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病请描述： 好多人在白内障手术后出现眼睛干涩，胀痛，有异物感，分泌物增多，怎么回事？ 一个案例 这一天，门诊来了一位60岁出头的陆阿姨，一坐下就唉声叹气。说是因为得了白内障，看不清东西，半年前去一家三级医院眼科做了手术，看东西是清楚了不少，可是眼睛却开始发干发涩，整天又痒又胀。一早起来，好多眼屎，把眼皮都糊住了。到医院一检查，医生说是得了干眼。于是，给她进行眼部熏蒸、睑板腺按摩治疗及使用玻璃酸钠滴眼液（也叫人工泪液）等多种方法。 治疗后，当时感到舒服一些，不久症状照旧。半年多来，她进出多家医院，效果并不令人满意。近来症状越来越重。不仅，眼睛内好像撒了把沙子，还出现刀割感疼痛及结膜反复出血等。最可怕的是右眼，也出现干痛。经人推荐，听说针灸有效，就来找我。 我仔细地阅读了她最近的检查：左眼角膜点状剥脱、人工晶体在位。泪液分泌测试( SIT) : 右眼4.21mm /5 min，左眼5.93 mm /5 min。泪膜破裂时间( BUT)：双眼＜ 5 s。 这份检查说明：白内障手术很成功。但左眼角膜有轻度炎症，所以会出现刀割似的疼痛。双眼泪液分泌过少，泪膜破裂时间过短，证明是得了较重的干眼。 陆阿姨听了检测报告她感到奇怪，手术前查了没有干眼症，为什么做了白内障手术之后就有了，难道是手术惹的祸？ 我笑着告诉她，她的这个干眼确实与手术有关。白内障术后干眼发病率可达55.7%-75%，也就是说有一半以上白内障术后患者，都会出现干眼这样的并发症，只不过是有轻有重而已。当然，除了白内障手术，其他一些眼部手术也会引起干眼。我安慰她：不用太难过，心情放轻松一些，情绪跟眼睛的疾病息息相关，如果心情好了，这些症状也会减轻一些的。 陆阿姨不解地问，不是说现在的白内障手术很成熟了吗？为啥还会出现干眼这样的并发症呢？ 我们先了解为什么会出现这些症状，再想办法解决这些问题。 眼睛湿润的原因 我们眼球外面由泪水构成的膜覆盖着，即泪膜。 泪膜分为三层，外面是油脂层、中间是水液层、下面是黏蛋白层。油脂层覆盖在水液层上，就像熬的鸡汤一样，油脂层可以起到防止水液蒸发的作用。 白内障术后眼干的原因 白内障是眼睛里的晶状体出了问题，它是眼睛内部的零件，是不会直接引起这些干眼症状的，但是做白内障手术的过程中，会对眼睛造成一定的破坏，这些破坏因素导致干眼症状的出现。 白内障手术前后会使用结膜囊消毒消毒剂，在眼球外面滴表面麻z药、激素滴眼液、含有防腐剂的滴眼液等，这一过程就像在鸡汤表面滴了几滴洗洁精，使得泪膜里油脂层的脂肪和蛋白质分解，使油层变薄或者被破坏，鸡汤中间的汤水就容易蒸发出去，水液变少，眼睛就出现干燥发痒。另外，白内障手术过程中还有多种其他的原因，如角膜上皮出现损伤、手术切口隆起、局部组织水肿、术后眼部出现炎症等，也可以造成泪膜不稳定，导致干眼症的发生。 针灸治疗效果 我告诉她，针灸对白内障术后干眼有较好的效果，以早期为佳，因她的病程较长，所以要求坚持相当长的一段时间的规律治疗。首次进针后，患者即感双眼有泪液分泌，舒适异常。她兴奋地说我一定坚持。 经过3个月针灸治疗后，患者双眼异物感、干痛症状消失大半，滴眼液停用。 针灸治疗眼病 针灸治疗干眼、近视、复视、斜视、飞蚊症、青光眼、视神经萎缩、黄斑变性等眼科疾病，具有一定优势。而且，针灸治疗眼科疾病具有三个特点： 及早治疗：在发病早期，抓住时机应用针灸进行治疗，而且针灸和中西医其他疗法并不冲突，可以相辅相成，协同提高疗效。 坚持治疗：针灸治病以调节机体功能为主，治疗眼病尤其是致盲性眼病（青光眼、黄斑变性、视神经萎缩等），一般以3~6个月为1个疗程。 规范治疗：针灸起效一般有：即时效应和累积效应，2种情况，所以眼病针灸调治需要一个过程，每周2~3次规律治疗，一般可以获得满意疗效。 END 门诊地
薛金刚 2024-03-08阅读量216
病请描述：眼球的重要特征之一就是光学属性。从光学角度看，眼球是一个精密无比的多组合光学系统。可以简单的理解为一台精密度超高的照相机，眼球中任何屈光界面的问题，都会影响光学成像和视觉感受。 今天我们一起分享一下常见的正视，近视种类。 正视 正视眼即为当眼调节放松时，外界的平行光线（一般认为5米外的光线）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称之为正视。可以简单的理解为，散瞳后，人眼既不近视也不远视的屈光状态称为正视。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能清晰成像，即为非正视眼或称屈光不正，包括近视，远视和散光。 