病请描述：1、头孢曲松导致胆囊结石 例1；男，38岁。因胸膜炎给予头孢曲松钠2．0g 生理盐水100ml静滴。2次／d（day，天），7d后复查B超发现胆囊内沙样沉积物，14d后复查B超发现胆囊内一枚结石，约15mm×10mm大小，即停药，予对症治疗，15d后复查B超胆结石已消失。 例2：男，12岁，因肢体骨折给予头孢曲松1．0g 生理盐水100ml静滴，2次／d，12d后出现右上腹绞痛，B超示胆囊泥沙样结石。停药4d后复查B超，发现胆囊内结石已消失。作者提示，剂量过大，时间过长，高浓度的头孢曲松则可在胆囊内与钙离子结合，产生泥沙状的沉淀物，导致胆道假性结石。强调尽量避免大剂量，长时间用药，避免与抑制胆汁分泌的药物合用。 2、阿奇霉素导致胆囊炎 男，81岁。因鼻窦炎口服阿奇霉素500mg／d，3d后患者出现发热，继而出现皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，叩击痛，腹部B超示：胆囊5．2cm×2cm，壁厚0．32cm，胆总管直径0．7cm。腹部CT及MRCP检查均诊断急性胆囊炎。停药于对症治疗，l周后上述症状消失。 3、善得定导致胆囊肿大 女，40岁。因肝硬化伴上消化道出血应用善得定0.4～0.5mg／d 5％葡萄糖液静滴，持续12d，患者于第13天出现右上腹胀痛，查体胆囊肋下3cm，B超示胆囊增大ll.0cm×6．0cm，停药后，给予消炎利胆治疗，3周后复查B超，胆囊大小均恢复正常。本品可抑制胆囊收缩素及胰高血糖素的分泌和释放，从而使胆囊收缩下降，排空延缓。奥迪括约肌痉挛，导致胆汁淤积，胆囊肿大。 4、二丙基茶碱（喘定）导致胆囊改变 姜寅光等报道27例(男ll例，女16倒，年龄35～68岁)长期使用喘定引起胆囊改变。持续静滴本品每日0.5～1．0g，出现胆囊改变最早在用药22d，一般30d左右．表现为上腹部轻微胀闷感，饮食略碱，B超示胆囊壁增厚0．4-0．5cm，停药后最早1周即可恢复，最迟42d恢复。本品所致胆囊改变主要与用药持续时问有关。因此在较长时间使用本品时应注意观察胆囊变化。 5、酮替芬导致胆囊萎缩 男，59岁。因全身皮疹自服酮替芬，1mg／次，2次，d，服药第4天，共计4片，患者出现腹部胀满，食欲减退，小便发黄。查体：全身皮肤巩膜黄染，B超见胆囊萎缩呈一条直线。给予保肝、抗炎、利胆对症处理，15d后皮肤巩膜黄染消退，胆囊B超示：胆囊大小正常。本例仅服用4片酮替芬就出现胆囊萎缩，实属少见。 本文引自：马瑞琴等，中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2l期
赵刚 2019-04-06阅读量1.6万
病请描述：残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。 本组30例，男17例，女13例；年龄20~71岁，中位年龄45岁；30例患者均为胆囊切除手术后，临床考虑残株胆囊疾病，术后出现症状时间30天~5年，超声检查时间术后1个月~10年。患者均因上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状就诊。查体：上腹或右上腹压痛，可向右肩胛部和背部放射，墨菲氏征阳性。残株胆囊疾病诊断标准： 残株胆囊壁厚>4mm，右上腹痛，莫菲征阳性，可诊断为残株胆囊炎；若囊腔内有结石回声，可诊断为残株胆囊合并结石；如果残株胆囊壁不连续，边界不清。探及团块状回声，则考虑为残株胆囊癌变。 2、结果：残株胆囊疾病的超声声像图表现：在胆囊窝区或近肝门部探查到类似于胆囊结构的囊性暗区，大小约15*10mm~45*30mm不等，边界清楚，形态规则或不规则，可及囊壁回声，囊壁厚薄不一，其中19例囊性暗区内可见结石强回声伴声影，泥沙样大小至花生米大小不一，数量不等。