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病请描述： 春天是万物复苏的季节，也是眩晕症的高发季节。“近期天气忽冷忽热不稳定，因头晕或眩晕来眩晕症专病门诊的患者明显增多，其中不乏一些耳石症病人。” 上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授表示。 ▲ 席刚明教授在坐诊 天旋地转，1/3眩晕是由耳石症引起的 席刚明教授介绍，眩晕是指人的空间定位能力发生障碍而发生的一种运动性错觉，发病时表现为视物旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐。 眩晕又分为中枢性眩晕和外周性眩晕。中枢性眩晕由脑部疾病引起，常见的原因有脑血管病变、颅内肿瘤、颅脑炎症，如椎基底动脉供血不足、小脑后下动脉血栓形成、脑干肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、小脑肿瘤等病变等。外周性眩晕是由耳部疾病引起的，包括良性阵发性位置性眩晕(又称“耳石症”)、梅尼埃病、前庭神经炎等。其中，耳石症是眩晕最常见的病因，约占眩晕的 1/3。而且从几岁的小孩到八九十岁的老人，都会发生耳石症，最多的发病人群为30岁到60岁的成年人。 相信不少人有过这样的经历：早晨起床或夜里在床上翻身时，甚至是低头、仰头时，突然出现天旋地转的头晕，严重时还会伴随恶心、呕吐、心慌、大汗等。上述症状除了带来生理上的极大不适，还会造成心理恐慌。大多数人首先想到的是：我是不是得了脑梗?是不是脑供血不足?还是得了颈椎病? 45岁的王女士某天早上起床时突然一阵天旋地转，感觉整个床像是云霄飞车般要翻过去了，她一下摔倒在地。王女士被家人送到医院做了核磁共振检查，结果显示“大脑一切正常”。辗转求医后，医生确诊她患上的是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，即耳石症。耳石症是一种高发而不被人知晓的眩晕症。 席刚明教授特别提醒，年轻人患耳石症与生活方式关系非常大，熬夜、玩手机、不喜欢运动可导致耳部缺血。此外，不良的饮食习惯、没有健康保健意识、生活压力大等因素都可能会诱发耳石脱落，形成耳石症。 ▲ 患者在进行“耳石症”检查治疗 什么是耳石症?耳石为什么会脱落? 席刚明教授介绍，在我们的耳朵里，有一种叫椭圆囊斑的结构，其表面有一层耳石膜，黏附着很多碳酸钙的结晶，叫作耳石，耳石的主要功能是让人体感应直线加速度。比如：我们坐车时即使是在打瞌睡，也能感受到刹车，这就是耳石在传递信息。耳石只有20~30微米，我们肉眼是看不到的，只有在显微镜下才能看得到。 之所以会发生耳石症，一般是由于疲劳、外伤或其他不明原因，耳石从患者前庭剥落，移位到内耳半规管的淋巴液中，从而刺激半规管，影响了平衡功能，使人产生剧烈的眩晕。 临床上医生还根据耳石脱落于谁家，将耳石症又分为后半规管耳石症、水平半规管耳石症、前半规管耳石症和混合型半规管耳石症，这四种类型。后半规管耳石症最常见，占 70%～90%，其中嵴帽结石症约占 6.3%;水平半规管耳石症次之，占 10%～30%;前半规管耳石症为少见类型，占 1%～2%;多半规管耳石症占 9.3%～12%。 耳石症发作时，患者往往感到天旋地转，或物体左右晃动，在眩晕的同时还会出现恶心、呕吐、心慌、出汗、面色蜡黄，严重者还会出现腹泻。耳石症的眩晕，和位置变动有密切关系。最常见的是在起床或卧倒时眩晕，向左或向右翻身时会有发作。持续时间不长，大概为几秒钟，一般不超过1分钟。不论眩晕如何严重，患者意识始终清楚，也没有耳鸣、耳聋等其他症状。 ▲ 席刚明教授在讲解耳石症 全自动眩晕诊疗系统，已全面投入使用 对于确诊耳石症的患者，首选方法是耳石复位治疗，往往有立竿见影的治疗效果。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。