病请描述：前不久，门诊来了个老年女性患者，大约60多岁，说是邻居推荐过来就诊的。我问她有什么不舒服，她很连声叹息，说：“医生，我半年前因为胆囊结石，开了个胆囊，开完刀后就经常大便偏稀，次数有点多，当时也没在意，想着过段时间就会好的，结果最近三个月，大便一天好几次，一吃东西就拉肚子，拉的实在吃不消了。吃了医生开的药（备注：熊去氧胆酸）也没用。” 这个患者提到的腹泻，就是我们常见的胆囊切除术后的并发症之一，属于胆囊切除术后综合征的范畴，又称为胆盐性腹泻。 那么，为什么会出现这种情况呢？我们知道，胆囊在人体中虽然属于体积很小的一个脏器，但是也有他的功能，最主要也最常见的功能是浓缩和贮藏胆汁，在我们非进食期间，把肝脏细胞分泌的胆汁收集存储起来，等到有食物进入消化道（指吃东西）时，再排泄出来，通过胆总管进入十二指肠，参与消化和乳糜化脂肪颗粒。但是，如果胆囊切除后，这个肝脏分泌的胆汁就没有仓库临时存储了，只能不断地排泄入十二指肠中。胆汁由胆汁酸、胆固醇、卵磷脂、无机盐等众多成份组成，其中的胆盐参与脂肪的消化，但是在没有脂肪时，就会刺激肠道，引起腹泻。 那么，这种腹泻有什么药物可以治疗呢？从上述腹泻的原理可以看出，只要减少胆汁酸对肠道的刺激，就可以解决这种腹泻了，所以，熊去氧胆酸不能治疗这种腹泻。目前可以用来治疗这种腹泻的药物有：考来烯胺，这是一种阴离子交换树脂，可以与胆汁酸络合，形成不被吸收的物质，最终排出肠道。 当然了，除了上述药物以外，中医药治疗效果也非常好哦。开篇提到的老太，中药吃了第三天就开始见效，目前腹泻已完全消失，吃油腻食物也不再难受了。
余奎 2022-07-26阅读量9889
病请描述：近期在某互联网平台上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。 之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。 肠粘连很常见，针对术后肠粘连的治疗，在临床过程中有些体会和感想。 【1】肠粘连的治疗理念——预防策略前移 对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。 关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。 &重视盆底系膜重建 腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。 &外科医生的手要温柔 手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。 &有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择 如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。 【2】肠粘连的治疗理念——中西医序贯治疗 &粘连性肠梗阻首先手术 肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。 不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。 &中医药治疗术后早期介入 无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。 至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。
余奎 2022-07-20阅读量1.9万
