病请描述： 随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。 60岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此对这一年龄段的胆石症患者多采用保守治疗，导致较高的病死率。 老年胆道疾病特点： 1、起病急；老年患者大都发病急骤，病情变化快，临床症状表现不典型，急诊率高达81%，且急诊入院患者多合并有胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液及胆总管结石，伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。 2、并存病发生率高；调查发现≥ 70岁的高龄老年患者， 70%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约62%并存有冠心病及高血压，其他较多有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿 3、一般情况及营养状况较差；高龄老人全身代谢能力减退，对疾病及手术的反应及耐受力较差。约有77.2%存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症，若不纠正将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。且老年患者水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见。 治疗： 1、心血管系统 对术前无心、脑、肾并发症的一、二级高血压勿需特殊处理，三级高血压病患者，一般要求收缩压< 180mmHg，舒张压< 110mmHg，且宜平稳1、2周，等病情稳定后施行择期手术；患高血压病的急症手术患者，术前应谨慎迅速降压，给予作用快而短的药物。对于并发有冠心病者给予扩冠药物及钙离子通道阻滞剂，以改善心脑供氧,提高心功能。对手术前有心律失常，特别是频发期前收缩者一定要在术前控制，以防心源性猝死。对于并发有第三度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器。对于急性心肌梗死患者发病6个月内，不宜行手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下实行手术。 2、呼吸系统 凡有肺功能不全者，应作血气分析和肺功能检查，以选择合理的麻醉方式。我们术前的常规准备包括：术前周围禁烟、祛痰、超声雾化吸入，间断吸氧，改善低氧血症，训练患者的深呼吸和排痰，使患者的肺功能得以改善。 3、糖尿病 血糖的升高虽可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的是糖尿病易引起感染，使术后的感染性并发症增加。术前伴糖尿病的患者采用胰岛素注射控制血糖在6～ 8mmol/ L，并定时检测血糖变化。 4、体液失衡与营养 术前常规行血生化、电解质、血气等检查及时了解患者的内环境变化及时纠正异常情况；对于营养不良者术前即开始采用不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳剂。适量补充白蛋白以纠正低蛋白血症。
赵刚 2016-07-04阅读量5480
病请描述： 胆囊内的结石因构成物不同主要包括胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型结石及胆色素结石这三类。 1. 传统分类方法：一般情况下，对胆囊结石进行分类主要采用传统分类方法，主要通过化学方式对胆囊结石的组成成分进行详细分析。 当胆囊结石内胆固醇的含量＞70%，该类胆囊结石称为胆固醇型胆囊结石；当结石内的胆固醇含量＜30%时， 则将这类胆囊结石归类为胆色素型结石；当结石内的胆固醇含量为 30%～70%时，则认定其为混合型结石。 这种分类方法比较简单直接，也是被应用最为广泛的胆囊结石分类方法之一。 2. 