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病请描述：【定义】眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。 湖南省儿童医院眼科邓姿峰【分类】一、眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。1.机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；2.非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。二、根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：1.轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；2.中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；3.重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。【诊 断】根据临床表现即可诊断【检 查】1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。【治 疗】眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。眼部浅层损伤及表面异物处理1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。4.疑有感染者，应予抗感染治疗。眼挫伤处理1.伤情重者卧床休息，进半流食。2.包扎伤眼。3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理；如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。12.视网膜脱离，考虑手术治疗；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。13.眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。眼球穿通伤处理1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术；如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。眼球内异物处理1.眼球内异物应尽早取出。2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。交感性眼炎处理1.用1％阿托品滴眼散瞳。2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。3.全身或局部应用抗生素；口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。眼部热烧伤处理1.较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。2.局部处理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5％地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或结膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。眼部化学伤处理1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2％～4％碳酸氢钠液，碱性伤用3％硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37％依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l／h。3.碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2％普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液，亦可使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。电光性眼炎及雪盲处理1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。3.必要时戴有色眼镜。护理常规及健康教育术前护理1按小儿眼科疾病一般护理和术前护理常规护理。2注意眼部刺激症状，评估外伤史，观察伤口大小，注意有无出血，水肿等现象。3协助做好各项检查，视功能和眼部局部伤情变化。4遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。5卧床休息，前房积血者取半卧位。6需进行手术者，做好术前准备，按要求禁食禁饮。 术后护理1.病情观察（1）观察眼压及伤口情况。（2）观察健眼情况，预防交感性眼炎，如出现健眼视力下降，视物模糊等症状，应及时报告医师。2一般护理（1）按小儿眼科疾病术后护理常规护理。（2）遵医嘱局部和全身使用抗生素，预防术后感染。3专科护理（1）检查换药时，严格无菌操作。（2）点眼药注意保护伤眼，不得加压，防止眼球脱出。（3）保持大便通畅，防止便秘。健康教育1注意休息，避免活动太多。2注意患眼休息，按时用药，注意避免再次外伤。3出院7天后复查，若有术眼不适，随时就医。
邓姿峰 2020-04-30阅读量9747