病请描述：2、中成药治疗中成药目前广泛用于缓解慢性胆囊炎所致的恶心、腹胀、胃痉挛等症状，常见中成药有消炎利胆片、胆宁片、金胆片、龙胆泻肝胶囊、复方石淋通片、舒坦宁、胆石利通片、柴胡溶石颗粒等等，例如金胆片可以降低腹腔毛细血管得通透性，有利于胆道的排泄与分泌，从而缓解胆囊结石的相关症状。陈辉灵等的临床研究指出,消炎利胆片可以缓解胆道括约肌，防治胆道痉挛，促进胆汁分泌来清热解毒、利湿，消除胆囊局部炎症反应。刘英的研究表明，在治疗过程中通过胆宁片治疗胆道疾病可明显提高患者的总治愈率，实现非常理想的临床疗效。中成药的治疗效果显著取决于药物之间的科学合理的搭配，其高效性和安全性同样给慢性结石性胆囊炎的患者带来福音。3、中西医结合保守治疗慢性结石性胆囊炎的中西医结合治疗，主要是以基本方加减配合消炎、解痉、利胆的西药，疗效较好。胆囊结石的伴行主要表现为嗳气、胆囊处疼痛反复发作，甚则有绞痛感，多数患者痛苦难耐，还有部分患者存在发热以及腹胀等症状。在这些患者当中，老年人群的发病风险比例更大。临床治疗方面，西医对此病主要采取消炎止痛的对症治疗（药物或手术切除病灶），同时保持胃肠道空虚，胆道休息，以缓解其痉挛和疼痛，使炎症消失。西医治疗通常在短时间内效果良好，但其治标不治本，患者复发率及不良反应的发生率较高。中医药与西药联合应用，可对于慢性结石性胆囊炎患者的病情进行更加显著的改善与疗效。刘启等随机设试验组、对照组各46例，对照组服用阿莫西林、甲硝唑和曲匹布通，试验组在基础上服用疏肝利胆汤加减，14天后研究结果显示试验组总有效率达93.48%。对照组达63.57%，试验组疗效明显优于对照组，中西医组呕吐、眩晕等不良反应也比西医组低。李兴禹研究设试验组、对照组各43例，对照组则行西医基础治疗与服用熊去氧胆酸片、硫酸镁，试验组与对照组基础上另服用消炎利胆和利胆排石颗粒。在疗程达6个月后研究统计得出试验组总有效率达95.35%。对照组达74.27%，同样显示出中西医治疗的优势。患者的临床症状上试验组较对照组明显好转，表明中西医结合治疗胆囊结石应用价值良好。采用中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎可以控制炎症反应、解痉止痛、利胆排石，对于患者机体的康复非常重要。4、手术治疗冯辉等研究随机设试验组、对照组各50例，两组均在西医治疗基础上加用中药治疗，采取自拟汤药加减，药剂组分包括香附、柴胡及枳壳各15g，白芍12g，并根据不同症状予以中药加减治疗，试验组在上述基础上实施腹腔镜手术治疗，对照组实施小切口手术治疗。试验组术后并发症发生率为4%，对照组为14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组，并且从手术时间、术中出血量和患者住院时间的角度分析，试验组显示出比较明显的优势。腹腔镜手术近年来逐渐发展与完善，较传统开腹术手术创伤小、愈合快，术后感染率低，有更多的临床医者采用了中医药联合微创手术的治疗方式，但亟需大量的循证依据来论证此方式的安全性与临床价值。5、小结目前慢性结石性胆囊炎的中西医治疗方法多种多样，各有其独到之处，在生活上需要重视调理防护,建议低脂、低热量饮食，注意精神层面的调摄，保持好心态，避免吸烟、饮酒，加强锻炼提高身体素质，调整生活作息。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。
赵刚 2022-06-04阅读量1.1万
病请描述：治疗慢性结石性胆囊炎的常规治疗方法较多，如限制饮食、溶石以及各种抗生素的应用，单纯的治疗形式往往疗效不佳，而通过外科手术切除治疗患者的依从性普遍较低。近年来，中西医结合的治疗形式频繁纳入慢性结石性胆囊炎患者的临床治疗方案。药物治疗慢性结石性胆囊炎的种类繁多，单纯的西药治疗效果还是不理想，而中医治疗在该疾病方面有得天独厚的优势，大量文献数据表明，中西医联合的治疗方案比纯西医治疗治疗有更为显著的疗效，降低了不良反应的发生，改善了患者的生活质量。当临床医师在针对慢性结石性胆囊炎病症而采用中西医结合治疗方案时，患者从心理层面上更易接纳，且治疗方案疗效明显，值得普遍推广。