傅培彬分类方法： 早在 20 世纪 80 年代，我国著名外科学家傅培彬就利用胆囊结石最直观的剖面结构将其分为八大种类，其中包括放射状、放射年轮状、岩层叠层状、铸型无定型状、沙层叠层状、泥沙状、黑色状及复合状结石， 完全利用胆囊结石的横截面形状对其进行分类。在这种分类法分出的八大类胆囊结石中，放射状、放射年轮状、 岩层叠层状结石是属于胆固醇型结石；铸型无定型状、沙层叠层状以及泥沙状结石被归类于胆色素型结石范围；其余结石属于混合型结石类。 这种也是比较直观的分类方式。 X 线衍射分类方法： 当将一束 X 线射向一个晶体时，X 光会在晶体内部发生衍射现象，这种衍射现象能帮助人们对晶体内部的构造进行解读。将 X 线照射在胆囊结石上，其内部不同物质的晶体结构就可以对 X线产生不同的衍射结果，而检测结果就可以与标准衍射谱图进行对比分析。因为这两类胆囊结石内部结晶情况具有较为明显的差距， 胆固醇型胆囊结石内部的结晶情况比较好，而胆色素型胆囊结石内部结晶情况不好，晶体参差不齐，排布散乱。 4. 红外光谱分类方法 在有机物的分子中，组成各化学键的原子之间是处在持续性的振动状态，其振动频率与红外光振动频率相似，因此，当利用红外光对相关物体进行照射时，不同的化学键就可以吸收不同频率的红外光，再根据标准红外图谱对分子中所含有的化学键进行确认，进一步了解该物体的分子结构。 将这一技术引入到胆囊结石分类检测中，能对胆囊结石的具体结构有一个深入的了解，其具有检测速度快、检测灵敏度高以及准确率较高等特点，是目前被认可的检测方法中比较流行的方法之一。 根据红外光谱分类方法可以将胆囊结石分为四种类型，包括胆固醇型结石、混合型结石、胆色素型结石以及其他罕见类型结石，其中罕见类型结石中的胆囊结石内部结构可能有碳酸钙、磷酸钙或脂肪酸钙等物质。 5．其他分类：包括⑴磁共振谱分类方法；对胆囊结石进行分类时，利用磁共振的方法能够深层检测胆囊结石内部所含结构。 利用标样作为参考数据，对比标样与胆囊结石样本在磁共振条件下内部结构各特征基团质子所发生的化学位移值情况，以此确定胆囊结石的具体内部结构，从而为其分类。⑵电子自旋共振谱分类方法；利用标记生物性的自旋探子，对细胞或组织内的自由基情况进行测量。 在胆囊结石中，结石内的过渡金属离子或胆色素类成分都具有一定的电子自旋共振信号，因此可以通过此类方法对胆囊结构进行区分。 总之，国际医学界有一个共识，那就是不同类型的胆囊结石，其发病原因不同。 想要了解胆囊结石的具体发病原因，首先需要做的就是将胆囊结石分类，此基础上进行相关研究和讨论。 本文引自：中国当代医药 2015 年 4 月第 22 卷第 10 期
赵刚 2016-06-25阅读量8017
病请描述： 胆石症包括胆囊结石与胆管结石，其形成的机制目前尚不完全清楚，但不少国内外学者研究发现，不良饮食习惯与胆石症的发生有着密切的关系： 一、不吃早餐 长期不吃早餐易患胆石症。美国曾有一些医学专家对患有胆石症的妇女同健康妇女作对照调查，发现所有20~35岁的女性胆结石患者，夜间空腹时间都比同龄正常的妇女长。而这些患者中90%不吃早餐或只喝点咖啡。经不断地研究后终于证实，空腹时间过长与胆结石形成有关。其机理是空腹时胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少，但胆固醇在胆囊中沉积。长期如此，便可形成胆固醇结石。原来就有胆酸分泌不足或胆固醇分泌过多，而又经常不吃早餐的人，就更容易形成胆石症。 二、爱吃甜食 爱吃甜食易患胆石。美国奥克亚医科大学研究人员发现，岁左右的妇女爱吃甜食，会导致胆石。他们在一次抽样调查中发现，90%以上的胆石症50症症患者几乎是清一色的较为肥胖的中年妇女，并且都有吃甜食的嗜好。研究者认为：过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过量的糖分还会再行转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更会增加，促使胆结石的发生。 三、不良食品结构 不良食品结构易患胆石症。医学专家曾对我国西北某地的胆结石患者进行了分析，发现其发病与不良饮食结构有关。首先是由于过食精制碳水化合物而造成的.