病请描述： 有许多患者长期受到腰椎间盘突出症的折磨，疼到实在忍不了，就去医院咨询医生，“我这太疼了，能直接做手术吗?”或者“别的医生说我病程短，让我先保守治疗，但没啥用，还要继续保守吗?”其实，腰椎间盘突出症的治疗选择不仅患者关心，也是医生们要把握的一个重要问题。 近日，宣武医院王作伟主任的门诊就来了这样一位患者，她今年50岁，在1年前出现了腰部、臀部以及右腿的疼痛，去当地医院检查后确诊为腰椎间盘突出症，并按照医生的建议进行了药物、理疗等保守治疗。治疗后，症状有所减轻，但并没有完全消失。此后，她的腰腿疼时不时地加重，大概过4、5个月她就疼得受不了需要去医院治疗。最近她疼得频率越来越高，而且这次腰腿疼很剧烈，甚至疼到走路不稳，晚上睡不着觉，没几天人就消瘦了，不能正常上班，对生活影响很大。 实在受不了了，患者决定换几家医院看看，结果有的医生说她得病时间不是很长，让她继续保守，而有的医生让她手术，为了得到权威的治疗建议，她赶到北京，找到王主任。 保守治疗多长时间后，才能选择手术? 大约85%的腰椎间盘突出症患者都可以通过保守治疗来控制或缓解症状，但如果患者经过系统的保守治疗，症状没有明显缓解，还反复发作，发作频率高，严重影响生活、工作时，就需要考虑手术治疗了。那这个保守治疗时间要多久后才考虑手术呢?一般患者需要保守治疗3-12周，但至于要不要手术还是要看患者的具体情况。比如有的患者可能第一次发病就很重，像外伤导致的急性腰椎间盘突出，这个时候可能就需要直接手术，而不是慢慢看保守治疗的效果。 除此之外，如果患者的腰椎间盘突出对神经的压迫严重，已经出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至有大小便障碍、男性性功能障碍等情况，这时毫无疑问需要尽快手术。还有，患者若同时合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等其他腰椎疾病，也是需要考虑手术的。 关于这位患者，王主任仔细给她进行了查体，观察了她的片子，再结合她自述的情况，最后建议她可以进行手术治疗。她的腰椎间盘突出在腰5-骶1，突出比较大，对神经的压迫比较重，而症状对她的睡眠和出行影响很大。通过沟通，患者觉得自己无法忍受这种疼痛，而且她对生活质量有一定要求，这时选择手术直接从根本上解决问题，就是一个快速、有效的好办法。 术前影像学资料： 手术治疗的效果如何呢? 在获得这位患者同意后，王主任为她成功进行了手术，手术将突出的腰椎间盘突出切除，神经压迫彻底解除。术后，患者长期的腰腿痛得到了明显缓解，非常快速!术后第2天，患者已经可以自己独立走路了，她对手术效果特别满意，精神也好了许多。 术后影像学资料： 其实，腰椎间盘突出症的手术时机是需要根据患者的具体情况而定的。患者自身感受也非常重要，如果您的情况已经不能忍受，最好不要再盲目保守了，可以去正规医院积极寻求其他治疗方法。
王作伟 2024-09-29阅读量3682
病请描述：什么是长短腿？ “长短腿”，学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy，LLD)，顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下，正常人会有5mm以内的长度差异，对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿，引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括：脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性（真性）长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的，这一类型的长腿短可能是先天性缺陷，也有可能是由外伤所导致，大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后，所引起的两侧腿不等长。 02 功能性（假性）长短腿 是指两腿的实际长度相同，由于身体生物力学改变引起的，例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等，长期保持不良姿势，也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿？ 01 观察法 ①被测者卧于床上，身体躺平。