病请描述：2、老年人胆石症的诊断 由于老年人胆石症特有的临床特点，患者出现症状而就诊时多伴有梗阻性胆管炎，或伴有其他器官功能衰竭，或伴有其他器官系统疾病，常需急诊手术治疗，因而术前对老年人胆石症的正确诊断显得尤为重要。因其临床表现不典型，常需结合辅助检查才能确诊。常用的影像学检查方法有腹部X线平片、B超、超声内镜、CT、MRCP等。腹部X线平片诊断价值不大，胆石症阳性检出率不足20%。B型超声检查诊断胆结石具有方便无创伤、重复多次和诊断准确率、特异性、敏感性高等特点，已成为胆石症首选常规检查，B超可显示结石的部位、大小、数量及胆囊病变和肝内胆管、胆总管的扩张等情况。胆囊的附壁结石，往往误诊为胆囊息肉，胆总管末端小结石，有时会漏诊。 超声内镜对胆总管结石的敏感性和特异性更高，B超阴性的胆总管末端结石可以选用；胆道放射核素显像对证实或排除急性胆囊炎有较大价值；CT可显示胆囊、胆管的结石、胆管有无扩张及肿块，有助于胆石症的鉴别诊断；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管内疾病诊断准确率高于B超，对胆总管结石的敏感性可达100%，是诊断胆管结石的“金标准”；MRCP是近年来用于诊断胆道疾病的新技术，为非侵入性检查，是显示胆道系统的有前景的方法。ERCP和内镜超声、MRCP相比，其优点在于同时可以提供治疗的选择。 3、老年人胆石症的治疗 3.1保守治疗（药物治疗） 胆石症的药物治疗主要是使用有溶石作用的西药和中药，同时使用药物控制炎症的急性发作。溶石的西药有利胆作用，使胆固醇分泌减少，可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，还有促进胆囊收缩的作用，从而达到溶解胆囊内结石的目的。多篇研究结果报道，鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸可溶解治疗胆固醇结石，但对胆色素结石无效。中药治疗老年人胆石症，一般考虑本病为脾气不足，运化失调，湿热内蕴，采用疏肝、利胆、健脾，清利湿热的治疗大法，可单独使用也可配合西医药治疗，对利胆、溶石、排石都有一定效果。常用的中成药如茵栀黄颗粒、消炎利胆片等。中医药的优点是无明显毒副作用，针对全身综合调理，对已合并有其他疾病，日常服用多种西药的老年人尤其适用。但其作用机制尚不明确。 3.2手术治疗 3.2.1老年人胆石症围手术期处理 随着医疗技术水平的提高，年龄本身不是胆道手术的禁忌证。术前除常规检查外，特别强调采集有无高血压病史，检测血糖、心电图和超声心动图，X线检查和肺功能检查。为全面了解肝胆管结石的数量、部位和分布，特殊的影像学检查如CT、MRCP是必要的，全面的影像学检查资料对客观分析病情、确定合理的手术方案、缩短手术时间是非常必要的。对高血压患者应将血压控制在155/105mmHg以下，且不宜过低，以保证重要脏器供血。对糖尿病患者须将血糖控制在7.5mmol/L，尿糖在“+”以下，无酮症情况下手术，术中及术后根据血糖情况调整胰岛素用量。 老龄患者一般情况与营养情况较差，可出现水、电解质紊乱，以低钾血症、低蛋白血症及代谢性或呼吸性酸中毒多见，应术前补充适量的蛋白以纠正低蛋白血症，输入多种氨基酸和脂肪乳剂，再加上多种维生素、微量元素以保证患者的热量和营养能及时补充。术中麻醉平稳非常重要，及时补充血容量、保持良好的肌肉松弛、掌握清醒后拔管的最佳时间，为术后顺利恢复创造必要的条件，必要时应在麻醉复苏室和外科重症监护病房才拔除气管导管。术后应监测生命体征及中心静脉压，妥善处理各种并存病，特别是糖尿病和心、肺疾病，保护肝、肾功能，防止多器官功能不全。放置T管的病人，拔除T管前需注意有无低蛋白血症，对老年人的T管拔除时间可适当延长，以防窦道愈合不良而破裂。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-05-29阅读量3425
