病请描述：甲状腺半切后想怀孕？研究实锤：孕期甲减风险高4倍，孕中晚期需警惕！ 甲状腺半切后怀孕，风险比你想的高？瑞金医院费健主任：最新研究告诉你，孕期这件事必须盯紧 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者，其中不少是正值育龄期的女性。很多人做了甲状腺半切（腺叶切除）后问我：“费主任，我还能正常怀孕吗？孕期要注意什么？” 今天，我就结合以色列Maccabi医疗中心2026年刚刚发布的一项全国性匹配队列研究，给你一个基于大数据的权威答案。 先给你一个核心结论：甲状腺半切后怀孕，孕期发生甲状腺功能减退（甲减）的风险是普通孕妇的4.2倍，且孕中晚期发生流产或早产的风险升高60%。但好消息是——只要孕期严密监测、及时干预，绝大多数妈妈都能顺利生产。 一、为什么半切后孕期更容易“甲减”？ 甲状腺半切后，剩下的一半甲状腺要“一个人干两个人的活”。平时可能够用，但怀孕后——胎儿依赖母体甲状腺激素直到孕中期，母体甲状腺激素需求会增加50%左右。剩下的一半甲状腺如果“产能”跟不上，TSH就会升高，出现“妊娠期甲减”。 研究纳入463例半切后怀孕的女性（匹配2293例普通孕妇），发现：半切组孕期发生甲减（TSH>4.0 mIU/L或需要吃优甲乐）的比例是11.4%，对照组仅3.2%。 二、孕中晚期流产/早产风险升高60% 半切组孕早期流产风险与普通孕妇无差异，但进入孕中晚期后，流产或早产的总体风险升高60%（HR=1.6）。不是所有风险都集中在孕早期，而是随着孕周推进逐渐显现。 三、好消息：积极监测能“兜底” 研究中半切组的甲状腺功能监测频率明显更高：第一、二、三 trimester TSH检测率分别为77.3%、54.4%、41.7%，普通组分别为72.0%、36.8%、21.1%。只要查得勤、调得及时，大多数不良结局是可以避免的。 四、给半切术后备孕女性的三条建议 孕前查一次甲功：确认TSH在正常范围（最好是2.5 mIU/L以下）再备孕。 孕期主动要求复查甲功：建议孕早期每4周查一次，孕中晚期至少每6周查一次。 不要怕吃优甲乐：孕期优甲乐安全有效，需要就吃，不要硬扛。 五、费主任的真心话 我经常对半切术后备孕的患者说：“你只是比别人多了一道‘安检’，不是多了风险。” 半切后怀孕，只要科学监测、及时干预，绝大多数都能顺利生下健康的宝宝。 你或身边朋友有没有甲状腺术后怀孕的经历？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给准备备孕的甲友——让她们知道，提前做好准备，孕期一样可以稳稳当当。 参考文献：Atias D, Allon R, Ben-Basat N, et al. Gestational Hypothyroidism and Pregnancy Outcomes Following Hemithyroidectomy: A Nationwide Matched Cohort Study. Endocrine Practice. 2026. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量8
病请描述：甲减不是小事！120万人20年大数据发现：心脏手术风险更高？ 甲减患者做心脏搭桥，风险真的更高吗？瑞金医院费健主任：术前把TSH调好，能让手术更安稳 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。很多人不知道，甲状腺问题和心脏健康——尤其是冠状动脉搭桥手术（CABG）——之间，存在着远比我们想象中更密切的关联。 最近，一项发表在《Thyroid》期刊上的大型真实世界研究，分析了超过120万患者的20年数据，系统回答了这个问题：甲减患者不仅更需要做心脏搭桥，术后发生并发症和长期心血管事件的风险也明显更高。 先给你一个核心结论：甲减患者在心脏搭桥术后，短期感染、ICU入住和特定手术并发症风险更高；长期来看，心衰、中风和主要心血管不良事件的风险也显著增加。