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病请描述：毛囊扁平苔藓（LichenPlanopilaris，简称LPP）是一种罕见而慢性的炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和瘢痕形成。这种疾病在诊断和管理上可能具有挑战性，可以显著影响患者的自尊心和生活质量。在这份全面指南中，我们将深入探讨毛囊扁平苔藓，包括其原因、症状、诊断和可行的治疗选项。 什么是毛囊扁平苔藓？ 毛囊扁平苔藓是扁平苔藓（lichenplanus）的一种形式，该病影响皮肤和黏膜。然而，LPP特别影响头皮上的毛囊。它特点是炎症反应损害毛囊，导致脱发、瘢痕形成，甚至可能导致永久性秃头。 毛囊扁平苔藓的原因 毛囊扁平苔藓的确切原因尚不完全清楚，但据认为具有自身免疫成分。可能导致其发展的一些因素包括： 自身免疫反应：有人认为，人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致炎症和脱发。 遗传倾向：可能存在遗传成分，因为LPP有时在家族中传递。 炎症因素：某些炎症因素或触发因素，如感染或药物，可能在LPP的发展中起作用。 毛囊扁平苔藓的症状 毛囊扁平苔藓呈现出一系列症状，因人而异。常见的症状包括： 局部脱发：LPP通常导致头皮上的局部脱发，表现为头发稀疏或秃头的区域。 瘙痒和灼烧感：一些LPP患者可能会感到头皮瘙痒、灼烧或不适。 红肿和炎症：受影响的头皮区域可能呈现红肿和炎症。 脱屑和脓疱：受影响区域可能出现脱屑或脓疱。 永久性脱发：随着时间的推移，瘢痕可能形成，导致受影响区域的永久性脱发。 毛囊扁平苔藓的诊断 诊断毛囊扁平苔藓通常需要结合病史、体格检查，通常还需要头皮活检。以下是典型的诊断方法： 病史：医疗提供者会询问您的症状、病史，以及是否有自身免疫疾病或脱发家族史。 体格检查：会进行头皮和头发的体格检查，评估脱发程度和任何可见的炎症迹象。 头皮活检：可能需要取下一小块头皮组织进行活检，然后在显微镜下观察。这通常是为了确认诊断并排除其他疾病。 毛囊扁平苔藓的治疗选项 管理毛囊扁平苔藓可能具有挑战性，治疗可能不总是能够治愈。治疗的目标通常是减轻炎症、缓解症状，并减缓脱发的进程。治疗选项包括： 皮质类固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影响区域）或口服皮质类固醇，以减轻炎症并减缓脱发。 局部钙调神经酶抑制剂：这些药物可以帮助控制炎症和瘙痒。 口服抗疟药物：例如羟氯喹等药物可能被开具以管理炎症。 局部或口服维甲酸类药物：维甲酸类药物可以减轻炎症，有助于预防瘢痕形成。 免疫抑制药物：对于严重病例，可以考虑使用抑制免疫系统反应的药物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。 毛发移植：在瘢痕稳定的情况下，毛发移植手术可能是恢复受影响区域毛发生长的选项。 光疗法：使用紫外线A（UVA）或窄谱紫外线B（NB-UVB）的光疗可能有助于控制炎症。 应对毛囊扁平苔藓 应对毛囊扁平苔藓可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略： 支持小组：考虑加入支持小组或在线社区，与其他LPP患者联系，分享经验和建议。 应对压力：实践减压技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于缓解症状。 头发护理：对待头发和头皮时要温柔，以最小化进一步损伤。避免紧绷的发型和刺激性的发制品。 定期随访：定期与医疗提供者保持约定，监测您的病情并根据需要调整治疗。 结论 毛囊扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，影响毛囊，导致脱发和潜在的瘢痕形成。虽然没有治愈方法，但有多种治疗选项可供管理该病症并缓解症状。如果您怀疑自己患有毛囊扁平苔藓或出现脱发和头皮问题，请尽快寻求医疗注意，以获取准确的诊断和量身定制的治疗方案。请记住，您在应对这种疾病时并不孤单，支持和自我护理在管理毛囊扁平苔藓和保持整体健康方面起着重要作用。
刘驰 2024-02-07阅读量110
