病请描述：前二天我接诊了一名刚满1周岁的幼儿，小朋友发病时不停哭闹，而且不肯吃东西，烧到了39.8℃。检查时发现咽部充血，咽颊粘膜上长了好几颗小疱疹，查看了孩子的小手、小脚和小屁股没有皮疹，我告诉家长孩子得的是疱疹性咽颊炎，孩子母亲非常担心，问是不是手足口病？疱疹性咽颊炎和手足口病的传播疱疹性咽颊炎和手足口病都是由肠道病毒引起的，主要通过接触患者的口鼻分泌物、粪便等通过胃肠道感染。随着气温逐渐升高，目前已进入疱疹性咽颊炎和手足口病高发期，学龄前儿童是易感染人群。不少孩子家长都对此担心不已。疱疹性咽颊炎的特点疱疹性咽颊炎的临床特征为咽喉部疼痛，一般起病2日内口腔粘膜出现数枚小的疱疹。检查时可以看见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现小疱疹，大约在1-2天内疱疹破溃形成溃疡。患儿往往伴有高热、拒食。手足口病和疱疹性咽颊炎有什么区别？患手足口病的大多数孩子不光口腔有疱疹，手、足、臀部也有疱疹。我常常和家长这样比喻，疱疹性咽颊炎和手足口病好比是家里的小宝和大宝，是两个亲兄弟。只有口腔长小疱疱那是疱疹性咽颊炎，如果手心、脚心和臀部长出了疱疹那就是手足口病了，换句话说手足口病是疱疹性咽峡炎的“升级版”。家长关心的几个问题那么疱疹性咽颊炎会发展为手足口病吗？为什么孩子容易得疱疹性咽颊炎和手足口病？孩子出现哪些症状要警惕疱疹性咽颊炎和手足口病？亲吻宝宝会传染致病吗?如何治疗疱疹性咽颊炎和手足口病宝宝？在护理时要注意哪些细节？如何预防？得过一次病疱疹性咽颊炎或手足口病后，还会再感染吗？手足口病疫苗打了管用吗？
薛海虹 2026-04-14阅读量23
病请描述：今年流感来势汹汹，尤其甲流高发。流感期间孩子高热反复，家长该如何应对？薛医生给家长来支招。 关键词：流感不是普通感冒 流感不是普通感冒，在季节变化时突然暴发，扩散迅速，传染性强，人群普遍易感，尤其是孩子和老人容易中招。流感病毒侵入人体后导致感染，可引起发热，往往体温高达39-40℃，可伴有咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状，或伴呕吐腹泻等消化道症状，或感觉头痛、肌肉酸痛、乏力，全身不适。 关键词：孩子发热了什么情况下必须要去医院? 新生儿和婴幼儿年龄小宝宝，发热时症状不典型，6个月以下宝宝如果体温超过38度建议及时就诊。婴幼儿如果发热时精神和平时不一样，特别烦躁，或特别爱睡，或拒奶或少哭少动，或有气急呼吸困难，建议及时就诊。上小学中学的孩子生病时如果精神好，可以吃药同时密切观察，尤其注意孩子体温、面色和精神，原则上发热三天不退要及时就诊，但孩子小病情变化快，如果高热反复，精神萎靡，嗜睡，乏力，高热惊厥，频繁咳嗽，呼吸急促，喘息，频繁呕吐，腹泻，腹痛，肌肉酸疼，要当心病情的变化发展，务必及时到医院就诊，不能等发热三天再去医院，避免耽误病情。 关键词：测了流感结果阴性，会是流感吗？ 在临床时曾接诊一位发热患儿，连续2天查流感病毒阴性，第三天显示甲型流感病毒核酸检测阳性。当孩子出现发热症状，如果学校有多人发热生病，即便孩子流感检测结果是阴性，也有假阴性的可能，如果孩子有肌肉酸痛、乏力等症状，务必要重视，建议复查流感病毒检测以明确诊断协助诊治。 关键词：为什么流感时会反复发热不退? 孩子患流感时发热往往反反复复，如果血常规检查白细胞低，但中性粒细胞百分比增高，C反应蛋白也高，流感病毒阳性，往往提示有混合感染。我在门诊时曾接诊一名小患儿，做了病原检测，结果甲流、肺炎链球菌和肺炎支原体都是阳性，提示三重病原混合感染，这种情况下发烧会高高低低有个过程，炎症在烧就会反复，医生是根据孩子病情和体重用药的，治疗需要时间和过程。 关键词：抗流感药物 对明确诊断流感患儿，建议予抗流感药物治疗，如奥司他韦，一天二次，五天一个疗程，哪怕孩子口服奥司他韦二天后症状都好了，活蹦乱跳了，奥司他韦也要吃足5天。对5岁以上患儿，可以口服玛巴洛沙韦速福达。如果孩子有混合感染，如甲流合并细菌感染，建议在儿科医生指导下合理使用抗生素。 关键词：如何选择退热药？ 根据孩子体温选择退热药，体温38.5度以上予退热药，如布洛芬成分退烧药，如美林或布洛芬退热栓，或对乙酰氨基酚成分退烧药，如泰诺林或对乙酰氨基酚退热栓。如果体温不超过38.5度不用退烧药。注意如果有高热惊厥史孩子体温38度以上要及时予退热药。注意24小时内布洛芬成分退烧药不能超过4次，对乙酰氨基酚成分退烧药也不能超过4次。注意口服药要用新鲜开瓶的，用前要摇匀。 关键词：服退热药后如何护理？ 服用退热药后注意不要捂热，捂热不利于散热，不利于体温下降，当心高热惊厥。注意衣服要散开，可以贴退热贴，贴额头，贴颈部二侧颈动脉颈静脉部位，贴大腿根部腹股沟股动脉股静脉部位，贴大血管部位有利于散热。注意补充水分，如果水喝水量少的话也不利于降温。 关键词：发热不一定伴有幼儿急疹 幼儿急疹的典型表现是热退出疹，但不是所有孩子发热都会伴有幼儿急疹出现。孩子高热持续3—4天，之后热退疹出，皮疹通常位于躯干四肢，皮疹出现后1-2天有可能会全身皮疹越来越多，持续3-4天后慢慢消退，孩子精神状态越来越好。如果发热时伴有皮疹不是幼儿急疹，往往提示病情复杂，发热和皮疹是疾病本身因素所致，需要做进一步相关检查以明确诊断。 关键词：流感高发期间如何做好隔离防护？ 孩子是易感人群，流感病毒经呼吸道飞沫传播、密切接触传播传播，注意居室通风。家人如有流感或疑似流感，要避免密切接触。健康家庭成员回家后要注意洗脸洗手换外套，注意不要亲孩子的脸和小手。带孩子去公共场所要做好个人防护措施，出门戴口罩，注意手卫生。多喝水，清淡饮食，注意休息，按时作息。
薛海虹 2026-04-14阅读量18