1、中药治疗慢性结石性胆囊炎根据临床表现多属于中医的“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”的范畴，由饮食不节、情志忧郁及胆固醇代谢失调等致使湿热蕴结,肝胆气滞，血癖淤积,经久煎熬结为砂石。根据中医诊疗规范，其辩证可分为肝胆气滞证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证、瘀毒证、肝阴虚证等多种证候。目前大量的试验研究足以验证中药治疗慢性结石性胆囊炎的疗效，为临床提供理论指导。肝郁气滞证徐建军等用四逆散加减治疗慢性结石性胆囊炎患者,研究结果表明样本62例中总治疗有效率为93.5％，研究数据说明中药治疗慢性结石性胆囊炎疗效显著。气滞血瘀证刘光好运用活血化瘀疏利肝胆法(柴胡、黄芪、杏仁、茵陈、金钱草)等药治疗胆色素类结石患者，结果提示总治疗有效率达92.6％，以理气活血法治疗慢性结石性胆囊炎同样具有疗效。肝胆湿热证许泽君用小柴胡汤治疗慢性结石性胆囊炎35例，治疗后临床症状、体征消失，肝功能、血常规等检验指标恢复正常，总有效率达97.2%。虽少部分患者在随访观察后出现慢性结石性胆囊炎复发，但各项检验指标较前趋于正常。1.4肝郁脾虚证陈军梅采用自拟方疏肝实脾汤(柴胡、党参、炒白术、白芍等)治疗慢性结石性胆囊炎样本总量共计56例,治愈+显效+有效52例,可缓解消化性不良、腹痛腹胀等症状。通过健脾理气，疏肝解郁可有效改善消化功能障碍的症状。1.5瘀毒证临床以胆道排石汤为基础方，加用柴胡、威灵仙、青皮、郁金、陈皮、虎杖、鸡内金、王不留行等中药进行加减化裁，可以缓解患者病情的进一步发展。1.6肝阴虚证李景鹤等以滋阴通下理中汤(黄芪30g、太子参20g、沙参15g、石斛15g、山楂15g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、谷芽12g、炒白术12g、厚朴12g、制大黄10g、芒硝(冲服)10g、沉香10g、陈皮8g、青皮6g)治疗慢性结石性胆囊炎患者30例，临床有效率达90.0％，方用滋阴补肝药物以制肝阳，黄芪、太子参主补气养血、生津止渴，山楂、厚朴来宽胸下气、行气消积，大黄、芒硝以化瘀通经，提示中医药对症治疗的优越性。根据患者的症状、生活作息、体质等因素可以对中药方进行加减化裁，不仅可以控制药物之间的毒性反应，还能保证疗效和提高患者的生活质量，中药疗法灵活的治疗优势在此可以体现出来。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。
赵刚 2022-05-28阅读量1.0万
病请描述：2、优思弗与利胆类中药联合应用除熊去氧胆酸类药物，利胆类中药也广泛应用于胆道结石等疾病。二者联合应用是否有叠加作用呢？覃冰心等对胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎的疗效进行了随机对照试验，通过胆囊壁厚、毛糙、透声三项来评估治疗的有效程度，结果示治疗组（优思弗联用胆宁片）症状改善总有效率为97.0%，优于对照组（单用优思弗）的67.7%；治疗组胆囊Ｂ超改善总有效率为93.9%，优于对照组的73.5%。胆宁片中含有的各种中药成分可升高胆汁酸含量，从而帮助胆固醇、脂肪酸的消化分解，减少结石的形成，起到溶石、防石的功效，同时可利胆消炎，对肝脏脂肪变性等也有良好作用。3、ERCP术后胆管结石复发的相关因素3.1结石本身特性：一方面可能与饮食结构不合理，饮食中脂类物质尤其胆固醇占比高有关，另一方面可能与合成或降解胆固醇的酶相关。胆总管结石中除胆囊结石外，尚一部分为胆色素结石，其产生与胆管炎密切相关。除了结石成分，结石数目也是另外一个影响因素，结石数目与复发率呈现正相关。3.2胆道解剖形态的异常壶腹周围憩室是常见的胆道结构异常，通常指先天或后天形成的位于壶腹2～3cm半径范围内的囊袋装凹陷，随年龄增长憩室发生率增加。