因为过食精制碳水化合物会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。其次是由于摄入大量脂类食物，促使胆汁成分改变，其中胆固醇与胆色素的含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，因而更易形成胆石症。 四、饮食不洁 饮食不洁易患胆石症。据专家研究发现，我国胆结石的高发地区，70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。日本的学者曾对手术取出的胆红素钙结石进行研究，也发现了约有50%是以蛔虫及其卵为核心的。导致这类结石发生的原因主要是饮食不洁，将虫卵吞入消化道而患上蛔虫症。蛔虫逆流进胆道等处产卵或死亡均可形成结石，一旦成为结石核心，又可使胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌造成胆道感染，从而促使胆结石的形成。因此，为防止胆石症的发生，要养成良好的饮食习惯。
赵刚 2016-05-23阅读量7349
病请描述： 肥胖患者在摄低热量饮食或作胃肠手术而快速减肥期间，胆囊结石的发病率很高。摄低热量饮食减肥者有25%在2~4个月内发生胆囊结石，其中只有20%会发生症状。 选择3年期间进行减肥的成年患者(>18岁)，每天摄入热量520kca一，蛋白质55g、碳水化合物79g和脂肪1g。499例在减肥前无胆囊结石或胆囊切除病史者均做：①实时超声检查；②体格检查；③血/尿常规检查；④询问年龄、性别、种族、体重、身高、18岁时的体重、生育史、胆囊结石家族史/服药史及健康状况。超声检查发现42例有胆石者除外，余下参加研究者共有457例(男/女=0.3)，其中248例在实行减肥后16周，还进行了第二次超声检查(男/女=0.3)。 结果：16周内胆囊结石的发生率为10.9%(27/248)，男性新结石发生率(11/58例，19%)是女性新结石发生率(16/190例，8.4%)的两倍多。对22例新生结石患者进行持续随访，发现其中5例在减肥期间或在完成减肥后3个月内发生胆结石症状而需要治疗。分析表明，一般人胆囊结石的危险因素，如年龄、女性、多生育、胆结石家族史等，对减肥者并不适用。但发生胆囊结石的减肥者其起始体重指数〔BMI，体重(公斤)/身高(米)2〕、16周内BMI的减少量、起始血甘油三醋都明显高于不发生胆囊结石的减肥者。 讨论：根据上述结果推测，快速减肥期间，胆囊结石的形成机理与一般人群的胆囊结石有所不同。起始BMI、减肥期间BMI的减少量及起始血浆甘油三脂都是促成胆囊结石的危险因素。
赵刚 2016-05-15阅读量4441
病请描述： 我国成年人胆囊结石的患病率为7% ～10%，其中10%～15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石，而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前临床上治疗胆囊结石并胆总管结石主要采用三种术式:①开腹胆囊切除+胆总管探查取石+Ｔ管引流术（方案1）；②腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(方案2)；③内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(方案3)。 本文对102例胆囊结石合并胆总管结石患者采用三种术式治疗的临床资料进行对比,以评价三种术式的治疗效果。其中方案1组26例、方案2组37例、方案3组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。 结果 三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义，方案3组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组与方案2组，方案2组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组；方案2组术后近期并发症发生率低于方案1组与方案3组，而方案3组术后近期并发症发生率低于方案1。 