病请描述： 肥胖目前被认为是一种慢性进行性疾病，已构成全球性公共卫生挑战。我国近几十年来肥胖患病率亦持续攀升，根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国成人居民（ 18岁及以上，包括城乡各年龄组）超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，按照绝对人口数量来计算，已成为世界肥胖第一大国。超重和肥胖会诱发多种并发症，导致心血管疾病、糖尿病、癌症、骨关节炎和精神心理疾病的发生。 今天要讨论的“减肥药物”司美格鲁肽，药理学上属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的一种，最初开发是应用于2型糖尿病的治疗，但在之后的临床试验中发现其在减重方面具有显著效果，其减重机制包括降低中枢食欲、延缓胃肠排空、改善胰岛素抵抗等。2021年美国食品药品监督管理局批准将司美格鲁肽应用于肥胖症的治疗。我国目前尚未批准其应用于肥胖症的适应症，但某些名人的背书，加上网络自媒体的快速传播，推动司美格鲁肽成为一款减肥网红“神药”，出现了大量的滥用。许多肥胖或爱美人士，既不了解其正确使用方法，亦不了解其副作用和禁忌症，跟风使用后减重效果不佳，甚至出现了很多本可避免的不良事件。 本文从医疗角度，介绍司美格鲁肽用于减重的注意事项： 1. 哪类人群不适合使用司美格鲁肽禁用人群包括：1）对产品组分有严重过敏者；2）有糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖状态、重症感染患者；3）有甲状腺髓样癌病史（MTC）或家族史的患者；4）2型多发性内分泌腺瘤病患者；5）确诊或疑似胰腺炎的患者；5）妊娠、哺乳期、备孕中女性；6）严重营养不良或者有消耗性疾病（如结核、肿瘤等）者。 慎用人群包括：1）合并炎症性肠病、糖尿病胃轻瘫的患者；2）有胰腺炎病史或高风险的患者；3）急性心力衰竭患者；4）年龄18岁以下。 2.甲状腺结节患者是否可以使用司美格鲁肽目前临床数据表明司美格鲁肽不会使甲状腺良性结节转为恶性，所以甲状腺良性结节可以正常使用。甲状腺恶性结节中，一种少见的类型--甲状腺髓样癌严禁使用司美格鲁肽，其他类型如甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）与司美格鲁肽的关系尚不明确，建议经专科医生评估后使用。 3.司美格鲁肽应用前需做哪项准备建议到医院进行使用前评估，包括超重或肥胖史、既往治疗史、常见继发性因素诊断与鉴别、评估饮食和进餐规律性、作息规律性，以及体成分分析和实验室和仪器检查等。实验室检查里尤其需要强调的是胰岛素（C肽）和降钙素。胰岛素（C肽）水平有助于评估病情和指导治疗；降钙素用于排除是否有前面提及的禁忌症：甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤病和高降钙素血症，建议司美格鲁肽使用前必须查。 4.司美格鲁肽的使用剂量和疗程设定 起始剂量为每周0.25-0.5mg，如果没有胃肠道反应或者胃肠道反应逐渐好转，2-4周后增至每周0.5-1mg。对大部分胖友，1mg/周的用量可以使体重下降5%以上，少数需要1.5-2mg/周。司美格鲁肽用于减重治疗建议单次使用疗程控制在3-4个月。既往临床证据表明，司美格鲁肽减重效果主要集中在前3个月，随着时间延长作用逐渐减弱，3-4个月后减重疗效已经不明显。如体重仍未达标，可以在停用3-6个月后再次使用，期间可以配合饮食控制或者使用二甲双胍等药物辅助以维持体重。
姜博仁 2024-06-17阅读量8288