病请描述：又是一年流感肆虐季，这次爆发比往年凶猛，大批宝宝中招，儿科爆棚。有的宝妈宝爸也难幸免于难，接连中招。根据流感监测结果，今年冬季流感活动强度高于近几年。近期，国家卫计委权威发布了流行性感冒诊疗方案（2018年版）。下面是科普时间，帮助宝妈宝爸解读和儿童流感诊疗有关的信息。一、病原学（是谁，是谁欺负咱宝宝？） 那个欺负宝宝的坏蛋就是——流感病毒！什么正粘病毒科，什么RNA病毒，什么甲、乙、丙、丁型，一概飘过，不记得也罢，就记得这坏蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂，家里备酒精或者碘酒没错。还有这家伙怕紫外线和热，但是一般家里不会装紫外线灯吧，这招咱不用跳过，出热招，56℃条件下半小时就可以热死这坏蛋。可56℃怎么掌握呀？一句话，高温消毒，再坚强的病毒也抵挡不了高温的热情，有耐心的高温会让病毒乖乖缴枪。二、流行病学（流感这坏蛋是怎么盯上咱宝宝的？） 首先，这坏蛋打哪儿来？流感病毒很骄傲地宣布：流感患者和隐性感染者都会携带偶！受感染动物也可成为传染源，禽流感期间不让买卖活鸡活鸭就是这个缘故。有宝妈问不是报道狗得了流感吗？权威专家发言了，暂时发现的都是狗狗零星感染个案，狗狗传染人的风险，仍然低于人传人。 由于流感从潜伏期末到急性期都有传染性，所以流感季的正确姿势是远离流感人群，哪怕是“潜伏”的流感人群。如果宝宝不慎中招了，得了流感，宝妈宝爸们就不要带宝宝出门啦，免得过给好基友宝宝和路人甲。流感病毒这坏蛋一般持续排毒兴风作浪3-6天，不过一旦盯上婴幼儿和抵抗力低的宝宝，作案排毒时间可超过1周，建议自觉家里蹲一周吧，好好休息为上策。曾有二宝的家庭表示很为难，二宝生病，大宝没法分开，家里有二居室就可以各关各的门，当然还有其他不少隔离防护措施，后面细说。 其次，这坏蛋是使了什么招让宝宝感染的？第一招，打喷嚏；第二招，咳咳咳；第三招，鼻涕眼泪一大把；第四招，借物得手，比如玩具、毛巾和衣物。总而言之，混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百计寻找下家，一旦得手，就到新主人那里复制新的“人生”，虽然作为智人的我们并不欢迎这样的不速之客。 人群普遍易感，年龄在5岁以下的宝宝，尤其是平时体质不好宝宝，患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治疗的宝宝，在流感季容易中招。年龄2岁以下的宝宝要警惕发生严重并发症的可能。三、发病机制及病理（看看流感这坏蛋是怎么干坏事的？） 1、 乙型流感病毒侵袭到新主人身上后，伺机寻找呼吸道上皮细胞的唾液酸受体，就像在机场到达接机处和举着牌子的接应者会和，进入细胞后病毒基因组就忙活开了，通宵达旦在人体细胞核内转录和复制，复制出大量新的子代病毒颗粒，这坏蛋的子子孙孙通过呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，甚至跑到心脏、大脑等人体重要脏器去捣乱，诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。四、临床表现和实验室检查（如何识别流感这坏蛋） 流感的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。所以宝妈宝爸们要眼观四路，如果宝宝有头疼脑热，一测体温就飙高，达到39-40℃，有寒战，肌肉关节酸痛，或者没力气，精神不好，吃不下东西，要及时带宝宝到医院检查。乙流这家伙喜欢到宝宝的胃肠道打打闹闹，往往会出现呕吐、腹痛、腹泻症状，不会说话的小宝宝当然不会说自己肚子疼，只会一阵阵地哭闹，宝妈宝爸要细心观察。 流感病毒也分战斗力强弱，无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但宝宝完全康复常常需1-2周，所以不要宝宝病刚好烧没退二天就往外跑，累了一折腾宝宝的病有可很能反复。战斗力强的流感病毒会引起肺炎，这是流感最常见的并发症，如果流感病毒到处流窜，会导致其他并发症，如神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。五、诊断（抓住流感这坏蛋！） 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。那么，做哪些检查可以抓到流感病毒作案的证据呢？血常规往往是最先做的检查，白细胞总数一般不高或降低，但是在重症病例，淋巴细胞计数反而明显降低。病原学检查是确诊流感的证据，病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离培养都是抓流感这个坏蛋的高手，咽拭子、鼻拭子、气管抽取物、痰液，或者抽血检查，如果家长看到检查报告上有“乙流阳性”字样，那就是确诊宝宝得了乙流。儿科医生根据宝宝出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，而且排除其他引起流感样症状的疾病，可以临床诊断。确定诊断病例除了流感临床表现，而且具有一种或以上病原学检测结果阳性，就是抓了现行。六、重症与危重病例（流感病毒中的特种部队突袭全身脏器成功） 宝宝得了流感不可怕，但是如果出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 宝妈宝爸如果发现宝宝病情加重，精神不好，要及时带宝宝到医院看病。因为宝宝小，病情变化快。七、鉴别诊断（看看流感病毒和其他致病坏蛋有啥区别） 和最常见的普通感冒相比，流感的全身症状比普通感冒重，如果在流感高发季，同班同学有多个孩子出现发热症状，就要警惕不是普通的感冒了。至于其他类型的呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎和肺炎等，儿科医生会根据临床特征作出初步判断，通过病原学检查可资确诊。八、治疗（在和流感病毒抗争过程中如何打赢胜仗） 基本原则包括对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗，符合重症或危重流感诊断标准，或伴有器官功能障碍患儿需要住院治疗。