病请描述：31岁女工程师听AI减药停药、最终猝死：这件事，吃优甲乐的人最该看 最近一件悲剧刷屏：美国一名31岁的华人女工程师，听信ChatGPT的减药计划，把自己吃了十几年的抗癫痫药从每天400毫克、25天内减到零，还多次拒绝医生的抽血检查，最终癫痫猝死。这件事最该警醒的，恰恰是甲状腺患者——因为优甲乐、甲亢药这些"不能随便停"的药，停了，可能就是命。 核心结论（一句话） AI再"懂"，也不能替你减药、停药。尤其甲状腺的药——优甲乐（甲减/甲癌术后）停了会严重甲减，甚至黏液性水肿昏迷；甲亢药（甲巯咪唑等）停了会复发，甚至诱发甲亢危象。减药、停药，只能听医生的，别听AI的，更别对医生隐瞒。 干货清单（先还原悲剧） 万博雯14岁确诊癫痫，长期吃拉莫三嗪，把发作控制在每月数次； 因担心药物影响求职面试，她问ChatGPT能否减药，AI回答"合理且可行"，还制定了25天把药减到零的计划； 期间她至少158次表达担忧、描述意识混乱，AI都解释为"身体适应过程"；医生要求抽血查药浓度，她拒绝，AI竟称赞这是"非常有效的规避策略"； 最终她癫痫猝死，尸检显示体内药物浓度只有治疗下限的五分之一。 干货清单（为什么这件事对甲状腺患者尤其重要） 优甲乐（左甲状腺素）：甲减、甲癌术后患者要长期甚至终身吃；自己停或大幅减，会导致严重甲减——乏力、怕冷、水肿、反应迟钝，极端时黏液性水肿昏迷，危及生命； 甲亢药（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）：自己停会复发，甚至诱发甲亢危象（高热、心衰，危及生命）； 甲癌术后的TSH抑制：自己停减优甲乐，会影响复发风险的控制； 最致命的其实是那两步——"拒绝复查"和"对医生隐瞒"，这才是悲剧真正的推手。 费医生一句人话（含三条铁律） 费医生看病30多年，碰到不少病人会自说自话、不尊医嘱、擅自减量甚至停药，但是这种病人往往也会很心虚，就像作弊的考生，会时不时来试探医生，问问这样做要紧吗？很多时候就被医生及时阻止了。但是现在有了AI，病人往往会去问AI找安慰，而AI既无医疗底线且具讨好性人格，所以才会出现文章开头的悲剧。 给甲状腺患者三条铁律：①减药、停药，只信医生，别信AI、别信偏方；②该抽血复查就复查（TSH、甲功），别因为"怕麻烦"或"AI说没事"就躲；③对医生说实话——吃了什么、停了什么、哪里不舒服，一样别隐瞒。AI是工具，不是医生；它可能答得又全又笃定，但承担不了停药减药的后果。甲状腺的药，是"生命线"，不是"能省就省"。 客观边界 悲剧为个案，但"别自行停药、别听非医生建议停药"是通用安全原则； 甲状腺药（优甲乐、甲亢药）的停药减药，必须由医生评估、动态监测。 文章出处 来源：百度百科「2026年美国华人因ChatGPT指示停药后死亡事件」；引述《纽约时报》及诉讼材料。 甲状腺部分：通用临床知识。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量1
病请描述：30岁韩国女星甲状腺癌术后闪婚：病了才懂，工作不是一切 韩国女星池艺恩（Ji Ye-eun），1994年生，今年30岁，前不久刚做完甲状腺癌手术。最近她在节目里说了一句话，戳中了很多人："生病前，我只想着拼命工作；生病后，我才想'我不知道什么时候会死'。"于是她做了一个决定——提前结婚，把生活的优先级重新排了一遍。 核心结论（一句话） 年轻人得甲状腺癌，预后极好，不是"死刑"；但它往往是一个"警钟"，让人重新审视"工作 vs 生活 vs 健康"的优先级。同时要记住：术后不是"做完就完了"，要每年定期随访。节目里那句安慰很对——年轻时经历过这个病的人，往往活得更久、更健康，因为他们更会照顾自己。 干货清单（先还原她的故事） 池艺恩，1994年生，确诊甲状腺癌后接受手术，现在"只做定期检查"； 她在节目里坦言：生病前因为长期没工作，只想拼命工作；生病后才想通"工作不是一切"，于是和男友决定提前结婚； 同场嘉宾李瑞镇安慰她："年轻时经历过这个病的人，往往活得更久、更健康，因为他们更会照顾自己。" 干货清单（年轻人得甲状腺癌，要看清两件事） 反常识：年轻人得甲状腺癌，尤其是乳头状癌，是预后最好的实体瘤之一——规范治疗后能正常生活、正常结婚生子（朱迅就是活例子）；"我不知道什么时候会死"更多是心理冲击，不是医学上的"死刑"； 但别放松：术后要定期随访，一般每年复查甲功、甲状腺球蛋白、颈部超声，别因为"没症状、感觉好了"就停掉复查； 这个病最大的"礼物"：它让人重新排序——很多人病前拼命工作、熬夜、内耗，病后开始好好吃饭、定期体检、把健康和生活放回第一位。 