病请描述：患者在确诊类风湿关节炎或者其他风湿病时，医生经常会处方一种药物叫甲氨蝶呤（methetrexate，MTX），患者回家阅读说明书后，会发现这是一种抗肿瘤药物，于是对医生处方产生质疑，并且内心对MTX副作用无限放大。 氨蝶呤是甲氨蝶呤的前身，这是一种叶酸衍生物，最初用于治疗癌症。在20世纪50年代，类风湿关节炎并没有有效的治疗药物，Gubner医生尝试给6为类风湿关节炎患者服用了氨蝶呤，结果令人鼓舞。医学不断发展，1980年MichealWeinblatt研究了Gubner医生所做的实验，将氨蝶呤的衍生物——甲氨蝶呤用于治疗类风湿关节炎，几年后发表了关于MTX治疗类风湿关节炎的临床研究。 1988年，FDA批准甲氨蝶呤用于治疗自身免疫性疾病。随后，甲氨蝶呤的用法及用量不断完善，如RA患者服用MTX时给予补充叶酸，以减轻MTX的不良反应。同时甲氨蝶呤在其他风湿病的治疗中也表现优异，很好的诠释了“他山之石可以攻玉”
王丹 2024-05-27阅读量4488
病请描述：类风湿对儿童身高发育的影响 在儿童成长的征途中，健康是不可替代的基石。类风湿性疾病，作为一类复杂的自身免疫疾病，尽管在儿童中较为罕见，却可能对孩子的身心发展构成挑战，尤其是对其身高发育产生潜在影响。本文将以弈城的故事为线索，深入探讨类风湿性疾病对儿童身高发育的影响，并展示综合治疗策略如何助力儿童克服难关，茁壮成长。 弈城的故事：类风湿性关节炎的挑战 弈城（化名）我的一名患者，一位9岁的小男孩，活泼好动，是家中的开心果。然而，一年前开始，弈城频繁抱怨关节疼痛，尤其是早晨起床时，关节僵硬，活动受限，严重影响了他的日常生活。经过多次就诊，最终被确诊为幼年型类风湿性关节炎（JIA）。这一诊断不仅给弈城带来了身体上的痛苦，也让家人陷入了深深的忧虑，他们最担心的是，这种疾病是否会影响到弈城未来的身高发育。 类风湿与身高发育：复杂的关联 类风湿性疾病，如JIA，其直接作用并非阻碍身高增长，而是通过多种间接机制影响儿童的生长发育。首先，持续的炎症状态可能干扰生长激素的正常分泌，而生长激素是促进骨骼生长的关键激素。其次，疼痛和关节功能障碍会限制儿童的活动量，减少骨骼承受的机械应力，进而影响骨骼强度和身高增长。此外，慢性疾病还可能导致食欲减退和营养吸收不良，影响到蛋白质、钙、维生素D等对身高增长至关重要的营养素的供应。 综合治疗策略：弈城的康复之路 面对JIA的挑战，弈城的家庭与我紧密合作，制定了一套全面的治疗与管理计划，旨在控制病情，促进生长发育。 1. 药物治疗：采用甲氨蝶呤作为基础治疗，辅以非甾体抗炎药控制急性期症状，并根据病情需要考虑使用生物制剂，如抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）药物，以有效控制炎症，减少关节损害。 2. 营养干预：聘请专业的营养师，为弈城量身定制营养计划，强调高蛋白、富含钙和维生素D的食物，如鱼类、奶制品、绿叶蔬菜和坚果，同时补充必要的营养补充剂，确保营养均衡，促进骨骼健康。 3. 物理治疗与运动：定期进行物理治疗，包括温水疗、关节活动练习，以及适合弈城年龄的体育活动，如游泳和瑜伽，旨在增强肌肉力量，提高关节灵活性，同时刺激生长激素的分泌。 4. 心理支持：认识到慢性疾病对儿童心理健康的潜在影响，安排专业的心理咨询，帮助弈城和家人建立积极的心态，增强面对疾病的信心和勇气。 成效与展望 经过一年的不懈努力，弈城的病情得到了显著控制，关节疼痛大大减轻，活动能力逐渐恢复。在最近的一次随访中，弈城的身高增长了6厘米，尽管与同龄儿童的平均水平相比仍有差距，但这一进步无疑给家人带来了巨大的鼓舞。血检结果显示，炎症指标下降，生长激素水平趋于正常，营养状况亦有明显改善。 弈城的案例证明，面对类风湿性关节炎等慢性疾病，通过科学的综合治疗，不仅能够有效控制病情，还能最大限度地保护儿童的生长发育。家庭的支持、我的专业指导以及孩子的积极配合，共同编织出一条通往健康和希望的道路。 类风湿性疾病虽给儿童的生长发育带来挑战，但通过及时诊断、个性化治疗和全面的健康管理，可以显著改善预后，让孩子们在逆境中依然能够茁壮成长。弈城的康复之旅，是对每一个正在与疾病斗争的儿童及家庭的鼓励，提醒我们：在爱与科学的双重呵护下，没有克服不了的困难。