门急诊患儿要居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。要密切观察病情变化，尤其是年龄不满2岁的宝宝。由于流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，换句话说，使用抗生素要有指征。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 对症治疗包括高热患儿可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重的宝宝给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 重点来说说抗病毒治疗，有宝妈问发热超过48小时可以口服奥司他韦吗？的确，如果抗流感病毒药物在发病 48 h 内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患儿的病死率、缩短住院时间，但是，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。换句话说，一旦临床诊断流感，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 适合儿童用的抗流感病毒药物是奥司他韦，对甲流和乙流都有效。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。有的家长觉得剂量计算麻烦复杂，那就根据医嘱用药咯，切记，疗程5天，一定要用足疗程，5天一个疗程哦！有宝妈担心药物副作用，吃了三天奥司他韦烧退了，孩子精神也好了，就自行愉快的决定停药了，殊不知，流感病毒这个坏蛋如果没有被彻底消灭，星星之火，可以燎原。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 什么情况下需要使用抗菌药物？当流感继发细菌性感染，如肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时，有使用抗生素的指征。 关于重症病例的治疗和中医治疗，比较专业，有兴趣的家长自己度娘一下，这里就不科普了。九、预防（如果保护好自家的宝宝） 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。儿童是流感高危人群，建议每年接种流感疫苗。推荐婴儿和儿童从 6 个月大开始，每年接种一次流感疫苗。婴儿在第一次接种流感疫苗时，需要两针的剂量。 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 一般预防措施宝妈宝爸们都可以做到，保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要措施包括：增强宝宝的体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和居室通风；尽量少带宝宝到公共场所，避免交叉感染；教育宝宝保持良好的卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 流感并不可怕，可防可控可治。进入流感肆孽季，宝妈宝爸们要科学对待，理性预防，合理治疗。
薛海虹 2026-04-14阅读量22
病请描述：体检查出“甲状腺微癌”，先别慌！听瑞金专家聊聊“切”与“不切”的那些事 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健。在门诊里，我每天都会遇到很多拿着体检报告、神色紧张的朋友，特别是二三十岁的女性。报告上赫然写着“甲状腺结节”甚至“乳头状甲状腺微癌”，很多人瞬间就慌了，第一反应就是：“医生，我是不是得马上做手术？” 作为一名从医三十多年、既拿手术刀也做微创消融的医生，我特别能理解大家这种焦虑。今天，我想和大家分享一篇刚刚发表在国际顶级医学期刊上的重磅研究，用最前沿的循证医学证据，和大家掏心窝子聊聊，面对这种被称为“懒癌”的甲状腺微癌，我们到底应该怎么办。 这篇文章的出处非常权威，发表在2025年的《美国医学会杂志》子刊上，它汇集了全球13项高质量研究、近6000名患者的数据，得出的结论对于我们选择治疗方案，有着非常重要的参考价值。 一、 先认识一下这个“最熟悉的陌生癌” 我们常说的“乳头状甲状腺微癌”，简单来说，就是直径小于等于1厘米的甲状腺癌。它之所以被称为“懒癌”或“幸福癌”，是因为它的进展非常缓慢，对人的寿命几乎没什么影响。但它虽然“懒”，却很“磨人”。很多朋友一听到“癌”这个字，心理负担就特别重，担心它哪天会“觉醒”，于是急着要手术拿掉它。 但问题来了，传统的手术，尤其是甲状腺全切或次全切，可能会带来一些长期困扰，比如需要终身服药补充甲状腺素、可能损伤喉返神经导致声音嘶哑、甚至误伤甲状旁腺导致手脚发麻。这些手术后的“小麻烦”，恰恰是影响我们长期生活质量的关键。 二、 这篇重磅研究告诉我们什么？ 这项研究就像一位公正的裁判，把“主动监测”、“热消融”和“手术”三种策略放在一起比较，看看哪一种能让患者活得更舒心。结果非常有意思： 主动监测：可以“和平共处”的智慧研究发现，对于低风险的微小癌，选择“主动监测”（也就是定期复查、密切观察）的患者，在生活质量上，普遍优于直接手术的患者。尤其是在“声音”、“神经肌肉不适”、“心理压力”和“脖子上的疤痕”这几个方面，优势非常明显。 这意味着，我们完全可以在医生的严密监控下，和这个“懒癌”和平共处，同时避免手术带来的长期影响。就像文章中提到的，在主动监测组，只有极少数人（约3.8%）出现了疾病进展。 