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病请描述： 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，少数发生于耳蜗神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序： 1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 3、小脑性共济失调、动作不协调。 4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。 5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。 早期诊断很重要 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能： 1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。 3、头晕或身体改变时出现一时性不平稳感觉。 4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。 听神经瘤手术难度有多大？ 听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的首选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。 听神经瘤手术方式？ 采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙，通过这个自然的间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。 在肿瘤后方，确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜，使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出，快速掏空肿瘤内部，并且对周围结构无牵拉、出血少。 脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜，通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离，在两侧蛛网膜保护下，能有效的保护脑干，也更加有利于保护面听神经。 赵天智主任介绍： 听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。
赵天智 2023-06-14阅读量271
病请描述： 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。 赵天智主任介绍：脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 脑膜瘤手术的重要性不言而喻，但在手术前后正确的护理对于患者的恢复也非常重要。在术前要积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，脑膜瘤常规进行心电图、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解。 脑膜瘤的诊断鉴别 1.X线检查 除高颅压表现外，可用：①肿瘤钙化，见于砂粒型。钙化较密集，可显示整个肿瘤块影。②局部颅骨增生或破坏。③板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。 2.头部CT 虽然MR在诊断脑膜瘤方面有取代CT之势，但是CT仍是诊断本病的主要方法，特别显示脑膜瘤与邻近骨性结构的关系、钙化等。脑膜瘤CT的表现： （1）瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰。 （2）密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀和呈低密度，为伴瘤内囊变或坏死。 （3）增强后密度均匀增高。 （4）瘤内钙化多均匀，但可不规则。 （5）局部颅骨可增生或破坏。 （6）半数患者在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示瘤周水肿。 3.MRI （1）以硬脑膜为其基底，此处也是肿瘤最大直径。 （2）在T1加权像上约60%脑膜瘤为等信号，30%为低信号；在T2加权像上，肿瘤呈低至高信号，且与瘤病理类型有关，如纤维型多为低信号，内皮型为高信号。 （3）在T1和T2加权像上肿瘤和脑组织间有一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛。如此低信号界面消失，常提示蛛网膜界面被破坏。 （4）T2加权像可清晰显示瘤周水肿，瘤周水肿常见于额叶脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，以及脑膜内皮型、过渡型、接受软脑膜动脉供血的脑膜瘤。 （5）脑膜尾征，肿瘤附着的硬膜和邻近硬膜可增强（CT也可有），反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。 4.血管造影 血管造影脑膜瘤的特点：①瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤；②颈外动脉（如颞浅动脉、枕动脉、咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、小脑幕动脉等）增粗、血流速度加快（正常时颈内动脉循环时快过颈外动脉）。 脑膜瘤缺乏特异性的临床症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查： 1.形态学，即肿瘤的外形、部位以及其占位效应。 2.肿瘤在CT的密度及MRI的信号强度，及其增强后的表现。 3.其他发现，如颅骨受累、钙化，血管扩张受压，确认供血动脉和引流静脉。在颅底、鞍区和蝶骨嵴脑膜瘤，或与颅外沟通的脑膜瘤MRI的图像较CT清晰。另外在显示肿瘤与重要血管的毗邻关系方面MRI也优于CT。典型的脑膜瘤CT的表现为等密度或稍高密度区。在MRI，T1加权像上60%肿瘤与灰质信号相同，30%为低于灰质的低信号。在TT2加权像上，50%为等信号或高信号，40%为中度高信号，也可能为混杂信号。肿瘤边界清楚，圆形或类圆形，多数边缘有一条低信号边，呈弧形或环形。经静脉增强后呈均匀状，明显强化。返回搜狐，查看更多
