病请描述：4、预防及治疗选择 腹腔镜胃袖状切除术(LSG)手术是治疗肥胖安全、有效、快速减重的方法。胆囊结石是其最常见的长期并发症之一。到目前为止，提出的防治措施有很多种，如术前预防、同时预防性胆囊切除治疗或术后胆囊切除术。其他选择包括药物治疗(熊去氧胆酸)和保守治疗(观察)。对于与肥胖手术患者相关的胆囊病理的处理，特别是在无症状的病例中，尚无明确的共识。一些外科医生研究中报道，减重术后胆囊结石的患者发病率增加，相关并发症发展迅速，后续行胆囊切除术困难(如胆囊穿孔，感染，腹腔粘连)等问题，严重影响患者预后，也增加额外的经济负担，提倡在术前或术中预防性胆囊切除。相反，有研究报道，LSG手 术与胆囊切除术同时进行会延长手术时间，也会延长住院时间、增加术中或术后并发症的风险。 另外一观点是，尽管肥胖患者在LSG手术后胆结石的发病率有所上升，但在大多数研究中减重术后患者多数为无症状胆囊结石患者，且出现症状而需要行胆囊切除术者比例低，表明预防性胆囊切除是不必要的。而2015年发表的一项研究表明，减重手术同时胆囊切除手术并不会增加住院时间、术后并发症风险，仅仅增加15-30分钟的手术时间，考虑到其他额外的手术操作，如：组织成形术和粘连松解所需要的时间，胆囊切除所需的时间似乎可以忽略不计，同时避免患者二次手术及经济上的负担，改善减重患者预后，提高生活质量。 不支持预防性胆囊切除的另一证据是：预防性使用熊去氧胆酸（UCDA）可降低LSG 后胆囊结石发病。一项随机试验也证实接受UCDA的患者LSG后胆囊结石发生率明显低于未接受UCDA的患者。研究发现，在LSG后6个月每天接受600毫克UCDA作为预防治 疗，可有效降低了肥胖患者术后胆石形成的发病率。但是，尽管UCDA取得了令人鼓舞的结果，目前还没有被广泛应用于减重手术后防治胆囊结石的常规临床措施。这可能是由于缺乏明确的标准来确定UCDA的适当适应症，以及UCDA的副作用，包括恶心、呕吐和腹泻，影响患者的依从性。 另一选择则是保守治疗（观察），预防性胆囊切除治疗只对于出现症状的胆囊结石患者是可行的，而无症状胆囊结石患者可在后期观察中出现症状时再行手术治疗。此问题上持有观点仍存在争议，需再行进一步广泛的大型研究。 5、总结与展望 综上所述，肥胖流行和LSG手术都增加了胆结石的风险，我们将面临更高的胆结石发生率。目前关于LSG后胆囊结石的发病机制仍不完全清楚，临床上未得到广泛研究，在预防及治疗上没有公认的治疗方法来解决这一问题。LSG手术同时行预防性胆囊切除术的建议一直在不断变化，在这个问题上仍有争议。 本文选自：迪力夏提·吐恩巴克，腹腔镜胃袖状切除术后胆囊结石发病及其相关因素研究。
赵刚 2021-12-18阅读量9372
病请描述： 一、长期没有明显腹胀和疼痛的胆囊结石病人，如果想要保留胆囊还是应该及早取出结石，目前还没有有效的药物排石溶石，有的一些药物也只是缓解症状缓解疼痛的，达不到治愈的目的。胆囊结石在胆囊内移动，结石长期的刺激会损伤胆囊粘膜和胆囊，损伤胆囊的功能，长期的结石刺激也有发生胆囊癌的风险，最终结局是胆囊切除。二、对于那些想要胆囊切除的病人，如果没有明显腹胀腹痛的，可以继续观察，每年复查一次肝胆彩超，如果胆囊壁逐渐增厚意味着或胆囊壁不均匀增厚超过5毫米，或结石数目增多增大，尤其是结石数目增多超过3枚以上，或结石大小超过3厘米，就要考虑胆囊切除，不能因为没有症状而继续观察，因为这种情况属于胆囊癌变高发人群啦！三、如果平时没有症状而最近频繁发作，或偶尔疼痛，这意味着将会越来越频繁发病了，这种情况建议及早手术是最好的选择，无论是想要保胆取石或胆囊切除的！