另外本组患者中，合并胆总管扩张5例，其中3例胆总管内有结石；合并肝内胆管扩张4例，其中2例右肝内胆管结石，1例左肝内胆管结石。 3、讨论： 残株胆囊疾病形成的原因有多种：①手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长；②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊黏膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。⑤小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术时由于切口小，手术视野小，胆囊显露不完全，也是导致残株胆囊疾病增加的原因之一。残株胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。 由于残株胆囊疾病发病率增加，所以更需要外科医师进行小切口胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术前要严格掌握适应症，术前对胆道的检查也尤为重要，对胆囊解剖结构不清的患者，应主动转为开腹手术。胆囊切除术后患者出现上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状时不能轻易地诊断为胃病或胆囊切除术后综合征，要进一步进行超声等影像学方面的检查，避免遗漏残株胆囊疾病的检出。 总之，超声对残株胆囊疾病的诊断是较为准确的，特别是当残株胆囊内发现结石强回声时，诊断更加明确。对胆囊切除患者术后应常规定期复查超声，尤其是急性炎症期进行急诊小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的患者。另外，超声检查方便、无创、可重复性、价廉等优点，在诊断残株胆囊疾病方面相对与CT、ERCP、MRI等其他影像学检查，性价比更高，可作为残株胆囊疾病诊断的首选检查方法。 本文选自：黄水明等，浙江中西医结合杂志，2015年，第25卷，第4期
赵刚 2019-03-30阅读量1.2万
病请描述：5、增加能量消耗，减少脂质储存。咖啡通过增加能量消耗，减少脂肪储存。肥胖和体内脂肪的异常分布是胆囊结石一个重要的危险因素，减少脂肪储存，减轻体重对预防胆囊结石有重要作用。6、抗氧化作用。咖啡因具有抗氧化活性，可以抑制脂质过氧化，防止氧化反应对小鼠肝微粒体的损害。活性氧反应中脂质过氧化可增强胆固醇结晶形成，抑制脂质过氧化可能对降低胆固醇结晶有帮助。7、调节性激素和性激素结合蛋白水平。咖啡可增加性激素结合蛋白水平，降低总体和游离雌二醇水平。研究表明女性患胆囊结石病的危险性几乎是男性的两倍，可能与高雌激素暴露相关，如多次妊娠、激素替代治疗。降低雌激素水平可能对降低胆囊结石有一定作用。8、其他机制：咖啡中含有的镁，可能影响胆囊结石的形成，咖啡可降低糖尿病发生的风险，糖尿病、糖耐量异常是胆囊结石的危险因素。降低糖尿病、改善糖耐量异常对胆囊结石也有一定的积极影响。分析包括了饮用的咖啡是否含有咖啡因、饮用的剂量、结石的类型以及患者的性别。结果显示饮用含咖啡因咖啡对胆囊结石有预防作用，但去咖啡因咖啡对胆囊结石的影响不明显。关于咖啡对胆囊结石的影响中发现，虽然咖啡中其他成分也有很大作用，但似乎咖啡因这种成分作用最大，包括了增强胆囊运动功能、抑制胆囊吸收功能以及抑制脂质过氧化等多种作用，说明咖啡对胆囊结石的作用与咖啡因这种成分有很大的关系。饮用剂量分析显示，饮用2~3杯/天及＞3杯/天时胆囊结石发生风险降低。说明咖啡对胆囊结石的影响存在剂量效应关系，当饮用剂量达到2杯/天时，咖啡对结石才具有预防作用。