病请描述：3、老年胆石症患者自理能力影响因素 2020年改善我国老年人生活质量的目标，“减少老年人中度到重度自理能力受损的比例”便是其中的一个健康目标。在人口老龄化日益严重的社会背景下，我国相关部门对老年人自理能力的重视程度逐渐提高。据统计，我国老年群体中，将近1/4的老年人在日常生活中需要他人帮助，即我国当前在日常生活方面需要他人帮助的老年人已经达到4000万以上，另有数据显示2000年～2010年这十年间，我国老年人不能自理或部分自理占比从10.4%增长到36.5%。老年患者体质较弱，同时有可能伴有多种基础病，发生胆石症会对其自理能力造成严重影响。 有研究针对胆石症术后患者的自理能力进行评估，结果表明年龄、腹胀、手术方式及排便改变等因素均会对患者自理能力造成影响。其一，老年患者的身体状况与年龄呈负相关，年龄越高身体状况越差；其二，患者接受胆石症手术后容易产生腹胀等多种并发症，同时不同手术方式也会对患者的术后恢复造成不同的影响，对患者的生活质量造成损害；其三，患者术后恢复期间，患者活动能力受限，导致患者无法自行排便。此外，在王艳秋的临床研究当中发现，早餐用餐习惯、运动习性以及基础疾病同样可导致胆囊结束患者生活质量受到不同程度的影响。首先，有研究表明，早晨情况是导致患者发生胆囊结石的重要风险因素。这是因为经常吃早餐，患者体内的胆汁会如往常一样对患者摄入的食物进行消化处理，从而避免了因胆固醇含量过多以至于沉淀于胆囊中，从而降低了患者胆囊结石的复发率，反之而提高复发率，影响患者生活质量； 其次，王艳秋的研究结果可以证明运动习性因素与患者术后生活质量有着重要关联。每月运动次数能够保持在5~8次的患者，其生活质量评分更高，这是因为肥胖患者是胆囊结石的高发人群之一。因此积极保持运动，控制自身体重的患者常能够拥有较好的生活质量，反之缺乏运动，则会导致患者体重增加，从而更容易引发胆囊结石，进而影响生活质量；最后，高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病同样与患者生活质量有着一定联系，这类伴有基础疾病的患者，血液中三酰甘油、脂蛋白等物质的含量会相对较高，当前含量达到一定量时便会导致患者体内的胆固醇析出成为胆固醇结晶，进而导致患者发生胆囊结石，进而导致患者生活质量显著下降。另外笔者认为，健康商数和焦虑情绪也会对患者自理能力造成影响，一方面健康商数直接体现出患者的健康状况，健康状况差的患者受活动限制影响，从而导致自理能力下降，另一方面心理作用也会影响患者的精神面貌，对生活的积极性显著降低，致使患者自理能力变差。 4、结论： 胆石症属临床常见疾病，它是机体胆囊、胆管内出现结石的疾病。积极的治疗干预可促进病情改善，但如果治疗手段不当，则可引起多种严重并发症。研究表明，胆石症转变为胆囊癌的概率为2%，对患者的生命安全造成威胁。临床上已对胆石症患者健康商数与焦虑的变化进行了研究，并指出胆石症患者在发病后健康商数会有不同程度的下降，同时受胆石症病痛、生活质量降低等因素的影响，患者多会出现焦虑情绪。本文通过结合以往的临床研究，对老年胆石症患者健康商数、焦虑及自理能力的影响进行分析，发现老年胆石症患者健康商数多受患者自身因素影响，其中年龄过大、文化程度等因素对患者的影响更为显著，家庭因素、患者缺乏疾病了解等是促使患者发生焦虑情绪的重要因素，而患者自理能力则受患者年龄、并发症、排便、手术方式等因素的影响。老年患者身体素质严重下降，发生胆石症后其身体状况更加恶化，积极发现影响患者健康商数、焦虑及自理能力的因素，并采取有效措施给予应对，对于提高患者生活质量具有重要意义。 本文选自：李云，崔香淑老年胆石症患者健康商数、焦虑与自理能力的研究进展。
赵刚 2023-05-15阅读量1671
