病请描述：精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕，而应该说是怀孕几率小。一、如何采集精液1.最佳取精时间：禁欲（包括同房、遗精、自慰射精等）时间3-5天，但3天左右比较符合大多数人的性生活频率，更能反应日常的精液质量。 2.最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒（当然很多人是做不到的。）、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3.最佳取精场所：正规医院生殖科或男科专业取精室，取出精液后立刻送到检验室。（须在一小时内送到医院检验室，并且必须贴身保温在36-37度，否则误差加大。） 4.最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，不准使用避孕套，更不能从阴道中直接接取，阴道内太多沟壑，不可能收集完全，会损失不少精液量，阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值，甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液，每次接取精液时避免洒落精液，保证标本完整。 二、精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml） 若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。 若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。 若呈黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。 若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质，以为自己有什么疾病），一般情况下在15—30分钟内，转变为液态。 若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—8.0，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。 若PH＞8.0，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致，也有可能是过久没排精，过多的凋亡精子释放碱性物质。 若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因（一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成，精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性）。 5、精子浓度 WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。 若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。 若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。 若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子，则为无精子症（生精功能损害性或梗阻性无精子症）。检验室内精液离心，离心力不得低于3000g。 6、精子活力 《世界卫生组织第4版手册标准》规定：精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。 《世界卫生组织5版手册标准》规定：前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40% 若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或（5版），则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。 若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。 若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。 10、精液白细胞 正常精液白细胞＜1×106ml。 若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。 若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。
吴玉伟 2020-12-11阅读量1.4万
病请描述：动力性梗阻是指精子的运输通道，因为蠕动和收缩功能出现问题，导致精液和精子不能有效排出。这是通过临床观察和经验积累，得到的一个新的理念。
戴继灿 2020-11-19阅读量8600
病请描述：男性不育基础性治疗是男科专家戴继灿根据自己临床经验总结，提出来的一个治疗理念，它包括改善微循环治疗、改善能量代谢治疗、抗氧化治疗。
戴继灿 2020-11-19阅读量1.1万