赵天智 2023-01-03阅读量237
病请描述： 家住咸阳的王女士突发头晕、呕吐，卧床不起，吞咽困难，遂至当地医院就诊，被诊断为“脑干占位伴出血”。发病期间，患者血压高达180mmHg，药物难以控制。 头颅核磁示：脑干占位合并出血 “生命中枢”惊现“海绵炸弹”，绿色就医通道抢“生机” 情急之下，家属通过“唐都医院互联网医院”联系到神经外科，屈延主任在互联网平台上详细了解了患者的病情并仔细查看相关检查，初步诊断为脑干血管瘤破裂出血。考虑患者的病变位于人体控制呼吸、心跳的生命中枢---“脑干延髓”处，且血压居高不下，这颗“不定时炸弹”随时有再次爆裂出血导致生命危险的可能，建议立即转诊至唐都医院神经外科治疗。 线上咨询后，家属做出决定迅速转运，唐都医院神经外科屈延主任、赵天智主任团队第一时间为危重患者打开绿色通道，仅用30分钟收住入院，为后续“拆弹”工作节省了宝贵时间。入院后，立即组织全科讨论，并完善全脑血管造影检查排除颅内动脉瘤和动静脉畸形的可能，进一步明确诊断为“脑干海绵状血管瘤破裂出血”。备术期间，患者突发意识不清，呼吸减弱，急查头颅CT显示延髓再次出血，脑桥及延髓向后移位，四脑室受压。 头颅CT示：延髓出血增加，脑干和四脑室受压移位 危机再现，勇闯“生命中枢”区拆除“不定时海绵炸弹” “不定时炸弹”再次爆炸，生命危在旦夕，所幸的是经验丰富的“拆弹专家”早有准备，屈延主任、赵天智主任和邬迎喜主治医师为患者紧急实施手术治疗。为确保对小脑、脑干、颅神经的最小牵拉，手术采用难度极大的远外侧入路，在高清手术显微镜和电生理监测等高精设备保障下，准确到达脑干前方的血肿部位，彻底清除血肿和血管瘤组织，精准拆除了这颗位于人体生命中枢的“不定时炸弹”，最大程度保护了脑干功能。术后，在神经外科护理团队接力精心护理下，患者恢复良好，顺利度过了危险期。 术后复查头颅CT示：延髓血肿清除彻底 术后两周，患者各项生命体征平稳，意识清楚，吞咽功能也逐渐恢复，能够正常下床活动。出院时王女士喜极而泣，不善言辞的她特意为神经外科的医护人员写了一封感谢信，感谢医护人员连日来的精心治疗与悉心护理。 线上云门诊：绿色通道让患者快速获得精准诊断及治疗帮助！ 为了尽可能的帮助患者解决诊疗难题，让脑肿瘤患者尽快得到治疗，唐都医院神经外科颅底肿瘤中心开启脑肿瘤云门诊，赵天智主任团队通过线上问诊、线下就诊无缝对接，为各种颅内复杂肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、听神经瘤、胆脂瘤、颅咽管瘤等尤其是颅底脑干肿瘤的患者提供精准、有效、个体化治疗方案。
赵天智 2022-04-20阅读量8579
病请描述：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤是良性肿瘤，预后比较好，一般手术切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情况下，病人及病人家属的想法是没错的，但并非所有的脑膜瘤都是良性肿瘤，大约5%左右的脑膜瘤是恶性的。恶性的又分两种：第一种是恶性脑膜瘤，指一些脑膜瘤逐渐发生恶变，在原位反复复发，并可以颅外转移。第二种是脑膜肉瘤，来源于脑膜间质细胞，常常从硬脑膜或软脑膜长出，浸润性生长，与脑组织分界不清，常有坏死、出血或囊性变。恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在临床表现上和一般的脑膜瘤相似，也是根据肿瘤生长的不同部位，会出现相应的局灶性症状，如偏瘫、失语、视力视野障碍等等。颅内高压症状，可有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。可侵犯附近的颅骨，造成颅骨破坏。对于恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤的治疗，最重要的治疗还是手术切除，尽量全切，切除肿瘤及受侵犯的硬膜、颅骨及脑组织，术后再进行放疗。良性脑膜瘤手术后是否还有复发的可能？依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不再复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。良性肿瘤也会有复发的可能性，在手术后康复期间还是要注意按时的复查，进行术后巩固治疗以预防复发。脑膜瘤无论是良性还是恶性，因其部位的重要性，对人体的危害都比较大。但是，良性脑膜瘤虽然有复发的可能，只要做好术后的巩固治疗完全可以防止其复发，同时一定要定时去医院进行定时复查。脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。空军军医大学唐都医院神经外科赵天智：神外四病区科室主任；副主任医师 副教授 医学博士长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤、海绵窦区肿瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除，注重全切肿瘤的同时，保留患者正常神经功能。门诊时间：每周二下午，神经外科1楼106诊室每周四上午，神经外科1楼107诊室
赵天智 2021-07-19阅读量8622