病请描述：在当代的快节奏生活里，无论是生活压力、工作压力还是学习压力，都默默培养着人们“吃苦”耐劳的精神。主要体现在未食用苦味食物的情况下自觉口中味苦，常出现于早晨起床、午觉醒来的时候，甚至还有半夜因为口苦而失眠的症状。那如何解决这个症状呢？首先得正确认识“口苦”。 1.揭开“口苦”的误区面纱 1.1口苦不等于上火，不可盲目喝凉茶 或许很多人都认为“口苦”就是上火引起的，常在口苦的时候喝凉茶试图缓解，有时或许有效，有时却越喝越苦，还容易导致腹胀腹泻，这是因为口苦不等于上火，一概而论盲目喝凉茶对于原本脾胃虚寒的患者就容易导致胃痛、腹泻等症状。 口苦的原因除了脏腑失调，还有以下三种原因：第一，口腔疾病。不洁的卫生习惯诱发的牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病，破坏了口腔环境，口腔不清洁出现口苦。因而要养成良好的生活习惯，饭后漱口避免食物嵌塞发酵。第二，药物作用。口苦的症状随着服药出现，停药缓解，则需及时就医视情况替换或停用药物。第三，女性妊娠期激素水平不稳定。怀孕期间激素水平不是很稳定，主观味觉受到影响，也可能出现口苦，属于生理现象可自行缓解。 1.2口苦也分“热”与“寒” 《脉因证治》曰：“胆热则口苦，口苦亦有肝虚寒者”，此文提及的口苦即分为热性和寒性，需对症辨别“热、寒”。热性口苦常表现为口干口苦，兼有口气臭秽，渴欲饮水，大便难解甚或便秘，舌质红或红绛，舌苔黄燥或黄腻。寒性口苦则表现为口苦不干，渴不思饮，或喜热饮，口中多涎唾，手足不温，食冷则易便溏，夜晚加重，舌苔多白滑或白腻，或白腻呈灰黑色，舌质偏淡，或淡白胖嫩，舌边多齿痕。 1.3各脏腑失调均可引起口苦 《黄帝内经》首提口苦，于《素问·瘦论》言：“肝气热，则胆泻，口苦”，虽口苦主要责之肝胆，由于烦躁发火，肝气上逆，肝胆火旺，胆汁上溢出现口苦。但中医讲究整体观念，五脏六腑之间相互作用，相互影响。肝气的正常疏泄运行，协调脾胃的消化工作，反之脾胃若是超负荷工作，食物在体内堆积而生湿热，则会影响到肝胆而出现口苦；而心开窍于舌，心火上炎则味觉发生改变，也会出现口苦；肾水不足，肝木失养，疏泄失常，同样会引起口苦。故脾胃、心、肾均可导致口苦症状。 2.法宝一：辨证食养，各显神通 2.1菊槐绿茶饮（《中国药膳》） 组成：菊花、槐花、绿茶各3克。 用法：将菊花、槐花、绿茶置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：肝胆郁热证患者，出现口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，头痛头晕，目赤肿痛，小便黄，大便干等症状。 2.2清爽茶（《常用特色药膳技术指南（第一批）》） 组成：干荷叶3克，鲜荷叶10克，生山楂5克，普洱茶2克。 用法：将荷叶、山楂洗净、切丝，备用；将荷叶丝、山楂丝、普洱茶放入茶壶中用少量沸水冲洗摇晃数次后，迅速将沸水倒出以洗茶；再将沸水倒入茶壶中，加盖，浸泡10分钟后即可饮用。待茶水饮尽，加入沸水再次浸泡续饮即可。 适用人群：脾胃湿热证患者，出现口苦口黏，腹胀，胃口差，大便积滞不爽等症状。 2.3干姜粥（《寿世青编》） 组成：白（粳）米200克，干姜30克，高良姜30克。 用法：先取干姜、高良姜洗净，入2000ml水煎煮20分钟，取汁去渣，再入粳米同煮为粥。每日1～2次温食。 适用人群：脾胃阳虚证患者，出现口苦，口中多清冷涎唾，脘腹冷痛，四肢不温，遇寒加重等症状。 2.4竹叶枣仁茶（《慎斋遗书》） 组成：淡竹叶、炒酸枣仁各5克。 做法：将炒酸枣仁捣碎，再将淡竹叶、炒酸枣仁置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：心火上炎证患者，出现口苦口干，口舌生疮、口腔溃疡，心胸烦热，失眠，小便短黄等症状。 3.法宝二：穴位经络，调畅气机 3.1按揉穴位 情志不畅，消化不良食积化热，心火旺盛常会出现口苦的症状，可对应按揉以下穴位来缓解口苦的症状。 ①太冲穴：属足厥阴肝经，是肝经的原穴，可以疏理肝气、调畅情志。位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前的凹陷处。 ②内庭穴：属足阳明胃经，是胃经的荥穴，可以帮助消化，清降胃热。位于足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 ③劳宫穴：属手厥阴心包经，是心包经的荥穴，用于清心火。位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。 3.2拍打胆经 胆经循行经过大腿小腿外侧，即裤子外缝处。