病请描述：误区四：取卵会使更年期提早 问：“打促排卵针把卵子全用完了,以后会没有卵、更年期会提早？” 答：这种想法是完全不对的，青春期的卵巢上约有30万颗卵子，在其后30-40年间以每天约30颗的速度耗损和萎缩。在不用药的情况下，每个人每个月的一批卵泡中仅有一颗卵子生长发育并排卵,这一批中其他的卵子随之凋亡,而打促排卵针能使这部分原本会凋亡的卵子也长大成熟，这属于“变废为宝、资源回收”,不会额外耗损卵子的库存量 ,因而不会使更年期提早。 误区五：很多男性认为做试管婴儿要花很多时间，由于工作忙，抽不出时间 问：“在外地工作，又抽不出时间，单位又不让请假，所以没时间做试管婴儿？” 答：对于男性来讲，整个试管过程一般需要过来3次。第1次空腹及禁欲3-7天过来完善试管婴儿之前的相关检查；第2次等夫妻双方所有的检查结果出来之后，带上双方身份证、结婚证、户口本等，来医院签署知情同意书等相关资料；第3次就是在女方取卵、胚胎移植时候过来。一般并不需要耽误太多时间与精力。 误区六：胚胎移植后需要天天卧床休息 问：“胚胎移植后，会不会因为运动，胚胎掉下来呢？” 答：胚胎移植后的适度休息是有必要的,但是一般也只需要卧床休息2小时左右就可以恢复正常工作和生活。胚胎一旦进入体内2小时以后,会被子宫内膜牢牢吸附，不会轻易滑落。 我们不建议长时间的卧床休息，首先对于提高成功率没有帮助,其次长时间卧床容易导致心情烦躁，肢体疲乏，甚至出现抑郁症状,反而对成功率不利。因此我们建议短暂休息后就恢复正常活动;但是避免剧烈活动和疲劳。 误区七：移植胚胎越多越好 问：“医生，可否给我移植3个或者更多的胚胎啊，这样成功率不是会更高吗？” 答：不是说移植的胚胎越多越好， “多” 反而会带来巨大的风险及不良结局。通常医生会给准妈妈移植2枚胚胎,不会选择放入3个及以上，因为女性子宫最适宜1个宝宝生长，它的空间、营养、养分、血液都相对充足,随着宝宝数量增多,资源被瓜分,导致宝宝体重低、早产、流产等概率增加,所以胚胎移植并不是越多越好。另外，也有相关规定，禁止三胎，允许两胎，鼓励一胎。 误区八：“试管宝宝”有先天缺陷? 问：“通过试管婴儿出生的宝宝会有先天缺陷吗？” 试管婴儿只是不孕不育治疗的一种手段，“试管宝宝”与自然受孕获得的宝宝在优生率和出生缺陷率方面是相同的。在确定怀孕后到正规医院进行定期、全面的孕期检查与筛查尤为重要,能够大大降低出生缺陷的发生率。大量的医学调查及研究均证实了通过试管婴儿技术出生的宝宝与自然受孕出生的宝宝在出生缺陷及以后的心智发育上并无显著性差异。所以“试管宝宝”和自然受孕的宝宝是没有区别的。
叶臻 2018-09-03阅读量1.2万
病请描述： 在门诊以及在微信群里经常会遇到患者在问，试管婴儿成功的秘诀是什么？如何才能轻松成功？挑出的这三条消息是比较典型的试管前、中、后三类患友的内心焦虑表现。 今天在这里就和大家好好聊一聊试管过程中我们应如何缓解压力，轻松应对。 一、试管婴儿前我们该怎么做？ 对于久久未孕者，试管婴儿技术给他们带来希望的同时，成功率的高低，自身是否能够进行试管婴儿也成为了他们的担心。 对此，我建议大家保持一个好的心态，目前试管婴儿成功率最高可达65%，但这并不意味着你就是65%或35%。因为对于个体而言，成功了，概率就是100%，反之则为零。所以我们不要受成功率的干扰，意义不大，还会扰乱心绪。 大量的临床资料证明，精神过度紧张、心理发生障碍，往往会导致内分泌功能紊乱、排卵障碍，导致越想怀孕越难以怀孕的结果。所以不要因为长时间没有怀上孩子，就认为自己不孕，就想着进行试管婴儿。 最正确的做法是先去正规医院进行检查，确定不孕的原因，如果是因为心理负担过大，那好办，放下自己的心理包袱，相信自己一定可以，必要时可请医生帮忙调整。 如果因自身问题不孕，则应保持良好的心态，按照医生的意见进行后续检查治疗。对于是否能够进行试管婴儿，需要专业的生殖医生对您进行试管前的检查后才能具体得出结论。 二、试管婴儿治疗过程中我们该怎么做？ 试管婴儿是一个长周期的治疗过程，频繁的用药过程容易带来较大的心理压力，而过大的心理压力则会影响到试管婴儿的成功率。因此在整个过程中我们应该： （1）保持积极乐观的心态，学会自我调整 前面提到过，不要过分去关注成功率。