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病请描述：甲状腺癌术后，一定要喝“辐药水”吗？瑞金专家用一项重磅研究告诉你答案！ 正文 嘿，朋友们，大家好！我是上海瑞金医院普外科的费健，一个在手术台上站了30多年的“老”医生。平时除了拿手术刀，也喜欢在线上和大家聊聊健康那些事儿。今天，我想跟朋友们，特别是咱们关心甲状腺健康的女性朋友们，聊一个非常重要、也是后台咨询里被问到最多的问题：“费主任，我做完甲状腺癌手术，到底要不要做那个‘喝药水’的碘131治疗啊？” 很多朋友一听到“碘131”就紧张，脑子里浮现的都是要隔离、不能抱孩子、一个人住小房间的画面，心里特别害怕和抗拒。过去，为了最大限度地降低复发风险，医生们通常会建议全切术后的人都做一下，求个心安。但现在，随着医学的进步，这个“必选项”正在变成“可选项”。 最近，国际顶级医学期刊《柳叶刀》上发表了一项名为“IoN”的重磅研究，可以说给很多低风险甲状腺癌患者吃了一颗大大的“定心丸”。今天，我就借花献佛，用这篇“顶刊”的研究，给大家把这事儿讲清楚、讲明白。 为什么我要推荐这项研究？ 首先，这项研究是“金标准”级别的随机对照试验，证据等级非常高，比我们过去依赖的观察性研究要可靠得多。它直接回答了一个核心问题：对于低风险的分化型甲状腺癌，术后不做碘131，真的和做了效果一样好吗？结果非常振奋人心：是的，一样好！ 这项研究来自英国33个中心，跟踪了500多名患者整整6年多。它把情况相似的低风险患者分成两组，一组术后做碘131，另一组不做，然后观察他们的复发的情况。 结果发现： 核心结论： 不做碘131的那组，5年内没有出现结构性复发的比例是97.9%；做了碘131的那组，这个比例是96.3%。你看，数据几乎一模一样！这完全达到了研究设定的“非劣效”标准，也就是说，对于特定人群，不做治疗的效果一点都不比做的差。 听到这儿，你可能想问：“费主任，那到底哪些人算幸运的‘特定人群’呢？” 关键知识点：看看你是不是能“豁免”碘131的那一个？ 根据IoN研究和之前其他的高质量证据，如果你满足以下条件，那么术后常规做碘131的必要性就大大降低了。我把这些要点列出来，方便你对照： 肿瘤分期早： 病理分期属于pT1（肿瘤很小）或pT2（肿瘤稍大但仍局限于甲状腺内）。 淋巴结没转移或转移极轻微： 颈部淋巴结属于N0（没有转移）或N1a（仅中央区有少量转移，这部分在研究中也被纳入，但需要更谨慎的评估）。 手术切得干净： 医生在手术中已经把肿瘤完整切除，切缘是阴性（R0切除）。 没有高危病理特征： 比如没有甲状腺外侵犯等。 简单来说，对于大多数早期、没有淋巴结广泛转移的“懒癌”患者，手术本身可能就已经足够，后续的碘131不再是“规定动作”，而更像是一个“备选方案”。 当然，研究也提醒我们，对于那些肿瘤稍大（pT3）或淋巴结转移稍多（N1a）的朋友，虽然总体复发率依然很低，但风险相对会高一些。这部分人群需要医生进行更个体化的评估，不能一刀切地说“都不用做”。 不做碘131，除了免去隔离，还有什么好处？ 这好处可太多了，尤其是对我们女同胞而言。 告别“孤独的隔离期”： 再也不用担心做完治疗后，一个人孤零零地住单间，不敢抱孩子、不敢和家人一起吃饭，甚至家里的猫猫狗狗都要送走。这种心理上的解放，是无价的。 生活质量不打折： 研究显示，两组患者在乏力、口干等不良反应上没差别，但免去了隔离和辐射暴露的担忧，生活质量显然是更高了。 