人工手法复位属于传统的耳石复位，是通过人工操作改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，达到治疗目的。但有明显局限性，比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者，人工手法复位改变受限，从而影响复位疗效，甚至根本无法进行。 为提高眩晕的诊治水平和识别能力，给眩晕患者提供全方位、精准的诊治，2023年12月，上海蓝十字脑科医院引进了斯睿美(SRM-IV)良性阵发性位置性眩晕诊疗系统，现已全面投入使用，已诊治了100多位患者。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外，还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能。 该眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体，优势明显。首先，患者坐在座椅上，通过三个转轴的协调，精确定位、定量、定速，使病因的诊断和治疗更准确;同时，全自动化的诊断与复位，可带动患者全身整体运动，亦可按照半规管实际走向，进行更合理的360度复位。而且，仪器还采取了三维动画和高清显示技术，配备了带红外摄像头且有百倍放大功能的专业眼罩，可让医生对患者眼震及曲线的观察更为精细，辅助判断病因。新设备还让一次诊疗时间控制在15分钟内，效率大大提高，是手法诊断和治疗的三倍。且患者和座椅一起做整体转动，避免了受伤的风险，对颈、腰椎病等患者亦无特殊限制。 ▲ 斯睿美(SRM-IV)良性阵发性位置性眩晕诊疗系统 耳石复位后，防止耳石“再逃跑” 席刚明教授提醒，耳石症是良性疾病，但耳石回到“原来位置”后，也可能在数日、数月、数年后复发，要把握好以下 4 个时间点，防止耳石“再逃跑”。 复位当天，静坐半小时。复位治疗后，静坐半小时有助耳石稳定在椭圆囊，避免它再次脱落。 3 天内，床头抬高 45°。复位治疗后3天内，将床头抬高 45°，可以在床头多铺一床被子营造一个斜坡，注意不要单纯垫高枕头，以免影响颈椎。睡觉时要轻轻地向后躺下，左右翻身时也应轻柔。 一周内，避免美发和牙科检查。由于美发、牙科检查时，患者会被要求将头部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脱落。 半个月内，避免剧烈运动。复位半个月内应避免登高、游泳等较剧烈运动，保证睡眠充足、心情舒畅、忌烟酒，以免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累再次诱发耳石脱落。 ▲ 席刚明教授在讲解耳石复位 注：注意6件事，有助远离耳石症 1.保持健康的生活习惯：规律作息，戒除烟酒，不要长时间过度看电视、电脑、手机。 2.去除病因：及时去除中耳炎、前庭神经元炎、噪音、药物中毒等因素。 3.劳逸结合：避免过度疲劳，避免大的情绪波动。 4.积极防治危险因素：中老年人常合并有高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病的危险因素，是导致内耳供血不足的关键因素，建议及时防治。 5.及时防治骨质疏松：女性更年期后由于内分泌的变化，导致骨质疏松、骨折和频繁的耳石症发作，应注意合理饮食、适当的日光浴，加强锻炼。 6.曾有耳石症发作的患者要注意：在高发期，自己哪一侧眩晕比较明显，就要尽量避免用患侧侧卧。动作尽量缓慢平稳，避免抬头晾衣服、低头系鞋带等变化较大的动作。 最后，席刚明教授提醒，耳石症虽不会危及生命，但是视物旋转、头晕等症状不仅会让患者产生紧张感，同时在从事某些高危作业及开车时，一瞬间的眩晕也有可能出现危险。所以，在病发后需积极配合医生进行治疗。另外平时应多锻炼身体，使平衡功能保持良好状态，对于预防耳石症的发生也能起到一定作用。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-12阅读量67