而术前TSH控制不佳（尤其是TSH明显偏高）的患者，短期死亡率和长期栓塞风险更高。 一、甲减患者，为什么更容易“堵心”？ 甲状腺激素是心脏的“发动机润滑油”——它直接影响心肌收缩力、心率和血管功能。甲减状态下，即使正在吃优甲乐，很多患者仍存在血脂偏高、代谢减慢的问题。 这项研究显示，在长达20年的观察期内，甲减患者接受心脏搭桥的比例高于普通人（0.27% vs 0.22%，风险增加约8%）。虽然不是“天壤之别”，但这个差距意味着：甲减本身就是心血管系统长期承受额外压力的信号。 二、甲减患者术后“难关”更多 研究纳入了6557名甲减患者，与健康人1:1匹配后发现，甲减患者在心脏搭桥术后90天内： 感染风险增加10% 特定手术并发症风险增加24% ICU入住需求增加14% 在长达10年的随访中，甲减患者发生心衰、中风和主要心血管不良事件的风险都显著高于甲状腺功能正常的人，分别增加15%、18%和15%。 三、术前TSH“不达标”最危险 研究的核心发现之一是：术前TSH不正常（<0.4或>7.0 mIU/L）的甲减患者，术后短期死亡率比TSH正常者高出57%，长期栓塞风险也增加40%。 这意味着：手术前把TSH调整到合适范围，绝不只是“走流程”，而是直接关系到手术的安全和远期预后。 四、给甲状腺患者的建议 如果你需要做心脏手术，术前请务必查甲状腺功能：不只是TSH，必要时查FT3、FT4，全面评估。 如果查出甲减或亚临床甲减，不要慌张，但要认真对待：术前应找内分泌科医生协助，把甲状腺激素水平调整到目标范围再手术。 术后也要定期监测甲状腺功能：研究表明，术后甲状腺功能不稳定的患者，恢复更慢、住院时间更长。 费主任的真心话 我经常对患者说：“甲状腺就像身体的‘节拍器’，它不乱，全身器官才能踩准节奏。” 心脏手术本身就是对全身的巨大考验，如果“节拍器”本身就不准，术后恢复自然会更艰难。 如果你或家人正面临心脏手术，又有甲状腺问题，请一定在术前和医生充分沟通甲状腺功能的管理方案。把TSH调到目标范围，不仅能让手术更安全，也是对自己长期健康负责。 你或家人有没有甲状腺和心脏问题同时存在的经历？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在为手术做准备的朋友——让她们知道，术前调好甲状腺，不是多此一举，是“救命的细节”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量11
病请描述：孩子关节痛，查出甲状腺问题？最新研究：这两种病是“难兄难弟” 孩子得了关节炎，为什么还要查甲状腺？瑞金医院费健主任：最新研究揭示“关节-甲状腺”的隐秘联系 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。今天我想聊一个很多人可能没想到的话题——孩子关节的问题，和甲状腺居然有关联。 最近，一项发表在权威期刊《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）上的系统综述和Meta分析，系统回顾了15项研究、近2万名患儿的数据，得出了一个重要结论：患有幼年特发性关节炎（JIA）的孩子，出现甲状腺自身抗体阳性和甲状腺功能异常的风险，比普通孩子更高。 先给你一个核心数据：研究显示，JIA患儿中甲状腺抗体阳性的比例约为4%，而健康儿童对照组的比例约为1.1%-2.2%。换算成风险差异，JIA患儿发生甲状腺自身免疫问题的风险比普通孩子高出约8个百分点。 一、“关节-甲状腺”的关联，从何而来？ 幼年特发性关节炎是儿童最常见的慢性风湿病，本质是免疫系统“攻击”关节。但免疫系统一旦“乱了”，往往不会只盯着一个地方——它也可能“误伤”甲状腺。 研究证实，有甲状腺自身免疫病家族史的JIA患儿，发生甲状腺问题的风险是其他患儿的近4倍（OR 3.91）。