省下一笔不小的开支： 从卫生经济学角度看，不做不必要的治疗，能为国家、为个人省下真金白银。研究里算了一笔账，每100个符合条件的患者不做碘131，就能节约超过21万英镑的直接医疗成本。 费主任的心里话 所以，亲爱的朋友们，如果你或你的家人正在面临甲状腺癌术后是否要做碘131的抉择，不必过度焦虑。医学在不断进步，我们的目标始终是“在保证疗效的前提下，让你受最少的罪”。 当然，不做碘131不代表可以“放飞自我”。术后的定期随访，特别是查血（甲状腺球蛋白Tg）和做颈部超声，依然是守护你健康的“哨兵”。我们医生会根据这些哨兵的报告，来决定下一步的随访频率和策略。 最后想说的是，这项研究为我们的“去强化治疗”提供了坚实的证据。未来，也许我们不仅能豁免碘131，还能对部分患者实现只切除一半甲状腺（半切）的微创手术，让大家以最小的代价，获得最理想的康复。 如果你觉得这篇文章对你有帮助，欢迎点赞、转发，让更多有需要的姐妹看到。咱们下期再见！
费健 2026-03-12阅读量39
病请描述：乳腺癌和甲状腺癌“同根生”？华西重磅发现：这个基因竟是关键开关！ 作者 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 亲爱的朋友们，大家好！ 我是瑞金医院普外科的费健。从医30多年，我做过的手术不计其数，近年来也专注于微创消融。在门诊和线上咨询中，我遇到太多太多女性朋友，焦急地拿着两份体检报告问我：“费医生，我既有乳腺结节，又有甲状腺结节，这两者之间有关系吗？” 过去，我们往往从激素水平、遗传倾向去解释。但今天，我要带给大家一个振奋人心的好消息！就在上个月，四川大学华西医院马瑜教授团队在国际顶级免疫学期刊《Frontiers in Immunology》上发表了一项重磅研究，首次从单细胞层面证实：乳腺癌和甲状腺癌不仅“有关联”，它们可能共享着同一条发病通路！ 这到底意味着什么？意味着我们未来或许能用一种思路、一个靶点，去同时狙击这两种女性高发的癌症。今天，我就用最通俗的语言，把这个复杂的医学突破讲给你听。 为什么这两种癌总爱“找上”同一类人？ 你有没有发现，身边得甲状腺癌的朋友，乳腺也经常出问题？反之亦然。 这不再是巧合，而是科学。华西团队的这项研究，就像一位“基因侦探”，深入到了细胞的内部世界。他们利用最先进的单细胞测序技术，将两种癌细胞的基因表达拿出来“排排坐，找不同”。 结果发现，两者确实有很多“个性”，但在JAK-STAT信号通路和细胞因子相互作用上，它们有着惊人的共性！你可以把这理解成两栋不同的“坏房子”（肿瘤），虽然外表装修不同，但它们的地基和电路系统（核心发病机制）却是一模一样的。这为我们同时治疗这两种病，找到了一个共同的“总电闸”。 谁是那个关键的“总开关”？ 研究的高潮在于，科学家们通过101种复杂的机器学习算法（别怕，你就理解成用超级计算机做了101次精密的筛选），最终锁定了一个核心基因——SMR3B。 这可不是一个普通的基因。它在乳腺癌和甲状腺癌中，都扮演着“坏头目”的角色。 为了让你看得更明白，我把这项研究的核心发现整理成以下3点，可以说每一个都是金玉良言： 找到了“指挥官”细胞： 在肿瘤微环境（就是癌细胞生活的“社区”）里，有一种叫 SFRP2+的成纤维细胞。华西团队发现，在乳腺癌和甲状腺癌中，这种细胞都是“发号施令”的核心，它通过不同的方式指挥着其他细胞“变坏”。这告诉我们，要治病，不仅要杀癌细胞，还得改造它生存的“土壤”。 定位了“种子”细胞： 研究团队鉴定出一个名为 MP4的基因模块，这些细胞在两种癌症中都具有极高的“干性”。