既然试管过程已经开始，那就保持乐观的心态，积极配合医生，按照医护人员的要求，做好自己该做的，至于操心的事放心交给医生就好，相信每一个负责任的医生一定会根据每位患者的情况作出最合理的方案。 要相信好的情绪甚至能够弥补药物的不足，从而保障最后的胜利！ （2）善于表达自己的想法，与身边人正确沟通 在治疗过程中对于充满正能量的姐妹，一方面可以多交流、多分享，互助共进；另一方面也能够从她们身上获取有利经验，避免走弯路，并且相互的陪伴，能够避免孤独。但切记每个人的情况都不一样，所以不要把别人的经历当成自己的，切忌相互之间在进行比较后对自身条件与治疗方案心存疑虑，增加不必要的心理负担。 有困惑有想法，及时询问医生，多与医生沟通，从而全面了解自身情况。 （3）夫妻共同面对，相互鼓励 试管婴儿过程中，理论上从检查、确定治疗方案、进周期、取精移植丈夫基本上只要来医院四次即可，但一定要明确：试管婴儿是夫妻双方的事。所以在妻子来院就诊、监测排卵、注射促排药物等过程中，丈夫如果条件允许，还是应陪在妻子身边，共同分担苦乐，体会妻子的艰辛，承担起作为一个丈夫和父亲的责任。有时丈夫的一句“你还好吧”，一个温暖的拥抱，一个坚定的眼神，甚至比医生的叮嘱来得更及时有效。 （4）培养自身兴趣爱好，分散注意力 试管婴儿过程中，很多人放弃了工作、学习、生活，一门心思放在这件事上，弄得压力巨大。事实上做些自己力所能及的事，反而更利于放松心情，比如较为轻松的工作或家务，读书看报，听音乐，与伴侣交流心情都是不错的选择。 培养一个兴趣爱好，适当分散注意力，保持乐观的精神状态，避免过度关注治疗过程而产生焦虑。 （5）保证私密性，减少不必要的干扰 建议大家在治疗过程中，尽量不告诉周围的亲戚朋友。虽然试管婴儿治疗不是见不得人的事，但让太多的亲戚朋友知道你的治疗过程，他们的关心会给你带来不必要的压力，因此建议大家在治疗过程中，让伴侣和少数亲人知道即可。 三、试管婴儿移植成功后我们该怎么做？ 有很多患者移植成功后，常常神经过度紧张，害怕发生意外。其实移植成功且在后续的检查过程中稳定后，是不需要这样紧张的。 如果不是特别繁重的工作，推荐大家在接受试管婴儿治疗过程后继续保持工作状态，这样可以很好的分散注意力。 总之在整个试管过程中，要学会调整自己的心态，接受自己的一切，要知道你正在为宝宝尽你最大的努力，你做了你全部能做的。相信一定会顺利迎接宝宝的到来！
叶臻 2018-08-31阅读量9185
病请描述： 据《美国流行病学杂志》报告，丹麦的科研人员研究表明，男性每天喝1000ml可乐，就可能杀死体内相当数量的精子。和那些不喝可乐的男性相比较，他们的精子数量可减少近30%。 对此消息，不少男性质疑其中是否有夸大的成分，但饮用可乐型饮料超过一定的量，确实会影响精子的生成和发育。此外，香烟、酒精以及豆制品、奶油制品、薯片、烧烤食物和芹菜等食品，在过多食用的情况下也会导致“杀精”，育龄男性要有所警惕。隐患1可乐里的咖啡因饮用可乐型饮料会使精子数量减少，最早源于哈佛大学医学院几位医生的实验成果。据了解，他们的实验是将可乐型饮料直接与精子接触，从而在观察中得出可能导致生育力下降的结论。但在日常生活中，喝下的可乐必须通过身体的一系列消化吸收，而不是直接和精囊接触。因此，少量饮用可乐型饮料并非不可。 不过，可乐里含有的咖啡因和亚硝酸盐可能会影响精子的生成和发育，这倒是有科学依据的。每周喝超过14瓶可乐型饮料（每瓶500ml，含70mg的咖啡因），就会造成精子量减少。隐患2酒精里的乙醇酒精里含有的乙醇会引起儿茶酚胺增高。儿茶酚胺过高可影响睾丸血液运行，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟，还会导致生精上皮萎缩。因此，饮酒量一定要有所限制，如果体内的酒精浓度大于80mg/升的含量，对精子的损伤将是显而易见的。即使只是饮低度酒，总量喝多了，一样会积存在体内成为隐患。隐患3香烟里的烟碱一说到香烟里的危害物质，人们首先想到的是尼古丁。实际上，对精子产生影响的并非尼古丁，而是烟碱。它会导致小血管痉挛，影响睾丸血液功能下降，从而发生营养障碍和缺氧，使生精上皮受损。