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病请描述：强直性脊柱炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，严重时可导致患者脊柱和关节强直，使患者失去活动能力。 然而，在实际生活中，尤其是在疾病的早期阶段，很多病友因为缺乏对疾病的正确认识，在治疗上走了不少弯路，不仅花了冤枉钱，最痛苦的是耽误了病情！ 今天，黄闰月主任就带大家一起来看看这些“坑”，你是否也踩过！ 图片 误区一 强直性脊柱炎只是一种骨科疾病 许多人初次听说“强直性脊柱炎”时，因其症状包括腰背疼痛、脊柱僵硬等，便自然而然地将其归类为骨科疾病。 实际上，强直性脊柱炎是一种全身性的自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，进而可侵犯四肢关节和眼部等其他器官。 因此，其诊疗涉及风湿免疫科、骨科、眼科以及康复医学等多个学科领域，而不应仅仅局限在骨科范畴内处理。 误区二 HLA-B27 阳性≠强直性脊柱炎 HLA-B27 是与强直性脊柱炎高度相关的遗传标志物，其阳性率在 AS 患者中确实很高，尤其在我国患者中可达到 90% 以上。 然而，单一的 HLA-B27 检测结果并不能作为确诊或排除强直性脊柱炎的唯一依据。（点击查看👆：HLA-B27阳性？我是不是患上了强直性脊柱炎？） 有些 HLA-B27 阳性的个体并不一定会发展为强直性脊柱炎，而部分患者即便阴性也不能完全排除患病的可能性。 诊断强直性脊柱炎需要结合临床表现、影像学检查（如X线、MRI）、实验室指标及体格检查等多种手段进行全面判断。 误区三 需要多休息，尽量做到能不动就不动？ 休息对于急性期缓解症状确有必要，但长期过度卧床或避免运动则是错误的做法。 图片 欧洲抗风湿病联盟强调，强直性脊柱炎患者非药物治疗的基石就是积极的运动康复和物理疗法。（点击查看👆：告别痛苦！强直患者如何通过运动锻炼改善症状） 适量且规律的体育锻炼，尤其是针对脊柱和关节的伸展运动，能够有效改善关节活动度、延缓结构破坏进程，并帮助维持肌肉力量和耐力，从而减轻疼痛、增强生活质量。 建议患者在专业医生指导下制定个性化的运动计划。 误区四 西药治疗更有效，中医治疗没有用 强直性脊柱炎目前的确首选药物治疗，包括非甾体抗炎药、生物制剂、改善病情抗风湿药等，这些西药对于控制炎症反应、缓解疼痛和阻止病情进展具有显著效果。 然而，这并不意味着中医在治疗强直性脊柱炎方面毫无用处。（点击查看👆：强直困扰多年？中医疗法助您打通“任督二脉”！） 中医通过辨证施治，运用中药内服、针灸、推拿、拔罐等多种手段，能够辅助改善病人的症状，促进气血循环，调整机体的整体平衡。 在临床上，西医与中医相结合的中西医结合疗法越来越受到重视，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案。 图片 黄闰月主任小贴士 强直性脊柱炎的治疗是一个长期且系统的过程，患者应当树立正确的疾病认知，积极配合治疗，才能更好地战胜病魔。 同时，患者还应保持乐观的心态，积极面对生活，这也是战胜强直性脊柱炎的重要一步。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]张梦莹,李雪琴,吕坤等. 强直性脊柱炎患者HLA-B27的表达及其临床价值 [J]. 皖南医学院学报, 2023, 42 (01): 50-52. [2]包利红,张丽平,可易弘等.运动疗法对强直性脊柱炎患者干预效果的Meta分析[J].中医临床研究,2023,15(05):131-136. [3]周明钊;苏本兰;吴杨玲. 中医在强直性脊柱炎诊疗中的应用进展 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2023, 7 (17): 128-131.
