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病请描述：在当地医院检查 误诊为“枕大神经痛” 最后发现其实是肿瘤作祟 兜兜转转，几经折腾 55岁的他到底经历了怎样的曲折？ 来自甘肃省嘉峪关市的何先生， 两个月前， 突然出现无明显原因的 头痛及头晕不适， 而且呈间断性， 主要表现为后脑勺疼。 在当地中医院进行检查后， 何先生被诊断为“枕大神经痛”， 期间，也是按照枕大神经痛的方案进行治疗， 但是让他和家人一度失望的是， 治疗一段时间后，并没有太大的效果。 后来，又辗转到当地另外一家医院， 颅脑核磁显示: 左侧小脑半球占位性病变， 考虑血管母细胞瘤并瘤周水肿。 左侧小脑占位病变区域多发增粗迂曲血管影， 汇入双侧横窦。 情况变得有点糟糕了， 一听说是肿瘤， 一家人的心都悬了起来，不敢怠慢。 治疗路上虽坎坎坷坷， 但总有一条路是适合自己的。 两个月后，何先生决定冒险一把， 和家人一同前往大医院进行治疗。 怀揣着心里最殷切的期望， 一家人带着疑问慕名来到了西安大兴医院， 找到了脑科医院执行院长 （神经外科主任）贾栋， 寻求进一步治疗。 “每次头痛发作时， 不想吃饭，不想干活， 也不想和任何人沟通， 实在是太折磨人了！” 何先生一脸苦楚地诉说自己的经历。 以贾栋院长为首的神经外科团队 在对何先生完善相关检查后诊断: 1.左侧小脑半球占位性病变， 考虑血管母细胞瘤并瘤周水肿。 2.第四脑室及脑干受压继发幕上脑室稍增宽。 3.双侧侧脑室旁脱髓鞘；双侧上颌窦炎。 贾栋院长认为，从检查片子上看， 肿瘤已经压迫横窦，与横窦关系密切， 是否侵入横窦，还需要进一步检查。 由于考虑手术出血的风险比较大， 术中需避免损伤功能区， 以防造成患者肢体功能障碍或语言障碍。 团队一致同意在充分完善术前准备， 并告知家属相关风险基础上 行“小脑占位性病变切除术” 并对手术过程中可能出现的各种突发状况 做好详尽的应急预案。 经充分的术前检查及准备、科内讨论， 并与患者家属充分沟通后， 6月21日，贾栋院长主刀， 魏毅君和曹鹏鹏主治医师协助， 全麻下行小脑占位性病变切除术。 术中，由于肿瘤与横窦粘连极其紧密， 而且何先生的情况比较复杂， 在分离过程中，为了确保手术的安全， 贾栋院长凭借几十年的精湛医术， 利用娴熟的显微技术，将肿瘤完全切除， 整个手术时长四个小时。 术前术后影像对比 “这次治疗可谓一波三折， 所幸最后在大兴医院神经外科治好了， 非常感谢贾栋院长， 感谢曹鹏鹏主治医师， 以及整个神经外科团队， 没有你们的细心呵护，就没有今天的老何！” 出院前，何先生激动地和医生握手表示感谢。
贾栋 2022-07-20阅读量8443
病请描述：为什么上颌智齿拔除可能会引起口腔上颌窦瘘孔？口腔上颌窦穿孔及瘘是上颌智齿拔除术中较常见的并发症之一,处理不当会进一步发展至口腔上颌窦瘘和上颌窦炎等,给患者带来诸多痛苦：如喝水或进流食从同侧鼻孔流出，鼻腔分泌物从瘘口流入口腔内，上颌窦长期慢性炎症，异味等。其原因主要有客观和主观两方面。首先是客观原因，上颌智齿根尖至上颌窦下壁的距离非常近，有些根尖甚至会长如上颌窦内；而上颌智齿拔除时，由于智齿位置靠后和邻牙阻挡，难以直视，特别是难以看清牙槽窝深部断根；此外，还有少数患者上颌智齿常因慢性牙周、根尖周炎症破坏上颌窦窦底骨质，进一步导致上颌窦炎。其次是主观原因，拔牙前术者对口腔局部解剖结构了解不充分，亦未通过适当的影像学检查来充分了解患牙牙根与上颌窦的解剖关系，加上拔牙时操作不当，特别是粗暴的榔头骨凿敲击，去骨，很可能将牙齿或牙根推进上颌窦。以上这些原因都有可能导致上颌智齿拔除引起口腔上颌窦瘘孔，需要医生拔牙前认真评估，术中仔细操作，避免并发症的发生。
康非吾 2021-12-07阅读量1.0万
