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病请描述：手术误差比如白内障手术更换晶体，由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差，相当于配眼镜时度数有误差；比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差，可能过矫或者欠矫；比如双眼皮手术后双侧不对称等……当手术出现较大误差时，患者会有不适感觉，通常有修复的机会，可能需要二次手术。 还有一些情况，是从手术目的上来判断，是否实现了最开始做手术的初衷。比如后巩膜加固，部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长；青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高，降不下来；有的孩子戴了角塑，度数还在增长，换片后也控制不住；白内障手术后可能发现眼底还有病变，视力并没有恢复；角膜移植手术后可能发生排斥，刚刚恢复的视力又丧失了……这种情况，可能手术真的就白做了，有的可能还有再次手术的机会，有的时候可能就不得不放弃了。如果手术需要到眼睛里面去做，例如晶状体手术，青光眼手术，玻璃体视网膜手术等等，就存在眼内感染的风险。眼内感染一旦发生，治疗相当困难并可能留下后遗症，所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒，各种极端严格的管理规定，甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子，平时温文儒雅的医生就突然暴走，大声训斥起来，其实这都是为了确保无菌的手术环境。但即使医生再小心谨慎，感染的可能性还是存在的，只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说，按国际文献统计，感染率在较高水平医疗团队中为0.03%，在一般水平医疗团队中为0.2%。 手术中的小出血一般来说没什么事，但关键位置的大出血，例如脉络膜暴发性出血，却是很恐怖的，一旦发生当即失明，绝对是患者和医生的梦魇。前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手，就是在之前的手术中发生了这个并发症，而被请来帮助他治疗这个并发症的医生，却被他给砍伤了，真是可恨又可悲。要知道，能治疗暴发性出血的医生，全国也没有多少。暴发性出血虽然可怕，但随着术式的改进，医生手术技巧的提升和手术设备的进步，在普遍使用超微切口的现在，已经极为罕见了。每种手术都能列出来数十种意外的可能，其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中，万一后囊破裂，核块沉入眼底，患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净；不小心造成悬韧带断裂，可能就会影响晶体植入的位置；多焦点晶体如果位置不正，也会明显影响视力预后。这些手术意外，有的可以通过经验预判，有的则无法预知，只能在手术过程中见招拆招，这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题，能够预防每一种意外，也正是医生经验的价值体现。在门诊中我们交待手术风险时，会根据患者的个体情况，对照自己的手术经验，将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。但我还经常收到很多来自网络的咨询，问要做的手术有什么风险。这对我来说，却很难回答。要说可能出现的风险，我得把手术同意书上的每一个字都念给你听，但事实上不同的手术策略和技巧，风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说，2分钟的手术和10分钟的手术，顺利的手术和后囊破裂的手术，并发症发生率可以相差10~100倍。因为我不了解您的手术医生，可能对我们来说有把握避免的风险，对其他医生还有不小的概率发生，也有可能我觉得很难的操作，对别的医生来说却很简单。还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理，同一种手术，在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例，黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术，对精度要求高，风险也不少，通常需要1个小时完成，应该说是眼科比较复杂的手术类型。但我们医院有一名专门做黄斑手术的专家，15分钟一台，比很多医生做白内障都快了，而且患者术后问题很少，视力提升率也高。参观他的手术，你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说，不同的手术技巧、策略以及理念，手术过程和效果的差距可能很明显。