病请描述：儿童脊柱侧弯，作为儿童健康领域的一大难题，近年来受到了广泛关注。脊柱侧弯不仅影响孩子的体态美观，还可能对内脏器官产生压迫，进而影响孩子的生长发育和身心健康。因此，如何有效改善儿童脊柱侧弯，成为了家长和医生们共同关注的焦点。本文将结合真实病例，从多个方面探讨如何有效改善儿童脊柱侧弯。 首先，我们需要了解儿童脊柱侧弯的成因。脊柱侧弯的成因复杂多样，包括不良姿势、遗传因素、生长发育异常等。因此，针对不同成因的脊柱侧弯，需要采取不同的改善措施。 对于由不良姿势引起的脊柱侧弯，改善姿势是首要任务。家长和老师应时刻关注孩子的坐姿、站姿和行走姿势，及时纠正不良姿势。例如，孩子在写作业时，应保持正确的坐姿，背部挺直，双脚平放在地面上；在行走时，应保持抬头挺胸，避免佝偻前行。此外，家长还可以引导孩子参加一些有助于改善姿势的运动，如瑜伽、舞蹈等。 以小明为例，他因长时间低头玩手机和写作业姿势不正确，导致脊柱侧弯。在医生的建议下，小明的家长开始关注并纠正他的不良姿势。经过一段时间的努力，小明的脊柱侧弯得到了明显的改善。这一案例充分说明了改善姿势对于改善儿童脊柱侧弯的重要性。 除了改善姿势外，对于先天性脊柱侧弯或生长发育异常引起的脊柱侧弯，可能需要采取更为专业的治疗措施。这些措施包括支具矫正、物理治疗、手术治疗等。家长应根据医生的建议，选择适合孩子的治疗方案。 小红是一个先天性脊柱侧弯的患儿。在医生的建议下，小红开始佩戴支具进行矫正。支具能够有效地支撑脊柱，减轻侧弯程度。同时，小红还接受了物理治疗，通过专业的按摩、拉伸等手法，改善脊柱的柔韧性和稳定性。经过一段时间的治疗，小红的脊柱侧弯得到了明显的改善。这一案例告诉我们，针对不同类型的脊柱侧弯，采取专业的治疗措施是非常必要的。 在治疗过程中，家长和孩子的积极配合也是至关重要的。家长应督促孩子按时佩戴支具、参加物理治疗等，同时关注孩子的心理变化，给予他们足够的关爱和支持。孩子也应积极配合治疗，按照医生的要求进行锻炼和康复。 此外，预防脊柱侧弯同样重要。家长应从小培养孩子的良好生活习惯，如保持正确的坐姿、站姿和行走姿势；合理安排孩子的学习和休息时间，避免长时间保持同一姿势；鼓励孩子参加体育锻炼，增强肌肉力量和脊柱的稳定性。 学校和社会也应加强对儿童脊柱健康的关注。学校可以定期开展脊柱健康知识讲座，提高师生对脊柱侧弯的认识和重视程度；在课程设置上增加体育锻炼的比重，让学生在运动中锻炼脊柱；在教室设施上，合理安排桌椅高度和间距，确保学生能够在舒适的环境中学习。社会方面可以加强脊柱健康知识的普及，提高公众对脊柱侧弯的认识和重视程度；同时，加强对脊柱侧弯治疗机构的监管和规范，确保患者能够得到专业、有效的治疗。 总之，改善儿童脊柱侧弯需要家长、医生、学校和社会共同努力。通过改善姿势、采取专业治疗措施、加强预防等多方面措施的综合应用，我们可以有效地改善儿童脊柱侧弯，为孩子们创造一个更加健康、美好的未来。让我们携手努力，为孩子们的脊柱健康保驾护航！
关注儿童生长发育健康 2024-03-22阅读量1378
病请描述：强直性脊柱炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，严重时可导致患者脊柱和关节强直，使患者失去活动能力。 然而，在实际生活中，尤其是在疾病的早期阶段，很多病友因为缺乏对疾病的正确认识，在治疗上走了不少弯路，不仅花了冤枉钱，最痛苦的是耽误了病情！ 今天，黄闰月主任就带大家一起来看看这些“坑”，你是否也踩过！ 图片 误区一 强直性脊柱炎只是一种骨科疾病 许多人初次听说“强直性脊柱炎”时，因其症状包括腰背疼痛、脊柱僵硬等，便自然而然地将其归类为骨科疾病。 实际上，强直性脊柱炎是一种全身性的自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，进而可侵犯四肢关节和眼部等其他器官。 因此，其诊疗涉及风湿免疫科、骨科、眼科以及康复医学等多个学科领域，而不应仅仅局限在骨科范畴内处理。 误区二 HLA-B27 阳性≠强直性脊柱炎 HLA-B27 是与强直性脊柱炎高度相关的遗传标志物，其阳性率在 AS 患者中确实很高，尤其在我国患者中可达到 90% 以上。 然而，单一的 HLA-B27 检测结果并不能作为确诊或排除强直性脊柱炎的唯一依据。（点击查看👆：HLA-B27阳性？我是不是患上了强直性脊柱炎？） 有些 HLA-B27 阳性的个体并不一定会发展为强直性脊柱炎，而部分患者即便阴性也不能完全排除患病的可能性。 诊断强直性脊柱炎需要结合临床表现、影像学检查（如X线、MRI）、实验室指标及体格检查等多种手段进行全面判断。 误区三 需要多休息，尽量做到能不动就不动？ 休息对于急性期缓解症状确有必要，但长期过度卧床或避免运动则是错误的做法。 图片 欧洲抗风湿病联盟强调，强直性脊柱炎患者非药物治疗的基石就是积极的运动康复和物理疗法。（点击查看👆：告别痛苦！强直患者如何通过运动锻炼改善症状） 适量且规律的体育锻炼，尤其是针对脊柱和关节的伸展运动，能够有效改善关节活动度、延缓结构破坏进程，并帮助维持肌肉力量和耐力，从而减轻疼痛、增强生活质量。 建议患者在专业医生指导下制定个性化的运动计划。 误区四 西药治疗更有效，中医治疗没有用 强直性脊柱炎目前的确首选药物治疗，包括非甾体抗炎药、生物制剂、改善病情抗风湿药等，这些西药对于控制炎症反应、缓解疼痛和阻止病情进展具有显著效果。 