检查者站立于被测者的足侧，双手握紧其双踝部，然后向足侧用力牵拉，以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度，双足尖平齐放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度，通常用卷尺测量，是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位，从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化，所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损，并出现疼痛症状，还可引起腰椎侧弯，病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，会出现严重的退行性改变，导致病人出现关节疼痛、关节活动受限，甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿，可以使用鞋垫进行矫正，使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿，可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题，手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异，可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态，恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案，包括拉伸、力量训练等，以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量4927
病请描述：先讲一个患者求医的故事。 张老伯2年前因左腿疼痛，走路受到影响，到医院求医。被诊断为“腰椎管狭窄症“，做了腰椎的内固定融合手术。手术很顺利。可是，术后却出现了顽固性的腰背部疼痛和双下肢的疼痛，无法正常生活。复查磁共振等片子，手术都是正常的。按照医生的意见，做了各种康复训练和保守治疗，也吃了好多种止痛药，效果都不理想。在疼痛的折磨下，张老伯寝食难安，夜不能寐，郁郁寡欢，出现了抑郁症，甚至出现了自杀倾向。整个家庭也为这件事闹得不安宁，到处求医问药，也没有好的结果。 后来，张老伯在医生的咨询交流中得知，他的这种情况被称为“腰椎术后综合症“，可以通过植入一种脊髓电极，来治疗疼痛。医学界称为”脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）“。张老伯在详细了解了具体情况后，选择了试一试。医生的帮助下，微创地植入了电极，在1周的测试阶段，张老伯疼痛明显缓解，基本上可以不再吃止痛药了，睡眠质量也明显改善。最后，医生根据测试阶段的良好体验效果，给张老伯植入了永久电极。1年下来，张老伯逐步恢复了正常生活，还出门旅游了2趟。久违的笑容开始出现在脸上。 现在，我们就来详细的介绍一下这个神奇的电极。 一）什么是SCS？它的基本原理是什么？ SCS，Spinal Cord Stimulation的英文简称，指的是脊髓电刺激。SCS是一种用于治疗慢性疼痛的神经调控疗法。这种治疗方法是将电极植入椎管的硬膜外腔（图1），通过程序化控制的电流刺激脊髓后角的感觉神经元及后传导束，从而阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。它通常用于那些对传统疼痛治疗方法没有反应的难治性慢性疼痛患者。 图1：SCS模式图 二）SCS可以用于治疗哪些疾病？ SCS的适用指征宽泛，而且，随着科学技术的不断进步和临床病例的积累，其适应症还将不断扩展。目前，主要可以用于以下情况： 1. 脊柱术后疼痛综合征：指患者接受过脊柱手术，例如腰椎减压融合手术，但原有的疼痛持续存在，没有解决，或者出现新发的疼痛症状。 2. 复杂性区域疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。通常影响四肢，特别是手臂和腿部。 3. 脑卒中后疼痛：指脑卒中（脑梗塞、脑出血等）后可能出现的顽固性疼痛。 4. 痛性糖尿病周围神经病变：糖尿病患者由于神经病变引起的疼痛。 5. 无法手术的外周血管疾病引起的疼痛： 6. 带状疱疹后神经痛：指带状疱疹愈合后遗留的疼痛。 7. 顽固性心绞痛：即使经过规范治疗也无法缓解的心绞痛。 8. 放化疗引起的痛性神经病变：放疗或化疗导致的神经损伤和疼痛。 9. 脊髓损伤：SCS可以用于改善脊髓损伤后疼痛和功能恢复。 此外，脊髓电刺激也被用于治疗糖尿病足溃疡和改善下肢循环。值得注意的是，SCS治疗的适应症在不断发展和研究之中，例如，国内一些神经外科医生正在研究利用SCS来治疗脑损伤后植物生存状态。