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扁平苔癣症状

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同形反应和银屑病

病请描述: 作者: 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士         在银屑病、白癜风、扁平苔藓等皮肤病患者中,本无皮损的正常皮肤在受到摩擦、搔抓、抠挤等损伤后会出现新皮损,这种情况称为Koebner现象,即同形反应。大约四分之一至三分之一的银屑病患者可出现同形反应。观察到同形反应时,皮肤科医生称之为同形反应阳性。 同形反应的常见诱因         银屑病患者外观正常的皮肤,受到损伤后可出现新的银屑病皮损,即同形反应阳性。银屑病的同形反应常见于眼眶、头皮和肘膝,也可出现在阴茎、龟头、眼睑。         多种皮肤损伤或刺激可诱发同形反应。同形反应多出现在皮肤损伤发生后10-20天。同形反应的常见诱因包括: 割伤、刮伤、抓痕、擦伤等皮肤外伤 烫伤、冻伤、触电伤口、化学损伤、放射损伤、日晒伤 湿疹、皮炎、皮肤感染 动物或宠物咬伤、昆虫叮咬 外科手术切口 注射、针刺、穿刺伤口 纹身 剃刀灼伤 口罩覆盖区摩擦刺激 同形反应的发生机理         同形反应的发生机理尚不明了,可能涉及某些细胞和细胞因子。组织驻留记忆T细胞(tissue-resident memory T cells, TRM细胞)可帮助免疫系统识别和攻击各种威胁因子,在银屑病发病过程中起着重要作用。         TRM细胞识别错误,可引起银屑病的自身免疫性炎症。TRM细胞可产生白介素IL-17或IL-22,诱导银屑病的炎症反应。TRM细胞存在于皮肤、淋巴结等组织中,看似正常的皮肤中也同样存在TRM细胞。皮肤感染和损伤可引起TRM细胞局部聚集,从而诱发同形反应。 银屑病同形反应的处理措施         银屑病同形反应一般累及局部区域,可做局部外用药膏治疗。避免搔抓、防日晒和各种皮肤外伤,有助于减少银屑病同形反应。同形反应往往也提示银屑病病情处于活动阶段,需要加强银屑病的治疗包括外用药、光疗、口服或注射抗炎药物,以缓解病情或减轻症状。

赖伟红 2024-04-03阅读量159

什么是毛发扁平苔藓?毛发扁平...