研究发现：(1)憩室内易残留食物，细菌因此繁殖造成胆道感染，感染为胆色素性结石的形成奠定基础。(2)因憩室位置特殊可能对乳头的正常解剖结构造成影响，从而可能压迫胆总管或胰管远端，胆汁或胰液流出压力增加，造成一定梗阻。憩室直径＞2cm时更容易形成结石；(3)憩室干扰Oddi括约肌功能，使其有效控制胆汁排泄的“阀门作用”减弱，胆道发生痉挛或压力升高，同样造成梗阻。(4)胆总管扩张也可见于部分胆道结石患者。胆道结石、胆道梗阻、胆道下段的狭窄及慢性炎症等原因造成的胆道长期扩张会引起胆道平滑肌纤维回缩性能差，胆官壁弹性丧失而导致胆道运动功能减弱，又加重胆汁淤滞和细菌感染，这种情况即使结石取出或者梗阻解除胆道也难以恢复原来形态。3.3与手术相关的因素ERCP的独特优势使其成为目前治疗胆总管结石的重要方法。术中根据结石大小等情况，选择合适的操作，常规有十二指肠括约肌切开术（EST）及乳头球囊扩张术（EPBD）。相比EST，EPBD对括约肌损伤小，简单易操作，较EST更为安全，降低了EST引发胆道并发症的风险，同时降低结石复发率。EST术破坏了Oddi括约肌的屏障作用，十二指肠反流明显增加，同时胆管炎、胆管结石的发生率也相应增加，鉴于此，临床上建议尽量实施避免大范围切开乳头，切开方向也有要求，以减少EST术后上述并发症的出现，乳头小切开联合球囊扩张术(ESBD)是不错的选择。综上所述，多种因素导致ERCP取石术后结石复发，根据优思弗增加胆固醇向胆汁酸的转化，同时减少肠道胆固醇的吸收等，降低胆汁胆固醇饱和度的作用原理，其对于胆固醇性结石的作用较胆色素性结石和混合性结石更明显。优思弗不管联合还是单用均在ERCP取石术后预防胆管结石复发方面效果明显。本文选自：李妮，优思弗预防ERCP取石术后结石复发的相关研究进展。
赵刚 2022-05-20阅读量1.2万
病请描述：ERCP取石术后2年胆总管结石的复发率为3%～21%，高复发率不仅为患者带来痛苦，更增加了二次取石的难度及术后并发症的风险。优思弗（熊去氧胆酸）在临床中应用广泛，针对胆道结石，胆汁淤积等效果明显。优思弗的相关应用：优思弗是三级胆酸，可出现在胆汁中，但浓度极低，仅占总胆汁酸的3%。其治疗肝病和胆汁淤积性疾病的原理主要是通过其亲水性、细胞保护作用和无毒性的UDCA来相对地替代疏水性、去污剂样的毒性胆汁酸，以促进肝细胞的分泌和免疫调节作用。其在治疗胆囊结石方面的作用肯定，已被多个指南推荐作为一线用药。复发性胆总管结石一般被认为是内镜取石术后≥6个月发生的胆总管结石，其中80%为胆固醇结石。UDCA被人体吸收入胆汁参与“肠肝循环”，可通过抑制胆固醇的重吸收，大大降低胆汁中胆固醇的饱和度，抑制胆固醇分散及液体晶体的形成，从而促进结石的溶解。此外，其保护肝细胞，促进内源性胆汁酸的排泌、免疫调节、抗肝细胞凋亡等作用也有效地降低结石复发的风险。吴海恩等对40例胆总管结石ERCP取石术后患者进行随机对照试验发现，治疗后7天，试验组（护肝药+优思弗）肝酶指标水平明显低于对照组（单用护肝药），治疗后28天，试验组肝功能指标均明显低于对照组；试验组半年及1年复发率均低于对照组，半年为0.0%VS5%及一年为5%VS15%。胆结石引起胆汁排泄不畅进而影响肝功能，肝功能异常又是结石形成的重要原因，国内目前有相关研究显示：优思弗无论短期服用或长期维持服用均对于改善术后肝功、退黄、预防结石复发方面作用肯定。关亚萍等收集了106例肝功能损伤的结石患者，通过对比研究发现，治疗后2周，UDCA组其他肝功能指标均显著低于对照组；肝功能的改善降低了术后胆道感染、胰腺炎等并发症，使得肝细胞能正常转化胆固醇的排泌胆汁，同时减少胆道细菌引起的胆汁淤积和胆泥形成，从长远来看，降低了胆道结石的复发率。2、淘罗特的相关应用：淘罗特又称牛磺熊去氧胆酸（TUDCA），在UDCA的基础上结合了牛磺酸，更利于人体吸收并发挥其生理作用，其具体作用机制和优思弗基恩相同。