手握虚掌从大腿拍打至脚踝处， 每天拍200-300下，有利于促进胆经的循行，缓解口苦的症状，同时也利于减少腿部外侧的脂肪。 4.法宝三：精神调适，宁神定气 除了以上的食养和穴位经络调理方法，精神的调适实则更为重要。《医学心悟》言：“食补不如精补，精补不如神补”，宁神定气、情志调畅则肝气疏泄正常，就相当于早高峰时一路绿灯，畅通无阻；心烦懊恼则肝气郁结，郁而化热，整个身体被堵的水泄不通，久而久之出现口苦的症状。 遇到的事情所引起的情绪来源于自身对这件事的定义，冷静分析内因和外因，权衡利弊，接受能接受的，改变能改变的，以平和的心态对待世事，会收获健康，甚或是意想不到的惊喜。如果情绪自我难以调理，可以借助心理咨询师、心理医生的帮助，严重者可服用抗焦虑、抑郁药物治疗。 5.法宝四：起居有常，健康生活 规律的起居生活习惯对口苦症状的缓解也不可忽视。根据子午流注图，胆经的循行时间为“子时”即晚上23点-1点，在23点前入睡有利于肝胆的排毒，帮助机体推陈出新，同时更有利于快速进入深睡眠，保持充足的高质量睡眠，缓解身心疲劳。胃经的循行时间为“辰时”，即早晨7点-9点，因而晨起在这段时间吃早餐胆囊排空胆汁有助于食物的消化吸收，口苦也会缓解。如果不吃早餐，胆囊内胆汁经过一晚上的贮存导致胆汁中胆固醇过饱和而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石，甚者进展为胆囊炎、胆囊癌等疾病。 总之，口苦原因多种，如一段时间调养口苦仍然不能缓解者，请及时诊治。
陶艳艳 2023-05-12阅读量4707
病请描述：1、疾病不确定感影响因素的研究 多位学者针对不同疾病诊断的疾病不确定感进行探讨时发现，患者人口学特质、疾病特色、身体症状困扰程度皆会对其造成影响。有关人口学特质上，台湾的蔡玲君发现教育程度与疾病不确定感呈负相关，因此，教育与知识的提升对降低疾病不确定感是有益的。同种疾病的不同年龄组病人的疾病不确定感无明显差异，这表明年龄不是影响病人疾病不确定感的主要因素〕。疾病不确定感的影响因素主要包括社会支持和应对策略。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织提供的物质支持、情绪支持、讯息支持、和评价支持。当诊断出疾病时，病人即会采取各种应对策略来解决问题，疾病不确定感应对策略会直接影响个人对疾病的态度，而一个有效的应对策略，可以使人减除不舒服的感觉、维持其有效的人际关系，以及日常生活功能，进而促进一个人的完整性与正向自我概念的达成。 应对策略依功能分为以问题为导向的应对策略和以情绪为导向的应对策略。以问题为导向的应对策略，主要是确立问题、不断改变及选择行动等等直接、主动的解决压力情境；以情绪为导向的应对策略，则是减轻或调整以压力情境所产生的情绪反应，只能寻求情绪的理解与支持，并不能针对问题做适当解决。 2、经腹腔镜保胆取石患者的疾病不确定感： 疾病不确定感是患者在住院期间普遍的体验，尤其是胆囊结石患者，由于微创技术的发展，经腹腔镜保胆取石术不仅安全，有效，损伤小，恢复快，最重要的是保留了胆囊，维系了胆囊的生理功能，避免了切除胆囊引起的一系列并发症的出现，但是手术作为一种应激源，会给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈。患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻患者疾病不确定感，保证手术成功。 由于不同患者的年龄、文化程度、认知水平、学习能力参差不齐，他们在不同阶段的心理状态、教育需求也不一样。病人通过健康教育获得对于剌激框架（即与疾病有关的事物）的了解可直接减轻疾病不确定感，帮助病人增强自我价值和自我效能。国内外大量研究发现通过实施健康教育，可以提高患者的疾病和健康知识水平，可以转变患者的观念，减低患者的疾病不确定感水平，从而建立良好的护患关系，并提高患者的护理工作满意度。由此可见，护理健康教育是整体护理的一个重要内容，护理人员要特别注重与患者及其家属的交流，通过交流把治疗护理工作与健康教育有机地结合起来，从而使护理健康教育成为一种有效的护理和治疗手段。 