在结石类型中发现咖啡可降低症状性结石患病风险，但还不能认为咖啡可降低无症状性结石患病风险。其中的原因并不是很清楚，不能排除咖啡仅仅降低了胆囊结石症状的产生，而不是真正降低了结石的形成，但有研究认为饮用咖啡胆囊结石患者上腹痛发生的几率会增加，所以咖啡降低结石症状这一假设并不成立。另一种解释是饮用咖啡的人群更不愿意就医，所以结石更不容易被发现，但Leitzmann研究发现咖啡仍具有降低胆囊结石患病风险的作用。咖啡对无症状性胆囊结石无显著影响，更可能是由于研究较少，样本量不足。而且症状性结石是最具有临床意义的结石类型，降低症状性结石，减少胆囊切除手术和住院率，对疾病也是相当有意义的。性别中，咖啡可降低女性结石患病风险，但对男性结石作用不明显，可能与咖啡对雌激素的影响有一定关系。总之，本研究首先就咖啡与胆囊结石的关系进行了定性的系统评价，结果发现研究间存有一定争议，但大部分研究认为咖啡可降低胆囊结石患病风险。分析中发现咖啡对胆囊结石的影响主要表现在含咖啡因咖啡，且当饮用剂量达到2杯/天时，才有预防效果。另外，咖啡对预防症状性胆囊结石，降低胆囊切除率，以及对女性的胆囊结石的作用更加明显。综上所述研究认为，咖啡可能对预防胆囊结石有一定作用，但还需要更多高质量研究来证实。本文选自：陈兰芳等咖啡与胆囊结石发生风险的系统评价，2016
赵刚 2019-02-01阅读量1.0万
病请描述：常见的胆囊结石的影响因素包括年龄、性别、种族、生育史、遗传、体重指数、体育锻炼及饮食习惯等，这些影响因素中性别、年龄、种族、遗传的因素是不可控的，可控因素中体育锻炼及饮食习惯对该病的预防显得最为重要。咖啡是全世界饮用最广泛的饮料之一，近期研究发现它通过增加胆囊收缩功能、抑制胆囊吸收功能、增加肠道运动功能及增加能量消耗减少脂肪储存等机制，对降低胆囊结石的发生具有一定作用。但相关流行病学研究的结果存在一定争议。为此，本研究就该问题进行系统分析，以进一步求证饮用咖啡与胆囊结石之间的关系。 首先进行系统的文献检索，包括PubMed、WebofScience、EMBASE、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、万方、中国生物医学文献数据库、维普等数据库检索，和手工检索，全面收集饮用咖啡与胆囊结石患病风险关系的观察性研究。结果认为饮用含咖啡因的咖啡，饮用的剂量≥2杯/天，咖啡是胆囊结石的保护因素，而去咖啡因咖啡不具有这种作用，饮用剂量＜2杯/天时不具有这种作用。另外咖啡对症状性胆囊结石有保护作用，但对无症状结石没有保护作用，咖啡对女性胆囊结石有保护作用，但对男性胆囊结石没有保护作用。 咖啡对胆囊结石的保护作用主要有以下几种机制： 1、促进胆囊收缩素的释放，增加胆囊运动功能。Douglas发现咖啡具有促进胆囊收缩素(CCK)释放的功能，而且这种作用不能全部归因于咖啡因，因为去咖啡因咖啡组也具有明显的作用。CCK是一种小肠细胞分泌的多肽类激素，具有刺激胰腺分泌和胆囊收缩的作用。而胆囊收缩素释放减少是胆囊结石形成机制之一。 2、抑制胆囊的吸收、增加胆汁流量，降低胆汁的胆固醇饱和指数(CSI)。咖啡因具有抑制胆囊吸收和增加胆汁流量的作用，Lillemoe的动物实验显示，同时高胆固醇饮食的实验组，加咖啡因的动物全部未发生胆囊结石，而不加咖啡因的动物全部发生胆囊结石，在正常饮食对照组，咖啡因明显增加胆汁流量，降低胆囊和肝胆汁中胆汁酸和钠的比值，认为这与抑制胆囊吸收功能有关。胆固醇胆囊结石形成早期，胆囊吸收功能增强，抑制胆囊吸收功能，对降低胆固醇胆囊结石的发生有一定作用。 3、调节肝胆固醇代谢。咖啡中的咖啡脂质（咖啡醇和咖啡豆醇）可能通过调节HMGCoA还原酶活性降低胆固醇合成的作用，而胆固醇升高、胆汁中胆固醇与磷脂和胆汁酸比例失衡是胆固醇胆囊结石形成的关键因素，降低胆固醇合成对降低胆固醇胆囊结石的形成有很大的意义。 4.增加肠道运动功能。咖啡能刺激肠道，增加肠道活动性。肠道运动功能减弱，引起次级胆汁酸含量增加是胆囊结石发生的机制之一。 本文选自：陈兰芳等咖啡与胆囊结石发生风险的系统评价，2016