病请描述：弱精子症首先找原因，比如有无感染？有无精索静脉曲张？有无不良生活习惯？有无其他慢性病？有无特殊用药？等等。找到原因，可以针对病因治疗。如果没有特殊病因，再看看有无适合中药调理的证候，比如口干、多梦、盗汗等，如果有可以选择合适中药调理。如果上述情况都没有，可以选择经验性治疗，当然，经验性治疗中，男性不育的基础性治疗是首选。
戴继灿 2020-11-19阅读量9818
病请描述：我们常说的试管婴儿“第一代”、“第二代”、“第三代”到底是什么意思呢？是不是一代更比一代强？答案是否定的。那么我们来看看到底一二三代是什么意思？ “第一代试管婴儿”指的是体外受精- 胚胎移植（IVF-ET），精子和卵子在体外自然结合受精，，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。主要解决女性不孕方面的问题，男方精液检查一般正常或大致正常。 “第二代试管婴儿”的专业术语叫卵胞浆内单精子注射（ICSI）。人工帮助精子和卵子结合，主要解决男性不育方面的问题。是在体外受精- 胚胎移植基础上发展起来的显微受精技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞质内以达到精卵结合受精的目的。 “第三代试管婴儿”全称是胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学诊断分析，选择无遗传学疾病的胚胎植入宫腔，从而获得正常胎儿的诊断方法，可有效地降低有遗传疾病的患儿出生的几率，从而达到优生优育的目的，帮助人类选择生育最健康的后代。 因此，这三代试管婴儿技术并不是一代更比一代强，而是由于技术方式和技术水平的不同，适应不同的人群。如果不确定自己究竟适合哪一种时，也不要担心，主治医生会详细介绍并推荐最适合您治疗方式。
钟秀芳 2020-11-05阅读量9248
病请描述：作者：上海交通大学医学院附属仁济医院男科 博士研究生导师上海市性教育协会会长 中国男科学杂志主编 中国性学会副会长 中华中医药学会男科分会常委 中国中西医结合学会常委年逾三十的小俞最近遇到烦心事了，闷闷不乐。结婚五年了，夫妇两各自忙于自己事业，经常被家中四位老人逼着小夫妻两要小孩，以前被逼，对付办法很简单，跑到医院做一次精液分析，拿着报告带回家，糊弄一下，这事也就过去了，一家子人从“敌对关系”又恢复到了宁静，该干什么，干什么去。可是，最近这招失灵了。原来，最近小俞又遇到双方父母亲的唠叨，他急急忙忙又想如法炮制，结果跑到医院做完检查，报告出来让他大吃一惊：未发现精子。这下他完全失去了糊弄的“资本”，一脸懵逼！可是这又是什么原因呢？ 人体每一部分的功能，都依赖大脑的指令，睾丸产生精子也离不开大脑的指令，从男性的大脑中下丘脑部位产生一种促性腺激素释放激素，这种激素作用到垂体，垂体就会产生促黄体生成素和促卵泡生成素，这两种激素作用到睾丸，就会刺激睾酮生成和精子产生。人类掌握了这条线路，就掌握了精子生成的调控，可以促进精子生成和控制精子生成，从而避孕。病魔侵入了这条通路，则会给人类带来痛苦。作用于每一个位点的激素水平的持久变化都会导致最终结局的变化。 人体除睾丸产生雄激素外，肾上腺也产生雄激素，肾上腺具有内分泌功能的腺瘤或增生组织如果产生雄激素过多，这些肾上腺产生的雄激素对垂体产生的激素会有抑制作用，从而导致睾丸产生睾酮和生精功能被抑制，出现少精子、弱精子，严重会出现无精子。前面我们提到小俞就属于肾上腺的问题。但如果出现无精子也不要过于担心，查到原因后，如果给予内分泌调控，对肾上腺的过剩功能予以抑制，或者经过手术治疗，一样可以恢复正常的生精功能。小俞在经过三个多月治疗后，睾丸生精功能基本恢复。 在男性生殖医学方面，根据病因不同，通过对不同激素靶点调控，都可以刺激精子生成，如雌激素受体调控剂。虽然雄激素与睾丸的生精功能密切相关，但现在有研究表明，精子的生成与雌、雄激素的比例有关，因此，有报道，通过对雌雄激素比例的调整，也可以达到刺激精子生成或提高精子活力的目的，目前应用较多的是芳香化酶抑制剂和雌激素受体调控剂。 临床上，激素应用也可以抑制精子生成。如大剂量使用雄激素，会导致垂体分泌激素减少，从而导致对睾丸刺激减弱，最终抑制内源性睾酮产生和精子生成，严重也会出现无精子症。利用这一点，生殖医学专家通过使用雄激素，抑制睾丸精子生成，达到避孕目的。 内分泌调控在精子的生成中起到举足轻重作用，在男科门诊，探寻存在内分泌问题，开展内分泌问题研究，积极应用内分泌手段来治疗男性不育，意义重大。
戴继灿 2020-10-31阅读量1.4万
病请描述：男性不育症WHO规定，夫妇婚后有规律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕的，称为男性不育症。本病属中医学“无子”、“艰嗣”等范畴 据统计，有15%的夫妇在1年内不能受孕而寻求药物治疗，不能受孕的夫妇中至少50%存在男性精子异常的因素 男性不育症的病因复杂，通常由多种病因共同引起，所以不育症患者进行必要检查是非常重要的孙大夫告诉你男性不育症患者需要做哪些检查1专科体格检查这部分由临床医师完成。重点检查泌尿生殖器官的发育情况，如阴毛的发育和分布情况，阴茎有无异常，睾丸附睾的大小、质地、位置等有无异常，阴囊是否空虚，精索静脉有无曲张、输精管有无缺如或形态改变等2精液常规分析该项检查是临床必需的常规检测项目之一。