然而，这并不意味着中医在治疗强直性脊柱炎方面毫无用处。（点击查看👆：强直困扰多年？中医疗法助您打通“任督二脉”！） 中医通过辨证施治，运用中药内服、针灸、推拿、拔罐等多种手段，能够辅助改善病人的症状，促进气血循环，调整机体的整体平衡。 在临床上，西医与中医相结合的中西医结合疗法越来越受到重视，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案。 图片 黄闰月主任小贴士 强直性脊柱炎的治疗是一个长期且系统的过程，患者应当树立正确的疾病认知，积极配合治疗，才能更好地战胜病魔。 同时，患者还应保持乐观的心态，积极面对生活，这也是战胜强直性脊柱炎的重要一步。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]张梦莹,李雪琴,吕坤等. 强直性脊柱炎患者HLA-B27的表达及其临床价值 [J]. 皖南医学院学报, 2023, 42 (01): 50-52. [2]包利红,张丽平,可易弘等.运动疗法对强直性脊柱炎患者干预效果的Meta分析[J].中医临床研究,2023,15(05):131-136. [3]周明钊;苏本兰;吴杨玲. 中医在强直性脊柱炎诊疗中的应用进展 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2023, 7 (17): 128-131.
黄闰月 2024-03-20阅读量119
病请描述：儿童体姿态脊柱侧弯处理治疗病例分享 脊柱侧弯是儿童时期常见的体姿态问题之一，表现为脊柱向一侧弯曲，形成“C”或“S”形的曲线。这不仅影响儿童的身体外观，还可能对心肺功能、神经发育和心理健康产生不良影响。下面，我将分享一个典型的儿童体姿态脊柱侧弯的处理治疗病例，以期为家长和医学工作者提供有益的参考。 患者小刚，男，10岁，因家长发现其背部不对称，肩胛骨高低不一而就诊。经过详细的体格检查和影像学检查，我们确诊小刚患有轻度脊柱侧弯。考虑到小刚的年龄和病情，我们决定采用综合治疗方案，包括物理治疗、矫正器具的使用以及生活习惯的调整。 首先，我们为小刚制定了一套个性化的物理治疗方案。通过定期的牵引、按摩和体操锻炼，旨在放松紧张的肌肉，增强脊柱周围肌肉的力量和柔韧性，促进脊柱的正常发育。同时，我们还指导小刚进行一些日常生活中的姿势调整，如保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间保持同一姿势。 为了进一步提高治疗效果，我们还为小刚配备了矫正器具——脊柱侧弯矫形器。这种矫形器能够根据小刚的脊柱弯曲情况，提供适当的支撑和矫正力量，帮助脊柱逐渐恢复到正常的生理曲度。小刚需要每天佩戴矫形器数小时，我们根据他的适应情况逐渐调整佩戴时间和力度。 在治疗过程中，我们还特别关注小刚的心理健康。我们了解到，由于脊柱侧弯带来的外观变化，小刚曾遭受过同学的嘲笑和排挤，导致他变得自卑、孤僻。因此，我们与小刚进行了多次心理沟通，鼓励他正视自己的问题，树立战胜困难的信心。同时，我们也建议家长和老师给予小刚更多的关爱和支持，帮助他融入集体，建立健康的人际关系。 经过一段时间的综合治疗，小刚的脊柱侧弯情况得到了明显的改善。他的背部逐渐变得对称，肩胛骨的高低差距也明显缩小。更重要的是，小刚的自信心得到了提升，他变得更加开朗、活泼，与同龄孩子的交往也更加融洽。 通过这个病例，我们可以得出以下几点经验教训：首先，对于儿童脊柱侧弯的治疗，应综合考虑病因、病情及个体差异，制定个体化的治疗方案；其次，综合治疗方案包括物理治疗、矫正器具的使用以及生活习惯的调整等多个方面，应坚持治疗并定期检查效果；最后，关注孩子的心理健康同样重要，应给予他们足够的关爱和支持，帮助他们树立战胜困难的信心。 总之，儿童体姿态脊柱侧弯是一个需要及早干预和治疗的体姿态问题。通过综合治疗方案和家长的配合，我们可以有效地改善脊柱侧弯的症状，促进儿童的健康成长。
关注儿童生长发育健康 2024-03-19阅读量1364
病请描述：非甾体抗炎药物（NSAIDs），是现代医学中不可或缺的一类药物，在风湿免疫疾病的治疗中扮演着核心角色。 这类药物以其独特的抗炎、镇痛和退热效果，在对抗诸如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病时发挥着关键作用。 今天，就让黄闰月主任和大家聊聊有关 NSAIDs 的那些事儿~ 图片 什么是非甾体抗炎药？ NSAIDs 是一大类不含有甾体结构（即激素）但具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性来减少前列腺素等炎症介质的合成。 COX 有两种同工酶形式， COX-1 和 COX-2。 ● COX-1 参与维持正常生理功能，如保护胃黏膜及调控血小板聚集； ● COX-2 在炎症过程中被诱导产生，催化生成促进炎症、疼痛与发热的前列腺素。 其代表药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、塞来昔布、依托考昔等。 