病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 性的息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 性的息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG 治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG 手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为 PLG 的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占 PLG 总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查 B 超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG 的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于 1cm 且超过 60 岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为 60 岁以上的胆囊息肉直径超过 1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了 97 例患者 ，67 例带蒂 PLG 标本，其中 13%（9 例）为癌症。30 例无蒂息肉中 33%（10 例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于 10 毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于 10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi 认为 PLG 都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于 PLG 的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于 10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断 PLG 的良恶性具有重要意义。对于 PLG 来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的 PLG 暂时可不手术，但应定期复查腹部 B 型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于 1cm 且年龄大于 50 岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于 PLG 生长速度约 0.4mm/年，无症状患者可通过 B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG 逐渐成为了一个研究热点。目前，对于 PLG 的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种 PLG 类型癌变的风险、PLG 各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG 的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG 的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自 王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析 - 中国知网 (cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2704
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2782
病请描述：胆囊息肉样病变（PLG），又称胆囊隆起病变，是指由胆囊壁向胆囊腔的局限性隆起的一类病变。临床上，胆囊直径大于15毫米的息肉样病变，多数是恶性的。胆囊息肉的临床分类在不同的临床研究中是不同的，最广泛使用的分类是肿瘤性与非肿瘤 息肉。非肿瘤 息肉包括胆固醇息肉、腺瘤 息肉、腺肌增生、炎 息肉，肿瘤息肉包括平滑肌瘤、腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。近年来，一些学者提出胆囊息肉应根据其病理类型分类：胆固醇病变、良性非胆固醇病变和恶性病变。胆囊切除术后息肉病理活检显示息肉多为良性病变。胆囊息肉高度隐蔽，通常无症状，早期容易被忽视。 大部分PLG是腹部超声检查不经意发现的。然而，大多数胆囊息肉如继续生长，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状，导致急性胆囊炎。此外，一些息肉特别是对于直径超过10mm的息 肉有潜在的恶性危险。然而，胆囊恶性肿瘤多数在晚期才被发现，其预后远不如早期发现。胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，虽然较为罕见，但胆囊癌占所有胆道肿瘤的80-95%。因此，胆囊息肉应当进行定期复查，超过1厘米的息肉恶性肿瘤可显著增加，是预防胆囊切除术的指标。 1、胆囊息肉的发病率 根据各类研究报道，胆囊息肉的患病率差异很大，影像学方法检出率1.3%-12.8%，胆囊切除术后病理学方法检出率高达13.8%。有研究调查台湾34669人，发现台湾胆囊息肉检出率为9.8%，而在欧洲社会，这一数据为1.4%-6.9%。研究表明，亚洲地区胆囊息肉的发病率远高于西方国家，造成不同地区发病率的差异可能与研究地区、人种及生活方式、检测水平和调查方法有一定关联。这种差异是相关的，但总体数据显示近年来胆囊息肉的发病率一直在上升，其原因可能是人们生活方式和饮食结构的改变。此外，胆囊息肉样病变的检出率也随着健康体检人数的增加和腹部彩色多普勒超声准确性的提高而提高。目前，胆囊息肉发病率上升的原因尚未定论。 2、胆囊息肉病理分型 病理上，胆囊隆起性病变可分为两种即肿瘤 息肉（腺瘤和腺癌）和非肿瘤 息肉（胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌病等）。通过对相关文献的综合分析，比较科学的分类为Rosai的分类方法，胆囊隆起性病变可分为胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌瘤、腺肌瘤病、腺瘤样增生等。胆固醇息肉为良性病变，胆囊壁粘膜胆固醇沉积异常所致，肉眼可见线性黄色条纹，周围粘膜充血，这通常被称为“草蓦样胆囊”。在显微镜下显示结构为黄色，有小叶，绒毛顶部泡沫细胞覆盖完整的上皮细胞，通常被认为是胆固醇沉积的形态学变化。炎 息肉：伴有慢性炎症的胆囊壁，以纤维化、肌层肥厚或泡沫巨噬细胞结节状聚集为特征。镜下可见细胞膜被单核细胞浸润，上皮细胞出现正常、萎缩、增生、化生等变化，这些变化的发生随着年龄的增长而增加。 腺肌病和腺肌病：胆囊内胆汁压力升高，压迫胆囊壁，导致胆囊壁腺管结构不规则。覆盖有柱状或立方状上皮，可能含有结石。罗阿氏窦合并肥厚肌层，称为腺肌瘤（局灶性结节）和腺肌病（弥漫性病变）。病变可累及胆囊的任何部分，但大多数病例位于胆囊底部，形成清晰的病变。腺瘤性增生与腺肌瘤相似，它继发于炎症及结石的茹膜改变。与胃肠道相应病变相似，可见管状、管状绒毛（管状乳头状）或绒毛（乳头状）生长，可见局灶性鳞状细胞化生。大多数管状腺瘤由幽门腺组成，在某种程度上通常是不典型的。他们中的少数为局部浸润癌或原位癌，恶性转化的可能性与腺瘤大小呈正相关。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量4560
病请描述：3、胆囊息肉的自然病程变化 有研究510例PLG患者，并进行随访2-58个月。通过对两次或两次以上B型超声检查结果的比较，发现300例患者的息肉直径增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉长 1mm有101例，息肉长2mm有84例，息肉长3mm有49例，息肉长4mm有25例，息肉长5mm有21例，息肉长6mm有11例，息肉长7mm有3例，息肉长8mm有4例，息肉长9mm有1例，息肉长10mm有1例。 196例（3mm）息肉直径无变化（38.4%）。息肉直径减小患者8例，息肉消失患者6例。单变量分析表明，饮酒、睡眠质量差、高脂饮食、合并胆囊结石对PLG直径有影响。年龄、性别和饮酒量的回归分析表明，睡眠质量差者比正常睡眠者PLG直径增加的风险高 2.282倍，饮酒者相比不饮酒者PLG直径增加的风险高2.615倍。饮酒、高脂饮食、合并胆囊结石、睡眠质量差可能是PLG生长危险因素。 有研究对新疆138例PLG患者进行了调查。研究发现56例患者的息肉继续生长（直径增长2mm-10mm），2例患者的息肉减少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不变，16例患者的息肉从单一变为多个，平均增长率为1.6mm/年。