赵刚 2019-01-25阅读量9617
病请描述： 2、胆囊排空障碍会导致胆汁反流 胆囊排空是一组涉及多种因素、多个组成部分相互作用的复杂过程。对胆囊排空起直接作用的是胆囊平滑肌的收缩和oddis括约肌的松弛及两者间的协调一致。患者胆囊排空异常是由于收缩无力或oddis括约肌松弛不良，还是两者协调紊乱或兼而有之尚不清楚。国内研究发现胆囊结石患者存在胃肠粘膜胃肠激索的含量异常。故推测胆囊和oddis括约肌运动紊乱可与这些激素释放或某些激素受体的数量或敏感性异常有关。此外由于碱性胆汁和十二指肠液反流入胃内，使胃液PH值升高，当餐后排入十二指肠时，不足以刺激十二指肠释放足够觉的胆囊收缩素，就会使胆囊排空功能进一步减弱，产生恶性循环。胆盐本身即具有抑制胆囊收缩的功能。胆囊结石患者由于胆囊的排空异常引起胆汁的不适时排放，使得胃内有反流入的胆盐，当其进入十二指肠后使胆囊收缩素释放减少，进而也会使胆囊排空的刺激减弱。消化间期胆汁不断地反流入胃及食管而胃及食管不能及时将其清除，导致原本患有十二指肠胃反流的患者返流更加严重。本研究中得到的数据结果也证明了这一观点，即胆囊结石本身导致的胆囊排空减弱会加重胃食道反流患者的反流情况。 3、胆囊结石与胃食管反流患者症状严重程度 本研究显示，胆囊结石及胆囊排空功能障碍与GERD患者症状的严重程度无明显相关性，结石导致的反流增加并不会明显加重患者的自觉症状。酸反流引起症状考虑原因在于酸性反流物可致食管上皮细胞屏障功能异常，进而活化食管化学感受器，从而产生胸骨后疼痛症状。胃食管反流症状的发生史更多的与混合反流相关，其中酸反流占主导地位，胆汁反流似乎并非是引起食管症状的主要因素。研究表明心理因素可能导致胃肠道的敏感性增加，即食管内感觉神经末梢对酸的敏感性增加，以及免疫和内分泌系统异常的激活。因此在临床上遇见有典型反酸、烧心但经过长期治疗无明显改善的患者，需耐心与患者交流，通过交谈以了解患者精神状态，以评估患者症状发生的因素中是否还存在精神心理因素。症状只是主观感觉，其发生有复杂的机制且与个体敏感性有关。 综上所述，本研究利用胆囊B超证实了胆囊结石与胆囊排空功能之间的关系，也证实了胆囊结石会加重胃食管反流程度，并发现了两者之间的相关性，为临床上治疗及诊断胃食管反流病提供了更多的依据和信息，并为胃食管反流病并发胆囊结石患者的治疗提供了新的思路。 本文选自张春兆北京医学2015年第37卷第10期
赵刚 2019-01-20阅读量1.1万
病请描述：胃食管反流病(GERD)是临床常见的发病原因较为复杂的疾病，GERD的发病率不断上升。研究表明，胆囊排空功能与胆汁反流性胃炎关系密切，本研究观察胆囊排空功能对胃食管反流的影响，分析判断胆囊排空功能与胃食管反流之间是否存在联系，并分析相互联系的可能的机制。 选取GERD患者150例，男60例，女90例;平均年龄(44.8士17.9)岁。按胆囊排空功能，将患者分为胆囊结石组、胆囊息肉组和胆囊正常组，每组患者50例，3组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者症状分级:根据王其璋《胃食管反流病学》中的评分标准，最终评分2-7分为轻度、8-15分为中度、16-23分为重度、24-32分为极重度。结果显示：胆结石组胆囊的大小，无论是空腹或进食脂质后大小都较其他两组大，而其胆囊排空率均比其余两组小，液体反流次数增加。研究得出的结论：1、胆结石患者胆囊排空功能明显障碍；2、GERD伴胆结石的患者反流加重、其成分更复杂；3、胆囊排空功能的异常会导致GERD反流情况的加重，但并不会明显改变患者的自觉症状。