病请描述：总体上，口腔颌面部肿瘤的发病率并不是很高。但很多时候，会出现口腔颌面部恶性肿瘤被误认为是牙龈炎、溃疡、上颌窦炎、颌面骨髓炎等，导致病人延误治疗的情况。那么，在日常的生活中，我们如何及时发现口腔颌面部恶性肿瘤，避免错过最佳治疗时机呢？就普通人而言，了解口腔颌面部恶性肿瘤的高危因素以及早期的一些典型症状是很有必要的。例如口腔癌的发病是多因素导致的，包括内在的因素以及外在的因素。如烟酒、槟榔、口腔内的残根残冠都是口腔癌的危险因素，我们要尽量避免，预防口腔癌。另外，还需要了解常见的一些典型症状，如口腔出现菜花样肿物、经久不愈溃疡、有疼痛表现、口腔出血或者是出现一些功能障碍、甚至在颈部包块，这些都应该提高警惕，及时就医。而作为医生，则需要有非常强的责任心，不断提高自身的诊断水平。同时也不可自负，过分相信自己的经验，基于临床检查、影像学检查以及病理活检的综合评估才是全面排查口腔癌的诊疗思路。在临床上，应该对患者进行全面的检查，口腔检查应该包括面部、颈部、唇红、唇粘膜、颊粘膜、牙龈、口底、舌头和上腭等外观和质地。对于任何持续超过两周溃疡应特别重视。医生为患者进行检查应全面且仔细，如颊部的检查需要双指诊，尽可能检查出颊部的潜在病损；口底肿物需要双手诊；必要时需要影像学检查，病理活检或超声引导穿刺活检。此外，对颈部的检查也不能忽视，有一些早期肿瘤如发生在口底或口咽的肿块常发生颈部的淋巴结转移，所以颈部淋巴结的检查也是非常重要的一方面。总的来说，及时发现口腔颌面部恶性肿瘤，并且避免误诊、漏诊，既需要患者提高警惕心并及时就医，也需要医生较高的诊疗水平。只有这样，才能将一些潜在的病变及早发现，避免延误病情和治疗。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。相关疾病问题，欢迎咨询！
范松 2021-02-23阅读量8902
病请描述： 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻咽炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。 中日友好医院儿科许鹏飞 所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多个鼻窦炎或全鼻窦炎。鼻窦炎一般可以分为机型和慢性两类。急性鼻窦炎多由急性鼻咽炎发展而来；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞，引流不畅，导致鼻窦内的感染的脓液和细菌不能及时排出，反复感染而成。 鼻腔是一个开放通道，正常情况下，鼻腔内可以有条件致病菌和致病菌的存在，鼻腔的粘膜纤毛系统在不停的运动和排除细菌和异物，粘液毯中的白细胞和抗体共同工作，保证细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔粘膜纤毛系统功能降低，使得存在于鼻腔的致病菌大量繁殖，进而引发急性鼻咽炎。急性鼻咽炎反复发作就会转化为鼻窦炎。 急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量白细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有更多的细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，局部甚至可有息肉形成。急性鼻窦炎的症状急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关。1、头疼： 前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。 晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。 眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。 