病请描述： 现在很多人知道健康肠道环境是有益生菌定植的。但要问，健康肺环境里本来是无菌的还是有菌的？传统观点认为下呼吸道即肺环境是无菌的，其实不是的，健康肺环境里是有细菌的，是处于微生态的动态平衡状态。 人体微生物群(microbiota)是指在人体共生或致病的全体微生物,微生物组(microbiome)指全部微生物的基因组,即检测到人体各部位微生物群落的宏基因组序列,其中每个序列代表独立的微生物,通过对序列集合的分析得到的微生物种类及其丰度。微生物组学的研究可以加深对人体微生物种群结构、人与微生物交互作用、人体微生物功能差异、微生物和疾病等问题的理解。人体皮肤、口腔、咽喉、阴道和胃肠道等黏膜表面存在大量的微生物,在疾病发展中起重要作用。美国2007年启动了人类微生物组学项目(HumanMicrobiomeProject,HMP),旨在研究人体微生物群及其与人类疾病和健康的相互关系。其中研究最充分的是肠道,在人体肠道内,有数千亿计的微生物群,包含多达15000种以上的细菌,其基因总和约是人类基因量的100倍以上,对人体的生理代谢起着极为重要的作用,被称为是人体内的一个“新系统”或“新器官"。 由于传统观点认为下呼吸道是无菌的,因此未被纳入最初的HMP项目。尽管后来发现健康者肺内也存在微生物群",但是目前对于肺微生物组学的研究远远落后于胃肠道领域。近年来,已经开展了下呼吸道微生物组学和哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、间质性肺疾病等疾病关系的研究,建立了标本采集技术等方法学,初步了解了健康人以及部分慢性气道疾病患者呼吸道微生物组学的主要特征和差异。 一、健康人呼吸道微生物组学 目前越来越多的证据表明下呼吸道是有菌的,有大约70%以上的细菌不能用传统的培养力法培养,其他20%~30%的细菌培养难度也很大,基于识别细菌特有的核糖体RNA技术为进一步研究微生物组学提供了可能。近年来通过高通量测序研究发现不同健康个体的呼吸道微生物群有所不同,但总的来说，在门水平最常见的是变形菌门(Proteobacteria)、厚壁菌门(Firmicute),和拟杆菌(Bacteroidetes);在属水平,假单跑菌(Pscudomomas)、嗜血杆菌(Haemophilus),链球菌(Streptococcus)、普雷沃菌(Prevotella)梭杆菌(Fusobacteria)和韦荣球菌(Veillonella)占主要地位。 肺部微生物组的研究难度较大,主要的挑战来源于细菌密度很低,特别是健康人,仅为100-1000细菌/ml,不同测序方法和采样部位可影响微生物组的结果,目前发表的文献多为单中心小样本的研究,采用的标本包括支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)、保护性毛刷标本、肺组织标本、诱导痰标本和下呼吸道抽吸物的标本。采样部位不同得到的微生物组群的结果也不同,同时可能受到经鼻、经口支气管镜时上气道的污染以及镇静时误吸等因素的影响。Morris等收集了64名吸烟及非吸烟的健康志愿者口咽部标本和肺泡灌洗液,采用16SrRNA测房技术分析,发现上、下呼吸道微生物组大多数存在同源性,仅仅是数量上有差异,比如在下呼吸道有更丰富的肠杆菌和嗜血杆菌等。下呼吸道菌群总量减少的原因可能是纤毛规律性摆动,将大多数细菌排出气道所致。对健康人群微生物组学的研究是进一步研究疾病状态下微生物组学的基础。 二、呼吸系统微生物组的形成及与免疫的关系 婴儿微生物组的形成时间尚不明确。通常认为子宫是无菌的环境,但进一步研究发现孕期可能存在低水平的细菌定植,在剖宫产婴儿的脐血、早产儿的胎粪和胎盘中均存在细菌。