当精子的生长环境变差了，精子数量和质量也会随之下降。隐患4豆制品里的异黄酮豆制品因其含丰富的植物蛋白及钙，理所当然成为餐桌上的一道常见素食。但大家或许不知道，豆制品里的异黄酮有呈现植物雌激素的作用，如果男士每天食用超过200g，雌激素过多，会抑制正常的生精功能。隐患5奶油糕点、薯条的反式脂肪酸奶油糕点、薯条、薯片是都市人很喜欢的食品。但这些食品所含有的反式脂肪酸属于氢化植物油，可损害心血管，对激素合成也有影响。因此，医生建议少食用这类食物为宜，以免在无形中影响生殖功能。隐患6烧烤食品里的致癌物烧烤和过度油炸的食物里会产生一种叫丙烯醯胺的致癌物质，对生精细胞有毒害作用。如果单次食用量超过1斤，或一次食用3-5两，连续几天都吃，则将直接影响精子的生长发育。隐患7芹菜里的芹菜苷和挥发油芹菜是粗纤维食物，很多便秘的人都喜欢吃。只是，芹菜里的芹菜苷和挥发油有抑制睾丸酮生成的作用，如果吃得太多，也会造成精子的损伤，还是要多加注意。 生活环境污染：精子的最大杀手 据相关研究资料表明，近年来不育症男性越来越多。很多患者做激素检查时，经常发现他们的雌激素水平异常增高。按理说，男人体内应该是雄激素占主导，雌激素只是很少的比例。但若雌激素不断增高，雄激素受到抑制，不育的可能性就会越来越高。 生活环境污染是精子的最大杀手。污染主要来自—— 1、农药和杀虫剂的施放。洒到土地里的农药和杀虫剂会分解出与雌激素相近的成分，由此生产出来的植物既是人吃的食物，也是动物的饲料。人处在生物链的顶端，植物和动物兼而食之，体内积累的雌激素就越来越多。 2、人为往饮食里加添加剂。为了提高产量，无良养殖户养鱼注射催长素，给甲鱼喂避孕药，养猪牛鸡鸭鹅用饲料添加剂。这些额外加入的物质都含有雌激素，人长期食用这些食物可促进早熟，并导致男性化减弱和生育力下降。 根据中国人口协会、国家计生委发布的数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年的12%-15%左右。如果任其发展，不久的将来恐怕会带来更加严重的后果。因此，对人类生存环境污染的干预已经迫在眉睫。 湖北省人类精子库隶属于华中科技大学同济医学院生殖医学中心（武汉同济生殖医学专科医院），2011年由湖北省卫生厅批准正式运行,是湖北省唯一的合法捐精机构。是一所不以盈利为目的，造福于社会的公益性机构。可有效地解决无精子症患者的生育需求，同时也为从事高危职业的男性预先储存精子，解决他们生育的后顾之忧，并有利于优生优育和降低出生缺陷发生率。 来湖北省人类精子库成为一名光荣的捐精志愿者，献出一份爱心，帮助不育家庭圆梦。 福利1：首先进行精液全面检查，精液合格后进行全套体检，包括血液分析、染色体检测、优生检测、传染病筛查等。全套体检的价值为1800元，全部免费。尤其精液与染色体检查，大部分人从未做过，对了解自己的生育状态意义重大。 福利2：完成全部捐精流程可获得5000元的捐献补贴。 福利3：免费精液冻存10年 2018年 8月1日后捐精合格志愿者，如有冻存精液标本需求，湖北省人类精子库可免费为每位捐精合格志愿者冻存精液标本6支，冻存10年。 【报名条件】 1.年龄22-45周岁（身份证96年12月31日前均可报名） 2.身体健康没有遗传性或传染性疾病 3.近期在武汉。 4.精子库对捐献者的信息隐私绝对保密 【地址及工作时间】 1.地址：武汉市江岸区三阳路三阳广场128号--武汉同济生殖医学专科医院二楼【附近有地铁的可乘地铁转轻轨1号线到三阳路站下车即可！】 2.工作时间：周一至周日：上午9：00-下午16:00（中午不休息，节假日不休） 【报名方式】 发送“微信报名+姓名”到13387604055（同微信）负责人刘医生，我们会及时回电答疑并预约时间。
叶臻 2018-08-23阅读量1.0万