病请描述：老年人胆道疾病能手术吗？ 经常有患者在后台问我，江主任，我们家老人高龄，能做胆囊结石手术吗？我总结了以下三点，统一回复大家：众所周知，老年胆囊结石的特点：1、由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，导致就诊时间晚，容易延误治疗。2、老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快。3、老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。由于存在着老年人胆囊结石的特点，所以其实老年人胆囊结石患者不适合动大手术，但是微创手术还是处于一个可以接受的范围，尤其单孔（气腹手术）更是为心肺功能差的老人提供了一个更好的治疗方案，而且手术治疗也要相对简单，有效，能够取得令人满意的治疗效果。故建议老年患者在全身条件允许的情况下尽早手术。
江帆 2023-05-24阅读量747
病请描述：国外胆石症流行病学调查表明，美国胆石症患者约占总人口10％，法国大约为13.9%，日本约为3.2%，西方国家胆石症的患病率明显高于亚洲国家。我国1989年的调查资料显示，胆石症的总检出率为6.6％，不同地区的检出率在3％～11％之间。我国不同地区胆石症的患病率也存在差异，各地文献报道不一，如邵阳市区成人胆石症患病率是7.4%，上海成人胆石症患病率为7.5%，成都地区体检人群胆石症患病率为8.3%，肃南县高原牧区胆石症检出率为14.5%。上述调查研究结果均显示，随着年龄的增长胆石症的患病率显上升趋势，老年人群有较高的胆石症患病率。 陶书超和吴崇学分别报道枣阳市和绍兴市城乡老年人胆石病患病率均为16.23%，冯淑芝等报道天津市老年离退休干部及高级知识分子胆石症患病率为14.6%，薛宁等对1582名老年人健康体检资料调查分析显示胆石症患病率为21.5%。 1、老年人胆石症的临床特点 老年人胆石症有如下临床特点： 1、老年胆石症患者的病史久，病程长，病理变化复杂多样，炎症反复发作，致使胆囊周围粘连严重或胆囊萎缩，胆囊三角粘连纤维化，局部解剖关系不清，手术难度和危险增加；2、老年人胆石症临床症状表现不典型，由于老人的生理机能和抗病能力相应降低，对炎症的反应较差，可表现为病情重而症状和体征轻。老年人胆石症胆囊炎容易发生胆囊坏疽和胆囊穿孔，原因为：由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗；老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔； 3、老年人器官功能退行性变，各脏器代偿能力和全身免疫能力降低，发病后常易合并胆道感染，老年人机体反应力差，感觉迟钝，甚至一些患者急性发作住院后也无胆石症常见的腹痛、发热、白细胞升高等；4、病情演变复杂。老年人常伴有血管硬化，易发生胆囊供血不足，加上结石梗阻等因素，起病急骤。病程进展迅速而严重，易发生胆囊坏死穿孔、腹膜炎、梗阻性胆管炎、感染性休克等凶险病情，较早出现毒血症，易导致中毒性休克和脏器功能衰竭； 5、合并症和并发症多，老年人自身随着年龄增加，组织器官衰退和功能减弱，常常并发重要脏器的疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，对手术耐受差，胆管结石易导致胆管炎及肝功能不全；6、癌变率高。胆囊炎反复发作，使胆囊萎缩，产生胆囊癌、胆管癌等。临床顾性分析发现，老年人胆囊结石合并胆囊癌的危险性增加，癌变与胆固醇结石的大小和数量密切相关。有报道总结124例80岁以上老年人的胆囊手术，结果有9.7%的病例发现胆管或胆囊癌症。也有报道胆石症手术发现意外胆囊癌的比例高达22.94%。 本文选自李坤、刘天奇，南宁市体检人群老年人胆石症患病率及相关因素的调查分析。
赵刚 2023-05-22阅读量2928