病请描述:毛囊扁平苔藓(LichenPlanopilaris,简称LPP)是一种罕见而慢性的炎症性疾病,影响毛囊,导致脱发和瘢痕形成。这种疾病在诊断和管理上可能具有挑战性,可以显著影响患者的自尊心和生活质量。在这份全面指南中,我们将深入探讨毛囊扁平苔藓,包括其原因、症状、诊断和可行的治疗选项。 什么是毛囊扁平苔藓? 毛囊扁平苔藓是扁平苔藓(lichenplanus)的一种形式,该病影响皮肤和黏膜。然而,LPP特别影响头皮上的毛囊。它特点是炎症反应损害毛囊,导致脱发、瘢痕形成,甚至可能导致永久性秃头。 毛囊扁平苔藓的原因 毛囊扁平苔藓的确切原因尚不完全清楚,但据认为具有自身免疫成分。可能导致其发展的一些因素包括: 自身免疫反应:有人认为,人体免疫系统错误地攻击毛囊,导致炎症和脱发。 遗传倾向:可能存在遗传成分,因为LPP有时在家族中传递。 炎症因素:某些炎症因素或触发因素,如感染或药物,可能在LPP的发展中起作用。 毛囊扁平苔藓的症状 毛囊扁平苔藓呈现出一系列症状,因人而异。常见的症状包括: 局部脱发:LPP通常导致头皮上的局部脱发,表现为头发稀疏或秃头的区域。 瘙痒和灼烧感:一些LPP患者可能会感到头皮瘙痒、灼烧或不适。 红肿和炎症:受影响的头皮区域可能呈现红肿和炎症。 脱屑和脓疱:受影响区域可能出现脱屑或脓疱。 永久性脱发:随着时间的推移,瘢痕可能形成,导致受影响区域的永久性脱发。 毛囊扁平苔藓的诊断 诊断毛囊扁平苔藓通常需要结合病史、体格检查,通常还需要头皮活检。以下是典型的诊断方法: 病史:医疗提供者会询问您的症状、病史,以及是否有自身免疫疾病或脱发家族史。 体格检查:会进行头皮和头发的体格检查,评估脱发程度和任何可见的炎症迹象。 头皮活检:可能需要取下一小块头皮组织进行活检,然后在显微镜下观察。这通常是为了确认诊断并排除其他疾病。 毛囊扁平苔藓的治疗选项 管理毛囊扁平苔藓可能具有挑战性,治疗可能不总是能够治愈。治疗的目标通常是减轻炎症、缓解症状,并减缓脱发的进程。治疗选项包括: 皮质类固醇:通常使用局部、局部注射(注入受影响区域)或口服皮质类固醇,以减轻炎症并减缓脱发。 局部钙调神经酶抑制剂:这些药物可以帮助控制炎症和瘙痒。 口服抗疟药物:例如羟氯喹等药物可能被开具以管理炎症。 局部或口服维甲酸类药物:维甲酸类药物可以减轻炎症,有助于预防瘢痕形成。 免疫抑制药物:对于严重病例,可以考虑使用抑制免疫系统反应的药物,如甲氨蝶呤或妥克雷酮。 毛发移植:在瘢痕稳定的情况下,毛发移植手术可能是恢复受影响区域毛发生长的选项。 光疗法:使用紫外线A(UVA)或窄谱紫外线B(NB-UVB)的光疗可能有助于控制炎症。 应对毛囊扁平苔藓 应对毛囊扁平苔藓可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略: 支持小组:考虑加入支持小组或在线社区,与其他LPP患者联系,分享经验和建议。 应对压力:实践减压技巧,如冥想、瑜伽或深呼吸,有助于缓解症状。 头发护理:对待头发和头皮时要温柔,以最小化进一步损伤。避免紧绷的发型和刺激性的发制品。 定期随访:定期与医疗提供者保持约定,监测您的病情并根据需要调整治疗。 结论 毛囊扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病,影响毛囊,导致脱发和潜在的瘢痕形成。虽然没有治愈方法,但有多种治疗选项可供管理该病症并缓解症状。如果您怀疑自己患有毛囊扁平苔藓或出现脱发和头皮问题,请尽快寻求医疗注意,以获取准确的诊断和量身定制的治疗方案。请记住,您在应对这种疾病时并不孤单,支持和自我护理在管理毛囊扁平苔藓和保持整体健康方面起着重要作用。

刘驰 2024-02-07阅读量110

惹人烦脑的香肠嘴-唇炎

病请描述:        临床工作中,常常遇到像极了“香肠嘴”的病例:唇炎。大部分的患儿家长都认为它是一种小毛病,其实不然,唇炎相当顽固,容易反复发作,一方面患儿会感觉瘙痒、烧灼感、疼痛,另一方面也会在一定程度上造成身心方面的影响。 发病机制:         唇炎是皮肤异常行为症的常见的表现形式。虽然称之为唇炎,但并非所有的原因都是由于患儿舌头舔出来的,进食或者接触刺激性的物质亦可引起,同时喂食时调羹反复刮擦也可造成。唾液中含有较多的唾液酶、粘液蛋白、无机盐等,其他物质亦含有其他的造成慢性刺激的化学性物质,可以导致被舔舐的皮肤出现干燥、瘙痒等不适,从而不自觉的进入越舔越干、越干越舔的恶性循环,最终导致“香肠嘴”的出现。 临床表现:         唇炎是一种以唇部及口周皮肤干燥、瘙痒、脱屑为主要表现的皮肤粘膜病,严重时可出现疼痛,烧灼感,张口困难等,不适感明显。早期症状轻微或能够自愈,但极易反复发作,病程较长,可长达数年。不仅给饮食、生活、学习等造成影响,因为皮损累及颜面部,也极易造成儿童心理的不利影响。 鉴别诊断:         唇炎需要与口周皮炎、肉芽肿性唇炎、腺性唇炎、光线性唇炎等相鉴别,同时其他皮肤病如扁平苔癣、盘状红斑狼疮等累及唇部时也可引起类似表现。 临床治疗:         改掉患儿舔舌的不良习惯、避免相关的不良刺激是治疗本病的关键所在,通常以教育和心理治疗为主。同时,由于患儿自主控制力不足,且主观上存在不舒服,所以药物协同治疗也是必要的。选用一些弱中效的糖皮质激素药膏具有较为明确的疗效,亦可选用钙调磷酸酶抑制剂类药膏,同时唇部皮肤粘膜的保湿修复也极为重要。严重时可口服药物协同治疗,比如抗组胺药物等。 注意事项:         唇炎与患儿舔舌的不良习惯相关,导致唇部及口周皮肤屏障功能障碍,易于受到外界物质的不良刺激,可能导致病情的反复及加重。所以病程中,应尽力避免外界可能存在的局部不良刺激,比如忌辛辣油炸等刺激性食物、含有较高糖分的水果、含有薄荷成分的牙膏等。同时应尽量避免吹风,寒冷刺激,保持唇部及口周皮肤湿润。

