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病请描述： 在医院的血液科病房里，住着一群特殊的患者，他们饱受白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液疾病的折磨，而感染，是横在他们康复路上的一大“拦路虎”。很多人不解，明明是治疗血液疾病，为何反复强调防感染？其实，读懂血液科患者的抗感染知识，对患者治疗、家属护理都至关重要。 血液科患者，为何天生“怕感染”？这一切都和我们身体的免疫卫士——白细胞有关。白细胞是抵御外界细菌、真菌等病原体的主力军，而血液疾病会直接破坏人体的造血系统，再加上化疗、靶向治疗等抗肿瘤手段，在杀灭病变细胞的同时，也会损伤正常造血功能，导致患者体内白细胞数量急剧减少，形成“粒细胞缺乏”状态。 此时患者的免疫力几乎处于“崩溃”状态，空气中的微小病菌、皮肤表面的正常菌群，甚至口腔、肠道里的共生菌，都可能趁机侵入身体，引发肺炎、败血症、口腔感染、肠道感染等，轻则加重病情，重则危及生命。而且这类感染起病急、进展快，发烧、咳嗽、乏力等症状一旦出现，就需要立刻干预。 曾有一位急性白血病患者，在化疗后短短几天，就出现高烧不退、嗓子肿痛、咳嗽胸闷的症状，检查发现白细胞数值极低，肺部出现感染病灶。这就是血液科最常见的化疗后感染，也是临床中重点防控的问题。 面对感染风险，科学的应对策略分为预防和治疗两大关键。预防是第一道防线，需要医护人员和家属、患者共同发力。医护人员会提前评估患者感染风险，做好病房消毒、减少人员探视、入住层流洁净病房，指导患者做好口腔、肛周、皮肤的清洁护理；患者要注意保暖、避免外伤，严格遵从医嘱饮食，不吃生冷、不洁食物，减少病菌入口；家属则要配合医院管理，接触患者前洗手消毒，不携带外界杂物进入病房，全力打造无菌安全的治疗环境。 一旦发生感染，也无需过度恐慌。医生会根据患者症状，快速排查感染部位和致病菌，通过血常规、病原学检查等，明确感染类型后，针对性使用抗菌药物，绝不盲目用药。同时，会通过药物帮助患者提升白细胞数量，修复自身免疫力，再配合营养支持、对症护理，快速控制感染，避免病情恶化。 很多患者和家属会担心抗感染药物的副作用，其实临床用药都会严格把控剂量和疗程，根据患者身体状况个体化调整，在杀灭病菌的同时，最大程度减少身体损伤。 对于血液科患者而言，抗肿瘤治疗与抗感染防控缺一不可。感染并不可怕，只要提前做好科学预防、发病后及时规范治疗，医患同心、家属配合，就能牢牢守住免疫防线，化解感染风险，为血液疾病的治疗保驾护航，让患者更顺利地走向康复。
微医药 2026-04-24阅读量8
病请描述： 近期，我们临床接诊了一例特殊的感染病例：一位淋巴瘤患者化疗结束后居家康复，期间食用了冰箱存放的食物，随后突发高热。起初患者血象并未出现明显抑制，常规经验性抗感染治疗却毫无效果，病情持续加重后出现颈部僵硬，通过脑脊液高通量测序（NGS）检查，最终确诊为李斯特菌脑炎。这一病例为所有肿瘤化疗患者敲响警钟：冰箱并非“保险箱”，一种极易被忽视的致病菌——李斯特菌，正威胁着免疫低下人群的生命安全。 李斯特菌是一种兼性厌氧菌，广泛分布于自然界，尤其偏爱低温环境，在冰箱冷藏温度（0-4℃）下依然能存活、繁殖，普通冷藏无法抑制它，是典型的“冰箱致病菌”。它主要通过被污染的食物传播，生冷熟食、剩菜剩饭、乳制品、生鲜肉类、即食食品等，都是它的藏身之处。 对于健康人群，李斯特菌感染力较弱，即便误食也可能无明显症状，但淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者，化疗后、造血干细胞移植后等免疫功能低下人群，却是李斯特菌感染的高危群体。这类患者自身免疫力受损，无法抵御细菌侵袭，感染后病情进展极快，且极易突破血脑屏障，引发脑膜炎、脑炎等严重中枢神经系统感染，致死率、致残率极高，早期还容易因症状不典型、血象无异常被误诊。 李斯特菌感染早期症状缺乏特异性，初期多表现为高热、头痛、乏力，容易被误以为是普通感冒或化疗副作用，随着病情发展，会出现颈部僵硬、呕吐、意识模糊等神经系统症状，此时病情已十分凶险。因此，免疫低下人群做好日常预防，是避免感染的关键。 淋巴瘤化疗后患者居家康复期间，必须严格把好“饮食关”：拒绝食用冰箱冷藏的即食食品、半生食物、剩菜剩饭，所有食物彻底加热、煮透后再吃；生鲜肉类与熟食分开存放，避免交叉污染；冰箱定期清理消毒，冷藏食物不超过24小时；不喝生牛奶、不吃生冷凉拌菜。同时，若出现不明原因高热、头痛、颈部僵硬等症状，无论血象是否正常，都要第一时间告知主治医生，主动提及食用冰箱存放食物的情况，为精准诊疗争取时间。化疗后免疫重建尚未完成，每一个饮食细节都关乎生命健康。切勿因一时疏忽，让冰箱里的李斯特菌酿成严重后果，做好饮食防护，远离致命感染，才能平稳度过康复期。 科普：李晓红