在风湿免疫疾病中的应用 风湿免疫性疾病涵盖了一大类慢性炎症性疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮等。 NSAIDs 在这些疾病治疗中扮演了基础且重要的角色，它们能有效控制患者的关节肿痛、晨僵以及其他炎症表现，改善患者生活质量，减轻疾病活动度。 对于轻至中度病情的患者，NSAIDs 往往是首选的抗炎药物，为患者提供即时的疼痛缓解和功能恢复。 非甾体抗炎药的不良反应 然而，尽管 NSAIDs 在风湿免疫疾病治疗中有显著疗效，但其潜在的不良反应也不容忽视： 01 消化系统损害 由于对 COX-1 的抑制，可能导致胃肠道黏膜防护机制受损，易诱发溃疡、出血甚至穿孔等严重并发症。 为了减少这类风险，新型的选择性 COX-2 抑制剂旨在保留 COX-1 的保护作用，但仍存在一定的风险。 02 心血管风险 部分 NSAIDs 可能影响血小板功能，增加心肌梗死和卒中的风险，尤其是在长期高剂量使用时。 某些特定药物在这方面的影响更为显著。 03 肾脏毒性 NSAIDs 可通过影响肾血流动力学和抑制肾内前列腺素的保护作用，导致水钠代谢紊乱、高血压及不同程度的肾功能损伤。 04 其他副作用 包括但不限于皮疹、过敏反应、肝功能异常等。 温馨提示：在临床中，要避免联合用药，即不使用两种及两种以上 NSAIDs ；此外，服药期间不要饮酒。 黄闰月主任小贴士 在实际临床应用中，综合运用中医药手段可以在一定程度上降低 NSAIDs 的不良反应，并且可以与现代医学相互补充，形成中西医结合的优化治疗方案。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]了解非甾体抗炎药 [J]. 开卷有益-求医问药, 2023, (10): 32-33. [2]王若伦,冯霞,唐波. 广东省口服非甾体抗炎药（NSAIDs）临床快速综合评价专家共识 [J/OL]. 今日药学, 1-12[2024-01-26]. [3]顾云霞,朱华,孙家艳等. 风湿免疫科非甾体抗炎药应用的合理性和安全性评价 [J]. 海峡药学, 2022, 34 (09): 121-123.
黄闰月 2024-03-19阅读量122
病请描述：儿童脊柱侧弯是一种常见的脊椎问题，对儿童的生长发育和整体健康有一定影响。康复治疗在这方面发挥着积极的作用，通过一系列科学的康复手段，有助于纠正脊柱侧弯，促进儿童的正常发育。本文将从儿童脊柱侧弯的康复治疗，包括治疗原理、康复手段、家庭参与等方面的内容为关心儿童脊柱健康的家庭提供更多信息和指导。 儿童脊柱侧弯的康复治疗原理 ●引导正常生长发育 康复治疗的首要目标是引导儿童的正常生长发育，防止脊柱侧弯对身体其他部位的影响，确保整体生理功能的平衡。 ●强化脊柱稳定性 通过一系列的锻炼和康复手段，强化脊柱周围的肌肉，提高脊柱的稳定性，减缓或纠正脊柱侧弯的发展。 ●改善姿势和体态 康复治疗重视改善儿童的姿势和体态，通过特定的训练和生活习惯的调整，有助于减轻脊柱侧弯的程度。 适用于康复治疗的儿童 ●特发性脊柱侧弯患者 康复治疗特别适用于特发性脊柱侧弯的儿童，尤其是在早期发现和介入的情况下，能够更好地预防和治疗。 ●术后康复 对于接受手术治疗的儿童，康复治疗是术后康复的必要环节，有助于加速康复过程，减少并发症。 ●临床评估确定康复方案 康复治疗应该根据儿童的具体情况进行临床评估，制定个性化的康复方案，确保治疗的针对性和有效性。 康复治疗的常见手段 1.牵引疗法 通过牵引疗法，可以改善脊柱的曲度，减轻脊柱受力，有助于纠正脊柱侧弯。 2.脊柱侧弯训练 特定的训练有助于纠正脊柱的不正常姿势，培养正确的体态，防止侧弯的进一步发展。 3.肌力训练 有针对性的肌力训练，尤其是脊柱周围肌肉的训练，可以增强脊柱的支撑力，减轻侧弯的程度。 4.生理弯曲运动 瑜伽、普拉提等生理弯曲运动通过拉伸和强化脊柱周围的肌肉，有助于维持脊柱的柔韧性和弹性。 家庭参与的重要性 (1)家长的支持与监督 家长在康复治疗中的积极参与至关重要，包括定期陪同儿童进行康复训练、提供心理支持和监督孩子日常生活姿态。 (2)创造良好的家庭环境 创造一个良好的家庭环境，保持积极向上的心态，有助于儿童更好地融入康复过程，提高治疗效果。 (3)定期康复评估与调整 家庭成员与医疗团队之间应保持密切的沟通，定期进行康复评估，根据需要调整治疗方案。 康复治疗的长期管理 1)定期随访 儿童在康复治疗后应定期进行随访，以监测脊柱的生长发育和康复效果，及时发现问题并进行调整。 2)教育和预防 医疗团队应向家长和儿童提供关于脊柱健康的教育，指导预防措施，避免因错误的生活习惯导致脊柱问题的发生。 3)康复治疗的个体化 康复治疗应该根据儿童的具体情况进行个体化管理，根据脊柱侧弯的程度、类型和孩子的年龄等因素制定相应的治疗方案。 儿童脊柱侧弯的康复治疗是一个需要全家共同努力的过程。通过科学的康复手段、医疗团队的专业指导以及家庭的积极配合，儿童能够更好地适应治疗，迎接更加健康、快乐的成长之路。希望每一个面临脊柱侧弯困扰的儿童都能够得到及时的康复治疗支持，为他们的未来打下坚实的基础。
杨莹 2024-03-13阅读量284
