病请描述： 许多人一辈子都是围着家庭、孩子打转，到老了，他们最不愿意的事就是生病，尤其是一些影响平日自理的疾病，因为不想拖累子女，正可谓是“可怜天下父母心”。但往往事与愿违，许多老年人的常见病就是会严重影响平日的生活质量，甚至生活不能自理，需要人长期照顾，而腰椎管狭窄就是这些常见疾病之一。 最近，宣武医院王作伟主任门诊就接诊了一位65岁的女性患者。患者在4年前就出现了剧烈的腰腿疼，尤其是有的时候出门走路时间久了就疼得很难受，但每次回家躺床上休息一阵就又能减轻一些。她开始并没有把这放在心上，以为自己上了年纪，腿疼可能也正常，打算自己忍一忍就过去了。 但谁知道，她的情况越来越严重，不仅腿痛，而且还出现了腿麻，去年开始，她出门基本走不了300米，腿就又疼又麻，十分难受。这才让老伴陪着去了当地医院，然后就检查出来是腰椎管狭窄，当时医生就建议她考虑手术，但是她想着自己起码还能在家带孙子、做做饭，要是做了手术恢复不好，也怕自己会后悔。而直到上个月，她的症状又再次加重，基本上下地走不了几步，每天几乎都在床上躺着，甚至自理都要别人帮忙了，这才让她慌了起来。于是，孩子马上带着她去了北京，准备到大医院再看看，最后找到王主任。 腰椎管狭窄为啥对生活质量影响这么大? 王主任给她进行了查体、详细询问了病史，并观察了她的影像学片子，发现她在腰3-4、腰4-5的椎间盘突出很大，这两个节段的椎管容积变小，出现明显的狭窄，神经也受到严重的压迫。结合她的症状，严重影响生活质量，这个时候建议尽快手术，给神经减压。 事实上，腰神经主要掌控着下肢的运动、感觉等重要功能，当腰椎管狭窄，对神经挤压很严重时，就会影响患者的下肢功能。像这位患者这样不能正常行走的患者有很多，他们行走困难，就会待在家里或者床上，时间久了，不仅身体出问题，对心理也有严重影响。 术前影像学资料： 腰椎管狭窄手术后，好不好恢复?做完会不会后悔? 患者本来是担心自己做手术会影响家人，不能带孙子，但她现在的情况也已经做不了这些事了，而且还需要家人照顾她，这让她很焦虑，最后考虑再三后，还是决定相信王主任，接受手术。 王主任亲自为她成功进行了椎板开窗椎管减压术，术后她的腿疼症状得到了极大的缓解，腿麻也在慢慢好转，出院时她已经可以戴着着腰围独自行走了，效果很好。这也是她没想到惊喜，她说：“做这个手术，绝对是一个不后悔的决定。早知道效果这么好，就早早手术了。” 术后影像学资料： 一般来说，腰椎管狭窄手术的目的就是为了提高患者的生活质量，如果不能达到这样的效果，医生也不会草率地建议手术。这类患者如果及时手术，效果一般都会比较好，但也有些患者手术做晚了，术前的情况已经比较重，这时术后恢复就没那么快、那么好了，但总体术后都会达到可以正常生活的水平。
王作伟 2025-04-30阅读量3423
病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄，主要表现就是腿疼、走路问题等，这些情况让患者和家属担心时间久了后会不会就瘫痪了? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位63岁的女性患者，她在家人的搀扶下来到了诊室，病情比较严重。原来，在4年前她就出现了腿疼的症状，刚开始不太严重她也没当回事，还能在家里帮忙照看孙子。但是1年前她的症状就加重了，发作起来腿是又疼又麻，外出时走个几百米就疼得受不了，要停下来歇一会。当时，她就去了当地医院就诊，检查出来是腰椎管狭窄，随后和医生商量后进行了保守治疗。治疗后，她感觉症状稍有缓解，可好景不长，老是反复发作，尤其最近两个月，她的症状加重，平时连100米都走不了了，更别提照顾孙女、干家务了。 上个礼拜，患者感到腿无力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，这可把家里人吓坏了，这样发展下去不会就瘫了吧，于是才赶紧带着患者来到北京看病，最后来到了王主任门诊。 腰椎管狭窄会不会发展成瘫痪呢? 事实上，腰椎管狭窄症一般并不会导致瘫痪。