将来，可能还会有更多的疾病被纳入其治疗范围。 三）SCS的电极有哪些种类？植入的方式有哪些？ SCS的整个植入系统包括2部分：植入电极和刺激器。SCS的植入电极根据外形主要有2种（图2）：1种是柱状经皮穿刺电极，就像一根电线一样，可以通过穿刺针经皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。还有一种是外科桨状（板状）电极，大概1厘米宽度，可以通过外科手术放置，可以提供更大的刺激覆盖范围。不管哪一种电极，放置的损伤都不大。现在，随着技术的发展、融合，我们团队创新地可以利用脊柱内镜辅助来放置电极，更加微创和安全可靠。 图2：SCS的2种电极 四）一般的植入流程是怎样的？ 由于疼痛是一种复杂的个人主观体验，具有明显的个体差异化。所以，SCS治疗顽固性疼痛通常先有一个测试阶段。在测试阶段，医生在患者体内植入临时电极，通过导线，连接体外的临时刺激器。刺激器的刺激程序是可以调控的，治疗团队需要经过反复调试，找到一个比较理想化的程控程序。当刺激器开始有效工作后，患者自我体验疼痛的覆盖情况，有没有达到满意值。只有当患者的疼痛控制，确实达到满意值的情况下，医生才会在患者体内植入永久性的SCS植入系统。其中，电极在脊柱硬膜外腔，刺激器在皮下（通常在腹部、腰部或者锁骨下窝）。如果患者在整个测试过程中，没有达到满意的疼痛控制，医生将移除临时的电极系统，恢复至原来状态。从上述过程可以看出，SCS的治疗过程，是一个可逆的过程，这是它一个很重要的特征。 五）SCS有哪些可能的风险？ SCS虽然安全可靠，但在植入和使用的过程中，也会有一些风险和并发症的可能存在。主要包括： 1. 植入手术的并发症可能：例如穿刺部位感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、脊髓损伤等。 2. 硬件并发症：例如植入的电极发生了移位、断裂、刺激器外露等。电极移位是最常见的硬件问题，需要通过调整刺激参数或手术重新放置电极来解决。 3. 刺激耐受：部分患者在SCS持续一段时间后可能出现刺激耐受，需要通过调整刺激参数或改变刺激方式来解决。 在进行脊髓电刺激治疗前，医生会对患者进行全面评估，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者也应被充分告知可能的风险和并发症，以便做出明智的治疗决策。 对于慢性顽固性疼痛的患者，疼痛带来的负面影响是多方面的，除了躯体的疼痛感受，会对患者的心理带来创伤，并对其社会活动产生影响。所以，对于疼痛的治疗也是多维度的，需要身心同治，精神、心理方面的治疗不可忽视。SCS仅仅是提供了一个有效的武器，综合性的多学科治疗是最科学的方法。同时，家庭和社会的理解和关爱也是有力的保障。 六）我们团队做的哪些创新工作？ 作为外科医生团队，经过这些年的努力，我们主要在怎么更微创、更安全的植入电极方面做了一些创新性的工作。这些工作现在都发表在国际疼痛杂志（图3），供全世界的同行参考、查阅。 图3：我们团队在美国Pain Physician杂志发表的2篇文章，介绍我们创新技术，微创植入电极 传统的外科电极植入方法是后路椎板切除，需要较大的手术切口，广泛的椎旁肌肉剥离，手术创伤相对较大；也正是创伤较大，手术通常是在全麻下进行。从而，不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术，通过2个小洞（1个7mm，1个12mm）把外科电极植入硬膜外腔，大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行，弥补了这方面的不足。（图4） 图4：双通道内镜技术微创植入外科电极 既往的穿刺电极的植入，是在X线的监视下，医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔，然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下，即使是有经验的医生，也面临着需要反复穿刺和透视，既有放射暴露的问题，也增加了硬膜破裂的风险。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入，可以让外科医生在直视黄韧带的情况下，放置穿刺针，植入穿刺电极。2个微创技术的结合，不需要改变患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。 图5：内镜辅助可视化微创植入穿刺电极
余勇 2024-08-12阅读量6206