我对朋友们有一个建议，不要通过网络进行手术风险的咨询。手术风险的咨询，应该有两个条件：1.面对面，让医生充分了解你的病情；2. 想了解手术真正的风险，请咨询您的主刀医生。 图为一台角膜变性的高风险手术趴在患者肚子上完成不同技巧、不同经验的医者，对手术风险的认知可能不同。面对面咨询您的手术医生时，医生会根据您具体的眼睛条件，结合自己的手术能力，给您一个最贴切，最值得参考的风险提示。如果您咨询手术风险时，医生啥也不说就让你签字，那么无外乎两种情况：1.你非常幸运，遇到了一个手术能力很强的医生，对你的手术有超强的自信，其实医生将风险的责任扛在了自己的肩上。2.你不太走运，遇到了一个不愿意与患者沟通的医生。但具体是哪种情况，还需要自己判断。 当然您也可能没有机会与主刀医生充分沟通，而是主刀医生的下级医生（在国外是护士）给您进行手术风险的宣教，一般都会照着手术同意书从头到尾讲一遍。 好了，说了这么多，我整理了一些常被咨询的眼科手术的常见风险，大家可以按需查看。 1.白内障手术干眼：因为白内障手术的中老年人群也是干眼症的高发人群，手术后高达60~70%患者有干眼症状，可有干涩，摩擦感，异物感，烧灼感，容易受刺激流泪等临床症状，通常并不严重，一般在3个月~6个月逐渐恢复到术前状态。很多人术前就已经有干眼症，需要坚持用药更长时间。 晶体测量和计算误差：术前需要测量眼睛的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些参数预测计算出人工晶体的度数。数据测定和计算过程中如果出现误差，会影响术后屈光度，可能需要戴镜。 夜间炫光：人工晶体光学区直径只有6mm，在晚间如果瞳孔散大至接近6mm，就可能暴露人工晶体边缘，出现炫光、光晕等异常光学现象。 2.全飞秒手术Smile 夜间炫光：全飞秒手术后，在晚间因为瞳孔会散大的原因，就会出现炫光、光晕等异常光学现象。 3.半飞秒手术、smart、准分子手术干眼：半飞秒或者Smart等表层近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况。 夜间炫光：手术后，在夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象4.ICL手术测量和计算误差：医生会根据检查结果和度数，计算和设计ICL人工晶体的度数和尺寸，数据测定和计算过程中如果出现误差或操作不准确，会影响术后视力。 术后角膜内皮损伤：角膜内皮细胞失代偿，会导致角膜内皮细胞的数量下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状。角膜内皮是ICL术后需要长期随访的项目。 术后高眼压：个别患者在做完ICL植入手术后，因为术中粘弹剂残留等原因，可能会出现眼压升高。采用免粘弹剂技术的ICL手术则无此担心。5.斜视手术过矫或欠矫：通常因为患者年龄过小，难以配合检查，手术是根据术前检查进行预测设计的，实际值可能与预测值有偏差，可能出现过矫或者欠矫的情况。6.视网膜脱离手术再次脱离：患者在手术成功后因为恢复不当或剧烈运动等原因，可能会造成视网膜再次脱落。 高眼压：视网膜脱离手术后因为激光或者冷冻，可能会引起葡萄膜水肿和小梁网水肿，以及术后炎症产物堵塞小梁网引起房水流出障碍，或者气体膨胀、硅油过满而引起眼压升高。7.角膜塑形镜角膜微生物感染：验配者或配戴者因为缺乏培训和教育、不正确的配戴和摘镜方式、护理不当和随访不及时等原因，可能会造成微生物性角膜炎。角膜塑形镜的微生物感染概率为12次/10000人/年。 近视度数进展控制不佳：角膜塑形镜近视控制的效果因人而异，可能存在效果不佳的情况。8.后囊膜Yag激光飞蚊症：后囊膜Yag激光手术可能会加重飞蚊症症状，通常几个月后吸收。9.翼状胬肉手术复发：翼状胬肉是比较容易复发的疾病，尤其是单纯手术切除的翼状胬肉患者复发率更加高，采用胬肉切除联合自体干细胞移植术或者羊膜移植术复发率有所降低。10.青光眼手术术后眼压再次失控：部分青光眼患者在接受手术治疗后,控制眼压的情况较不理想,可能会再次失控。 术后浅前房：滤过性手术手，一般前房应在术后2-3天恢复正常，如果5-7天前房仍然很浅，需要积极采取措施。11.黄斑前膜等玻璃体手术视力不提高：因高度近视或某些眼底病变，黄斑区感光细胞等有严重损坏，此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜，黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。 12.玻璃体腔注药高眼压：药物经玻璃体腔注射后,受药物种类、注射剂量以及患者年龄、性别、眼轴、玻璃体液化返流等因素的影响,可出现短期或长期眼压升高。 视力不提高：眼内注药只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血，也就是把来源控制住，但无法去除已经形成的危害，这类患者，治疗后就不一定能够提高视力。13.睑板腺囊肿瘢痕：睑板腺囊肿又称霰粒肿。切除手术如果从睑结膜面做切口则切口外面看不出来，如果从皮肤面做切口则需要缝线缝合，一般情况下瘢痕不明显，但如果是瘢痕体质或术前局部皮肤破损不规则可能会比较明显。 复发：由于眼睑下存在很多支睑板腺，一支阻塞了，其他的往往也不健康，存在一定的复发率。14.角膜移植手术排斥：人体对“外来物”有完善和精密的防御机制，人体会识别外来角膜，产生免疫细胞，攻击移植角膜，使移植角膜变水肿、混浊。角膜移植手术后要使用很长时间的抗排斥药物，但还是存在一定的排斥风险。15.全麻手术药物影响：对于幼儿，全麻的药物可能产生一定的伤害，全麻还有极低概率发生生命危险。但为了保障手术的顺利进行，全麻很多时候是唯一的选择。