杨玉龙 2021-12-14阅读量1.2万
病请描述：肥胖及其相关代谢疾病引起全球广泛关注，目前外科手术仍是治疗肥胖及相关代谢疾病的最有效手段。随着肥胖患者对疾病的认识及对生活水平要求的提高，在世界范围内减重手术量日益增加。国内外医师和患者更加关注减重术后生活质量的问题。减重术后除了常见的术后并发症以外，术后胆囊结石发病率存在升高现象，对肥胖患者术后生活质量造成一定影响。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)，因其良好的减重和改善代谢紊乱效果，在临床上得到了广泛应用，也是目前最常用的减重代谢手的一种，成为了许多减重代谢中心的首选的手术方式。我国2011年至2014年LSG手术的患者比例增长了约34％。LSG后出现胆石症也很常见，事实上，任何减重过程都会使胆囊结石风险增加，因为肥胖和快速减肥都与胆结石的形成有着密切关系。1、肥胖与胆囊结石相关性胆囊结石是最常见的普外科疾病之一，胆囊结石的成因与多种因素有关，如：年龄、女性、遗传、营养及环境因素、代谢综合征的相关因素等与其发生密切相关。肥胖是胆囊结石形成相关的重要独立危险因素，尤其是腹型（内脏型）肥胖与其有更密切的相关性，与正常体重人群相比，肥胖人群胆囊结石、胆囊炎、胆源性胰腺炎的发病率明显较高。研究证明体质指数（BMI）增高与胆石症的发病有着直接的关系。2、不同减重手术后胆囊结石发病率众所周知，许多研究已经证实胆囊结石是减重术后远期并发症之一，不同减重手术后胆结石发病率都有不同程度的增加，不同减重术后胆囊结石的发病率也存在差异。减重手术后患者胆囊结石的发病率要高于一般人群，发病率通常在28%~71%之间，但多数报道中常见的发病率评估为32%~42%。有文献报道，腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）术后胆囊结石发病率评估为30%~52.8%，高达40%的患者会因出现症状性胆囊结石需要行胆囊切除术。腹腔镜胃束带术(LAGB)后有症状性胆结石的发生率为6.8%。最近北美的研究报告中指出，LSG后胆囊结石发病率为29.8%，国内的报道中，术后胆囊结石发病率为19.4%，术后行胆囊切除术的概率相对于LRYGB较低。3、发病因素及机制目前关于腹腔镜胃袖状切除术（LSG）后并发胆囊结石的发病危险因素尚未完全了解，各研究者持有不同观点。根据国内外相关研究较为一致观点认为肥胖患者术后减重速度和程度是术后胆囊结石发病的主要因素，另一重要因素为减重术后总胆固醇升高及体内激素水平的变化。此外女性和血脂异常也被列为潜在的危险因素。其发病机制可能是减重术后短期内快速减重，导致胆固醇代谢的变化，从而增加胆固醇在胆汁中的浓度，达到胆固醇过度饱和状态促进结晶形成结石，尤其是在快速减肥过程中钙和黏液粘蛋白分泌增加的情况下，花生四烯酸衍生物浓度增加，刺激胆固醇晶体聚集，减重手术后胆汁内黏液浓度可增加，从而促进胆囊结石形成。胆囊排空不完全、排空缓慢也会增加胆结石形成的风险，导致胆汁淤积，继而发展为胆囊结石，并可引起胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。减重术后胆囊结石的发病机理是多种因素相互影响所致，目前此方面的研究较少，其发病机制尚不完全清楚，有待进一步研究。本文选自：迪力夏提·吐恩巴克，腹腔镜胃袖状切除术后胆囊结石发病及其相关因素研究。
赵刚 2021-12-12阅读量1.2万