年龄较小的患儿由于表达能力不好，说不清楚头疼的部位，可能表象为精神不好，烦躁。2、其他症状◆高烧，可能在一天之内，烧到39～40℃；◆孩子感到头晕、恶心；◆脸色发黄，特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄，呼吸有臭味；◆胃部不舒服，呕吐或腹泻。会吐出黏液一样的东西，实际上就是被咽下去的鼻涕。与吃坏肚子的呕吐不一样，孩子不会越吐越难受，而是吐完马上就舒服了。◆发病第二天或者第三天才会出现鼻子的症状，流鼻涕、鼻子堵。鼻子症状出现以后就会有咳嗽、咳痰，通常在睡眠及起床时较重。我们称之为急性鼻窦炎三部曲：恶心呕吐，发烧，流涕、鼻堵、咳嗽三部曲。◆血象高。做血常规化验，白细胞数会特别高，1.5～3万都有可能。特别提醒：有些孩子，白细胞总数不太高，但是中性分类（即中性细胞，在化验单里一般为“G”或“N”）很高，这预示着孩子的发烧会越来越高。慢性鼻窦炎的症状 1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，可以有嗓子有痰、咳嗽。 2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。耳聋等症状。诊断： 对于鼻窦炎的全面诊断包括以下几个方面：1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。 3.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。 CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，但CT的放射线较多，做检查的时候还要权衡利弊。4．变态反应检查，过敏性鼻炎是鼻窦炎的基础，鼻窦炎容易发生在过敏性鼻炎的基础上。5.全身检查：慢性鼻窦炎可以影响孩子的生长发育，要注意全身的发育情况，由于长期的鼻涕后滴刺激咽部，可以形成慢性咽炎，淋巴滤泡形成，甚至有鹅卵石样改变或者沟壑样改变。鼻窦炎的治疗 治疗鼻窦炎最有效的方法是锻炼身体，提高身体抵抗力，预防感染。由于慢性鼻窦炎容易复发，所以我就想到了传染病的防治三法:控制感染源、彻底治疗感染部位、减少易感人群。这样的方法行之有效。控制感染源：在临床中发现，有些孩子鼻窦炎反复发作，很多孩子是一个月或者两个月就发作一次，我就认为这一定和某个因素相关。我们就进行了多因素的调查，终于发现80%以上的孩子家里都存在一个慢性鼻窦炎的人（包括经常在一起生活的和经常来往的三代亲属还有保姆，保姆是大家最容易忽略的人），鼻窦炎的诊断需要靠CT的诊断。有10%以上的家里有老慢支或者支气管扩张，经常咳嗽，甚至经常有浓痰。由于大人的抵抗力相对将强，患病时间长，所以存在于大人体内的细菌一般比较顽固和耐药，有些还是条件致病菌，对大部分药物耐药。当这些细菌感染孩子以后的发病会很有特点，就是慢性发病，从流清鼻涕----浓鼻涕----黄鼻涕----黄绿鼻涕---到耳朵症状，如果发烧也是逐渐高烧，很少突然高烧。急性鼻窦炎才会突然高烧，这些感染一般都来自于学校或者外面的传染，治疗起来相对容易。治疗的抗菌素一般都要选择三代的头孢，时间10-14天。或者二代的头孢抗菌素联合阿奇霉素。如果黄鼻涕5天还不好，或者高烧伴有黄鼻涕，鼻子堵得厉害，耳朵疼，就要静脉用药。细菌的耐药，更多的不是抗菌的用多了，而是抗菌素用少了，用的时间不够的原因。要孩子以后不反复，我们就要彻底治疗大人，也就是控制感染源。但很多家长借口大人不好治，或者说自没有问题，不去治疗。就像黄河的治理，不管源头，只管下游，所以事倍功半。哪些情况大人就需要治疗，如果家长嘴里出现臭味，或者频繁的清嗓子或者鼻子堵，或者其他嗓子疼得感冒，大人就要吃消炎药物（是经验，不一定科学），就当为了孩子吃，如果大人不治疗，这种情况就会给孩子传染。 