同时，抗核抗体（ANA）阳性的JIA患儿，风险也显著升高（OR 1.62）。一项基于国际Pharmachild登记处的研究也发现，家族史是AITD最强的独立预测因子（OR=6.8）。 二、哪些JIA患儿最需要警惕甲状腺问题？ 研究总结了三个核心危险因素： 另外，有研究提示多关节型JIA可能比少关节型更易出现抗TPO抗体阳性，但不同研究结论不完全一致，目前指南不据此推荐差异化筛查。 三、对孩子意味着什么？ 研究显示，JIA患儿中甲状腺功能异常（如TSH升高）的合并患病率约为4%。一项早期研究发现，甲状腺抗体阳性的JIA患儿中，约44%后来出现了TSH升高（亚临床甲减）。 好消息是，目前报告的大多数是亚临床甲减，没有明确证据显示JIA患儿中“临床甲减”发生率显著高于普通人群。 四、费主任的真心话：主动筛查，心中有数 根据现有证据，我的建议是： 如果孩子确诊JIA，且有一级亲属的甲状腺疾病家族史，可以考虑每年做一次甲状腺功能筛查（TSH+抗体）。 如果孩子ANA阳性、发病年龄偏大，风险更高，同样值得关注。 如果家族史和ANA均阴性，风险与普通人群接近，目前不支持常规筛查。 甲状腺问题早期往往没有症状。抽血查一下TSH和抗体，就能心中有数。作为家长，心里有底，就是最好的“定心丸”。 你身边有孩子得了幼年关节炎吗？有没有关注过甲状腺问题？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边有风湿孩子的家长——让她们知道，关节和甲状腺之间，有一条需要被看见的“线”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量12
病请描述：甲状腺结节消融迎来“2.0时代”：不靠高温，靠“电击”细胞自己凋亡 脖子上的“肉包”不想开刀？新办法来了：不烧不烫，结节自己“消失”瑞金医院费健主任：甲状腺结节消融的“黑科技”——纳秒脉冲场消融 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节患者。很多人查出良性结节后，最纠结的问题是：“费主任，我这个结节都快4公分了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀，有没有别的办法？” 过去，除了手术，我们还有热消融（射频、微波），就像用高温“烧”掉结节。效果好，但热会传导，可能伤到旁边的神经，而且烧完后会留下一个硬邦邦的“疤痕球”。 现在，一项发表在权威期刊《Thyroid》上的研究，给我们展示了一种全新的思路——纳秒脉冲场消融（nsPFA）。它不靠高温，而是用“纳米级电脉冲”精准地让结节细胞“自杀”，周围的神经和组织安然无恙。 一、从“烫死”到“电死”：一场细胞级别的精准打击 过去的热消融，像一把看不见的“烙铁”，高温会扩散，伤及无辜，也可能在结节位置留下难以吸收的纤维疤痕。 而nsPFA的技术原理很巧妙：它通过一根细针，向结节释放持续仅纳秒（十亿分之一秒）的高压电脉冲。这些脉冲只在细胞膜上打出“纳米级小孔”，精准地启动细胞的“程序性凋亡”——就像一个“自我毁灭”开关，结节细胞有序死亡后，被身体免疫系统一点点清除，整个过程不产生热量，不损伤周围组织。 它最大的亮点在于：没有热损伤，就没有烧灼后的硬结疤痕，这对担心术后手感、外观和后续超声检查的人来说，是一个非常重要的优势。 二、效果如何？首批真实数据公布 这项研究是目前北美首批、也是全球首个在门诊诊室环境下完成的nsPFA临床病例报告。研究者观察了38名患者（48个良性结节）的治疗效果，结果非常亮眼。 我把核心数据整理成一张表，方便你直观感受： 更令人欣喜的是，所有患者均未报告任何手术或术后并发症。有四名因结节导致甲亢（毒性结节）正在服药的病人，在nsPFA治疗后一个月内就成功停掉了抗甲状腺药物，甲状腺功能保持正常。多数患者在治疗后2周就感受到了症状的明显改善。 这和我们熟悉的射频消融相比，nsPFA的缩瘤速度相当，甚至更快，而且还避免了热损伤和疤痕形成的风险。 