病请描述：甲氨蝶呤，作为风湿科治疗领域中的一颗璀璨明星，因其在类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病治疗中的显著效果而被广大患者和医生誉为“神药”。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 然而，药物的疗效与风险并存，正确使用甲氨蝶呤才能充分发挥其治疗作用，同时有效规避不良反应。 今天，黄闰月主任就来带大家认识一下~ 明明是化疗药 用在风湿科靠谱吗？ 甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断细胞内嘌呤和嘧啶的生物合成，进而影响 DNA 和 RNA 的生成，达到抑制免疫反应的效果。 自从 1948 年问世以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗。直到 1988 年，才开始用于治疗活动性类风湿关节炎。 大量的临床研究证明，甲氨蝶呤能够有效减轻关节肿痛、僵硬及功能受限等症状，延缓疾病进展，改善生活质量，并且具有良好的耐受性和经济性。 同时，甲氨蝶呤还可用于治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎等其他风湿病，是国际指南推荐的首选改善病情抗风湿药物之一。 图片 甲氨蝶呤的使用方法 01 剂量 甲氨蝶呤通常以口服或皮下注射的方式给药，初始剂量一般为每周 7.5~10mg，根据病情严重程度和患者体质可逐渐调整至最大剂量 25mg/ 周。 需注意的是，剂量调整应在医生指导下进行。 02 给药频率 甲氨蝶呤通常每周一次，最好固定在同一天同一时间服用，以便于规律用药，增强治疗效果。 03 联合用药 对于病情严重的风湿病患者，甲氨蝶呤常与其他抗风湿药物如非甾体抗炎药、生物制剂、中医药等联合应用，以达到最佳治疗效果。 黄闰月主任及其团队研究发现，使用化瘀强肾通痹的中药联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，较之西医常规的治疗方案具有更好的安全性。 04 预防措施 由于甲氨蝶呤会干扰叶酸代谢，因此，在使用过程中通常需要补充叶酸，以降低其副作用的发生率。 甲氨蝶呤的不良反应 尽管甲氨蝶呤是一种有效的治疗药物，但它也有一些潜在的不良反应需要注意。 常见的不良反应主要包括消化系统反应（如恶心、呕吐、食欲减退）、血液系统反应（如白细胞减少、血小板减少）以及肝肾功能损害等。 部分患者可能出现脱发、皮疹等过敏反应，长期应用还可能增加感染风险。 图片 因此，患者在服用甲氨蝶呤期间，必须定期进行血液检查及肝肾功能监测，以便及时发现并处理可能的副作用。 此外，由于甲氨蝶呤可能影响生殖系统，使用期间应采取避孕措施。 黄闰月主任小贴士 甲氨蝶呤在风湿免疫科的治疗中具有显著疗效，但使用时需注意掌握正确的剂量、用法，并密切观察不良反应。 在医生指导下合理使用甲氨蝶呤，才能确保治疗效果，降低风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]张如意,游济洲,周艳华等. 甲氨蝶呤治疗150例类风湿关节炎患者的临床分析 [J]. 人人健康, 2022, (27): 102-104. [2]朱高祺,范晓云. 甲氨蝶呤在风湿科这么“香”？[J]. 大众健康, 2022, (05): 62-63. [3]吕媛,陈向红,黄闰月等. 化瘀强肾通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察 [J]. 中国中西医结合杂志, 2019, 39 (05): 547-552. [4]梁柳琴,杨岫岩. 甲氨蝶呤:安全、有效、价廉的抗风湿药──风湿性疾病治疗学(5)(待续) [J]. 新医学, 2001, (05): 309-311. [5] 吕媛,陈向红,黄闰月,赵越,伍嘉琪,陈秀敏,吴晓东,黄清春.化瘀强肾通痹方联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2019,39(05):547-552.
黄闰月 2024-03-11阅读量131
病请描述：生物制剂作为一种治疗强直性脊柱炎等自身免疫性疾病的有效手段，近年来在临床上得到了广泛应用。 然而，生物制剂并非万能药，它既有显著的疗效，也存在一定的副作用和禁忌。 今天，黄闰月主任就来跟大家说一说生物制剂。 图片 什么是生物制剂？ 对于强友们来说，“生物制剂”这个名词应该不会陌生吧？ 简单的来说，生物制剂就是一种利用生物技术制备的药物，它们能够精确地靶向人体内的特定分子或细胞，从而干预疾病的发生发展过程。 生物制剂可以通过注射或静脉输液等方式给予人体，用于治疗各种疾病，包括肿瘤、自身免疫疾病、感染病、遗传病等。 与传统的化学药物相比，生物制剂具有更高的治疗针对性和更少的副作用，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。 目前，临床上常见的用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂：阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。 哪些强友适合使用生物制剂 强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。 