颈、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狭窄了，挤压到里面的脊髓，如果脊髓被压断了，就会导致瘫痪;但腰椎管里面主要是马尾神经，它一般受压严重了，会导致患者出现下肢疼痛、麻木、无力以及大小便障碍、性功能障碍等，和脊髓损伤导致的瘫痪不一样。 这种腰椎狭窄好治吗?一般该怎么治疗? 其实，腰椎狭窄症的治愈率是很高的，只要患者及时进行正规的治疗，效果都不错。腰椎狭窄症多是由于其他腰椎问题导致的，比如这位患者，从片子上看她在腰4-5、腰5-骶1两个节段都有突出，但根据她的症状、查体等表现最后确定是腰4-5的椎间盘突出导致的椎管狭窄，所以治疗也需要针对这个节段椎间盘突出。而这位患者保守治疗效果差，症状严重影响生活，突出较大，神经受压严重，所以需要考虑手术将椎间盘突出切掉，才能将腰椎管容积扩大，解除神经受压。 术前影像学资料： 和患者和家属沟通过后，王主任亲自为她成功进行了手术。手术将腰4-5椎间盘突出切除，腰椎管恢复通畅，神经受压彻底解除。术后，患者的腿疼症状得到了大大缓解，腿麻、无力的情况也在逐渐缓解，术后第三天下地走路就已经比术前走路好许多了。 术后影像学资料： 虽然腰椎狭窄不会导致瘫痪，但是大家应该清楚这种疾病多发生在老年人身上，多对他们的生活质量和自理能力影响很大，所以查出腰椎狭窄还是应该积极治疗，给老人一个幸福晚年。
王作伟 2025-02-08阅读量5890
病请描述： 腰椎管狭窄症是许多老年人都头疼的问题，因为它的症状是下肢疼痛、麻木、无力等，会严重影响老人走路。有的老年患者还因此不能远距离行走，出不了远门，更有甚者是完全走不了路，这让他们的生活质量大幅度下降，甚至不能自理，这该怎么办呢? 近期，宣武医院王作伟主任收治了一位66岁的男性患者。他得腰椎管狭窄症差不多有3年了，刚开始他就是腿疼得厉害才去当地医院检查，被确诊为腰4-5椎间盘突出、腰椎管狭窄，然后就进行了保守治疗，可症状一直缓解不明显。 随着时间推移，他发现自己走路走不到300米，腿就又疼又麻，不得不停下蹲着休息会儿才能接着再走。这期间，他把各种办法都试了一遍，但效果都不好;医院也去了不少，有的建议他手术，他又不想做。但谁知这个月初，症状再次加重，疼得他不能下地走路了，这才让他一家都慌了，赶紧赶往北京，最后找到王主任寻求治疗。 老年人腰椎管狭窄导致不能行走，还能治好吗? 这种情况算比较严重了，那是不是治晚了?还能治好吗?王主任在门诊时，经常会遇见坐着轮椅进来的老年腰椎管狭窄患者，大部分这样的患者都是可以治好的，或通过治疗得到极大的症状改善。但具体到不同的患者身上，治疗效果存在着个体差异。 这种情况要如何治疗? 腰椎管狭窄多是由于一些其他退行性病变引起的，而腰椎管里是马尾神经，椎管狭窄了，里面的神经就会受到挤压，出现下肢的疼痛、麻木、无力，再严重点还会出现大小便障碍等情况。那这该如何治疗? 以这位患者为例，他的情况也比较多见，是因为腰4-5的椎间盘突出较大，导致后面的腰椎管空间狭窄，神经严重受压;再结合他保守治疗无效，症状对生活质量影响很大，这时就需要尽快手术给神经减压了。 术前影像学资料： 老人做这样的手术，保险吗?效果好不好? 患者能不能做这样的手术，年龄已经不是一个绝对性因素，而是要综合患者的病情以及身体素质。如果患者年龄很大，但是身体各方面都很健康，各项指标都达标了，做这样的手术完全没有问题。 而且这类腰椎管狭窄手术目前都比较微创，对患者的创伤很小。而像这位患者的情况，虽然66岁了，但他不仅身体素质就比较好，腰椎条件也不错，王主任结合他的各项检查结果，建议他进行微创手术。 最后在得到他和家人的同意后，王主任为他成功进行了微创手术。术中在保护周围组织的情况下，将突出的椎间盘突出切除，解除椎管狭窄后，神经得到了充分的减压。术后，患者感到腿疼立刻明显减轻，腿麻也在慢慢缓解，术后第三天已经可以自己下地慢慢行走了，恢复得很快。 术后影像学资料： 如果您家老人也有同样的问题，最好不要等严重到走不了路了才去医院治疗。最好是老人保守治疗效果不好的时候，就去正规医院再次就诊，若症状严重影响生活质量，手术确实是一个不错的选择，而且早做手术效果更好，术后患者的生活会得到质的飞跃。
王作伟 2025-02-05阅读量2959