讨论 方案1术式创伤大，住院时间长，特别对老年体弱或伴有其他严重器质性疾病病人存在一定风险。手术胆总管探查凭手感取石，小的结石不易被取石钳夹住，术后胆道残留结石发生率高。方案3术式取石成功率可达90%～98%以上。该术式由于未行胆总管切开探查，不需放置Ｔ管引流，很少发生胆总管狭窄或胆漏；手术过程对腹腔内脏干扰较少，胃肠道功能恢复较快，很少发生肠粘连、肠梗阻；手术创伤小，术后恢复快，因此不受年老体弱手术耐受较差因素的限制。该术式的不足之处是分两个手术时段进行，患者需忍受两次手术痛苦，延长了手术总时间，增加了患者的经济负担。方案2术式是近年来受到国内外学者广泛认同和推荐的术式，该术式实现了一次手术同时解除胆囊结石和胆总管结石两个问题，更能体现微创手术的优势，缩短了患者手术总时间，且降低了手术费用。该术式不足之处是留置Ｔ管,由于窦道形成时间较长,拔管时间一般在术后3～4周,延长了患者的康复时间。 结论 三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0ｃｍ、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用方案3术式；胆总管直径>1.0ｃｍ的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选方案2术式；合并有上腹部手术史,或ＥＳＴ取石失败,腔镜探查发现胆囊与Ｃａｌｏｔ三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行方案1术式。
赵刚 2016-05-08阅读量4749
病请描述： 内镜微创保胆术后胆囊结石的复发是大家非常关注的问题：国内已有较多报道，术后复发率从 5-10%不等，学术界对其争议较大，对其统计方法及真实性存在疑虑"我们认为，保胆术后复发率的统计一定要准确，统计方法要正确"影响胆囊结石保胆术后复发的因素很多：代谢因素，胆汁本身的因素，生活饮食因素，胆囊本身病变因素等。 2292例保胆术后分组及随访情况： 按照内镜微创保胆手术指南手术，根据术中胆囊的病变的情况分为 9 组：①胆囊壁光滑，厚度小于5 mm，②胆囊壁光滑，厚度大于 5 mm，③胆囊内分隔，④胆囊壁间结石，⑤胆囊颈部结石嵌顿，⑥胆囊壁胆固醇沉积，⑦胆囊壁厚度大于 5 mm 伴有胆囊壁间结石，⑧胆囊分隔，胆囊壁厚度大于 5 mm，⑨胆囊分隔伴有胆囊壁间结石。胆囊壁间结石分度：壁间结石Ⅰ度：胆囊内壁间结石 1-5 簇；壁间结石Ⅱ度：胆囊内壁间结石 6-10 簇；壁间结石Ⅲ度：胆囊内壁间结石 10 簇以上。随访方法：每年 B 超复查，信函随访，1 次 /年，5 年随访后统计结石复发率。 结果 胆囊壁光滑，厚度小于 5 mm，其 5 年复发率为 3.0％；胆囊壁光滑，厚度大于 5 mm，其 5 年复发率为 2.4％；胆囊分隔术后 5 年复发率为 4.7％；胆囊颈部结石嵌顿术后 5 年复发率为 2.3％；胆囊壁胆固醇沉积术后 5 年复发率为 2.3％~4.5％；胆囊分隔，胆囊壁厚度大于 5 cm 术后 5 年复发率为 6.4％；胆囊壁间结石术后 5 年复发率为 0.0％~7.5％；胆囊壁间结石伴有胆囊分隔术后复发率为 7.4％~16.9％；胆囊壁厚度大于 5 mm 伴壁间结石其术后 5 年复发率为 12.5％。 结论 胆囊结石行保胆手术时，胆囊壁厚度、胆固醇沉积、胆囊分隔及胆囊壁间结石其复发率不高，可行保胆手术，当胆囊壁间结石合并有胆囊分隔，其术后 5 年复发率明显升高，应考虑胆囊切除。 （本文选自 刘京山，赵期康，陈建飞，张海林。内镜微创保胆术后结石复发的胆囊因素分析。）
赵刚 2016-05-03阅读量4076