病请描述：血脂升高的始作俑者，可能是不合理的饮食习惯。 怎么吃才能稳住血脂呢？ 01、身体这几种变化，当心血脂高 1. 头晕犯困 时常感到头晕头痛、胸闷气短、睡眠不好、容易忘事；手脚易发麻、沉重；清晨头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，夜晚却很清醒。 2. 眼球周边有灰白环 黑眼球边缘被一圈灰白色、宽约 1 毫米～2 毫米的圆环或弧形半圆环所包围，时间久了，颜色会不断加深且越来越明显。 3. 手部有黄色结节 手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位出现黄色、橘黄色或棕红色的结节、斑块或疹子，或是手掌出现黄色或橘黄色条纹。 4. 腿肚抽筋 腿脚经常抽筋、刺痛，补钙、休息并无好转时需警惕血脂偏高。这是因为胆固醇积聚在肌肉中，刺激肌肉收缩导致的。 5. 视力模糊 血液中的甘油三酯增多、流速减缓，脂蛋白从毛细血管漏出且侵犯到黄斑，就会影响视力。 6. 眼睑黄瘤 睑黄瘤大多数都好发于中老年人，而且以女性多见。 我们平时在门诊所见到的是患者的上睑内侧会出现浅黄色的扁平苔藓状的病变。 大多数这一类患者都是由于体内的脂肪含量增高，或者代谢异常，结构紊乱而导致脂肪组织沉积在皮肤以及肌腱的位置。 02、哪些人要重点关注血脂？ 有动脉粥样硬化性心血管疾病史者； 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等动脉粥样硬化性心血管疾病高发人群； 有早发性心血管病家族史者； 家族性高脂血症患者； 皮肤或肌腱黄色瘤，及跟腱增厚者。 03、血脂应多久测一次？ 20岁～40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂； 40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； 动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测1次血脂； 因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。 04、高脂血症人群的“食养原则” 结合《成人高脂血症食养指南（2023 年版）》，为血脂异常人群的膳食原则划重点： 1. 吃动平衡，保持健康体重 超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少 300～500kcal 的能量摄入。 高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周 5～7 次体育锻炼或身体活动，每次 30 分钟中等及以上强度身体运动。 包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗 200kcal。 2. 调控脂肪，少油烹饪 脂肪摄入量以占总能量 20%~25% 为宜。以成年人每日能量摄入 1800~2000kcal 为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在 40~55g 之间，每日烹调油应不超过 25g。 饱和脂肪摄入量应少于总能量的 10%，高胆固醇血症者应降低饱和脂肪摄入量，使其低于总能量的 7%； 少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于 300mg，而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于 200mg； 反式脂肪酸摄入量应低于总能量的 1%，即每天不宜超过 2g，减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物； 适当增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是富含 n-3 系列多不饱和脂肪酸的食物。 应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式。 3. 蛋白质和膳食纤维摄入充足 食物每天应不少于 12 种，每周不少于 25 种。 碳水化合物摄入量应占总能量的 50%～60%，在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等； 每日膳食中包含 25～40g 膳食纤维（其中 7～13g 水溶性膳食纤维）； 多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入 500g，深色蔬菜应当占一半以上； 新鲜水果每日推荐摄入 200～350g； 动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。 每天摄入含 25g 大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。 4. 