病请描述：治疗方面，西医多采取非手术和手术两方面的治疗措施。非手术治疗包括对于单纯性慢性胆囊炎，针对其细菌感染，采用广谱抗生素来治疗，但疗程长，且疗效不佳，易复发。最大直径小于0.5cm的胆固醇结石、胆囊收缩功能良好者，多口服胆汁酸制剂，加大胆汁的分泌量，使胆管内压力增大，松弛括约肌，加速胆汁的排泄。但结石完全消融率低，有较高的复发率，且对胆色素结石几乎无效。体外冲击波碎石，虽然提高了胆囊结石的治愈率，拓宽了胆囊结石非手术治疗的适应证，但是其复发率仍较高。王炳生报道1年内 和2年内结石再生率分别为11.4%和21.6%，究其原因是结石排空不够彻底，以 致于残留的结石再度成为成石核心。慢性胆囊炎反复发作，临床症状明显，或胆囊结石直径超过2-3cm，胆囊功能完全丧失的患者，多实行手术治疗，如行腹腔镜下胆囊切除术，因其创伤轻,痛苦小，恢复快，目前仍是西医治疗胆囊结石的首选方法。但手术后仍面临胆石再生和肝内胆管结石的继发等问题。 2、慢性胆囊炎的中医研究概况 目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道颇多，积累了丰富的治疗经验， 具有很高的临床参考价值。如谢立业认为老年胆囊炎患者，由于体虚身衰，复加湿热雍盛，所患胆胀，多为正虚邪实，攻之则正气不足，补之则湿热愈炽。认为存得一分气阴，便有一分生机，非滋阴不足以救欲竭之阴液，非益气不足以培将脱之元气。临床常用西洋参合大剂滋阴养液之品如沙参、麦冬以益气养阴，扼邪势喜用金钱草、蒲公英，取其利湿热而不伤阴分，佐以少量疏达气机之品如积壳、木香以畅达枢机。徐景藩认为胆囊炎、胆石症主要分为三类证候最多的是肝胆湿热证，占60%，治法宜清利湿热、通导腑气，方用大柴胡汤加减；其次是肝郁气滞证，占28.8%，治法宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减；再次是脾虚肝郁证，较少见，仅占11.2%，治以疏肝利胆、健脾和胃,方用逍遥散加减。 朱培庭根据慢性胆囊炎、胆石症的发病特点，主张分期辨证施治。一般急性发作期，病机关键在于“热”、“郁”、“结”，常根据病邪热化的程度分为蕴热、湿热、热毒个阶段；慢性静止期的病机特点为“郁”、“虚”，主要分为肝胆气郁 和肝阴不足2型，其中肝胆气郁型占44.5%，肝阴不足型占55.5%，50岁以上患者中肝阴不足型明显增多,约占72%，认为慢性胆道感染、胆石病的辨证施治应重视肝阴不足。上述临床各家对本病辨证分型的名称、各型内涵均不相同，可能与患者病程长短、医生临床经验以及观察角度不同有关。 2.1作用机理研究 有研究表明滋阴柔肝法能明显降低胆石病人胆汁中的胆固醇含量，同时提高胆汁中的胆汁酸盐的含量，可能与滋阴柔肝中药具有促进肝细胞再生，改善肝功 能等作用有关。滋阴柔肝法能改善胆囊结石患者的胆囊运动功能，可能与其调节血液和胆道组织的胃肠激素水平有关。还有人运用滋阴柔肝法治疗胆道术后病人，采用高效液相色谱分析法测定服药后病人胆汁中胆红素的含量，结果发现单结合胆红素及非结合胆红素下降，双结合胆红素升高，可预防胆道病人术后结石复发。 本文选自：石玮等，滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。 原文链接地址：滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-29阅读量3303
病请描述：3.2无症状脂肪肝：脂肪肝是肝脏的一种代谢功能异常性疾病，发病机理是甘油三脂的合成与分解二者之间的不平衡，正常肝脏脂肪含量是3%-5%，超过这个值则可定诊为脂肪肝。按照肝内含脂量的多少而分为轻、中、重三度，轻度脂肪肝含量为肝重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%或以上。其中，轻度脂肪肝多无临床症状，往往被忽视。无症状脂肪肝的发病原因有饮酒、肥胖、蛋白质、抗脂质因子和B族维生素缺乏等。由于近年来生活水平提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝发病率呈升高并有年轻化趋势。有研究发现脂肪肝发病率已达到20%。