但传统的灌输式的健康教育缺乏针对性，讲解的内容匮乏、形式枯燥，在实施过程中缺乏对住院各个环节的针对性，所讲解的内容形式单一，因此在对病人的健康教育活动中，护士应用健康教育路径可以节省时间，并且易于掌握、科学实用，为临床护士提供了健康教育的新方法，提高护理工作效率的同时，使患者受到热情周到的服务和精心的护理，从而降低患者疾病的不确定感，保证治疗和康复的顺利进行。长此以往，健康教育会成为制度化、常规化的护理工作，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程的质量控制工作，有利于护理质量的整体提高。 本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响
赵刚 2023-04-17阅读量2425
病请描述： 你也许不知道，胆囊是浓缩和贮藏胆汁的场所，而胆汁的产生是在肝脏中的肝细胞中。 胆汁有参与消化、激活胰酶原、调节肠道菌群、促进药物及肠内营养物质吸收等诸多作用。 一旦由于胆囊结石、胆囊炎等原因，导致胆囊不能主动排泄胆汁或者排泄胆汁不通畅，则会引起一系列的连锁反应，因此，这并不是一个小问题。 “胆囊收缩功能差”一般需要通过特殊的彩超（胆囊收缩功能彩超）或者影像学检查才能进行诊断，那么如果被诊断为该病，该怎么治疗呢？ （1）调整饮食结构：胆囊的分泌需要有蛋白质或者含脂肪的食物刺激，如果你是素食主义者，那么时间久了，胆囊的收缩功能自然就差了，因此，荤素搭配很重要。但是，如果你有胆囊结石，也不能吃的太过油腻，否则容易诱发胆囊炎。 （2）早餐其实很重要：大多数人吃晚饭会比较早，晚餐后至次日早餐，有可能需要间隔10多个小时，如果此时你还是不吃早餐，或者吃的比较素，那么你的胆囊就不能得到足够的刺激，也就不能产生良好的收缩和排泄胆汁，久而久之，收缩功能也就差了。同样，早餐只是也要吃点蛋白质哦，单纯的面食可不行。 （3）西药治疗：其实并没有特效药，大多数医生能想到的就只有熊去氧胆酸了。 （4）中医药治疗：可以说，这种方式的疗效是确切的，大多数患者经过3-6个月的治疗，胆囊收缩功能都可以恢复，这也是传统中医药的魅力所在。 如果经过治疗后，你的胆囊收缩功能没有恢复，时间久了，有可能会出现废用性萎缩，而萎缩性胆囊炎是胆囊癌的高危因素，此时，则需要尽早手术切除胆囊哦。
余奎 2023-04-03阅读量2005
病请描述：耳穴诊治疾病源于西汉,流行于民间,散载于历史著作之中。医家们发现耳廓与经络确实存在着极其密切的关系，由于经络是运行气血的通路，具有内连脏腑、外络肤节、沟通内外、营养全身、抗御病邪、保卫机体的作用，所以当刺激耳廓某穴位时，就能调整某条或某几条经脉及相应脏腑，从而使其失调的相应脏腑恢复正常机能。随着20世纪50年代耳针学的形成和逐步发展，耳穴治疗疾病的方法也在不断发展，目前耳穴治疗方法包括耳穴压丸法、耳穴电针法、耳穴埋针法、耳穴注射法、耳穴放血法、耳穴夹治法、耳穴磁疗法、耳穴激光法、放射性同位素疗法、耳穴电冲击疗法等等，其中耳穴压丸法应用最为广泛。近年来运用耳穴诊治法对许多病症均收到了明显的疗效，所以引起了人们的极大兴趣和关注，它的疗效好、见效快、药具携带方便、感染率小、花费低、治疗范围广泛，免去服药、注射之痛苦的优点，是许多其它治疗方法所无法比拟的。 1、胆石症 近年来采用耳穴治疗法治疗胆结石的报道很多，说明此方法是排石的有效方法之一。据 统计近十年以耳穴为主要方法治疗胆石症病例共计5980例，其中单纯用王不留行籽进行耳穴贴压法治疗的有高安泽选用胰胆区、肝、大肠、神门等穴位，总有效率为87%。魏桂香 等选用胰胆区、交感、神门、内分泌、耳根，配合口、肝、脾、胃、艇中等穴，治疗胆石症854例，结果总有效率泥沙样结石为97.2%，颗粒样结石为98.1%，其它结石为83%。马增亮等选用肝、胰胆、内分泌、神门、交感、胃、大肠、皮质下等穴位，总有效率73%。郑洁容等选用胃、肝、胆、大肠、小肠、神门、交感、内分泌等穴位，总有效率78.1%。陈妙根选用胰胆、肝、大肠、神门等穴位，总有效率87%。吴芸选用神门、交感、胆、胰、十二指肠、肝、脾、胃、内分泌等穴位，总有效率94.4%。张丽民治疗胆石症316例，选用肝、脾、胆、胰、十二指肠、大肠、小肠、神门、三焦、内分泌、肾上腺、排石三角区等穴位，总有效率86.7%。 