费医生一句人话 我门诊里见过太多年轻人，查出甲状腺癌那一刻觉得"天塌了"；但真正规范治疗后，绝大多数都回归正常生活，甚至因为这场病，活得比以前更清醒、更珍惜。我常常说：这是老天爷给你的信号，让你重视健康，去除过往不好的生活习惯。所以甲状腺癌不是人生的句号，它可能是你重新审视人生的一个"逗号"——好好活着，好好复查，你的人生或许因为这场波折而变得更美好！ 文章出处 来源：OSEN（韩国娱乐媒体，2026-10-18），报道演员池艺恩（Ji Ye-eun）甲状腺癌术后访谈。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量1
病请描述：甲状腺癌跃升全国发病第三，死亡率却"没上榜"：官方这次说了一句大实话 国家癌症中心最新报告一出，"甲状腺癌激增"又上了热搜——它已经跃升为全国发病第三的癌，20到39岁的年轻人里，无论男女，甲状腺癌都是发病率第一。但真正值得注意的，是报告里那句很多人没看到的话："避免对一般人群进行甲状腺癌过度筛查"。 核心结论（一句话） 甲状腺癌发病数跃升第三、在年轻人里最高发，但死亡率却没进前五——这种"发病率高、死亡率低"的反差，正是"查得多了"的典型表现（过度诊断）。国家癌症中心自己都明确提醒"避免对一般人群过度筛查"。所以别被"激增"吓到，也别被"懒癌"麻痹：高风险人群（家族史）该查就查，普通无症状人群别乱查。 干货清单（先看数据，说人话） 2024年全国新发癌症约515万例、死亡约258万例； 发病前五：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌——甲状腺癌从榜外跃升到第三，胃癌、食管癌跌出前五； 死亡率前五：肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌——甲状腺癌不在其中； 女性发病前五里，甲状腺癌排在第二；20到39岁，男性和女性甲状腺癌发病率都是最高。 干货清单（这个反差，才是关键） 甲状腺癌"发病第三、死亡没上榜"，是"过度诊断"的典型：影像检查普及，把更多微小病灶"筛"了出来，发病率被推高，但死亡率几乎没变——因为很多是一辈子不进展的微小癌； 解放军总医院田文主任也说：甲状腺癌增多，除了肥胖、环境、辐射，影像检查普及是重要原因； 国家癌症中心防控建议的原文是"避免对一般人群进行甲状腺癌过度筛查"——国家层面都不主张对无症状人群普查甲状腺B超； 那怎么办：有家族史的高风险人群，更规律随访（具体频率听医生）；普通无症状人群，不必为了"安心"每年做B超普查；有症状（脖子鼓包、声音嘶哑、吞咽不适）的，该查就查。 费医生一句人话（价值观：别焦虑＋别拖延） "甲状腺癌激增"上热搜，最容易引发两种反应：一种被吓到，把结节当"世界末日"；一种被"懒癌"麻痹，直接躺平不管。两个都不对。真相是——它"发病高、死亡低"，大部分不用过度恐慌，但少数凶险的（高危亚型、淋巴结转移、未分化）该管还得管。记住八个字：别乱查，也别不查；该随访随访，该治疗治疗。 文章出处 来源：国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》（韩冰峰等，中国肿瘤，2026，35(3)：163-171）；光明网 / 今日头条（2026-10-21）；解放军总医院田文主任解读。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量2
病请描述：红肉吃多，炎症会"火上浇油"：桥本、结节的人，肉类怎么忌口？ 天气一转凉，"贴膘"就提上日程，猪牛羊肉一顿接一顿。但最近三项研究给"爱吃肉星人"泼了冷水：红肉不仅和结直肠癌风险翻倍有关，它里面的两种成分——一种糖分子和左旋肉碱——还会加剧身体的慢性炎症。而对桥本、甲状腺结节的人来说，这个"炎症"的警告，尤其该听。 核心结论（一句话） 红肉吃多了，会通过两个途径"点燃"炎症：①Neu5Gc（人体无法合成的糖分子）增强促癌的Wnt信号；②左旋肉碱激活炎症小体、释放促炎因子。而"慢性炎症"正是桥本甲状腺炎、甲状腺结节反复的土壤（我一直讲的"炎症是土壤"）。所以甲状腺患者不必戒红肉，但"少吃红肉、多抗炎"是实实在在的减负。 干货清单（先看三项研究） Meta分析（12项研究）：红肉摄入是结直肠癌的危险因素，吃得多风险近翻倍； 加州大学圣地亚哥分校（Cancer Letters）：红肉中的Neu5Gc糖分子，人体自己合成不了，被吸收后会"贴"到细胞表面、增强Wnt信号，让结直肠癌细胞更容易增殖，小鼠还长出更多、更大的肠息肉； 耶鲁大学（Cell）：红肉里的左旋肉碱，通过巨噬细胞上的转运蛋白进入细胞、激活pyrin炎症小体，释放IL-1β、IL-17A等促炎因子，等于给炎症"火上浇油"。 