病请描述：一、 糖尿病肾病 1. 什么是糖尿病肾病？它有哪些表现？ 糖尿病肾病即糖尿病并发的肾脏损害，是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因，肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关。 糖尿病肾病患者早期呈持续性的蛋白尿，多无明显症状，部分病友可表现为尿里泡沫多，后逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，可感腰酸脚肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗。 2. 糖尿病肾病应做哪些筛查？ 由于糖尿病肾病的早期症状不易察觉，许多患者在出现明显症状至医院就诊时，病情已进展至后期，因此对于糖尿病肾病的早期筛查十分必要。 对于新发病的1型糖尿病患者应在发病5年后每年筛查一次，2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，后每年应至少进行一次肾脏病变筛查。筛查项目包括： （1）尿常规：最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但有可能遗漏微量白蛋白尿。 （2）尿白蛋白与尿肌酐比值：检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。（3）血清肌酐浓度：应每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR值，以此判断肾脏是否受损及其损伤程度。（4）确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 3. 糖尿病肾病患者日常生活有哪些注意事项？ （1）严格控制血糖、血压 尽量使血压控制在130/80mmHg以下，避免服用对肾脏有损害的药物。 （2）饮食控制 a. 限制食盐摄入。菜肴应尽可能味淡，食盐摄入量应在每天6克以内。 b. 适当限制钾和蛋白质的摄入。节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质应控制在每天每公斤体重0.8克，且以易消化的鱼类、瘦肉等优质动物蛋白质为佳。 c. 摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、C、D和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。 d. 多饮水。保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右，以利于代谢废物的排出。 e. 禁止吸烟。 二、糖尿病视网膜病变 1. 什么是糖尿病视网膜病变？有哪些表现？ 糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的慢性并发症之一，是导致糖尿病病友失明的主要原因。 视网膜病变病友的眼部症状与其眼底病变的部位、严重程度密切相关。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚至失明。 2.糖尿病视网膜病变应做哪些筛查？ 糖尿病视网膜病变的患者可无明显临床症状，因此，从防盲角度来说，定期做眼底检查尤为重要。当视网膜有病变发生时，眼底检查可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。 l 初筛： 2型糖尿病患者应在明确诊断后立即行眼底筛查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。 可由经培训的眼科专业人员进行首次散瞳后的眼底筛查，或由内分泌科经培训的技术人员使用免散瞳眼底照相机， 拍摄至少两张眼底后极部彩色照片，进行分级诊断。 根据病变严重程度分级如下： l 随访：无糖尿病视网膜病变患者推荐每1～2年行一次检查；轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3～6个月1次；重度非增殖期病变患者每3个月1次。对于有临床意义的黄斑水肿应每3个月进行复查。 临床随访期间，主要观察指标包括： （1）全身指标：糖尿病病程、血糖（含HbA1c）、血脂、血压、体重、用药史等； （2）眼部指标：视力、眼压、房角、眼底（微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生）等。 三、糖尿病神经病变 1. 什么是糖尿病神经病变？有哪些症状？ 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及中枢神经及周围神经，以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。 糖尿病周围神经病变早期症状以感觉障碍为主，呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，病友有穿袜子与戴手套样感觉。 感觉障碍严重的病友可出现下肢关节痛及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚至不忍棉被之压，须把被子支撑起来。 当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。 自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。 2. 糖尿病周围神经病变应做哪些筛查？ 糖尿病患者应定期进行筛查及病情评价，2型糖尿病患者在诊断时和1型糖尿病患者在确诊5年后，应进行糖尿病神经病变筛查，后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变。对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3~6个月进行复查。 在临床工作中联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查来筛查糖尿病周围神经病变。 四、糖尿病性下肢血管病变 1. 什么是糖尿病下肢血管病变？有哪些表现？ 下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。其主要病因是动脉粥样硬化，因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。 