赵阳 2020-12-04阅读量9711
病请描述：远离疫区、远离人群、远离谣言所有惶恐的远离中更多人更想远离的是医院吧但如果这期间眼睛不适怎么办？到底要不要去医院？如果这期间碰上眼睛不适，尤其是结膜炎，难免会心神不宁：去医院吧，怕本来只是小问题，去了没事变有事；呆在家里，又怕没有得到及时专业的护理，耽误了自己的病情。因此，眼健康管家收集了一些热门问题，在这里为大家答疑解惑，希望可以帮助您及时获取实用、靠谱信息，为自己的眼睛做好科学防护。1、结膜炎是什么引起的？有什么样的表现？上海和平眼科医院专家答：结膜炎的原因有很多，最常见的原因有细菌、病毒感染和过敏。一般的表现是双眼的眼红，绝大多数眼痛不明显，对视力也没有明显影响。细菌或病毒感染导致的结膜炎又称为红眼病，表现为1-3天内逐渐发生的眼红和眼睛分泌物增加，视力一般没有明显的下降，通常两个眼睛同时或先后发病。细菌感染的分泌物常常是黄白色脓性的，病毒感染的分泌物往往是水样的。过敏性结膜炎也常常累及两个眼睛，最主要表现是眼睛痒，伴有轻度眼红，一般疼痛不明显，对视力也没有明显的影响。2、疫情发生期间得了结膜炎怎么办？上海和平眼科医院专家答：结膜是覆盖在上、下眼睑内和眼白表面的一层透明薄层黏膜，是暴露在空气中对外开放的组织。外界环境中的各种微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等）及有害物质，通过一定的传播媒介（通常是被污染的手、生活用品、水和空气飞沫）进入结膜囊后，可引起结膜的炎症感染。病毒性结膜炎是一种由病毒引起的结膜炎症，最常见的是腺病毒结膜炎，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常会自行好转痊愈。其症状主要有眼痒、眼红、有异物感、畏光伴水样分泌物。在新型冠状病毒流行期间，如果出现上述结膜炎症状大可不必恐慌，绝大部分是由一般细菌或病毒感染造成的结膜炎。但应适当提高警惕，留意观察，如伴有发热、乏力、咳嗽等其它全身症状，需及时就医。3、在疫情时期，什么样的情况要上医院？上海和平眼科医院专家答：急性结膜炎大多数可以自愈，只有很少数患者可能发展为角膜炎。在特殊时期我们要相应响应政府号召不去人多的地方，建议不伴有明显眼痛和视力下降、不伴有发烧等症状的结膜炎患者可以先居家自我护理观察。但如果出现以下表现，要上医院就诊：1. 伴有视力明显下降的眼红；2. 突发明显眼痛、眼红、头痛；3. 突然发生的或短期加重的明显视力下降；4. 突发的看东西有持续的遮挡感；5. 眼部外伤（轻微的眼皮擦伤，无视力下降的碰伤等可先在家观察）；6. 异物进眼等。所以，要上医院最重要的关键词是：短期明显视力下降；短期明显眼痛；眼外伤。4、结膜炎如何在家自我护理？上海和平眼科医院专家答：应勤洗手，不揉眼，与家人分开使用毛巾和枕头，不能包遮患眼。适当冷敷清洁可以缓解症状，一般5-10天就好了。过敏性结膜炎，需要避免已知的或可能的过敏源如花粉，也可以局部冷敷缓解症状。如果结膜炎经过在家自我护理后仍继续加重，同时有以下情况者，建议到新冠肺炎指定定点医院就诊：1. 接触过新冠肺炎确诊病例或疑似病例，或者近两周内曾经去过武汉者，2. 伴有其他全身症状如发热、干咳、乏力等。5、哪些情况可以择期上医院？上海和平眼科医院专家答：眼科疾病除急诊外，大部分不需要立即上医院就诊，在新型冠状病毒疫情未完全控制之前，以下情况可以暂缓或择期上医院：1.验光配镜；2.斜视弱视；3.已经发生很久的经常流泪，如泪道阻塞；4.反复出现的眼痒，眼干涩，视疲劳等；5.不伴有其他症状的眼红；6.老年人长时间缓慢进展的视物不清，如白内障；7.病情控制良好的青光眼患者，如未出现其他不适可在家继续用药；8.不伴其他症状的眼前黑影，可随眼睛转动而移动，黑影数量变化不大即飞蚊症，玻璃体混浊；9.出现时间较久的眼皮肿物（霰粒肿），上睑下垂，倒睫等；10.可以择期安排的手术（近视手术，双眼皮手术）等。6、怎样预防通过结膜传染新型冠状病毒？上海和平眼科医院专家答：在疫情发生期间应注意用眼卫生：1.勤洗手，避免用手揉眼；2.佩戴隐形眼镜者注意护理卫生和佩戴时间；3.不共用眼药水，防止交叉感染；4.此时期最好避免游泳运动。值得一提的是佩戴隐形眼镜或框架眼镜均不能有效防范病毒入侵；目前尚无相关临床资料证明抗病毒眼药水具有防护新型冠状病毒作用,且长期应用有可能导致眼部的副作用，不建议将抗病毒眼药水作为预防药物使用。7、疫情期间眼科患者就诊注意事项？上海和平眼科医院专家答：由于新型冠状病毒可能存在眼部传染途径, 眼科就诊患者应积极配合医生防范病毒传播：1.就诊期间戴好口罩；2.配合测量体温；3.如实告知医生旅行史和接触史；4.理解医生减少触诊，配合使用非接触眼科器械完成检查；5.择期手术患者可考虑推迟手术时间以减少院内感染的可能。