病请描述： 许多老年人都有腰椎管狭窄的问题，他们的腰腿痛对平时生活影响很大，有的人甚至疼得直抹眼泪，走不了路，说自己生不如死。可要提到治疗，老人又有诸多理由和顾虑，比如“保守治疗了好久没啥用，不想再花冤枉钱，不治了……”、“我都这么大年纪了，可不敢手术，术后万一更糟了咋办?”、“做手术费钱啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的钱……”而这也让家属很头痛，一方面老人不愿意手术，一方面老人天天疼得受不了，这该怎么办? 最近，有一位65岁的老年患者在家人陪同下来到宣武医院王作伟主任门诊。这位男性患者早在4年前就出现了腰疼、腿部酸麻疼的症状，当时还不太严重，他自己也不太重视。可在2年前，他就发现自己的腿疼、腿酸麻的症状加重，尤其是平时走路走上几百米就疼得走不下去了，然后他就去当地医院检查，确诊为腰椎管狭窄并进行了保守治疗。做了几次保守治疗，但他的症状缓解轻微，之后他觉得没用，就没去医院治疗了。 直到近两周，他的腰腿疼剧烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，这才又被家人带到医院，可这次医生就直接让手术了。这让患者更加不能接受，又担心又害怕，最后在家人劝说下来到北京，想听听权威专家的意见，然后才找到王主任。 腰椎管狭窄保守治疗效果不佳，有必要手术吗? 像这位患者的情况很多，他在腰4-5节段出现了椎间盘突出，并导致了腰椎管狭窄，严重压迫到神经。这种情况如果保守治疗效果不好，症状严重影响生活了，建议还是尽早手术比较好。 术前影像学资料： 因为如果一直盲目坚持保守治疗或者直接不治疗，不仅对病情没有帮助，还可能随着病情进展，耽误了手术的最佳时机。到时候就算做了手术，术后恢复得也没及时手术的患者那么好了，甚至还有一些症状缓解得很慢。 老年人的手术也没有那么恐怖!做完还是很划算的! 目前来说，老年人得腰椎管狭窄的非常多，而这种手术也是常规手术，比较微创，对身体伤害远没有大家想的那么大，非常安全有效。一般情况下，只要患者及时进行手术，术后的症状都能得到很大的缓解，可以让他们行走便利，解决自理问题，让生活质量飞升。所以相较于手术的花费，老人可以独立生活，自己照顾自己，这样的花费还是非常划算的，节省了家人更多的时间、精力和金钱。 这位患者最后自己想通了后，王主任亲自操刀，给他成功进行了手术。术后，他的腰腿痛立刻得到了很大的缓解，腿的酸麻也减轻了不少。术后第3天，他已经可以自己下床行走了。 术后影像学资料： 其实，家里有这样生病的老人，更需要家人们的关怀。病痛不能靠忍忍就过去了，只有积极治疗，才能让他们过上幸福的、无痛的晚年生活。
王作伟 2025-01-23阅读量3505
病请描述： 许多家里有老人的家庭都为这样一件事苦恼，那就是老年人的长期腰腿痛，怎么治都不见好。每次一发作，天天疼得只能躺床上，买药吃、买膏药贴、热敷、理疗一个都没少，可这病就是一直不见好。尤其是许多老年人每次疼得难受，就吃止痛药，过了一段时间后发现吃药也没效果了，这不仅折磨着老人，也让家属们很头疼。 最近，一位68岁的女性患者就在家属的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊，她在7、8年前就出现了腰腿疼的症状。当时，她去了当地医院检查出来有多个节段的腰椎间盘突出，告知这种情况很常见，建议她进行保守治疗。在进行理疗，服用了止痛药物后，她的症状确实有了一定缓解。后面，她又多次发作，疼得受不了了又去医院就诊，但得到的治疗建议都差不多，最后索性懒得去医院，自己买点止痛药吃，可谁知道最近两年吃药也不管用，症状还在不断加重，甚至有时候疼的走不了远路。 “去医院也治不好，还是那一套。”家里人经常劝她去医院，她总是拒绝。直到最近，她又是腰疼，又是腿疼，下床走路走不了100m 就难受得走不下去了。最后，家里人打算带她去北京找权威专家看看，不然再发展下去，今后出行、自理都有问题了，这才找到了王主任。 止痛药为啥没用了?老年人的腰腿疼久治不愈咋办? 我们先来看看这位患者的片子，她的腰椎老化得厉害，有腰椎滑脱，在腰2-5之间的椎间盘均出现了突出，还有腰椎管狭窄。目前，她有多个腰神经都受到了比较严重的压迫，症状也比较严重。 