微创消融：一条“两全其美”的路如果心理上实在放不下，或者结节位置不太好，那怎么办？研究同样给我们带来了好消息。对于不想开刀又希望积极处理的朋友，热消融（比如射频消融）是一个非常好的选择。研究显示，热消融在术后3-6个月的生活质量优势非常明显，特别是没有疤痕这一点，对于爱美的女性朋友来说，吸引力巨大。 手术：并非唯一选择当然，手术依然是处理甲状腺疾病的重要武器。但这项研究提醒我们，即使要做手术，在条件允许的情况下，能只切一部分（腺叶切除）就绝不全部切掉（全切），因为全切对生活质量的负面影响更大。 三、 费医生的贴心小结 所以，当体检报告上出现“微小癌”三个字时，请先深呼吸，别急着“一刀切”。 心态放平：这通常是预后最好的癌种之一，我们有充足的时间和机会去从容选择。 评估风险：找经验丰富的医生，评估你的结节是否属于“低风险”，这是选择“观察”还是“处理”的前提。 了解选项：要清楚，除了开刀，我们还有“主动监测”和“热消融”这些“宝藏选项”。它们的目的，是在保证安全的前提下，最大限度地保护你的生活质量和器官功能。 倾听自己：你的心理承受能力，你对疤痕的在意程度，你对终身服药的接受度，这些都是选择治疗方案时，和肿瘤本身同等重要的因素。 医生负责治病，但最终的方案，需要你和医生一起，选择那个最适合你生活方式的。 记住，我们治疗的是“生病的人”，而不仅仅是“脖子上的病”。希望这篇科普能帮你在面对选择时，多一份从容，少一份焦虑。如果你有更多问题，欢迎来我的门诊，我们慢慢聊。
费健 2026-04-01阅读量375
病请描述：大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。 在门诊，我经常遇到准备做甲状腺癌手术的患者，手术前会问我：“费医生，手术风险大不大？会不会有什么并发症？” 我理解这种担心。任何手术都有风险，但作为医生，我们的目标就是把风险降到最低。今天，我想跟大家聊一个甲状腺癌手术后可能遇到的、但很多人不太了解的并发症——淋巴漏。 这个话题，来自一篇刚刚发表在我国权威期刊上的最新研究。这篇由解放军总医院田文教授团队完成的《甲状腺癌侧方区淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素分析及治疗探讨》，分析了1248例甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者的临床资料，是目前国内样本量最大的相关研究之一。它告诉了我们：哪些人更容易发生淋巴漏？怎么早发现、怎么治？ 作为一名从医30余年的外科医生，我特别认同这篇文章的观点：精准预防，比事后处理更重要。 一、什么是淋巴漏？听起来吓人，其实可以理解 先给大家打个比方：我们的身体里，有一套“淋巴系统”，就像城市的排水管网。淋巴液就是里面流动的“水”。甲状腺癌手术时，医生需要清扫颈部淋巴结，就像在管网里“拆掉”一些管道。如果清扫过程中，一些主要的“水管”受损，淋巴液就会从破损处漏出来，从引流管里流出来。 最典型的表现：手术后引流液本来是淡红色或淡黄色的，突然变成了乳白色，像牛奶一样。进食后（尤其是吃了油腻的东西）会更多。 这就是淋巴漏。发生率大约在1%-8% 之间，虽然不算特别高，但一旦发生，会影响康复、延长住院时间，严重时还可能导致感染、电解质紊乱等。 二、哪些人更容易发生淋巴漏？研究给出了答案 这篇研究通过对1248名患者的分析，找出了两个独立危险因素。我把它整理成清单，方便大家对照： 术前超声提示颈部IV区有异常淋巴结 IV区是颈部一个特殊的位置，胸导管（最大的淋巴管）就走行在这里 如果IV区的淋巴结已经转移、黏连，清扫时损伤胸导管的风险会明显增高 这类患者术后淋巴漏的风险是普通患者的3.17倍 双侧颈清扫 vs 单侧清扫 双侧清扫意味着手术范围更大、离断的淋巴管更多 左侧颈清扫的风险高于右侧，因为左侧胸导管更粗、解剖变异更多 另外，研究还发现：手术当天的引流量，是预测淋巴漏的一个重要“警报”。 如果当天引流量超过98毫升，就要高度警惕 这个数值的预测准确率很高，是早期识别、早期干预的关键 三、淋巴漏怎么治？绝大多数可以保守解决 听到“淋巴漏”，很多人可能会紧张。但请放心，绝大多数患者通过保守治疗就能治愈。 在这项研究中，82例发生淋巴漏的患者，超过90% 通过保守治疗成功康复。保守治疗主要包括： 颈部局部加压（帮助破损的淋巴管闭合） 饮食调整（从清流食到禁食，减少淋巴液生成） 肠外静脉营养（保证营养，但不刺激淋巴系统） 生长抑素（减少淋巴液分泌，促进愈合） 只有4例患者因保守治疗无效，进行了二次手术，结扎破损的胸导管。 所以，如果你或家人手术后出现淋巴漏，不要慌。关键是早发现、早处理，大多数情况都能顺利解决。 四、给甲状腺癌患者的小贴士：如何“精准预防”？ 作为一名外科医生，我始终相信：最好的治疗，是预防。 结合这篇研究和我的临床经验，给大家几点建议： 术前做好超声评估 如果术前超声发现颈部IV区有可疑淋巴结，要跟主刀医生充分沟通 医生会更注意术中保护胸导管，精细操作 术中医生要“眼明手细” 在颈静脉角区域减少使用超声刀等能量器械 对可疑的淋巴管进行确切缝扎 术中进行“鼓肺”或“腹部加压”，检查是否有淋巴液渗出 术后关注引流量 手术当天引流超过98ml，要及时告诉医生 早发现、早干预，可以避免淋巴漏加重 如果不幸发生淋巴漏，配合治疗 保守治疗是首选，不要轻易要求“再开一刀” 饮食上遵医嘱，可能需要禁食或清流食 保持引流通畅，局部加压不要随意松开 写在最后 甲状腺癌，是“温柔的癌症”，预后很好。但再温柔的手术，也有可能出现并发症。淋巴漏，就是其中一个需要我们共同警惕的“小麻烦”。 但它并不可怕。 只要术前评估到位、术中精细操作、术后早期监测，绝大多数患者都能顺利度过。 作为医生，我最大的心愿，就是让每一位患者不仅能治好病，还能恢复得又快又好、少遭罪。如果你正在面临甲状腺癌手术，或者身边有朋友需要，请把这篇文章转给ta。多一份了解，就少一份慌张。 我是费健，你的健康守门人。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。