上海和平眼科医院 2020-02-13阅读量1.3万
病请描述：问：病毒可以通过眼部传播吗？ 答：目前公布的冠状病毒传播途径主要包括呼吸道飞沫传播和接触传播。 呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。病毒携带者（包括新型冠状病毒肺炎患者和处于潜伏期的感染者）可通过咳嗽、打喷嚏等方式将体内病毒释放于空气中，健康人在与他们交谈、共同进餐等近距离接触时，吸入携带病毒的空气粉尘，病毒通过呼吸道粘膜进入人体而发病。对病毒携带者进行有效隔离是防止病毒散播的有效途径，正常健康人群可通过戴口罩、避免去人流密集地、避免与感染人群及病毒携带者接触等方式进行防护。 接触传播是指健康人接触到被新型冠状病毒污染的人体或物体后，再用污染的手接触自己的嘴、鼻子、眼睛等粘膜部位，手上的病毒可通过脆弱的粘膜进入人体，从而导致病毒感染。预防此类传播的有效方式首先是避免接触公共场所可能被污染的物品，特别是患者或病毒携带者的血液、体液、分泌物等，接触任何危险物品后均要及时洗手，不要用脏手习惯性的揉眼睛、擤鼻涕等。洗手时应用肥皂或消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指间缝、手腕等处，建议采用“六步洗手法”进行。 问：医院是人员密集场所，疫情期间如何就诊？（什么样的情况应该去医院，什么样的情况可以“拖一拖”？） 答：医院是人员密集型场所，特别是潜在的病毒感染者较多，在医院被传染的可能性要远高于其他场所。所以，建议大家在疫情期间减少不必要的外出，非急重症患者尽量不要去医院就诊，减少感染风险。 就眼科来说，以下情形为急症，即使在疫情时期也需及时就诊：眼外伤（包括化学伤：如盐酸、氨水溅入眼内现场立即用水冲洗后就医）、外伤后有出血和视物不清者、眼部异物进入、突发眼红眼痛伴头痛、合并视物不清的眼红、突发的或逐渐加重的视力下降、突发的视物遮挡、术后出现明显不适等。 以下情形在疫情时期暂缓就诊：验光配镜、儿童斜视、老年人逐渐发生的视物不清、药物控制良好的青光眼、不伴有其它症状的眼红、不伴有其它症状的活动性黑影（飞蚊症）等，手术后需要常规复诊的患者，可通过网络或电话咨询的方式获取治疗意见。 问：需要佩戴护目镜防止病毒通过眼部入侵吗？ 答：在人群密集的地方或医院等存在较高病毒传播风险的地方推荐配戴护目镜，做好眼部防护。 人群密集的地方是病毒传播肆虐之地，容易引起交叉感染。医院目前也是最有风险的地方之一，如非急症尽量不要去医院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，有条件的朋友应尽量配戴护目镜，可有效防止飞沫入眼。虽然很多近视者会配戴近视眼镜，但近视眼镜的防护作用相对局部，很难完全防止飞沫的接触。 问：眼科方面其他需要注意的事项？ 答：疫情期间，配戴隐形眼镜，包括普通软镜、角膜塑形镜（OK镜）等的近视患者，特别要提高警惕，注意卫生、规范操作。摘戴镜前必须洗手，护理液必须每天更换，镜盒、吸棒需要定期消毒清洗；出现感冒、发热、流涕等症状，或出现眼红、眼痛、异物感、分泌物增多等症状需立即停戴，及时与医护人员联系。 如果在家自行使用84消毒液等进行环境消毒时，需要配戴防护口罩、手套，戴好护目镜。因为很多消毒液对眼表、皮肤、口腔黏膜具有腐蚀性和刺激性，空气中二氧化碳溶于消毒液会引起化学反应，液体挥发刺激眼部，甚至会造成角膜上皮脱落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防护工作，勿伤了自己的眼睛。 另外有一些民众会自行购买紫外灯进行室内消毒，使用紫外灯时切记不能呆在室内、避免直射眼睛。即使短短的几分钟紫外光照射都有可能变成“电光性眼炎”，让你眼部疼痛难忍、畏光流泪、睁不开眼。如出现上述症状可以采用冷敷缓解症状、使用一些促进角膜上皮修复的眼药水和眼膏等进行处理。
上海和平眼科医院 2020-02-10阅读量8665