李纪兵 2023-02-14阅读量752

今日病例:发疹性黄瘤

病请描述:发疹性黄瘤(eruptivexanthoma,EX)是一种罕见的黄瘤病,主要发生于高甘油三酯或未控制的糖尿病患者,如果患者兼具这两种情形则发病风险更高。BernaS在BMJCaseRep上报告了一例以发疹性黄瘤为首发和唯一表现的糖尿病并高甘油三酯血症病例,现介绍如下: 病例介绍 患者女,55岁。因手臂和腿上多发黄色丘疹20天就诊。患者20天前无明显诱因双上肢肘部出现绿豆大小黄色丘疹,逐渐增多,后双膝关节和背部出现类似皮疹伴瘙痒。患者否认饮酒及用药史,无高甘油三酯血症或高脂蛋白血症等系统疾病个人或家族史,乙肝表面抗原阳性。 皮肤科检查可见淡黄色无毛囊性丘疹,周围红斑环绕,集中于双肘和双膝,向四肢伸侧和背部扩散(见图1A-C)。 图1(A)病人背部黄色丘疹;(B)前臂有黄色丘疹; 化验结果如下:甘油三酯1788mg/dL,总胆固醇324mg/dL,高密度脂蛋白21mg/dL,空腹血糖水平373mg/dL,糖化血红蛋白12%,C反应蛋白12.4mg/L。其他常规化验包括血常规、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐和促甲状腺激素均正常。 图1(C)病变的近观;(D)患者全血外观;(E)真皮中的黄瘤细胞巢(HE染色100×);(F)组织细胞CD68阳性(免疫过氧化物酶染色200×) 患者血浆上层呈奶油样(见图1D),脂蛋白电泳结果符合获得性V型高脂血症,β脂蛋白为37.3%,β前脂蛋白39.2%,α脂蛋白19.2%,乳糜微粒4.3%。由于患者无任何系统症状,近年来也未体检,故不知道自己患有糖尿病。 从右肘的一个病变处取了活检标本,组织病理学检查显示真皮内有多个大的、苍白染色的、充满脂质的组织细胞(泡沫细胞)巢(见图1E)。这些细胞CD68染色呈阳性(见图1F)。 根据临床和组织病理学检查结果,患者被诊断为EX。被转介到内分泌科接受治疗和进一步的随访,接受了吉非罗齐600mg,2次/d,口服;胆甾胺9g/d,口服;甘精胰岛素22IU/d,皮下注射;门冬胰岛素6IU,3次/d,皮下注射治疗。 经治疗患者的生化值恢复到正常范围,EX病变在一个月内完全消退,轻微色素沉着,未予皮肤科治疗(见图2A,B)。 图2首次就诊1个月后患者前臂(A)和背部(B)的外观 讨论 EX多由家族性高乳糜微粒血症或肥胖、甲状腺功能减退、酗酒、系统雌激素替代疗法或维甲酸或糖皮质激素治疗所致,最常发生于V型高脂血症。V型高脂蛋白血症是一种相对罕见的高脂球蛋白血症,可为先天性或继发于未控制的糖尿病、饮酒或雌激素治疗,根据Fredrickson分类,伴随着极低密度脂蛋白和乳糜微粒的增加,血浆样品在4℃下放置24小时,上层呈奶油样,提示存在乳糜微粒。 EX的临床特征是大量突然发生的黄色丘疹,直径1~4mm,周围有红晕,好发于四肢伸侧。可有瘙痒症状和同形反应。治疗基础疾病后,这些病变通常愈合,不留瘢痕。依据典型外观和病变播散性容易诊断,必要时可活检确诊,病理检查示巨噬细胞和真皮细胞外脂质。 在临床上,EX还需与传染性软疣、幼年型黄色肉芽肿、坏死性黄色肉芽肿、扁平苔藓和丘疹性环状肉芽肿相鉴别。 在本病例中,EX是糖尿病和高甘油三酯血症的首发和唯一的症状,表明EX可能提示严重的代谢紊乱,对于预防冠状动脉疾病和胰腺炎等严重并发症非常重要。

庞艳华 2022-05-11阅读量9038

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