费健 2026-04-01阅读量294
病请描述：体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？ “完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？” 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。 而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？ 今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。 争议的起点：为什么有人主张“不用管”？ 一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。 听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。 但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。 “主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视 这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。 我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。 热消融能替代手术吗？争议中前行！ 近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！ 原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。 中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。 “尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！ 反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。 但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。 更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。 我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗 最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。 这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。 高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。 最后，费主任想对你说几句心里话 我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。 但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。 如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。 健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。 我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。
费健 2026-04-01阅读量282
病请描述：不开刀、不留疤！全国12家医院证实：这种“烫死”癌细胞的疗法，疗效不输手术 亲爱的朋友，你好。甲状腺微小癌，一定要开刀吗？这项研究给出了新答案。 在我的门诊里，几乎每天都有这样的场景：一位年轻女性拿着体检报告，紧张地指着上面一行字——“甲状腺结节，考虑微小癌”。她的眼眶泛红，声音发颤：“费医生，我是不是必须马上手术？脖子上会留疤吗？以后还能正常生活吗？” 面对这样的焦虑，我特别理解。毕竟，很多人一听到“癌”字，脑海里就只剩下手术、放疗、化疗的恐惧。但今天，我想给你分享一项刚刚发表在国际权威期刊上的重磅研究，它给所有纠结于“开刀还是不开刀”的甲状腺微小癌患者，提供了一个全新的、更温和的选择。 这项研究发表在《梅奥诊所进展：创新、质量与结果》（Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes）上，由解放军总医院联合全国12家三甲医院共同完成。研究团队追踪了近900名单发、小于1厘米、没有淋巴结转移迹象的甲状腺微小癌患者，将接受微波消融和甲状腺叶切除手术的两组人进行了头对头的比较。结果让所有医生都感到振奋。 一、疗效相当：消融和手术，谁更胜一筹？ 研究跟踪了平均42个月（超过3年）后发现： · 微波消融组的疾病进展率为2.48%，手术组为1.14%。 · 两组在淋巴结转移、新发肿瘤等关键指标上，没有统计学差异。 · 这意味着，在控制疾病方面，微波消融的效果不劣于传统手术。 二、恢复更快：消融的优势，看得见摸得着 如果说疗效相当是“基石”，那消融的优势就是“锦上添花”： · 住院时间更短：消融组平均住院时间远短于手术组。 · 费用更低：消融的整体治疗费用低于手术。 · 不留疤痕：消融通过一根细针，在超声引导下精准“烫死”肿瘤，颈部没有切口，自然没有疤痕。 · 焦虑更少：研究用专业量表评估发现，手术组患者的焦虑评分显著高于消融组，而且“对疤痕的担忧”这一项，手术组得分遥遥领先。