其次，有耳穴配合中药治疗胆石症者，陈惠珊选用主穴为肝、胰胆、三焦、脾、胃，其中肝郁气滞型加交感、肺、内分泌，湿热瘀滞型加耳尖、肝阳、肾上腺。治疗胆石症37例，总有效率97%。顾艳明配合自制中药治疗胆石症87例，选穴胰胆、肝、胃、十二指肠、皮质下、交感，总有效率96.5%。贾元博选用肝、胰胆、脾、口、胃、十二指肠、神门、交感、耳背肝、耳迷根等穴,配合中药“金钱开郁排石汤”治疗胆石症36例，总有效率为93.3%。吴红玲用中药配合耳穴贴压治疗胆石症80例，选穴肝、脚旦、胃、十二指肠、大肠、小肠、神门等，总有效率95%。 此外还有万冬梅用耳穴贴压配合磁力治疗胆结石240例，选用刘孟陶经验穴(包括:带三角、迷根三角、神门三角，又称为“排石三角区”)，配合肝、胰胆、耳尖、内分泌、脾、胃等穴，结果痊愈者占74.6%，显效者占22.9%，无效者占2.5%，总有效率为97.5%，排石最快者2天，最慢者20天。张立夫用KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症600例，选穴胰胆、胆、肝、十二指肠、神门等，结果临床治愈62例，占10.3%，显效158例，占26.4%，进步365例，占60.8%；无效者占2.5%，总有效率为97.5%，其中泥沙样结石18例，此类病人排石量较大，但不易排净。周黎等用总攻疗法配合耳穴压贴法，治疗肝胆结石50例，是中西药配合脂肪餐，在规定时间内服用的方法治疗肝胆结石，结果有效率分别为：单发结石89.6%，多发结石70.6%，胆总管结石77.7%，肝内胆管结石40%，总有效率76%。 综上所述，近年来用耳穴贴压王不留行籽来治疗各种疾病，除了胆石症，还包括其他等，均在不同程度上取得较好的疗效，这种方法简单易行、花费低、痛苦小、治疗期间不影响人们的正常生活，易于被广大患者所接受，是一种很有发展前景的治疗手段。但是耳穴治疗各种疾病的机理是什么？及如何进一步提高疗效都有待于州门进一步探讨。 本文选自 刘娟等，肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性初探。
赵刚 2023-03-19阅读量3936
病请描述：通过多年来的研究，现代医家将耳穴诊断大概分为望诊、触诊、染色法、电测法及示波法等。望诊是通过观察耳廓皮肤的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等对疾病作出诊断，是耳穴望诊的一个有效方法。据统计变色反应约占耳廓阳性反应的40%，变形反应占20%，丘疹反应占15%，血管变化占15%，脱屑反应占10%。耳廓视诊规律的总原则为：急性期色泽多发红，慢性期色白凹或隆，易擦脱屑是炎症，鳞状结核皮肤病，手术疤痕白条状或月牙形，暗灰结节隆起见癌肿。疾病发生后，相关耳穴的痛点即形成，耳廓压痛敏感点的分布有一定的规律，痛点的形成和消失与疾病的发生、发展和转归有一定关系。压痛法简便、经济而有效，因此普遍受到人们的关注。穴位痛点刺激引起的循经感传现象是存在的，其感觉性质取决于诱发感传的刺激方法，感传的宽度则因人而异，在人体肤端的远侧感觉宽度小，至躯干或头面部呈大面积散开；感性路线的深度在肌肉薄的地方较浅，在肌肉丰厚处位置较深。循经感传的速度多数在10cm/s以内，在肢体的部位变异不大，而在躯干、头面部稍慢，通过关节时的速度常常减慢、停顿，甚至受阻，感传循经达到相应的脏腑时，常可诱发或改变这些器官的功能活动。例如当感传到达腹部时，患者即感到胃内灼热或抽动，感传到达腿部，即感到腿部发热。 我们知道染料之所以显色是因为染料分子中含有发色团，组织之所以被染色是由于组织对染料中的发色团和助色团具有亲和力的缘故。而不同组织对染料的发色团和助色团的亲合力是有差异的，由于患病脏器相应的耳穴产生了变化，不同于周围皮肤，因此，它与周围皮肤对染料的亲和力势必产生差异，这样利用在耳穴上染色，就可以判断病位。 在20世纪中叶，日本的清小芳太郎设计出经穴探测仪，应用皮肤电阻的原理进行灸点测定，大量临床资料表明，耳穴电阻降低的部位，皮肤导电量明显增高，良导点的存在能反映和诊断疾病，但并不是所有的穴位和经络总呈现高导电状态，只有当患者处于病理状态时才变得明显起来。