病请描述： 家里老人腰腿疼，带到医院一查是腰椎管狭窄了，医生建议手术，这时如何抉择就是一个非常头疼的事情了。做手术害怕老人身体受不了，不做手术老人又很难受，这样的手术到底敢不敢给老人做?手术后老人能恢复的好吗? 近日，一位72岁的老先生在家人的陪同下来到了宣武医院王作伟主任门诊。这位老先生在两年前就出现了腰腿疼的症状，当时也去当地医院检查了，被确诊为腰椎管狭窄症，并建议他先保守治疗。保守治疗后，他的症状并没有明显缓解。随着症状越来越重，他家里人也带他去了不少医院，有些医院建议他手术，有些医院说他年纪大了最好还是保守，就这样来来回回就诊，病痛还是没有解决。 直到上个月，老先生的腰腿痛加重，走路都走不到100米了，天天也不下床了，非常痛苦。家人商量带他去北京的大医院看看，这才找到了王主任。 年纪大了，还敢不敢做腰椎手术? 王主任仔细看了这位患者的影像学片子，并给他进行了仔细的查体，发现他腰椎有多个节段都出现了椎间盘突出，但最严重的是腰4-5的椎间盘突出，就是这处突出导致了腰椎管狭窄，而他的症状也恰恰与此相关。结合他的身体状况、病情、腰椎条件，王主任建议他进行手术。 术前影像学资料： 那老年人敢不敢做这样的腰椎手术呢?风险大不大呢?其实，我们要知道腰椎管狭窄的患病群体以老年人居多，所以对于这种病的各种治疗方法是把年龄因素考虑进去的，而且现在越来越老龄化，人们的寿命也在逐渐延长，对生活质量的追求也越来越高，这些都让更多的老年患者积极寻求治疗。 而当保守治疗无效，症状严重影响生活时，就需要手术介入了。目前来说，老年人腰椎管狭窄的手术治疗已经非常成熟和安全了，像这位患者72岁并不是特别大，术前会有许多检查和各项评估，如果符合标准，手术是完全没有问题的。 那手术后能恢复得好吗? 这位老先生对自己的生活品质还是有一定要求的，而且他的症状严重影响到出行和日常生活，于是他决定手术治疗。手术由王主任成功操作，术中将突出的椎间盘切除后，椎管恢复通畅。术后，他的腰腿疼立刻就得到了极大缓解，恢复得一天比一天好，术后1个月就可以正常行走了。 术后影像学资料： 如果您也像这位患者一样，系统保守治疗无效，症状非常困扰您，对生活的影响严重，这时可以考虑手术来提高生活质量。一般来说，患者只要手术得及时，效果都会比较好，但有些患者病程较长，有的长达七、八年，甚至十多年，神经受压的时间太长，这时术后效果就大打折扣了。
王作伟 2024-08-06阅读量2091
病请描述：很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后，会觉得年纪大了都会这样，于是选择忍着。结果，有些人忍着忍着就发现，不仅腰背疼痛越来越严重，走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼，不得不休息一会儿再走。其实，这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄？腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床综合征，也是老年人的常见疾病，好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管，分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄，导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄？腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见，是由先天性椎管发育不全导致的，而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素，如退行性改变、外伤、炎症、手术等，导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等，导致椎管变窄，达到一定程度就会压迫神经根。因此，有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警惕腰椎管狭窄？腰椎管狭窄的主要表现为腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。其中，大多数患者都会出现腰背痛，且往往腰痛多年，之后开始出现一侧或双侧下肢站立或行走时疼痛加重。因此，当老年人出现反复的腰背痛时，就要开始警惕了，必须及时就医。腰椎管狭窄最典型的临床表现是间歇性跛行，就是一开始说的：行走一定距离后，下肢就出现酸、麻、胀或疼痛，出现跛行，休息一会儿后又能行走，但行走一定距离后又再次引起出现跛行。