陈耀华等和何旭东等分别纳入78例和80例ERCP取石术后患者，考虑到临床上服药的副作用及花费，根据患者依存性，随机对照分组后采用观察组间歇给药法，淘罗特（500mgQd每月服用5天，停用25天），持续两年中观察结石复发明显降低，具体为观察组VS对照组（10％VS25％）和（2.56％VS12.82％）。和优思弗一样，除在内科ERCP取石后的应用有效外，外科对于肝胆管结石进行胆道镜探查、肝叶切除、胆管切开、胆肠吻合等处理后口服淘罗特仍显示有效。一项纳入90例手术治疗的肝胆管结石患者的随机对照试验同样采用上述间歇给药法，术后2年TUDCA组胆管结石复发率为6.7%，对照组为26.7%；TUDCA组再手术率为2.2%，对照组为20.0%。由此可见，无论患者采用何种取石方式，针对胆道系统结石，淘罗特和优思弗术后预防复发效果均显著。有研究认为TUDCA较UDCA能更加有效减小胆囊壁厚度，增强胆囊收缩功能，预防胆囊结石复发，这可能与TUDCA在体内的利用率高，同时可更加快速地被转运到胆汁中有关。本文选自：李妮，优思弗预防ERCP取石术后结石复发的相关研究进展。
赵刚 2022-05-14阅读量1.2万
病请描述：收集从2018年至2020年中医医院普外科因胆囊结石并胆囊炎在全麻下行腔镜胆囊切除治疗的患者共计58例，通过抽取随机分组，试验组为27例（西医治疗+莱菔汤），对照组为26例（西医治疗）。试验组患者于手术后6小时后予以莱菔汤口服，记录两组数据。结果：1、两组患者的年龄、性别、手术时间、既往腹腔镜手术史均无显著统计差异；2、莱菔汤组患者的肛门首次排气时间，首次排便时间及肠鸣音恢复时间都优于对照组；3、莱菔汤组患者的胃肠道功能障碍治愈率优于对照组。本文所涉及莱菔主要指莱菔（萝卜）、莱菔子、莱菔叶。莱菔莱菔属十字花科植物，药食同源。莱菔的根茎、种子和叶子均有药用价值。莱菔在临床应用广泛，莱菔子通常制成莱菔子散外敷或者配伍其他中药口服。具有消食化痰，润肠通便的功效,近年研究发现还有降压、抗菌、祛斑、抗肿瘤等作用。对治疗咳嗽痰多，腹胀积食，痢疾均有效。莱菔叶别称萝卜杆，入肺脾二经，能够消食理气，除胀通乳，利咽止痢。莱菔根茎即萝卜，临床上可煎煮成莱菔汤应用，效果较好，具有消食化气、行气消积、化痰止咳、凉血治血等作用。莱菔被称为“蔬中最有利者”。莱菔里含芥子油和粗纤维的成分，因而具有增强消化能力，促进胃肠蠕动，加强食欲的作用。2、胃肠功能障碍 术后胃肠功能障碍是手术后出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛、不通气、便秘等症状及肠鸣音消失等体征的概括。由于手术麻醉、器械操作、气腹等因素引起呼吸功能改变、导致患者出现胃肠功能障碍症状，损害了胃肠道结构及调节机制。发病机制主要有四个方面：肠动力障碍、消化吸收障碍、分泌功能障碍及胃肠道屏障功能障碍。胃肠功能障碍的症状在中医上通常属于“痞满”、“腹胀”、“腹痛”、“反胃”、“便秘”等症，患者遭受手术打击，气血运行不畅，机体产生瘀滞，不通则痛，则出现腹痛症状；肝主疏泄功能，脾胃又胃升降枢纽，术后多虚，加之患者体内气运行不畅，气机阻滞于胸膈胃脘则为痞满，阻滞于肠道则为腹胀；术后脾胃虚弱，胃气上逆则出现反胃症状，大肠传送无力，小肠不能别清浊，加之脏腑功能失调，则出现便秘症状。围手术期间患者一段时间不能进食，无水谷精微支持，精气虚弱，情志失调，加之外因损伤，耗伤机体正气，操作产生瘀血阻滞，综合辩证分析多与气相关。莱菔对胃肠功能恢复的治疗：2.1莱菔对胃肠功能恢复的研究莱菔（萝卜）及其提取物对胃肠功能恢复的研究 莱菔为新鲜的萝卜，莱菔提取物是将新鲜萝卜处理后浓缩得到。有研究表明莱菔提取物对胃肠动力有显著促进作用，其机制是通过调节胃的电的活动从而改变改变胃肠动力。研究发现莱菔提取物对胃肠道的动力起搏细胞有显著激活作用。口服萝卜提取物组的患者的术后首次排气和胃电变化较对照组得到明显改善。同时有研究表明这种促进胃肠动力作用可能与胃体间质细胞上结合的神经产物表达增高有密切关系。还有研究发现莱菔提取物有促进大鼠胃排空作用和肠的推进作用，并且存在一定的剂量效应关系。同时有研究表明莱菔提取物能够调节小鼠的回肠肌电慢波运动，对实验小鼠不完全性肠梗阻治疗有疗效，能有效的调节肠梗阻实验小鼠的胃肠动力。有研究发现莱菔汤应用于肠癌术后能使患者通气排便时间缩短，促进肠蠕动，改善呼吸功能及胃肠功能。本文选自：党秋华、邓明飞，莱菔对胃肠功能恢复的研究现状。