因人而异，辨证施膳 根据高脂血症人群年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，辨别不同类型，综合考虑膳食搭配的原则，给予个性化食养方案，以达到精准施膳的目的，具体食养方案推荐详见文末阅读原文。 5. 因时制宜，分季调理 春季： 多食时令蔬菜（如芹菜、芦笋等），可适当食用具有疏肝理气、养肝清肝作用的食药物质，如佛手、生麦芽、菊花等，忌过食寒凉、黏滞、肥腻之物。 夏季： 初夏可适当食用鸭肉、鱼类、兔肉、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果； 长夏所食之物应清淡，少油腻，以温食为主，适当食用健脾化湿作用的食药物质，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子等。 秋季： 可适当食用具有滋阴作用的食药物质，如桑椹、黑芝麻、乌梅、百合等，少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物。 冬季： 可适当食用羊肉等性质偏温的食物，以及具有滋阴补肾作用的食药物质，如枸杞子、黄精、山茱萸等，忌食生冷之物。 6. 因地制宜，合理搭配 北方地区： 多食新鲜蔬果、鱼虾类、奶类、豆类，控制油、盐摄入量，减少腌制蔬菜的摄入；可适当食用具有祛湿、化痰的食药物质，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子、山楂、桃仁、沙棘等。 南方地区： 控制油、盐摄入量，适量增加粗粮摄入，如紫薯、玉米、黑米、大麦、青稞等；可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质，如人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等。 西北地区： 在蛋白质摄入充足的条件下，适当减少牛羊肉的食用（可由去皮禽肉、鱼、虾、蛋等代替）；多食蔬菜和水果；可适当食用具有滋养肝肾阴津作用的食药物质，如枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子等。 青藏地区： 多食用去皮禽肉、鱼等动物蛋白，并补充优质的植物蛋白，如大豆蛋白等，同时增加蔬菜水果的摄入。 7. 科学食养，适量食用食药物质 可适当多吃富含植物甾醇、多糖等植物化学物的食物，如大豆、洋葱、香菇以及深色蔬果等，每日可摄入 2g 左右植物甾醇。一些食药物质能调节血脂水平，高脂血症人群适量食用，可以起到辅助降低血脂的作用。 对于普通人来说，要想预防血脂异常，最重要的是管住嘴、迈开腿、定期体检。 中青年人体检时，如果发现甘油三酯水平超过 1.7 毫摩尔/升，就要进行干预。
俞一飞 2023-11-16阅读量239
病请描述：发疹性黄瘤（eruptivexanthoma，EX）是一种罕见的黄瘤病，主要发生于高甘油三酯或未控制的糖尿病患者，如果患者兼具这两种情形则发病风险更高。BernaS在BMJCaseRep上报告了一例以发疹性黄瘤为首发和唯一表现的糖尿病并高甘油三酯血症病例，现介绍如下： 病例介绍 患者女，55岁。因手臂和腿上多发黄色丘疹20天就诊。患者20天前无明显诱因双上肢肘部出现绿豆大小黄色丘疹，逐渐增多，后双膝关节和背部出现类似皮疹伴瘙痒。患者否认饮酒及用药史，无高甘油三酯血症或高脂蛋白血症等系统疾病个人或家族史，乙肝表面抗原阳性。 皮肤科检查可见淡黄色无毛囊性丘疹，周围红斑环绕，集中于双肘和双膝，向四肢伸侧和背部扩散（见图1A-C）。 图1（A）病人背部黄色丘疹；（B）前臂有黄色丘疹； 化验结果如下：甘油三酯1788mg/dL，总胆固醇324mg/dL，高密度脂蛋白21mg/dL，空腹血糖水平373mg/dL，糖化血红蛋白12%，C反应蛋白12.4mg/L。其他常规化验包括血常规、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐和促甲状腺激素均正常。 图1（C）病变的近观；（D）患者全血外观；（E）真皮中的黄瘤细胞巢（HE染色100×）；（F）组织细胞CD68阳性（免疫过氧化物酶染色200×） 患者血浆上层呈奶油样（见图1D），脂蛋白电泳结果符合获得性V型高脂血症，β脂蛋白为37.3%，β前脂蛋白39.2%，α脂蛋白19.2%，乳糜微粒4.3%。由于患者无任何系统症状，近年来也未体检，故不知道自己患有糖尿病。 从右肘的一个病变处取了活检标本，组织病理学检查显示真皮内有多个大的、苍白染色的、充满脂质的组织细胞（泡沫细胞）巢（见图1E）。这些细胞CD68染色呈阳性（见图1F）。 根据临床和组织病理学检查结果，患者被诊断为EX。