近视 在调节状态放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称为近视。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。 # 根据屈光成份划分 屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，眼的屈光力超出正常范围，一般发生于眼睛的自然退化（比如白内障初期，年龄相关性晶体密度增加）、全身疾病（高血脂、糖尿病）以及有些眼部疾病（比如圆锥角膜）等，而眼轴长度在正常范围。 轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率都在正常范围。 # 根据度数划分 轻度近视：≤ -3.00D 中度近视：-3.25D ~ -6.00D 高度近视：> -6.00D # 根据眼部病理变化划分 单纯性近视：近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者眼底无病理变化，用适当的镜片既可将视力矫正至正常。 病理性近视：患者近视度数通常超过-6.00D,除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，散光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理变化，出现如黄斑出血，视网膜下新生血管，，近视弧形斑，漆裂纹，Fuchs斑和视网膜周边部格子样或囊样变性，此外，在年龄较轻时就可能出现玻璃体液化，浑浊和视网膜后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱离，撕裂，裂孔，黄斑出血和新生血管的危险性要大的多。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。 # 病理性变化简介 简单介绍一下病理性近视的一些病理变化。 视网膜脱离：高度近视引起的视网膜脱离属于孔源性视网膜脱离，随着眼轴不断地增长，视网膜被动地越拉越薄，最后在视网膜的某个地方就形成裂孔，脱离的概率就会相对增加。所以，想要很好的预防视网膜脱落的发生，首先是避免长时间的过度用眼，比如通宵熬夜或者是持续很长时间盯着电子屏幕等等。其次就是，高度近视患者要避免触碰伤害眼睛的剧烈运动。 豹纹状眼底：豹纹状眼底是由于眼球加长、视网膜血管离开视乳头后即变细、变直,同时脉络膜毛细血管亦伸长,从而影响视网膜色素上皮的营养使浅层色素消失,脉络膜血管外露形成豹纹状眼底,多见于老年人及高度近视眼。高度近视属于轴性近视,伸长主要限于眼球后极部。豹纹状眼底是高度近视的典型眼底,因为近视度数高,眼轴逐渐拉长使眼底看起来像豹纹状。目前没有很好的治疗办法,需要配适合度数的眼镜以纠正近视, 尽量避免剧烈运动和重体力劳动，可能会增加变薄的视网膜出现裂孔或脱离的风险。 文末小结 对于正视的小朋友需保持良好的用眼习惯，每天进行户外活动。如果得了近视，首先要矫正处理。其次就是要综合考虑如何抑制近视高速发展而形成高度近视。避免高度近视引起的并发症及眼底病的风险。 作者：志汇眼科 张强 校审：于青
于青 2024-01-05阅读量415
病请描述：一款适合近视儿童的鱼油 MUEYECO目爱可儿童鱼油 在志汇眼科上架啦~ 科研背景 2021年10月26日《美国国家科学院院刊》发表一篇科研论文： 通过小鼠和豚鼠的动物实验显示一定剂量的omega-3多不饱和脂肪酸可以抑制近视的进展，促进脉络膜增厚，改善巩膜缺氧，同时在健康人群受试者中，连续2周口服鱼油增加omega-3可以缓解持续近距离工作引起的脉络膜血流减少。 美国国家科学院院刊 Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,PNAS 是与Nature、Science齐名，被引用次数最多的综合学科文献之一，这个研究突破性的证实一定剂量和纯度的鱼油以及DHA和EPA 配比可以抑制近视的加深。ω-3多不饱和脂肪酸对于软化血管、改善血流有不错的效果，之前也广泛应用于眼底血管疾病和黄斑变性等，对于高血压高血脂人群也有不错的心血管保护作用。近几年近视防控的研究发现，无论阿托品、ok镜还是周边离焦框架眼镜，都可以诱发脉络膜血流增加，这或许正是近视防控的作用靶点。ω-3多不饱和脂肪酸不能在人体中合成，必须通过外界获取，在深海鱼类、磷虾等物种富含。 研究分别给实验对象（小鼠和豚鼠）胃饲Omega-3鱼油（含DHA300mg+EPA60mg）和橄榄油（对照组），1周和2周后检测两组的近视度数、玻璃体腔长度以及眼轴长度，发现差异明显，鱼油DHA和EPA5:1的比例以及300+60mg的含量确实能有效降低实验对象的近视进展（上图蓝色线为对照组橄榄油，红色线为鱼油，近视度数、玻璃体腔长度和眼轴长度均比对照组有明显缩短）。 