术前影像学资料： 一般来说，一些抑制神经性疼痛的药物确实可以缓解腰椎间盘突出等导致的疼痛，但是这类药物也不能长期服用或滥用。当病情发展到一定程度时，神经受压严重，止痛药也就无法再有效地缓解疼痛了。其实止痛药并不能从根本上治疗腰椎间盘突出症，如果长期服用，反而掩盖了真正的病情，并且有一定的副作用，等到最后没效果了，病情也进展得很严重了。那这个时候该怎么办呢? 患者的腰腿痛久治不愈，症状严重影响生活，存在腰椎不稳，多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，王主任建议她进行手术治疗。 老年人做腰椎手术效果如何?恢复得慢吗? 为了老人今后的生活质量，家属和患者均接受手术治疗方案，最后由王主任为她成功进行了手术。手术中，将突出椎间盘切除，并将滑脱的椎体复位，进行内固定融合，重建了腰椎稳定性。术后，患者的疼痛很快就得到了极大缓解，在术后第三天就可以自己下地在病房、走廊转一转了，恢复得很快。 术后影像学资料： 许多患者的情况和这位老人很像，这个时候一定不要自己忍或盲目地吃止痛药，请尽快去正规医院查明病因，并进行相关治疗。若久治不愈，可能就需要更改治疗方案，甚至是手术介入了。
王作伟 2024-10-30阅读量3569
病请描述： 对于许多疾病来讲，能做手术解决问题反而是好事，如果病情到了手术也解决不了或者不好解决的地步，那就真的到了穷途末路了。最近，一位79岁的女性患者在家人的陪伴下急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任门诊，原因是他们已经去了全国许多大医院，都被告知无法手术或手术解决不了问题。 原来，这位患者在4个月前无明显诱因地出现了骶尾部疼痛，双腿没劲，尤其是右腿很明显，后来逐渐减重，行走都困准了。除此之外，她还出现了大小便功能障碍，排便时无力，老是感觉排不尽，非常难受。当时，她就在子女的陪同下去当地医院就诊，经过一系列检查后发现腰骶部有一个巨大肿瘤，并经过活检后确认肿瘤为脊索瘤，而在腰椎还出现了滑脱、椎管狭窄，这让她的病情十分复杂，当地医院建议她去上级医院治疗。 术前影像学资料： 四处碰壁：巨大脊索瘤+大小便障碍+高龄+合并其他腰椎疾病 谁知道这之后她们游走各大医院，竟没有一家医院给出满意的治疗方案。“你这肿瘤太大了，年龄也大了，腰椎还有其他问题，我们这做不了这手术。”、“可以做手术切掉，但是术后大小便功能就没了，你们看能接受不?”、“你不手术，神经受压久了以后大小便功也会保不住……”各种答复让患者一家处处碰壁，有的都住院检查了却又告知不行，来来回回把患者折腾得够呛。最后，他们仍存有一丝希望来到了北京，想找全国权威专家看看是否有解决之法，兜兜转转后找到了王主任。 王主任了解了患者的具体情况，仔细倾听了她们的诉求：希望可以手术将肿瘤全切掉，让老人术后的大小便功能可以保留，然后减轻疼痛，解决走路困难问题。 多个难点：一次手术解决多个问题+保留神经功能+手术操作难度大 根据患者的影像学片子以及她的具体病情，可以判断她的大小便障碍和巨大肿瘤有关，肿瘤压迫到骶神经才导致了这样的症状;还有，她的下肢无力及走路困难和腰椎滑脱、腰椎管狭窄有很大关系，腰椎向后滑脱，挤压到椎管里面的神经了。要想解决她的各种症状，就需要将这几个问题都处理了。 除此之外，她的肿瘤巨大，侵蚀到骨质，就很难完整切除掉;肿瘤周围血供丰富;肿瘤切除的同时需要保护好骶神经，这些都让手术难度大大增高，对术者的经验和操作水平都有很高的要求。 最后，王主任在周详的考虑后，建议进行“肿瘤切除+腰骶部固定融合+腰椎管减压术”。 手术效果：大小便功能保留+疼痛消失+下肢无力解决 患者和家属终于等到了确切的治疗方案，于是很快就同意了手术。手术由王主任亲自操刀，将一个大概有香瓜大的肿瘤在保护周围血管、神经的情况下全部切除，并在腰骶部椎体进行固定融合，将腰4-5的滑脱复位，让腰椎管恢复通畅，给神经彻底减压，手术成功完成。 切除的肿瘤： 术后影像学资料： 术后，患者疼痛得到明显缓解，二便功能保留，大小便较术前有很大改善，走路也比术前好很多。患者和家属对手术效果非常满意，特意给王主任送上锦旗并留念合影，在这里也祝老人家可以尽快康复，回归正常生活。