病请描述：3、老年胆石症患者自理能力影响因素 2020年改善我国老年人生活质量的目标，“减少老年人中度到重度自理能力受损的比例”便是其中的一个健康目标。在人口老龄化日益严重的社会背景下，我国相关部门对老年人自理能力的重视程度逐渐提高。据统计，我国老年群体中，将近1/4的老年人在日常生活中需要他人帮助，即我国当前在日常生活方面需要他人帮助的老年人已经达到4000万以上，另有数据显示2000年～2010年这十年间，我国老年人不能自理或部分自理占比从10.4%增长到36.5%。老年患者体质较弱，同时有可能伴有多种基础病，发生胆石症会对其自理能力造成严重影响。 有研究针对胆石症术后患者的自理能力进行评估，结果表明年龄、腹胀、手术方式及排便改变等因素均会对患者自理能力造成影响。其一，老年患者的身体状况与年龄呈负相关，年龄越高身体状况越差；其二，患者接受胆石症手术后容易产生腹胀等多种并发症，同时不同手术方式也会对患者的术后恢复造成不同的影响，对患者的生活质量造成损害；其三，患者术后恢复期间，患者活动能力受限，导致患者无法自行排便。此外，在王艳秋的临床研究当中发现，早餐用餐习惯、运动习性以及基础疾病同样可导致胆囊结束患者生活质量受到不同程度的影响。首先，有研究表明，早晨情况是导致患者发生胆囊结石的重要风险因素。这是因为经常吃早餐，患者体内的胆汁会如往常一样对患者摄入的食物进行消化处理，从而避免了因胆固醇含量过多以至于沉淀于胆囊中，从而降低了患者胆囊结石的复发率，反之而提高复发率，影响患者生活质量； 其次，王艳秋的研究结果可以证明运动习性因素与患者术后生活质量有着重要关联。每月运动次数能够保持在5~8次的患者，其生活质量评分更高，这是因为肥胖患者是胆囊结石的高发人群之一。因此积极保持运动，控制自身体重的患者常能够拥有较好的生活质量，反之缺乏运动，则会导致患者体重增加，从而更容易引发胆囊结石，进而影响生活质量；最后，高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病同样与患者生活质量有着一定联系，这类伴有基础疾病的患者，血液中三酰甘油、脂蛋白等物质的含量会相对较高，当前含量达到一定量时便会导致患者体内的胆固醇析出成为胆固醇结晶，进而导致患者发生胆囊结石，进而导致患者生活质量显著下降。另外笔者认为，健康商数和焦虑情绪也会对患者自理能力造成影响，一方面健康商数直接体现出患者的健康状况，健康状况差的患者受活动限制影响，从而导致自理能力下降，另一方面心理作用也会影响患者的精神面貌，对生活的积极性显著降低，致使患者自理能力变差。 4、结论： 胆石症属临床常见疾病，它是机体胆囊、胆管内出现结石的疾病。积极的治疗干预可促进病情改善，但如果治疗手段不当，则可引起多种严重并发症。研究表明，胆石症转变为胆囊癌的概率为2%，对患者的生命安全造成威胁。临床上已对胆石症患者健康商数与焦虑的变化进行了研究，并指出胆石症患者在发病后健康商数会有不同程度的下降，同时受胆石症病痛、生活质量降低等因素的影响，患者多会出现焦虑情绪。本文通过结合以往的临床研究，对老年胆石症患者健康商数、焦虑及自理能力的影响进行分析，发现老年胆石症患者健康商数多受患者自身因素影响，其中年龄过大、文化程度等因素对患者的影响更为显著，家庭因素、患者缺乏疾病了解等是促使患者发生焦虑情绪的重要因素，而患者自理能力则受患者年龄、并发症、排便、手术方式等因素的影响。老年患者身体素质严重下降，发生胆石症后其身体状况更加恶化，积极发现影响患者健康商数、焦虑及自理能力的因素，并采取有效措施给予应对，对于提高患者生活质量具有重要意义。 本文选自：李云，崔香淑老年胆石症患者健康商数、焦虑与自理能力的研究进展。
赵刚 2023-05-15阅读量1749