通过与非息肉生长组比较，发现男性、高脂饮食、吸烟、饮食不规律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促进 PLG生长。多变量回归分析显示，高脂肪饮食和BMI>24.0是PLG生长的独立危险因素。新疆地区与其他地区相比，由于民族、生活习惯及地区等综合因素，该地区胆囊息肉生长较快。 4、胆囊息肉的诊断 胆囊息肉患者通常不会出现临床症状，但也有部分PLG患者出现上腹部不适、疼痛、胀气、腻油等症状，若胆囊息肉同时合并结石，可能会出现胆道绞痛。目前，影像学检查是该病的主要诊断手段。PLG的诊断方法包括B超、胆囊造影、CT、腹部血管造影、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。目前，诊断胆囊息肉样病变的首选方法为腹部B超，其成本低、无创且灵敏度高。腹部B超可直接显示息肉的大小、数目、位置、是否出现胆囊炎、是否合并其他疾病及胆囊壁的局部变化，还可以动态观察PLG的生长速度与病情变化，用于指导临床诊断与治疗，应用价值很高。 通常，胆固醇息肉B超表现为强回声，部分呈低回声。胆固醇息肉回声密度呈不规则颗粒状，腺瘤等回声较多。到目前为止，很难区分早期胆囊癌和腺瘤。据研究报道，超声检查可检出92.5%-93.3%的PLG患者，特异性为95.8%。腹部B超对PLG的诊断有90%以上的敏感性。在胆囊息肉样病变的诊断中，胆囊造影和CT检查检出率明显低于腹部超声检查。B型超声在胆囊息肉样病变的诊断中比CT和胆囊造影更有效。因此，腹部超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法。腹部超声诊断PLG，其误诊率约为6%-7.7%。可能是粘膜皱纹、粘附胆囊壁上的泥沙小结石被误判。 目前，超声难以鉴别胆囊息肉样病变的病理性质。一般来说，只有息肉的大小、数目、回声特征和蒂长短可以用来推断PLG的病理性质。由于其分辨率高、无气体干扰，三层胆囊壁在内镜超声检查下可以得到清晰地显示。内层为粘膜，中层为肌层，外层为浆膜层。回顾文献，内镜超声检查与超声检查比较，其诊断价值更高。超声内镜在欧美国家已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但在中国却很少使用。 有研究者认为，CT可用于大而不规则的病变检查，以避免胆囊癌的漏诊。CT检查PLG的检出率为40%-77.8%。增强CT可提高胆囊息肉样病变的检出率。Guma等人对普通CT和增强CT对PLG的诊断率进行研究发现，增强CT检查正确诊断PLG31例，普通CT仅14例（45%）。因此，他们认为不管是CT检测到的所有PLG还是增强CT检测到的无蒂PLG，一律都应诊断为肿瘤样 息肉。有蒂与无蒂的鉴别诊断具有重要意义。增强CT诊断恶性PLG的敏感性、特异性、阳性预测率和总准确率分别为88%、87%、88%和87%。因此，增强CT是肿瘤和非肿瘤性PLG的重要鉴别手段。此外，增强CT检测早期胆囊癌也具有重要的诊断价值，能够检测胆囊癌转移状况。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量3784
病请描述： 很多人觉得结石是中老年人才会得的病，但如今随着很多年轻人生活习惯不健康、饮食习惯不均衡等一系列问题的出现，结石病的魔爪已经开始伸向年轻群体。 近日，有一位患者小张由于突发腹痛去醫院进行检查。医生检查时发现，小张的肚子里竟然长了十几颗黄豆大小的石头! 据了解，小张的生活习惯一直不太好，正餐吃得少、喜欢吃零食和油炸食品及肉类，并且经常熬夜玩手机，导致转天起床晚不吃早饭。 而就在几日前，小张突发右上腹疼痛不适，伴随发热及反酸，被紧急送到了我院。经过结石科医生详细检查后，患者小张被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。医生为小张进行“微创保胆取石”，成功取出结石，保留了胆囊，目前小张正在住院恢复当中。 一、 —不吃早餐，成诱发胆结石主因— 胆汁是由肝脏分泌的，平时储存在胆囊里，参与消化，如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 在醫院接诊的所有胆囊结石患者中，有百分之30到40的人发病和不吃早饭有关，上班族和学生居多。 那么，到底持续多久经常不吃早饭会引起胆囊结石呢? 没有确切的时间表，往往是多种因素综合作用的结果，比如体质、遗传、感染等。 胆囊结石不发作还好，如果反复刺激造成严重的胆囊炎，很可能会引起急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎，甚至癌变。 