当机体脏腑出现病理改变时，耳廓上与疾病部位相关的耳穴皮肤电阻值可比周围皮肤电阻值低约10-50倍，同时，耳穴皮肤导电量也相应增加。每一个穴位都与体内脏腑的解剖和生理功能有直接的联系，一种疾病可出现多个良导电，且伴有较强的刺痛，这对疾病的定位诊断具有重要意义。临床上两侧耳廓相同穴位的电阻值常常有所不同，患病脏腑的同侧穴位电阻值偏低，对推断病变部位有一定的意义。 耳穴与胆关系的实验研究：用耳穴染色法对339例确诊胆石症的患者进行研究,发现耳胰胆穴和肝穴的着色率分别为66.2%和27.9%，与对照组有显著性差异，并具有相对特异性。许东平等用同样的方法对88例胆石症患者及21例排除胆石症者进行研究,胰胆穴着色率有80例，占90.1%，而对照组胰胆穴着色1例，占4.7%。再次验证了胆与耳穴的关系。马庆久等选用15条成年 杂犬，进行耳穴体表脉冲刺激与缩胆素对在体狗胆囊张力、oddi括约肌张力及肌电活动影响进行研究。结果发现耳穴脉冲电刺激同缩胆素一样，均对括约肌的张力有显著的降低作用，并减少括约肌的肌电峰电位爆发波的频率与电压值，以此推测耳穴对胆绞痛有治疗作用，并有助于胆结石的排石过程。 耳穴治疗疾病在近几年引起了人们的极大兴趣和关注，它的疗效好、见效快,药具携带方便、感染率小、花费低、治疗范围广泛,免去服药、注射之痛苦等优点，这是许多其他治疗方法所无法比拟的。1982年WTO西太区办事处委托我国拟定了耳穴国际标准化方案。该方案作为第一个耳穴国际标准化方案载入史册。1992年9月北京召开了国家标准耳穴名称和部位审定会议，此次会议定出国家耳穴名称与部位共91个，此标准在1993年5月l日颁布执行。随着标准的制定，耳穴治疗方法也在不断发展，包括耳穴电针法、耳穴埋针法、耳穴注射法、耳穴放血法、耳穴夹治法、耳穴压丸法、耳穴磁疗法、耳穴激光法、放射性同位素疗法、耳穴电冲击疗法等等,其中压丸法应用最为广泛。现在耳穴已应用于百余种疾病的治疗和辅助治疗之中，对胆石症、高血压、便秘、多种皮肤病、妇科病等都有很好的疗效。 本文选自：刘娟，耳穴与脏腑经络的关系。
赵刚 2023-03-12阅读量3398
病请描述： 和大家分享一个病历，主要的目的是让大家了解一下腹腔镜下胆总管切开取石加一期缝合这个新技术治疗胆总管结石，急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎的疗效，它是极其有效和安全的。患者因剧烈腹痛来就诊，就诊前一夜，他和他的夫人辗转于4家医院，最终找到了我，来我这边来救治。当时患者及家属认为是一个小毛病，只要做一个简单的小手术就可以了，但事实并非如此。胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，如果不做任何处理，任其发展，等待他的最终可能就是死亡。患者就诊当时，我看病情相对危重，无奈只能将当天预约的病人推迟，将其收入病房。入院当天检查肝功能和胰腺炎的指标，肝功能多项指标异常，处于急性衰竭状态，胰腺淀粉酶指标更是爆表，高的离普，都无法检测出来。当天就给他做了急诊腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合+胆囊切除手术，术后第1天效果立竿见影：疼痛消失，肝功能指标和血淀粉酶都明显下降，脸上的表情也从辗转反侧，忧心忡忡变为阳光灿烂，生龙活虎。术后第三天，淀粉酶指标趋于正常，术后第4天就这么愉快的出院了。
徐彬 2023-03-09阅读量1944
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量2366
病请描述：68岁的张大爷由于突然眼珠变黄，尿液成酱油尿就诊于消化内科，腹部超声提示胆囊结石，肿瘤指标CA19-9，高达874U/ml（正常范围：0-39U/ml），进一步腹部增强CT、磁共振等检查，确诊胆囊癌。 胆囊，很多人知道就是胆囊结石，觉得它就是人体重要的消化器官，但却并不像其他器官唯一性和重要性，为什么呢？因为它可摘可不摘，好像在消化系统大家庭中似乎没什么存在感，哪怕有点病症也经常被我们笼统地归为“腹痛”。 最近由于疫情，不少市民封控宅家，有很多人贪睡懒觉，不吃早饭，还有很多人暴饮暴食，靠吃减压。还有很多人不在运动吃饱睡睡饱吃。 