生物制剂在强直性脊柱炎的治疗中发挥着重要作用，尤其是对于传统药物治疗无效或不能耐受的患者。 ● 对于使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或其他传统药物治疗无效的患者，可以考虑使用生物制剂； ● 对传统药物过敏、出现严重副作用或不能长期使用的患者，可以考虑使用生物制剂； ● 处于病情活动期的患者，生物制剂可以有效控制炎症，减轻疼痛和关节僵硬； ● 对于病情已经得到缓解的患者，生物制剂可以用于维持治疗，减少复发的风险。 图片 生物制剂的副作用 尽管生物制剂具有显著的疗效，但任何药物都可能存在潜在的副作用。 生物制剂常见的副作用包括注射部位出现皮肤红肿、瘙痒等局部反应，一般无需特殊处理，症状会逐渐消退。 有的生物制剂含有鼠源性蛋白成分，可能导致过敏，需要在使用前预防性的使用一些抗过敏药物。 此外，长期使用生物制剂可能影响患者的免疫功能，导致自身免疫反应下降，使得患者对某些疾病的易感性提高，如呼吸道感染、泌尿道感染等。 极少数情况下，可能会出现机会性感染或激活潜伏的结核病。 因此在使用前，需要做相关检查，排除可能存在的肿瘤、活动性感染、结核、肝炎等风险。 需要提供：血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。 图片 不能使用生物制剂的情况 并非所有强友都适宜使用生物制剂，以下几种情况应禁用或慎用生物制剂： ● 患者存在活动性细菌、病毒或真菌感染时，应暂停使用生物制剂，直至感染得到有效控制； ● 既往有过结核病史或结核感染筛查阳性的患者，在开始生物制剂治疗前，需先完成抗结核预防治疗； ● 严重的心脏病、肾脏疾病、神经系统疾病以及恶性肿瘤等重大基础疾病的患者，使用生物制剂需谨慎，并在医生严密监控下进行； ● 孕妇、哺乳期妇女以及儿童使用生物制剂的安全性和有效性需要进一步研究和评估，一般建议在医生指导下谨慎考虑。 黄闰月主任小贴士 生物制剂在强直性脊柱炎治疗领域扮演了关键角色，但其副作用和使用限制也不容忽视。 研究显示，结合中医药与生物制剂共同治疗强直性脊柱炎，不仅能显著缓解患者的临床症状，还有助于改善和维持关节功能，整体治疗效果颇为可观。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考文献： [1]姜平,魏凯,金晔华等. 浅谈强直性脊柱炎相关生物制剂治疗进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2021, 10 (07): 60-64+69. [2]吕艳霞. 强直性脊柱炎治疗的新手段——生物制剂 [J]. 基层医学论坛, 2011, 15 (02): 49. [3]中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南 [J] . 中华风湿病学杂志,2010,14( 08 ): 557-559. [4]黄烽, 朱剑, 王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900.
黄闰月 2024-03-07阅读量171
病请描述：运动类型、频率和强度对预防和治疗儿童脊柱侧弯的重要性 儿童脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，对孩子的身体健康和生活质量有着重要影响。通过运动的方式，我们可以帮助儿童预防和治疗脊柱侧弯。然而，选择适当的运动类型、合理的运动频率和适度的运动强度对于实现良好的效果至关重要。本文将从这三个角度探讨运动对预防和治疗儿童脊柱侧弯的重要性。 一、运动类型的选择 选择适合儿童脊柱健康的运动类型是预防和治疗脊柱侧弯的关键。以下是一些推荐的运动类型：1. 核心肌肉锻炼：核心肌肉是支撑脊柱的重要肌群，通过加强核心肌肉的锻炼，可以帮助维持脊柱的稳定性和正确的姿势。推荐的核心肌肉锻炼包括仰卧起坐、平板支撑和桥式运动等。2. 拉伸运动：拉伸可以帮助改善肌肉的柔韧性和关节的灵活性，减少脊柱受力不均的风险。建议进行全身的拉伸运动，特别是腰部、背部和臀部的肌肉。3. 游泳：游泳是一项低冲击性的运动，对脊柱的压力较小，同时能够全面锻炼身体的肌肉群。定期游泳可以增强脊柱的稳定性和柔韧性，预防脊柱侧弯的发生。4. 瑜伽和体操：瑜伽和体操可以帮助改善身体的平衡性、姿势和柔韧性，对脊柱健康非常有益。通过进行瑜伽和体操练习，可以增强脊柱的稳定性，预防和改善脊柱侧弯。 二、运动频率的重要 适当的运动频率对于预防和治疗儿童脊柱侧弯起着关键作用。以下是一些运动频率的建议：1. 定期运动：建议儿童每周进行至少3-5次的运动，每次持续30-60分钟。分散运动时间，避免长时间的静坐，有助于减少脊柱的压力和保持脊柱的健康。2. 适度的休息：虽然运动对脊柱健康非常重要，但适度的休息同样重要。儿童应该避免过度运动和长时间的重复性活动，以免增加脊柱受力和损伤的风险。 三、运动强度的调节 适度的运动强度对于预防和治疗儿童脊柱侧弯非常重要。以下是一些运动强度的指导： 1. 有氧运动：有氧运动是指能够提高心率和呼吸的运动，如快走、跑步和跳绳等。适度的有氧运动有助于增强心肺。