王作伟 2024-10-24阅读量2903
病请描述： 有许多患者长期受到腰椎间盘突出症的折磨，疼到实在忍不了，就去医院咨询医生，“我这太疼了，能直接做手术吗?”或者“别的医生说我病程短，让我先保守治疗，但没啥用，还要继续保守吗?”其实，腰椎间盘突出症的治疗选择不仅患者关心，也是医生们要把握的一个重要问题。 近日，宣武医院王作伟主任的门诊就来了这样一位患者，她今年50岁，在1年前出现了腰部、臀部以及右腿的疼痛，去当地医院检查后确诊为腰椎间盘突出症，并按照医生的建议进行了药物、理疗等保守治疗。治疗后，症状有所减轻，但并没有完全消失。此后，她的腰腿疼时不时地加重，大概过4、5个月她就疼得受不了需要去医院治疗。最近她疼得频率越来越高，而且这次腰腿疼很剧烈，甚至疼到走路不稳，晚上睡不着觉，没几天人就消瘦了，不能正常上班，对生活影响很大。 实在受不了了，患者决定换几家医院看看，结果有的医生说她得病时间不是很长，让她继续保守，而有的医生让她手术，为了得到权威的治疗建议，她赶到北京，找到王主任。 保守治疗多长时间后，才能选择手术? 大约85%的腰椎间盘突出症患者都可以通过保守治疗来控制或缓解症状，但如果患者经过系统的保守治疗，症状没有明显缓解，还反复发作，发作频率高，严重影响生活、工作时，就需要考虑手术治疗了。那这个保守治疗时间要多久后才考虑手术呢?一般患者需要保守治疗3-12周，但至于要不要手术还是要看患者的具体情况。比如有的患者可能第一次发病就很重，像外伤导致的急性腰椎间盘突出，这个时候可能就需要直接手术，而不是慢慢看保守治疗的效果。 除此之外，如果患者的腰椎间盘突出对神经的压迫严重，已经出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至有大小便障碍、男性性功能障碍等情况，这时毫无疑问需要尽快手术。还有，患者若同时合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等其他腰椎疾病，也是需要考虑手术的。 关于这位患者，王主任仔细给她进行了查体，观察了她的片子，再结合她自述的情况，最后建议她可以进行手术治疗。她的腰椎间盘突出在腰5-骶1，突出比较大，对神经的压迫比较重，而症状对她的睡眠和出行影响很大。通过沟通，患者觉得自己无法忍受这种疼痛，而且她对生活质量有一定要求，这时选择手术直接从根本上解决问题，就是一个快速、有效的好办法。 术前影像学资料： 手术治疗的效果如何呢? 在获得这位患者同意后，王主任为她成功进行了手术，手术将突出的腰椎间盘突出切除，神经压迫彻底解除。术后，患者长期的腰腿痛得到了明显缓解，非常快速!术后第2天，患者已经可以自己独立走路了，她对手术效果特别满意，精神也好了许多。 术后影像学资料： 其实，腰椎间盘突出症的手术时机是需要根据患者的具体情况而定的。患者自身感受也非常重要，如果您的情况已经不能忍受，最好不要再盲目保守了，可以去正规医院积极寻求其他治疗方法。
王作伟 2024-09-29阅读量3627
病请描述：什么是长短腿？ “长短腿”，学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy，LLD)，顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下，正常人会有5mm以内的长度差异，对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿，引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括：脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性（真性）长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的，这一类型的长腿短可能是先天性缺陷，也有可能是由外伤所导致，大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后，所引起的两侧腿不等长。 