健康婴儿上呼吸道微生物群的研究发现嗜血杆菌、链球菌和莫拉菌属丰度增加,而差异球菌和棒状杆菌属降低,很多因素会影响早期肺的微生物群变化,如分娩方式、母乳喂养/人工喂养、抗菌药物应用、环境和生活习惯等。由于伦理的限制,关于婴儿期微生物群的研究很少。通过小鼠研究显示微生物群对于机体免疫的建立和发展至关重要,特别是变态反应,早期特定微生物的存在可能是决定个体出现或远离疾病的重要因素。 呼吸系统疾病不仅和肺部微生物生态失调有关,肠道微生物组和肺部健康与疾病也有关,因此,目前认为存在肠道-肺交互作用,呼吸系统疾病,包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化和呼吸道病毒感染都存在肠道疾病的症状。研究证实,肠道微生物多样性下降和儿童时期的哮喘相关。 早期抗菌药物使用可以改变肠道微生物群,从而加重变应原暴露后的气道过敏性疾病。研究发现,万古霉素治疗后肠道细菌负荷并没有下降,但微生物组的组成发生了变化,拟杆菌都被清除,取而代之的是乳酸菌过度生长,这和肠道Treg细胞下降相关,表现为加重肺部过敏性气道炎症反应。应用链霉素后加重Th1/Th17驱动的肺部炎症、过敏性肺炎,而万古霉素不加重这一类疾病。不同抗菌作用的药物影响不同微生物群的组分改变,参与不同呼吸系统疾病的发生。研究发现,小鼠应用广谱抗菌药物(氨苄西林、新霉素、甲硝唑和万古霉素)去除肠道微生物群后,损害了肺炎链球菌感染后的肺部机体防御机制。
王智刚 2021-04-08阅读量1.2万
病请描述：在我们新桥医院生殖中心的门诊，经常会有不孕不育夫妇咨询试管婴儿的相关问题，诸如试管婴儿可以选择男女吗？试管婴儿可以做双胞胎吗？试管婴儿容易导致流产吗？试管婴儿的费用大概多少呢？试管婴儿成功率低吗？自然怀孕的宝宝比试管婴儿的宝宝健康吗？试管婴儿大概需要花费多长时间呢？等等。关于大家关心的问题，我会逐一给予科学的、系统的解答，让大家能够快捷的、全面的了解试管婴儿技术，能更好的帮助不孕不育夫妇。 （一）做试管婴儿可以想生男孩就生男孩，想生女孩就生女孩吗？我们想告诉大家的是试管婴儿不能进行非医学指征的性别选择。随着试管婴儿技术的进步，尤其是胚胎植入前遗传诊断技术的出现（也称为第三代试管婴儿技术），性别选择是可以做到的。但我们国家的法律明确规定，医疗机构禁止实施非医学指征的性别选择。也就是说，除非夫妻双方患与性染色体相关的遗传性疾病，需要进行性别选择的情况除外，其他情况是不能选择性别的。因此，一般试管婴儿怀上的宝宝性别都是随机的，我们胚胎实验室的工作人员只会把最好最优质的胚胎给大家移植到体内，至于宝宝性别他们也不清楚，宝宝的到来是和爸爸妈妈的缘分啦。（二）试管婴儿可以怀双胞胎吗？试管婴儿双胎妊娠率确实比自然妊娠要高一些，主要原因是我们一般会选择两个优质胚胎放入子宫，因为放二个胚胎到子宫的成功率肯定比放一个胚胎怀孕成功率高，这样双胎妊娠率就随之增加了。但是我们更希望最终夫妇是单胎妊娠，因为双胎妊娠容易出现妊娠期高血压、糖尿病、早产儿、低体重儿风险高，从妈妈和宝宝安全角度考虑，单胎妊娠更好。（三）试管婴儿自然流产率高吗？在自然怀孕的人群中，流产率大概在10%-15%，而统计学上比较试管婴儿以及自然怀孕之间的流产率是没有差别的。流产的原因很多，比如遗传因素、免疫因素、凝血功能异常、子宫因素、血栓前状态等等。这些原因并不会因为做试管婴儿而增加流产的风险。
黄燕 2020-12-05阅读量1.0万