生长发育 2024-05-12阅读量3137
病请描述：一. 什么是免疫免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而消灭进入人体的外来侵犯者（如细菌，病毒等），或清除人体内部自身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，通过这种功能，维持人体的健康。（有点相当于警察及你们小区的保安，时刻保护着你的身体安全）.二. 免疫分类人体的免疫系统分为两种，分别是非特异性免疫系统、特异性免疫系统。1. 非特异性免疫系统也称体表免疫系统，主要由皮肤和黏膜构成，皮肤和黏膜中能够分泌出杀菌霉和乳酸等杀菌物质，能够对细菌病毒进行有效的杀灭，皮肤免疫系统是生来就有的，不是针对某一特定的病原体，而是对多种病原体都有防御的作用。2. 特异性免疫系统主要由体液免疫和细胞免疫功能构成，是人在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，这种免疫只针对某一种病原体，因而也叫做特异性免疫系统，我们今天讲的主要是特异性免疫。三. 免疫与疾病我们的身体里每分每秒都在进行着正义与邪恶间的战争，正义的一方是我们的免疫系统，邪恶的一方则是外来的细菌、病毒等病原以及体内发生基因突变、癌化的细胞。当免疫系统在这些战役中落败时，疾病（如流感、癌症等）免不了就发生了。免疫系统是人体防卫外来侵犯者的重要机制，具有辨识敌我的的能力，会对入侵体内的敌人，如细菌、病毒、霉菌等致病的微生物发动攻击并予以消灭。当免疫系统未能有效控制病原的入侵时，感染情形就会扩大而生病，严重时甚至会致命。同时，机体的免疫力与人体内乱的肿瘤的关系也比较密切，机体免疫力低下容易引发肿瘤。中医所说的正气之一就是免疫力。如果机体中的正气比较充足，邪气侵犯人体而发生疾病。研究结果表明免疫缺陷患者患肿瘤的几率较大，免疫力低下是导致出现肿瘤发生的一个重要因素，比如，艾滋病患者由于机体免疫力低下，导致其出现肿瘤的几率增加。我们应知晓的是，我们每个正常人的体内每天都会有100-200个突变细胞即癌细胞产生，而40岁以上的中老年人群中每天每个人的体内则会产生多达3千个到5千个突变癌细胞，这乍一听起来，实乃令人惊恐不已，但它并不代表人人最终都会得癌症。免疫系统就像体内的警察一样，能识别对身体不利的细胞，随时进行摧毁和清除。如果免疫功能异常，系统就不能识别恶性细胞，时间长了，那么这些变异的“坏细胞”就会越来越多，形成并开始威胁人的健康了。近年来肿瘤发病率逐年增加，与人类自身免疫力不足也脱不了干系。人体内癌细胞只有在人体内免疫功能降低和其所在局部环境适合生存的条件下才能分裂发展成肿瘤。其肿瘤发展的速度又取决于免疫功能状况。由一个癌细胞发展成原位癌一般需要2-10年时间。这时间长短差异主要取决于病人机体免疫功能的好坏。四。免疫力是我们人体健康的保护伞。如何调节免疫力？（一）日常饮食调理首先在饮食上要吃得合理，各种食物都吃，别挑食，注意膳食平衡。癌症患者要设法提高患者的食欲，不提倡过多的忌口。免疫系统工作的物质基础主要是能量和优质蛋白质，要保证摄取均衡全面的营养，长期有规律地摄入富含多糖类的菌类食物，如木耳、香菇、银耳等，还要多摄取优质高蛋白例如新鲜的猪瘦肉、鱼、蛋类、牛奶以及奶制品。新鲜的蔬菜，水果中含有非常多的维生素和抗氧化的物质，可以多吃点。（二）心情保持愉悦精神免疫学是研究心理活动过程对免疫功能的影响，并利用心理治疗方法增强免疫应答能力或预防疾病的发生。20世纪80 年代,人们对神经内分泌免疫网络的研究取得了重要进展 ,并由此开创了精神免疫学。