病请描述：良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，顾名思义，是由于耳石脱落引起的眩晕症。有关耳石症的讲解和科普文章已经很多，这里先针对大家可能产生的误区简单介绍一下。 1. “耳石”不是“耳屎”。可能一提到“耳石”，大家先想到“耳屎”。确实在临床中会经常碰到，有些患者马上说“对，我耳屎很多的”。耳石其实是内耳中的碳酸钙结晶，起着感知我们身体运动的作用。当耳石离开它本应在的位置，我们就会产生运动错觉，眩晕就出现了。 2. 被诊断为“颈椎病”、“脑供血不足”、“美尼尔氏病”的其实很多是耳石症。多个研究显示，耳石症在导致眩晕症的疾病中占首位。而我们通常所说的上述三种疾病是存在很多争议的。事实上，颈源性眩晕的发病率非常低，“脑供血不足”是已经被淘汰的诊断，“美尼尔氏病”正确名称为“梅尼埃病”，是有着严格诊断标准的。按照发病率而言，眩晕症的诊断中应首先排除耳石症。 3. 耳石检查正常不能排除耳石症。由于耳石症是一种自限性疾病，随着我们的活动，耳石是可以自行复位的。因此，一般只有在发病初期，或者症状明显时才可以得到阳性检查结果。耳石阴性报告并不能排除耳石症，需要结合病程和症状综合判断。如果症状好转，只能通过临床表现来推测，给出可能的耳石症诊断。 4. 耳石症复位后一般不会完全好转。的确，耳石症最有效的治疗方法是耳石复位，然而，耳石复位并不是一劳永逸的。一般来说，有效复位后症状可以减轻70%-80%，残留症状需要药物或前庭康复训练来改善。还有一些患者由于对眩晕复发产生恐惧而演变为慢性头晕，也就是持续性姿势-知觉性头晕，简称PPPD。 既然耳石症发病率高，而且是一种复发性前庭综合征，复发率也相对较高。那么，耳石症究竟能否预防呢？虽然耳石脱落的确切机制尚不明确，但避免一些影响因素还是可以得到一定预防的。需要注意以下几点： 1. 耳石症与骨质疏松相关，尤其是在绝经期女性中多发，这时需要注意补钙，必要时可以补充雌激素。 2. 避免头部剧烈撞击引起的继发耳石脱落。 3. 高龄且不喜欢运动的人群容易出现耳石症，所以，特别是高龄人群需要适当多运动来避免耳石症发生。 4. 疲劳、熬夜、压力大也会增加耳石症的发病率，需要尽量避免。 5. 为了预防耳石症复发，睡觉时不要用太软的被褥，枕头不宜太低，不要维持一个姿势睡觉，尽量不要躺着看书。 教大家一套简单的翻身体操，它既可以促进耳石症发作后的前庭康复，也可以起到预防耳石症再次发作的作用。在床上维持仰卧姿势，慢慢从1数到10，身体翻向左侧，慢慢从1数到10，再回到原来的仰卧位置，慢慢从1数到10，身体翻向右侧，慢慢从1数到10。每天起床和睡前各做一次，每次做10组。如果向某一侧翻身眩晕较为严重，不妨从另一侧开始做。 以上就是给大家总结的耳石症的常见认识误区以及可能的预防方法，希望可以对大家有所帮助！
褚鹤龄 2024-04-11阅读量58
病请描述： 在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者，他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的，因为自己同时也感到脖子不适，但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此，最后又不得不再去其他科室排队检查，非常麻烦。 那头晕经常是什么原因造成的呢? 头晕的患者不少，而引起头晕的原因也有很多，常见的有下面几种： 血压不稳定; 脑供血不足; 内耳性眩晕; 美尼尔综合征…… 尽管许多人都认为自己脖子老是酸痛不适，出现头晕应该和颈椎有关，但实际上颈椎病还算不上头晕的常见原因。 事实上，颈椎病导致头晕的情况比较少见! 大多数情况下，颈椎病都不会引起头晕，就算是已经引起比较严重的神经、脊髓压迫，或者已经到了需要手术的时候，这类患者也都不会头晕。 那什么样的颈椎病患者可能出现头晕呢?椎动脉型颈椎病患者!