病请描述：在当代的快节奏生活里，无论是生活压力、工作压力还是学习压力，都默默培养着人们“吃苦”耐劳的精神。主要体现在未食用苦味食物的情况下自觉口中味苦，常出现于早晨起床、午觉醒来的时候，甚至还有半夜因为口苦而失眠的症状。那如何解决这个症状呢？首先得正确认识“口苦”。 1.揭开“口苦”的误区面纱 1.1口苦不等于上火，不可盲目喝凉茶 或许很多人都认为“口苦”就是上火引起的，常在口苦的时候喝凉茶试图缓解，有时或许有效，有时却越喝越苦，还容易导致腹胀腹泻，这是因为口苦不等于上火，一概而论盲目喝凉茶对于原本脾胃虚寒的患者就容易导致胃痛、腹泻等症状。 口苦的原因除了脏腑失调，还有以下三种原因：第一，口腔疾病。不洁的卫生习惯诱发的牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病，破坏了口腔环境，口腔不清洁出现口苦。因而要养成良好的生活习惯，饭后漱口避免食物嵌塞发酵。第二，药物作用。口苦的症状随着服药出现，停药缓解，则需及时就医视情况替换或停用药物。第三，女性妊娠期激素水平不稳定。怀孕期间激素水平不是很稳定，主观味觉受到影响，也可能出现口苦，属于生理现象可自行缓解。 1.2口苦也分“热”与“寒” 《脉因证治》曰：“胆热则口苦，口苦亦有肝虚寒者”，此文提及的口苦即分为热性和寒性，需对症辨别“热、寒”。热性口苦常表现为口干口苦，兼有口气臭秽，渴欲饮水，大便难解甚或便秘，舌质红或红绛，舌苔黄燥或黄腻。寒性口苦则表现为口苦不干，渴不思饮，或喜热饮，口中多涎唾，手足不温，食冷则易便溏，夜晚加重，舌苔多白滑或白腻，或白腻呈灰黑色，舌质偏淡，或淡白胖嫩，舌边多齿痕。 1.3各脏腑失调均可引起口苦 《黄帝内经》首提口苦，于《素问·瘦论》言：“肝气热，则胆泻，口苦”，虽口苦主要责之肝胆，由于烦躁发火，肝气上逆，肝胆火旺，胆汁上溢出现口苦。但中医讲究整体观念，五脏六腑之间相互作用，相互影响。肝气的正常疏泄运行，协调脾胃的消化工作，反之脾胃若是超负荷工作，食物在体内堆积而生湿热，则会影响到肝胆而出现口苦；而心开窍于舌，心火上炎则味觉发生改变，也会出现口苦；肾水不足，肝木失养，疏泄失常，同样会引起口苦。故脾胃、心、肾均可导致口苦症状。 2.法宝一：辨证食养，各显神通 2.1菊槐绿茶饮（《中国药膳》） 组成：菊花、槐花、绿茶各3克。 用法：将菊花、槐花、绿茶置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：肝胆郁热证患者，出现口苦咽干，渴喜冷饮，心烦易怒，头痛头晕，目赤肿痛，小便黄，大便干等症状。 2.2清爽茶（《常用特色药膳技术指南（第一批）》） 组成：干荷叶3克，鲜荷叶10克，生山楂5克，普洱茶2克。 用法：将荷叶、山楂洗净、切丝，备用；将荷叶丝、山楂丝、普洱茶放入茶壶中用少量沸水冲洗摇晃数次后，迅速将沸水倒出以洗茶；再将沸水倒入茶壶中，加盖，浸泡10分钟后即可饮用。待茶水饮尽，加入沸水再次浸泡续饮即可。 适用人群：脾胃湿热证患者，出现口苦口黏，腹胀，胃口差，大便积滞不爽等症状。 2.3干姜粥（《寿世青编》） 组成：白（粳）米200克，干姜30克，高良姜30克。 用法：先取干姜、高良姜洗净，入2000ml水煎煮20分钟，取汁去渣，再入粳米同煮为粥。每日1～2次温食。 适用人群：脾胃阳虚证患者，出现口苦，口中多清冷涎唾，脘腹冷痛，四肢不温，遇寒加重等症状。 2.4竹叶枣仁茶（《慎斋遗书》） 组成：淡竹叶、炒酸枣仁各5克。 做法：将炒酸枣仁捣碎，再将淡竹叶、炒酸枣仁置于茶杯中，用150ml沸水冲泡加盖5-10分钟，每日1次。 适用人群：心火上炎证患者，出现口苦口干，口舌生疮、口腔溃疡，心胸烦热，失眠，小便短黄等症状。 3.法宝二：穴位经络，调畅气机 3.1按揉穴位 情志不畅，消化不良食积化热，心火旺盛常会出现口苦的症状，可对应按揉以下穴位来缓解口苦的症状。 ①太冲穴：属足厥阴肝经，是肝经的原穴，可以疏理肝气、调畅情志。位于足背侧，第1、2跖骨结合部之前的凹陷处。 ②内庭穴：属足阳明胃经，是胃经的荥穴，可以帮助消化，清降胃热。位于足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 ③劳宫穴：属手厥阴心包经，是心包经的荥穴，用于清心火。位于手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。 3.2拍打胆经 胆经循行经过大腿小腿外侧，即裤子外缝处。