这恰恰是很多年轻女性最在意的。 三、什么是微波消融？它怎么“烫死”癌细胞？ 你可以把微波消融想象成一种“精准的局部治疗”。医生在超声的实时引导下，将一根比牙签还细的消融针，精准穿刺到肿瘤中心。然后，针尖发射微波能量，产生高温，在几分钟内就把肿瘤细胞“烫死”。被烫死的肿瘤组织会慢慢被人体吸收、缩小，最终变成一个“疤痕”留在原处，但它已经失去了活性，不再生长。 四、哪些人适合做消融？ 这项研究有严格的入组标准，我给你划个重点： · 单发、直径≤1厘米的甲状腺微小癌。 · 超声和增强CT检查没有发现淋巴结转移。 · 肿瘤没有侵犯甲状腺包膜。 · 经过细针穿刺或粗针活检，病理确诊为乳头状癌。 如果你符合这些条件，并且因为各种原因（比如不想留疤、害怕手术风险、希望保留甲状腺功能）希望寻求非手术方案，那么微波消融可能是一个非常好的选择。 五、但消融不是“万能钥匙”，有几点要牢记 · 诊断必须明确：做消融前，一定要通过穿刺明确病理，不能“盲打”。 · 淋巴结问题要查清：术前一定要做高质量的超声和CT，确认没有淋巴结转移。 · 适合的，才是最好的：如果你的肿瘤位置不好（紧贴气管、食管、喉返神经），或者有多发、有淋巴结转移等情况，手术仍然是更稳妥的选择。 作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我深知，治疗甲状腺微小癌，从来不是“一刀切”的问题。我们追求的目标，不仅仅是“治好病”，还要让患者治得“更轻松、更安心、更体面”。 这项来自国内顶尖团队的研究，用实实在在的数据告诉我们：对于合适的甲状腺微小癌患者，微波消融完全可以成为手术之外的“第二选项”。它让我们在“开刀”和“观察”之间，找到了一个“中间地带”——既不用背负“带癌生存”的心理包袱，又不用承受手术的创伤和疤痕。 如果你或者身边的朋友正面临这个选择，希望这篇文章能帮你理清思路。记住，无论选择哪种方式，都请和你的医生充分沟通，找到最适合自己的那条路。 （本文内容综合自发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》上的前瞻性多中心研究《微波消融与甲状腺叶切除术治疗单发cT1aN0M0乳头状甲状腺癌》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体治疗方案，请务必咨询您的主治医生。） 作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。
费健 2026-04-01阅读量273
病请描述： 收入越高，越容易得甲状腺癌？这份中国权威研究给出了扎心答案！大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。拿起手术刀快30年了，我的工作台从最初单一的外科手术，拓展到了现在的微创消融。每天，我都会在门诊遇到拿着体检报告、满脸焦虑的年轻人，其中女性朋友尤其多，大家最常问的一句话就是：“费医生，我这个结节，会是癌吗？”今天，我想和大家聊点不一样的。我们不谈那些复杂的医学原理，而是结合一篇发表在权威期刊上的最新研究，来探讨一个和我们每个人都息息相关，甚至有点“扎心”的话题：你的社会经济地位，也就是你的学历、收入和职业，跟你得甲状腺癌的风险，可能有着千丝万缕的联系。一份来自中国的大数据我推荐的这篇研究，题目是《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》。它发表在一本很权威的肿瘤学期刊上。这项研究追踪了超过50万名中国成年人，时间跨度长达10年，数据非常扎实可靠。给大家划个重点，看看研究发现了什么：高学历、高收入人群风险更高： 研究显示，与收入、学历较低的人群相比，拥有大学及以上学历的人，确诊甲状腺癌的风险是前者的2.4倍；高收入人群的风险也是低收入人群的2.25倍。女性朋友要尤其注意： 研究发现，社会经济地位对女性甲状腺癌确诊风险的影响，比男性更强。特别是高学历的女性，风险关联更显著。地区差异明显： 越是经济发达的地区，比如GDP高的城市，甲状腺癌的发病率也越高。比如研究中提到的苏州、青岛等经济较发达地区，发病率远高于甘肃等地区。奇怪的现象： 尽管发病率高了，但不同地区的甲状腺癌死亡率却几乎没有差别，都保持在非常低的水平。看到这些数据，你是不是心里“咯噔”一下？难道我们努力读书、努力工作、努力赚钱，反而把自己推向了甲状腺癌的“深渊”？别急，真相往往比表面看起来要复杂，也温和得多。是“病”多了，还是“查”多了？作为一名和甲状腺打了30年交道的医生，我想用最通俗的话，帮你解读这份研究背后的真正含义。它其实指向了一个近年来医学界非常关注的词——“过度诊断”。我们可以把甲状腺想象成一个苹果。以前，我们只能靠手摸（触诊），只有苹果上长了很大的瘤子才能被发现。而现在，随着科技发展，尤其是高分辨率B超的普及，我们手里有了一把“放大镜”。这把“放大镜”厉害到什么程度？连苹果皮上最微小的一个斑点、一个褶皱，都能看得一清二楚。这些微小的“斑点”，在医学上可能就是甲状腺微小癌（直径小于1厘米）。那么问题来了：谁更可能拥有这把“放大镜”，并更频繁地去“照”它呢？高学历人群，健康意识更强，更倾向于定期做全面的、包含甲状腺B超的高端体检。高收入人群，有更强的经济能力去支付更精密的检查和更频繁的健康咨询。发达地区，医疗资源更丰富，超声设备更普及，检出率自然水涨船高。所以，研究的结论“社会经济地位高的人，甲状腺癌风险高”，我更愿意理解为：社会经济地位高的人，有更多的机会和渠道，在癌症还处于“萌芽”阶段时，就把它“揪”出来。这也就解释了，为什么死亡率没有同步升高——因为被发现的，绝大多数都是那些惰性的、发展极慢、甚至终身都不会对生命构成威胁的微小癌。我们抓到的，更多是“坏人”里的“小喽啰”，而那些真正致命的“大BOSS”（比如未分化癌），其实非常罕见，而且它的发生，和你的收入高低，真没什么关系。