2.适度的有氧运动有助于增强心肺功能、促进全身循环和代谢，同时对脊柱健康也有积极的影响。建议儿童进行适度强度的有氧运动，如每周进行3-5次，每次持续20-30分钟。3.抗阻力训练：抗阻力训练是指使用重量或阻力器械进行的力量训练，如举重、弹力带训练等。适度的抗阻力训练可以增强肌肉力量和稳定性，有助于支撑脊柱。儿童在进行抗阻力训练时，应选择适当的重量和阻力，并遵循正确的姿势和技巧。4.运动个体化：每个儿童的身体状况和健康状况都不同，因此运动的强度应根据个体情况进行调节。儿童在进行运动时应根据自身的能力和体力状况，选择适合自己的运动强度。如果有需要，可以咨询医生或专业运动教练的建议。 综上所述，通过选择适当的运动类型、合理的运动频率和适度的运动强度，我们可以帮助儿童预防和治疗脊柱侧弯。核心肌肉锻炼、拉伸运动、游泳、瑜伽和体操等运动类型对脊柱健康非常有益。定期运动和适度的休息可以维持脊柱的健康状态。此外，根据个体情况调节运动强度，确保运动的安全和有效性。通过采取这些措施，我们可以帮助儿童维持良好的脊柱健康，预防和治疗脊柱侧弯的发生和进一步发展。
关注儿童生长发育健康 2024-03-06阅读量1289
病请描述：腿部静脉性溃疡：先进疗法和新技术 关于下肢静脉性溃疡（VLU）的要点：下肢慢性静脉功能不全(CVI)是由于静脉循环障碍引起的一种疾病;VLU是CVI的最晚期形式;约75%的腿部溃疡有静脉病因，这是腿部慢性伤口的最常见原因;VLU的危险因素包括高龄、深静脉血栓形成、女性、静脉炎或肥胖;VLU治疗的标准护理包括局部伤口管理和压力治疗;尽管经过适当的治疗，VLU的平均愈合时间在6 ~ 12个月不等;VLU可对治疗耐药;20%的VLU病例不能在24个月内治愈;对于VLU标准治疗失败的患者，应考虑进一步治疗。 慢性静脉功能不全(CVI)是一种症状众多的疾病，包括静脉瓣膜衰竭引起的循环障碍导致的皮肤改变、静脉回流、静脉回流不足、血栓形成后综合征和静脉高压等。静脉性下肢功能不全最初的临床表现为毛细血管扩张、静脉曲张或间质水肿。随着疾病的进展，可以观察到腿部的其他症状，如含铁血黄素沉着症、脂质硬化症或淤积性皮炎。下肢静脉性溃疡(Venous leg ulcer, VLU)是这种疾病的最晚期形式，常伴有灼痛，最常见于踝关节和小腿中部之间的下肢内表面。此外，未经治疗的长期CVI可导致继发性淋巴水肿和蜂窝织炎风险增加。 VLU的危险因素包括高龄、深静脉血栓形成、女性、静脉炎和肥胖。 VLU是最普遍的腿部溃疡类型。在一般人群中，其患病率为1.5% ~ 3%，约75%的腿部溃疡由静脉疾病引起。 尽管经过适当的治疗，VLU愈合的平均时间为6 ~ 12个月，1 / 5的VLU病例在24个月内未愈合。如果标准治疗失败，应考虑先进的治疗方法，可作为常规治疗的辅助。VLU治疗的另一个挑战是频繁复发。康复后5年内复发率高，几乎达到70%。此外，VLU可对治疗产生耐药性。在最佳治疗后1.5 ~ 3个月缺乏治愈倾向或在12个月内未愈合被称为治疗抵抗。由于这些原因，对于治疗效果不足的需求仍未得到满足。目前认为，静脉腿部溃疡愈合不佳是由于局部T淋巴细胞和粒细胞数量增加引起的紊乱、氧缺乏、生长因子和细胞因子失衡等原因造成的。因此，对慢性静脉性溃疡的新疗法仍有期待，新伤口管理技术的数量在过去几年有所增加，并在不断完善。 先进疗法与新技术 电刺激： 电刺激（ES）通过激活丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)信号通路和增加血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)诱导血管生成。此外，ES刺激VEGF受体的信号传导，从而诱导VEGF的分泌和内皮细胞的迁移。因此，电刺激增加溃疡区域的血液灌注。此外，ES通过刺激成纤维细胞生长因子(FGF)的产生来诱导成纤维细胞增殖。此外，ES增加成纤维细胞的迁移，减少慢性创面的表面。ES还可减轻炎症并调节细菌生长。临床研究证明，ES可减少慢性溃疡定植的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌的集落形成单位(CFU)。据认为，电流的传递改变了细菌周围的pH值，从而损伤了它们的细胞壁，导致溶质的流入和死亡。 超声疗法： 超声疗法(UT)被认为是治疗下肢静脉溃疡的一种辅助疗法。机械效应是超声使用的主要结果。超声对组织的影响有两种类型：热效应和非热效应。超声的非热作用被认为是由于两种现象：声流和空化。声流是指由于声波的物理强度引起的位于流体介质内的粒子的融合和运动。研究者区分了两种流媒体：微流媒体，更强的机械流媒体和批量流媒体。在声波引起的流体介质中，空化使微米大小的气泡运动。超声波的强力应用可以使组织温度上升到40摄氏度左右。这种热效应诱导组织内的血流量增加，并对胶原蛋白结构进行有益的物理修饰。也有报道称超声可诱导蛋白质合成、细胞增殖、血管生成或酶促纤维蛋白溶解。此外，超声还能诱导成纤维细胞形成胶原，促进胶原沉积，加速肉芽组织生成。此外，超声还有消炎作用，减轻组织水肿，支持伤口坏死组织的清除。另一方面，超声波对愈合组织的影响尚不完全清楚，其对体内愈合过程的影响也不清楚。 电磁疗法： 电磁疗法(EMT)被用作支持伤口愈合的附加治疗，包括静脉腿部溃疡。