病请描述：一位37岁的小伙子来到医院求助。他是一个厨师，平时身体非常健康，前段时间突然发生了连续高烧，最高超过了39度，并伴有、恶心、呕吐、极度乏力等症状。来到医院急诊，平扫CT检查发现，他的肝脏的一个叫“尾状叶”的部分，长了20多厘米的肿块。一查血糖，超过了正常值的三倍。医生给他做了个B超和增强CT证实，发现他的肝脏确实长了个巨大的脓肿，于是紧急在超声引导下做了脓肿穿刺引流，瞬间就引流出了脓液300毫升。此后，医生还给他积极降血糖，每天冲洗脓腔，直到10天以后，他的状况才稳定下来。在此期间，因为从来没有听说过他得的这种疾病，家里人紧张得不得了，在惶恐中惴惴不安地熬过了这两周。这个年轻人得的是个啥病啊？怎么肝上还会长脓肿呢？其实，这个年轻的小伙子得的这种病叫做“肝脓肿”。肝脓肿就是发生于肝脏的脓肿。病原体侵入肝脏后，由于炎症反应，会在肝脏内形成脓肿。肝脓肿是消化系统常见疾病，根据感染的病原体不同，通常分为细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、真菌性肝脓肿等，其中以细菌性肝脓肿最常见。细菌性肝脓肿多见于中年及以上人群或患其他疾病免疫力低下者；阿米巴肝脓肿则多见于20~40岁的男性。肝脓肿常见症状有哪些？肝脓肿常见症状有寒战、高热、右上腹痛等，还可能伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状，少数还可能伴有腹胀、腹泻等症状，极少数还可能发生咳嗽、气紧、胸痛等症状。患者查体出现肝区肿大、肝区疼痛、叩击痛等，少数人还会有黄疸。肝脓肿严重吗？需要治疗吗？从本质上来说，肝脓肿和其它部位的脓肿病没有什么区别。不过，由于发生部位的特殊性，肝脓肿可能具有更多的危险性。如果肝脓肿没有得到及时的治疗，可能会出现非常严重的感染并发症，并有较高的死亡风险。肝脓肿怎么治疗？肝脓肿的治疗以药物治疗为主，必要时可穿刺引流或手术治疗。细菌性肝脓肿应在早期进行足量、足疗程的抗生素治疗，阿米巴肝脓肿则首选甲硝唑治疗，需要注意要根据个人情况指定恰当的用药方案。穿刺引流当前已经取代了传统的手术治疗，成为药物治疗不佳的细菌性肝脓肿主要治疗方式。最开始案例中的年轻人就接受了这项治疗。手术治疗的主要目的也是引流，严重时可以进行部分肝切除。肝脓肿听起来这么吓人如何预防呢？1 早期发现和处理诱发因素：现在最多的诱发因素之一就是糖尿病，血糖突然往往不易被发现，及至肝脓肿高热时才发现。其次是胃肠炎，早诊早治，不能久拖，这属于胃肠道感染途径导致的肝脓肿。还有就是胆囊结石或者胆囊炎，这属于胆道感染引起的肝脓肿。2增加免疫力：首先要提高身体素质，增强免疫力，尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如长期熬夜、过度劳累等。3及时就医：肝胆基础疾病和糖尿病是诱发肝脓肿的真凶，应及时控制这些病情的发展，避免肝脓肿的发生。患者要格外重视自己的身体状况，如果出现发热腹痛等情况应及时去医院就诊。4保护肝脏：饮食以清淡为主，不吃辛辣、油腻等刺激食物，保证充足的睡眠，保持良好的心情，不给肝脏增加负担。5 预防感染。
施宝民 2021-12-11阅读量1.4万