给关心健康的你，我的几点建议看完这篇研究，再结合我多年的临床经验，我想对20-50岁，特别是关注健康的女性朋友们，掏心窝子说几句话：不必恐慌，理性看待报告： 查出甲状腺结节或微小癌，先别急着给自己判“死刑”。这更像是你身体给你发的一个“健康提醒”，而不是“病危通知书”。避免“过度治疗”： 对于很多低风险的微小癌，尤其是小于1厘米且没有侵犯周围组织的，“积极监测” 或者“微创消融”越来越多地替代了“手术切除”。提升健康素养，而非焦虑： 高学历、高收入是好事，但压力大、熬夜多是常态；虽然我们有能力获取更好的健康资源，但请一定把这些资源用在“刀刃上”，比如学习科学的健康知识，而不是掉进“发现病就得治”的焦虑陷阱里。回归健康本身： 与其纠结收入和学历这种无法改变的因素，不如把注意力放回可控的健康生活上：规律作息、均衡饮食、良好心态、适度锻炼。这些，才是守护甲状腺健康最根本、也最公平的“良药”。记住，医学的进步是为了让我们更好地了解自己，而不是让我们陷入无尽的恐惧。希望我的解读，能让你在面对甲状腺问题时，多一份从容，少一份慌张。我们一起，用知识武装自己，科学地爱自己。（本文内容基于《社会经济地位与甲状腺癌发病率的关联：中国一项基于人群的队列研究》解读，旨在科普，不作为具体诊疗建议。如有疑问，请咨询专业医生。）
费健 2026-03-18阅读量518
病请描述：孩子切了半个甲状腺，以后会甲减吗？瑞金专家用27年数据告诉你答案！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。 从医30多年，我做过无数台甲状腺手术，也做过微创消融，拿过一些医学科技奖，但最让我有成就感的，还是在线上帮助了超过100万粉丝、10万多次咨询，为大家解答关于甲状腺的困惑。 今天，我想和你聊聊一个很多家长都关心、但又不太了解的话题：孩子如果因为甲状腺结节等问题做了半切手术（也就是只切除一侧甲状腺），以后会不会出现甲状腺功能减退（简称“甲减”）？要不要终身吃药？ 很多朋友会想：“医生，我/我孩子只是切了一半，另一半不是还在吗？应该没事吧？” 这个想法很朴素，但人体的运作远比我们想象的复杂。 最近，我在专业期刊上读到一篇非常有价值的临床研究，题目是《儿童半甲状腺切除术后的甲状腺功能》。这篇文章来自美国波士顿儿童医院的一个顶尖团队，他们回顾了过去27年里136名接受半切手术的孩子的数据，给出了非常清晰的答案。今天，我就以这篇权威研究为基础，用通俗的大白话，把这里面的门道给你讲清楚。 为什么要关注这件事？ 甲状腺是咱们身体的“发动机”，它分泌的甲状腺激素对孩子的大脑发育、身体成长和新陈代谢都至关重要。如果孩子术后出现了甲减，可能会影响长个子、精神头，甚至学习状态。所以，提前了解风险，做好规划，非常重要。 研究给出了哪些关键结论？ 这项研究跟踪了这些孩子好几年，最长甚至跟踪到了他们成年。结果发现： 风险确实存在，但并非百分之百。 手术后5年内，大约有 27.5% 的孩子出现了需要药物治疗的持续性甲减。换句话说，超过七成的孩子，剩下的另一半甲状腺足够努力，可以正常工作，不需要额外补充激素。 大部分问题出现在术后第一年。 研究发现，78%出现甲减的孩子，都是在术后第一年被发现的。所以，术后第一年的定期复查至关重要，千万别觉得手术做完就万事大吉了。 有些孩子是“假性”甲减。 还有 16% 的孩子会出现一过性的甲减，也就是暂时的。这说明身体需要时间适应和代偿。医生建议，不要一看到指标有点波动就急着用药，要观察一段时间，确定是持续性的甲减再开始治疗，避免不必要的长期服药。 严重甲减的发生率不高。 需要担心的严重甲减，在研究中只占了 3.7% 。这说明绝大多数情况是可控的。 如何提前知道自家孩子风险高不高？ 这是家长们最关心的问题。研究发现，有两个检查可以帮我们提前“算一卦”，准头还不错。 知识点来了！请大家拿出小本本记好： 关键指标一：术前的促甲状腺激素（TSH）水平TSH可以理解为“发动机”的“指令信号”。如果术前TSH就偏高，说明甲状腺本身工作起来就有点吃力，需要大脑“大声喊”（分泌更多TSH）才能维持正常。这时候切除一半，剩下的那一半可能会更累。 研究发现：术前TSH < 2 mIU/L 的孩子，5年内出现甲减的风险较低，约为 12.8%。 术前TSH ≥ 2 mIU/L 的孩子，5年内风险则飙升到 58.8%。这个2.0的数值，就像一道清晰的红线，非常有参考价值。 关键指标二：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）这个抗体阳性，通常提示有桥本氏甲状腺炎，也就是身体自己在攻击自己的甲状腺。研究也证实了这一点： TPO抗体阳性 的孩子，术后发生甲减的风险是 抗体阴性孩子的7倍以上。 如果术前TSH就偏高（≥2），再加上TPO抗体也阳性，那风险就更高了，研究预测的5年风险高达 72%。这类孩子术后需要更密切的关注。 给家长们的贴心建议 综合这些发现，我们可以制定一个更聪明的术后随访计划： 低风险孩子（术前TSH < 2）：可以稍微放宽心，术后每年查一次甲状腺功能，坚持个2-3年基本就稳了。 高风险孩子（术前TSH ≥ 2，尤其是TPO抗体也阳性）：建议术后第2、6、12个月都要查，之后至少每年查一次，坚持5年。这样既能及时发现问题，又不会错过最佳治疗时机。 最后，我想对你说： 无论您是关心自己，还是关心孩子的甲状腺健康，面对“手术”和“可能的终身服药”这些字眼，有担忧和恐惧是非常正常的。请理解，现代医学的目标不仅仅是治病，更是为了让每个人都能拥有更好的生活质量。即便真的需要补充甲状腺素，那也只是给身体补充它必需的、原本就应该有的东西，简单、安全、副作用小，就像每天需要吃饭喝水一样平常。 希望这篇科普，能让您对甲状腺半切手术有一个更科学、更清晰的认知。在面对选择时，多一份底气，少一份焦虑。如果您还有疑问，欢迎随时关注我的科普内容，我们一起守护甲状腺健康！ 文章出处： Adusumilli Y, et al. Thyroid Function After Hemithyroidectomy in Children. Thyroid. 2025.作者： 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-03-18阅读量417