病请描述：在门诊常常听到宝宝家长告诉医生：“我的宝宝是早产儿，因为孩子出生时还不到预产期，离预产期还差两周呢。”其实这种说法是错误的。 并非所有没到预产期出生的宝宝都算早产，从医学的角度说，只有出生时胎龄小于37周（≤259天）才定义为早产儿。我国是早产儿大国，仅次于印度居世界第二位。 早产儿宝宝匆匆来到人世间，但他们并没有充分做好在这个世界生存的准备，因此各个器官和系统都还没有发育好，胎龄越小的早产儿发育越差。 医学上将出生体重低于2500g的婴儿统称为低出生体重儿，此外，将出生体重在1000~1500g的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。 胎龄越小、出生体重越低的早产儿越容易生病，尤其是胎龄小于32周、出生体重小于1500克的极低出生体重儿，这些早产儿患病率和死亡率都高于其他早产儿。 早产儿由于体温中枢发育不完全，皮下脂肪少，不能稳定的维持正常体温，因此生后可出现体温不升，因此早产宝宝常需要在暖箱中保暖才能维持正常体温。 早产儿由于肺发育不成熟，生后可出现哭声低微、呼吸困难、呼吸暂停，还可因肺里缺乏表面活性物质而导致呼吸窘迫综合征，这些宝宝常常需要住院治疗。 由于消化系统发育不成熟，胃容量小，生后吸吮和吞咽能力差，有些早产宝宝生后不会吃奶、奶后易呕吐、腹胀，不能耐受经口喂养，这时就需要在医院输注静脉营养液维持能量，需医护人员精心喂养才能度过难关，直到宝宝自己会吃奶而且吃的量足够时才可以出院回家。 出生胎龄越小、体重越低的早产儿出现上述问题的几率会越高，所以这些早产宝宝生后住院治疗就不足为奇了。 不过家长也不要过于担心，绝大多数早产宝宝虽然历经磨难，都能顺顺利利的出院，回家后请按照医生嘱托，尽量喂哺母乳；也可根据医生评估后，合理使用早产儿配方粉。 转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.4万
病请描述：有些医生在早产儿出院时给家长一张图表，告诉家长要用这个曲线评价早产儿发育，这个图表上所画曲线图就是Fenton曲线。 Fenton生长曲线是2013年由国外专家根据胎儿在子宫内生长规律制定的早产儿生长曲线图，也是我国近年来医院通用的、用来监测早产儿生长发育状况的一个常用标准曲线。 Fenton生长曲线是采用荟萃分析的方法，纳入了来自加拿大、瑞典、澳大利亚、美国等四个发达国家大样本的人口调查研究数据研制而成。 Fenton曲线反映了从胎龄22~50周(即矫正胎龄足月后10周)的胎儿及新生儿体重、身长、头围等体格指标的变化，可用于早产儿的生长发育状况的监测与评估。 Fenton曲线分男孩和女孩两种曲线，分别用于评价男宝宝和女宝宝的发育情况，因为男孩和女孩生长的速率不同故评价标准不同。 每张曲线图包含三大板块，分别是身长、头围和体重曲线，用于分别评价身长、头围、体重发育情况。 每个曲线图内含5条曲线，分别代表第3、第10、第50、第90、第97百分位。 假如你的宝宝体重、身长分别都处于第50百分位，代表处于平均水平，说明他长得还不错呢。 如果他的体重和身长都在第10个百分位，提示在100个矫正胎龄相同的早产宝宝中他仅处于倒数第10位，也就是说有90个宝宝的体重和身长都超过了他，这个宝宝发育的可不太好呀，还要努力呀。 用此曲线可根据宝宝胎龄、体重、身长、头围等数据计算宝宝当下生长状况处于同龄儿的什么水平，医生和家长做到心中有数，根据宝宝发发育水平决定喂养方法。 希望家长除了重视体重增长外，对身长和头围的发育、身长与体重增长是否均衡也应重视，因为这反应了营养是否均衡合理有关。 而头围的增长与神经系统发育有密切关系，如果头围增长过慢提示可能存在颅脑发育异常，因此要重视呀！ 转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量2.0万