机制：1、胆汁反流加重胃食管反流能够引起胃肠动力紊乱和解剖结构异常的因素均可导致胆汁反流或胃食管反流的发生，当胆汁反流的频率增高、反流量增大并且持续时间延长时，就有可能导致胆汁反流至食管，最终造成食管粘膜的损伤。胆囊结石组的患者较胆囊排空功能正常的患者(包括胆囊息肉组及胆囊正常组)酸反流和非酸反流均有显著增加。多数研究认为，在无酸反流情况下，单纯十二指肠胃反流可引起症状，却不常导致食管炎。胆汁反流性胃炎引起的化学损伤是导致患者食管粘膜破损及难治性GERD的重要原因。本研究结果显示，在胆囊排空障碍的患者组中(胆囊结石组)，双重反流更加常见(弱酸反流较多)。研究显示，GERD患者食管对十二指肠胃反流的清除时间普遍长于对酸反流的清除时间，提示两种反流的清除机制可能不同，十二指肠胃反流反流物长期滞留于食管可直接损伤食管粘膜或加重酸性反流物对食管粘膜的损伤作用。由此可见，酸反流与胆汁反流在GERD发病中均具有重要作用，GERD患者中较为常见的双重反流对食管粘膜的损伤作用强于单纯酸或胆汁反流。酸反流与胆汁反流间可能有正性协同作用。本文选自张春兆北京医学2015年第37卷第10期
赵刚 2019-01-11阅读量1.2万
病请描述：4、胎儿胆囊结石的的宫内诊断 胚胎发育第4周时，胆囊从由胚胎前肠尾部胎儿分离出来的腹外侧发育形成。妊娠约12周时，肝细胞开始分泌胆汁，13周时胆汁开始经胆管运输到十二指肠。中晚期妊娠后，胎儿胆囊为无回声结构，囊内积聚有胆汁，透声好，壁较婴幼儿厚，可能与胆囊充盈程度有关，位于肝右叶下面。最早对胎儿胆囊的文献是1987年由Hata报道，研究发现20～23周的胎儿胆囊显像率为36.5%，24～27周为64.7%。2002年,Having报道，妊娠14～39周胎儿胆囊超声显像率达93.8%，超声下胎儿胆囊的形态45%为泪滴状、27%为盘状、24%为卵圆形、4%为圆形。胎儿胆囊结石的宫内诊断并不困难，常在孕妇常规超声检查时无意中发现。典型的声像图为在胆囊内见单个或多个强回声光团，其后有或无声影，边界清、规则，不伴其他异常。通过胎儿腹部横断面回声物质表现为单个、多个或分散的光点，有时可见回声物质完全充满胆囊内腔。在泥沙或小光团病例中，其后常无声影。Brown报道26例胎儿胆囊结石(孕周为24～42周，平均为36.2周，其中8例带有声影，9例有彗星样尾部，9例其后不带声影。结石后面是否带声影可能与由于结石在不同形成时期，其组成成分不一样有关。当石头颗粒极小，且没有位于光线的焦点范围内，常不引起声影。通常>3mm的光点可以产生声影，而2～3mm的小回声光点和泥沙不会引起声影。因而，在泥沙或小光团病例中，其后常无声影。泥沙是结石的前体，由钙、色素和胆固醇成分沉积而成。当然要从无声影的结石中将泥沙样结石分辨出来也是非常困难的。 5、胎儿胆囊结石的临床意义 胎儿胆囊结石的临床意义目前还不清楚，其产前诊断对于治疗非常重要。超声工作者在诊断的同时还应将胆囊结石与胆囊血管内皮瘤、肝内钙化加以鉴别，因为胆囊血管内皮瘤、肝内钙化常会导致不良的围生期后果。胎儿胆囊结石多数在出生后数周或几个月自然消失,或使用熊脱氧胆酸(15--20mg/kg)后消失，使用熊脱氧胆酸可能会加快胆囊内结石的消失。胆酸的治疗原理是与胆汁的过度饱和有关，而胆汁的过度饱和是胆石病形成的一个主要原因。如结石在胎儿胆囊中形成机制不明一样,在出生后结石自然消失的原理也不明确。新生儿出生后超声检查及定期随访是非常必要的。超声检查能进一步证实结石的数量和形态以及排除胆管先天性畸形。因此,产后应加强随访，直到结石消失。如果回声光团持续存在，婴儿无症状，可采用保守性治疗。如有黄疸或胆管症状出现，则需进一步检查看是否存在别的原因，对于严重病例,及时行胆囊切除术是必要的。 6、预后 胎儿胆囊结石结局良好，多数学者认为胎儿胆囊结石是一种罕见、暂时的、发生在孕末3个月的病变，它的存在不影响胎儿的预后和产科处理。在已报道的胎儿胆囊结石病例中,胎儿经顺产或剖宫产娩出,新生儿发育正常,不见胆囊畸形或泥沙样肝内胆管结石畸形。然而胎儿胆囊结石是一种生理现象还是病理的，还有待于进一步临床观察。 本文选自黄神姣等，医学综述第14卷第18期。