三、对患者意味着什么？ 治疗更安全：避免了热损伤，对紧贴神经、气管的结节，安全性更高。 脖子更“干净”：不会留下硬邦邦的疤痕组织，脖子触感柔软如常，不影响后续复查。 恢复更快：门诊即可完成，局部麻醉，治疗后不影响正常活动。 四、费主任的真心话 作为一名外科医生，我始终认为，微创治疗的目标不仅仅是“把结节变小”，更是在保证安全有效的前提下，最大程度地保护患者的正常功能和生活质量。 nsPFA这项新技术，让我们看到了良性结节治疗“更精准、更温柔”的可能性。当然，这项技术还处于临床应用的早期，长期数据仍需积累。但它的出现，无疑给不想开刀、又对传统热消融有所顾虑的朋友，提供了一个极具吸引力的新选择。 如果你正在为“切不切、烧不烧”而纠结，不妨多问一句：“医生，我的情况适合做纳秒脉冲消融吗？” 你或家人有没有因为良性甲状腺结节而烦恼？手术、热消融还是最新技术，你更倾向哪种？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边需要的朋友——让更多人知道，对付结节，不一定只有“一刀切”。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺结节、甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-23阅读量9
病请描述：每天吞药太麻烦？2期临床证实：每周一针左甲状腺素，安全有效！ 甲减患者的“福音”？每周一针，告别每天吞药的日子瑞金医院费健主任：2期临床证实，安全有效，患者满意度高 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺癌术后患者。对于全切或大部分切除甲状腺的朋友来说，终身服用左甲状腺素（优甲乐）是“必修课”。 但你知道吗？每天空腹等1小时再吃饭、担心咖啡牛奶影响吸收、偶尔忘了吃……这些问题，困扰着近40%的甲减患者。 很多人问我：“费主任，有没有更省事的办法？” 今天要聊的，可能正是你期待的答案——一种正在进行临床研究的每周只需注射一次的左甲状腺素（XP-8121）。 一、为什么“每天吃药”会出问题？ 目前治疗甲减的主流方法是每天早晨空腹口服优甲乐。看似简单，其实有三大“坑”： 吸收不稳定：食物、咖啡、牛奶、钙片，甚至某些胃药，都会影响优甲乐的吸收。 忘性大：有数据显示，约28%的患者存在服药不依从的情况，相当于每年漏服超过70天。 受肠胃状况影响：如果你有胃肠道疾病或吸收不良，口服的效果会大打折扣。 正因如此，医生们一直在探索绕过肠胃、更稳定的给药方式。 二、革命性新方案：每周一针，效果如何？ XP-8121就是一种新型的皮下注射剂型的左甲状腺素，目标是实现每周一次给药。它的2期临床研究结果很受关注： 三、它好在哪里？解决了口服药的哪些痛点？ 绕过肠胃，吸收更稳：直接皮下注射，避开了食物、咖啡因、胃酸等因素的干扰，激素水平可能更稳定。 顺应性更好：一周只需操作一次，再也不用担心“今天忘了吃药”。这对健忘的上班族或老年人很友好。 剂量更低，效率更高：研究发现，通过皮下注射达到同样效果，所需的总药物剂量比口服要低约45%。 四、特别提醒：它适合你吗？ 目前，XP-8121仍处于临床研究阶段，尚未获批上市。它尤其为那些口服吸收困难（如胃肠手术后、有吸收不良综合征）或难以坚持每天服药的患者提供了新思路。 但对于大多数口服优甲乐效果就很稳定的患者来说，现有的治疗方案已经足够有效。 费主任的真心话 医学的进步，不仅是研发新药，更是让治疗变得更便捷、更人性化。XP-8121这类创新剂型的研发，正是为了解决传统口服药“最后一公里”的难题。 虽然它还不能马上用到临床，但这项研究让甲减患者看到了一个新方向：未来，或许真的可以甩掉“每天掐表吃药”的麻烦，实现“一周一针，轻松控甲”。 你会期待每周一针的甲减治疗方式吗？欢迎在评论区聊聊你的看法。也请把这篇文章转发给身边每天为“吃药”发愁的病友——告诉他们，更方便的治疗方案，已经在路上了。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-22阅读量22