EMT设备产生的电磁场有两种：脉冲电磁场和连续电磁场。脉冲电磁场，与连续电磁场相反，诱导了脉冲的短暂持续。这种有益的现象可以保护组织免受连续电磁场设备产生的热量造成的潜在损伤。遗憾的是，PEMF设备的使用没有标准化，包括暴露时间、暴露强度的长度、电磁场的类型或频率。假设PEMF可能在受损的细胞膜上产生电信号。这启动了一系列支持伤口愈合的生理活动，例如参与伤口修复的带电细胞的游走。因此，创面中成纤维细胞和巨噬细胞的数量增加。有数据表明，PEMF也影响细胞内自由基的产生，而自由基介导细胞内联络。此外，PEMF增加纤维蛋白和胶原沉积，减轻炎症。因此，可以观察到创面的组织恢复和细胞增殖。由于电磁治疗证据质量较差，ETM对下肢静脉溃疡愈合过程的临床效果尚不明确。 低强度光疗法的光生物调节作用： 光生物调节(PBM)或弱光疗法(LLLT)作为光疗法的一种变型，是另一种极具前景的下肢静脉溃疡愈合技术。光生物调节是指通过使用LLLT设备实现的光化学效应来激活细胞。这种效应是基于细胞吸收能量从光诱导他们的化学和物理转化而不产生热量。目前认为，光能被位于线粒体内呼吸链上的分子光感受器复合物IV吸收。上述酶修饰开始生化途径并支持Na+/K+- ATP酶活性。因此，它支持这一过程转化为化学能，并增加ATP的生产。此外，LLLT释放血清素、缓激肽和组胺，也诱导ATP生成和抑制前列腺素的生成。因此，它导致细胞活性增强并恢复其稳态。此外，LLLT通过一氧化氮调节影响细胞功能。这种细胞活性可加速组织修复、肉芽组织形成、细胞增殖、减轻疼痛、抗炎调节、细菌平衡和蛋白质合成。一般而言，LLLT治疗静脉腿部溃疡是一种非接触式方法，LLLT设备通常将光束引导至整个创面。一种新的LLLT方法是将光转换伤口凝胶应用于静脉性溃疡，并在LED灯下照明。这种凝胶包括光吸收颗粒，但不被皮肤细胞吸收。位于凝胶中的发色团，在LED照明下，以可见光光谱的形式发射微脉冲光子。 氧气疗法： 组织中发生的一些愈合过程，如细胞复制、抗菌巨噬细胞作用、坏死组织清除或胶原形成等，与氧有很大的相关性。 众所周知，慢性创面组织氧含量过低，特别是当经皮氧分压(pO2)低于40 mmHg时，低氧组织的愈合过程受到干扰。氧疗(OT)增加了伤口的氧输送，加速了伤口的愈合，并且没有揭示相关的细胞损伤风险。 高压氧疗法：高压氧治疗(Hyperbaric oxygen therapy, HBOT)是一种用于增加伤口供氧的治疗方法，患者在特殊的加压舱内，在增加压力的情况下呼吸纯氧(100%)。整个治疗周期通常由15 - 40个治疗程序组成，每个治疗程序持续1 - 2小时。这些操作发生在2.0 ~ 2.5绝对大气压(ATA)的压力条件下，每天进行1 ~ 2次，导致伤口氧蓄积增加。高压氧治疗的有益结果包括:激活成纤维细胞，抗菌作用，增加生长因子，组织高氧，减少炎性细胞因子，减少白细胞趋化，促进血管生成，增加组织灌注，减轻水肿。 局部氧疗：局部氧疗(TOT)是治疗难愈性静脉腿部溃疡的一种创新技术。TOT直接应用于伤口，不需要全身加压室。因此TOT的全身并发症发生率较低，可作为HBOT禁忌患者的替代选择。一般情况下，TOT每天使用一次，每次90分钟，并在1个大气压以上的压力下提供纯氧(100%)。TOT持续供氧达72 h的新治疗方法。根据文献，TOT通过加速创面上皮化、消除MRSA、刺激循环、减轻水肿、提高血管内皮生长因子(VEGF)水平、刺激创面肉芽组织等机制加快创面愈合。然而，大多数关于TOT作用机制的文献数据是关于HBOT的，因此价值有限。 负压伤口疗法： 负压伤口治疗(NPWT)是一项支持VLU标准治疗的技术。NPWT通过减轻局部水肿、减少细菌、炎症介质和创面渗出等机制加速静脉性腿部溃疡的愈合过程。此外，NPWT还具有诱导血管生成、促进组织灌注、刺激组织肉芽形成、引起创面收缩及其边缘收缩等作用。这些机制可改善局部创面状态，促进愈合过程。文献中对这种疗法的其他名称有：真空辅助闭合(vacuum-assisted closure, VAC)、真空封闭技术(vacuum sealing technique, VST)、真空包装疗法、密封表面伤口吸引(sealed surface wound suction, SSS)、低压敷料(subatmospheric pressure敷料，SPD)、泡沫吸引敷料或密封吸引疗法。 富血小板血浆疗法： 由于细胞间基质、皮肤细胞和血浆蛋白的相互作用，创面修复过程持续进行。其中一种也在血液中循环的蛋白质是生长因子(GFs)。GFs通过影响创面细胞的基因，从而调控创面细胞的增殖、分化或迁移等再生过程。因此，GFs诱导细胞外基质合成和血管生成。GFs生物利用度不足是慢性创面的特征。因此，局部递送生长因子被认为是一种有前景的治疗选择。活化的血小板从其α颗粒释放GFs，与其他血浆蛋白(如纤维连接蛋白或纤维蛋白)一起是再生过程中的重要因子。血小板作为一种天然的生长因子来源，被认为是一种良好的组织再生材料。 生物制剂： 生物制剂主要是通过阻断蛋白或细胞受体来靶向免疫系统特定部分的单克隆抗体。免疫系统中的蛋白质，如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL) 12和23或白细胞介素(IL) 17，在银屑病、银屑病关节炎、类风湿关节炎或强直性脊柱炎等许多疾病的发病机制中起着至关重要的作用。