病请描述：辛苦备孕一整年，不是怀不上，就是怀上不成功……是身体哪里出了问题？到底该怎么办？难道是不孕不育了？如果真的是不孕不育了，那该如何就诊做检查呢？一、什么是不孕不育？不孕不育分为不孕症和不育症，其既是临床常见病，也是疑难病，且近年来其发病率呈逐年上升趋势。育龄夫妇同居1年以上，有规律正常性生活，未采取任何避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。虽能受孕但因多种原因导致流产、早产或死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。或曾妊娠未生育者称为不育症。二、什么情况下需要看不孕不育专科？1、不孕症者：根据婚后是否受过孕可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕为从未受孕过；继发性不孕为曾经怀孕，而后未避孕连续1年以上而未再受孕者。而引起不孕的发病原因分为女性不孕和男性不孕。①女性不孕：如排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、盆腔生殖器炎症性不孕、子宫性不孕、先天发育异常等。②男性不孕：如精液异常、排精障碍、内分泌功能障碍、性功能障碍、免疫因素等。2、不育症者：包括女性受精卵着床后胚胎或胎儿的孕育障碍。反复流产（即胚胎停育）则是不育的主要原因，其原因包括：①夫妇双方或胚胎染色体异常。②子宫形态异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫内膜炎、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症。③内分泌环境紊乱：黄体功能不全、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常、血糖异常、垂体卵巢激素的异常等。④免疫因素：血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）、其他自身抗体异常。⑤感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体等。⑥母体全身性疾病。⑦原因不明。3、通过辅助生殖技术孕育者：如人工授精、试管婴儿（即体外受精-胚胎移植）、配子移植技术。三、就诊不孕不育专科前需要注意以下事项1、理清病史：包括性生活史、月经史、婚姻史、生育史、既往史（以往健康情况、有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病、药物治疗、检查和手术史）、是否接触过放射性物质或能影响生育功能的毒品及药物、家族病史等。2、带齐资料：带上以往就诊的病历本，相关检查资料，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾病史病情。3、准备相关专科检查：夫妻双方都得查，且先查男后查女。1）男性检查：①常规生殖器官检查：包括阴茎、睾丸、尿道、前列腺、精索有无畸形或病变。②精液常规检查：检查精液和精子的质量，需禁欲3-7天。③内分泌激素测定：催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）4项。④输精管造影：确定输精管道的梗阻部位，查找无精症原因。⑤睾丸活检：用于无精子或少精子症。⑥免疫学检查：不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等，需查抗精子抗体（AsAb）。2）女性检查：①妇科基本检查：包括基础体温测定、白带常规、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、子宫内膜活体组织检查。②B超检查：检查子宫和附件发育情况及形态位置，有无肿瘤、生殖器发育异常，了解卵泡生长和子宫内膜情况。③输卵管通畅试验：常采用子宫输卵管造影术，检查宫腔形态和输卵管通常情况，一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。④内分泌激素测定：检查与生殖相关的各项卵巢激素、垂体激素及甲状腺激素、肾上腺激素、胰岛素等水平。注意，需在月经来潮的第3-5天空腹抽血化验基础性激素水平（FSH、LH、E2、T、P、PRL），长期闭经者可随时检查。