病请描述：早产宝宝刚出生时从外观看头比较大，头长为身长的1/3，囟门大，头上的骨缝常是裂开的，头发像是短绒毛，皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少，看起来瘦瘦小小的样子。生后第一周会有生理性体重下降，俗称“掉水膘”，体重可以比出生时降低10%~15%，出生体重小于1500g的极低出生体重儿体重可降低达20%。一周后体重开始恢复，至2~3周可恢复至出生体重。早产宝宝过早离开了母体，与足月儿相比器官系统都没有发育成熟，因此出生后还会继续发育。胎儿在母体内时所有营养物质都通过胎盘从母体获得，生后离开母体一切营养都要靠自己摄取。由于消化系统发育不成熟，很多早产宝宝吃奶少，吃奶慢，甚至容易呕吐，加之早产父母缺乏育儿经验，因此越小的早产儿生后早期体格增长速度越达不到胎内生长的速度，可出现体格发育迟缓，医生称为宫外发育迟缓。对早产儿要加强营养，保证充足的能量摄入，才能使早产宝宝生后体格正常增长。生后早期体格增长慢的早产儿以后可能出现体格发育增快现象，既追赶性生长。此时宝宝家长会非常高兴，希望自己的孩子长的越快越好，谁不希望自己宝宝长得白白胖胖呢。此时提醒家长注意早产儿生后并非体重增长越快越好，体重过快增长的早产儿长大后容易出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的风险。因此早产宝宝生后应该定期用早产儿生长曲线监测体格生长发育速度，既不能过快，也不能过慢。胎龄越小的早产宝宝生后各种神经反射越差，例如觅食、对光、拥抱、眨眼反射均不敏感，觉醒程度低，睡眠比足月儿多。早产儿脑血管自主调节功能发育不完善，更易发生缺血性脑损伤和脑室周围白质病变，这些病可导致远期神经系统不良预后，因此早产儿生后早期做头颅B超非常重要，可以及早发现异常而及时治疗。总之，出生体重小于2000g的早产儿生后最好先在医院内监护数日，由儿科医生对宝宝做全面检查和评估，待生命体征平稳、吃奶顺利后再回到父母身边。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：早产儿在出生、存活、生长发育的过程中，脑发育是否正常，早产儿是否会遗留脑瘫、发育落后等神经系统后遗症，是其所在家庭和医务工作者都最为关注的问题，所以了解早产儿脑发育，特别是涉及到早产儿脑损伤相关的脑发育过程就更为重要。在妊娠37周前，脑的发育过程可以分为3个阶段：1妊娠12周前，是受精卵分化为脑的基本解剖结构框架形成期，大脑皮层出现。2妊娠13~27周，是脑的神经细胞、神经胶质细胞增殖迁移，脑体积增加，为形成各种功能的储备阶段。在孕5-6月时大脑皮层神经元均已到达指定位置，在此期间出生的极早和超早早产儿是可以存活的，目前国际上救治的最小胎龄早产儿可以达到21-22周，但出生时脑组织基本不具备各种复杂的脑功能。所以早产儿生后的脑发育其实是胎儿后期脑发育过程的补足和追赶，而这些追赶过程与宫内自然生长不同，通常合并有各种疾病，使得早产儿容易出现各类的脑损伤，如因为脑室周围负责神经细胞增殖和移行的生发基质的活跃和薄弱，早产儿容易出现脑室周围-脑室内出血，由于脑血管尚未发育完全，负责脑白质血液供应的血管未发育，早产儿容易出现脑白质损伤。3妊娠28~37周，随着脑的继续发育、建立联系并开始发挥特定的功能。在此阶段出生的早产儿跟上一阶段相比，已经初步开始具有一些复杂的功能，如胎龄28周的新生儿可以对噪声刺激出现眨眼和肢体抖动的轻微反应，胎龄32周的新生儿可以出现具有代表新生儿神经系统发育成熟标志的醒睡周期等。从34周开始到足月40周分娩，最后6周要负责1/3脑容积及脑重量的增长，是脑生长发育的关键时期。所以，尽管28周以后出生的新生儿可以有一部分的脑功能，但是距发展为成熟的脑还是任重而道远，此时有较高发生早产儿脑白质损伤和颅内出血的风险。