当腰椎管狭窄压迫到坐骨神经时，就会出现坐骨神经痛，即逐渐出现的下肢放射性疼痛，由臀部向足背部放射。而当椎管狭窄使马尾神经受压时，就会出现马尾综合征，主要表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍及性功能障碍。反复腰背疼，怀疑腰椎管狭窄怎么办？如果出现了反复的腰背疼痛，或者已经出现间歇性跛行，要及时前往医院脊柱外科或者骨科就诊。医生会根据患者的病史，结合一些查体以及X线、CT等影像学检查，确定患者是否为腰椎管狭窄。如果确定是腰椎管狭窄，就需要采取积极的治疗。主要治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息、推拿、有氧运动、姿势锻炼、佩戴围腰、使用镇痛药物等。如果症状非常严重，或者系统性保守治疗3个月以上无效，或者治疗后复发，就需要采取手术治疗，目前常用的是椎间孔镜手术。为了预防腰椎管狭窄，提高我们腰椎的使用寿命，我们要保持正确的坐姿、站姿，保持健康的体重，科学运动，均衡饮食，戒烟限酒，健康生活每一天！
史国栋 2023-10-25阅读量3711
病请描述：很多人一听到腰背痛，第一反应就是腰椎间盘突出。殊不知，腰背痛是一个很复杂的症状，所有能够影响腰部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等结构的因素，都可能引起腰背痛。 今天我们就帮大家理一理，有哪些常见的疾病可以引起腰背痛。 总体上，能够引起腰背痛的疾病可以分为五大类：脊柱及周围软组织疾病、神经疾病、内脏疾病、血管疾病和心理疾病。 1. 脊柱及周围软组织疾病 脊柱及周围软组织疾病是引起腰背痛最常见的一类因素，主要是一些能够引起脊椎、肌肉和韧带改变的疾病，如腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、脊椎骨折、感染性脊柱肿瘤、先天性畸形、腰肌纤维组织炎等。 脊柱及周围软组织疾病所引起的腰背痛往往会持续较长的时间，可达到数天甚至数年，且疼痛通常会在活动后加重，卧床休息后能够减轻，有些患者还会伴有手脚麻木、下肢疼痛、间歇性跛行等症状。 2. 神经疾病 有一些神经相关的疾病可以影响到腰背部的神经功能，引起腰背痛，如急性脊髓炎、腰神经炎、颈椎炎、神经纤维瘤、神经鞘瘤以及其他累及神经根的囊肿和肿瘤。 神经疾病所引起的腰背痛常常具有放射性，疼痛可以从腰部沿着腰椎向下延伸至臀部和大腿后侧。与腰椎间盘突出所引起的神经根受压不同，神经疾病患者会为了减轻症状，不得不在夜间起床四处行走。 3. 内脏疾病 部分内脏疾病也可以放射到腰背部，引起疼痛，如肺胸病变等呼吸系统疾病、肾或输尿管尿管结石、腹膜后肿瘤，以及盆腔、直肠、前列腺和子宫附件炎症等。 腰背痛一般不是内脏疾病的唯一和最主要症状，且疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而减轻。 4. 血管疾病 一些血管疾病也可以引起腰背疼痛，如腹主动脉瘤、周围血管病变等。 腹主动脉瘤所引起的腰背痛多与活动无关，且疼痛位置较深；而周围血管疾病在引起腰背痛的同时，还可以引起间歇性跛行，需要与腰椎椎管狭窄进行鉴别。 5. 心理疾病 单纯的精神心理因素也可以引起腰背痛，只不过在临床上比较少见。 心理疾病所引起的腰背痛没有典型特征，很难直接诊断，通常需要首先排除器质性的因素再去考虑。 总而言之，能够引起腰背痛的原因非常多也非常复杂，当出现腰背痛时，不能想当然地认为一定是腰椎间盘突出或者腰肌劳损，更不能自己随意吃药、按摩，而是应该及时前往正规医院，由专业医生进行检查和诊断。明确腰背痛的真正原因后再进行针对性的治疗。
许鹏 2023-09-21阅读量9775
病请描述：很多人在被医生确诊为腰椎管狭窄之后，问的第一个问题都是：医生，我是不是得做手术啊？其实，腰椎管狭窄的治疗有很多种方法，不一定都要做手术。而具体选择哪种治疗方法，还是要视患者情况而定。 腰椎管狭窄有时根本不需要治疗。 轻度的腰椎管狭窄往往没有症状，一般也不会被发现，也就不需要治疗。而如果是体检中发现的腰椎管狭窄，且没有明显的症状，那也不需要特殊治疗，只需要坚持随访。但如果出现了反复的腰背部疼痛，就需要警惕起来，及时前往医院检查、确诊并采取恰当的治疗。 腰椎管狭窄的治疗以非手术治疗为主。 腰椎管狭窄有手术治疗和非手术治疗两种选择，以非手术治疗为主。 在腰椎管狭窄的早期，通过休息、推拿、针灸、有氧运动、姿势锻炼等方法就能很好地缓解症状。可以选择制动并佩戴围腰等支具，限制腰部活动、维持腰椎姿势。牵引也能够降低腰椎间盘的压力，改善腰椎管狭窄的症状，但不能单独使用，必须配合肌肉的理疗和局部的推拿松解。