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病请描述： 鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis）是在外生殖器部位、以多发性棕黑色丘疹、斑丘疹为特点的皮肤病。 本病好发于40岁以下性活跃人群,好发部位为腹股沟、外生殖部及肛周的皮肤黏膜。男女均可发病。 本病在临床表现上与尖锐湿疣相似，在外阴部位出现紫棕色至黑褐色扁平丘疹，呈豆圆形或椭圆形，单发颗粒或聚集，部分融合成绒毛状，触之质软，稍高出皮肤，多数人无痒痛，可缓慢增多。 它的病因尚不完全清楚，目前认为主要与HPV感染有关，研究者们已在皮损中检测出多种型别的HPV，其中以HPV6、11、16、18型最多见。 临床工作中，需与发生在外阴部位的扁平苔藓、环状肉芽肿、脂溢性角化病、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮肤鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、黑素细胞痣等多种皮肤病鉴别，有时需要活检，病理检查确诊。需要强调的是，它的组织病理学表现与鲍温病和原位鳞癌的组织学改变类似，容易造成误诊。 总体而言，鲍温样丘疹病是一种良性病变，部分皮损可自行消退，目前多采用手术切除、冷冻、电灼、激光、光动力及局部外用药物等治疗。
赵玉磊 2023-03-10阅读量876
病请描述： 甲真菌病是皮肤科的常见病，俗称“灰指甲”，由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染所致。主要表现为甲板被破坏，甲发黄，增厚，变脆。甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最为多见是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力，皮肤癣菌引起的甲真菌病通常称为甲癣。酵母菌和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。 甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素包括脚汗多、鞋袜不透气、高龄、游泳、足癣、糖尿病、肥胖、免疫缺陷、滥用抗生素和糖皮质激素、肾功能受损、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤、其他甲病、遗传易感性及与甲真菌病患者一起居住等。 甲板由于缺少血循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲真菌病一旦形成很难自愈。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终身。趾甲增厚、破坏可引起疼痛，还可继发嵌甲及甲沟炎等表现。 甲真菌病约占所有甲疾病的50%。与其他甲病易混淆、治疗周期长、复发率高，甲真菌病的诊治仍然存在挑战。 甲真菌病的诊断依靠典型临床表现、真菌学检查(真菌镜检和真菌培养)以及甲病理检查。 需要鉴别的甲病包括银屑病、扁平苔藓、湿疹、斑秃、毛发红糠疹等疾病引起的甲改变，绿甲综合征，甲下疣，外伤甲，甲肿瘤等。 此外，甲真菌病可继发于其他甲病，例如甲银屑病继发甲真菌病、甲外伤继发甲真菌病。 治疗首先要明确诊断，并不是所有的甲损害都是“灰指甲”，指（趾）甲有了病变需到皮肤科进一步明确诊断，以便对症下药。 甲真菌病治疗包括口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗。因药物不易进人甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。 口服药物治疗中伊曲康唑和特比萘芬为一线药物，氟康唑为二线药物。 对局限性远端甲真菌病或白色浅表型甲真菌病可外用治疗药物有30%醋酸溶液、10%冰醋酸溶液、3%〜5%碘酊、5%阿莫罗芬搽剂、8%环吡酮胺甲涂剂等。 其他辅助治疗方法包括外科拔甲、封包联合修甲、激光或光动力治疗等。手术拔甲目前较少采用，部分甲真菌病，例如纵行黄色条纹甲（可能存在皮肤癣菌瘤）、甲板厚度>2mm，以及伴有嵌甲时，去除病甲是必要的。去除病甲包括外科拔甲和病甲清除术。病甲清除术可先用20%~40%尿素或20%尿素加10%水杨酸软膏封包，待甲板软化后再予刮除。外科拔甲和病甲清除术单独应用效果不佳，通常与外用药物、口服药物或激光等联合治疗。 参考文献：《皮肤性病学》、《中国甲真菌病诊疗指南》等
帅茂圣 2022-09-18阅读量1838