二、 —从胆结石到胆囊癌只有三步— 胆结石 ↓ 胆囊炎、甚至癌变 ↓ 胆囊癌 1、胆结石 人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜大约12小时的贮存，使胆汁中的胆固醇的饱和度较高。如果不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 2、胆囊炎 胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。一旦结石阻塞胆囊管后，还会引起胆汁淤积、胆囊肿大，胆囊血管受压，引起胆囊缺血、抵抗力下降，如果细菌再乘机“兴风作浪”，发生细菌感染，那就会导致胆囊炎了。 3、胆囊癌 胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。有数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石，而且更让人担心的是，近年来我国胆结石、胆囊癌发病率均持续上升。胆囊癌并不是好对付的疾病，它具有恶性程度高、转移早、进展快等等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。 三、 —结石最爱找这4类人— 概括来说，结石主要爱找“4F”人：Female(女性)、Fat(肥胖)、Forty(四十)、Fertilization(多育)。 女性：这和女性独特的体质、气质相关。女性普遍气质淤滞，肝气郁结，胆汁易瘀阻，就易产生胆结石 肥胖：肥胖易导致代谢综合征，影响胆黄素的代谢，从而生成结石。另外多吃高脂、高胆固醇食物也会加重结石，甚至导致胆囊炎的急性发作。 病例分享： 40岁左右的女性压力大，易生气，长期压抑，找不到出口“泄洪”，生闷气，就很容易胆汁淤滞，形成胆结石。 多育：总的来说，生育过的女性比没有生育的更易得胆结石，每多生一胎，几率会增加。因为妊娠期间，孕妇饮食摄取的胆固醇较高，易发生沉淀形成结石。另外，妊娠期间肠道功能易紊乱，平滑肌收缩乏力，使胆囊的胆汁滞留，易形成结石。
杨玉龙 2023-08-07阅读量3916
病请描述：临床上经常有一些患者出现上腹部不适、隐痛等症状，难以区别是胆囊炎还是胃病引起的。通常急性胆囊炎或胆结石急性发作者一般会出现右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，疼痛常常放射至右肩或右背，常伴有恶心呕吐、发热等症状。慢性胆囊炎一般表现为腹胀、上腹或右上腹不适、持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛，还会出现胃部灼热、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状。胆囊炎患者多在进食油腻食物或饱餐后出现上腹部疼痛发作等消化道症状，而胃病患者多在空腹、饥饿时上腹痛发作，进食后疼痛可以减轻。但有时由于慢性胆囊炎的表现也可以类似于慢性胃炎等胃病，或两者都存在，临床上往往需要专业医生详细询问病史，进行必要的体征检查、胆道B超或胃镜检查等加以鉴别。
江帆 2023-06-21阅读量1351
病请描述：5月10日，肝胆外科樊军卫主任医师医疗组的一个普通手术日，5台新式单孔胆囊切除术后，该术式达到600例，超微创胆囊切除术成为我院肝胆外科开展的常规手术之一。 胆囊疾病是高发病常见病，每年有大量胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症需要进行胆囊切除术。微创是外科方向之一，而腹腔镜胆囊切除术是普外科最早进行微创手术术式，并取得了良好效果。常规腹腔镜切除术是在腹部3-4个戳孔，置入手术器械进行手术。单孔手术由于减小切口的数量、更少的疼痛和创伤、更快的恢复和更好的美容效果，逐渐受到患者青睐；然而，由于操作角度减小，技术难度明显增加，单孔胆囊切除术目前成规模开展的医院尚少，受益患者有限，亟待突破技术瓶颈，推广应用。 27岁的陈女士，体检发现胆囊结石，2022年4月疼的满床打滚，伴有呕吐，持续5-8分钟，服用利胆药物，症状缓解。2022年8月13日再次出现剧烈疼痛，知道这个病不能拖了，来我院就诊。肝胆外科樊军卫主任医师接诊，B超检查：胆囊多发结石，最大径24毫米，胆囊壁毛糙增厚，结合胆囊炎发作病史，建议微创胆囊切除术。陈女士追问：“那要打几个洞啊”。“现在一个洞就可以”樊医生答道。陈女士心里想，别想骗我吧，朋友妈妈刚在另一家上海大医院做的还3个洞呢。于是陈女士在网上查找关于单孔胆囊胆囊切除术的信息，结果发现上海能做单孔胆囊切除术的医院屈指可数，而看到樊医生朋友圈当时已经做了300余例单孔胆囊切除术，突然有了信心和想法：“樊主任我要做你的第400例”。 