黄闰月 2024-03-20阅读量123
病请描述：甲氨蝶呤，作为风湿科治疗领域中的一颗璀璨明星，因其在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病治疗中的显著效果而被广大患者和医生誉为“神药”。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 然而，药物的疗效与风险并存，正确使用甲氨蝶呤才能充分发挥其治疗作用，同时有效规避不良反应。 今天，黄闰月主任就来带大家认识一下~ 明明是化疗药 用在风湿科靠谱吗？ 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断细胞内嘌呤和嘧啶的生物合成，进而影响 DNA 和 RNA 的生成，达到抑制免疫反应的效果。 自从 1948 年问世以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗。直到 1988 年，才开始用于治疗活动性类风湿关节炎。 大量的临床研究证明，甲氨蝶呤能够有效减轻关节肿痛、僵硬及功能受限等症状，延缓疾病进展，改善生活质量，并且具有良好的耐受性和经济性。 同时，甲氨蝶呤还可用于治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎等其他风湿病，是国际指南推荐的首选改善病情抗风湿药物之一。 图片 甲氨蝶呤的使用方法 01 剂量 甲氨蝶呤通常以口服或皮下注射的方式给药，初始剂量一般为每周 7.5~10mg，根据病情严重程度和患者体质可逐渐调整至最大剂量 25mg/ 周。 需注意的是，剂量调整应在医生指导下进行。 02 给药频率 甲氨蝶呤通常每周一次，最好固定在同一天同一时间服用，以便于规律用药，增强治疗效果。 03 联合用药 对于病情严重的风湿病患者，甲氨蝶呤常与其他抗风湿药物如非甾体抗炎药、生物制剂、中医药等联合应用，以达到最佳治疗效果。 黄闰月主任及其团队研究发现，使用化瘀强肾通痹的中药联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，较之西医常规的治疗方案具有更好的安全性。 04 预防措施 由于甲氨蝶呤会干扰叶酸代谢，因此，在使用过程中通常需要补充叶酸，以降低其副作用的发生率。 甲氨蝶呤的不良反应 尽管甲氨蝶呤是一种有效的治疗药物，但它也有一些潜在的不良反应需要注意。 常见的不良反应主要包括消化系统反应（如恶心、呕吐、食欲减退）、血液系统反应（如白细胞减少、血小板减少）以及肝肾功能损害等。 部分患者可能出现脱发、皮疹等过敏反应，长期应用还可能增加感染风险。 图片 因此，患者在服用甲氨蝶呤期间，必须定期进行血液检查及肝肾功能监测，以便及时发现并处理可能的副作用。 此外，由于甲氨蝶呤可能影响生殖系统，使用期间应采取避孕措施。 黄闰月主任小贴士 甲氨蝶呤在风湿免疫科的治疗中具有显著疗效，但使用时需注意掌握正确的剂量、用法，并密切观察不良反应。 在医生指导下合理使用甲氨蝶呤，才能确保治疗效果，降低风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]张如意,游济洲,周艳华等. 甲氨蝶呤治疗150例类风湿关节炎患者的临床分析 [J]. 人人健康, 2022, (27): 102-104. [2]朱高祺,范晓云. 甲氨蝶呤在风湿科这么“香”？[J]. 大众健康, 2022, (05): 62-63. [3]吕媛,陈向红,黄闰月等. 化瘀强肾通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察 [J]. 中国中西医结合杂志, 2019, 39 (05): 547-552. [4]梁柳琴,杨岫岩. 甲氨蝶呤:安全、有效、价廉的抗风湿药──风湿性疾病治疗学(5)(待续) [J]. 新医学, 2001, (05): 309-311. [5] 吕媛,陈向红,黄闰月,赵越,伍嘉琪,陈秀敏,吴晓东,黄清春.化瘀强肾通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2019,39(05):547-552.