王焕侠经过临床调查发现脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系，其次与饮酒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂检测中主要为甘油三脂增高最为多见，其次为卵磷脂和胆固醇增高。肝功能检查中约有哪的脂肪肝患者血清总胆红素超过17.1，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性，肝脂肪患者的AST及ALT值正常或者仅有轻度升高，另外脂肪肝患者的血脂明显增高，其中以高甘油三脂血症脂肪肝发生率最高，故有人将AST升高合并高甘油三脂血症作为预测脂肪肝较有价值的指标。脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，但在超声图像上却表现独特，肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝可检出，如肝脂肪含量达50%以上，超声诊断敏感性可达90%，故超声诊断是本病的首选检查方法。CT应用于脂肪肝的诊断，对轻度脂肪肝的诊断较超声检查则更为敏感和准确。3.3无症状胆石症胆石症是指胆道系统任何部位发生结石的病症，无症状胆石症又称“阴性结石症”、“隐匿性结石症”。近年来随着影像诊断技术的进步，在群体普查中胆结石检出率逐年增长，且发现了大量的无症状胆石症。这类病人的特点是无明显的胆石症症状。即使出现症状，也多表现为其他轻微消化道症状，如食后轻度腹胀，厌油腻、喜清淡饮食，夜间有时出现气胀性消化不良等症状。由于混同其他消化道症状，甚至临床医生也因此而长期误诊。美国1500万胆石症病人中，大部分为无症状胆石症。日本报道无症状胆石症发病率一般为26%左右，约90%以上居胆囊内。无症状胆石症在症状上的几个特点为①无特异性症状；②饮食以碳水化合物为主；③血中甘油三醋偏高；④若为女性，闭经龄较早；⑤多伴有动脉硬化症或糖尿病；⑥发病率女性高于男性，随年龄增高而递增；⑦胆固醇结石在肥胖病人中最为常见，尤其在女性肥胖病人中更为突出。本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-04阅读量3506
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 性的息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 性的息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG 治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG 手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为 PLG 的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占 PLG 总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查 B 超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG 的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于 1cm 且超过 60 岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为 60 岁以上的胆囊息肉直径超过 1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了 97 例患者 ，67 例带蒂 PLG 标本，其中 13%（9 例）为癌症。