病请描述： 白塞氏病，也叫白塞病（Behcet’s disease，BD），又称白塞氏综合征(Behcet syndrome)，是以1937年首次报告该病的土耳其皮肤科医生Behcet的名字命名而来。是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎。主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变（眼炎）最为常见。也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。据统计我国发病率为1.4/万，任何年龄均可患病，好发年龄为16~40岁。以女性居多，男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。 病因：确切病因尚不明确，但有研究表明，免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍，以及病毒、细菌等感染，微量元素元素缺乏等可能与本病有关。 临床表现：本病可多器官、多系统受累，但较少同时出现多种临床表现。有时患者需经历数年甚至更长时间才相继出现各种临床症状和体征。1、口腔溃疡复发性口腔溃疡是诊断本病的最基本必备症状。发生率几乎为100%，并常以此为首发症状。 溃疡多位于舌缘、颊、唇、软腭、咽、扁桃体等处。可为单发，也可成批出现。孤立散在分布，呈米粒或黄豆大小，圆形或椭圆形，边缘清楚，深浅不一，底部有黄色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕。约1～2周后自行消退而不留疤痕，有些患者持续反复发作。重症者溃疡深大愈合慢，偶可遗有疤痕。 2、生殖器溃疡 约75%患者出现生殖器溃疡，病变与口腔溃疡基本相似。溃疡深大，疼痛剧烈、愈合慢。受累部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。 3、皮肤病变 皮损发生率高，可达80%~98％。多见毛囊炎损害，但也可表现多种多样，有结节性红斑、疱疹、丘疹、痤疮样皮疹，多形红斑、环形红斑、坏死性结核疹样损害、大疱性坏死性血管炎、Sweet病样皮损、脓皮病等。一个患者可有一种或一种以上的皮损。特别有诊断价值的皮损是微小创伤（针刺）后的炎症反应（针刺反应阳性）。 4、眼部病变 约50%左右的患者受累，双眼均可累及。 眼部病变可以在起病后数月甚至几年后出现。表现为视物模糊、视力减退、眼球充血、眼球痛、畏光流泪、异物感、飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程。眼受累致盲率可达25%，是本病致残的主要原因。 最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。眼部受累的其他表现有：角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、眼底出血等。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。 5、其他损害 关节损害：1.25％~60%的患者有关节症状。表现为相对轻微的局限性、非对称性关节炎。主要累及膝关节和其他大关节。 神经系统损害：又称神经白塞病，发病率约为5%~50%。常于病后数月至数年出现，少数（5%）可为首发症状。中枢神经系统受累较多见，可有头痛、头晕，Horner综合征、假性球麻痹、呼吸障碍、癫痫、共济失调、无菌性脑膜炎，视乳头水肿，偏瘫、失语、不同程度截瘫、尿失禁、双下肢无力，感觉障碍、意识障碍、精神异常等。 消化系统损害：又称肠白塞病。发病率为10%~50%。从口腔到肛门的全消化道均可受累。溃疡可为单发或多发，深浅不一，可见于食道下端、胃部、回肠远端、回盲部、升结肠，但以回盲部多见。临床可表现为上腹饱胀、嗳气、吞咽困难、中下腹胀满、隐痛、阵发性绞痛、腹泻、黑便、便秘等。 血管损害：本病的基本病变为血管炎，全身大小血管均可累及。约10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致残的主要原因。 肺部损害：肺部损害发生率较低，约5%~10%，但大多病情严重。肺血管受累时可有肺动脉瘤形成，瘤体破裂时可形成肺血管-支气管瘘，致肺内出血；肺静脉血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛细血管周围炎可使内皮增生纤维化影响换气功能。肺受累时患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。大量咯血可致死亡。 肾脏损害：肾脏损害较少见，可有间歇性或持续性蛋白尿或血尿，肾性高血压，肾病理检查可有IgA肾小球系膜增殖性病变或淀粉样变。 此外，还可有少见的心脏损害，附睾炎发生率约为4%~10%，较具特异性。 诊断要点： 1）临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼部损害（眼炎）、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。 2）实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高；部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。 3）针刺反应试验（Pathergy test） 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60％~78％。