病请描述：《新英格兰医学杂志》：甲状腺癌管理迎来巨变！从“一刀切”到“看人下菜碟” 甲状腺癌，真的需要“一刀切”吗？瑞金医院费健主任：NEJM最新综述，低危甲状腺癌可以“先观察” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量刚被确诊甲状腺癌的患者。他们最常说的一句话是：“费主任，赶紧帮我安排手术吧，我怕它转移。” 这种心情我完全理解。但最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一篇关于分化型甲状腺癌管理的重磅综述，由国际顶尖甲状腺专家联合撰写。它告诉我们一个颠覆传统认知的结论：对于低风险甲状腺癌，“立即手术”不是唯一的选择，“主动监测”同样安全有效。 一、为什么“懒癌”可以“先看看”？ 甲状腺癌在过去30年里发病率急剧上升，但死亡率几乎没有变化。根本原因不是“得癌的人变多了”，而是高分辨率超声把大量原本无害的微小癌“照”了出来。 尸检研究发现，很多死于其他原因的人，甲状腺里都藏着微小癌灶，但他们生前从未因此出过问题。这说明：相当一部分甲状腺癌，终身不会进展、不会转移、不会影响寿命。 对于这类“懒癌”，手术可能不是“治病”，而是“过度治疗”。 二、什么是“主动监测”？——不是不管，是“科学地管” NEJM综述明确指出：对于经严格筛选的低危甲状腺乳头状微小癌（直径≤1cm），主动监测是立即手术的合理替代方案。 一篇纳入5685例患者的系统综述显示：主动监测期间，疾病特异性生存率为100%，仅14.5%的患者出现肿瘤增大或淋巴结转移，而这些患者转为手术后，预后与立即手术者无差异。 三、谁适合“主动监测”？——有严格的“门槛” 不是所有甲状腺癌都能“先看看”。NEJM综述强调，以下条件必须同时满足： 肿瘤大小：直径≤1cm（部分研究扩展至≤2cm） 位置安全：不靠近气管、喉返神经 无侵犯：无甲状腺外侵犯证据 无转移：颈部超声无可疑淋巴结 病理类型：低危乳头状癌（非高危亚型） 四、对甲状腺癌患者的三个核心建议 不要“见癌就切”如果你被诊断为低危甲状腺微小癌，请先问医生：“我是否符合主动监测的条件？”而不是直接冲进手术室。 选择“合适”的医生无论选择手术还是主动监测，都应该找每年做超过25-50例（在中国，这个数字应该加个“0”）甲状腺手术的高年资外科医生，他们并发症更低，决策也更理性。另外别忘了还有一个重要选择——微创消融。 理解“动态管理”的理念甲状腺癌的管理已经从“单次评估”转向“动态过程”——从发现结节开始，到诊断、治疗、随访，风险分层始终在变化。你的治疗方案也可以“实时调整”。 五、费主任的真心话：最好的治疗，是“恰到好处” 我做了30年甲状腺手术，最大的体会是：甲状腺癌治疗的进步，不是“切得更多”，而是“知道什么时候可以不切”，这个“不切”包括主动检测或者微创消融。 NEJM这篇综述最大的价值，不是否定手术，而是给了我们一个更科学、更人性化的选择。如果你或家人刚被诊断，请先深呼吸，问清楚：“我的情况，真的必须马上开刀吗？” 你或家人有没有被诊断为低危甲状腺癌的经历？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在纠结的病友——让更多人知道，甲状腺癌，可以“从容面对”。 参考文献：Hegedüs L, Wirth LJ, Tuttle RM. Management of Differentiated Thyroid Cancer. N Engl J Med. 2026;394(23):2340-2355. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-22阅读量28
病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量596