黄闰月 2024-03-11阅读量134
病请描述：生物制剂作为一种治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的有效手段，近年来在临床上得到了广泛应用。 然而，生物制剂并非万能药，它既有显著的疗效，也存在一定的副作用和禁忌。 今天，黄闰月主任就来跟大家说一说生物制剂。 图片 什么是生物制剂？ 对于强友们来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧？ 简单的来说，生物制剂就是一种利用生物技术制备的药物，它们能够精确地靶向人体内的特定分子或细胞，从而干预疾病的发生发展过程。 生物制剂可以通过注射或静脉输液等方式给予人体，用于治疗各种疾病，包括肿瘤、自身免疫疾病、感染病、遗传病等。 与传统的化学药物相比，生物制剂具有更高的治疗针对性和更少的副作用，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。 目前，临床上常见的用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂：阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。 哪些强友适合使用生物制剂 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。 生物制剂在强直性脊柱炎的治疗中发挥着重要作用，尤其是对于传统药物治疗无效或不能耐受的患者。 ● 对于使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或其他传统药物治疗无效的患者，可以考虑使用生物制剂； ● 对传统药物过敏、出现严重副作用或不能长期使用的患者，可以考虑使用生物制剂； ● 处于病情活动期的患者，生物制剂可以有效控制炎症，减轻疼痛和关节僵硬； ● 对于病情已经得到缓解的患者，生物制剂可以用于维持治疗，减少复发的风险。 图片 生物制剂的副作用 尽管生物制剂具有显著的疗效，但任何药物都可能存在潜在的副作用。 生物制剂常见的副作用包括注射部位出现皮肤红肿、瘙痒等局部反应，一般无需特殊处理，症状会逐渐消退。 有的生物制剂含有鼠源性蛋白成分，可能导致过敏，需要在使用前预防性的使用一些抗过敏药物。 此外，长期使用生物制剂可能影响患者的免疫功能，导致自身免疫反应下降，使得患者对某些疾病的易感性提高，如呼吸道感染、泌尿道感染等。 极少数情况下，可能会出现机会性感染或激活潜伏的结核病。 因此在使用前，需要做相关检查，排除可能存在的肿瘤、活动性感染、结核、肝炎等风险。 需要提供：血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。 图片 不能使用生物制剂的情况 并非所有强友都适宜使用生物制剂，以下几种情况应禁用或慎用生物制剂： ● 患者存在活动性细菌、病毒或真菌感染时，应暂停使用生物制剂，直至感染得到有效控制； ● 既往有过结核病史或结核感染筛查阳性的患者，在开始生物制剂治疗前，需先完成抗结核预防治疗； ● 严重的心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及恶性肿瘤等重大基础疾病的患者，使用生物制剂需谨慎，并在医生严密监控下进行； ● 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用生物制剂的安全性和有效性需要进一步研究和评估，一般建议在医生指导下谨慎考虑。 黄闰月主任小贴士 生物制剂在强直性脊柱炎治疗领域扮演了关键角色，但其副作用和使用限制也不容忽视。 研究显示，结合中医药与生物制剂共同治疗强直性脊柱炎，不仅能显著缓解患者的临床症状，还有助于改善和维持关节功能，整体治疗效果颇为可观。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]姜平,魏凯,金晔华等. 浅谈强直性脊柱炎相关生物制剂治疗进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2021, 10 (07): 60-64+69. [2]吕艳霞. 强直性脊柱炎治疗的新手段——生物制剂 [J]. 基层医学论坛, 2011, 15 (02): 49. [3]中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南 [J] . 中华风湿病学杂志,2010,14( 08 ): 557-559. [4]黄烽, 朱剑, 王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900.