02 功能性（假性）长短腿 是指两腿的实际长度相同，由于身体生物力学改变引起的，例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等，长期保持不良姿势，也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿？ 01 观察法 ①被测者卧于床上，身体躺平。检查者站立于被测者的足侧，双手握紧其双踝部，然后向足侧用力牵拉，以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度，双足尖平齐放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度，通常用卷尺测量，是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位，从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化，所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损，并出现疼痛症状，还可引起腰椎侧弯，病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，会出现严重的退行性改变，导致病人出现关节疼痛、关节活动受限，甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿，可以使用鞋垫进行矫正，使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿，可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题，手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异，可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态，恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案，包括拉伸、力量训练等，以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量4720
病请描述： 家里老人腰腿疼，带到医院一查是腰椎管狭窄了，医生建议手术，这时如何抉择就是一个非常头疼的事情了。做手术害怕老人身体受不了，不做手术老人又很难受，这样的手术到底敢不敢给老人做?手术后老人能恢复的好吗? 近日，一位72岁的老先生在家人的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊。这位老先生在两年前就出现了腰腿疼的症状，当时也去当地医院检查了，被确诊为腰椎管狭窄症，并建议他先保守治疗。保守治疗后，他的症状并没有明显缓解。随着症状越来越重，他家里人也带他去了不少医院，有些医院建议他手术，有些医院说他年纪大了最好还是保守，就这样来来回回就诊，病痛还是没有解决。 直到上个月，老先生的腰腿痛加重，走路都走不到100米了，天天也不下床了，非常痛苦。家人商量带他去北京的大医院看看，这才找到了王主任。 年纪大了，还敢不敢做腰椎手术? 王主任仔细看了这位患者的影像学片子，并给他进行了仔细的查体，发现他腰椎有多个节段都出现了椎间盘突出，但最严重的是腰4-5的椎间盘突出，就是这处突出导致了腰椎管狭窄，而他的症状也恰恰与此相关。结合他的身体状况、病情、腰椎条件，王主任建议他进行手术。 术前影像学资料： 那老年人敢不敢做这样的腰椎手术呢?风险大不大呢?其实，我们要知道腰椎管狭窄的患病群体以老年人居多，所以对于这种病的各种治疗方法是把年龄因素考虑进去的，而且现在越来越老龄化，人们的寿命也在逐渐延长，对生活质量的追求也越来越高，这些都让更多的老年患者积极寻求治疗。 而当保守治疗无效，症状严重影响生活时，就需要手术介入了。目前来说，老年人腰椎管狭窄的手术治疗已经非常成熟和安全了，像这位患者72岁并不是特别大，术前会有许多检查和各项评估，如果符合标准，手术是完全没有问题的。 