先天性上睑下垂检查相关内容 更多>
病请描述：小林是个阳光帅气的9岁小男孩，在本该无忧无虑的上学玩耍的年龄，却因为左边眼睛睁开费力而备受困扰。多方打听后，小林的父母带着孩子找到了同济大学附属同济医院眼科主任医师毕燕龙教授。 当小林走进诊室时，我们就可以看出这个小男孩不太一样，右边眼睛圆圆亮亮，左侧的眼皮却是耷拉下来，显得没精神，甚至给人两个眼睛长得高低不一的感觉。毕主任详细询问了病史。由于年龄尚小，在检查上睑肌力及眼球上转运动时，小朋友往往配合度较低，但毕主任通过丰富的经验，以及耐心的沟通，确诊小林为左眼上睑下垂，并制定了合适的手术方案。 什么是上睑下垂？ 上睑下垂是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上睑明显低于正常位置。 正常人双眼平视时，上眼睑仅遮盖角膜上缘，在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂，轻者影响外观，中重度患者可由于遮盖视野而影响视觉发育。患者为了正常视物，会用颈部后仰、皱额提眉等方式进行纠正，严重时可伴发弱视或斜视。 上睑下垂如何治疗？ 上睑下垂可有先天或后天因素引起。先天性上睑下垂以手术治疗为主。特别是小儿患者，为避免弱视应尽早手术，一般于三岁左右进行。后天性上睑下垂因首先寻找并针对病因进行治疗，根据情况联合手术治疗。 上睑下垂的手术方式包括：提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。上述手术方式主要是根据提上睑肌的肌力来选择。 小林的治疗方案 由于小林的上睑下垂较严重，肌力为0，手术治疗的目的是以恢复外观对称、防止视功能障碍为主。毕教授及其团队为他实施了“额肌悬吊联合斜视手术”。手术损伤小，术后恢复良好，悬吊的效果也较为理想。小林的父母对手术效果都十分满意，小林也明显感到自己不一样了，从前那只总是“睡不醒”的眼睛，从今后他将用两只同样明亮的大眼睛去探索这个多彩世界。 【特别提醒】 患者如出现单侧或双侧上睑下垂的表现，需及时于眼科就诊咨询，尤其是年龄较小的儿童，以免耽误治疗而发展为弱视。上睑下垂有时也是全身性疾病的眼部表现，及时就医，可针对原发病早发现，早诊断，早治疗。
毕燕龙 2022-10-18阅读量1294
病请描述： 今天介绍的宝宝，年龄不到四岁，单眼上睑下垂，程度较重，遮挡大部分瞳孔，因为形成弱视的概率大，和家长充分沟通，并按要求完成必要的术前准备后，最终确定及时手术。右眼先天性上睑下垂 瞳孔至少遮挡一半 儿童的上睑下垂手术，三岁半到四岁是一个非常重要的时间点，多数检查包括视力、眼位、肌力、眼球运动等在这个时间段才能比较好的配合完成检查。 通常四岁以上额肌发育成熟，才可以进行额肌瓣悬吊手术。考虑到对心理健康的影响，多数上睑下垂需要在学龄前4-6岁完成手术，如果有弱视，4岁以后就应尽早进行，为弱视训练预留时间！黄色箭头为患儿不自觉的抬眉，甚至仰头动作来增加视线范围；蓝色箭头可以看到下眼睑明显的倒睫 三岁以前，孩子的配合度往往不够，既不会检查视力，也不太能够配合完成提上睑肌肌力以及眼球上转运动的检查，而后者是这个手术是否安全的关键。如果必须手术，需要和主刀医生更为详细地沟通，同时需要更多耐心，医患双方配合完成必要的检查！ 小宝宝完成的是额肌悬吊术，和四岁后才能进行的额肌瓣悬吊术，有一字之差。其实前者指的是借助相关的材料连接上眼睑的睑板和额肌，眼睛增大后可以避免重度下垂可能带来的弱视。术中首先下眼睑倒睫矫正，因为上睑下垂手术后早期眼睑闭合不全，如果倒睫损伤角膜，可能增加暴露性角膜炎甚至感染性角膜炎的概率 2006年在韩国学习时他们采用的是大腿外侧的阔筋膜作为悬吊材料，手术耗时，局部取材处有至少四公分的伤口，虽然专业文章证明长期效果优于任何人工材料，但国内应用很少！ 任何悬吊使用的材料，无论是缝线，还是其他合成制作的材料最终都有复发率！