黄闰月 2024-03-07阅读量172
病请描述：对于患有强直性脊柱炎（AS）的人群来说，除了关注脊柱和关节健康外，还需要特别注意眼部问题。 有研究表明，大约 25% 的 AS 患者可能会出现葡萄膜炎，这是一种严重的眼部炎症，及时检查和治疗是关键！ 今天，黄闰月主任将带大家一起来了解一下~ 什么是葡萄膜炎？ 葡萄膜炎，又称色素膜炎，是一种涉及眼睛葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症性疾病。该病病因复杂，可能与感染、自身免疫、外伤等因素有关。 葡萄膜炎的症状主要包括眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等。如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离等，甚至可能导致失明。 图片 AS 与葡萄膜炎的关系 AS 是一种慢性炎症性关节病，除脊柱、骶髂关节及外周关节受累外，还可出现关节外表现，其中以眼部病变最为常见，约 20% ～ 30% 的 AS 患者会伴发葡萄膜炎。 研究发现，AS 伴发葡萄膜炎的患者疾病活动度更强，功能损害更重，合并发生高血压、动脉粥样硬化风险性更高。其主要特点有以下几点： ● 绝大多数为中青年男性患者； ● 葡萄膜炎大多持续三周以上; ● 绝大多数为单眼发病或双眼交替发病，很少同时发作； ● 绝大多数表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，偶尔眼底受累; ● 绝大多数患者具有复发史，80%患者复发的间隔时间为半年以上； ● 90% 的患者 HLA-B27 为阳性。 目前尚不清楚 AS 伴发葡萄膜炎的具体病因，但研究发现这种炎症可能与免疫系统异常有关。 AS 患者体内的 HLA-B27 基因阳性率较高，而这种基因与免疫系统的异常调节密切相关。此外，AS 伴发葡萄膜炎患者的血液中可能存在一些特定的免疫细胞，如活化的 T 细胞、中性粒细胞等，这些细胞可能参与了炎症的发生和发展。 图片 中医认为，AS 属于“痹病”“骨痹”“大偻”等范畴。AS 伴发葡萄膜炎是大偻邪侵肝肺证候的表现，其中肾督亏虚是发病的根本。 基于“肝肾同源”和“金水相生”理论，肾阴虚引起肝肺阴液损伤，肝主眼窍，肺关联眼白。阴虚火旺上扰，影响眼窍，便会出现双眼眼白红赤、有红丝的症状。 AS 伴发葡萄膜炎的治疗 西医治疗 主要采用抗炎、免疫抑制和生物制剂等方法。 对于急性期葡萄膜炎，多采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，如甲泼尼龙、环磷酰胺等； 对于慢性期葡萄膜炎，则采用局部抗炎治疗和免疫调节剂治疗。 此外，生物制剂如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等也被广泛应用于治疗 AS 伴发葡萄膜炎。 中医治疗 主要采用辨证论治的方法，急则治其标，缓则治其本。 急性活动期：以祛风散寒、除湿通络为主，方以薏苡仁汤加减； 慢性缓解期：以补肾壮督为主，辅以蠲痹通络，以丸剂控制病情，巩固疗效。 黄闰月主任小贴士 葡萄膜炎是一种不容忽视的疾病，特别是对于 AS 患者来说，更应该重视定期的眼部检查，以便早期发现并治疗葡萄膜炎。 记住，早诊早治，健康常伴！ 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]丛熙贤,于静,金明秀. 强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的中医研究进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2023, 12 (07): 76-80. [2]丛熙贤. 强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎中医证治规律研究[D]. 辽宁中医药大学, 2023. [3]王晶晶. 强直性脊柱炎伴葡萄膜炎的临床特征及危险因素分析[D]. 郑州大学, 2021. [4]李雅楠,高明利,李略. 强直性脊柱炎合并葡萄膜炎的中西医研究进展 [J]. 实用中医内科杂志, 2020, 34 (05): 52-54+112. [5]杨秀梅,陈竹. 强直性脊柱炎伴葡萄膜炎的临床特征及治疗 [J]. 国际眼科杂志, 2017, 17 (05): 968-969. [6]何东仪,程鹏 ,汪荣盛 等. 强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南 [J]. 上海医药, 2023, 44 (13): 23-30+43.
黄闰月 2024-02-18阅读量316