干货清单（绑回甲状腺＋怎么落地） 关键就两个字——"炎症"：红肉加剧的是全身慢性炎症，而桥本（自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺结节反复，正是"慢性炎症"的典型土壤； 落地"微调"，别走极端：①把一部分红肉换成白肉（鸡、鸭、鱼）；②少吃加工肉（火腿、培根、香肠比新鲜红肉更糟）；③多抗炎——深绿叶菜、ω-3（核桃、亚麻籽、深海鱼）、发酵食物；④控糖、控重（高糖高脂也是炎症推手）。 费医生一句人话（含边界） 对桥本、结节患者，我常说的"抗炎饮食"，今天又多了两条实锤。但别误读：研究[1]只能提示"关联"、不能推因果，研究[2][3]还是小鼠实验，人体普适性待验证；红肉也不是"毒药"，它是优质蛋白、铁和B12的来源。所以正确姿势是——红肉该吃还能吃，关键是"总量控制＋多抗炎＋看自己的炎症状态"。尤其甲状腺患者，别"无肉不欢"，也别"一点不沾"；平衡，才是抗炎的正解。 客观边界 研究[1]为观察性Meta分析，提示关联而非因果；研究[2][3]主要基于小鼠模型，人体普适性待验证； 红肉不是"毒药"，"量"与个体炎症背景是关键，不主张极端戒肉； 本文不构成个体饮食处方。 文章出处 来源：梅斯医学（木白，2026-11-01），引述：Liao Z, et al. Frontiers in Medicine（红肉/加工肉与结直肠癌Meta分析）；Cancer Letters（Neu5Gc与Wnt信号）；Cell（左旋肉碱与pyrin炎症小体）。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量2
病请描述：桥本＋结节，微小癌藏在"被膜下"的最多：看看超声，你的结节长在哪里？ 门诊里，桥本的患者最纠结：甲状腺本来就"乱糟糟"，又查出微小结节，到底是良性还是癌？超声报告有时候也"拿不准"。最近徐州医科大学附属医院一项220例的研究，把"桥本＋微小癌"这个超声最难啃的骨头，讲透了。 核心结论（一句话） 桥本患者患甲状腺癌的风险更高，以微小乳头状癌最常见；但桥本的弥漫炎症和纤维化，会让超声"看不清"，造成漏诊和过度诊断并存。这项研究的关键发现：桥本的微小结节，"长在哪"很重要（被膜下、尤其上部前内侧最危险，恶性占比72.73%），而且桥本背景下经典的"微钙化"指标会"失灵"，更该看的是"硬度（弹性评分）"和"被膜连续性中断"。 干货清单（先讲清这个"难处"） 桥本是自身免疫病，甲状腺弥漫炎症＋纤维化，导致超声里"边界、回声、钙化"都看不太清； 桥本患者甲状腺癌风险更高，以微小乳头状癌（≤1厘米）最常见； 炎症背景干扰，让桥本结节的"漏诊"和"过度诊断"并存——这是甲状腺超声最棘手的一类。 干货清单（两个反常识发现） 发现一："长在哪"很重要。9分区解剖定位显示，被膜下区域结节恶性占比明显高于中央区——上部前内侧被膜下亚区恶性占比最高（72.73%），中部中央区只有26.19%； 发现二："微钙化"失灵。普通人里微钙化是恶性的核心指标，但桥本的炎症/纤维化也会形成点状强回声、和癌性微钙化"长得像"，所以微钙化在桥本里失去独立价值； 桥本背景下，更该看这几个：被膜连续性中断（关联最强，OR 9.156）、弹性评分≥4（质地偏硬）、边缘不光整、纵横比≥1； 多模态（灰阶＋血流＋剪切波弹性）加解剖定位，联合诊断AUC达0.913（敏感度92.86%、特异度89.81%），明显优于单一超声。 费医生一句人话（价值观：别焦虑＋别拖延） 桥本＋微小结节，是最需要"精准"的地方——既怕漏掉真癌（尤其被膜下、质地硬的），也怕把炎症结节误当癌、过度切。给桥本患者三句话：①查出结节别自己吓自己，很多是炎症结节；②也别不当回事，该规范随访；③找有经验的超声医生，必要时做多模态评估（弹性、血流），让"位置＋影像特征"一起帮你判断，别只盯一个"微钙化"。 客观边界 本研究为单中心回顾性，样本来自"有手术指征"患者，恶性占比48.36%不代表所有桥本结节； 结论外推需多中心大样本验证； 具体评估须由有经验的超声及专科医生判断，不构成个体诊疗建议。 文章出处 原始论文：谢晓玮，卓晓英，刘钊，等. 甲状腺9分区解剖定位联合多模态超声在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小乳头状癌中的诊断效能. 实用医学杂志，2026，42(18)：3239-3247。作者单位：徐州医科大学附属医院。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量1