所谓干性，你可以理解为“种子”细胞，它能量最强，也最难杀死，是肿瘤复发和进展的根源。有意思的是，这个模块富集了雌激素响应和PI3K-AKT-mTOR信号通路，这就把乳腺癌和甲状腺癌通过“激素”这根线，更紧密地联系在了一起。 验证了“开关”的作用： 最关键的实验来了！当科学家们在实验室里把那个叫 SMR3B的基因“干扰”掉（你可以理解为把它关掉），奇迹发生了：无论是乳腺癌细胞（MCF7、MD231）还是甲状腺癌细胞（TPC-1、K1），它们的增殖、克隆形成、迁移和侵袭能力都显著下降了！ 这就像找到了敌人的“命门”，一按下去，两边的敌人都动弹不得。 这对我意味着什么？ 作为外科医生，我深知大家最怕的就是“开一刀又长一刀”。这项研究的价值就在于，它不仅仅是一个实验室的发现，更是为未来的精准诊疗指明了方向。 也许在不久的将来，我们检查你的病理切片，就会常规检测这个SMR3B基因的表达水平。如果它高了，我们就会更加警惕，甚至可以采用针对这条共享通路的靶向药物，进行“一箭双雕”的治疗。 所以，亲爱的读者朋友们，特别是女性朋友们，请务必重视每年的体检。如果你有甲状腺结节，别忘了检查乳腺；如果你有乳腺增生或结节，也请关注一下你的甲状腺。它们虽然是不同器官，但在微观世界里，它们早已是“命运共同体”。 我作为一名依然在手术台上奋斗的医生，也作为你们在网上的朋友，会持续关注这样的前沿研究，并用最接地气的方式翻译给你们听。因为懂得更多医学知识，我们才能更好地爱护自己。 保持好心情，少熬夜，定期体检，就是对我们身体最大的善待。 我们一起，为健康加油！ 本文科普内容基于： 四川大学华西医院马瑜教授团队2026年1月发表于《Frontiers in Immunology》（影响因子8.786）的原创研究。该研究由多学科团队共同完成，数据可靠，结论新颖，具有极高的临床转化潜力。作为同行，我向华西团队致敬，也推荐所有关心健康的朋友关注此类前沿进展。
费健 2026-03-12阅读量52
病请描述：别再把甲状腺结节当心病！国际新指南：这样管理，结节不癌变，生活不焦虑！ 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。在门诊干了30多年，拿过手术刀，也做过微创消融，线上也为超过10万的粉丝解答过疑惑。可以说，我和甲状腺结节“打交道”的时间，比和家人相处的时间都长。 每次看到拿着体检报告、神色慌张冲进诊室的年轻人，尤其是年轻女性朋友们，我心里都特别不是滋味。报告上“甲状腺结节”那几个字，好像就成了压在心头的一块大石头。 今天，我要给大家带来一个重磅好消息，希望能搬走你们心里的这块石头。就在上个月（2026年3月），英国的甲状腺协会和内分泌外科医生协会联合发布了一份最新的《甲状腺结节管理共识》。这份指南的核心思想，用一句话概括就是：别再过度治疗你的甲状腺结节了！ 为什么我们要关注这份英国指南？ 因为它代表了目前国际上最前沿、最人性化的诊疗思路。它告诉我们，面对高达68%的结节检出率（也就是100个人里可能有68个人有结节），但其中90%以上都是良性的现实，我们的目标应该是“精准管理”，而不是“宁可错杀一千，绝不放过一个”。 新指南的四大“定心丸”，请收好！ 1. 查血比做B超更重要？TSH是“第一道安检”以前很多人觉得，查结节就是做个B超。但新指南特别强调，做B超前，一定要先查个“甲状腺功能”，特别是其中的TSH指标。 如果TSH降低了：这通常意味着你的结节可能是“热结节”，它在自主工作、生产激素。