如果疼痛的症状比较严重，就可以使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药等药物，可以有效缓解疼痛。 只有当非手术治疗无效时，才需要进行手术。 腰椎管狭窄以非手术治疗为主，但当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性破行等症状，且出现以下情况时，就需要手术治疗加以干预： 1. 系统性保守治疗3个月以上无效或治疗后复发； 2. 坐骨神经痛、间歇性跛行等神经症状严重，且有加重的趋势，影响生活和工作； 3. CT等影像学检查发现椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管； 4. 马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便功能障碍等症状。 腰椎管狭窄可以选择微创手术。 腰椎管狭窄手术治疗的主要目的是解除神经组织所受的压迫，传统手术治疗方法有椎管扩大、椎弓根螺钉内固定、植骨融合等，但开放性手术需要全身麻醉，伤口大、出血量大。随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术，只需要局部麻醉，具有切口小、伤害小、恢复快的优点。但需要注意的是，微创手术有时不能达到满意的手术效果，不能一味地追求“微创”，还是要严格把控适应征。 总而言之，腰椎狭窄的治疗方法有很多，总体上还是采取阶梯性治疗——首先选择非手术治疗，必要时才进行手术治疗，甚至是开放性手术治疗。另外，腰椎狭窄患者在日常生活中还需要注意减少腰部活动，避免弯腰劳作和长时间站立或久坐，要注意饮食营养，少食多餐，清淡饮食，多吃蔬菜水果，还要严格遵医嘱进行康复锻炼，并定期复诊。
许鹏 2023-08-07阅读量6003
病请描述：1.什么是腰椎间盘突出症压迫神经？ 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）非常普遍，几乎每个人的一生中都会有不同程度的腰椎间盘问题。其主要是腰椎椎间盘各部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，本身有不同程度的退行性改变后，在外力因素的持续或反复作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）于后方椎管内，导致相邻马尾神经根遭受刺激或压迫，而产生一系列腰痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛、甚至大小便障碍、性功能障碍等临床症状体征，称之为腰椎间盘突出症。 图片描述 图片描述 不同腰椎节段突出，引起不同腰腿部区域的临床症状，腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发病率最高，大约占95%。 图片描述 2.腰椎间盘突出症压迫神经如何治疗？ 腰椎间盘突出症压迫神经大多数病人可以经非手术治疗缓解。其治疗原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，通过合理休息、药物、牵引、理疗等方式缓解疼痛、减轻神经水肿等方式减轻致压物对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。 戴大伟副主任医师团队认为，对于病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者，尤其是对于疼痛剧烈难以行动和入眠、处于强迫姿势者，合并马尾神经受压（大小便、性功能障碍）患者，单根神经根麻痹伴有肌肉萎缩、肌力下降患者，以及合并椎管狭窄患者，应积极进行手术治疗。 手术方法主要分为两类： 一类是小切口开放手术，部分切除椎板和关节突，或经椎板间隙切除椎间盘。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 另一类是显微镜椎间盘摘除、内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 目前椎间孔镜技术发展十分成熟，大部分腰椎间盘突出症（包括巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症）、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症、部分腰椎管狭窄症和开放术后复发的腰椎间盘突出、I度稳定性腰椎滑脱合并腰椎间盘突出都可以进行椎间孔镜手术。
戴大伟 2022-07-26阅读量1.0万