⑤腹腔镜检查：是目前检查不孕症病因最直观、准确、快速的方法，可直接观察到腹腔内有无粘连及子宫、卵巢、输卵管的发育情况，对子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管伞端阻塞可同时治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑥宫腔镜检查：检查子宫颈管、子宫内腔和双侧输卵管的情况，确诊子宫性不孕，对输卵管近端阻塞可行插管通液治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑦免疫学检查：检测各种可能与不孕相关的自身抗体。⑧性交后试验及宫颈黏液、精液相合试验：根据精子穿透宫颈黏液的情况，推测宫颈黏液中抗精子抗体的存在。此试验安排在排卵前1-2天, 性交后12小时内。⑨染色体检查：疑有遗传性异常者，夫妇双方可做颊粘膜染色质和血染色体检查。4、正确认识不孕不育并正确面对自身疾病，增加该病的知识认知，积极治疗，以免延误病情，错失最佳治疗时机，从而增加身心压力。养成良好的生活习惯及性生活习惯，积极疏导心理压力。温馨提示：因为很多妇科检查都需要避开经期，为避免择期再次就诊检查，最好选择月经结束第三天到一周这段时间内前往就诊。但是，若出现持续性不规则阴道出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不要等待月经干净，应及时就诊，以免延误病情。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-08-13阅读量3.2万
病请描述： 存在月经紊乱，不孕的女性朋友对性激素六项什么时候查最佳不甚了解?我们建议在来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查(促黄体生成素(LH)?促卵泡刺激素(FSH)?泌乳素(PRL)?睾酮(T)?孕酮(P)?雌二醇(E2))。因为这时的激素水平是基础卵泡期，能真正反映基础水平。上海市第六人民医院内分泌代谢科王从容 但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间?其结果也就参照黄体期的检查结果。 如果是为了查看泌乳素的水平，则应该在早餐后上午10-11点抽血。
王从容 2018-08-03阅读量9472
病请描述：【孙大夫名医话】性传播疾病中的衣原体和支原体董哲 七院男科 今天 支原体和衣原体感染是日常生活中普遍存在的性传播疾病，也是临床诊治中比较棘手的问题，具有难检出、假阴性率高、易反复等特点。当检测出支原体、衣原体阳性，很多人都认为自己患了性病，觉得面上无光。但事实上没有必要紧张过度，面对衣原体和支原体时，需冷静处理，正确全面地认识衣原体和支原体。什么是衣原体和支原体?支原体跟衣原体都是致病微生物。衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。它存在于人类，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉衣原体以及兽类衣原体。支原体，包括肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体以及生殖器支原体等四种。除肺炎支原体外，其它均与泌尿生殖道感染有关。衣原体和支原体感染是什么表现?女性生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可通过母婴传播，前者可引起性传播疾病在社会上的蔓延，后者女方感染后易引起继发不孕，怀孕后引起胚胎停育，胎儿感染等。男方则会影响精子质量，导致男性不育，临床表现主要为：1.宫颈黏膜炎：常呈无症状感染，有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体查可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常：2.盆腔炎性疾病：主要表现下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血等。