病请描述： 无气腹腹腔镜手术是利用无气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术，旨在避免气腹并发症，增加手术安全性，拓宽腹腔镜的应用发展范围。 1、无气腹腹腔镜技术的优点 国内外研究表明，气腹法腹腔镜手术不仅麻醉管理要求较高，而且气腹对呼吸系统、循环系统、血流动力学和肝肾功能等产生明显的影响，易出现气栓等严重并发症；气腹还易使肿瘤细胞生长、种植和转移。无气腹腹腔镜技术具有的优点：①避免了气腹建立时的并发症如肠管损伤等，也避免了气腹及其所产生的腹腔内压力产生的并发症，如气体栓塞及术后肩痛、肋下痛等。②气腹法腹腔镜的麻醉管理要求较高，而免气腹腹腔镜的麻醉与开腹一样，较安全。③无气腹腹腔镜手术中因腹腔无气腹，因此器械可自由出入腹腔 (手术野良好，能快速吸引电刀产生的烟雾)易将游离的脏器取出腹腔外进行操作。一次性器械的使用少，故费用低，手术人员易培训，仅要求对有一定开腹手术经验的人员进行简单指导即可手术。④免气腹腹腔镜手术兼有气腹腹腔镜手术与传统手术之长，大大降低了气腹腹腔镜手术的操作难度，并使麻醉与手术更加安全，扩大了腹腔镜手术范围，无手术及心血管肺部并发症发生。 2、无气腹腹腔镜在肝胆外科的应用 刘保华等为386例胆囊结石或胆囊息肉患者在连续硬膜外阻滞下施行免气腹腹腔镜胆囊切除术，除5例中转手术外，381 例均顺利完成，术后无心肺功能的进一步损伤及其他并发症发生，作者认为无气腹三孔法非常适用于心肺功能差、肾功能不全及肝硬化等不能耐受气腹的老年患者，手术费用降低，并发症发生率下降。吴畏等完成的91例非气腹腹腔镜手术中，胆囊切除术 51 例，阑尾切除术 15例，联合手术10例，手助腹腔镜结直肠癌切除手术 15例，未发生吻合口瘘等严重并发症，无手术死亡，认为无气腹腹腔镜手术是一种实用"安全"可行的微创手术方法。 现在的无气腹腹腔镜胆囊切除术在上海东方医院胆石病科得到迅速发展。胡海教授发明的“无气腹腹腔镜术野成形器”已经应用于临床数百位患有心肺疾病的老年患者，应用此器械能够在10-20分钟内完成单孔腹腔镜胆囊切除术，加速推动了无气腹腹腔镜胆囊切除术在临床的应用。 此文内容引自 杜慎华，微创医学2011年第6卷第5期
赵刚 2016-04-24阅读量5388
病请描述： 一、胆囊有病，波及心脏 胆心综合征是指胆道系统有了疾病（胆囊炎、胆结石等），通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病，把心脏拖下了水。一般有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史，典型发作呈绞痛样，伴恶心、呕吐、吐黄绿苦水，有时右肋缘下出现梨形包块，基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、短、心律不齐等心血管病症状，即应高度警惕胆心综合征的可能。 二、防治胆心综合征有招 1、防止胆系感染泛滥 胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累积心血管病变的主要原因。胆系感染来源于细菌经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内，引发胆管炎、胆囊炎，特别是反复的胆道感染使胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞，以致感染更加严重频繁，形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。 2、发现苗头，及早清除隐患 所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难，只要通过查体，甚至做个超声检查就可以发现。所以，中老年人一定要定期体检，一旦发现隐患，就应与医生商讨最合适的医疗措施，不论采取内科保守治疗，亦或外科手术治疗，都应毫不犹豫地将隐患除掉。 3、消除胆结石因素 近年来，国人胆结石成分主要为胆固醇结石。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有：肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。 4、呵护肝胆胰 疏肝利胆 肝、胆、胰是一荣俱荣、一损俱损的三位一体，它们合作负责消化系统酶类供应。