这类结节几乎100%是良性的。这时候，你千万别急着去穿刺，不仅白挨一针，还可能因为细胞形态问题得到一个“不确定”的吓人报告。做个核素扫描确认一下，然后定期观察就行。 如果TSH正常：那我们再根据B超结果，进行下一步的风险评估。 2. B超报告里的“U”字，是看懂结节的关键（国内用的是TIRADS分级，略有不同）你的B超报告上，可能会有一个“U评分”（U1-U5）。这就像给结节贴了个“风险标签”。 U2（良性，TIRADS 1～3级）：看到这个，你基本可以放宽心。如果没有压迫症状，医生甚至可以考虑让你“安全出院”，不用再年年来复查，给自己增加心理负担。 U3（不确定，TIRADS 3～4A级）：这是最让人纠结的类型。新指南给了很明确的路径： 小于1cm：除非有特殊高危因素，否则直接“放手”，不用管它。 1-2cm：可以和医生商量，是穿刺明确一下，还是先密切观察。 大于2cm：建议穿刺，拿个“铁证”回来。 U4/U5（可疑/恶性，TIRADS 4A、4B、5级）： 5-10mm：别急着穿刺！这么小的微小结石，即使是恶性，也可能是“惰性癌”，长得比蜗牛还慢。让多学科专家团队（MDT）一起评估一下你的年龄、家族史，再决定是穿刺还是继续观察。 大于1cm：这时候，就强烈建议穿刺来明确诊断了。 3. 偶遇的结节，多大才值得“惊动”？很多结节是在做CT或PET-CT时偶然发现的。新指南也给出了一个简单好记的“门槛”： 35岁以下：结节直径超过1厘米，才需要专门去做个甲状腺B超看看。 35岁以上：结节直径超过1.5厘米，才需要考虑进一步检查。 儿童：任何大小的结节都要重视。 特别提醒：如果你的PET-CT报告说结节“发亮”（FDG高摄取），那无论大小，都要立刻去查个B超，因为这种结节恶性风险较高。 4. 什么时候可以“安全出院”？这可能是大家最关心的问题。新指南给出了“绿灯”标准： 纯良性结节（U2）：没有症状，直接出院！如果实在不放心，想复查，也请记住，至少间隔12个月，因为结节长得很慢，复查太频繁没意义。 穿刺结果良性的U3结节：穿刺后等12个月，复查B超。如果结节大小和形态没变化，恭喜你，可以安全“毕业”了。 需要“留校察看”的：比如两次穿刺都没穿到足够细胞的U3结节，或者没做穿刺的小的U4/U5结节。这些需要观察至少2年，稳定才能放手。 确诊恶性但选择观察的：这是一场“五年抗战”，需要每年复查一次B超，严密监控。 写在最后 朋友们，这份2026年的新指南，其实是告诉我们一个道理：管理甲状腺结节，就像打理一盆花。你天天盯着它、过度浇水（过度治疗），反而可能害了它。给它一点空间，在专业的指导下科学观察，它反而能和你和平共处一辈子。 我是瑞金医院普外科的费健医生，希望今天的分享，能让你对甲状腺结节少一分恐惧，多一份从容。如果你有任何问题，也欢迎在评论区留言，我们共同探讨。 *（本文科普内容基于2026年英国BTA/BAETS联合共识声明整理，具体诊疗请务必咨询你的主治医生。）*
费健 2026-03-12阅读量40
