病请描述： 鼓膜 鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。 鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。 鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。 正常的鼓膜：鼓膜完整并且标志清楚 鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳胆脂瘤） 鼓膜紧张部大穿孔 （中耳炎导致，鼓膜上有白色钙化斑） 鼓膜小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 鼓膜中等大小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 外伤性鼓膜穿孔 （鼓膜成楔形，穿孔周边有新鲜血迹） 鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。 1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎 急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。 2.外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。 3.中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。 4.鼓膜外伤 由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。 5.外耳道异物 外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。 6.肿瘤 各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。 7.各种治疗或操作 分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。 基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。
王林娥 2019-12-17阅读量8436
病请描述：导语 人人都有耳屎，清理干净就可以了，不过有时候，也会有意外出现。 杭州某公司的一名员工，20多岁姑娘小林（化名）近两个月因为耳屎的事情既痛苦又尴尬，辗转几家医院，左耳中的“耳屎”怎么也掏不尽，并出现耳痛，听力下降等症状。在浙江省人民医院耳鼻咽喉科，终于找到病根，通过手术解决问题，她露出了久违的笑容。 掏不尽的“耳屎” 让姑娘痛苦又尴尬 一周前，浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任、主任医师苏立众专家门诊来了年轻姑娘小林，只见她捂着左耳，愁眉苦脸。 原来，小林近两个月左耳闷闷的，被杭州多家医院诊断为耵聍（俗称耳屎）栓塞，进行过外耳道冲洗等措施，但耳闷症状并未缓解，反而出现了左耳道疼痛的症状并逐渐加重，同时听力也在不断下降。 不少人以为，耳屎多是灰尘等进入耳道或不卫生造成，其实，人外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其淡黄色黏稠的分泌物称耵聍，俗称耳屎。 “蛮漂亮的小姑娘，怎么耳屎多得老跑医院。”自己痛苦不堪，同事们在背后风言风语，这让小林难受又尴尬。 经人推荐，小林来到苏立众主任专家门诊。 苏立众主任经过详细询问病史后，采用视频耳内镜检查，发现小林的左耳外耳道口肉芽增生，几乎完全堵塞外耳道，清除部分肉芽后进一步检查外耳道有白色豆渣样组织。根据丰富的临床经验，苏立众认为这很可能是外耳道胆脂瘤。没想到，一听是瘤，小林吓得”哎呀”一声轻喊，随即眼泪夺眶而出。 “你先别哭呀，胆脂瘤并不是真正的肿瘤，可以手术除去的。”苏立众主任忙安慰泪眼婆娑的小林别紧张，并简单介绍此少见疾病的来龙去脉，然后开具了颞骨CT检查。 患者CT 图片来源/青年时报 不出所料，颞骨CT检查显示小林左侧外耳道胆脂瘤，已挤压破坏左侧听骨链，且与左侧颈静脉及面神经管等重要结构关系密切，所以小林疼痛症状明显，左耳听力已有明显的下降。一切明了，小林如释重负。 苏立众主任评估小林的病情及心情后，表示尽快手术为好。于是，他及主治医师刘越徉，急诊为小林行全麻下视频耳内镜辅助下耳后径路左侧外耳道胆脂瘤切除术，手术彻底将左耳胆脂瘤清除，病理也最终确诊为胆脂瘤。 术前耳道几乎被堵塞 图片来源/青年时报 术后，小林耳痛等症状完全缓解。 外耳道胆脂瘤 早期易误诊漏诊 苏立众介绍，耳道胆脂瘤属于少见病，各年龄段均可发病，中老年人多见，多为单侧发病；临床观察较中耳胆脂瘤少见，约占其1/30～60，10万居民年发病率约为0.15～0.3。 外耳道胆脂瘤并非真正的瘤。它由外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶、上皮包裹等所形成的囊状团块，乍一看，确实有点像耳屎。 常堵塞于耳道骨部。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症，应及时去除。 该病早期一般没有明显不适，后期可出现耳堵塞感、听力下降，若继发了感染，还会出现耳痛、流脓（血）性分泌物，伴特殊臭味等症状。检查时可以见到外耳道内有灰白色或黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。必要时还可做颞骨CT检查，以确定是否有骨质破坏。 苏立众大夫与患者交流治疗方案 图片来源/青年时报 “外耳道胆脂瘤的诊断需要结合患者病史、查体、耳镜和CT检查明确。其临床上表现的外耳道局灶性侵蚀，炎症反应和角化物堆积并不具有特征性。因此早期易误诊漏诊，需要和坏死性外耳道炎、恶性肿瘤、外耳道阻塞性角化病、朗格汉斯巨细胞增多症等相鉴别。” 苏立众说，在治疗上，常可直接器械去除或行外耳道冲洗去除，如病变难以清除则需在全麻内镜或显微镜辅助下手术治疗。在预防方面，苏立众建议： 01 平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯 凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 02 耳部有阻塞或炎症时切忌水洗 若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。 03 外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳 此外，耳朵进水后会把耳屎泡涨，堵住耳朵，不及时取出就会出现闷涨感，引起耳鸣、耳痛、听力下降，严重的会引起鼓膜穿孔、中耳炎等。所以建议在游泳前先清理耳屎，以防耵聍栓塞。
国敬芝 2019-07-27阅读量9210
病请描述：耳是人体重要感觉器官之一，其凹凸回旋的精巧结构形成其重要的美学基础。视觉上作为侧面为主的器官，耳朵的美学地位尽管不如眼睛、鼻子重要，但严重的耳廓畸形会影响患者的容貌及听力,甚至引起心理问题。 我们一般将耳廓畸形按照其严重程度分为两大类：耳廓形态异常和耳廓结构异常。 一般认为，耳廓形态异常是由于胎位异常或产道挤压等外力因素，通俗地说就是耳朵长得不好看，但一般不影响患者的听力。如:招风耳，垂耳，隐耳，杯状耳畸形等。对于耳廓形态异常，很多家长会认为“长长就好了”，并持等待观望的态度，以致错过了最佳矫治时期。大规模的临床研究表明：70%的患儿在不予干预的情况下，耳廓畸形保持原样或更严重。然而，若在出生后尽早开始使用耳廓无创矫正器（俗称耳模）进行治疗，有 90%的患儿治疗后可有满意的结果。这是基于新生儿耳廓软骨中透明质酸含量较高，有较好的可塑性和延展性。