病请描述：胆囊结石形成以后，很难通过药物溶石排石的，那么结石长期在胆囊内会对胆囊有什么结果？一是胆囊结石在胆囊内移动，没有堵塞胆囊頚管或堵塞不全，这种情况是胆囊炎不明显的，也就是病人感觉不是很疼痛，只是腹胀，或进食后腹胀，伴有有肩背部不适或放射痛。长期的这种炎症刺激会损伤胆囊，损伤胆囊功能，另外，也有发生胆囊癌的风险，最终结局是胆囊切除。二是胆绞痛，这种情况多见于结石嵌钝在胆囊頚管，超声检查结石位于胆囊頚管，不移动，胆囊壁有不同程度水肿增厚，壁厚超过3毫米，随着病情进展，严重的时候达10毫米，这时候会开始出现感染症状，如发冷发热，右上腹部疼痛难忍，这个时候需要输液和急诊手术。也有的结石堵在胆囊頚管口，随之又移动来了，此时腹疼就没了，但这也是一种预兆，意味着疼痛将会频繁发作，但从控制饮食已经无效了，这种情况切记服用利胆排石药物，容易诱发胆绞痛发作。应该及时手术治疗。三是胆囊頚管结石嵌钝发生胆囊炎，通过输液消炎治疗度过了急性期，进入亚急性期和慢性期，超声检查结石不移动，胆囊胀大，胆囊壁厚有所消退，甚至恢复正常厚度，发烧腹疼明显缓解，这样的胆囊损伤很重，几乎都要胆囊切除了。所以，对于无症状的或只是腹胀，表现出“胃病”症状的胆囊结石，及早采取内镜微创保胆取石方法，不要等到发生了胆绞痛再考虑治疗，及早取出结石保护胆囊。 另外，有下列情况时，即使没有任何不适，也应积极手术治疗：1.胆囊结石直径>3cm，或结石数目超过3枚，2.胆囊壁增厚超过5毫米；3.胆囊壁钙化或瓷性胆囊，也应该及时手术切除胆囊，因为这些情况胆囊癌变率高。
杨玉龙 2021-11-19阅读量1.1万
病请描述：内脏反位是一种较为罕见的先天性畸形，分为全内脏反位与部分内脏反位。全内脏反位又被称镜面人，即指体内全部脏器的位置呈180度反位，与正常人的“镜面像”相同。而部分内脏反位大多合并复杂畸形，如Kartagener综合征。因此当内脏反位患者发生内脏相关病变时，因其先天解剖结构的异常必定会影响疾病的诊治，因内脏反位合并胆石病的患者较为少见，且由于其先天解剖结构的变异，给临床诊治带来一定的困难。1、临床表征全内脏反位合并胆石症的患者早期常常表现为左上腹疼痛、进食油腻食物后出现不适等相关症状，而患者常因饮食不当、症状不明显等原因忽视，因此诊断存在一定难度。因而对既往已明确全内脏反位诊断的患者如出现左上腹痛伴肩背部牵涉痛等症状应首先考虑胆石症；而临床上对既往史不明确的患者，一旦出现左上腹痛等症状应建议行腹部B超初步了解患者脏器情况，以排除内脏反位合并胆石症的可能性，如有必要进一步完善腹部CT、MRCP等相关检查。2、术前影像学检查及诊断随着影像技术的进一步发展，目前无论是对全内脏反位，亦或是胆石症的诊断都相对较为明确，但仍建议内脏反位合并胆石症的患者术前完善肝胆脾超声、全腹CT、MRCP等相关检查，以明确是否存在胆道系统变异，以减少术中胆道损伤的风险。而对于部分内脏反位合并胆石症的患者，有资料表明，术前常规超声明确内脏反位较为困难，可建议进一步行MRCP及ERCP等检查，以清晰了解胆道系统。3、手术治疗3.1E内镜逆行胰胆管造影（ERCP）ERCP因可较清楚的显示胆胰管，因此现已广泛应用于胰胆疾病的诊治，尤其是对胆总管结石的治疗。目前对于解剖结构正常的患者的ERCP技术已较为成熟，而临床上发现的解剖结构异常的患者，如内脏反位合并胆管结石，同样给内镜医生的内镜水平及解剖知识提出了更高要求。而对于全内脏反位患者行ERCP较正常患者操作不同，因此难度更大，据相关报道ERCP在一些全内脏反位患者中更是出现了失败。文献报道对于全内脏反位合并胆总管结石的患者多采用右侧卧位插镜进行ERCP，内脏反位患者行ERCP的成功率及并发症与正常患者未见明显提高。对于仅左位胆囊合并胆总管结石的患者因其胆总管结构未见明显异常，可考虑正常行ERCP。3.2腹腔镜胆囊切除术（LC）全内脏反位患者行LC也早已不是手术禁忌症，认为是安全可行的。