赵刚 2018-11-30阅读量9767
病请描述：胆总管结石是目前常见的一种外科疾病，常继发于胆囊结石，有超过12%的胆囊结石患者合并患有胆总管结石，它的症状主要表现为腹部剧痛、高热以及部分严重的患者会出现休克的现象。本研究旨在探讨胆总管结石患者再次手术中腹腔镜的的应用价值以及其对肝功能的影响，现报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料：选取再次手术的胆总管结石患者90例，分为观察组和对照组，各45例。观察组男26例、女19例，年龄21～75岁；一次手术史23例，2次手术史15例，3次手术史7例。对照组男29例、女16例，年龄22～78岁;一次手术史20例，2次手术史16例，3次手术史9例。两组患者术后第3日分别抽取空腹静脉血测定天冬氨酸转氨酶(aspartateamin-otransferase，AST)、丙氨酸转氨酶(alanineaminotrans-ferase，ALT)、血清白蛋白(albumin，ALB)。血清免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)A、IgG、IgM]。 1.2观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，观察术后两组患者肝功能指标ALT、AST、AlB、血清白蛋白IgA、IgG以及IgM水平变化情况。 2、结果 2.1两组患者手术情况比较：腹腔镜组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于开腹组。 2.2两组患者手术前后肝功能指标比较：术前，两组患者的ALT、AST以及ALB水平比较无差异；术后两组胆总管结石患者的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均有所上升，但观察组显著低于对照组［131U/L比142 U/L；137U/L比145U/L);白蛋白(ALB)有所下降;但观察组高于对照组39g/L比35g/L，差异有统计学意义; 2.3两组患者手术前后免疫球蛋白变化情况比较：术后观察组IgA、IgG以及IgM指标水均有明显下降，但观察组显著高于对照组1.73g/L比1.47g/L；7.8g/L比5.8g/L；1.05g/L比0.98g/L，差异有统计学意义。 3、讨论： 随着我国经济水平的不断提高，人们的饮食结构和生活习惯也发生了巨大的变化，胆管结石的发生部位以及类型也发生了很明显的变化。据调查胆总管结石大多由于胆囊结石排入胆总管引起，传统治疗胆结石方法有药物排石、常规手术治疗。相关研究表明，药物排石会受到很多因素的影响，影响治疗效果，比如:结石的位置以及结石体积大小等。再次手术中采用腹腔镜胆总管切开取石手术缩短了患者的手术时间、住院时间、减少术中出血量，对患者的肝功能损害小。减少机体创伤，对免疫功能的影响较小，对机体的免疫功能起保护作用。综上所述，胆管结石患者再次手术采用腹腔镜胆总管切开手术取石，对患者的免疫功能、肝功能的损害小值得在临床上推广使用。 本文选自杨泽安等，医学综述2016年
赵刚 2018-09-22阅读量1.1万