无创矫正治疗窗会随着新生儿体内循环系统中来自母体的雌激素水平的下降及随之而来的耳廓软骨中透明质酸含量的下降而结束。一般认为治疗窗是出生后两个月之内，我们最早出生后3天就开始治疗，因为越早治疗效果越理想，需要佩戴矫正器的时间越短。 另一类是耳廓结构异常。耳廓结构异常是由于胚胎发育异常引起的皮肤或软骨发育不全所致，即我们通常所说的小耳畸形。小耳畸形是先天发育不良所导致的一种偶发事件，世界各地发病率报道为 1/5000－7000。目前病因尚无定论，可能与遗传背景和孕期感染、接触致畸物质等环境影响两方面有关。 患儿大概在3岁到 3岁半时候开始关注自己的畸形耳廓。会在镜子前面比较自己双侧耳朵的不一样，并开始提及他们的“小耳朵”。当患儿关注自己的小耳朵时候，父母应该告诉他们小耳朵是天生的，长大后医生会让他们的小耳朵“长大”，然后把患儿当作完全正常的小孩来对待。家长过分关注畸形的耳朵会使小儿过早地出现心理负担和自卑感。70％-90％的患儿为单侧的小耳畸形，对侧耳朵可以正常地听到声音，因此极少影响患者的言语发育。双侧小耳畸形时，会严重影响小孩的言语发育，造成明显的交流障碍，这部分患者需要尽早佩戴骨导助听器康复听力，目前常用的软带式骨导助听器对儿童期的传导性聋效果良好，无需手术，没有创伤，有条件的家庭应尽早使用。 目前对于小耳畸形，无论听力损失或是耳廓畸形，均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑，最理想的手术年龄是在小孩进入学校之前。一般不主张在6岁前对小耳畸形进行手术，原因在于直到 6岁患儿肋软骨才足够进行耳廓支架的雕刻制作。6岁前患儿并不会特别关注自己的异常耳朵，因而不会造成严重的心理创伤，而且术后的护理他们也不是非常能配合。但多数患儿在 6岁时由于发育不足，使得没有足够的肋软骨，所以，多数耳再造团队均建议8至12岁手术。手术之前，还建议多进行运动比如游泳，一方面避免肥胖后导致取肋软骨的困难，另一方面可以让肋软骨和胸部变得更强壮。 全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作，需要分多次完成。医生取出患者胸部的部分肋软骨，将其雕刻成三维的耳廓软骨支架形状，然后放入患侧皮肤“囊袋”下。之后将新建的耳廓立起来，使其更富有立体感。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”，所以可以随着生长，与人造材料相比，其组织相容性好，抗压抗损伤能力较强。 对于小耳畸形患者的听力问题，根据我们的千例临床数据和经验总结，我们牵头达成了国际共识表明：如果孩子的耳道完全没有发育，即表现为耳道闭锁，若医生在儿童期通过手术的方法打通耳道，术后远期听力效果不太理想，且人为打通的耳道需要终身护理，这种情况可考虑在耳廓再造手术的同时将原来佩戴的软带式骨导助听器转为安装植入模式或植入振动声桥等以提高听力；如果孩子的耳道狭窄，有并发外耳道胆脂瘤的风险，建议行外耳道成形联合听骨链重建手术，获得健康耳道和良好听力的目标则就大大可期。
谢友舟 2019-03-19阅读量8697
病请描述：耳鸣仅仅是一种症状，引起耳鸣的原因很多，一般分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳源性耳鸣常见如下疾病，1，外耳道病变，如耳屎(耵聍)堵塞，外耳道胆脂瘤等。2，中耳病变，如分泌性中耳炎，化脓性中耳炎，耳硬化症等。3，耳蜗病变，如梅尼埃病，耳石症后遗症，内耳血管栓塞等。4，蜗后病变，如听神经瘤，小脑肿瘤，脑膜瘤等。 非耳源性耳鸣，常见于，1，血管性，如颈动脉瘤。颈动脉静脉瘘等。2，肌源性，如腭帆张肌痉挛。3，耳咽鼓管功能紊乱，如咽鼓管异常开放。4，颞颌关节功能紊乱等。5，心理因素，如工作压力大，情绪不稳定等。6，睡眠障碍。7，脑外伤，如脑震荡，迷路震荡等。 耳鸣的饮食，1，要清淡，忌辛辣甜。2，一切引起血糖增高，高血脂，高血压的饮食均少吃，或尽量不吃。戒酒。3，所有影响睡眠质量的食物和生活习惯要戒，如浓茶，咖啡等。4，多吃含锌食物，如大枣，枸杞，酸枣，桂圆，桑椹，核桃等！ 治疗方法，多采用耳鸣四联疗法，1，耳血管扩血管药应用，因为耳血管与脑血管一条血管，因此，任何改善脑缺血的药对耳缺血都有效。2，习服治疗，就是让耳鸣患者习惯于耳鸣的存在，由此忘掉耳鸣对自己的困扰。3，掩蔽治疗，借助仪器，将耳鸣掩蔽掉。4，营养神经治疗，如神经生长因子，维生素B1B12等以及中药补肾补脑药。