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等，可保护肝胆系统免遭城门失火之殃。中医讲肝宜疏，胆宜利。疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，可解肝郁气滞；而利胆的饮食有植物油（玉米油或芝麻油），既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成；胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜中的维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成；萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用；黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，促进结石排除。 （文章选自 王有国 疾病防治）
赵刚 2016-04-04阅读量5703
病请描述： 胆心综合征：是指由胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)引起的心脏不适和心电图异常的疾病，心脏不适的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心脏并无器质性病变，心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复。 冠心病：是指冠状动脉结构和(或)功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和(或)闭塞，造成心肌缺血和(或)梗死的一组临床综合征。胸骨后或心前区痛，疼痛范围手掌大小，阵发性且持续时间短(每次1～15min)，压迫感，频死感，劳力可诱发，疼痛可向左颈部及左上肢放射，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 【胆心综合征的发生机制】 胆道神经反射学说 心脏受T2～T8脊神经支配，而胆囊受T4～T9脊神经支配，二者在T4～T5脊神经处存在交叉。当胆道疾患所致胆囊胆道压力增高或胆道受到牵拉时，可通过内脏-内脏神经反射的途径，引起冠状动脉痉挛、收缩，使冠脉血流量减少，导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心肌梗死，尤其易发生于原有冠心病患者。 胆心综合征临床表现： 1、心前区疼痛 胆道疾病可通过内脏大神经产生心前区牵涉性疼痛，其性质可类似冠心病心绞痛，但持续时间一般较长，且常在饱餐后尤其是进食脂肪性食物后发作，夜间平卧时亦易发作，含服硝酸甘油无效。此外，胆道疾病有时确能诱发心绞痛，这是因为胆道疾病通过迷走神经反射，可引起冠脉痉挛、收缩，致心肌缺血缺氧，尤其易发生在原有冠心病患者。 2、心律失常 不少胆道疾病患者因心律失常感到心悸、心慌。心律失常发生率较高可能与胆道疾病通过植物神经、尤其是迷走神经反射引起心脏自主调节紊乱，易产生折返激动有关。临床上以窦性心律失常、过早搏动多见，偶可诱发房颤和阵发性室上性心动过速，当胆道疾病治愈后，上述心律失常可消失。 3、心电图改变 约1 /3患者可出现非特异性的ST段压低和T波低平或倒置。 胆心综合征的心脏症状及心电图改变与冠心病心绞痛很相似，极易误诊为冠心病，特别是以胸痛为主要表现而胆道症状轻微者更易误诊。有报道52例胆心综合征中38例首诊为冠心病，入院后B超检查发现胆石症，追问病史仅有轻微胆道症状，手术后大都心脏症状消失。胆心综合征的发生率在2%～5%至25%～95%不等，而误诊率高达51.1%。 【鉴别诊断】 临床上凡遇到无心脏病史的胆囊胆道疾病时出现的心脏症状及心电图改变，或有冠心病症状而长期应用抗冠心病药物疗效不佳者要想到胆心综合征的可能，尤其是冠心病症状与胆道症状相伴出现时更应考虑胆心综合征。但胆心综合征在胆囊术前不易确诊，多数情况下是手术后或积极有效的胆道内科治疗后心脏症状消失才反过来帮助确诊。