实践证明：社会- 环境- 情绪是诸多疾病的致病因素，有人将此类因素概括为:身心医学。例如：在第二次世界大战期间 ,胃溃疡的发病率较和平时期高出数倍，这是由于战时的精神紧张、恐惧、悲痛等因素 ,破坏了体内各系统功能平衡的结果。近10 年的研究表明，免疫反应受控于神经系统，神经系统的变化必然影响到人体的免疫功能.一个人整天闷闷不乐、焦虑紧张，抑郁、悲伤等都可能影响免疫系统，导致免疫力下降，患有癌症的几率就会比一般人要高很多，心理压力会导致免疫系统有抑制作用的荷尔蒙成分增多，从而降低免疫功能。缓解肿瘤患者压力有助于整体健康，会促免疫系统功能的修复。因此保持一个好的心态以及情绪对于癌症的恢复有很大好处。（三）规律作息、充足的睡眠规律作息是保持神经内分泌系统正常工作的主要因素，作息时间不规律，必然导致神经内分泌介质分泌混乱，进而导致免疫功能混乱。免疫系统也是有规律的工作，休息时间不能让它去工作，所以我们的生活最好也要有规律，不能让免疫系统紊乱、疲劳。良好的睡眠可使体内的淋巴细胞数量明显上升，有助于患者体力和免疫力的提升。（四）适当锻炼。中医、西医都告诉我们，运动非常重要。中国人心中，病要养、多休息的观念根深蒂固，实际上越“懒”免疫力越低！运动可以提高机体的免疫功能，促进新陈代谢，可促进血液循环，使免疫细胞和免疫因子更流畅地达到全身各处，使免疫系统细胞的工作效率更高，更有效地发挥其保护作用。散步、打太极拳、瑜伽、慢跑都是很好的运动，患者可选择自己喜好的运动方式，但注意不能过于疲劳。（五）可以在医生指导下，用一些提高免疫力药物。比如西医用胸腺肽预防病毒感染，胸腺五肽在提高肿瘤病人细胞免疫上有一定的作用。丙种球蛋白在许多有免疫缺陷的病人中有作用。当然中医药在提高人体免疫功能上也有相当大的作用，平时中医所讲的扶正气，很大程度上就是指提高人体免疫功能，以防病，治未病。当然中医的正气不全指免疫功能。（六）免疫功能是否越高越好？免疫功能太低会容易感染，或者得肿瘤，那么是否免疫功能越高越好哪？免疫功能亢进对人体也是有害的，在找我看病的患者中不少人自己配了各种提高免疫功能的药物，有口服的，有肌注的，自己在用。在这里我要提醒大家，免疫亢进亦是不好的。许多自身免疫性疾病就是由于免疫亢进而攻击自身正常细胞了，比如过敏，类风湿关节炎，红斑狼仓等；所以在用免疫增强药物之前大家要先去医院查一下免疫功能。
寿伟臻 2024-04-22阅读量3706
病请描述：一、什么是类风湿关节炎？它有哪些危害？ 类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀，有的患者早期就会有关节破坏，晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变，如类风湿结节，雷诺现象，指趾端溃疡；胸腔积液，肺实质结节，间质性肺病；巩膜炎，干燥性角结膜炎；周围神经和肾脏病变；骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌（雌激素水平）、感染等因素有关。 本病中国的患病率为0.32-0.36%，女性的发病率是男性的3-4倍，30-50岁为发病的高峰。 持续的关节疼痛，不仅对身体造成大量负担，也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长，使用药物较多，长期的治疗加重了患者的经济负担，尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。 二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查？ 