病请描述： 皮肤活检？啥，要挖我一块肉？好多病友听到这个词就虎躯一颤。那么我就来说说这事吧。 皮肤活检就是皮肤活组织检查，目的在于确定诊断和了解病情。皮肤科是一个形态学的学科，就是说这个皮肤表现看上去像什么，非常依赖医生的经验和临床功底。但是在很多时候，再高明的医生，也是不能靠火眼金睛来断案的。需要皮肤病理医生看病理表现，就是说他们在显微镜下看皮肤里面的结构、里面的细胞表现等等，来提供肉眼不能看到的细节，来帮助诊断。医生通过小手术等方法来采取皮肤标本，也就是皮肤活组织检查，取一小块皮肤，制作成皮肤切片，让皮肤病理医生来阅读切片。这就是皮肤活检的过程。 那么那些病变的病理非常有意义呢？ ①有高度诊断价值者，如皮肤肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌等）、病毒性皮肤病（寻常疣、传染性软疣等）、角化性皮肤病（毛囊角化病、汗管角化病等）以及某些红斑鳞屑性皮肤病（扁平苔藓、银屑病、硬化萎缩性苔藓等）； ②有诊断价值者，如疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性慢性良性天疱疮等）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉样变性、胫前黏液性水肿等）、肉芽肿性皮肤病（环状肉芽肿、结节病等）以及结缔组织疾病（红斑狼疮、硬皮病等）； ③无明显特征，但如找到病原体，亦可明确诊断者，如某些真菌感染性疾病、皮肤黑热病等；④无明显特征，但结合临床表现可排除某些皮肤病，如皮肤结核、麻风等。 综上所述，皮肤活组织检查的适应证较广，对许多皮肤病的诊断可以提供帮助。但是毕竟这是一个创伤性检查，应尽量做到有的放矢，切忌任意采取标本，造成病员不必要的痛苦。比如说应尽量避免在面部或关节活动部位取材，以免影响美观或关节活动。 手术切除是最常用的取材方法，根据临床诊断需要切取大小不同的皮肤标本，一般来说小指甲盖一般大小的皮肤够了，深度达到皮下组织。其他的环钻、削切等方法诊断价值有限，一般不用。手术前会局部麻醉，术后封合，所以疤痕在所难免。但是因为一般取得皮肤不是太大，不是疤痕体质（就是轻微外伤会留下很大疤痕的人）的话疤痕也不会太大。 活检的组织切片后，皮肤病理医生来读片时，对切片可以用染色、免疫荧光、免疫组化等技术方法来辅助，有时候这些并不能提前预判，这就情况会补交这部分的费用。
杨永生 2022-08-14阅读量1.1万
病请描述： 皮肤活检？啥，要挖我一块肉？好多病友听到这个词就虎躯一颤。那么我就来说说这事吧。 皮肤活检就是皮肤活组织检查，目的在于确定诊断和了解病情。皮肤科是一个形态学的学科，就是说这个皮肤表现看上去像什么，非常依赖医生的经验和临床功底。但是在很多时候，再高明的医生，也是不能靠火眼金睛来断案的。需要皮肤病理医生看病理表现，就是说他们在显微镜下看皮肤里面的结构、里面的细胞表现等等，来提供肉眼不能看到的细节，来帮助诊断。医生通过小手术等方法来采取皮肤标本，也就是皮肤活组织检查，取一小块皮肤，制作成皮肤切片，让皮肤病理医生来阅读切片。这就是皮肤活检的过程。 那么那些病变的病理非常有意义呢？ ①有高度诊断价值者，如皮肤肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌等）、病毒性皮肤病（寻常疣、传染性软疣等）、角化性皮肤病（毛囊角化病、汗管角化病等）以及某些红斑鳞屑性皮肤病（扁平苔藓、银屑病、硬化萎缩性苔藓等）； ②有诊断价值者，如疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性慢性良性天疱疮等）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉样变性、胫前黏液性水肿等）、肉芽肿性皮肤病（环状肉芽肿、结节病等）以及结缔组织疾病（红斑狼疮、硬皮病等）； ③无明显特征，但如找到病原体，亦可明确诊断者，如某些真菌感染性疾病、皮肤黑热病等；④无明显特征，但结合临床表现可排除某些皮肤病，如皮肤结核、麻风等。 综上所述，皮肤活组织检查的适应证较广，对许多皮肤病的诊断可以提供帮助。但是毕竟这是一个创伤性检查，应尽量做到有的放矢，切忌任意采取标本，造成病员不必要的痛苦。比如说应尽量避免在面部或关节活动部位取材，以免影响美观或关节活动。 手术切除是最常用的取材方法，根据临床诊断需要切取大小不同的皮肤标本，一般来说小指甲盖一般大小的皮肤够了，深度达到皮下组织。其他的环钻、削切等方法诊断价值有限，一般不用。手术前会局部麻醉，术后封合，所以疤痕在所难免。但是因为一般取得皮肤不是太大，不是疤痕体质（就是轻微外伤会留下很大疤痕的人）的话疤痕也不会太大。 活检的组织切片后，皮肤病理医生来读片时，对切片可以用染色、免疫荧光、免疫组化等技术方法来辅助，有时候这些并不能提前预判，这就情况会补交这部分的费用。
杨永生 2022-08-14阅读量9613