胆心综合征常在饱餐后尤其是进食脂肪性食物后发作，夜间平卧时亦易发作，呈绞痛性质，常较持久(数小时甚至十余小时)，含硝酸甘油无效，用抗心律失常药物不能控制心律失常，而阿托品、杜冷丁等减轻胆绞痛的药物可纠正心律失常。胆心综合征的“心绞痛”和心电图异常均为一过性，与胆道疾病严重度相一致，随胆道疾病的治愈而消失。胆心综合征除心脏症状外，大都有胆道疾病本身相应的临床表现，如右上腹痛及压痛、右肩及肩胛区放射痛、黄疸、发热等。 【治疗】 因胆心综合征的心脏损害是继发性损害，并非器质性病变，故首先应积极治疗原发病，只有胆道疾病治愈后才能缓解心脏症状。绝大多数报道，有胆心综合征的病人接受有效胆囊治疗后(不管是手术治疗或内科保守治疗)，病人的心脏症状均逐渐消失。有报道胆道手术治疗胆心综合征治愈率达93.4%。对于有手术指征的胆道疾病患者合并心脏症状时，不是手术的禁忌证而是适应证。当然，胆心综合征发作严重时不宜进行手术，应先积极进行围术期心脏治疗，包括扩冠、营养心肌、纠正心律失常等，争取尽快改善症状及心功能，提高心脏对手术的耐受性。发作期如不经适当的围术期治疗，则术中有发生意外的可能。反过来不及时积极治疗原发病，心脏症状又很难有效持久地改善。故适时地掌握手术时机是治疗的关键。对那些无急症手术指征的胆心综合征，如长期不去除原发病，胆心综合征持续时间过久，心脏也可演变为不可逆转的器质性病变，届时即使治愈原发病，心脏病症状亦不能得到改善。因此，胆心综合征越早治疗效果越好。 （本文源自吴小平，中国实用内科杂志2007年4月第27卷第8期）
赵刚 2016-03-19阅读量7148
病请描述： 胆结石可能很多人都不陌生，是一种常见的泌尿系统疾病。尤其是给中老年朋友带来了严重的困扰。但困扰他们的似乎还不仅是这个，更是如何科学有效地治疗。 今天，微医特别邀请了上海市东方医院 胆石病专科 副主任医师 赵刚，分享一些用中药治疗常见病胆石症的原理。 一、中医治疗胆石症的方法： 1.药物治疗（常用）； 2.针灸治疗； 3.由针灸发展而来的耳压疗法； 二、中药对胆管系统动力学的影响： 1.促进肝细胞分泌胆汁、增加胆汁分泌量； 2.增加胆管压力； 3.松弛胆管奥狄括约肌； 4.协调十二指肠和胆管系统的运动； 5.增加血浆缩胆囊素水平及调节蛋白表达，从而增加胆管系统动力及协调力； 6.调节与胆汁分泌有关的胃肠激素水平等； 三、中药治疗胆石症的作用： 1.减少致石性胆汁组分 胆石症是由于胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等胆汁成分，在各种因素的作用下析出、凝集形成石头而导致的疾病。 目前关于中药对致石性胆汁组分的研究也主要集中在中药对胆固醇代谢、胆红素代谢、黏蛋白蛋白及胆汁中钙离子浓度影响的研究上。 朱培庭等用豚鼠胆色素结石模型，对胆宁片的防石作用与致石胆汁影响的观察发现，胆宁片能明显降低肝脏、胆汁β-葡萄糖醛酸酶活力、降低胆汁中游离胆红素与钙离子含量，逆转成石趋势，使实验动物的成石率由86.6%下降至26.6%(P<0.01)，有明显的防石作用。 2.减轻胆管感染 目前诸多研究发现中药对胆囊的作用除了增强其收缩力防止淤胆外，尚能保护胆囊黏膜避免受致石胆汁的刺激，起到保护胆囊、消除炎症的作用。 龙明照等在观察胆腑舒胶囊对实验性胆囊结石胆汁卵磷脂、总胆汁酸、黏蛋白及血清脂代谢影响的同时，发现模型组实验动物胆囊组织有明显的炎症水肿，其炎症刺激了胆囊黏蛋白分泌，使胆汁中黏蛋白含量升高，致使胆囊胆汁排泄不畅。应用胆腑舒胶囊治疗后胆汁中黏蛋白的含量明显下降，胆囊水肿减轻，胆囊动力学环境改善。 总之，中药防治胆石症的机制与西药单一的靶点作用不同，中药是多靶点、多途径、多层次整合发挥作用的，这一点虽然给中药防治胆石症的实验研究带来了相当的难度，但也许正是这点才会开启成功之门，研制出高效安全、方便价宜的新制剂，降低胆石症患者的手术率及复发率，造福于广大民众。 专家简介： 本文发表于魏伟专家的微医个人网站 感谢魏伟专家的权威医学科普 微医出品 如果您喜爱这篇文章，欢迎点击右上角分享到朋友圈让其他朋友得到帮助。
健康资讯 2016-03-07阅读量4920