刘留 2019-01-11阅读量5607
病请描述：重视外耳道胆脂瘤的治疗外耳道胆脂瘤是比较常见的耳科疾病，患者不觉得严重，很多医生也觉得简单，但我认为外耳道胆脂瘤必须重视起来，治疗不慎会带来很多问题，必须认真处理，以绝后患。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科杨宁首先，易被误诊为耳道耵聍栓塞，给予耵聍水浸泡，反而会加重肿胀，诱发疼痛，必须及时停药进行手术。其二，就是手术中并要处理好狭窄的外耳道，尤其是肿胀、肉芽增生的外耳道，否则会造成外耳道狭窄，甚至闭锁！为后续治疗带来极大的麻烦。第三，就是对于侵犯中耳、乳突的外耳道胆脂瘤的治疗，对于是否耳后切开、如何处理外耳道后壁、如何处理乳突骨质有很多不同，需要结合中耳CT和术中所见来决定，有些甚至需要二次手术。所以明确诊断、恰当的处置和随访对疾病预后致关重要。。
杨宁 2018-12-25阅读量9080
病请描述： 我科开展耳内镜检查和手术新技术，至今已开展各类检查和小手术超过1000例次。其中内镜下无切口的鼓膜修补术的开展，使患者免去住院之苦，手术后免打针、免休息、当天即可回家，极大地方便了广大患者，而且节省了手术费用，使医疗资源得以充分利用，为国家节省了开，受到了医护人员和患者的接受和欢迎。迄今已完成手术数百例，效果良好。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华 内镜下鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎也取得了良好的效果。鼓膜切开后，不但可以吸出积聚的鼓室积液，方便在直视下置入引流管，而且可通过切开处插入内镜观察鼓室内病变或/和处理咽鼓管口及其附近区域的病变，如摘除小息肉、鼓室内冲洗注药等，使治疗效果更有保证。 耳内镜还可用于鼓膜穿孔者的鼓室内检查、乳突手术腔的换药与清理、外耳道胆脂瘤和异物的取除、鼓室成形术后的探查等。
党华 2018-08-22阅读量8398
病请描述：患者：外耳道胆脂瘤可以手术治疗吗？中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华：无需手术，只有清理干净，门诊复查2-3次就可彻底。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科党华
党华 2018-08-22阅读量8447
病请描述： 先天性外中耳畸形(microtia and atresia, MA)也称小耳畸形，是面部最主要的出生缺陷之一，常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳，可单独或联合发生。临床表现多样，包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形；外耳道闭锁或狭窄；中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等；部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。除影响外观之外，通常伴有传导性为主的听力损失。MA多为散发，致病因素众多，发生机制不清。