手握虚掌从大腿拍打至脚踝处， 每天拍200-300下，有利于促进胆经的循行，缓解口苦的症状，同时也利于减少腿部外侧的脂肪。 4.法宝三：精神调适，宁神定气 除了以上的食养和穴位经络调理方法，精神的调适实则更为重要。《医学心悟》言：“食补不如精补，精补不如神补”，宁神定气、情志调畅则肝气疏泄正常，就相当于早高峰时一路绿灯，畅通无阻；心烦懊恼则肝气郁结，郁而化热，整个身体被堵的水泄不通，久而久之出现口苦的症状。 遇到的事情所引起的情绪来源于自身对这件事的定义，冷静分析内因和外因，权衡利弊，接受能接受的，改变能改变的，以平和的心态对待世事，会收获健康，甚或是意想不到的惊喜。如果情绪自我难以调理，可以借助心理咨询师、心理医生的帮助，严重者可服用抗焦虑、抑郁药物治疗。 5.法宝四：起居有常，健康生活 规律的起居生活习惯对口苦症状的缓解也不可忽视。根据子午流注图，胆经的循行时间为“子时”即晚上23点-1点，在23点前入睡有利于肝胆的排毒，帮助机体推陈出新，同时更有利于快速进入深睡眠，保持充足的高质量睡眠，缓解身心疲劳。胃经的循行时间为“辰时”，即早晨7点-9点，因而晨起在这段时间吃早餐胆囊排空胆汁有助于食物的消化吸收，口苦也会缓解。如果不吃早餐，胆囊内胆汁经过一晚上的贮存导致胆汁中胆固醇过饱和而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石，甚者进展为胆囊炎、胆囊癌等疾病。 总之，口苦原因多种，如一段时间调养口苦仍然不能缓解者，请及时诊治。
陶艳艳 2023-05-12阅读量4920
病请描述：1、疾病不确定感影响因素的研究 多位学者针对不同疾病诊断的疾病不确定感进行探讨时发现，患者人口学特质、疾病特色、身体症状困扰程度皆会对其造成影响。有关人口学特质上，台湾的蔡玲君发现教育程度与疾病不确定感呈负相关，因此，教育与知识的提升对降低疾病不确定感是有益的。同种疾病的不同年龄组病人的疾病不确定感无明显差异，这表明年龄不是影响病人疾病不确定感的主要因素〕。疾病不确定感的影响因素主要包括社会支持和应对策略。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织提供的物质支持、情绪支持、讯息支持、和评价支持。当诊断出疾病时，病人即会采取各种应对策略来解决问题，疾病不确定感应对策略会直接影响个人对疾病的态度，而一个有效的应对策略，可以使人减除不舒服的感觉、维持其有效的人际关系，以及日常生活功能，进而促进一个人的完整性与正向自我概念的达成。 应对策略依功能分为以问题为导向的应对策略和以情绪为导向的应对策略。以问题为导向的应对策略，主要是确立问题、不断改变及选择行动等等直接、主动的解决压力情境；以情绪为导向的应对策略，则是减轻或调整以压力情境所产生的情绪反应，只能寻求情绪的理解与支持，并不能针对问题做适当解决。 2、经腹腔镜保胆取石患者的疾病不确定感： 疾病不确定感是患者在住院期间普遍的体验，尤其是胆囊结石患者，由于微创技术的发展，经腹腔镜保胆取石术不仅安全，有效，损伤小，恢复快，最重要的是保留了胆囊，维系了胆囊的生理功能，避免了切除胆囊引起的一系列并发症的出现，但是手术作为一种应激源，会给病人带来巨大的心理压力，病人表现出焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，对健康教育需求反应特别强烈。患者常因对手术方式、术后健康恢复、术后并发症、饮食等方面相关知识的缺乏而存在焦虑、恐惧情绪，影响术后康复。因此对病人实施系统的术前、术后教育和详细、具体的指导是重要且有效的护理手段，能够减轻患者疾病不确定感，保证手术成功。 由于不同患者的年龄、文化程度、认知水平、学习能力参差不齐，他们在不同阶段的心理状态、教育需求也不一样。病人通过健康教育获得对于剌激框架（即与疾病有关的事物）的了解可直接减轻疾病不确定感，帮助病人增强自我价值和自我效能。国内外大量研究发现通过实施健康教育，可以提高患者的疾病和健康知识水平，可以转变患者的观念，减低患者的疾病不确定感水平，从而建立良好的护患关系，并提高患者的护理工作满意度。