这些都极易给“胆囊”造成伤害。胆囊疾病越来越高发，需要引起每个人的重视。不要让疫情走了，你的胆没有了。那么，胆囊到底有多重要？平常最容易出哪些毛病？我们又该如何保护它呢？ 提到消化，99%的人会首先想到胰腺、胃肠，想到消化酶、胃酸、胃液等。然而，还有一种消化酶不可或缺那就是胆汁。胆囊多呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，借结缔组织与肝脏相连，是胆道系统的重要组成部分，胆囊储存的胆汁也有助于脂肪的消化和吸收。主要作用有 1、储存胆汁：胆汁由肝脏分泌，患者在没有进食期间，不会大量排放到肠道，因此需要存储空间，以便人体在摄入食物时，能够大量排放用于消化进食的食物，胆囊是能够储存肝脏分泌胆汁的器官； 2、浓缩胆汁：肝脏分泌的胆汁相对比较稀薄，对于食物的消化能力相对比较弱，胆囊能够将胆汁进行浓缩，浓缩后的胆汁消化能力明显上升，帮助消化食物的能力相对较强； 3、排出胆汁：肝脏可以持续性分泌胆汁，胆汁的排放需要根据有无进食进行，患者进食时胆囊收缩，排出胆汁进入十二指肠，参与食物的消化。 胆囊对人体主要起消化方面的作用，如果胆囊由于疾病等原因需要进行切除时，人体也可以通过一系列的代偿作用代偿胆囊功能，但是部分患者可能出现消化不良，甚至出现腹泻等症状。 胆囊疾病有很多种，比如胆囊结石、胆囊胆固醇结晶、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。 1、胆囊结石、胆囊胆固醇结晶 结石也可以引起非常严重的临床急症，最常见的就是急性胆囊炎，表现为右上腹痛，持续且较剧烈，放射至右背部，可伴有发热、呕吐。严重的还可能出现胆囊化脓、坏死、穿孔。 除了引起急性胆囊炎，还需要警惕的是，如果胆囊结石个头小，能够通过胆囊管掉入胆总管，引起胆总管阻塞，产生非常严重的“急性梗阻性胆管炎”，甚至是“急性化脓性梗阻性胆管炎”，患者会出现腹痛、黄疸、发热，合并血压下降、神志改变，如是年老体弱的人，则有生命危险； 2、胆囊息肉 胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，分有蒂或无蒂，多数是在体检查腹部超声时偶然发现。 胆囊息肉良性的居多，但也有恶性的，尤其是直径大于等于1cm以上，需要高度警惕，建议胆囊切除排查恶性病变。多发胆囊息肉一般良性多，单发的就要多留意，勤体检随访。 小于6mm的息肉建议定期随访，3-6个月做一下腹部超声，看一下息肉有无增大、变化等，如果随访1-2年无明显改变，可以适当延长随访时间。 3、胆囊腺肌症 胆囊腺肌症是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主。 4、胆囊癌 多见于60岁以上的老人，其临床表现缺乏特异性，如消化不良、厌油腻、嗳气、消瘦，也可以出现右上腹痛、呕吐、黄疸等。肿瘤指标CA199可显著升高。 保护胆囊，日常切忌暴饮暴食 可见，胆囊作为人体的消化器官之一，虽然不大，却在消化食物中发挥着重要作用。如果切除了胆囊，除了可能引起消化不良的症状，包括腹胀、腹泻等，还可以导致胆汁反流、反流性食管炎，以及可能增加结肠癌的发生等。因此，保护好胆囊，不能随意切除。无胆囊者少吃高脂肪、油腻食物，如动物内脏、黄油、油炸食品等。这样会使得人体的消化功能受到一定的影响。此外，对于辛辣、刺激的食物，尤其是冰淇淋、柠檬、胡椒等，最好少吃或不吃。在饮食方面，没有胆囊的人要特别注意，因为这种情况常常会导致患者感到不舒服，因此，在医生的指导下进行具体的饮食是最好的。 日常生活中，怎么保护呢？清淡饮食，少吃油腻食物，不要暴饮暴食。早餐一定要吃，三餐规律适量。 经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，就可能导致胆汁中的胆固醇浓度过高，引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。 如果吃的过于肥厚油腻，脂肪和胆固醇摄入过多，也容易形成胆固醇结石；喝奶茶、吃甜食过多，会促进胰岛素分泌，加速胆固醇沉积。 尤其是疫情期间，很多人会忍不住大快朵颐、天天跟家躺尸除了睡就是吃，增重还是小事，给胆囊造成过大的压力，埋下隐患，就是大事了。 另外，要定期做腹部超声检查，已经有胆囊息肉或胆囊结石的，万不可掉以轻心，要积极治疗，定期随访！