病请描述： 甲状腺癌穿刺结果“说不清”？基因检测当“第二双眼睛”瑞金医院费健主任：这3种情况才需要做，别花冤枉钱 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节和甲状腺癌患者。很多人做完穿刺后问我：“费主任，报告说‘意义不明’，我到底要不要手术？”也有人拿着体检报告问：“我查出来RET基因突变，是不是一定会得癌？” 今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的科普文章，把甲状腺癌基因检测这件事彻底讲清楚。核心就一句话：基因检测不是“必选项”，而是“按需选项”。 一、哪三种情况才需要做基因检测？ 二、场景一：穿刺“看不清”时，基因检测是“第二双眼睛” 细针穿刺是判断结节良恶性的核心手段，但约20%-25%的穿刺结果属于“意义不明”（Bethesda III类）或“可疑滤泡性肿瘤”（IV类），良恶性难以判定。 此时基因检测的价值： 如果检出BRAF V600E突变——在正常甲状腺上皮中几乎不存在，在乳头状癌中约60%-70%携带，提示乳头状癌概率极高 如果检出RET突变——与髓样癌密切相关 如果检测结果为阴性——约68%的Bethesda III/IV类结节可避免不必要的诊断性手术 真实案例：一个三类结节，如果同时检出BRAF V600E突变，甲状腺乳头状癌的概率非常高，医生可能会建议手术；如果没有突变，则可以安心随访。 三、场景二：评估预后——判断肿瘤“凶不凶” 同样是乳头状癌，不同基因型的生物学行为差异巨大： 给患者的启示：同样是微小癌，BRAF V600E突变型可能比野生型更具侵袭性。基因检测可以帮助你和医生共同决定：是主动监测，还是积极手术。 四、场景三：指导靶向治疗——晚期患者的“生命通道” 对于晚期或放射性碘难治性甲状腺癌患者，基因检测的意义最大： 特别提醒：对于甲状腺髓样癌患者，必须进行RET胚系检测以明确是否为遗传性。如果是遗传性髓样癌，其一级亲属也需要进行级联筛查——这关系到整个家族的早筛早治。 五、哪些人不需要做基因检测？ 绝大多数甲状腺癌患者属于低风险、早期，穿刺结果明确（Bethesda V/VI类），直接手术即可，不需要额外做基因检测。王宇教授明确指出：基因检测不是“必选项”，穿刺结果明确、早期低危的患者通常不需要。 六、甲状腺癌常见基因突变一览 七、费主任的真心话：基因检测是“工具”，不是“答案” 我经常对患者说：基因检测就像GPS导航，它告诉你路况和方向，但最终方向盘还在你和医生手里。 一个BRAF突变的微小癌，可以手术也可以密切观察；一个没有突变的晚期癌，也可能需要积极治疗。 如果你或家人正在纠结“要不要做基因检测”，请先问自己三个问题： 穿刺结果明确吗？（如果明确，通常不需要） 是晚期或碘难治性患者吗？（如果是，强烈建议做） 是否有髓样癌家族史？（如果是，必须做RET胚系检测） 把专业的事交给专业的人。如果你不确定，把报告拍照发到评论区，我会抽时间帮你分析。 你做过甲状腺癌基因检测吗？结果是什么？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在纠结的病友——让她们知道，该不该做，看这三个场景就够了。 参考文献：王宇. 甲状腺癌要不要做基因检测？三个场景，决定你是否需要. 贝云哲咨询. 2026年6月12日.（基于《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》、《甲状腺癌RET基因检测与临床应用专家共识》及2025年欧洲多学科专家共识） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量405