病请描述：甲状腺良性结节治疗大突破！微创消融有了“专属指南”，这些情况首选它！ 医学科普文章 作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健，一名在瑞金医院普外科工作了30多年的医生。这些年，我既拿着手术刀做传统的外科手术，也手握消融针开展微创治疗。每天的门诊里，带着体检报告、满脸焦虑来咨询甲状腺结节的病人络绎不绝，其中超过七成是20到50岁的女性朋友。大家最常问的就是：“费医生，我这个结节是良性的，但听说要开刀留疤，还要终身吃药，有没有别的办法？” 今天，我就要给大家带来一个绝对能让你松一口气的好消息！就在最近，2026年3月5日，一份对我们医生和广大患者都意义重大的文件——《国际甲状腺良性结节热消融专家共识（2025版）》正式在权威的《INTERNATIONAL JOURNAL OF SURGERY》杂志上发布了。这可是全球30位顶尖专家一起制定的“国际新标准”，专门为我们关心的热消融技术“量身定做”了一套规矩！ 为什么要专门为热消融出个新标准？ 简单打个比方，以前我们对待甲状腺良性结节，就像用大炮打蚊子。热消融这种微创技术明明很灵巧，但我们却一直套用外科手术的旧标准：非要等到结节长到4-5厘米以上、压迫得难受了才去处理。结果呢？结节太大，消融不干净，风险还高，反而没体现出微创的好处。 这份新共识最大的突破，就是彻底告别了“外科旧思维”，为热消融建立了它自己的“专属赛道”，让它能在最合适的时机，发挥最大的作用。下面，我就把这份新指南里最核心、最贴近大家的几大突破，用最通俗的话讲给你们听。 突破一：找准“黄金尺寸”，不让结节养太大 这是大家最关心的问题：我的结节到底该不该做？ 新共识首次明确，2-4厘米的实性（或为主实性）良性结节，是热消融的“最优适应证”，可以把它作为首选的一线治疗方案。这个尺寸的结节，通过热消融，体积缩小得最明显，消失得最彻底，并发症风险也最低，真正做到了“精准打击”。 对于不同的情况，指南也给出了清晰的路线图： 小于2厘米的结节：如果没症状、不长个，一般不建议常规消融，别折腾它。但如果长得快、让你不舒服，或者你是多发的，经过和医生充分沟通后，也可以考虑处理。 超过4厘米的大结节：如果外科手术风险高或者你不想开刀，也别怕。新指南推荐“分期消融”，分几次把它“吃掉”，这样更安全、更稳妥。 囊性为主的结节：就像个“水泡”，优先考虑用化学消融（打药水）把它抽瘪，不行了再用热消融。 突破二：筑牢“安全防线”，给神经穿上“防弹衣” 很多朋友担心消融会伤到喉咙旁边的神经，导致声音嘶哑。这确实是以前最让人头疼的问题。 新共识把它列为必须执行的标准动作：在消融前，一定要往甲状腺和周围神经、气管、食管之间的脂肪间隙里打一些液体，把这个空隙撑开至少5毫米。这就好比给那些重要的“邻居”穿上了一件隔离的“防弹衣”，让热量只作用于结节，大大降低神经和气管损伤的风险。这已经成了所有正规操作的“金标准”。 突破三：疗效好不好，不能只看“个头” 以前判断效果，光盯着结节小了没有。现在新共识提出了一个更人性化的三维评价体系，只要满足以下任意一点，就算成功： 结节完全消失了。 术后一年，体积缩小了超过一半（≥50%）。 之前因为结节引起的压迫感、吞咽不适、影响美观等问题，明显好转或消失了。 你看，这个标准既看影像结果，更看重你自己的切身感受，是不是特别贴心？ 给读者的核心建议： 这份新共识，相当于给全球的医生提供了一份标准化的“操作手册”，也给我们患者吃了颗定心丸。它告诉我们，甲状腺良性结节的治疗，已经进入了一个精准、微创、保留功能的新时代。 如果你或者你的朋友正在被甲状腺结节困扰，请不要过度焦虑。带着这份新共识，去和你的医生好好聊聊，看看是否适合采用这种“不留疤、保功能、恢复快”的先进技术。 记住，规范的诊疗，才是最好的诊疗。我是费健，希望用我30多年的临床经验，给大家带来最专业的科普和最精准的建议。让我们一起，守护好我们的甲状腺，健康美丽两不误！
费健 2026-03-12阅读量58