2020年7月11日，首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出：“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾的发生。”因此，类风湿关节炎的早期筛查、早期诊断非常重要。 以下人群需要特别注意，及时去风湿科做类风湿关节炎的早期筛查：本身是自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等；血缘亲属中有类风湿关节炎者； 血缘亲属中有患其他风湿类疾病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者；口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者；长期吸烟者；长期精神压力过大者。 三、类风湿关节炎如何治疗？ 治疗类风湿关节炎的西药治疗主要有：非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药如：甲氨蝶呤、硫酸羟基氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫得等，糖皮质激素，生物制剂。生物制剂抗炎止痛作用明显，能控制病情进展并延缓关节破坏，对于病情较重或传统治疗方法效果不佳的患者可以酌情选用。 中医药方面，类风湿关节炎以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现，属中医学痹证、尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”的记载。张仲景指出“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。类风湿关节炎的病因病机大体上为：1.外感六淫,风寒湿等外邪入络；2.阴虚内热,血脉瘀滞；3.痰饮聚积,经络痹阻；4.热毒侵袭,三焦阻塞；5.素体不足,肾气本亏，故本病为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方，结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有良好的疗效。此外，雷公藤多苷、白芍总苷、盐酸青藤碱等中药有效成份提取物对于关节肿痛的改善也有一定的疗效。
夏嘉 2024-04-11阅读量5252
病请描述：治疗类风湿性关节炎的中药有很多种，这些中药主要通过祛风湿、通经络、散寒止痛、活血通络，补肝肾，强筋骨等方式来缓解症状。以下是一些常见的中药：桂枝、细辛、地龙、制川乌、牛膝等，这些药物具有温经散寒、活血通络的功效；巴戟天、蜈蚣、狗脊、乳香、鸡血藤、这些药物具有疏风、化痰、通络、补肾、活血、止痛的作用；此外，独活、威灵仙、羌活、木瓜、防己等中药也具有祛风湿、通经络、散寒止痛的功效，常用于治疗类风湿性关节炎。 虽然中药治疗可以缓解类风湿性关节炎的症状，但中药运用讲究辨证论治，一人一方，合理配伍可以增强疗效，减轻副作用。万不可自行找些药物堆砌一起进行服用
王丹 2024-03-13阅读量4700
病请描述：膝关节积液，即关节腔内液体积聚过多，是一种常见的临床症状与体征，可能涉及多种病理过程。明确引起关节腔积液的原因对于明确诊断和指导治疗都非常重要。以下是一些导致膝关节积液的常见原因及其相应的处理方法。 1. 创伤性积液：运动或外伤导致的膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂、半月板损伤或骨折，是膝关节积液的常见原因。这类积液通常伴随急性疼痛和肿胀。治疗措施包括立即的休息、冰敷、压迫包扎和抬高受伤肢体，以及可能的物理治疗。在某些情况下，如结构损伤严重，可能需要手术治疗。 2. 感染性关节炎：细菌、病毒或真菌感染可能导致关节炎症，引起积液。