由此可见，护理健康教育是整体护理的一个重要内容，护理人员要特别注重与患者及其家属的交流，通过交流把治疗护理工作与健康教育有机地结合起来，从而使护理健康教育成为一种有效的护理和治疗手段。 但传统的灌输式的健康教育缺乏针对性，讲解的内容匮乏、形式枯燥，在实施过程中缺乏对住院各个环节的针对性，所讲解的内容形式单一，因此在对病人的健康教育活动中，护士应用健康教育路径可以节省时间，并且易于掌握、科学实用，为临床护士提供了健康教育的新方法，提高护理工作效率的同时，使患者受到热情周到的服务和精心的护理，从而降低患者疾病的不确定感，保证治疗和康复的顺利进行。长此以往，健康教育会成为制度化、常规化的护理工作，护理管理者也可通过健康教育路径进行全程的质量控制工作，有利于护理质量的整体提高。 本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响
赵刚 2023-04-17阅读量2520
病请描述： 你也许不知道，胆囊是浓缩和贮藏胆汁的场所，而胆汁的产生是在肝脏中的肝细胞中。 胆汁有参与消化、激活胰酶原、调节肠道菌群、促进药物及肠内营养物质吸收等诸多作用。 一旦由于胆囊结石、胆囊炎等原因，导致胆囊不能主动排泄胆汁或者排泄胆汁不通畅，则会引起一系列的连锁反应，因此，这并不是一个小问题。 “胆囊收缩功能差”一般需要通过特殊的彩超（胆囊收缩功能彩超）或者影像学检查才能进行诊断，那么如果被诊断为该病，该怎么治疗呢？ （1）调整饮食结构：胆囊的分泌需要有蛋白质或者含脂肪的食物刺激，如果你是素食主义者，那么时间久了，胆囊的收缩功能自然就差了，因此，荤素搭配很重要。但是，如果你有胆囊结石，也不能吃的太过油腻，否则容易诱发胆囊炎。 （2）早餐其实很重要：大多数人吃晚饭会比较早，晚餐后至次日早餐，有可能需要间隔10多个小时，如果此时你还是不吃早餐，或者吃的比较素，那么你的胆囊就不能得到足够的刺激，也就不能产生良好的收缩和排泄胆汁，久而久之，收缩功能也就差了。同样，早餐只是也要吃点蛋白质哦，单纯的面食可不行。 （3）西药治疗：其实并没有特效药，大多数医生能想到的就只有熊去氧胆酸了。 （4）中医药治疗：可以说，这种方式的疗效是确切的，大多数患者经过3-6个月的治疗，胆囊收缩功能都可以恢复，这也是传统中医药的魅力所在。 如果经过治疗后，你的胆囊收缩功能没有恢复，时间久了，有可能会出现废用性萎缩，而萎缩性胆囊炎是胆囊癌的高危因素，此时，则需要尽早手术切除胆囊哦。
余奎 2023-04-03阅读量2084
病请描述：耳穴诊治疾病源于西汉,流行于民间,散载于历史著作之中。医家们发现耳廓与经络确实存在着极其密切的关系，由于经络是运行气血的通路，具有内连脏腑、外络肤节、沟通内外、营养全身、抗御病邪、保卫机体的作用，所以当刺激耳廓某穴位时，就能调整某条或某几条经脉及相应脏腑，从而使其失调的相应脏腑恢复正常机能。随着20世纪50年代耳针学的形成和逐步发展，耳穴治疗疾病的方法也在不断发展，目前耳穴治疗方法包括耳穴压丸法、耳穴电针法、耳穴埋针法、耳穴注射法、耳穴放血法、耳穴夹治法、耳穴磁疗法、耳穴激光法、放射性同位素疗法、耳穴电冲击疗法等等，其中耳穴压丸法应用最为广泛。近年来运用耳穴诊治法对许多病症均收到了明显的疗效，所以引起了人们的极大兴趣和关注，它的疗效好、见效快、药具携带方便、感染率小、花费低、治疗范围广泛，免去服药、注射之痛苦的优点，是许多其它治疗方法所无法比拟的。 1、胆石症 近年来采用耳穴治疗法治疗胆结石的报道很多，说明此方法是排石的有效方法之一。据 统计近十年以耳穴为主要方法治疗胆石症病例共计5980例，其中单纯用王不留行籽进行耳穴贴压法治疗的有高安泽选用胰胆区、肝、大肠、神门等穴位，总有效率为87%。魏桂香 等选用胰胆区、交感、神门、内分泌、耳根，配合口、肝、脾、胃、艇中等穴，治疗胆石症854例，结果总有效率泥沙样结石为97.2%，颗粒样结石为98.1%，其它结石为83%。