体查可出现相应炎性区域可有压痛或肿块等：3.尿道炎：可有尿频、尿急、尿痛，体查可有尿道口充血红肿，可有少量黏液脓性分泌物：4.直肠炎：一般病情重者，可出现直肠疼痛、便血、腹泻或黏液性分泌物：5.眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。而泌尿系生殖道感染支原体的表现，主要表现在尿道炎、宫颈炎、盆腔炎及绒毛膜羊膜炎及早产。如何确诊?采取阴道或尿道分泌物做检查。同时进行药敏试验。如何治疗?1、抗生素治疗针对性用药。2、中药治疗支原体、衣原体生殖系统感染属于中医“热淋病”的范畴，通过相关的症状进行辩证论治，对支原体、衣原体感染均有很好的疗效。预防1、强调生活方式咨询和性健康教育如不能共用卫生洁具、分开清洗衣物等，避免夫妻之间交叉感染：2、可体检筛查，发现早期无症状感染者，提前预防：3、及时治疗，积极预防感染并发症的发生。上海中医药大学附属第七人民医院男性病科中医外科/生殖专病前列腺炎专病/精索静脉曲张专病科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位中西医结合男性病学是上海浦东新区重点学科2017年男性不育症入选上海市卫计委优势病种建设项目2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家发明专利、实用新型专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天
孙建明 2018-08-01阅读量1.6万
病请描述： 随着医学知识的普及，大家对精索静脉曲张的认识越来越深。但是很多人的困惑的是检查出来精索静脉曲张后去咨询医生，每个医生对于治疗有各种说法，那我们这里来总结一下精索静脉为啥要治疗以及治疗的方法选择。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚精索静脉可能造成的危害：1 男性不育a、温度太高，散热不良。由于精索静脉曲张造成精索静脉内血流於滞使阴.囊内温度升高，烫伤精子，导致无精子症和少精子从而引起不育。 b、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成左侧精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。c、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。d、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。2 睾丸缩小，睾丸疼痛a、睾丸缩小，患侧（一般是左侧）睾丸较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“睾丸偏软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。b、睾丸疼痛，这种“疼痛”一般是指曲张同侧的睾丸轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧睾丸疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。 3 睾酮降低常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。对继发性精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张）应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。
侯剑刚 2018-07-30阅读量9192