之前提到的阔筋膜悬吊术其实是久经考验的手术方法，远期效果不亚于额肌瓣悬吊术，但大腿外侧的伤口不是每个家长都可以接受，手术时间也要翻倍！ 通常额肌悬吊手术会维持两年左右，当然有个体差异。多数孩子在年龄超过四岁以后根据当时上睑下垂的程度决定是否进行额肌瓣悬吊手术，而后者通常手术成功以后是维持终身的。 额肌悬吊术的手术切口包括眉弓上三个5-6毫米左右的小切口；以及双重睑内两个5-6毫米的小切口，类似于W型悬吊，术中参考对侧眼睑高度，调整上眼睑高度和弧度，需要一定的经验，没有一成不变的模式。右眼上睑下垂适量过矫，可以维持更长时间，对于视觉发育有利 术后复诊拆线的时候，孩子的家长说，这是帮你开刀的袁医生，谢谢袁医生！小宝宝露出萌萌的一笑，可以治愈疲惫和压力的笑容！穿透屏幕的萌萌一笑 所有和孩子打交道的职业： 比如幼教和小学的老师，比如儿科医护，其实要付出更多的耐心和辛劳； 孩子天真无邪的笑容、意想不到的萌语以及清澈见底的眼睛也许是对她们最好的回报； 她们有时候承受的压力是局外人想不到的，我所遇到的优秀老师和儿科医生一定是喜欢孩子，能赋予孩子爱的鼓励，并享受孩子成长或者病愈的快乐，有时候和和金钱和职位无关！ 儿科医护在现阶段是配备不足的，善待她们和他们才会让更多喜欢孩子的人从事这个职业！眉弓上皮肤切口和眼睑倒睫矫正伤口最终都会很不明显；对侧眼睛较术后略低，因为hering法则的作用；右眼的神采来自睫毛上翘，内双的双眼皮效果；下睑牵引线是为了术后保护角膜设置，最终会拆除！下眼睑倒睫矫正去除了下睑内侧的赘皮，睑裂增大，和对侧眼睛相比效果明显；左眼的下睑倒睫和上睑单眼皮留待右眼二期手术时评估解决！ 萌宝宝的家长能够很好的和医生配合，对于手术的利弊能理性对待，这也是手术成功的关键！本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-09-24阅读量9491
病请描述：上睑下垂是指由于提上睑肌或Müller肌功能丧失或不全，或其它原因导致一侧或双侧眼睑高度明显低于正常。在没有额肌参与的自然睁眼状态下，上睑遮盖角膜上缘超过2mm。 1.病因及发病机制上睑下垂可分为先天性和获得性两大类，后者根据病因又分为腱膜性、肌源性、神经源性、机械性和外伤性。 1）.先天性上睑下垂由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所致，其中肌源性发育不良为多见。与遗传有关，常染色体显性或隐性遗传，75%为单眼，25%为双眼发病。大多数患儿仅单纯表现为提上睑肌功能减退或消失，部分患儿还伴有其它眼部先天性异常，如睑裂狭小综合征和下颌-瞬目综合征。2）.腱膜性上睑下垂是获得性上睑下垂中最常见的类型，多见于老年人，主要是提上睑肌腱膜退行性变薄或从睑板上缘附着处分离；也可发生于任何年龄，与外伤、眼睑眼眶水肿、过度摩擦眼睑、角膜接触镜、怀孕或慢性眼部炎症有关。 3）.肌源性上睑下垂是比较罕见的类型，都伴有局限性或弥漫性肌肉病变。临床最常见的是重症肌无力，由于神经肌肉接头处存在抗乙酰胆碱受体的抗体，使得神经冲动传递受阻导致。其它如慢性进行性眼外肌麻痹，进行性肌营养不良症，上睑下垂仅是其一个临床症状，发病机制不清。 4）.神经源性上睑下垂提上睑肌由动眼神经支配，动眼神经麻痹可引起同侧上睑下垂，致病原因包括炎症、肿瘤、代谢性疾病、血管性病变等；交感神经麻痹，如甲状腺疾病、颈部外伤或手术后，Müller肌麻痹可引起轻度的上睑下垂；其它少见的病因包括多发性硬化、进行性核上性麻痹、眼肌麻痹性偏头痛等。 5）.机械性上睑下垂上睑病变造成重量增加，在重力作用下引起。如上睑弥漫性神经纤维瘤，体积巨大的肿瘤，明显的炎症水肿或包块等。 6）.外伤性上睑下垂创伤或手术(包括眼睑、眼肌、眼眶和开颅术)都有可能造成提上睑肌及其腱膜、Müller肌撕裂、离段或损伤动眼神经而引起上睑下垂。 2.临床表现不同类型的上睑下垂，临床表现各异 1）.