30 例无蒂息肉中 33%（10 例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于 10 毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于 10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi 认为 PLG 都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于 PLG 的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于 10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断 PLG 的良恶性具有重要意义。对于 PLG 来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的 PLG 暂时可不手术，但应定期复查腹部 B 型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于 1cm 且年龄大于 50 岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于 PLG 生长速度约 0.4mm/年，无症状患者可通过 B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG 逐渐成为了一个研究热点。目前，对于 PLG 的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种 PLG 类型癌变的风险、PLG 各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG 的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG 的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自 王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析 - 中国知网 (cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2491
病请描述：、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆绞痛、梗阻性黄疽、急性胆囊炎等急性胆系症状而急诊手术者21例。胆囊区经常性隐痛不适、消化不良等症状、胆囊结石数量、患者的年龄、饮食习惯、心理、精神改变、总胆固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均与自然转归关系密切。 2、结石大小与自然转归的关系 结石直径≥20mm或≤3mm或者胆泥结石均是转变为有症状胆囊结石的高危因素。根据声像图中胆石的比重、大小及数量改变，把结石类型归纳为4种类型，直径≤10mm的胆石组比直径≥10mm的胆石组更易引起胆道急性梗阻的症状。 217例无临床症状的胆囊结石病人中，因胆囊区隐痛不适手术切除者占26例。有胆绞痛发作，但症状较轻，且无梗阻性黄疽，经非手术治疗占22例。后经超追踪观察为胆囊不同程度萎缩，且以后均无明显临床症状发生。此观察病例中5年内出现症状者54例，5-10年内出现症状者13例。说明无临床症状胆囊结石患者在诊断胆石后的前5年内如无临床症 状发生，今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移而减少。 3、影响自然转归的因素 影响无症状胆囊结石自然转归的因素是多方面的，结石的化学成分、比重、形状、大小及、消化不良等症状而择期进行胆囊手术切除；比重较胆汁重的结石组中有14例因出现较重症状行手术治疗。因此，直径≥10mm的重胆石更易引起慢性胆系症状。其原因是比重较重的胆囊结石，由于重力关系患者在夜间入睡后，结石往往沉于胆囊后壁或胆囊颈部，结石长期对胆囊壁的刺激最易引起胆囊壁炎症而出现各类不适等临床症状。沉于胆囊颈部及后壁的较小胆石，一旦胆囊收缩，可随胆汁将结石挤压至胆道内。如果不能通过胆囊管、胆总管下端，则可引起急性胆道梗阻系列症状。无论大小，比重较重的胆囊结石较比重较轻的胆石预后差，更易引起无症状向有症状转变。 