MA会影响患儿的听觉言语和心理发育，需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科谢友舟 MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术，同时也包括听力重建和康复，是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。外耳道成形或再造重建听力传导，对耳外科医师的严峻挑战在于：①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成，再造鼓膜的上皮化与外侧移位，再造外耳道的狭窄与长期护理等；②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理，以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护；手术适应证和不同手术方法的选择，各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。 同样，耳廓的整形与再造对整形外科医师而言，既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织，至今仍然是需要进一步解决的难题。在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动，同时降低手术的难度和对患者的创伤，仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。1小耳畸形的整复与再造策略 一、手术前评估 目前Marx分型(1926)仍然是常用的耳廓畸形分类方法：Ⅰ型为轻度畸形，耳廓稍小、结构清晰可辨；Ⅱ型为中度畸形，耳廓较小、结构部分保留；Ⅲ型为重度畸形，仅存部分耳廓软骨和耳垂；Ⅳ型为无耳畸形。 Nagata分型法也是临床重要的参考依据，同时需要评估患侧的面部发育状态、皮肤的松紧与厚薄程度以及发际位置等。由于先天性耳廓畸形多伴耳道闭锁或狭窄，宜尽早做耳道、中耳和内耳的形态及听力学评估。疑有听力问题常规进行耳科会诊，行听力学检查或耳部CT检查。评估内容包括耳廓畸形、耳道闭锁或狭窄、中耳畸形、内耳畸形、听力、是否伴有胆脂瘤及其并发症等。伴有双耳听力下降的患儿应尽早进行无创性助听干预。 二、全耳廓再造 目前耳廓再造手术最常用的支架材料首选自体肋软骨，肋软骨不足或根据患者的意愿，多孔高密度聚乙烯 (porous high-density polyethylene, Medpor)可作为补充选择。常用的全耳廓再造技术主要包括：①自体肋软骨分期耳再造法；②颞浅筋膜瓣Ⅰ期耳再造法；③乳突区皮肤扩张分期(或Ⅰ期)耳再造法。 (一)技术与方法 1．自体肋软骨分期耳再造法 2．颞浅筋膜瓣耳再造法 3．乳突区皮肤扩张分期耳再造法 (二)耳廓支架材料 耳廓支架材料首选自体肋软骨，Medpor是重要的人工替代材料。 (三)耳廓再造手术时机的选择 全耳廓再造手术通常选在6周岁以后，患儿发育良好，身高1.2m以上，胸围(剑突平面)大于55cm。 (四)耳廓赝复体(义耳)修复法 通常用于不愿意采用自体肋软骨或人工材料支架进行全耳廓再造，或全耳廓再造手术失败，或因外伤、烧伤等原因耳部瘢痕严重、无条件进行自体组织耳廓再造，或超过采用自体肋软骨耳廓再造适合年龄的患者。 目前的义耳常采用种植体植入颅骨作为长期使用的固定平台(种植耳)，通过磁力装置或卡扣与义耳固定。2外耳道成形与中耳畸形听力重建策略 伴有外耳道闭锁/狭窄和/或中耳畸形，存在传导性听力损失的MA患者，需要通过手术重建听力。目前有两类方法：一类是外耳道成形术以及鼓室成形术；另一类是人工听觉植入，包括骨锚式助听器、振动声桥和骨桥等。 一、外耳道成形、中耳畸形听力重建手术 1．外耳道成形术： 非常具有挑战性，其复杂性和风险性为耳显微外科最困难的手术之一。手术应该由熟悉并掌握鼓室成形术、面神经手术、内耳开窗术、镫骨切除术及取皮植皮术的耳科医生实施。 目前多认为单侧听力下降仍会影响部分言语发育，需早期进行听力干预和言语矫治。对于外耳道骨性闭锁者，施行外耳道再造有效改善听力的机会较小，且并发症多，目前多持慎重态度。 