全内脏反位患者行LC因手术难度的明显增加，需有成熟腹腔镜技术的外科医生实施。而该手术成功的重点在于术中患者的身位及腹部戳孔位置及数量的选择。现已有学者成功完成内脏反位患者四孔、三孔甚至是单孔LC的相关报道。3.3腹腔镜胆管探查术（LCBDE）对于内脏反位合并胆总管结石、胆囊结石的患者行LCBDE的病例报道较少见报道，因术中操作步骤与常规手术大致相同，采用方式也大致相同。手术过程虽有多孔操作的“不适”与“别扭”感，但腹腔镜技术熟练的术者发现与常规手术相比难度不大。总之，内脏反位患者合并胆总管结石、胆囊结石等胆石病，需手术治疗时，尤其是在微创诊治过程中，术前完善相关检查，明确诊断极为重要，可明显提高手术成功率、减少手术并发症。目前相关技术虽已成熟，但对内脏反位患者而言，对术者微创手术技能及手术操作过程要求均较高，需要有经验的腹腔镜外科医生进行。本文选自夏慧霞，腹腔镜胆囊切除术治疗左位胆囊合并结石患者的可行性分析。
赵刚 2021-11-15阅读量1.1万
病请描述：心脏病和胆石症竟有这种关系！有过胆道疾病的人，你的心脏要警惕啦！夸人我们常说：忠心赤胆、胆大心细、剑胆琴心；害怕的时候我们说：提心吊胆、心惊胆颤、胆怯心虚；可见胆和心似乎有着某种联系。马王堆遗址出土的辛追夫人被称为“东方睡美人”，经现代解剖学家研究后发现：辛追夫人除了患有动脉硬化、冠心病，还患有胆结石。而在其胃肠内还发现了多达百余枚甜瓜籽…最后解剖学家得出结论：辛追夫人应该是在食用过多高糖、性冷的食物后，胆石症发作并诱发心脏病猝死。事实证明：胆石症和心脏病有着千丝万缕的联系。今天我们来说说那些不为你所知的心胆关系！心和胆的“小秘密”我们常把心脏比作人体的“泵”，是动力器官，将血液泵至全身。而胆囊则是个“容器”，储存和浓缩胆汁。功能和位置八杆子打不着的两个器官为什么会存在联系呢？这就不得不提到今天的重点内容：胆心反射和胆心综合征了。胆心反射是由于手术牵拉胆囊或者探查胆道过程中造成的心率降低，血压下降甚至停搏的现象。胆心综合征则是由于胆道疾病所引起的冠状动脉缺血，心脏活动失调以及心电图出现异常的临床综合征。胆心反射是一次完整的反射过程。胆心综合征则是更严重的病理发展过程，也是心脏病和胆石症紧密联系的具体临床表现。它们俩的“小秘密”是这样的：心脏受T2—8脊神经支配，而胆囊则受T4—9脊神经支配，二者在T4—5脊神经段存在交叉。恰好交叉部位有迷走神经形成的完整反射弧。手术过程中刺激胆囊所造成迷走神经紧张度增高，释放乙酰胆碱增加，乙酰胆碱顺着反射弧爬到心脏的冠状动脉门前，打开了冠状动脉的不正常收缩和痉挛的大门，心律便会不正常。当心脏将运送氧气的大门关上，心肌细胞的收缩力便大不如前，进而便出现缺血、心率下降甚至发生心脏停搏的情况。打个比方：胆囊和心脏均归属于颈胸段的一个司令部指挥，司令下达的命令将同时传至心脏和胆囊，两者就有了密不可分的联系。这也就是为什么发生急性心肌梗死患者可出现上腹部疼痛；而胆囊炎患者还可表现为肩部、背部疼痛的原因。短时间的心肌缺血表现为胸痛、胸闷，及时就诊后仍有存活几率，但是长时间的心肌缺血则会导致恶性心律失常甚至猝死。特别是在面对患有冠心病的老年患者时，及时判断出现胆心综合症是非常重要的。胆心综合征如何判断？1.心前区疼痛胆道疾病常定位不明确，表现为牵涉性疼痛，心前区可有闷痛表现。不同于单纯心绞痛持续时间比较短暂，胆心综合征持续时间长，尤其是进食高脂肪性食物后发作，服用硝酸甘油后不能有效缓解疼痛，给予阿托品、杜冷丁则可以缓解。心前区疼痛在胆道疾病后消失。2.心律失常胆道疾病发生后可有心悸、心慌感。