我们的颈部两侧各有一条椎动脉，如果由于椎间盘突出或其他原因导致椎动脉受压，就会引起大脑供血不足，这样的患者就会出现头晕症状。但是大家不要太过担心，这类患者并不常见。 那有的患者就问了，“我脖子还不舒服呢，怎么头晕就和颈椎没关系了?”其实，现在许多人出现颈部酸痛不适，常常是由于平时低头或保持一个姿势时间长了后出现的颈部肌肉劳损。这时就算出现头晕，也不能断定就和颈椎病有关，所以还是建议大家先去排查头晕的一些常见原因。 出现头晕，应该先去哪个科室就诊? 头晕的朋友建议最好先去神经内科、耳鼻喉科查查。头晕是一个非常难治的病，所以一些医院也有专门的眩晕门诊或者头晕门诊，大家也可以直接去这样的门诊。如果说别的疾病全都排除，这时可以考虑和颈椎病有关，做一个颈椎的相关检查。 这样的就诊流程就比较合理了，不会让患者朋友跑一些冤枉路。
王作伟 2024-04-07阅读量70
病请描述：现如今，罹患头晕或眩晕的病人越来越多，虽然并非所有头晕/眩晕都是由疾病引起，但不可否认的是，很有可能是身体已经出现状况才会以这种方式呈现出来，也就是说，很多眩晕相当于身体发出的求救信号，所以千万不能忽视。其中不乏头晕/眩症状反复发作或者持续存在的患者，他们反复至各大医院就诊，却又迁延不愈，给生活造成了很大困扰。其原因很大程度在于头晕/眩晕的病因太多，患者找不到合适的科室去看病，而且不知道就诊前应该如何准备。下面就这两个问题作以简单介绍，希望可以帮助到这样的患者。 针对头晕/眩晕的病因，举几个常见的例子，比如特定姿势下出现的眩晕，提示可能患有耳石症。突然间天旋地转伴有耳鸣及听力下降，提示梅尼埃病。感冒后出现长时间的眩晕以及恶心呕吐，提示前庭神经炎。眩晕伴剧烈头痛并出现意识障碍，提示小脑出血等。但需要注意的是，头晕的主观性较强，同种疾病的患者可能会有差别较大的主诉。而且，头晕/眩晕和很多科室都有关系，一定要选择对合适的科室，这样才能得到最佳的诊断和治疗。一般而言，头晕/眩晕与耳鼻喉科和神经内科关系最为密切。通常来讲，如果天旋地转的感觉比较明显，同时伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，需要首选耳鼻喉科就诊。而除了头晕/眩晕症状外，还伴有肢体无力、麻木、视物重影、吞咽困难、意识不清等症状，可能患有中枢性眩晕，也是最危险的眩晕。比如脑梗死，脑出血，椎基底动脉短暂性脑缺血发作等。需要尽快至神经内科就诊。如果是高龄患者，且合并一些内科疾病，比如低血压，会导致脑内血液循环不足，引起头晕或眩晕的情况。另外，心律失常会造成体内血液流量不稳定，导致被输送到脑内的血液量减少，同样有可能引起眩晕。此时最好先至内科就诊。除此之外，即使没有器质性病变，有时过度紧张或感受强大压力时，也可能引起头晕/眩晕，称为“心因性”头晕/眩晕。这种头晕/眩晕的特点是反复检查没有阳性发现，但症状持续存在，多伴有头痛、失眠、心悸、胸闷、紧张、担心、情绪低落等症状。这时需要至心理科就诊。 选择了合适的科室，同时还应该在就诊前把自己的病情好好总结一下，因为头晕/眩晕的问诊对最终的诊断至关重要，这样可以让医生能够更好地诊治。这里列出了12个问题，可以按照这些问题准备一下。 1. 何时、在哪里、做了什么事时出现头晕/眩晕的情形？ 2. 出现什么样的头晕/眩晕情形（旋转性：天旋地转、浮动性：轻飘飘、摇动性：摇摇欲坠）？眼前的景象是否变模糊？或是突然一片黑暗？ 3. 头晕/眩晕持续多久（感觉到头晕/眩晕的时间长度）？是否为突发性，还是经常出现，还是每隔一段时间就出现？ 4. 是否伴随出现耳朵被塞住的感觉，或耳鸣、听力减退的情形？ 5. 是否伴随出现手脚无力、发麻，或一物看成两物等神经症状？ 6. 当时的意识是否清楚？ 7. 是否伴随出现恶心、呕吐等自主神经失调症状？ 8. 是否感觉疲劳或压力？睡眠状态如何？ 9. 目前罹患的疾病，是否准备好过去的病历？ 10. 现在或过去经常使用的药物有哪些？ 11. 搭交通工具时，是否会头晕？ 12. 是否有过敏体质？
褚鹤龄 2024-03-21阅读量133