病请描述： 手术时医生“盲猜”淋巴结？这项技术让甲状腺癌手术更精准 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做甲状腺癌手术时，最纠结的一个问题就是：眼前这个淋巴结，到底有没有癌细胞？ 如果超声提示“无转移”（cN0），但临床上仍有30%-80%的患者术后病理发现微小转移。如果我们一律做大范围清扫，可能损伤神经、导致终身缺钙；如果不清扫，又可能留下隐患。 这几天，我读了一篇发表在《European Radiology》上的乳腺癌研究，虽然病种不同，但其中的 “前哨淋巴结精准定位”逻辑，对甲状腺癌手术有非常大的启发。 我先把这篇研究的核心结论告诉你：通过术前超声造影 + 淋巴结内打蓝染料 + 术中荧光导航，医生不仅能100%找到最关键的淋巴结，还能通过“增强模式”预判它有没有转移，准确率超过90%。 如果甲状腺癌手术能借鉴这套思路，我们也许就能告别“经验性大清扫”，真正实现“该切的绝不漏，不该切的绝不多切”。 一、为什么甲状腺手术需要“前哨导航”？ 乳腺癌和甲状腺癌有一个共同难点：腋窝/颈部淋巴结很多，但不是每个都需要切。 前哨淋巴结：癌细胞转移的“第一站”。如果它没转移，后面的淋巴结基本安全 传统方法：术中注射蓝染料，让淋巴结“染色”，医生凭肉眼找蓝的切 问题：染料会跑。等的时间越长，颜色越容易跑到“第二站、第三站”淋巴结，导致医生切下一堆“无辜”的淋巴结。 二、新方案：术前“踩点”，术中“精准拆除” 这篇研究采用了 “术前造影 + 术中导航” 的三步法： 结果： 用新方法的患者，平均只切了1.66个淋巴结（中位数1个） 用传统蓝染法的患者，平均切了4.22个（中位数4个），多了近3倍 更重要的是：新方法组通过超声造影的“增强模式”，判断淋巴结有没有转移，灵敏度90.5%，特异度94.5%，AUC高达0.925——也就是，医生在术前就能八九不离十地判断：“这颗淋巴结大概率是好的还是坏的”。 三、对甲状腺癌患者的三个核心启发 虽然研究是乳腺癌的，但逻辑完全适用于甲状腺癌（尤其是cN0患者）： 四、甲状腺癌患者现在能做什么？ 目前，这套技术在国内主要用于乳腺癌，甲状腺癌的常规术前评估中尚未普及。但如果你或家人面临手术，可以主动问医生三个问题： “医生，我的甲状腺癌能不能做术前淋巴超声造影？” “能不能用双示踪（染料+荧光）来找前哨淋巴结？” “如果我的风险评估是低危，能不能只切前哨，不做大面积清扫？” 五、费主任的真心话：精准外科，不是少切，是不乱切 我做了30年外科，最大的体会是：好的手术不是“切得越多越安全”，而是“该切的一个不留，不该切的一个不碰”。 颈部的喉返神经、甲状旁腺，比头发丝还细。每多切一个没必要的淋巴结，就多一分声音嘶哑、终身补钙的风险。 这项乳腺癌研究告诉我们：我们完全有能力在术前把“战场”看清楚，让手术从“摸黑探索”变成“按图索骥”。希望不久的将来，这项技术也能成为甲状腺癌手术的“标配”，让更多患者少受罪、更安心。 你或家人做过甲状腺癌手术吗？清扫了多少个淋巴结？有没有出现声音嘶哑或手脚发麻？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给即将手术的病友——让更多人知道，手术可以更精准。 参考文献：Liu Y, Wu J, Zhang W, et al. Preoperative contrast-enhanced ultrasound combined with intra-lymph node methylene blue injection for sentinel lymph node identification: a minimally invasive sentinel lymph node biopsy tracing approach. Eur Radiol. 2025;36:863-873. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量243
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量543