3.1糖尿病与自然转归的关系 无症状胆囊结石和糖尿病之间的关系一直为临床医师所重视。糖尿病是一种代谢综合征，2型糖尿患者为肥胖型，胆囊结石出现不同的临床症状的概率随年龄增长发生率增高。通过对急性胆囊炎危险因素分析发现肥胖、家族史、饮酒是急性胆囊炎的危险因素，而体育锻炼是急性胆囊炎的保护因素，提示减轻体质量、消除胆结石、不饮酒或少饮酒、经常从事体育锻炼可有效预防急性胆囊炎的发生，降低无症状胆囊结石的急性发作的发生率。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-23阅读量2533
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2581
病请描述：胆囊息肉样病变（PLG），又称胆囊隆起病变，是指由胆囊壁向胆囊腔的局限性隆起的一类病变。临床上，胆囊直径大于15毫米的息肉样病变，多数是恶性的。胆囊息肉的临床分类在不同的临床研究中是不同的，最广泛使用的分类是肿瘤性与非肿瘤 息肉。非肿瘤 息肉包括胆固醇息肉、腺瘤 息肉、腺肌增生、炎 息肉，肿瘤息肉包括平滑肌瘤、腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。近年来，一些学者提出胆囊息肉应根据其病理类型分类：胆固醇病变、良性非胆固醇病变和恶性病变。胆囊切除术后息肉病理活检显示息肉多为良性病变。胆囊息肉高度隐蔽，通常无症状，早期容易被忽视。 大部分PLG是腹部超声检查不经意发现的。然而，大多数胆囊息肉如继续生长，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状，导致急性胆囊炎。此外，一些息肉特别是对于直径超过10mm的息 肉有潜在的恶性危险。然而，胆囊恶性肿瘤多数在晚期才被发现，其预后远不如早期发现。胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，虽然较为罕见，但胆囊癌占所有胆道肿瘤的80-95%。因此，胆囊息肉应当进行定期复查，超过1厘米的息肉恶性肿瘤可显著增加，是预防胆囊切除术的指标。 1、胆囊息肉的发病率 根据各类研究报道，胆囊息肉的患病率差异很大，影像学方法检出率1.3%-12.8%，胆囊切除术后病理学方法检出率高达13.8%。有研究调查台湾34669人，发现台湾胆囊息肉检出率为9.8%，而在欧洲社会，这一数据为1.4%-6.9%。研究表明，亚洲地区胆囊息肉的发病率远高于西方国家，造成不同地区发病率的差异可能与研究地区、人种及生活方式、检测水平和调查方法有一定关联。这种差异是相关的，但总体数据显示近年来胆囊息肉的发病率一直在上升，其原因可能是人们生活方式和饮食结构的改变。此外，胆囊息肉样病变的检出率也随着健康体检人数的增加和腹部彩色多普勒超声准确性的提高而提高。目前，胆囊息肉发病率上升的原因尚未定论。 2、胆囊息肉病理分型 病理上，胆囊隆起性病变可分为两种即肿瘤 息肉（腺瘤和腺癌）和非肿瘤 息肉（胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌病等）。通过对相关文献的综合分析，比较科学的分类为Rosai的分类方法，胆囊隆起性病变可分为胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌瘤、腺肌瘤病、腺瘤样增生等。胆固醇息肉为良性病变，胆囊壁粘膜胆固醇沉积异常所致，肉眼可见线性黄色条纹，周围粘膜充血，这通常被称为“草蓦样胆囊”。在显微镜下显示结构为黄色，有小叶，绒毛顶部泡沫细胞覆盖完整的上皮细胞，通常被认为是胆固醇沉积的形态学变化。炎 息肉：伴有慢性炎症的胆囊壁，以纤维化、肌层肥厚或泡沫巨噬细胞结节状聚集为特征。镜下可见细胞膜被单核细胞浸润，上皮细胞出现正常、萎缩、增生、化生等变化，这些变化的发生随着年龄的增长而增加。 腺肌病和腺肌病：胆囊内胆汁压力升高，压迫胆囊壁，导致胆囊壁腺管结构不规则。覆盖有柱状或立方状上皮，可能含有结石。罗阿氏窦合并肥厚肌层，称为腺肌瘤（局灶性结节）和腺肌病（弥漫性病变）。病变可累及胆囊的任何部分，但大多数病例位于胆囊底部，形成清晰的病变。腺瘤性增生与腺肌瘤相似，它继发于炎症及结石的茹膜改变。与胃肠道相应病变相似，可见管状、管状绒毛（管状乳头状）或绒毛（乳头状）生长，可见局灶性鳞状细胞化生。大多数管状腺瘤由幽门腺组成，在某种程度上通常是不典型的。他们中的少数为局部浸润癌或原位癌，恶性转化的可能性与腺瘤大小呈正相关。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量4280