先天性上睑下垂出生后即有，静止性；平视时一侧或双侧眼睑高度明显低于正常，重者遮盖瞳孔；喜抬眉、抬头视物，由于过度收缩额肌致额部皱纹加深；约25%患儿有弱视，但只有4%与遮盖瞳孔有关，其余由屈光参差，高度散光和斜视引起；约5%伴有上直肌功能障碍。 2）.腱膜性上睑下垂老年人多见，伴有眼睑组织松弛退化的表现，有发展变化的过程；提上睑肌的肌力良好，多大于12mm；向下注视时下垂量加大；上眶区凹陷，上重睑皱襞增宽；眼睑变薄。 3）.重症肌无力后天性，上睑下垂不稳定，具有典型的“晨轻暮重”和“疲劳的特点，即晨起或休息后上睑下垂减轻，午后下垂加重；持续向上注视，眼睑抽搐并渐渐下垂。部分患者有胸腺瘤，皮下或肌肉注射新斯的明或滕喜龙后下垂症状暂时缓解有助于鉴别诊断。 4）.Honer’s综合征由交感神经麻痹所致，故伴有其它交感神经异常的症状；上睑下垂为轻度；睑裂缩小；眼球后退、瞳孔缩小；同侧面部无汗，皮肤温度升高 5）.动眼神经麻痹：上睑下垂常为单侧性；伴瞳孔扩大、固定；眼球外斜，眼球向上、向下、向内活动均受限。 3.诊断应结合病史、眼部检查和伴随症状进行诊断。包括发病的年龄、病程、病情变化、有无眼部外伤史、手术史、家族史以及既往疾病史；有无其它眼部异常，如眼球运动功能，瞳孔大小，斜视以及全身伴随的异常。 4.治疗 先天性上睑下垂需手术治疗，手术前除一般的常规术前检查，还需要详尽的眼部检查。手术时机一般为3-5岁，如下垂明显遮盖大部分瞳孔，可提前手术；手术方式主要依据提上睑肌肌力大小，肌力〉4mm，选择提上睑肌缩短术；肌力〈4mm，选择额肌瓣悬吊术。术后应进行屈光检查，防治弱视。 腱膜性上睑下垂，因提上睑肌肌力基本正常，可选择提上睑肌腱膜修复术或提上睑肌腱膜折叠术； 外伤性上睑下垂，如创伤当时就发现提上睑肌撕裂或断离，可立即手术修复，否则要等到创伤愈合后1年，局部疤痕软化后再考虑手术；重症肌无力患者，内科治疗病情稳定，上睑下垂固定不变1年后可手术；动眼神经麻痹治疗不能恢复，且病情稳定6个月以上才考虑手术，手术顺序是先行斜视矫正，再矫正上睑下垂；其它由全身疾病引起的上睑下垂，在病因明确，全身治疗稳定6-12个月才考虑手术。
许诗琼 2020-10-29阅读量9450
病请描述： 先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。发病率为0.12%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺性弱视（往往同时合并屈光不正），特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治，因此此病需要在儿童视觉发育关键期内（3-6岁）积极手术治疗后屈光矫正、弱视治疗。1、疾病分类依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为：1.单纯性上睑下垂，约占77%；2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见；3.伴眼睑或其他部位先天异常如先天小睑裂综合症；4.Marcus-Gunn (中枢核性异常联系）。2、发病原因先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性或神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。3、临床表现根据上睑下垂程度将其分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样；中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹；伴眼外肌麻痹者还会存在斜视；先天小睑裂综合症者则具有特定面容。4、鉴别诊断先天性上睑下垂需要与垂直斜视引起的假性上睑下垂、后天获得性重症肌无力及先天性小眼球、眼球萎缩等疾病导致的上睑下垂相鉴别。