病请描述： 精索静脉曲张是导致男性不育的重要原因, 其诊断、评估和治疗选择是男科医师关注的焦点问题。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚(1)精索静脉曲张的诊断和术前评估。精索静脉曲张的诊断依赖临床表观，体格检查和辅助检查。多数患者无自觉症状而延缓了其诊断和治疗。体格检查时需要在温暖环境下，患者站立体位和正确的valsalva动作。超声检查也为明确精索静脉曲张的重要辅助检查方法。尤其对在体格检查无明显发现或不确定的患者，但至今B 超检查尚无明确的国际统一标准。对患者生育力的评估有限，精液常规分析是常规推荐的检查方法，但精液常规分析正常的患者其生育力可能较低，仍需发展其他有效的检测手段对患者进行准确的生育力评估。对睾丸体积缩小或精子数量明显下降时，应实施内分泌检测，现察FSH、LH与T等改变。(2)精索静脉曲张治疗的选择和循证医学评估。精索静脉曲张可导致男性不育，但其曲张程度并非与不育程度成正比。有曲张者，也并非都导致不育。有Meta分析显示临床型精索静脉曲张、少精症和其他不明原因的不育，手术可改善精液质量，对精索静脉曲张治疗有一定疗效。但也有报道称精索静脉曲张手术不能改善精液质量，对提高妊娠率无益。另有临床研究认为，不育的时间对是否选择手术治疗很重要，对于不育时间大于2 年的夫妇在接受手术治疗后妊娠率显著提高，而不育病程较短患者则无明显效果。所以，以目前循证医学证据来看，对精索静脉曲张患者治疗可能有效，但要严格掌握手术指征。对于精液分析异常，临床型精索静脉曲张和其他难以解释的男性不育患者，手术可能有效。对于精液分析正常或亚临床型的精索静脉曲张患者，根据目前资料不推荐治疗。对于临床型精索静脉曲张伴有不适等症状且精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者推荐进行手术治疗。所以对患者进行合理的术前评估和准备。把握治疗适应证对治疗选择非常重要，还需要大规模的临床试验提供循证医学证据。(3)青少年精索静脉曲张的治疗。对青少年精索静脉曲张的治疗争议较大，从目前临床证据推测。精索静脉曲张对男性睾丸功能的影响可从春春期开始进行性损害。导致成年后生育力降低。然而。对青少年精索静脉曲张治疗又存在有过度治疗风险，因为青少年精家静脉曲张并非一定引起成年后不育。所以对于青少年精索静脉曲张患者。目前推荐定期随访复查，若发现精索静脉曲张伴有明显症状或睾丸发育进行性损害，可以选择手术治疗。(4)手术方式。对于具有适应证的精索静脉曲张选择哪种手术方式，目前有显微手术、腹腔镜手术、开放手术或介入疗法供选择。不论何种手术方式，都应尽可能保护睾丸动脉与淋巴管，避免损害，同时尽可能去除曲张的精索静脉。根据目前循证医学资料，推荐首选外环下切口实施显微精索静脉结扎术。对于该术式是否需要脱出睾丸处理精索外静脉与引带静脉，存在争议。有研究证实，对于严重精索静脉曲张患者，脱出睾丸去除迂曲扩张的精索外静脉与引带静脉，有利于防止术后复发与改善症状。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8429
病请描述： 我院泌尿外科曾经接诊了一位青海患者，主要症状是顽固性血精症。患者在当地医院检查发现精囊明显增大，质地不均匀，考虑精囊占位，不排除肿瘤可能。由于精囊位于前列腺下方，开口于后尿道的精阜，空间狭小，位置较深，很难有有效的诊疗措施，目前对于精囊的检查一般方法主要是影像学检查——彩超和核磁共振，这也只能做出影像学判断，无法给予临床确诊。患者赶到华山医院，经过仔细检查，配合CT，MRI检查后，认为只有精囊镜检查才能给予确诊。在麻醉科和手术室的大力配合下，为该患者实施了“精囊镜技术”，发现患者精囊内大量结石，予以冲洗精囊。术后2天拔除尿管，经直肠彩超复查，精囊恢复正常形态大小，术后4天出院。患者自述心情舒畅，说：“是你们的高超技术去除了我的一块心病，让我有了重生的感觉！” 精囊镜微创技术是治疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的国际最新医学成果。是专门针对少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内男科界前沿的技术之一。随着现代影像技术的进展，包括超声、CT、核磁等，使许多血精病例的病因能得到明确。但在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明，有的即使诊断明确，往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时在腔镜下处理，如发现肿瘤，可予以切除；如为结石，可在精囊镜下检查进行取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。