2．术前评估： 包括查体、纯音测听和中内耳薄层CT等。 3．手术时机： 多数学者认为应该选择在6岁以后，因为此时颞骨气化已大部分完成，患急性中耳炎机会减少，可以获得准确的听力结果指导术前评估以及术前术后容易配合等，除非发现合并外耳道胆脂瘤而需要在6岁之前手术。 4．外耳道成形的手术径路与方法： 手术径路分为前方径路和经乳突径路。 5．手术并发症： 严重并发症包括面神经麻痹和感音神经性听力损失，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。 二、人工听觉植入技术 1．骨锚式助听器(Baha) 2．振动声桥 3．骨桥执笔：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼耳鼻整形外科主任 张天宇 教授
谢友舟 2018-08-07阅读量6701
病请描述： 耳是人体重要感觉器官之一，其凹凸回旋的精巧结构形成其重要的美学基础。虽然其美学地位不如眼睛、鼻子重要，但严重的耳廓畸形会影响患者的容貌及听力,甚至引起心理问题。我们一般将耳廓畸形按照其严重程度分为两大类,耳廓形态异常和耳廓结构异常。一般认为，耳廓形态异常是由于胎位异常或产道挤压等外力因素，通俗地说就是耳朵长得不好看，但一般不影响患者的听力。如: 招风耳，垂耳，隐耳，杯状耳畸形等（图1） 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科郭英图1:常见的耳廓形态异常对于耳廓形态异常，很多家长会认为“长长就好了”，并持等待观望的态度，以致错过了最佳矫治时期。大规模的临床研究表明：70%的患儿在不予干预的情况下，耳廓畸形保持原样或更严重。然而，若在出生后尽早开始使用耳廓无创矫正器（俗称耳模）进行治疗（图2），有90%的患儿治疗后可有满意的结果。这是基于新生儿耳廓软骨中透明质酸含量较高，有较好的可塑性和延展性。无创矫正治疗窗会随着新生儿体内循环系统中来自母体的雌激素水平的下降及随之而来的耳廓软骨中透明质酸含量的下降而结束。一般认为治疗窗是出生后两个月之内，越早治疗效果越理想，需要佩戴矫正器的时间越短。图2：佩戴无创矫正器的孩子 另一类是耳廓结构异常。耳廓结构异常是由于胚胎发育异常引起的皮肤或软骨发育不全所致，即我们通常所说的小耳畸形（图3）。小耳畸形是先天发育不良所导致的一种偶发事件，世界各地发病率报道为1/5000－10000。目前病因尚无定论，可能与孕期感染、接触致畸物质有关。 图3：不同形态的小耳畸形患儿大概在3岁到3岁半时候开始关注自己的畸形耳廓。会在镜子前面比较自己双侧耳朵的不一样，并开始提及他们的“小耳朵”。当患儿关注自己的小耳朵时候，父母应该告诉他们小耳朵是天生的，长大后医生会让他们的小耳朵“长大”，然后把患儿当作完全正常的小孩来对待。家长过分关注畸形的耳朵会使小儿过早地出现心理负担和自卑感。70％-90％的患儿为单侧的小耳畸形，对侧耳朵可以正常地听到声音，因此极少影响患者的言语发育。双侧小耳畸形时，会严重影响小孩的言语发育，造成明显的交流障碍，这部分患者需要尽早佩戴骨导助听器康复听力，目前常用的软带式骨导助听器对儿童期的传导性聋效果良好,有条件的家庭应尽早使用。目前对于小耳畸形，无论听力损失或是耳廓畸形，均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑，最理想的耳廓再造手术年龄是在小孩进入学校之前。一般不主张在6岁前对小耳畸形进行手术，原因在于直到6岁患儿肋骨才足够进行耳廓支架的雕刻制作，且能较好配合术后护理。临床上我们常用的简单易行的判断是否能进行手术的标准是:身高1.2以上,经剑突平面胸围55cm以上。全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作，需要分多次完成。医生取出患者胸部的部分肋软骨，将其雕刻成三维的耳廓软骨支架形状，然后放入患侧皮肤“囊袋”下。