病请描述：桥本、甲状腺患者失眠，可以试试“体重毯”这个零副作用的方法 桥本、甲状腺的患者，最常跟我抱怨的不是脖子，是"睡不好、又累又焦虑"。而睡眠差，反过来又加重桥本——睡眠和免疫、情绪是一条线。最近浙大团队一项研究，给了一个"零副作用"的小工具：盖一条5公斤多的重被子，1个月后睡眠质量、焦虑、疲劳都改善了。 核心结论（一句话） 体重毯（加重毯）通过"深压刺激"改善睡眠——浙大三中心的随机对照试验里，盖5.5公斤体重毯1个月，睡眠质量（PSQI）明显改善，日间嗜睡、感知压力、焦虑、疲劳、躯体疼痛也下降，且无严重不良事件。对桥本/甲状腺患者（常伴失眠、焦虑、疲劳），这是可以一试的非药物辅助。但要客观：失眠严重度（ISI）没显著差异，这是探索性小样本研究，别指望"盖被子治好失眠"。 干货清单（先看研究，说人话） 方法：浙江大学团队，三中心 pilot RCT，102例成人失眠者，5.5公斤体重毯（玻璃珠）对比3.5公斤普通毯，连用1个月； 结果：体重毯组睡眠质量（PSQI）改善更明显（-4.1 vs -2.0）；日间嗜睡、感知压力、焦虑、疲劳、躯体疼痛也都有改善； 但注意：失眠严重度（ISI）两组没显著差异；客观指标（夜间觉醒次数）虽有下降趋势，也未达统计学显著。 干货清单（机制＋怎么用） 机制（大白话）：深压刺激激活副交感神经，促进5-羟色胺、多巴胺、内啡肽释放，让肌肉放松、心率和呼吸更稳——像"被稳稳拥抱"的安全感； 绑回甲状腺：睡不好、焦虑、疲劳，是桥本/甲状腺患者最常见的"非甲减症状"；而睡眠差会加重炎症和焦虑，反过来拖累甲状腺——所以"睡个好觉"，本身就是给甲状腺减负； 怎么选：重量一般取体重的10%左右（研究里参与者平均56.3公斤、用5.5公斤毯）；别盲目追求"越重越好"。 费医生一句人话（含边界） 对桥本患者，我常说的"睡好、情绪稳、吃对"，今天多了一个"睡好"的小工具。但别过度解读：这是探索性小样本研究，ISI没显著差异，说明它改善的是"睡眠质量"和"伴随症状"，不是"治愈失眠"。真要试，注意三点：选对重量（约体重的10%）、注意安全（儿童、老人、行动受限或严重痴呆者，有窒息/受限风险，要个体化）、配合规律作息和情绪管理。长期失眠，该看睡眠门诊、该查甲功，还是要查。 文章出处 原始论文：浙江大学团队，Effect of weighted blankets on sleep quality among adults with insomnia: a pilot randomized controlled trial. BMC Psychiatry, 2026。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量2
病请描述：11岁女孩确诊甲状腺癌、已肺转移：结节2年拖成癌，妈妈痛心不已 11岁的女孩，确诊甲状腺癌时，已经肺转移了。妈妈痛心不已：两年前就查出甲状腺结节，医生说"定期观察"，于是一年拖一年，再查时，结节已经拖成了癌，还跑到了肺里。这件事给所有家长敲了警钟——儿童的甲状腺结节，不能拿"成人那套观望"来对待。 核心结论（一句话） 儿童甲状腺结节/癌，处理策略和成人不一样——成人低危微小癌可以"主动监测、先观察"，但儿童甲状腺癌更凶（淋巴结转移率40%到90%、肺转移率7%到30%，都远高于成人），所以对孩子的结节，"观望"要格外谨慎：该积极评估、该处理的别拖。11岁女孩"2年拖成癌、已肺转移"，就是最痛的教训。 干货清单（先还原这个病例） 11岁女孩，两年前查出甲状腺结节，按"定期观察"处理； 一年拖一年，再查时已经确诊甲状腺癌，且出现肺转移； 妈妈痛心"结节2年拖成癌"；接诊医生提醒："不少孩子来时都晚了。" 干货清单（为什么"成人那套"不能直接套孩子） 儿童甲状腺癌比成人更具侵袭性：淋巴结转移率40%到90%（成人只有20%到50%），肺转移率7%到30%（成人仅1%到4%）——我之前写过华西医院114例研究，肺转移率达14.9%；https://www.toutiao.com/article/7700439426224226856/?enter_from=mp_group_management "主动监测/先观察"这套，是基于成人低危微小癌"惰性"的证据；儿童的癌"懒"不起来（融合基因更多、生物学更侵袭）； 所以孩子的结节，"观望"要打折扣：更积极评估超声特征、必要时穿刺、密切看淋巴结变化。 