病请描述：多吃水果有利于预防胆囊结石！ 水果富含维生素 A 和维生素 C ，可以抑制体内胆固醇形成，阻止胆结石的形成。如苹果、橙子、草莓、柠檬等。另外坚果中含有亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，也可改善胆汁成分，不利于胆石的形成。如核桃、杏仁、榛子、花生等，建议两者搭配食用。哈佛大学医学院的研究人员通过长期对7.7万多名美国女性进行跟踪调查后发现，那些吃水果和蔬菜最多的女性，由于患胆结石而接受胆囊切除术的概率较低。从理论上讲，纤维饮食、包括维生素 C 在内的抗氧化维生素，以及像镁这样的矿物质也有助于预防胆结石的形成。
江帆 2023-05-19阅读量546
病请描述：有研究表明，减肥术后体重快速减轻，会影响胆囊的排空功能，此外，由于术后饮食热量摄入减少，胆汁酸分泌减少；加之缺乏食物刺激使胆囊收缩素产生减少，胆囊排空不良进一步导致胆汁淤积，促进了胆石形成。不仅在减肥术后，单纯低热量饮食也可导致同样的问题。在通过极低热量饮食减肥的人群中，相对较高的脂肪摄入可以预防胆囊结石，这可能与脂肪摄入能够促进胆囊排空有关。胆囊排空障碍使胆囊残余体积和再灌注量减少，胆囊胆汁淤积，容易产生结石。 2.2去神经损伤和十二指肠旷置 在胃切除中迷走神经受损也是术后胆石发生的主要原因。在RYGB（Roux-en-Y胃旁路术）术中游离胃小弯时迷走神经肝支受损，使胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积，导致胆石形成 。此外，在Roux-en-Y重建后，食物不再通过十二指肠，因缺乏食物的刺激，胆囊收缩素分泌减少，同样影响胆囊运动功能，导致胆汁淤积，促进胆石形成。但有研究提出RYGB术后胆囊排空显著减弱，这虽与胆石形成相关，但和十二指肠旷置无关。 3、总结 病态肥胖患者减肥术后胆石症发病率高于普通人群。近年来应用最多的减肥术方式主要有RYGB和袖状胃切除术（SG），目前关于两种手术方式术后胆石症发生情况，RYGB术后胆石症的相关统计较多且发病率相对较高，但也有SG术后胆石症发生率较高的报道。然而目前现有的相关研究样本量有限，尚缺乏高质量的、具有代表性的前瞻性研究。肥胖、减肥术后进食减少和体重快速下降导致的胆汁成分异常、胆囊运动减弱和胆汁淤积等是目前普遍接受的减肥术后胆石症成因，但是关于减肥术后胆石形成的具体机制还需要进一步研究，这将指导肥胖患者减肥术后胆石症的预防，减少减肥术后胆石相关并发症，提高肥胖患者减肥术后的生活质量。 本文选自：周遥等，减肥术后胆石形成情况及相关因素分析。
赵刚 2023-04-06阅读量1937
病请描述：胆宁片是临床上治疗慢性胆道感染、胆石症的常用中成药。 1、利胆作用；动物实验显示，胆宁片能显著提高肝酶活性，提高胆汁中胆汁酸含量，使肝细胞分泌胆汁量增加，具有促进胆汁分泌的利胆作用，且胆汁流量与治疗剂量有依存关系，随药物剂量增加而递增。 2、消炎作用：通过对肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察，发现胆宁片能使豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细胞基本恢复正常，细胞吞饮活动增强，证实了胆宁片具有消炎功能。 3、胆宁片防止胆色素型结石和胆固醇型结石的形成：胆宁片组成石率17%，显著低于致石组的73%。其致石指数及血甘油三酯与肝脂肪变性亦显著低于致石组。胆宁片对于胆囊胆固醇结石有良好的防治作用并可缓解肝脂肪变性。胆宁片还能够明显降低肝脏、胆汁中葡萄糖醛酸酶的活力，降低胆汁中游离胆红素和钙离子含量，从而逆转成石趋势，使实验动物成石率由87%下降至29%，具有预防胆色素型结石形成的作用。 