无独有偶，在2019年还有一篇荟萃分析文章： 检索了SCI数据库55篇文章，发现Omega-3鱼油可以降低眼表炎症反应，有效缓解干眼的症状。 基于众多科研论文数据，澳大利亚政府TGA认证的最大保健品和药品制造商： Ferngrove Pharmaceuticala Australia(FPA) 采用挪威和秘鲁深海小鱼种为鱼油原料，配合一定比例叶黄素酯和蓝莓，研发了一款儿童鱼油产品"Mueyeco(目爱可)"。 产品介绍 叶黄素同样无法在人体自身合成，只能依靠口服补充。天然叶黄素存在于很多蔬菜水果中，是一种很好的抗氧化剂，可以保护细胞避免自由基伤害，是白内障、眼底病的保护剂和营养素，叶黄素的天然色素可以吸收蓝光，可以作为抵御眼底有害蓝光的最后一道防线，叶黄素酯是叶黄素的前体，在人体消化后转化为叶黄素，其生物利用率比未酯化的叶黄素高61.6%。 蓝莓富含花青素，每100g蓝莓中就含有255mg的花青素。它是一种很强的抗氧化剂，眼睛的很多疾病都和氧化反应有关，比如白内障、玻璃体浑浊（飞蚊症）和眼底疾病，花青素可以很好的预防和延迟这些疾病的发生。另外蓝莓还可以舒张微血管并改善血流，促进眼底血液循环，对视杆细胞修复和夜间视力改善有不错的效果。 Mueyeco这款产品完美的融合了以上三种护眼成份，尤其适合已经使用了近视防控产品比如ok镜、离焦框架眼镜、离焦隐形眼镜以及滴用阿托品孩子的追加联合治疗，可以进一步促进眼底脉络膜的增厚，提高控制效果。 质量认证 Myeyeco儿童鱼油在澳州获得了澳大利亚药品管理局的质量保证认证，品质卓越： 除了治疗性药事管理局的认可外，还获得了澳洲多款认证： 推荐&适用人群 1. 原料纯正，配方科学。 鱼油原料来自秘鲁挪威深海小鱼种，遵从科研论文配方比例DHA和EPA5:1，纯度高，单颗含量大，一天两粒可以提供脉络膜血流必须营养。 2. 成份协同，效果加倍！ Omega-3和叶黄素蓝莓配合在一起，营养更全面，三种护眼成份，全面守护眼睛前中后三段结构，单位剂量营养成分性价比更高。 3. 咀嚼食用，口味鲜香~ 这款产品蓝莓粉做外皮，咀嚼食用可以刺激咬肌血流对眼动脉供血也有帮助。口感微甜不腥，满口甜橙鱼香，好吃上瘾。
于青 2023-12-05阅读量614
病请描述：患者宋某某，男性，58岁，主因左眼红、磨2个月余入院。入院查眼部情况：左眼视力手动，球结膜中度混合性充血，角膜植片上皮可见大小不一水泡样改变，基质层中度水肿，以下方为著，前房深，隐约可见鼻上方虹膜缺如，人工晶体在位，余窥不清，指测眼压：Tn。既往：左眼因外伤行部分穿透性角膜移植联合白内障手术20余年。外眼像如下图。 眼部B超：左眼玻璃体混浊机化膜，鼻侧周边部球壁异常回声。UBM：角膜表面回声粗糙，局部上皮缺失，基质层增厚，鼻侧虹膜缺失。 F-VEP：左眼P2波振幅轻度下降。角膜内皮镜检查：左眼角膜内皮窥不清。共聚焦检查：左眼角膜上皮细胞反光增强，基质层结构紊乱可见炎性细胞浸润，内皮细胞窥不清。 患者入院诊断：左眼大泡性角膜病变，左眼角膜移植术后，左眼人工晶状体眼。入院后给予氟米龙滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶各日四次点左眼。使用5天后患者主观刺激症状明显减轻，结膜充血减轻，角膜上皮部分修复，但基质层水肿仍较明显，考虑患者角膜内皮失代偿，上述症状仍有反复可能，遂行左眼部分穿透性角膜移植术，术后外眼像如下图所示，植片病理回报复合大泡性角膜病变。 讨论： 大泡性角膜病变是由于角膜内皮细胞的凋亡或功能异常，引起的角膜基质层水肿从而导致角膜上皮或上皮下形成水泡的状态，多见于白内障术后，眼外伤、青光眼晚期、角膜内皮营养不良或角膜植片的慢性失功。该病的根本治疗措施是穿透性角膜移植或者角膜内皮移植。但由于角膜供体材料的限制，往往得不到根本的治疗。小牛血去蛋白提取物作为一种细胞呼吸激活剂，主要含有小分子多肽、氨基酸、核苷酸、低聚糖等多种生物活性物质。氨基酸、核苷酸的主要作用是增强细胞对氧和葡萄糖的摄取，增强三磷酸腺苷的合成，促进营养物质的运送，促进组织的修复和再生; 糖化物可以改善组织营养，刺激细胞再生，加速组织修复。并能使过度增生的肉芽组织蜕变, 胶原组织重组, 减少或避免瘢痕形成。同时配合局部应用激素抗炎治疗配带角膜绷带镜，能够明显的减轻患者眼部不适。所以在等待新鲜的角膜供体材料的同时，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶联合激素及角膜绷带镜的治疗，可以有效的缓解患者刺激症状，解除痛苦。
王珂 2023-11-13阅读量414