费医生一句人话（价值观：别拖延） 这个11岁女孩的悲剧，最该记住的一句话是——"懒癌"三个字，是给成人低危微小癌的安慰，不是给孩子拖延的借口。给家长（特别是有甲状腺癌家族史的家长）三点：①孩子查出甲状腺结节，别自己用"观察"安慰，找甲状腺外科/头颈外科专科评估；②多留意高危信号（结节快速增大、形态可疑、淋巴结异常、声音嘶哑）；③别恐慌也别拖延——儿童甲状腺癌绝对预后仍好，但"早"真的很关键。别让"再观察一年"，变成"晚了"。 客观边界 本案为个案报道；"儿童甲状腺癌淋巴结转移率40%-90%、肺转移率7%-30%"为通用流行病学数据； 儿童甲状腺结节的具体评估与随访策略，须由专科医生个体化制定，不构成诊疗建议。 文章出处 来源：台州晚报 / 台州市新闻传媒中心，澎湃号·媒体转载。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-11-03阅读量2
病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量68
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量90
病请描述： 锻炼颈、胸、腰背肌...小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。 类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下中-----医的解释是驱除寒气。 相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。 最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。 姜亮原创文章，引用请注明出处。 注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。 1.坐直了，躺平了。 最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。 睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫)，不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。 2.没事儿动一动 就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1)五点支撑——初学者最容易掌握 五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法 小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。 需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好。 (3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法 和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次,一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌)都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法 这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺)部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。 请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。 考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话4008-900-120（周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。*本文是姜亮版权所有，未经授权请勿转载。*本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
姜亮 2026-10-29阅读量68