这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱，多表现为窦性心律失常，心律失常可在胆道疾病治愈后消失。3.心电图改变心电图报告单上可显示“ST段压低”的内容，表示心肌可能发生缺血。但这一表现可在胆道疾病治愈后可消失。能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些呢？1.胆结石2.急性胆囊炎3.慢性胆囊炎胆心综合征如何治疗？胆心综合征一旦出现，关键在于及时处理心脏问题。在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上，对心肌缺血做好预防性治疗，防治恶性心律出现和心脏骤停。而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。胆心综合征可以预防吗？当然可以！只要解决其源头——胆囊疾病，对其进行手术摘除，就能从根本上解决胆心综合征，避免心脏骤停的情况发生。当然，术前医生也要做好围手术期处理，比如：评估心脏状态、扩张冠状动脉、营养心肌、纠正心律失常等，提高心脏对手术的耐受性。手术过程中也需要严密监测心电图，及时判断患者的情况并作出处理，防患于未然。专家简介施宝民同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师，教授，博导擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。简介同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。
施宝民 2021-11-05阅读量1.3万
病请描述：近日，江苏淮安44岁的朱女士（化名）连续三周都觉得右腹隐隐作痛，抬手晾衣服、做家务时疼痛加重。朱女士到上海德济医院一查，竟发现自己不但患有胆囊炎，肝脏上还有一个鸡蛋大小的血管瘤！身体一向好好的，怎么就得肿瘤了呢？朱女士连忙求助受聘于上海同济医院肝胆外科施宝民教授。施宝民教授从事普外科工作近30年，临床经验丰富，尤其擅长普外科疑难杂症的处理，在肝胆胰脾外科领域和微创外科技术方面造诣颇深。施教授是中德双料博士，同济大学附属同济医院肝胆胰外科主任、同济大学外科学博士研究生导师，担任上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员、上海市普外专业委员会委员、上海市肿瘤医师专委会委员等学术j职。施宝民教授研究了患者的CT影像发现，非常巧合的是，血管瘤正好在胆囊床上，也就是胆囊躺在血管瘤上，而血管瘤的底部凸起正好压在胆囊上方。这种血管瘤靠近肝脏边缘、外凸非常明显，比较容易破裂，对胆囊的功能也会有影响。所以该患者既往一直患有胆囊结石、胆囊炎。肝脏第V段血管瘤压在胆囊底部（红箭头所示）“肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是一种团状的动静脉血管畸形，绝大多数都是良性的，恶变的几率非常低，肝脏的血管肉瘤非常少见。”施宝民教授解释，“但这位患者的肝血管瘤已经超过5cm，而且末端突出于肝外并覆盖于胆囊底部，比较容易破裂。如果破裂大出血会有生命危险，因此我们建议尽快切除。”得知疾病是良性的，朱女士松了一口气，但她的病情需要同时切除肝血管瘤和胆囊，这使她担心手术会让身体元气大伤。施宝民教授表示，过去开腹手术切口长、创伤大、手术风险高、恢复慢，现在采用了先进的微创腹腔镜技术，只需在腹部开几个小孔就能解决问题，不但痛苦小，恢复也更快。