赵刚 2022-04-12阅读量1.1万
病请描述：胆石根据其成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石，胆固醇结石常见于胆囊而胆色素结石多见于胆道，二者形成机制不同。1、胆固醇结石1.1与胆色素结石和混合结石相比，胆固醇结石具有更高的总胆固醇、磷脂、脂肪酸（酯化）、无机磷酸盐和铜含量。胆结石最初成核过程是胆固醇结石形成的前提条件，该过程从胆固醇过饱和的小囊泡产生的。首先小的单层过饱和囊泡聚集或融合成较大的多层囊泡（“液晶”），其次胆固醇晶体分离Ｗ。人类胆囊胆汁中的胆固醇结晶途径和序列与模型相同，胆盐－磷脂－胆固醇三种胆脂混合物不同的比例存在时将会发生胆结石。1.2胆固酵结石形成的病理生理学机制与增加的胆盐疏水性和磷脂合成相比，过量的胆汁胆固醇显然起到了更为关键的作用。据报道，在智利患者（特别是美洲印第安人后裔）胆汁中，胆盐和胆固醇合成均增加。该缺陷被认为是继发于胆盐肠丢失增加，并在胆石形成之前。有报道称在胆固醇结石受试者中高膳食胆固醇增加胆汁胆固醇分泌，减少胆汁酸合成，但在对照组不成立。这些发现表明肠道胆固醇吸收在胆结石发病机制中的起重要作用。此外，用阿托伐他汀抑制胆固醇的吸收可以防止小鼠模型中胆囊结石的形成，也可以通过减慢结晶速度降低胆囊结石患者胆固醇饱和度。然而，此前的证据表明肝脏高分泌胆固醇是大多数西方胆固醇结石患者的主要生理缺陷在体内，胆汁脂质组成在很大程度上是在肝细胞囊膜水平上确定的。2、胆色素结石与胆固醇结石和混合结石相比，胆色素结石的总胆红素、胆汁酸、钙、草酸、镁、钠、钾、氯化物和可溶性蛋白含量更高。在西方世界，大约３０％的胆囊结石携带者表现为黑色胆色素结石（＜２０％胆固醇含量）。虽然黑色胆色素结石在５０岁以下是非常罕见的，但老年人中这种结石类型随着年龄的增长比例逐渐增高。在东亚，胆管内的棕色胆色素结石发病率相对较高，并可能造成毁灭性的胆管炎。黒色胆色素结石形成于胆囊内的无菌胆汁中。与胆固醇结石不同，胆囊运动受损与黑色素结石发病机制无关。黑色胆色素结石主要由胆红素钙组成，其他重要成分是粘蛋白糖蛋白的聚合物样复合物中的碳酸钙和磷酸钙。通常大多数胆红素是血红蛋白的分解产物，其在肝脏中与胆红素单葡萄糖醛酸结合，然后与水溶性胆红素二甲醛酸结合，未结合的胆红素很难溶于水。与黑色胆色素结石不同，棕色胆色素结石是在胆管中形成的。它们主要由未结合胆红素的钙盐和不同数量的胆固醇和蛋白质组成。棕色胆色素结石与大肠杆菌等慢性细菌性胆道感染及与蛔虫等寄生虫感染有关。胆道中的细菌产生葡萄糖苷酶、磷脂酶Ａ和胆汁酸水解酶，导致未结合胆红素、棕榈酸和硬脂酸以及未结合胆汁的数量增加，它们可以与钙复合导致结石的形成。胆道中的寄生虫可能通过寄生虫卵的钙化大衣刺激形成结石，寄生虫卵又可以充当孵卵所来増强胆红素钙的沉积作用。胆石症是肝胆外科常见病、多发病，在我国一些特定人群的普查中发现胆石症约占成年人的７％左右，由于超重患病率增加及人口老龄化进程加速，胆石症的患病率可能在不久的将来进一步增加。目前主张采用积极的外科手术取出患者体内结石，但是取石毕竟是治标不治本的治疗方式，多数情况下需要连同人体器官一并切除，况且手术本身造成的并发症危害不可忽略。外科手术的力量仅取出了患者体内己形成的结石而未改变其易产生结石的体内环境，导致胆石症术后复发率居高不下，所以阻断胆石症的形成才是首要的。本文选自：髙帆、徐鹏远，阻断胆石症形成的药物的研究进展。
赵刚 2022-04-11阅读量9630
