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病请描述：荨麻疹，俗称“风疹块”，其最令人困扰的特征莫过于皮肤上突然出现、又迅速消退却反复发作的剧烈瘙痒风团，那么荨麻疹为何越抓越痒，其反复发作的常见因素有哪些？ 为什么“越抓越痒”? 荨麻疹的本质是皮肤黏膜的小血管暂时性扩张和通透性增加，导致局部组织液渗出，形成我们看到的风团(凸起的红色或肤色斑块)，并伴有剧烈瘙痒。其“越抓越痒”的恶性循环主要由以下两点驱动： 物理刺激加重“组胺”释放：荨麻疹发作的核心是皮肤中的肥大细胞被激活，释放出大量的组胺等炎症介质。组胺是引起瘙痒和血管扩张的“元凶”。当你搔抓时，这种物理刺激本身就会进一步刺激皮肤内的神经末梢和肥大细胞，导致更多组胺被释放，从而产生“抓了更痒，更痒更抓”的恶性循环。 搔抓引发“皮肤划痕症”：很多荨麻疹患者本身就存在 “皮肤划痕症” ，即皮肤受到轻微划压后，会在局部隆起，形成条状风团。搔抓就是一种强烈的划痕刺激，会直接在抓过的地方“画”出新的风团，使皮疹范围扩大、融合，瘙痒感也随之加剧。 引起荨麻疹的常见因素 1. 感染因素 病毒：如感冒病毒、肝炎病毒、肠道病毒等。 细菌：如扁桃体炎、鼻窦炎、牙龈炎、幽门螺杆菌感染等。 寄生虫：如蛔虫、钩虫等肠道寄生虫。 2. 食物与食品添加剂 常见致敏食物：鱼、虾、蟹、贝类等海鲜;鸡蛋、牛奶;花生、坚果;芒果、桃子等水果。 含组胺或促组胺释放的食物：不新鲜的鱼类(组胺含量高)、酒精、发酵食品(如奶酪、酱油)。 食品添加剂：人工色素(如柠檬黄)、防腐剂(如苯甲酸盐)、甜味剂等。 3. 药物 许多药物可能诱发，常见如：青霉素等抗生素、阿司匹林等非甾体抗炎药、镇静安眠药、血清制剂、疫苗等。 4. 物理性刺激(导致物理性荨麻疹) 皮肤划痕症：搔抓、紧身衣物摩擦后出现。 压力性荨麻疹：皮肤受压后(如手提重物、久坐)数小时出现。 寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水后出现。 胆碱能性荨麻疹：由体温升高诱发，如运动、出汗、热水澡、情绪激动时，出现细小而极痒的点状风团。 日光性荨麻疹：日光照射后出现。 5. 吸入物或接触物 吸入：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子、甲醛等。 接触：某些植物(如荨麻)、乳胶、化妆品、护肤品中的香料或防腐剂。 6. 系统性疾病(多见于慢性荨麻疹) 作为其他疾病的伴随症状，如：甲状腺疾病(甲亢或甲减)、系统性红斑狼疮、风湿热、淋巴瘤等。 7. 精神与内分泌因素 精神紧张、压力过大、情绪波动。月经期、妊娠期等内分泌变化期。 8. 特发性 临床上仍有相当一部分慢性荨麻疹(约50%)找不到明确诱因，称为“特发性荨麻疹”，目前认为其中不少与自身免疫机制有关。 荨麻疹反反复复，对患者的生活质量影响较大，荨麻疹发作期间建议科学护理，切勿搔抓切勿盲目用药，如荨麻疹反复且持续加重建议及时就医。
微医健康 2026-01-04阅读量913
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2190