下肢动脉病变患者中只有少数患者有皮肤颜色改变、肢冷、疼痛、间歇性跛行等表现，大多数无症状，对于下肢动脉病变，目前存在着低诊断、低治疗，以及高致残率和死亡率的状况。因此应定期进行下肢血管病变的筛查，以做到早发现、早治疗。 2. 如何筛查糖尿病下肢血管病变(LEAD)？ 对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血 脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。 对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。具体筛查流程见下图： 五、糖尿病足病 1. 什么是糖尿病足？ 糖尿病足病是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。 2. 糖尿病足的危险因素有哪些？ (1) 既往有足溃疡史。 (2) 周围神经病变和自主神经病变(足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速)；和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉)。 (3) 周围血管病变(足部发凉、足背动脉搏动消失)。 (4) 足部畸形(如鹰爪足、压力点的皮肤增厚、Charcot关节病)和胼胝。 (5) 糖尿病的其他慢性并发症(严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明)。 (6) 鞋袜不合适。 (7) 个人因素(社会经济条件差、独居生活的老人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者)。 符合以上危险因素的患者应加强足部护理，定期进行足病筛查。 3. 如何筛查糖尿病足？ 糖尿病患者每年至少进行一次足病筛查。筛查内容包括： （1）皮肤视诊。观察皮肤颜色变化，是否有溃疡。 （2）评估足部畸形。 （3）神经评估：10g的尼龙丝试验；128Hz的音叉检查震动觉；用针检查两点辨别感觉；用棉花絮检查轻触觉；足跟反射。 （4）血管评估：触诊足背动脉和胫后动脉的搏动；多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值；必要时可进行经皮氧分压（TcPO2）、血管超声、血管造影或CT、核磁血管造影检查。 最常用的方法为用128Hz音叉评估震动觉 （大纤维功能）以及10g尼龙丝评估压力觉以明确足溃疡和截肢的风险。 4. 如何预防糖尿病足？ 日常生活中需注意以下事项，以避免足溃疡的发生： （1）每天检查双足，特别是足趾间； （2）定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间； （3）洗脚时的水温要合适，低于37℃； （4）不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部； （5）避免赤足行走； （6）避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲； （7）穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常； （8）不穿过紧的或毛边的袜子或鞋； （9）足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品； （10）每天换袜子； （11）不穿高过膝盖的袜子； （12）水平地剪趾甲； （13）由专业人员修除胼胝或过度角化的组织； （14）一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，患者应该及时到医院就诊。
鲁燕 2020-02-28阅读量1.0万
病请描述： 患者提问：玻璃体后脱离有什么危害？ 干眼要注意什么？湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮回复：您好！您有玻璃体后脱离 ，没有因玻璃体后脱离引起其他并发症，没有多大危害 。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮 人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体开始液化，液化的玻璃体使凝胶状的玻璃体逐渐脱水，水与胶原分离。14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，80～90岁，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致 玻璃体脱离，玻璃体和晶体的分开称前脱离，玻璃体与视网膜内界膜的分离称后脱离。玻璃体后脱离在65岁以上的人群中发生率为65～75％，患有高度近视的更容易发生。 玻璃体脱离的患者眼前会出现丝网状、圆环状、点状、飞蝇状，黑色飘浮物，这是浓缩凝胶体漂浮在玻璃体内随眼球转动而飘动。有的还伴有眼前像“闪光”样感觉，视力减退、视物变形。 玻璃体后脱离本身对视力并无损害，若牵扯到周边视网膜导致血管破裂，则可产生玻璃体积血；也可引起视网膜裂孔，导致视网膜脱离：黄斑部的玻璃体与视网膜紧密粘连，可导致玻璃体黄斑牵引，黄斑裂孔。 眼前黑影突然增多，伴有眼前闪光，视力突然下降时，要及时到医院就诊，扩瞳查眼底，做眼部B超，及早发现可能发生玻璃体后引起的玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离，并及时治疗。患者提问：谢谢患者提问：干眼要注意什么？湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮回复：干眼除治疗 外，自己也要注意用眼卫生，饮食调理。 干眼常见症状有干涩感、异物感、 烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、眼睛易疲劳等。 干眼可影响学习和工作，有的严重者不能上班、上课，给人们带来很大的痛苦。干眼患者除治疗外，自己保养也同样重要 ，俗话说“三分治疗、七分护理”。