彻底治疗鼻窦炎：一旦确诊患了慢性鼻窦炎，从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手。根据病变程度的不同，选择的方法也不一样。(1)鼻腔局部用药：0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液是价格低廉、应用广泛的一种滴鼻剂，它可以减轻鼻窦粘膜肿胀，开口通畅，使鼻窦内的脓液更容易流出来。一般每日使用2次，每次每侧鼻腔1-2滴。滴鼻剂应注意体位。一般多采用仰卧垂头位，鼻孔朝上。滴药后应停留5-8分钟再起身，将药液及鼻涕轻轻擤出，或后吸至嘴里再吐。不要紧捏双侧鼻孔用力擤，这样会将鼻涕经咽骨管压向中耳，从而引起中耳炎。这一类鼻腔减充血剂用久了，可能会导致药物性鼻炎，所以用药时间一般不要超过 7天。我们也可以将抗生素或者其他药物滴入孩子鼻腔内，增加其抗感染、抗过敏的作用，比如：洁霉素眼药水，利福平眼药。使用的这些药物的要注意，一般都是在使用麻黄素生理盐水以后15分钟使用。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏，鼻粘膜水肿较明显，没有明显的黄鼻涕，则可应用抗过敏的喷鼻药。比如内舒拿、雷诺考特喷鼻剂。 (2)口服药：口服抗生素应以细菌培养和药物敏感实验为依据，用药时间一般为2-4周。常用药物有复合青霉素、阿奇红霉素、二代头孢、三代头孢。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，如：氯雷他定、孟鲁斯特、酮替芬等。一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻渊通窍颗粒。对于伴有中耳炎或者治疗五天以后还有不少黄鼻涕的患者，最好静脉用药。(3)正负压置换法：适合于慢性全组鼻窦炎，是一个简单有效的方法。治疗时，让病人平卧于治疗床上，肩下垫一小枕，头后仰下垂。先将 0.5%麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔，开放鼻窦口，然后将吸引管外接一个橄榄头插入一侧鼻孔，捏紧对侧鼻孔，开动吸引器，鼻腔鼻窦内的脓液就会被吸出，鼻窦内变负压。再将抗生素药滴人鼻腔，药液就会进人鼻窦。如此反复多次，就会把鼻窦内的脓涕排出而置换进去药液，达到治疗的目的。一般每日1次，10日一疗程。这样方法很有效，很适合那些对于口服抗菌素有顾虑的患者。但需要去医院治疗。 (4)也可以采用一些治疗仪，有专门的鼻窦炎治疗仪，比如：德国百瑞的鼻窦炎治疗仪，效果不错，价格昂贵。另外还可以采用雾化加湿器，每天两次，每次5-10分钟。对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎最好每次使用的时候提前15分钟时用一下0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液，然后雾化效果更好。减少易感人群：慢性鼻窦炎主要是细菌感染，细菌在人体的生长一般分为四个阶段，缓慢生长期、快速生长期。前者大约需要4个小时，细菌必须黏附在鼻粘膜上才可以孵化和生长繁殖，所以我们如果一天使用清水喷鼻子1-2次或者雾化鼻子1-2次，就可以完全阻止和减缓细菌的生长繁殖，减少鼻窦炎的发生。加强体育锻炼，和冷水洗脸，提高孩子对寒冷以及各种环境的适应能力，减少鼻粘膜的分泌，让细菌不容易黏附在鼻腔粘膜上。保持孩子大便通畅，由于孩子大便不通畅，造成孩子分泌型IgA的数量减少（分泌型IgA主要在肠道的类淋巴样组织产生），容易在城呼吸道包括鼻腔鼻窦的感染。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
许鹏飞 2021-02-22阅读量9734