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 4）特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振（MRI）检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。 诊断标准: 目前较多采用国际白塞病研究组于1989年制定的诊断标准。 白塞病国际诊断标准 1.反复口腔溃疡：1年内反复发作3次以上。 2.反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有溃疡或疤痕。 3.眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4.皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5.针刺试验阳性：试验后24－48小时由医生看结果。 有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，在除外其他疾病后，可诊断为本病。 其他与本病密切相关并有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。 治疗方案及原则:本病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均有效，但停药后大多易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。 1、一般治疗 急性活动期，应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发。如控制口、咽部感染、避免进刺激性食物。并发感染者给予抗生素治疗。 2、局部治疗 口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏、冰硼散、锡类散等，生殖器溃疡用1：5000高锰酸钾清洗后，加用抗生素药膏；眼结、角膜炎可应用皮质激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎须应用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎者可在球结膜下注射肾上腺皮质激素。 3、全身治疗 1）非甾类抗炎药：具消炎镇痛作用。对缓解发热、皮肤结节红斑、生殖器溃疡疼痛及关节炎症状有一定疗效，常用药物有布洛芬0.4~0.6 3/d；萘普生，0.2~0.4 2/d；双氯芬酸钠，25mg 3/d等，或其他非甾体药和COX-2选择性抑制剂（见类风湿关节炎治疗）。 2） 秋水仙碱：可抑制中性粒细胞趋化，对关节病变、结节红斑、口腔和生殖器溃疡、眼色素膜炎均有一定的治疗作用，常用剂量为0.5mg，2~3/d。 3) 沙利度胺（Thalidomide）：用于治疗严重的口腔、生殖器溃疡。宜从小剂量开始（50mg/d），逐渐增加至200mg/d，分次口服。 4)糖皮质激素：可有效地控制急性炎症，常用量为泼尼松40~60mg/d。重症患者如严重眼炎、中枢神经系统病变、严重血管炎患者可考虑采用静脉应用大剂量甲基泼尼松龙冲击，1,000mg/d，3~5天为一疗程，与免疫抑制剂联合效果更好，单纯应用糖皮质激素不能防止复发。 5)免疫抑制剂：重要脏器损害时应选用此类药。常与肾上腺皮质激素联用。在疾病活动期控制后，小剂量糖皮质激素（10~15mg）隔日口服，并联合免疫抑制剂是预防复发的有效措施。①苯丁酸氮芥，②硫唑嘌呤，③甲氨蝶呤，④环磷酰胺，⑤环孢素。 6)其他 ①α干扰素：治疗口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效，也可用于眼部病变的急性期治疗。 ②TNF单克隆抗体（Infliximab）用于治疗复发性色素膜炎已有报道，仍需临床进一步观察。 ③雷公藤制剂对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有肯定疗效。对肠道症状疗效较差。 ④抗血小板聚集药物（阿斯匹林、潘生丁）及抗纤维蛋白疗法（尿激酶、链激酶）亦可用于治疗血栓疾病，但不宜骤然停药，以免反跳。 护理 平时注意均衡营养，进易消化的食物，忌辛辣油腻和“上火”的食物，保持良好的心态，勿“着急上火”，避免情绪剧烈波动。慢性有氧运动有利于疾病的康复。 预后 本病一般呈慢性，对症治疗能够收到良好的疗效，但可复发。缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。 在病程中可发生失明，腔静脉阻塞及瘫痪等。本病少部分患者可因中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累或导致死亡。 预防 目前没有很好的预防方法或药物，易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。
陶勇 2019-11-18阅读量1.0万