病请描述：大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生。从医30多年，我看过太多人拿着体检报告，忧心忡忡地问我：“费医生，我明明不胖，血脂也正常，怎么就查出血糖高、血压高了呢？” 或者，“我平时很注意保养，怎么年纪轻轻，关节就开始疼了？”在过去，我们可能会简单地归结为“代谢不好”或者“年龄到了”。但今天，我想和大家聊一个体检报告上几乎不会体现，却可能是这一切问题背后“隐形推手”的家伙——胰腺脂肪沉积。简单来说，就是你的胰腺“长胖”了。也许你会说：“胰腺长点脂肪，有啥大惊小怪的？”这您可就小看它了。最近，一项发表在国际权威期刊《Insights into Imaging》上的大型研究，基于英国生物银行超过2.5万人的数据，为我们敲响了警钟。这项研究指出，胰腺里沉积的脂肪，绝不仅仅是器官自己“胖”了那么简单，它就像一个敏锐的“全身健康警报器”，一旦触发，会牵连出一系列的健康问题。今天，我就用大家听得懂的话，把这个警报器的原理和危害讲清楚。为什么胰腺“长膘”比肚子大更可怕？我们常说“一胖生百病”，但很多人只关注到肚子上的“游泳圈”或者大腿上的“拜拜肉”。其实，真正危险的是看不见的“内脏脂肪”，它们悄悄浸润在我们的肝脏、胰腺等核心器官里。胰腺，这个藏在胃后面不起眼的小器官，是我们身体的“能量总管”。它负责分泌胰岛素（调控血糖）和消化酶（分解食物）。你可以把它想象成一个24小时运转的精密化工厂。当脂肪细胞开始“霸占”胰腺的地盘，这个化工厂的运作就会乱套。研究证实，过高的胰腺脂肪，是以下 12种疾病的独立风险因素。请注意，是“独立”的，这意味着即便你不胖、没有脂肪肝，只要胰腺脂肪超标，风险一样会增加！代谢系统：2型糖尿病、原发性高血压心血管系统：心力衰竭、脑梗死消化系统：胆石症、胃炎及十二指肠炎、隔疝肌肉骨骼系统：膝关节病泌尿系统：慢性肾衰竭眼部疾病：屈光及调节障碍、老年性白内障神经系统：睡眠障碍你看，从血糖血压到心脑血管，从膝盖关节到睡眠质量，甚至视力问题，都可能和胰腺里那一点点多余的脂肪有关！它就像一个四处“拉响警报”的捣蛋鬼，搅得全身不得安宁。给这个“警报器”划个红线：7.35%作为临床医生，我们最怕的就是“模糊”。好在，这项研究给我们带来了一个非常实用的量化标准，就像给血压划定140/90mmHg这个警戒线一样。研究通过大数据分析，首次提出了一个具有临床指导意义的胰腺脂肪沉积阈值——7.35%。这意味着什么？如果你在做腹部磁共振（MRI）时，发现胰腺的脂肪含量（PDFF值）超过了这个数，那么你就属于全身健康风险的“高危人群”了。这就好比警报器被触发，你需要立刻重视起来！值得注意的是，研究中发现，即使很多胰腺脂肪高的人，体重指数（BMI）并未达到肥胖标准。这就解释了为什么有些“瘦子”也会得糖尿病、高血压——可能他们的肉，都长在了胰腺上。三个颠覆你认知的真相研究里还有几个特别有意思的发现，值得我们警惕：不是糖尿病的“锅”：我们都知道糖尿病会引发很多并发症。但研究发现，胰腺脂肪沉积对上述疾病的影响，大部分是绕过糖尿病，直接产生的危害。所以，别以为血糖正常就万事大吉了。女性更要当心：研究发现，胰腺脂肪沉积与2型糖尿病的关联性在女性中更强。这可能和男女的脂肪分布模式不同有关，提醒我们的女性朋友们，更要关注这个指标。胖瘦都别大意：亚组分析发现，在不胖的人中，胰腺脂肪沉积与胆结石和膝关节病的关联反而更显著。这意味着，对于身材苗条但有膝关节不适或胆结石的人来说，不妨多留个心眼，查查胰腺。我们该怎么办？看到这里，你可能会问：“费医生，那我怎么才能知道自己胰腺有没有长脂肪？体检能查吗？长了又能怎么办？”怎么查？ 目前最准确的方法是磁共振成像（MRI），特别是它的一个技术叫“质子密度脂肪分数（PDFF）”，可以精准定量。常规的B超很难准确评估。当然，不是所有人都需要去做这个检查。如果你有糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝，或者体重正常但内脏脂肪偏高（四肢纤细肚子大），在咨询医生后可以考虑进行相关评估。怎么办？ 虽然我们不能像切除肿瘤一样“切掉”胰腺里的脂肪，但好消息是，内脏脂肪是可以通过生活方式干预逆转的！ 核心就是那“老三样”：管住嘴、迈开腿。饮食上：减少精制碳水（米饭、面条、糖）和饱和脂肪的摄入，增加优质蛋白（鱼、虾、瘦肉）、膳食纤维（蔬菜、全谷物）和不饱和脂肪（坚果、深海鱼）的比例。运动上：有氧运动（快走、慢跑、游泳）结合抗阻训练（深蹲、举铁），是燃烧内脏脂肪最有效的组合。医学在不断进步，我们对自己身体的认识也越来越深。过去，我们只关注“看得见的胖”；今天，我希望通过这篇文章，让大家开始关注“看不见的胖”。别让你的胰腺“负重前行”，从今天起，好好倾听它发出的健康警报，用科学的饮食和运动，让这个掌管我们能量的核心器官，重新轻盈起来！如果你有任何关于甲状腺、胰腺等内分泌器官的健康问题，欢迎随时向我咨询。我们下期再见！注： 本文核心观点和数据均源自发表于《Insights into Imaging》的研究《Intra-pancreatic fat deposition links to widespread systemic health risks: UK Biobank prospective cohort study》，DOI: 10.1186/s13244-026-02206-7。
费健 2026-03-18阅读量637