马增亮等选用肝、胰胆、内分泌、神门、交感、胃、大肠、皮质下等穴位，总有效率73%。郑洁容等选用胃、肝、胆、大肠、小肠、神门、交感、内分泌等穴位，总有效率78.1%。陈妙根选用胰胆、肝、大肠、神门等穴位，总有效率87%。吴芸选用神门、交感、胆、胰、十二指肠、肝、脾、胃、内分泌等穴位，总有效率94.4%。张丽民治疗胆石症316例，选用肝、脾、胆、胰、十二指肠、大肠、小肠、神门、三焦、内分泌、肾上腺、排石三角区等穴位，总有效率86.7%。 其次，有耳穴配合中药治疗胆石症者，陈惠珊选用主穴为肝、胰胆、三焦、脾、胃，其中肝郁气滞型加交感、肺、内分泌，湿热瘀滞型加耳尖、肝阳、肾上腺。治疗胆石症37例，总有效率97%。顾艳明配合自制中药治疗胆石症87例，选穴胰胆、肝、胃、十二指肠、皮质下、交感，总有效率96.5%。贾元博选用肝、胰胆、脾、口、胃、十二指肠、神门、交感、耳背肝、耳迷根等穴,配合中药“金钱开郁排石汤”治疗胆石症36例，总有效率为93.3%。吴红玲用中药配合耳穴贴压治疗胆石症80例，选穴肝、脚旦、胃、十二指肠、大肠、小肠、神门等，总有效率95%。 此外还有万冬梅用耳穴贴压配合磁力治疗胆结石240例，选用刘孟陶经验穴(包括:带三角、迷根三角、神门三角，又称为“排石三角区”)，配合肝、胰胆、耳尖、内分泌、脾、胃等穴，结果痊愈者占74.6%，显效者占22.9%，无效者占2.5%，总有效率为97.5%，排石最快者2天，最慢者20天。张立夫用KLD型治疗仪配合耳穴贴压治疗胆石症600例，选穴胰胆、胆、肝、十二指肠、神门等，结果临床治愈62例，占10.3%，显效158例，占26.4%，进步365例，占60.8%；无效者占2.5%，总有效率为97.5%，其中泥沙样结石18例，此类病人排石量较大，但不易排净。周黎等用总攻疗法配合耳穴压贴法，治疗肝胆结石50例，是中西药配合脂肪餐，在规定时间内服用的方法治疗肝胆结石，结果有效率分别为：单发结石89.6%，多发结石70.6%，胆总管结石77.7%，肝内胆管结石40%，总有效率76%。 综上所述，近年来用耳穴贴压王不留行籽来治疗各种疾病，除了胆石症，还包括其他等，均在不同程度上取得较好的疗效，这种方法简单易行、花费低、痛苦小、治疗期间不影响人们的正常生活，易于被广大患者所接受，是一种很有发展前景的治疗手段。但是耳穴治疗各种疾病的机理是什么？及如何进一步提高疗效都有待于州门进一步探讨。 本文选自 刘娟等，肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性初探。
赵刚 2023-03-19阅读量4037
病请描述：通过多年来的研究，现代医家将耳穴诊断大概分为望诊、触诊、染色法、电测法及示波法等。望诊是通过观察耳廓皮肤的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等对疾病作出诊断，是耳穴望诊的一个有效方法。据统计变色反应约占耳廓阳性反应的40%，变形反应占20%，丘疹反应占15%，血管变化占15%，脱屑反应占10%。耳廓视诊规律的总原则为：急性期色泽多发红，慢性期色白凹或隆，易擦脱屑是炎症，鳞状结核皮肤病，手术疤痕白条状或月牙形，暗灰结节隆起见癌肿。疾病发生后，相关耳穴的痛点即形成，耳廓压痛敏感点的分布有一定的规律，痛点的形成和消失与疾病的发生、发展和转归有一定关系。压痛法简便、经济而有效，因此普遍受到人们的关注。穴位痛点刺激引起的循经感传现象是存在的，其感觉性质取决于诱发感传的刺激方法，感传的宽度则因人而异，在人体肤端的远侧感觉宽度小，至躯干或头面部呈大面积散开；感性路线的深度在肌肉薄的地方较浅，在肌肉丰厚处位置较深。循经感传的速度多数在10cm/s以内，在肢体的部位变异不大，而在躯干、头面部稍慢，通过关节时的速度常常减慢、停顿，甚至受阻，感传循经达到相应的脏腑时，常可诱发或改变这些器官的功能活动。例如当感传到达腹部时，患者即感到胃内灼热或抽动，感传到达腿部，即感到腿部发热。 我们知道染料之所以显色是因为染料分子中含有发色团，组织之所以被染色是由于组织对染料中的发色团和助色团具有亲和力的缘故。