病请描述：微创腰椎内镜手术—术后注意事项微创腰椎内镜手术是目前最为常用的治疗腰椎疾病的微创手术方式之一，主要用于处理腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等腰椎退变性疾病。根据手术入路分为腰椎侧路内镜手术（俗称“椎间孔镜”）和腰椎后路内镜手术。根据使用通道数量分为“单轴内镜手术”和“双通道内镜手术（俗称“UBE”技术）”。这些手术方式的目的都是为了摘除突出的椎间盘、扩大狭窄的椎管和神经管道，不同的是外科医师会根据患者的病情和经验来选择采用哪种微创术式。 微创腰椎内镜手术术后需要注意哪些问题？一：“卧床”和“下地”的时间和注意事项：（1）术后当天（尤其6小时以内）需要严格卧床，不能下地，以预防伤口内出血。但床上可以进行翻身，床头可以摇高。（2）术后第1天可以佩戴腰围上卫生间，其他时间则尽量卧床。（3）术后3周之内为疤痕形成期，这段时间尽量都以卧床休息为主，期间可以佩戴腰围短时间下地行走、吃饭、上卫生间等。（4）术后3周至6周，可以佩戴腰围逐步恢复活动量，外出行走和活动，但避免久坐（连续坐立超过1小时）、负重、干家务活、劳累工作等，仍是以家中休息为主。（5）术后6周至12周，基本可恢复正常生活，可以做点轻体力的家务活，如果工作属于轻体力工作（工作不需要负重、搬重物、弯腰等，也不需要长时间坐），可以逐步投入到工作之中。（6）术后12周之后，可以正常生活和工作，对于重体力工作，需要腰部保护、尽量减少弯腰、搬重物等对腰有损伤的动作。 二：腰围佩戴的时间和注意事项腰围选择一般需要后方带硬质钢条，大小需要覆盖整个腰部；腰围的目的是辅助下地活动，所以躺在床上时无需佩戴；但佩戴的顺序是：先床上佩戴好，再下地活动；躺在床上后，再脱下腰围；术后一般6周内需佩戴腰围辅助下地活动，术后6周至12周，在家中活动可以逐步脱离腰围，但久坐、出门乘车、工作仍需佩戴。术后12周后就不再需要腰围辅助了。 三：下床和躺床的正确方式微创腰椎内镜手术术后下床动作一定要轻柔，术后早期不能在仰卧位置用力坐起后再下地，这种动作对腰部损伤大，容易导致复发。可以采用“先侧身再坐起”，或者“先俯卧再站起”。相反，站立后再回到床上的方式也类似。侧卧位下床动作躺床动作 四：伤口注意事项：微创腰椎内镜手术伤口非常小，仅约1cm大小。由于腰椎内镜手术住院时间短（一般1-2天），而伤口愈合需要10-14天，所以术后在家中需要进行换药，一般为2-3天换一次，换4-5次即可。具体换药方法：准备医用碘、棉签、无菌纱布、医用胶布；暴露伤口后，拿棉签，沾满消毒剂，以伤口为中心逐步往外进行消毒，范围10cm，相当于画一个直径20cm的圆圈；然后更换棉签，重复3-4次；盖上无菌纱布8-12层（一块纱布约4层），胶布粘贴即可。通常而言，伤口7-10天可以结痂，此后可以进行淋浴。四：饮食注意事项：微创腰椎内镜手术创伤小，术后饮食没有特殊要求，建议饮食以高蛋白饮食为主，1周内不要吃活血食物，术后1-2周内不要吃太多油腻不易消化的食物，因为术后卧床期间容易导致肠胃消化不良，便秘会引起腹压增高，增加复发的风险。 五：复查的时间和注意事项：微创腰椎内镜手术术后需要定期复查，一般术后3个月、术后6个月、术后1年三个时间点需要复查，以后可以每1-2年复查一次，如果期间再次出现腰腿痛，行走困难，则需要即刻复查，检查项目主要是腰椎核磁共振。 作者简介：石长贵，医学博士，上海长征医院骨科（脊柱微创中心）副主任医师、副教授，擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间：每周二下午、每周六上午。
石长贵 2022-06-02阅读量1.8万
病请描述：比较常见的一种腰部疾病症状，临床上通常是以腰部一侧或两侧的疼痛为典型症状，疼痛有时也会放射到腿部。主要是由于外伤、劳累、肿瘤、增生等疾病导致。 1.常见原因 临床上腰痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。脊椎的退行性病变、劳累、外伤、局部炎症或畸形可能引起腰痛，其他非脊柱问题，如肾结石、子宫异位、前列腺炎等，也能引起腰痛。 疾病因素 脊柱退行性疾病：包括椎间盘突出、腰椎管狭窄、部分脊柱侧凸等，压迫神经引起腰部疼痛。 脊柱创伤：不稳定的骨折脱位可能造成神经组织的进一步损伤，神经受到外力损伤的压迫引起腰痛。 脊柱炎症性疾病：如腰肌纤维组织炎、横突周围炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰痛。 脊柱畸形：如生理曲度减少或加大、平背畸形、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等，可以造成脊髓受压、神经根受压等，脊柱畸形使脊柱受力不均匀而出现局部症状。 