侯剑刚 2018-07-30阅读量8602
病请描述：鞍区海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤在临床症状、MRI表现等方面比较相似;容易误诊,影响手术方式的选择,有可能导致严重后果。患者，女性，57岁，因头痛伴视物模糊前来就诊，视力视野检查：视野部分缺失。术前激素正常。术前影像学检查示：鞍区占位性病变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，位置居中，向左上生长，病灶分叶状，境界清楚，左侧颈内动脉被包绕；病灶为不均匀强化，有混杂低信号影。术前拟诊为海绵状血管瘤可能大，侵袭性垂体瘤（Knosp分级4级）不能完全排除，肿瘤主体在鞍内，拟行经蝶手术。肿瘤包饶颈内动脉，侵犯左侧海绵窦及内部神经，完整切除困难且危险大，术后并发症多。故拟行肿瘤部分或大部分切除，明确病理诊断，术后辅助放射治疗等综合治疗或许能让患者保证生活质量前提下受益。术中见肿瘤颜色暗红，有包膜，切开包膜后，出血明显，瘤腔网格状组织，内含血性及血栓成分，无法全部刮出，鞍被病变大部分切除后，明胶海绵填塞止血。术后病理提示：海绵状血管瘤。讨论：颅内海绵状血管瘤是一种先天性良性血管畸形，有脑内型与脑外型之分。脑内型可位于脑实质任何部位；而脑外型较少见，多位中颅窝底，可向鞍区海绵窦、鞍内生长，约占颅内血管畸形的0.4%-2.0%。侵袭性垂体瘤是指垂体腺瘤侵及局部脑膜、颅骨或者呈局部广泛浸润生长，可侵犯一侧或双侧海绵窦，与鞍区海绵状血管瘤影像学表现相似，容易混淆；容易引起误诊，一旦误诊，影响手术方式的选择，可能会增加手术难度和风险。海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤可以通过以下几点鉴别：①临床表现方面：鞍区海绵状血管瘤临床表现：早期往往无症状，且临床表现缺乏特异性，主要为颅神经受压症状，肿瘤向不同方向生长可以出现不同的症状，可压迫经过海绵窦的外展神经、动眼神经、滑车神经，出现眼球运动障碍，斜视、复视；如压迫视神经、视交叉，可出现视力下降、视野缺损；也可压迫三脑室引起脑积水，头痛、恶心呕吐等颅高压症状；肿瘤向鞍内生长刺激和压迫垂体增生可引起垂体激素分泌异常，如某些激素分泌亢进或者低下，出现内分泌紊乱症状。而侵袭性垂体瘤主要表现，主要以内分泌紊乱，如性功能障碍，月经失调，不孕等，和视力视野改变为主。②病理改变：前者起源于硬脑膜的微血管，由海绵状血管窦组成，这些血窦缺乏肌层和弹力层，血管内有新旧不一的血栓，切面为海绵状或蜂窝状，血窦见主要为疏松结缔组织；后者主要起源于垂体组织，由瘤细胞组成，间质较少，可能出现坏死或囊变。③前者CT平扫为鞍内小、鞍外大的哑铃型或葫芦形等密度、稍高、稍低密度影，边界清楚，可有钙化、瘤周骨质吸收，无瘤周水肿、骨质增生，显著增强；后者CT平扫表现为鞍区等密度或低密度影，中间大、外侧小、无钙化、增强相对较弱。④MRS表现前者除有脂质峰外，无其他递质峰；后者可有常规递质峰；⑤前者PET表现为瘤体对放射性核素摄取较少，后者较多；⑥前者DSA造影中晚期静脉有密集的静脉池和病灶染色两个重要特征，后者无这两个特征。因此，海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤是临床变现、影像学检查方面有可能混淆的两个疾病；通过仔细了解病史、详细查体、仔细阅片、完全可以鉴别。术前须认真阅片，也可借助MRS、PET或DSA检查鉴别，手术探查瘤体后应常规进行穿刺，正式术前诊断，切记盲目切开导致不可控的大出血，影响患者预后。
高阳 2018-07-30阅读量1.1万