病请描述：甲状腺健康：桥本甲状腺炎的“最坏结果”与科学应对作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师文章来源：整合自《甲状腺书院》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国协和医科大学出版社》权威科普 大家好，我是费健医生，从医30余年，主攻甲状腺疾病的外科手术和微创消融治疗。在线上科普中，我发现很多朋友对“桥本甲状腺炎”既熟悉又陌生：熟悉的是名字，陌生的是它到底有多危险？今天我们就来聊聊桥本甲状腺炎的“最坏结果”，以及如何科学应对。 桥本甲状腺炎：自身免疫系统的“友军误伤” 桥本甲状腺炎是一种自身免疫疾病，简单来说，就是免疫系统“认错人”，把甲状腺当成敌人持续攻击。这种慢性炎症可能导致以下严重后果： 1. 甲状腺功能减退（甲减）：隐匿的“减速带” 症状预警：疲劳、怕冷、体重增加、情绪低落、记忆力减退（常被误认为是“亚健康”）。 最坏情况：严重甲减可能引发粘液性水肿昏迷（低体温、呼吸减慢、昏迷甚至休克），尤其高发于老年人和长期未治疗的患者。 案例警示：日本女星石田良子因甲减并发症去世，提醒我们：甲减不是“小毛病”，需终身管理。 2. 甲状腺肿大：颈部的“隐形负担” 肿大的甲状腺可能压迫气管和食道，导致吞咽困难、呼吸不畅，甚至影响外观。 3. 甲状腺癌风险：需警惕但不必恐慌 风险增加：桥本患者患甲状腺癌（尤其是乳头状癌）的风险较常人高3~4.5倍，但多数预后良好。 关键机制：慢性炎症可能激活PI3K/AKT/mTOR等致癌信号通路，或导致BRAF基因突变。 积极信号：研究发现，桥本合并甲状腺癌的患者，肿瘤侵袭性更低，复发率更小。 4. 罕见并发症：甲状腺淋巴瘤 概率极低，但属于潜在风险，需定期随访。 肠道健康：桥本患者的“第二战场” 你知道吗？70%的免疫细胞住在肠道！桥本患者常伴随肠道菌群失衡和“肠漏”（肠道屏障受损）。 饮食建议：忌口“发物”？因人而异！ 麸质敏感：小麦、大麦中的麸质蛋白可能诱发免疫交叉反应，加重甲状腺损伤。建议尝试无麸质饮食（如燕麦、糙米替代）。 肠道修复：补充益生菌（如乳酸杆菌）、多吃膳食纤维（如蔬菜、全谷物），减少加工食品。 忌口清单（根据个体反应调整）： 🚫 高碘食物（如海带、紫菜）——过量可能加重炎症。 🚫 辛辣刺激食物——可能诱发肠道不适。 ✅ 推荐食物：富含硒的巴西坚果、抗氧化剂丰富的蓝莓。 压力管理：别让情绪“压垮”甲状腺 长期压力是桥本的“隐形推手”。90%的患者在确诊前经历过重大压力事件。 减压小技巧 🧘♀️ 正念冥想：每天10分钟，缓解焦虑。 🏃♀️ 规律运动：瑜伽、快走等低强度运动最佳。 😴 充足睡眠：熬夜会打乱内分泌，加速免疫失衡。 早期干预：抓住治疗的“黄金窗口” 桥本甲状腺炎不可怕，可怕的是忽视！ 关键检查清单 🔍 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4。 🧪 抗体检测：TPOAb（过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）。 🌀 超声检查：定期监测甲状腺结构和结节变化。 治疗原则 无症状者：定期随访，调整生活方式。 甲减患者：终身服用左甲状腺素（如优甲乐），定期复查调整剂量。 合并癌症：手术或微创消融（创伤小、恢复快）。 费医生总结 桥本甲状腺炎像一场“慢性战役”，胜负关键在于早发现、科学管理和心态调整。记住：1️⃣ 定期体检，别等症状严重才就医。2️⃣ 饮食和肠道健康是“治本”关键。3️⃣ 学会与压力和解，甲状腺才会更“轻松”。 我是费健医生，希望这篇科普能像朋友间的谈心，为你拨开迷雾。健康路上，我们并肩同行！ 推荐阅读：《甲状腺健康我做主》（协和出版社）——从饮食到心理，全面守护甲状腺。线上咨询：关注我的科普账号，获取更多个性化建议（全网粉丝超100万，解答咨询超10万例）。 健康小贴士：转发这篇文章给关心的人，一起远离“甲状腺危机”！🍀
费健 2025-04-23阅读量4892
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量5316