有垂直斜视者其低位眼外观类似上睑下垂，当遮盖注视眼，让低位眼向前方注视时，其睑裂可以开大至正常。小眼球、眼球萎缩由于眼睑缺少支撑，也表现眼睑下垂，可以通过辅助检查证实存在眼球过小。5、辅助检查上睑下垂诊断并不困难，通过询问病史、观察眼睑外观、测量睑裂高度、检查眼位及眼球运动基本可以确诊。对非出生就有的上睑下垂并存在症状晨轻午重时，需要做新斯的明试验排除重症肌无力。对可疑小眼球时，要做眼科全面检查及B超或CT等影像学检查证实。6、疾病治疗先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延迟手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3~5岁后进行，手术前可以采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可适当将手术时间提前。有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转（Bell现象不存在）时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。手术方法主要分为两类：1）.不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术，包括提上睑肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌前徙术等。2）.完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括替代物悬吊术、额肌瓣悬吊术等。[1-4]7、疾病预后一般手术远期都会有不同程度的效果回退，越是重度上睑下垂，需要借助于替代物做额肌悬吊的，回退越明显。因此手术医生一般会根据病情做适量过矫手术，以保证远期效果。但过矫的结果往往在手术后近期形成瞬目运动障碍及闭目障碍。总之，面对一个眼睑运动肌肉自身发育缺陷的眼睛，目前的任何手术方式都不能完美解决自身的不足，手术方式和手术量的选择都是在兼顾手术效果和减少并发症风险两者间寻找平衡点，对此患者应该有一客观认识。8、疾病随访门诊随访在手术近期每1~2周复诊，主要观察有无感染和暴露性角膜炎迹象发生。此外眼睑内翻倒睫、结膜脱垂也会造成眼表损害。1~3月后眼睑运动能力和闭目情况会明显改善，可以酌情延长复诊时间，至睡觉时不暴露角膜为止，或在医生指导下进行复诊。合并弱视的儿童，还要继续门诊随访，治疗弱视。9、注意事项1.术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线，在这期间手术切口尚未愈合，因此在洗澡或洗头时须避让眼部，避免切口感染，不宜游泳。2. 术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感染。3. 上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。最常见并发症为暴露性角膜炎。即使术前检查Bell征存在，也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥，特别是手术近期有疼痛，一些患儿甚至白天也很少瞬目，这些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠时如果角膜暴露，需要涂眼药膏保护角膜避免干燥。手术近期注意观察患儿瞬目情况，如果瞬目明显减少，要时时提醒患儿做闭目、瞬目或转动眼球的动作。4.如果以往证实患者是瘢痕体质，选择手术治疗要慎重。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
沈勤 2020-10-14阅读量8621