微医药 2023-02-28阅读量3393
病请描述：3、胆囊运动异常与结石的形成 胆囊造影、超声扫描、胆道同位素闪烁成像及离体胆囊平滑肌收缩测定等方法，已发现胆囊结石的病人在空腹状态下的胆囊容积和进食脂肪餐后或静滴CCK后的残余容积较正常人为大，胆囊的排空速率也较慢，说明胆囊结石病人的胆囊收缩功能下降。国外曾报道无结石正常人胆囊胆汁含胆固醇高，可见其胆囊收缩迟缓，且与胆固醇含量相关，提示胆固醇可能对胆囊肌肉有毒害。研究显示，胆固醇结石患者胆囊运动功能受损，胆汁中脱氧胆酸含量增加，肠肝循环减慢，促进胆汁中胆固醇的过饱和。胆固醇含量增高、粘蛋白分泌和脱氧 胆酸盐增加，促使胆固醇结晶的形成，从而形成胆囊结石。最近的一些研究表明，胆石症胆囊对CCK的敏感性降低，说明胆囊收缩减弱是胆囊自身的损害。测定胆石症患者胆囊CCK受体数,发现在胆囊收缩减弱组CCK受体数量明显低于收缩“正常”组，且CCK受体数与胆囊排空相关。在胆囊收缩“正常”组CCK受体mRNA表达亦低于正常人。 许多动物研究发现，胆囊收缩的改变在胆囊结石的形成过程中起着关键作用。研究观察42%的土拨鼠在胆囊结石形成前，胆囊的收缩就发生了改变；结石形成后，收缩减弱者达65%。胆囊收缩力的减弱与胆囊对CCK及乙酰胆碱的最大反应相关，说明在成石过程中胆囊收缩的减退是结石形成的因素，而不是结果。在动物实验中，在致石饮食的同时周期性给予促使胆囊收缩的药物或食物，可以明显地减少胆囊结石的形成，这也说明胆囊运动异常是胆囊结石形成的重要因素。总之，胆囊排空是胆道动力学变化的重要环节,正常的胆囊充盈和排空是胆囊、胆囊管和Oddi括约肌三者相互协调作用的结果，其中一个或几个功能异常均可导致胆汁淤滞，为胆固醇结晶、聚集、增大及成石提供了条件。 4、肝硬化患者的胆囊运动功能 一般认为肝硬化引起胆汁代谢异常是导致胆囊好发结石的主要原因。近来，人们发现胆囊收缩功能的异常也是结石好发的重要因素。胆囊收缩力下降是引起胆囊排空障碍的主要动力学因素。有报道表明，肝硬化患者存在胆囊张力低下和运动障碍，推测胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆囊结石的发病机制中可能起了一定作用。国内有研究探讨了肝硬化患者胆囊结石发生的动力机制，表明肝硬化病人胆囊动力减退的特点是胆囊最大收缩力减弱，最大收缩时间延长。肝硬化时胆囊静脉曲张，胆囊壁黏膜下充血、水肿、增厚，胆囊壁部分纤维化，导致胆囊壁顺应性降低，同时CCK受体含量减少可导致胆囊收缩功能减弱，收缩时间延长。胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。研究发现：肝硬化门静脉高压症患者肝脏峰时、肝脏半排时间、肝脏摄取率以及肝脏排泄率明显延迟和减慢。说明肝硬化门静脉高压症患者肝细胞的摄取和分泌功能均存在着严重的障碍。 肝硬化门静脉高压症患者胆肠通过时间延长，胆囊充盈速率减慢，胆囊排空指数下降，胆囊排空迟缓者占52.5%，提示肝硬化门静脉高压症有明显的胆道动力学异常，而且与肝功能损伤程度有关，其确切的机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①与胆囊运动有关的激素和介质异常，如胆囊收缩素、胃动素、血管活性肠肽和一氧化氮等。②肝硬化时雌激素和孕激素灭活减少，血浆水平升高。③肝硬化时交感神经活性增高，迷走神经兴奋抑制可致胆道运动异常。④胆囊和胆管壁水肿、炎症。由于胆道显像是建立在肝细胞对示踪剂摄取和排泄的基础上，所以肝硬化门静脉高压症患者胆道显影时间延迟与胆道运动障碍有关外，与肝脏摄取、排泄功能障碍也有关系。另外，与胆道器质性病变也有关。胆道运动障碍不但可以引起和加重肝硬化的临床症状，而且与胆道结石、炎症有密切的关系，这些都可以进一步加重肝功能损伤。故临床上应重视肝硬化门静脉高压症患者胆道运动障碍并发症的发生，并给予合理治疗。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-02-26阅读量2731