那手术后能恢复得好吗? 这位老先生对自己的生活品质还是有一定要求的，而且他的症状严重影响到出行和日常生活，于是他决定手术治疗。手术由王主任成功操作，术中将突出的椎间盘切除后，椎管恢复通畅。术后，他的腰腿疼立刻就得到了极大缓解，恢复得一天比一天好，术后1个月就可以正常行走了。 术后影像学资料： 如果您也像这位患者一样，系统保守治疗无效，症状非常困扰您，对生活的影响严重，这时可以考虑手术来提高生活质量。一般来说，患者只要手术得及时，效果都会比较好，但有些患者病程较长，有的长达七、八年，甚至十多年，神经受压的时间太长，这时术后效果就大打折扣了。
王作伟 2024-08-06阅读量2048
病请描述：很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后，会觉得年纪大了都会这样，于是选择忍着。结果，有些人忍着忍着就发现，不仅腰背疼痛越来越严重，走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼，不得不休息一会儿再走。其实，这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄？腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床综合征，也是老年人的常见疾病，好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管，分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄，导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄？腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见，是由先天性椎管发育不全导致的，而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素，如退行性改变、外伤、炎症、手术等，导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等，导致椎管变窄，达到一定程度就会压迫神经根。因此，有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警惕腰椎管狭窄？腰椎管狭窄的主要表现为腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。其中，大多数患者都会出现腰背痛，且往往腰痛多年，之后开始出现一侧或双侧下肢站立或行走时疼痛加重。因此，当老年人出现反复的腰背痛时，就要开始警惕了，必须及时就医。腰椎管狭窄最典型的临床表现是间歇性跛行，就是一开始说的：行走一定距离后，下肢就出现酸、麻、胀或疼痛，出现跛行，休息一会儿后又能行走，但行走一定距离后又再次引起出现跛行。当腰椎管狭窄压迫到坐骨神经时，就会出现坐骨神经痛，即逐渐出现的下肢放射性疼痛，由臀部向足背部放射。而当椎管狭窄使马尾神经受压时，就会出现马尾综合征，主要表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍及性功能障碍。反复腰背疼，怀疑腰椎管狭窄怎么办？如果出现了反复的腰背疼痛，或者已经出现间歇性跛行，要及时前往医院脊柱外科或者骨科就诊。医生会根据患者的病史，结合一些查体以及X线、CT等影像学检查，确定患者是否为腰椎管狭窄。如果确定是腰椎管狭窄，就需要采取积极的治疗。主要治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息、推拿、有氧运动、姿势锻炼、佩戴围腰、使用镇痛药物等。如果症状非常严重，或者系统性保守治疗3个月以上无效，或者治疗后复发，就需要采取手术治疗，目前常用的是椎间孔镜手术。为了预防腰椎管狭窄，提高我们腰椎的使用寿命，我们要保持正确的坐姿、站姿，保持健康的体重，科学运动，均衡饮食，戒烟限酒，健康生活每一天！
史国栋 2023-10-25阅读量3617