而不同组织对染料的发色团和助色团的亲合力是有差异的，由于患病脏器相应的耳穴产生了变化，不同于周围皮肤，因此，它与周围皮肤对染料的亲和力势必产生差异，这样利用在耳穴上染色，就可以判断病位。 在20世纪中叶，日本的清小芳太郎设计出经穴探测仪，应用皮肤电阻的原理进行灸点测定，大量临床资料表明，耳穴电阻降低的部位，皮肤导电量明显增高，良导点的存在能反映和诊断疾病，但并不是所有的穴位和经络总呈现高导电状态，只有当患者处于病理状态时才变得明显起来。当机体脏腑出现病理改变时，耳廓上与疾病部位相关的耳穴皮肤电阻值可比周围皮肤电阻值低约10-50倍，同时，耳穴皮肤导电量也相应增加。每一个穴位都与体内脏腑的解剖和生理功能有直接的联系，一种疾病可出现多个良导电，且伴有较强的刺痛，这对疾病的定位诊断具有重要意义。临床上两侧耳廓相同穴位的电阻值常常有所不同，患病脏腑的同侧穴位电阻值偏低，对推断病变部位有一定的意义。 耳穴与胆关系的实验研究：用耳穴染色法对339例确诊胆石症的患者进行研究,发现耳胰胆穴和肝穴的着色率分别为66.2%和27.9%，与对照组有显著性差异，并具有相对特异性。许东平等用同样的方法对88例胆石症患者及21例排除胆石症者进行研究,胰胆穴着色率有80例，占90.1%，而对照组胰胆穴着色1例，占4.7%。再次验证了胆与耳穴的关系。马庆久等选用15条成年 杂犬，进行耳穴体表脉冲刺激与缩胆素对在体狗胆囊张力、oddi括约肌张力及肌电活动影响进行研究。结果发现耳穴脉冲电刺激同缩胆素一样，均对括约肌的张力有显著的降低作用，并减少括约肌的肌电峰电位爆发波的频率与电压值，以此推测耳穴对胆绞痛有治疗作用，并有助于胆结石的排石过程。 耳穴治疗疾病在近几年引起了人们的极大兴趣和关注，它的疗效好、见效快,药具携带方便、感染率小、花费低、治疗范围广泛,免去服药、注射之痛苦等优点，这是许多其他治疗方法所无法比拟的。1982年WTO西太区办事处委托我国拟定了耳穴国际标准化方案。该方案作为第一个耳穴国际标准化方案载入史册。1992年9月北京召开了国家标准耳穴名称和部位审定会议，此次会议定出国家耳穴名称与部位共91个，此标准在1993年5月l日颁布执行。随着标准的制定，耳穴治疗方法也在不断发展，包括耳穴电针法、耳穴埋针法、耳穴注射法、耳穴放血法、耳穴夹治法、耳穴压丸法、耳穴磁疗法、耳穴激光法、放射性同位素疗法、耳穴电冲击疗法等等,其中压丸法应用最为广泛。现在耳穴已应用于百余种疾病的治疗和辅助治疗之中，对胆石症、高血压、便秘、多种皮肤病、妇科病等都有很好的疗效。 本文选自：刘娟，耳穴与脏腑经络的关系。
赵刚 2023-03-12阅读量3544
病请描述： 和大家分享一个病历，主要的目的是让大家了解一下腹腔镜下胆总管切开取石加一期缝合这个新技术治疗胆总管结石，急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎的疗效，它是极其有效和安全的。患者因剧烈腹痛来就诊，就诊前一夜，他和他的夫人辗转于4家医院，最终找到了我，来我这边来救治。当时患者及家属认为是一个小毛病，只要做一个简单的小手术就可以了，但事实并非如此。胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，如果不做任何处理，任其发展，等待他的最终可能就是死亡。患者就诊当时，我看病情相对危重，无奈只能将当天预约的病人推迟，将其收入病房。入院当天检查肝功能和胰腺炎的指标，肝功能多项指标异常，处于急性衰竭状态，胰腺淀粉酶指标更是爆表，高的离普，都无法检测出来。当天就给他做了急诊腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合+胆囊切除手术，术后第1天效果立竿见影：疼痛消失，肝功能指标和血淀粉酶都明显下降，脸上的表情也从辗转反侧，忧心忡忡变为阳光灿烂，生龙活虎。术后第三天，淀粉酶指标趋于正常，术后第4天就这么愉快的出院了。
徐彬 2023-03-09阅读量2065