患者可能出现发热、关节红肿和剧烈疼痛。诊断通常需要关节穿刺和实验室检查，如细菌培养和敏感性测试。治疗通常包括针对性的抗生素治疗，严重感染可能需要手术清创和关节内抗生素灌洗。 3. 炎症性关节病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和银屑病关节炎等自身免疫性疾病，可能出现膝关节积液症状。这些疾病的治疗需要长期管理，包括使用非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、生物制剂和皮质类固醇。在某些情况下，关节内注射皮质类固醇也有助于缓解症状。 4. 骨关节炎: 在骨关节炎中，关节液的质量和数量可能发生改变，导致膝关节积液。积液可能是由于滑膜炎症、关节内压力增高或关节液吸收减少等原因造成的。在某些情况下，积液可能伴有疼痛，尤其是在活动后或长时间保持同一姿势后。 5. 肿瘤相关积液：血液系统肿瘤如白血病或实体瘤转移至关节，可能导致膝关节积液。这类积液可能伴有全身症状，如发热、乏力和体重减轻。治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗或手术切除肿瘤。 6. 遗传性疾病：家族性地中海热是一种遗传性周期性发热疾病，可能导致反复发作的关节炎和积液。治疗通常包括秋水仙碱预防性使用，以及针对急性发作的抗炎治疗。 7. 其他原因：包括痛风、假性痛风（钙化性关节病）、色素沉着性滑膜炎等。这些疾病可能需要特定的药物或手术治疗。 治疗膝关节积液时，医生会根据积液的性质、病因和患者的整体健康状况制定个性化治疗方案，复杂病例可能需要多学科团队合作开展诊疗。 参考文献 Mathison DJ, Teach SJ. Approach to knee effusions. Pediatr Emerg Care. 2009 ;25(11):773-86. Paci JM, Schweizer SK, Wilbur DM, Sutton LG, Werner FW, Scuderi MG, Cannizzaro JP. Results of Laboratory Evaluation of Acute Knee Effusion after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(11):2366-72.
庞坚 2024-02-20阅读量4797
病请描述：斑秃，医学上也称为AlopeciaAreata，民间也称为“鬼剃头”，是一种常见的脱发疾病，通常表现为头皮上的局部或多个圆形斑块上的头发丧失。这个病症可能对患者的外貌和自信心造成显著影响，因此了解它的原因、症状以及治疗选项非常重要。 症状： 斑秃最常见的症状是头皮上出现圆形斑块的脱发，但它也可能影响到其他部位，如眉毛、睫毛、甚至全身的毛发。斑秃通常不会引发头痛或其他疼痛感，但有时患者可能会感到轻微的刺痛或灼烧感。 病因： 斑秃的确切原因尚不清楚，但它被认为与自身免疫系统的异常反应有关。在斑秃患者中，免疫系统错误地攻击健康的毛囊，导致头发停止生长。遗传因素也可能在斑秃的发病中起一定作用，因为有家族史的人更容易患病。 治疗： 虽然目前没有可以治愈斑秃的方法，但有一些治疗措施可以帮助管理症状并促进头发重新生长。以下是一些常见的治疗方法： 外用药物治疗：包括局部激素药物、类固醇和其他药物，可帮助控制斑块的扩展和促进新发的生长。 光疗：医生可以使用紫外线A（UVA）疗法或激光疗法来刺激头发生长。 口服药物：一些口服药物，如类固醇或类风湿药物，可以用于控制免疫系统的过度活跃。 免疫疗法：在一些情况下，医生可能会考虑使用免疫抑制剂，以抑制免疫系统的异常活动。 假发：对于一些患者来说，使用假发、发片或头巾可以帮助掩盖头发丧失，并提高自信心。 生活方式和心理支持： 除了医疗治疗，斑秃患者也可以通过健康的生活方式和心理支持来管理症状。减轻压力、保持均衡的饮食、定期锻炼和与支持团体或心理医生合作可以有助于提高生活质量。 总结： 斑秃是一种常见的脱发问题，但它并不是绝对无法治愈的疾病。与医生合作，制定合适的治疗计划可以帮助患者管理症状，并在可能的情况下促进头发重新生长。重要的是，患者不应自行诊断或治疗，而是寻求专业医疗建议，以获得最佳的治疗结果。