被转介到内分泌科接受治疗和进一步的随访，接受了吉非罗齐600mg，2次/d，口服；胆甾胺9g/d，口服；甘精胰岛素22IU/d，皮下注射；门冬胰岛素6IU，3次/d，皮下注射治疗。 经治疗患者的生化值恢复到正常范围，EX病变在一个月内完全消退，轻微色素沉着，未予皮肤科治疗（见图2A，B）。 图2首次就诊1个月后患者前臂（A）和背部（B）的外观 讨论 EX多由家族性高乳糜微粒血症或肥胖、甲状腺功能减退、酗酒、系统雌激素替代疗法或维甲酸或糖皮质激素治疗所致，最常发生于V型高脂血症。V型高脂蛋白血症是一种相对罕见的高脂球蛋白血症，可为先天性或继发于未控制的糖尿病、饮酒或雌激素治疗，根据Fredrickson分类，伴随着极低密度脂蛋白和乳糜微粒的增加，血浆样品在4℃下放置24小时，上层呈奶油样，提示存在乳糜微粒。 EX的临床特征是大量突然发生的黄色丘疹，直径1~4mm，周围有红晕，好发于四肢伸侧。可有瘙痒症状和同形反应。治疗基础疾病后，这些病变通常愈合，不留瘢痕。依据典型外观和病变播散性容易诊断，必要时可活检确诊，病理检查示巨噬细胞和真皮细胞外脂质。 在临床上，EX还需与传染性软疣、幼年型黄色肉芽肿、坏死性黄色肉芽肿、扁平苔藓和丘疹性环状肉芽肿相鉴别。 在本病例中，EX是糖尿病和高甘油三酯血症的首发和唯一的症状，表明EX可能提示严重的代谢紊乱，对于预防冠状动脉疾病和胰腺炎等严重并发症非常重要。
庞艳华 2022-05-11阅读量9038
病请描述：可能大家都听过一句话：指甲是身体的晴雨表，指甲一旦出现什么异常，很多小伙伴可能就坐不住了。 虽然这些听起来不像是什么大毛病，但有这些情况的的人还挺多的。所以小花我今天专门开一期，给大家讲讲指甲出现了褶皱或者凹点的话，应该怎么办？ 指甲出现褶皱 先来说一下，指甲出现褶皱，包括甲纵嵴、甲纵裂、甲纵沟和指甲横沟等几种情况。 甲纵嵴 如果发现自己的指甲上有竖线的话，大概是患上了甲纵嵴。该疾病一般无自觉症状。 ●症状表现 甲纵嵴具体表现在指甲甲板上，会出现深浅不等的线状纵行条纹，一条或多条不等。多发生在大拇指和食指，甲纵嵴有时候也会与甲纵沟同时存在。 ● 发病原因和机制 出现该病的话，通常是因为甲营养不良，大部分人是由于维生素或者是钙的吸收不良引起的。 扁平苔藓、慢性湿疹、斑秃、甲状腺功能减退和末梢循环障碍等疾病原因也会引起。 之前提过，当患有光泽苔藓累及到指甲时，也会出现甲点状小凹点、甲纵嵴和纵纹增多等症状。 如果经常涂指甲油的话，也可能会出现甲纵嵴。因为指甲油中的某些色素、溶剂和促渗剂，如乙醇、苯类、酮类等，长期使用的话会损伤到甲板。 甲纵裂 ●症状表现 甲纵裂也被称为甲板纵纹，临床表现为，指甲的甲板会纵向裂开。出现这种情况的话，可能会有薄甲或者是脆甲。 大拇指甲出现甲纵裂的情况较为常见，其他指甲也可见。甲纵裂的方向由前向后，有的纵裂是前宽后窄，呈楔形。 甲纵裂可与甲纵沟或甲纵嵴同时存在。除了偶尔会感觉疼痛外，一般无自觉症状。 ●发病原因和机制 引起甲纵裂的原因很多，一些系统性疾病和皮肤病都可能会引起甲纵裂。如雷诺病、肝病、缺铁性贫血、维生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑秃、先天性梅毒、银屑病、扁平苔藓等。 另外，外伤、长期接触水、潮湿与干燥环境交替以及脆甲等情况也会引起甲纵裂。 甲纵沟 相比于甲纵裂，甲纵沟会从纵向条纹发展成纵向裂隙。 发病原因可能是一些疾病引起，如线状苔藓、扁平苔藓、甲下疣、甲营养不良，也可能是由于化学或机械性的甲板损害。 指甲横沟 ●症状表现 指甲有纵向条纹，就会有横向的沟线。有些人的指甲会出现横形凹陷的沟线，这种疾病又称为博氏线。 ●发病原因和机制 出现横形凹陷的沟线，可能是由于甲板蛋白形成的过程中，暂时受阻导致。有时候锌缺乏、甲状腺功能亢进以及妊娠时也会出现甲横沟。 指甲出现了凹点 ●症状表现 指甲凹点是甲母质的甲形成缺陷的结果，甲板表面会出现点状凹陷，一般如针头大小。 ●发病原因和机制 如果是比较深的顶针状凹陷最常见于银屑病，而斑秃引起的甲凹点比较少见，凹点会规则地排列成行。 如果是不规则的，比较大的甲凹点，可能是因为手部的湿疹、手癣或扁平苔藓等原因引起。而某些甲凹点的病例，可能和遗传有关。 应该如何预防治疗？ 针对以上几种疾病，一般无自觉症状的话，不需要治疗。但是如果指甲的变化，是因为某些疾病引起的话，应该首先治疗引起指甲病变的首发疾病。 同时，由于甲纵嵴的原因跟指甲油有关系，营养不良的话也会引起这些症状。所以，日常饮食中，要注意注意饮食营养均衡。尽量少做美甲，少用劣质指甲油。 指甲的变化会反映身体健康，想要拥有健康有光泽的指甲，日常生活就要好好爱护指甲，啃指甲的习惯也要改掉哦~
庞艳华 2022-03-03阅读量1.0万