8月24日，樊军卫主任医师早上8点第一台为陈女士进行了单孔胆囊切除术，手术很顺利，伤口也隐藏在肚脐内了。回到病房，患者看到肚子上只有肚脐上一块小的敷料，非常开心。第二天就出院了。8月25日晚上，患者将就诊经历体验写在了《小红书》里：单孔腹腔镜在医学上的意义我不知道，因为肯定比3孔更困难更考验医生。但是对于我们患者来说，创口小，在肚脐眼内，几乎无痕；恢复快，第二天即可出院。光是这两点这真的是意义极大的！文章第一句“这场手术我愿称之为医患关系升华之互相成就双向奔赴！”更诠释了患者对单孔胆囊切除术的期待和高度评价。很多胆囊患者，看到了陈女士小红书这篇文章，来我院进行单孔胆囊切除术，之后不到9个月，肝胆外科又完成了200例单孔胆囊切除术，目前达到600例，在上海市名列前茅。 樊军卫主任医师介绍了我院肝胆外科单孔胆囊切除术的开展情况和特色：单孔腹腔镜入路系统和超声刀器械改进、双手内交叉操作技术训练、安全关键视野（CriticalViewofSafety,CVS）和吲哚菁绿(IndoeyanineGreen,icg)荧光显影技术理念集成应用，形成了新式单孔胆囊切除术技术体系，较以前报道的单孔手术，手术时间明显减少、安全性提高。单孔胆囊切除术适应症也在不断扩展：4年前，新式单孔胆囊切除术技术体系开始在肝胆外科应用，开始为胆囊息肉、胆囊壁厚度正常、无胆囊炎症状等临床评估相对容易得胆囊切除术。经过不断实践完善，目前已对急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆源性胰腺炎等比较困难的患者进行单孔手术，也取得了良好的临床效果。肝胆外科与消化科密切合作，针对胆囊结石合并胆总管结石患者，逐步形成了内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)+单孔胆囊切除术的新策略。 经过600例的摸索和完善，我院肝胆外科单孔胆囊切除术已臻成熟，将为更为胆囊疾病患者提供更具有人文关怀的医疗服务。
樊军卫 2023-06-05阅读量6138
病请描述：2、老年人胆石症的诊断 由于老年人胆石症特有的临床特点，患者出现症状而就诊时多伴有梗阻性胆管炎，或伴有其他器官功能衰竭，或伴有其他器官系统疾病，常需急诊手术治疗，因而术前对老年人胆石症的正确诊断显得尤为重要。因其临床表现不典型，常需结合辅助检查才能确诊。常用的影像学检查方法有腹部X线平片、B超、超声内镜、CT、MRCP等。腹部X线平片诊断价值不大，胆石症阳性检出率不足20%。B型超声检查诊断胆结石具有方便无创伤、重复多次和诊断准确率、特异性、敏感性高等特点，已成为胆石症首选常规检查，B超可显示结石的部位、大小、数量及胆囊病变和肝内胆管、胆总管的扩张等情况。胆囊的附壁结石，往往误诊为胆囊息肉，胆总管末端小结石，有时会漏诊。 超声内镜对胆总管结石的敏感性和特异性更高，B超阴性的胆总管末端结石可以选用；胆道放射核素显像对证实或排除急性胆囊炎有较大价值；CT可显示胆囊、胆管的结石、胆管有无扩张及肿块，有助于胆石症的鉴别诊断；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管内疾病诊断准确率高于B超，对胆总管结石的敏感性可达100%，是诊断胆管结石的“金标准”；MRCP是近年来用于诊断胆道疾病的新技术，为非侵入性检查，是显示胆道系统的有前景的方法。ERCP和内镜超声、MRCP相比，其优点在于同时可以提供治疗的选择。 3、老年人胆石症的治疗 3.1保守治疗（药物治疗） 胆石症的药物治疗主要是使用有溶石作用的西药和中药，同时使用药物控制炎症的急性发作。溶石的西药有利胆作用，使胆固醇分泌减少，可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，还有促进胆囊收缩的作用，从而达到溶解胆囊内结石的目的。多篇研究结果报道，鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸可溶解治疗胆固醇结石，但对胆色素结石无效。中药治疗老年人胆石症，一般考虑本病为脾气不足，运化失调，湿热内蕴，采用疏肝、利胆、健脾，清利湿热的治疗大法，可单独使用也可配合西医药治疗，对利胆、溶石、排石都有一定效果。常用的中成药如茵栀黄颗粒、消炎利胆片等。中医药的优点是无明显毒副作用，针对全身综合调理，对已合并有其他疾病，日常服用多种西药的老年人尤其适用。但其作用机制尚不明确。 3.2手术治疗 3.2.1老年人胆石症围手术期处理 随着医疗技术水平的提高，年龄本身不是胆道手术的禁忌证。