晚期早产儿，由于处在脑发育的关键期，仍有可能由于生后严重疾病影响脑发育，遗留神经系统后遗症。孕足月分娩时，新生儿神经细胞数目已达成人水平，负责视、听功能的主要神经传导通路已经存在，故足月儿生后即可追视光源、追随声源而转头，并有明确的清醒、睡眠交替的醒睡周期的形成等，此期供应白质的血管已发育完善，大大降低了发生白质损伤和脑室周围-脑室内出血的风险。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.2万
病请描述：经常有家长问医生：“我家的早产宝宝需要补充DHA吗？”，那么什么是DHA呢？DHA的化学名为二十二碳六烯酸，俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的不饱和脂肪酸，属于Ω-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员，是一类人体不能合成、必需从食物中摄取的脂肪酸，称为必需脂肪酸。这类脂肪酸主要存在于植物和冷水鱼类脂肪中。DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要成分，是视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中含量所占比例最大，约占50%，占大脑中Ω-3脂肪酸的97%，以及眼部Ω-3脂肪酸的93%，DHA对宝宝来说非常重要，因为它对宝宝的智力发育和视力发育发挥着重要的作用。你也许不知道，其实胎儿期脂肪在体内的积累主要发生在孕后期，也就是怀孕最后三个月，这时胎儿体重增长最快，但是由于宝宝提前出生，宝宝还没来得积累足够的脂肪就离开了母亲，故从母体获取的脂肪少，再加上早产宝宝体内转化DHA的酶不成熟，因此会造成DHA不足。这下你该明白了吧？给早产宝宝补充DHA还是很有必要的呀。怎么才可以补充DHA呢？其实最佳来源是食物，包括母乳。哺乳的妈妈要尽量吃富含 DHA 的食物，例如三文鱼、沙丁鱼、虾、海蟹、贝类、墨鱼、海藻类及蛋黄。请查阅，营养学会有孕妇、乳母补充DHA的推荐，如果没记错的话，应是200mg/d。另外为了满足早产宝宝的需要许多早产儿配方奶中也添加了DHA，所以在选择早产儿配方奶时，宝妈要注意看配方成分表，最好选择添加了DHA的早产儿奶粉。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.2万
病请描述：与足月儿相比，早产儿在妈妈肚子里待的时间较短，各脏器系统尚未发育完全。他们还没来得及从母体获得与足月儿相当的免疫保护物质来对抗感染。早产儿消化能力弱，胃容量小，易发生呕吐、腹胀、腹泻,且坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率高。母乳是新生儿最好的食物，尤其是对早产儿。早产妈妈的乳汁富含更多的有益成分，补偿了宝宝没有来得及获得的物质。早产儿母乳较足月儿母乳含有更多的蛋白质和脂肪，可以提供更多的热量，对促进早产儿健康发育起着重要的作用。母乳中所含必需氨基酸、牛磺酸、氨基己酸等有利于早产儿的生长发育，其中丰富的花生四烯酸和十二碳六烯酸是早产儿大脑和视网膜发育的必需脂肪酸，有利于早产儿神经系统及智商的发育。母乳中蛋白质和脂肪对早产儿来说易于消化和加速胃排空，还能减轻早产儿肾脏的负担。母乳中还含有提高早产儿抵抗疾病能力的免疫活性成分如肿瘤坏死因子、免疫球蛋白及溶菌酶等。吃母乳的早产儿会更快适应自己吃奶,经胃肠道吸收营养，还可减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，使住院早产儿尽早出院、不易感染,减少住院费用。