理解了病情、打消了顾虑之后，朱女士决定手术。经过术前准备，于2021年9月实施了腹腔镜下肝血管瘤及胆囊切除术。肝血管瘤手术最大的难点是术中出血的预防和控制，如果处理不当，可能导致大出血，只好中转开腹，因此对于腹腔镜操作水平要求较高。该病例不能将胆囊单独切除，因为胆囊长在血管瘤上，分离胆囊的时候肯定会引起大出血。所以只能将血管瘤和胆囊整块切除，方可安全。在麻醉医生及外科团队的通力配合下，凭借着精湛的腹腔镜手术技术，施教授先切断胆囊动脉和胆囊管，然后将血管瘤及胆囊一并整块切除。既切除了肝血管瘤，又安全切除了胆囊。手术顺利，出血不多，手术用时仅1个多小时。朱女士术后伤口处理施宝民主任正在为朱女士进行腹腔镜手术手术三天后，朱女士即康复出院，她再次恢复了神采，并对上海德济医院的专家和技术感到满意和信赖。“肝血管瘤在中年女性中比较常见，当它体积较小时，通常没有症状，也不需要手术；但如果体积较大或迅速增长时，就可能压迫周围器官，出现腹部疼痛、包块，此时就需要积极治疗。”施宝民教授提醒，“如果被诊断为肝血管瘤，一定要寻找正规专业的医院就医，这是良性疾病，不必谈‘瘤’色变。”专家简介施宝民同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师，教授，博导擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。简介同济大学附属同济医院肝胆外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。
施宝民 2021-10-25阅读量1.5万
病请描述：规范、便捷、快速康复——胆囊疾病诊疗的上海市一模式一、规范：胆囊疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊恶性肿瘤。我院门诊经询问病史和必要检查，评估胆囊疾病情况，再根据目前权威诊疗规范给与患者适当的治疗建议，不过度治疗，对应该药物或手术的患者会积极干预。1) 大多数胆囊疾病，没有症状，可以随访观察；2) 对于症状轻微、胆囊结石或胆囊息肉较小的患者，可以进行药物干预；3) 对于明显胆绞痛发作史、胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿等情况，需要积极手术治疗，避免更为严重的后果。二、便捷：1) 上午空腹来院，可当日B超检查，完成病情评估，减少患者来院次数；2) 日间手术模式，住院仅需2天；较常规模式（需要4天甚至更长），明显缩短住院时间；3) 与就诊患者建立联系方式，方便疾病咨询和术后随访三、快速康复：单孔、隐藏瘢痕胆囊手术，美观，减少疼痛，不需拆线传统微创胆囊切除术，需要腹壁3-4孔，我们团队已成功实施了超过200台单孔胆囊切除术，仅在肚脐旁一个孔，术后隐藏于肚脐，几乎看不出切口，腹壁美观性明显提高，由于创伤小，术后疼痛也明显降低，康复更为快速。门诊信息：时间：周一上午 胆囊炎胆囊结石专病门诊 （虹口区85号门诊5层67号诊室） 周五下午 肝胆微创门诊（虹口区85号门诊5层67号诊室） 周四上午和周五上午 樊军卫专家门诊（虹口区85号门诊5层42号诊室）医师：樊军卫主任医师 硕士生导师 肝胆外科医疗组长
樊军卫 2021-08-14阅读量1.1万