4、抗肝脏脂肪变性：肝脏的脂肪变性可引起胆汁分泌异常，造成肝胆管结石和脂肪肝。胆宁片能使变性的肝细胞超微结构恢复正常，肝脏的脂肪变性率由92%下降至36%，有非常明显的抗脂变能力。 5、临床治疗作用： 5.1慢性胆道感染、胆石症 在一项对例慢性胆道感染和胆石症患者的临床疗效对照研究中，服用胆宁5片，一天三次。9个月疗程治疗，总有效率为91%，优于对照的胆通、熊去氧胆酸治疗组；同一项临床中，在进行体外震波碎石后，使用胆宁片进行治疗与熊去氧胆酸疗效相当，在溶石效果方面无显著性差异。另一项对例慢性胆道感染、胆石症患者的临床研究发现，以相同用量胆宁片治疗，3个月为一观察周期，总有效率为96%，优于对照药物利胆排石片的总有效率83%。 5.2术后综合征 对于胆囊炎和胆石症的治疗，胆囊切除术一直是手术治疗的金标准，但在术后存在术后综合征的困扰。有报道应用胆宁片能有效应对术后综合征，对术后右上腹胀闷不适、肝功能、超及胆总管宽度等具有明显改善作用，与对照组相比有显著性差异。近来研究表明，胆囊是一个具有贮存、浓缩、排泄胆汁作用的消化器官也是一个免疫器官。 长期以来，胆囊切除是治疗胆囊结石的主要手段，但是胆囊切除后会引起整个胆道系统的流体力学发生变化，造成术后胆总管扩张，易形成难以处理的肝内外胆管结石。胆囊切除后胆汁失去了储存、浓缩的场所，导致胆汁持续不断的排入肠道，而胆汁中的胆汁酸在肠道转化成的脱氧胆酸有明确的致癌作用。有研究表明，胆囊切除术后患者结肠癌的发病率比正常人高3倍。此外，胆囊切除后还可引起十二指肠液胃反流和胃液食管反流、胆囊切除后综合征等。 本文选自舒宇杰，胆宁片临床研究进展。
赵刚 2023-01-01阅读量5003
病请描述：根据国内外研究资料显示，饮食习惯与胆囊结石风险之间存在相关性。胆囊结石在我国普通人群中的发病率在4.2%~11.0%之间。生活在我国不同地区的人们除了受生活环境影响外，其胆囊结石的患病率还受饮食习惯的影响。在对新疆地区胆囊结石患病率的流行病学的调查中发现，新疆地区样本整体的患病率为15%，而维吾尔族人的患病率为20.8%，哈萨克族人的患病率为11.5%。维吾尔族人胆囊结石的患病率高于哈萨克族人，可能是因为维吾尔族人的日常生活中是喜食肉食性食物为主，缺乏相应的新鲜蔬菜水果之类的食物以及生活的环镜有关。 我国上海地区胆囊结石患病率为7.02%，我国合肥地区的胆囊结石患病率高达16.09%，同样也是胆囊结石较为高发的地区。韩国为4.2%，韩国居民发生胆囊结石的风险与我国居民相近，可能是韩国与我国居民的生活发生以及饮食习惯相近的结果，但随着我国经济的发展，我国有些经济发达地区居民的饮食方式发生了改变，向西方国家的饮食模式靠近，喜食高热量、高胆固醇类的食物，从而这些地区的胆囊结石的发病率有所升高了。在西方美国，有10%~20%的成年人会在其一生中的某个时候发展出胆囊结石。美国西方国家日常饮食多以高热量、高胆固醇以及高碳水化合物饮食，对新鲜蔬菜、水果、食物纤维等相对摄入较少， 快节奏的生活又导致他们运动量减少，故有利于胆囊结石的发生。 国内学者的文献报道显示，大量新鲜蔬菜水果等纤维食物的摄入，刺激胃肠道的功能运动，可降低血清及胆汁中胆固醇的饱和度，有预防胆囊结石的发生之效，另外，西方国家对淡水鲜鱼类摄入较少，淡水鱼类体内富含不饱和脂肪酸，可预防和减少胆囊结石的发生。同时，减少高脂肪、高胆固醇的摄入，适度的运动，加强体育锻炼，增加体内脂肪热量的燃烧代谢，控制体内脂肪酸比例平衡，也能有减少及预防胆囊结石的形成的效果。因此，合理 的饮食、运动习惯不仅可我们的身体变得更加健康强壮，而且还能起到预防疾病的作用， 可谓是百利而无一害。 随着人们饮食结构的改变，我国超重肥胖人群越来越多，有研究显示我国居民体重超重率、肥胖率在2004~2014年间由22.4%，3.01%增加至34.42%，10.98%，超重和肥胖人群超过我国总人口数的1/4，肥胖和高血脂是胆囊结石的相关危险因素。超重肥胖、高血脂患者肝脏内合成、分泌胆固醇增加，胆汁酸、胆盐减少，胆固醇的可溶性降低，胆囊内胆汁胆固醇过度饱和，胆汁长时间淤积于胆囊内不易流出，故使胆囊结石易于形成。 本文选自孙正鸿等，胆囊结石成因的相关性研究进展。
赵刚 2022-11-19阅读量4465