术前除常规检查外，特别强调采集有无高血压病史，检测血糖、心电图和超声心动图，X线检查和肺功能检查。为全面了解肝胆管结石的数量、部位和分布，特殊的影像学检查如CT、MRCP是必要的，全面的影像学检查资料对客观分析病情、确定合理的手术方案、缩短手术时间是非常必要的。对高血压患者应将血压控制在155/105mmHg以下，且不宜过低，以保证重要脏器供血。对糖尿病患者须将血糖控制在7.5mmol/L，尿糖在“+”以下，无酮症情况下手术，术中及术后根据血糖情况调整胰岛素用量。 老龄患者一般情况与营养情况较差，可出现水、电解质紊乱，以低钾血症、低蛋白血症及代谢性或呼吸性酸中毒多见，应术前补充适量的蛋白以纠正低蛋白血症，输入多种氨基酸和脂肪乳剂，再加上多种维生素、微量元素以保证患者的热量和营养能及时补充。术中麻醉平稳非常重要，及时补充血容量、保持良好的肌肉松弛、掌握清醒后拔管的最佳时间，为术后顺利恢复创造必要的条件，必要时应在麻醉复苏室和外科重症监护病房才拔除气管导管。术后应监测生命体征及中心静脉压，妥善处理各种并存病，特别是糖尿病和心、肺疾病，保护肝、肾功能，防止多器官功能不全。放置T管的病人，拔除T管前需注意有无低蛋白血症，对老年人的T管拔除时间可适当延长，以防窦道愈合不良而破裂。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-05-29阅读量3420
病请描述：前段时间接诊了一位患者，她的诉说很有意思。 患者：医生，我最近有点胃不好，一吃东西就胀气，胃痛，我自己吃点头孢会好点。 医生：你出现这个症状有多长时间了？ 患者：差不多一个月了，时好时坏，现在都不敢吃东西了。 医生：你以前做过胃镜吗？ 患者：我一到两年就查一次胃镜的，也没说我胃有问题嘛，最近一次快一年了。 医生：嗯，你痛的位置在哪里？指给我看看。 患者指向了自己的中上腹，肚脐上方位置，顺带还指了下右侧肋弓的位置，说这个地方胀气明显。 我一看，这有可能不是胃的问题，我就说，你是不是有胆囊结石？ 患者：医生，你怎么知道的。3年前体检查出来的，医生说可以暂时不开刀。 医生：好了，这个很有可能是胆囊炎发作了。你早上吃饭了没有？没吃的话去做个空腹肝胆彩超吧。 半小时后，报告出来了：胆囊炎，胆囊结石。 有人要问了，这个胆囊在肝脏下面，靠右，怎么痛主要在中间的位置啊？ 实际上，严谨来说，胆囊炎发作时，疼痛部位和放射性疼痛的部位主要在中上腹，除此之外，腹部、胸前、背后的大多数位置，都有可能出现疼痛，而不典型的疼痛，容易让医生产生误判。 针对上述情况，我推荐的就诊和诊断流程是： （1）如果没有发热，只是腹痛腹胀等，那么首先查个肝胆胰彩超，这个可以立即诊断是否有胆囊炎胆囊结石或者胰腺炎。 （2）如果彩超检查没有发现问题，那么推荐做个胃镜检查，此时胃有问题的概率相对较大。 （3）如果腹痛同时还有发热，那么血常规，肝肾功能，血清淀粉酶都需要检查一下，排除一下急性胆管炎和胰腺炎。 （4）如果腹痛剧烈，伴有发热，要考虑胃穿孔等特殊情况，建议立即做个上腹部CT扫描。 （5）对于此类症状的就诊，建议先外科排除一下需要手术的疾病，如果还有内科排除一下心梗等急危重症疾病。如此，就不太会耽误病情了。
余奎 2023-04-07阅读量2636
病请描述： 你也许不知道，胆囊是浓缩和贮藏胆汁的场所，而胆汁的产生是在肝脏中的肝细胞中。 胆汁有参与消化、激活胰酶原、调节肠道菌群、促进药物及肠内营养物质吸收等诸多作用。 一旦由于胆囊结石、胆囊炎等原因，导致胆囊不能主动排泄胆汁或者排泄胆汁不通畅，则会引起一系列的连锁反应，因此，这并不是一个小问题。 “胆囊收缩功能差”一般需要通过特殊的彩超（胆囊收缩功能彩超）或者影像学检查才能进行诊断，那么如果被诊断为该病，该怎么治疗呢？ （1）调整饮食结构：胆囊的分泌需要有蛋白质或者含脂肪的食物刺激，如果你是素食主义者，那么时间久了，胆囊的收缩功能自然就差了，因此，荤素搭配很重要。但是，如果你有胆囊结石，也不能吃的太过油腻，否则容易诱发胆囊炎。 （2）早餐其实很重要：大多数人吃晚饭会比较早，晚餐后至次日早餐，有可能需要间隔10多个小时，如果此时你还是不吃早餐，或者吃的比较素，那么你的胆囊就不能得到足够的刺激，也就不能产生良好的收缩和排泄胆汁，久而久之，收缩功能也就差了。同样，早餐只是也要吃点蛋白质哦，单纯的面食可不行。 （3）西药治疗：其实并没有特效药，大多数医生能想到的就只有熊去氧胆酸了。 （4）中医药治疗：可以说，这种方式的疗效是确切的，大多数患者经过3-6个月的治疗，胆囊收缩功能都可以恢复，这也是传统中医药的魅力所在。 如果经过治疗后，你的胆囊收缩功能没有恢复，时间久了，有可能会出现废用性萎缩，而萎缩性胆囊炎是胆囊癌的高危因素，此时，则需要尽早手术切除胆囊哦。
余奎 2023-04-03阅读量2079