微医药 2026-04-22阅读量32
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2330
病请描述：警惕！娃的“小疙瘩”恶变风险高3倍？欧洲最新儿童甲状腺指南划重点了！ 科普正文： 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在30多年的从医生涯里，我做过很多甲状腺手术和微创消融，也深深感受到大家对甲状腺健康的关注，特别是为人父母后，对孩子健康的担忧更是加倍。今天，我想和大家聊聊一个相对小众但非常重要的主题——儿童甲状腺结节和甲状腺癌。最近，欧洲甲状腺学会（ETA）在2022年发布了专门针对儿童的诊治指南，我研读后觉得非常有价值，特别想分享给大家。 (文章来源与作者推荐理由) 这篇文章解读的是2022年欧洲甲状腺学会（ETA）《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南》，原文解读发表在《国际内分泌代谢杂志》2025年1月刊上。为什么我要特别推荐大家关注这份指南呢？因为它清晰指出了儿童甲状腺问题与成人的显著不同，并且提出了更精准、更个体化、更注重长期关怀的治疗和管理思路。作为一位长期奋战在临床和科普一线（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）的医生，我深知将最前沿、最权威的医学知识，用大家听得懂的方式传递出去是多么重要。这份指南的核心理念，正是我们临床实践中努力的方向。 (为什么儿童甲状腺问题特别需要关注？) 首先，我们要明白一个关键点：儿童的甲状腺结节虽然比成人少见，但一旦发现，是恶性的风险（也就是甲状腺癌的风险）却比成人高出2-3倍！ 想想看，一个在成人身上可能只是定期观察的小结节，放在孩子身上，我们就需要打起十二分精神。而且，儿童分化型甲状腺癌（DTC）的发病率在全球范围内还在悄悄上升。 (新指南的亮点与核心要点解读) 这份2022年的欧洲指南，相比过去的建议（比如2015年美国指南或2020年中国专家共识），有几个非常重要的进步和强调点，我用大家容易理解的方式总结一下： 年龄界限有弹性： 指南主要针对18岁以下儿童，但特别指出，16-25岁的年轻人，他们的甲状腺癌可能表现出“儿童型”特点（通常预后较好），也可能像“成人型”。所以，对这个“交界年龄”的孩子，评估要更细致。 团队作战很重要： 指南强烈建议儿童甲状腺癌患者由经验丰富的多学科团队来管理。这个团队可不是只有外科医生哦，还包括： 儿童和成人的内分泌科医生（管激素） 儿童放射科医生（看片子更专业） 儿童甲状腺外科医生（做手术更精准） 病理科医生（明确诊断） 核医学科医生（管放射性碘治疗） 临床遗传学科医生（排查遗传因素） 儿科心理科医生（关注孩子和家人的心理） 儿科肿瘤科医生（综合把控） 费主任敲黑板： 找对团队，是孩子获得最佳治疗的第一步！ 检查评估有门道： 高危因素要留心： 如果孩子有碘缺乏、小时候接受过头颈部放疗（比如治疗淋巴瘤或做过多次CT）、有甲状腺癌家族史、或者患有某些遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病MEN2），属于高危人群，需要更积极的筛查和关注。 超声是“侦察兵”： 和大人一样，超声是评估甲状腺结节最重要的工具。但标准不同！ 大人<1cm的结节通常不穿刺，但孩子甲状腺小，恶性风险高，不能简单套用大人标准。医生会根据结节的多个超声特征（比如形状、边缘、血流、钙化等）综合判断风险，决定是否需要做细针穿刺活检（FNB，就是用细针取点细胞看看）。 穿刺结果不确定怎么办？ 以前可能倾向于手术。但新指南考虑到过度治疗的担忧，建议先别急着开刀，可以重复穿刺一次，或者密切观察超声变化。这体现了更谨慎的态度。 基因检测走上前台： 这是重大变化！