病请描述：“秋风起，蟹脚痒；菊花开，闻蟹来”！秋季，菊香蟹肥，正是人们品尝螃蟹的最好时光。螃蟹肉质细嫩，味道鲜美，而且营养也十分丰富。秋蟹味美营养高，但也要讲究吃法，如果吃得不当，可能会带来健康的损害。 螃蟹是营养全面的优质蛋白源 螃蟹含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素等。蟹肉属于高蛋白、低脂肪型肉类产品，且蟹肉蛋白质中的氨基酸种类齐全，富含谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、天冬氨酸等鲜味氨基酸。而蟹黄则属于高蛋白、高脂肪物质。 选购螃蟹有技巧 看蟹壳 优质蟹的壳背呈青灰色，有光泽，腹部为白色，这样的蟹肉厚壮实，而壳背是黄色的，大多比较瘦弱。 看肚脐 脐部圆润凸出来的，一般都膏肥满；肚脐不明显或者凹进去，说明体弱无力、肉质不美。 看绒毛 蟹足上绒毛丛生，色泽光亮，则是发育成熟、健壮的好蟹，蟹足上无绒毛则体弱无力。 看雌雄 俗话说“九雌十雄”，农历九月里挑雌蟹，十月过后选雄蟹，因为雌雄螃蟹分别在这两个时期性腺成熟，滋味营养最佳。肚脐部分呈三角形尖尖的是公的，腹部肚脐是圆的螃蟹为母的。 秋蟹味美营养高，5个禁忌别忘记 1、不要吃死蟹 螃蟹濒临死亡时体内会分泌一种有毒物质—组胺，随着死亡时间延长，死蟹体内积累的组胺越来越多，即使蟹煮熟了，这种毒素也不易被破坏。而且死后的蟹肉也会迅速腐败变质，导致细菌迅速繁殖并扩散到蟹肉中，引起中毒！ 2、不要生吃螃蟹 螃蟹体内含有各种病原微生物，尤其是肺吸虫—高脚蟹虫幼虫囊蚴，感染率是很高的，肺吸虫寄生在肺里，刺激或破坏肺组织，能引起咳嗽，甚至咯血，如果侵入脑部，则会引起瘫痪。生吃螃蟹，还可能会被副溶血性弧菌感染，引起肠道发炎、水肿及充血等症状。因此吃螃蟹必须煮熟蒸透。 3、最好不要空腹吃 吃蟹之前应吃一些碳水化合物类食品，如米饭、面包、面条、粥等，这样有利于蛋白质吸收，又可以防止蟹的寒性引起胃部不适，起到保护胃的作用。 4、胃肠功能较弱者，不宜螃蟹与柿子同吃 蟹肥的时候柿子也熟了，这两种东西应当注意不要同时吃。因为柿子中的鞣酸会与蛋白质结合，形成不溶于胃酸的沉淀，同时，鞣酸会使我们的消化酶失去活力，导致消化不良。 5、吃蟹后，不要饮用大量浓茶 茶水和螃蟹一起吃会冲淡胃液，影响到消化吸收以及胃液的杀菌消毒功效，造成消化不良。 秋吃螃蟹不一定人人适合 因为螃蟹性寒，并含有大量的蛋白质和较高胆固醇，对于以下患有某些疾病的人应禁食或少食。比如： 1、冠心病、高血压、动脉硬化、高血脂患者：应少吃或不吃，而且要避免吃蟹黄，因为蟹黄里面含有很高的胆固醇。 2、消化道炎症、胆囊炎、胆结石症、肝炎患者：最好不吃螃蟹，螃蟹性寒并富含蛋白质和钙等物质，且蟹黄、蟹膏胆固醇含量高，患者吃螃蟹会促使旧病复发，甚至加重病情。 3、脾胃虚寒的人：螃蟹性寒，脾胃虚寒者吃螃蟹，不仅影响胃肠消化功能，而且易引起腹痛、腹泻、消化不良等症状。 4、痛风患者：食用时应自我节制，螃蟹中蛋白质和胆固醇含量较高，有高胆固醇、高嘌呤，患有痛风的人不宜吃螃蟹。 5、过敏体质的人：不宜吃或慎吃，螃蟹属于“发物”，能诱发或加重皮肤瘙痒、水肿，甚至引起过敏性疾病的急性发作，促使病情恶化。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-12阅读量1.6万
病请描述：患者因右上腹伴右侧背部疼痛5 天入院。外院B超：胆囊多发结石，胆囊增大；CT：胆囊炎，胆囊结石。外院进行抗炎、解痉、补液治疗，症状无明显缓解，仍建议患者继续保守治疗。来我院门诊。完善入院检查后，积极行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊肿大，白胆汁，胆囊颈部结石嵌顿。本病例提示胆囊结石，胆囊明显肿大，右背部疼痛应多考虑胆囊颈部结石嵌顿诊断，保守治疗效果不好，患者通常疼痛难忍，应尽快手术治疗。 #
樊军卫 2018-07-31阅读量1.0万