母乳对早产儿而言，不仅是食物，更是救命的良药。母乳吃的越多早产儿相关并发症越少,最终目标是改善早产儿的远期神经系统发育。初乳对早产儿来说是最珍贵的,初乳含有大量生长因子和保护性物质，对小胎龄早产儿初乳喂养可以促进肠道粘膜快速增长、诱导消化酶合成，初乳成为早产儿生后的第一口奶，可减少喂养不耐受的发生。初乳中含有丰富的生长因子、抗炎和提高免疫力的物质，更能为早产儿提供多方面的保护。初乳喂养代表着产后关键时间窗，这一时期内肠腔内的物质 (初乳) 与小肠上皮细胞相互作用，可以促进消化道的生长和成熟，并发挥保护作用。因此早产儿生后提倡母乳喂养。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：对早产儿体格生长评估中需关注以下几个问题：1要使用矫正胎龄或年龄进行评估，而不是用生后的实际年龄。2因为男女生长速度不同，发育标准也不同，因此曲线也是区分男女性别的，不同性别使用不同发育标准曲线。3不同年龄选择的评估标准-生长曲线也不同：矫正年龄40周内采用2013版Fenton早产儿生长曲线；矫正年龄周以后，采用2006年WHO儿童生长标准（更适合母乳喂养婴儿），或2009年中国儿童生长标准。4生长评估指标不仅包括体重，还要包括身长和头围，最常以年龄别指标评估，常用指标包括年龄别体重，年龄别身高、身高别体重，均要根据固定的公式计算Z值，Z值−2代表发育迟缓。5关注体格生长指标绝对增长值、增长速率，以及各项指标在相应人群指标中所处的水平。6关注各体格生长指标之间的比例关系，除前述各年龄别指标外，还需关注体块指数（BMI）。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量9440
病请描述：人类神经系统的发育从胚胎到成熟是一个连续的过程。 在发育过程中，弥漫、广泛的运动逐渐被精细有意义的运动所代替，神经发育是循着头尾规律进行，也就是按从头到脚依次发育的规律，头部的运动出现的早，如注视、微笑、抬头等，然后是上肢运动的发育，在会走以前手的功能已经发育的很好了，宝宝用手朝前爬比用手及膝朝前爬要早，最后才是会站会走。 早产宝宝神经发育与足月宝宝一样也是遵循上述规律. 由于过早出生，加之早产宝宝比足月宝宝更易得一些神经系统疾病，例如颅内出血和脑白质病变，受疾病影响更易出现神经系统发育落后。早产宝宝神经系统的发育程度即使没有疾病的影响也会比足月儿落后些，其发育程度、神经反射与胎龄大小有着很大关系。 Tips1： 从姿势上看，怀孕28周出生的早产宝宝睡觉时四肢仅轻微弯曲，32周出生的宝宝下肢曲肌张力渐明显，36周早产宝宝曲肌张力增高，下肢腘角（大腿与小腿之间的角度）成90度，肘部可呈弯曲状，足月宝宝就更明显。 Tips2： 早产宝宝肌力也会随胎龄增加逐渐增强，例如28~32周的早产宝宝仅有缓慢的身体扭动和快速大幅度肢体运动，32周后髋膝可共同屈曲，但抬头还无力，36周早产宝宝双下肢可主动交替屈曲，颈部肌肉稍有力，当你扶他坐着时他的头可离开胸壁抬起几秒，而足月宝宝头可以与身体保持同一平面达数秒。 Tips3： 足月宝宝常有的神经反射如拥抱反射、握持发射、踏步反射，早产宝宝都完成的不太好，胎龄越小反射完成越差。例如拥抱反射时，当检查者托住新生儿头部突然落下时足月宝宝可表现为双手张开、上肢外展、前臂屈曲伴哭叫，而32周早产宝宝仅有双上肢伸直外展。 早产宝宝生后随着日龄的增加，神经系统发育逐渐达到足月宝宝水平，以后还会出现追赶生长，到1~2岁时多数可达到同龄足月宝宝水平。 转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万