过去不常规推荐。现在指南建议对可疑结节进行BRAF基因检测。而且，儿童甲状腺乳头状癌（PTC）里，像RET/PTC、NTRK这类基因融合比成人更常见。对于穿刺结果不明确（Bethesda 3或4类）的结节，做这些分子检测能大大提高诊断准确性。 治疗理念大更新：更精准、更温和、更个体化！ 手术：不再是“一刀切”： 全切仍是主流： 对于大多数儿童甲状腺癌，甲状腺全切术还是推荐的主要方式，这是为了降低复发风险。 但低风险可“保腺叶”： 重大进步！ 指南和2020年中国共识都提出，考虑到儿童DTC整体预后良好，以及手术并发症（如损伤甲状旁腺导致低钙、损伤喉返神经影响声音）的风险，对于低风险的、特别是偶然发现的、很小的（<1cm）、没有侵袭表现的甲状腺癌，可以考虑只切除有问题的那个腺叶（半切）。这对孩子术后的生活质量意义重大！ 淋巴结清扫：更精准： 儿童淋巴结转移风险比成人高。 不推荐“预防性”清扫中央区淋巴结（CLND），除非肿瘤很晚期（侵犯腺外、血管或有远处转移）。 只有术前检查（超声/FNB）或手术中发现可疑的中央区淋巴结，或者看到肿瘤明显长到腺体外了，才做治疗性的中央区清扫。 颈侧区的淋巴结，绝对不做预防性清扫，只有明确有转移才清扫。 放射性碘（131I）治疗： 儿童对131I治疗通常反应很好。主要用于手术后仍有残留病灶、无法手术切除的转移淋巴结或能摄取碘的远处转移（尤其是肺转移）。不是所有孩子术后都要做！ 用不用、用几次，要根据具体情况评估。 靶向药物：未来的希望之星： 儿童DTC中，那些可能对靶向药敏感的基因突变（如RET, NTRK融合）发生率更高。虽然目前大规模儿童数据还不多，但指南为碘难治性（即131I治疗效果不好）的患儿打开了这扇门，建议在临床试验框架下考虑使用这类新型药物（如RET抑制剂、TRK抑制剂）。 长期随访：既要细心，也要暖心！ TSH抑制治疗： 手术后需要吃甲状腺素（优甲乐等）把TSH（促甲状腺激素）压得低一点，以降低复发风险。等病情稳定了（Tg查不到、超声正常等），TSH可以维持在稍低但安全的水平（0.3-1.0 mU/L）。孩子处于生长发育期，需要更频繁地（每3-6个月）监测TSH和FT4来调整药量。 Tg是关键“追踪器”： 甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测复发最可靠的血液标志物。指南建议： 低风险孩子：术后头2年，每3-6个月查Tg和Tg抗体（TgAb，这个抗体会影响Tg结果）。 中高风险孩子：术后头3年，每3-6个月查。 稳定后：每年查一次。 特别注意： 如果Tg或TgAb升高了，或者新出现了TgAb，一定要警惕，可能提示复发！ 超声检查： 很重要，但避免过度： 指南建议： 低风险孩子：术后第1年后，只有Tg/TgAb升高才需要复查超声。 非低风险孩子：术后前5年每年查一次颈部超声，之后可以减少频率。 心理关怀不可少： 指南特别强调了长期随访对孩子和家长的心理压力（比如担心复发）。及时提供社会和心理支持非常重要！随访计划通常建议持续至少10年。 (费主任的总结与心里话) 这份欧洲指南标志着儿童甲状腺癌诊疗理念的重要转变：从过去相对激进（倾向于全切+131I）转向更强调精准评估、风险分层、个体化治疗和人文关怀。 它突出了分子检测和靶向治疗的前景，强调了多学科团队协作的核心地位，也把孩子的长期生活质量和心理健康放到了更重要的位置。 作为医生和家长（虽然我的孩子已长大），我完全理解大家对孩子健康的关切。发现孩子甲状腺有问题，千万别慌，但也绝对不能掉以轻心。关键是要： 找对医院和团队： 选择有儿童甲状腺疾病诊治经验，特别是具备多学科协作能力的医疗中心。 充分沟通： 和医生（尤其是您信任的主诊医生）深入沟通孩子的具体情况、检查结果、各种治疗方案的利弊和风险。 科学随访： 严格按照医嘱进行规范的复查和监测，这是长期康复的保障。 关注身心： 除了身体上的治疗，别忘了关注孩子和您自己的心理状态，必要时寻求专业心理支持。 医学在不断进步，我们对儿童甲状腺疾病的认识和治疗也在不断优化。希望这篇解读能帮助大家更好地了解这个领域的最新动态，用科学的知识武装自己，为孩子或家人的健康保驾护航！ 如果您或您的家人有甲状腺方面的疑问，也欢迎通过正规渠道咨询专业的医生。保持关注，保持信心，我们一起努力！
费健 2025-08-18阅读量4233