刘驰 2024-02-07阅读量1699
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志：肠造口并发症的分型与分级标准（2023版） （一）肠造口周围皮肤并发症肠造口周围皮肤并发症为因造口所致造口周围区域，通常为造口底盘覆盖区域皮肤、真皮及附属器的并发症。包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、真菌性皮炎、撕脱性皮肤损伤、坏疽性脓皮病、黏膜肉芽肿、假疣性增生和毛囊炎等8种并发症。该分型以病因为划分依据，使该维度容易理解。该类并发症与造口器具、防漏软膏等使用以及早期肠造口师护理干预的关系密切，易于被肠造口师早期识别。既往研究有称作造口周围皮肤并发症、造口周围皮肤炎或造口周围皮肤刺激等，在造口相关并发症中发病率最高，占10%~70%不等，多出现于术后30 d内，以在回肠造口多见，且与造口位置不理想相关[3-6,8-9]。文献中所描述的造口周围皮肤并发症，包括刺激性皮炎、真菌性皮炎、坏疽性脓皮病和假疣状增生等，但由于观察对象和并发症定义以及诊断的方式不同，各研究间可比性较差[5,10-12]。 1.刺激性皮炎：因肠道排泄物长时间刺激造口周围皮肤而引起的皮肤炎性病变和破损，主要表现为皮肤发红、肿胀、疼痛和皮温增高。 2.过敏性皮炎：因特异性体质对接触的造口用品过敏而引起皮肤损害，表现为皮肤瘙痒，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮或水疱，皮损范围与造口用品形状相近。为确诊此症，必要时可采取斑贴试验。 3.真菌性皮炎：因真菌感染导致造口周围发生感染性皮炎，以白色念珠菌感染多见。常表现为造口底盘或造口袋下方出现界限清楚的皮肤红斑，呈卫星状丘疹脓疱。真菌检查可确诊此症。 4.撕脱性皮肤损伤：因造口袋选择不恰当，未使用黏胶祛除剂而强行将底盘从皮肤剥离，或频繁更换造口底盘，而导致造口周围皮肤不规则剥离性损伤。 5.坏疽性脓皮病：是一种以皮肤破坏性溃疡、快速进展为特征的反应性炎性皮肤病。典型的临床表现为疼痛性溃疡、坏死，边缘绕以暗红色或紫色炎性红晕。皮损可单发或多发，部分可融合成多中心、不规则溃疡，可能与慢性全身性疾病如炎性肠病、类风湿性关节炎等有关[13-16]。病理活检有助于鉴别其他疾病。 6.黏膜肉芽肿：因黏膜上皮增生及浸润而形成的境界清楚的黏膜结节状病灶。表现为在黏膜与皮肤交界处或造口黏膜出现一枚或多枚围绕造口边缘生长的质脆、易出血、不规则的组织。病理表现为巨噬细胞及其演化的细胞局部浸润和增生。 7.假疣性增生：因肠内容物与造口周围皮肤长期接触而引起的皮肤慢性炎性病变及皮肤良性增生病变。表现为紧邻造口的皮肤区域出现疣状突起，质硬；多伴有疼痛、瘙痒感。须病理活检除外造口处肿瘤复发。 8.毛囊炎：因细菌感染（常见于金黄色葡萄球菌）而引起肠造口周围皮肤的毛囊及其周围组织的化脓性炎性病变，偶可由更换造口袋时牵拉损伤毛发引起。初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，伴轻度疼痛。血常规、细菌培养和血糖检测可协助诊断此症。
张振国 2024-01-19阅读量3565
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量3019