病请描述：胆囊结石在国内外均是一种常见病和多发病，在我国的发病率为2.49%～20.1%，在欧美国家的发病率也可达10%～15%。目前治疗胆囊结石的主流方法仍是胆囊切除术。然而胆囊切除术造成胆管损伤的可能性更大，且术后患者容易出现消化不良、腹胀腹泻、胃食管反流、胆囊切除术后综合征、胆总管结石和结肠癌发病率升高等问题。因此国内外学者也一直在探索安全有效的保胆取石方法。本文介绍国外保胆取石治疗方法的发展历史和现状，并对此进行总结，对保胆取石的发展做出展望。国外的保胆取石：近年来国外关于保胆取石的报导较少，国内部分医生学者误认为以欧美为代表的西方国家不采用保胆取石的方式。实际上，在国外取出结石而保留胆囊的手术出现在胆囊切除之新与实践，可以说目前已知的保胆取石方法均起源于国外。腹腔镜的出现将国外保胆取石研究的发展史分成了两个阶段。(一)腹腔镜出现前的保胆取石有记载的第一例保胆取石手术发生在1676年，Joenisius为患者行经腹壁窦道结石取出术。1867年美国的JohnS．Bobbs成功救治了一位30岁的女性急性胆囊炎患者，在使用氯仿麻醉患者后，他创新的采用了胆囊造口取石术，并将胆囊缝合在切口的下方。JohnS也因该术式于1905年获得了美国医学会杰出贡献奖。1882年德国的Langenbuch在治疗一位43岁男性患者时，创造并完成了世界首例开腹胆囊切除术，并发表了著名的“温床学说”，该学说认为胆囊结石患者的胆囊是结石形成的温床，保胆取石术后结石仍会复发，唯有将胆囊切除才能根治胆囊结石。由于当时胆囊造口取石术后极高的结石复发率等原因，该学说被国外主流观点所接受，胆囊切除逐渐成为胆囊结石治疗的“金标准”。但同时，国外对保胆取石的尝试仍未停止，1885年Tait对15例胆囊造口取石术后的患者进行了为期7年的随访，结果显示仅1例患者死亡，且Tait认为即使胆囊结石复发，仍可通过简单的手术解决。据统计，1886年至1897年关于开服胆囊切除术的100例报导显示，死亡率高达20%。此后对于胆囊结石的治疗，选择胆囊切除还是胆囊造口取石成为每场外科学术会议的必谈话题。20世纪80年代后，人们逐渐发现接受开腹胆囊切除术的患者并发症发生率高，以胆管损伤最为常见，胆囊切除还可能与结肠癌的发生具有一定相关性，部分医生继续开展胆囊造口取石术，并开创了多种保留胆囊的治疗方式。1972年Danziger等和Thistle等创造了通过口服鹅去氧胆酸治疗胆囊结石的方法，称之为“溶石法”。该方法对胆囊结石的成分、大小、数目有严格要求，对于符合要求的患者，口服药物溶石的有效率为40%。该方法虽然无创，但存在适用范围不广、有效率不高、用药时间长、药物副作用大、价格昂贵、可能诱发胆囊管结石嵌顿等问题，未能得到广泛推广。1985年Alle等报道了经皮行胆囊穿刺注射甲基叔丁醚溶解胆囊结石的方法，在统计的75例患者中，72例患者的胆囊结石被成功溶解，有效率高达95%。该方法较口服药物溶石起效更快，有效率也更高，但甲基叔丁醚作为一种化工原料，存在一定毒性，无论对胆囊局部还是对身体都有毒性作用。此外，对胆囊内注射药物溶石也会出现碎屑残余，结石复发率高等问题，这一方法最终也未能普及。借鉴泌尿外科体外冲击波碎石的成功经验，1986年出现了利用体外冲击波碎石治疗胆囊结石的方法，胆囊结石患者中适合采用此方法的人数约占20%，该方法的有效率为22%。包括后来出现的体外碎石配合口服药物溶石的综合治疗方法，这些方法击碎的结石如何排出仍是一个问题，继续留存在胆囊容易造成胆囊管结石嵌顿。这些方法虽然能一定程度上缓解胆囊结石患者的症状，但未能真正将结石取出，严格意义上来讲不能算作保胆取石的手段。本文选自：魏健，国内外保胆取石的发展史、现状与发展。
赵刚 2021-08-14阅读量1.1万