病请描述： 肝胆胰外科有很多令人迷惑的疾病： 1，胆源性/胆石性胰腺炎，顾名思义，是胆总管结石或胆囊结石引起的胆源性胰腺炎，既然如此，取出胆总管结石或胆囊切除以后就应该治愈啦呀，但奇怪的是还有20%左右病人仍然反复发病，甚至胰腺炎发作更加频繁、越来越重。 2，胆囊结石胆囊炎有右上腹部胀痛或胃部不适，切除了胆囊以后应该这些症状就消失了呀，可是有20%左右病人仍然有“胆囊炎症状”，甚至比以前更重啦，看医生呢，有说这是正常现象，有的说是胆囊切除术后综合征。 上面这些现象不但另很多医生无奈，也给病人和家属带来痛苦和压力。引起这些异常现象就是由于胆胰管汇合部疾病引起的。 那胆胰管汇合部疾病是怎么回事呢？ 2，胆胰管汇合部疾病包括：十二指肠乳头炎，乳头过长，乳头旁憩室，胆胰合流异常，乳头肿瘤，Oddi括约肌功能失调。 3，如何治疗这个疾病呢？十二指肠镜检查/ERCP是最好的选择，内镜下胆胰管分流、缩短胆胰管流出道，终止胰胆返流，通畅胆胰管流出道，从病因上解决问题。解决了胆源性胰腺炎复发难题，解决了胆囊切除术后综合征等一系列的肝胆胰外科的难题。
杨玉龙 2022-03-23阅读量1.5万
病请描述：张女士因上腹部剧烈疼痛，前往上海市同济医院肝胆外科就诊，经上腹部CT检查，诊断为全内脏转位、急性胰腺炎、胆囊结石。 施宝民教授介绍到，全内脏转位是一种极其罕见的先天性畸形，患病率约为0.005%-0.02%，胚胎发育过程中内脏旋转发生障碍，胸部、腹部脏器完全镜像移位，俗称“镜面人”。 除解剖位置异常外，其功能完全正常。因此绝大多数没有症状表现，就如张女士一样，在因其他原发疾病就诊或体检时被偶然发现，一般无需治疗。 患者 正常人 以心脏和肝为例， 患者与正常人完全呈“镜面” 针对张女士的治疗方案，施宝民教授指出，与常规患者相同，手术仍是最佳选择，但由于消化系统具有不对称性，内脏转位后解剖关系出现变化，极大增加了手术难度。 手术时医生需要打破常规手术思维，站在对立的角度去思考、操作，适应镜像反位的方位感。 注意胆道和血管畸形可能，术前需行必要的影像学检查明确有无胆道、血管畸形及排除其他胆道病变，减少术中及术后并发症的发生。 虽然手术难度因“镜面人”的特殊性而增加，但在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，施宝民教授团队顺利地为患者做完手术。术后情况良好。 经过手术，张女士重新成为健康的“镜面人”。 拓展阅读 全内脏转位 全内脏转位具体发生机制尚不明确，可能与染色体及基因突变、纤毛运动障碍相关。除解剖位置异常外，其功能完全正常，一般无需治疗。目前研究现状来看，国内外文献报道中，缺少对于“镜面人”远期寿命的研究。 当内脏转位者合并其他疾病时，根据其他疾病的原发部位不同，有所差别。 对于部分具有对称性的系统，比如泌尿系统，由于本身的对称性，转位后对临床判断的影响较小，多可正确诊断原发病，但容易忽略与之并存的内脏转位畸形。 而不具有对称性的系统，临床症状和体征位置与典型患者相反，易导致漏诊甚至误诊。 消化系统疾病的症状特异性不高，如胆囊炎典型症状为右上腹疼痛，但亦可仅表现为上腹部疼痛，而以左上腹痛为主要表现时则极易误诊。 全内脏转位虽不是外科疾病的危险因素，也非手术的禁忌，但其合并外科疾病需行手术治疗时，手术难度会因解剖变异而增加，使得治疗更具复杂性和挑战性。 因此，需更应该重视完善术前的各项影像学检查，提供尽可能详尽的解剖结构，以减少解剖异常所致的手术风险，并进行充分的术前讨论。 全内脏转位属于内脏转位，而内脏转位还包括部分内脏转位。 与全内脏转位不同的是，除了字面意义上的只有部分内脏转位，部分内脏转位发病率更低，多伴有其他畸形，通常寿命短于正常人。 常见合并畸形为循环系统，也可合并其他复杂畸形，如Kartagener综合征(又称原发性纤毛运动障碍)、胆道闭锁脾脏畸形综合征等。
施宝民 2022-03-02阅读量1.3万