脊柱肿瘤：肿瘤生长使骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰痛。 其他：靠近腰背部脏器发病时，如子宫颈癌、子宫异位、前列腺炎、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、肾病综合征等，常引起牵涉性腰痛。 2.需要做的检查 （1）体格检查：医生观察患者行走的步态、腰部有无畸形侧弯、局部有无红肿、腰椎的活动度等，判断患者有无外伤、畸形等问题。借助直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、腰骶关节过伸试验等，查看患者活动受限的程度。 （2）实验室检查 （1血常规检查：患者白细胞数，尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。 （2血生化检查：碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤。 （3HLA-B27测定：HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。 3.影像学检查 （1）X线片：单纯X线片简便、经济、快捷，对一些疾病有筛选的作用，例如脊柱侧凸、脊柱滑脱、脊柱骨折、部分脊柱肿瘤、脊柱结核等。 （2）椎管造影：可以显示外界对硬膜的压迫，如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （3）CT影像：由于脊柱各个组织的CT值不同对椎间盘突出、和脊柱肿瘤等有协助诊断的作用。在椎管造影后做CT，能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。 （4）磁共振成像（MRI）：可以反映椎间盘的退变情况，也可以反映脊髓损伤变性状态。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外，有些时候需要做加强磁共振，对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。 （5）椎间盘造影检查：MRI无法充分显示纤维环的破损程度时，需要结合椎间盘造影和造影后CT检查，在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛，是确定椎间盘源性腰痛的主要检查手段。 4.其他检查 神经电生理检查：肌电图、脊髓诱发电位等，能起到功能诊断的作用。另外超声波检查对脊柱和周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助检查的作用。 5.治疗原则 脊柱外科疾病治疗的总原则为解除神经系统受压的状况，恢复生物力学的平衡和脊柱稳定性，从而改善病人的生活质量。 家庭处理 日常应注意平卧，因为与坐着相比，卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，减轻腰痛症状。 专业治疗 1.手术治疗：如果存在腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等疾病，严重的患者是可以通过传统手术、微创手术等方式治疗疾病。 2.药物治疗：患者可以选择止痛药物缓解腰痛，例如布洛芬、阿司匹林等。 3.物理治疗：针对腰椎间盘突出症，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除。缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。 4.其他治疗 （1）牵引治疗：牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；使椎间孔增大，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失等。 （2）针灸治疗：其机制在于改善微循环、消除炎性介质、抑制伤害信息的传导，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。 （3）支具治疗：用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是到骨骼生长结束，脊柱侧弯的进展＜5°。在此期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉的协助。
吴玉伟 2022-01-17阅读量1.2万