现在我谈谈干眼的自我调护：⑴保证充足睡眠：睡眠不足会带来许多身心的伤害，如思考能力下降、警觉力与判断力削弱、免疫功能失调、工作效率降低、情绪不安、体能下降、烦躁、眼干涩不适等等。如果你经常失眠要注意睡前保健： ①晚餐要吃一些比较容易消化、不会造成胃肠负担的清淡食品，并配些汤类，避免因过饱而加重心脏负担。②睡前不要做剧烈运动，不要饮茶、酒、咖啡、吸烟以及看刺激性的电视和书等，易失眠的人晚上不要打牌、下棋，保持情绪平稳。③应控制好自己的情绪，遇事不要烦躁，睡前一小时可喝一小杯牛奶，牛奶的营养还能使人产生温饱感，增强催眠效果，使人睡得安稳、深沉、香甜。④睡前热水泡脚，按摩足心涌泉穴。睡前用热水泡脚可使血管扩张，促进血液循环，有利于夜间睡得香。 ⑵注意用眼卫生：在办公室经常用电脑的办公族或长时间看手机，玩电游过久普遍感到眼皮沉重、眼干涩、酸胀、疼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊、重影、眼部充血等。眨眼时，可以让泪液均匀地湿润角膜、结膜，防止眼球干燥、保持角膜光泽，清除结膜囊灰尘及细菌的作用。如果不眨眼，眼球上的泪液会很快地蒸发，我们就会觉得眼睛干涩不适、刺痛，因此眨眼实际上是一种保护作用。正常情况下，眼睛每分钟会眨眼15－25次，通常2～6秒就要眨眼一次，每次眨眼要用0.2～0.4秒钟时间。但当人全神贯注目不转睛地注视时，这种神经反射会被抑制。有人统计，操作电脑时，每分钟眨眼仅5次；玩游戏机时，每分钟眨眼仅3次。因此，看电脑、手机时间不能过长，因为工作要长时间用电脑要主动多眨眼，50分钟左右 要休息片刻。⑶心情舒畅乐观：干眼症状很多，眼干涩、酸胀、疼痛、异物感、畏光、流泪、视力模糊、重影、眼部充血等。虽然不会对视力影响不明显，但是看书、上网都有不舒服的感觉，严重者不能看书、上网、看手机，因此会产生心情压抑，害怕治不好，我遇到学生有想休学的，参加工作有想辞职的，也有产生抑郁症的。其实，他们的病情并不是我看到的最好严重的患者，主要是心情过度紧张所致。中医认为:“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”， “恐伤肾”。情志的异常变化伤及内脏，影响内脏气机，使气机升降失常 ，气血功能紊乱。人生中会遇到各种困难，疾病也是每个人常遇到的事，也要和对待困难一样，保持积极向上的心态，保持舒畅乐观情绪，就能获得人生的真正的快乐和幸福。友谊有助于身心健康，空闲时与朋友相聚，海阔天空地聊聊，既能增长见识、以能交流信息，也可把自己痛苦对医生相告，医生会为你排忧解难，增强自己排除困难与忧愁的信心和勇气。有利于疾病早日康复！⑷合理调配饮食： 合理营养是健康之本，饮食得当可以达到 “抚正祛邪”“强身健体” 的作用。中医认为干眼与肺阴不足或气阴两虚有关，在饮食方面要少食辛辣炙煿之品，如蒜、葱、洋葱、生姜、辣椒、火锅、酒之类食物，以防化热伤阴。 ⑸保持环境湿：最宜人的室内温湿度是：冬天温度为18摄氏度至25摄氏度，湿度为30％至80％；夏天温度为23摄氏度至28摄氏度，湿度为30％至60％。在此范围内感到舒适的人占95％以上。在装有空调的室内，室温为度19摄氏度至24摄氏度，湿度为40％至50％时，人感到最舒适。当空气湿度较高时,汗液蒸发速度很慢,人就有一种粘糊糊的感觉,很不舒服。相对湿度常常低至10％以下。在这种环境中居住，人易患呼吸道疾病和出现口干、唇裂、流鼻血等现象。另外，由于相对湿度低，人体表皮水分大量散失，导致人的皮肤弹性下降，加速皮肤衰老，出现表皮粗糙、细胞脱落等现象，一定程度上降低了皮肤抵抗病菌的能力。有的干眼患者，冬天进入有空调的大超市就感到眼干不适，就是不能适用湿度过低的环境。因此，如果在空调环境中工作时最好同时也开湿化器，保持环境的湿度。⑹遵照医嘱用药：现在城市里有很多药房，买药很方便，有的人为了方便，眼干就去药店买珍视明滴眼液，珍视明可以治疗视疲劳，开始滴时觉得很舒服，但不适合治疗干眼，长期使用后更加眼干；眼红就买萘敏维滴眼液，萘敏维滴可以缓解眼睛疲劳、结膜充血以及眼睛发痒等症状。滴眼后眼红很快消退，但不适合治疗干眼。干眼患者我主张遵照医嘱用药，治疗干眼的滴眼剂很多，病情程度不同，用药也不同，如重度干眼，角膜有着色用激素治疗很有效，但激素类滴眼液可不能长期用，我就见到过多例自己去药店买激素类滴眼液使用引起青光眼的患者。人工泪液有粘稠度高的，也有粘稠度低的，也要根据病情选择使用，也可以眼干明显时多滴几次，不明显时少滴，没有眼干就不要滴。患者提问：谢谢张教授 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
张明亮 2019-05-29阅读量9126
病请描述：患上玻璃体混浊与患者身处的环境有很大关系，除了遗传方面的问题，环境因素对玻璃体混浊的影响最大。治疗玻璃体混浊，不但要接受专业治疗，平常也要做好对玻璃体混浊的护理措施，才能取得最佳的治疗效果。 玻璃体混浊是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了玻璃体混浊而引起患者注意才就诊的。玻璃体混浊就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。多种眼疾可以引起玻璃体混浊，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。 常见的有： （1）玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。 （2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。 （3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。 （4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。 （5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。 玻璃体混浊是一种会给人们带来严重影响的疾病，不但影响人们的视力和眼部健康，也会给人们的生活和工作带来诸多麻烦。所以，玻璃体混浊患者不但要积极接受治疗，平时还需要多了解一些保健知识，对眼睛进行保健护理。
夏斯龙 2018-12-23阅读量1.3万