之后将新建的耳廓立起来，使其更富有立体感（图4）。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”，所以可以随着生长，与人造材料相比，其组织相容性好，抗压抗损伤能力较强。图4：术中应用自体肋软骨雕刻形成的耳廓软骨支架及术后表现对于小耳畸形患者的听力问题，多年的临床经验表明:如果孩子的耳道完全没有发育，即表现为耳道闭锁，若医生通过手术的方法打通耳道，术后远期听力效果不太理想，且人为打通的耳道需要终身护理。这种情况可考虑安装骨导助听器或植入振动声桥等以提高听力；如果孩子的耳道狭窄，有并发外耳道胆脂瘤的风险，建议行耳道成形加鼓室成形术，有机会获得健康的耳道和良好的听力。若发现有外耳道分泌物或异味，建议尽早来耳鼻喉科就诊。(傅窈窈 张天宇）
郭英 2018-08-06阅读量5125
病请描述：1.我们应不应该掏耳屎呢？ 史绍鹏医生答：耳屎是外耳道正常的分泌物，东方人绝大多数是干性片状的，可以伴随着下颌运动（也就是咀嚼运动）自行排出，耳屎无论听起来还是看起来都有些让人作呕，但却不可否认它对我们外耳道和鼓膜的保护作用，既可以抑制病原菌的生长，也可以释放气味防止小虫钻进耳朵，是不是对耳屎有了新的认识呢？貌似也没有想象中的那么恶心啦！ 但也有一部分人的耳屎是油性、容易凝结成块的，容易堵塞外耳道，需要人工进行清理，但也不是让你肆无忌惮的在家里掏，专业问题还是交给专人处理的好（耳鼻喉科小医生——你值得拥有）。 2.经常掏耳屎有哪些危害呢？ 史绍鹏医生答：经常可以看到大家用来掏耳屎的作案工具有：棉签、掏耳勺、还有故意留长的指甲……下面就让我们来认识一下掏耳屎的危害：首先，最常见的就是把外耳道壁掏破了，轻者有点疼痛，过几天自己长好了，重者引起外耳道炎，带来远比耳屎堵塞更难受的感觉。（临床上还见过在某娱乐场所采耳把掏耳勺套在听骨链上拿不下来的，最后在手术室取出来的）其次，耳屎是越掏越多的，有些人可能要提出质疑了，其中专门有个疾病叫做外耳道胆脂瘤主要就是因为掏耳屎引起的，而且临床还很常见，直白点就是刺激了腺体的分泌旺盛，大量的角化上皮脱离堆积。最后就是外耳道霉菌感染，很多人经常感觉耳朵痒多少都有霉菌的因素，因为我们掏耳屎的工具并没有经过消毒，很容易将霉菌带入隐秘的耳道中大量滋生繁殖，治疗起来也是比较麻烦的一件事。 3.那耳朵被耳屎堵住了又不让自己掏，该怎么办呢？ 史绍鹏医生答：挂耳鼻喉科普通门诊（再次友情提醒一下不要盲目的去崇拜专家门诊，把资源留给更需要的人，再就是专家那么大年龄了去给你掏耳屎既看不清手也不灵活了）。在门诊通常有几种方法帮你清理耳屎，绝对比娱乐场所上百的服务让您满意，主要有：外耳道冲洗、耵聍钩还有负压吸引器。再科普一下，有些耳屎很硬，附着在外耳道上，医生会给你瓶药水回去滴几天后再来取，绝不是敷衍你，这种耳屎如果强行取出的话很容易损失外耳道皮肤，引起感染，请相信没有一个耳鼻喉科医生愿意一块耳屎见两次的，能拿出来一定取出来不让你下次再来，自己看着都恶心的东西，对医生来说也绝对不是赏心悦目。 4.宝宝可以掏耳屎么？ 史绍鹏医生答：很多初为父母的家长对于宝宝的耳朵尤为重视，宝宝由于人工喂养奶水也可能由咽鼓管进入中耳腔，刺激分泌物变得黏稠，或者洗澡时没注意耳朵进水了，再就是宝宝出生后体内激素水平的波动，都可能引起宝宝耳屎增多且黏稠，不需要过分紧张而自己去掏，因为小朋友很难去配合你，损失耳道引起感染的几率更大，还是去儿童医院的耳鼻喉科处理。 5.游泳后耳朵闷是怎么回事呢？ 史绍鹏医生答：门诊上很多人会描述游泳后耳朵很闷胀、甚至听力下降，其实很多是由于耳屎泡水后膨胀引起的，并不是所谓的中耳炎，去耳鼻喉科门诊取出来就好了，夏日来临，也建议父母送小朋友去游泳之前检查一下外耳道是否耳屎比较多。 6.总结一下：大多数人耳屎不需要掏，如果掏就去耳鼻喉科普通门诊掏，尤其是小朋友，游泳前检查耳道是否通畅很有必要，如果还有什么耳鼻喉科问题不清楚的，欢迎大家咨询史绍鹏医生，谢谢。
史绍鹏 2018-07-24阅读量4681