研究表明，TNF-α在VLU的发生发展中具有重要作用，IL12、IL23或IL17被认为是治疗包括VLU在内的创面的潜在治疗靶点。不愈合的创面促炎细胞因子蓄积增加，慢性创面持续的炎症会阻碍愈合过程。升高的细胞因子量对正常胶原生成所需的细胞稳态产生不利影响。未愈合伤口的TNF-α水平也显著高于愈合伤口。VLU持续时间与TNF-α水平相关，且溃疡持续时间越长，TNF-α水平越高。也有研究证明，在VLU中，无论是全身还是局部，TNF-α水平都会升高。抗TNF-α药物(如阿达木单抗、依那西普或英夫利昔单抗)可降低炎性细胞因子水平、TNF-α结合和成纤维细胞凋亡。此外，生物制剂会减少循环白细胞，增加伤口胶原蛋白。 干细胞治疗： 干细胞是具有自我更新能力的未分化细胞，能够分化为各种类型的细胞。干细胞分为两类:胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞与囊胚绝缘，而成体干细胞位于大多数组织中。各种来源的干细胞显示出促进伤口愈合的巨大潜力，可用于伤口修复。干细胞在创面愈合过程的各个阶段都发挥着重要作用，其功能障碍导致创面慢性发展。干细胞释放生长因子，纠正减弱的生长因子信号通路，并提供显著的细胞因子和趋化因子。这些细胞通过旁分泌的影响，加速了伤口的愈合过程。此外，干细胞还能改善炎症过程，加速血管生成和再上皮化，并分化为肌成纤维细胞。因此，它们增加了伤口收缩、胶原沉积，并增强了伤口闭合。此外，这些细胞还可以减少瘢痕形成。用于伤口修复的成体干细胞的主要来源是：脂肪组织、骨髓和血液。通过脂肪抽吸术可将脂肪干细胞与脂肪组织分离。从骨髓中分离的间充质干细胞主要取自股骨髂骨。还有其他来源的干细胞也可用于伤口愈合，如角质细胞干细胞、表皮源性间充质干细胞、成纤维细胞干细胞、诱导多能干细胞、胎盘间充质干细胞和脐带间充质干细胞。根据干细胞供体和受体是否为同一人，有自体或异基因干细胞治疗。 肌泵激活器(MPA)或间歇性充气加压(IPC)： 肌泵激活剂(MPA)：通过神经肌肉电刺激(NMES)刺激腓总神经，引起小腿肌肉等长收缩激活。因此，刺激的小腿肌肉泵诱导静脉回流增加。 间歇性充气加压(IPC)装置：在淋巴水肿患者静脉性溃疡愈合过程中有效。与需要第三方应用的传统压迫疗法相比，这种疗法的优点是可以自行应用。根据临床试验结果，IPC并不比标准按压更有效。 其他被归类为可能促进伤口愈合的VLU治疗新技术的疗法有：生物皮肤等效物，如双层活细胞结构(BLCC)或3D打印水凝胶敷料。
吕平 2024-03-01阅读量167
病请描述：助力孩子赢在健康起跑线：关注儿童脊柱侧弯 随着社会对青少年健康的关注度不断提升，儿童脊柱侧弯问题日益引起家长和医学界的高度重视。脊柱作为人体的“中流砥柱”，其健康状况直接影响着孩子的生长发育与生活质量。尤其是对于正在快速成长的孩子们来说，预防和早期发现、干预脊柱侧弯显得至关重要。 一、什么是儿童脊柱侧弯 儿童脊柱侧弯，即脊柱偏离了正常的生理曲线，呈现出一种不自然的侧向弯曲状态。它可能发生在任何年龄阶段，但尤其常见于学龄期儿童及青少年时期。如果不及时发现并进行有效矫正，不仅可能导致外观畸形，影响心理健康，更严重的可能会对内脏功能产生压迫，影响心肺功能，并引发长期的背部疼痛。 二、预防儿童脊柱侧弯的策略 1. 定期筛查 定期筛查脊柱，特别是对正处于生长发育快速阶段的孩子，其骨骼系统尤为敏感且易受外界因素影响。建议每年至少安排一次由专业医疗机构或医生进行的全面体格检查，其中包括针对脊柱的专业评估项目。 2. 正确姿势养成 ①学习场景下的坐姿调整：在孩子进行读书写字等学习活动时，家长和教师需关注并指导他们保持正确的坐姿。具体包括书桌椅的高度设置要适宜，以确保孩子脊柱能保持自然直立状态，同时要求眼睛与书本或电子屏幕之间保持适当距离，防止近视及颈椎压力过大。 ②站立行走姿态的规范：教育孩子站立时应双肩放松，背部挺拔，腰部保持适度弯曲，避免长时间维持同一姿势导致肌肉疲劳和脊柱受压。行走过程中同样强调身体姿态平衡，预防因不良步态引起的脊柱问题。 ③负重行为的科学指导：在日常生活中，尤其在携带书包或其他物品时，应教育孩子尽量保持两侧平衡负重，避免长时间单侧负重，这有助于减轻脊柱的局部压力，减少脊柱侧弯的风险。 ④定期伸展运动的重要性：鼓励孩子每隔一段时间就做适度的伸展活动，如颈部、肩部、腰部和背部的拉伸动作，有效缓解肌肉紧张，增强脊柱周围肌肉力量，有利于维护脊椎健康，预防脊柱侧弯的发生。 3. 增强体育锻炼 充分认识到体育锻炼在维护脊柱健康中的重要作用，我们应积极倡导和推广适合儿童的体育活动。科学合理的体育锻炼，如游泳、瑜伽、体操等，不仅能有效增强脊柱周围肌肉群的力量，形成强有力的支撑体系，以维持脊椎的正常生理曲度和稳定性；同时，这些运动项目能够通过特定的动作设计，帮助孩子改善身体柔韧性和协调性，促进脊柱关节的灵活运用。 结语 关注儿童脊柱侧弯问题就是守护他们健康成长的重要一环。让我们共同携手，通过科学的预防、监测与治疗手段，为孩子们的未来撑起一片健康的蓝天，让他们在人生道路上以最佳的姿态勇往直前，真正做到赢在健康起跑线上。
关注儿童生长发育健康 2024-02-27阅读量1213