主要了解患者精液质量，如精液液化时间、精液黏稠度、精液外观、精液体积、精液pH值、精子活力、精子存活率、精子浓度以及精子形态学的评估3精浆生化检查精液中精浆是精子体外生存的重要环境及营养支持。检测精浆锌、α-葡糖苷酶、果糖和酸性磷酸酶可以反映附属性腺功能及输精管道通畅情况4.前列腺液检查前列腺液是前列腺分泌的，也是精液重要组成部分，约占精液体积的20~30%。正常前列腺液白细胞数小于10个每高倍视野，如果白细胞数异常和卵磷脂小体消失或减少应视为前列腺液异常，必要时行病原体检查5生殖道微生物检查生殖道感染常见的病原微生物主要有：支原体、衣原体、梅毒螺旋体、淋球菌、艾滋病毒、生殖器疱疹病毒、生殖器疣等，该项检查不可忽视6内分泌六项检查男性不育患者比正常人更容易出现内分泌异常，内分泌六项包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）。尤其是无精子症和重度少弱畸精子症患者，内分泌检查更为重要7.自身抗体检测抗精子抗体对精子具有制动和细胞毒作用，是WHO推荐的筛查男性免疫性不育原因的检测指标8.精子DNA碎片率分析主要用于成年男性精子DNA完整程度的检测，是不育症患者（无精症患者除外）、习惯性流产、胚胎停育患者的配偶、有不良生育史患者的配偶、优生体检者及辅助生育者常用指标9超声检查可确定睾丸和前列腺大小、有无囊肿、结石、钙化，以及附睾的情况和精索静脉有无曲张等10影像学检查内分泌检查发现催乳素异常增高，CT和MRI能够有助于垂体瘤的诊断，该项检查与生殖也密切相关11.遗传学检查(特殊性)主要包括染色体检查（550带）和Y染色体微缺失检查12有创诊断检查包括输精管道造影、睾丸活检、探查手术等注意事项精夜分析前最好保持身体最佳状态，一般要求禁欲2~7天，到正规医院由专业医师指导取精注意事项，如标本留取方式、送检保温措施、标本完整性等
孙建明 2020-10-17阅读量1.2万
病请描述：很多男性体内雌激素水平越来越高，有的甚至比正常值高出好几倍，而这些高水平的雌激素正好成为男性不育和性功能障碍的危险因素。一般情况下，男性体内雄激素和雌激素维持一种平衡状态，均对生殖系统发挥着重要作用。一旦体内这种平衡被打破，雌激素水平异军突起，就会给不同年龄层的男性带来极大危害。首先，对儿童来说，现在隐匿性阴茎（阴茎短小）比以前明显增加。这固然与“小胖墩”的增加有关，但不能排除一部分原因是体内雌激素增加的结果。其次，雄激素水平上升，会影响到男性青春期发育、第二性征不明显、阳刚之气不足等，对中青年来说，到了婚育期，男性可能会因雌激素水平过高，出现性功能障碍和精液质量异常。此外，雌激素与雄激素的比例变化，必然会导致睾丸组织结构变化，可能诱发其他疾病。 正常男性体内，睾酮（雄激素）在芳香化酶作用下，可转化成雌二醇(雌激素)。 男性体内的雌激素增加过多，除了与部分内分泌疾病有关外，多数还是与环境污染、非法食品添加剂和不良的生活方式有关。如果身体雌激素过高，雌激素与雄激素的平衡失调，容易诱发肥胖、生精功能障碍或癌症，严重者还会导致不育症。 (1)肥胖者脂肪过多，会增加雌激素的储存，或让雄激素过多地转化为雌激素，从而导致体内雌激素水平变高，作用时间延长。(2)雌激素可刺激男性乳腺发育，水平过高易诱发乳腺癌。乳腺疾病大多是由雌激素水平过高、内分泌紊乱引起的。(3)雌激素和雄激素一起作用于睾丸生精功能，如果雌激素相对增多，生精环境就会改变，易诱发精子生成障碍。 当生活节奏较快、精神压力大，人体抵抗力较差，会促进内分泌紊乱。如今的社会，男性的工作压力和生活方式都有了很大变化。缺乏运动和劳动的锻炼，这种生活方式很容易导致体重增加或肥胖，出现脂代谢的异常，进而影响雌-雄激素代谢紊乱即雄激素水平降低，雌激素水平升高。 虽然男性体内雌激素水平异常会导致一系列的问题，但问题的严重性还有待流行病学进一步的研究。 因此，存在雌激素偏高的男性也不必恐慌，部分人群可以通过健康的生活方式加以改善，调理到正常生理水平。对于不育的患者，尤其是病情比较严重的患者，可以通过芳香化酶抑制剂（芙瑞、来曲唑等）来降低雌激素、增加雄激素，一旦激素的水平恢复正常，生精的环境得到改善，还是有可能恢复生育能力的。
叶臻 2020-07-21阅读量1.1万
病请描述：男性不育患者有什么临床表现？这些临床表现和病因之间有什么关系呢？男性不育事实上是一个综合征，发生原因多样、复杂，其临床表现也各异，下面我们将它归纳如下。1、 无症状。男性不育症是一个综合征，有超过百分之五十以上患者病因不清，因此，这就决定了很多患者往往临床上不会有什么症状。虽然没有症状，但也要积极寻找不育潜在的病因。 2、 全身整体状况欠佳，出现非特异症状。对于部分由全身整体状况欠佳导致的不育患者，可以出现疲倦、乏力、睡眠障碍，腰膝酸软、潮热、盗汗、口干、梦多，性功能减退：晨勃减少、性欲低下、勃起功能障碍，精液量少等。如果有这些症状，而生化指标和其他实验室检查没什么问题，往往需要中医药治疗。 3、 对于有症状的不育症患者而言，症状往往表现为引起不育症的原发疾病一些症状。如低促性腺激素型性腺功能减退引起不育可以出现睾丸体积小，由于睾酮缺乏引起的第二性征发育差：阴毛胡须稀少或缺如，喉结不发育，男性乳房发育等；由于泌尿生殖系统感染引起不育，可以出现尿道口分泌物，尿频、尿急、尿不尽，尿道刺痛或痒，与射精相关的疼痛；会阴部或者下腹部不适，睾丸、附睾隐痛；由精索静脉引起的不育，患者在阴囊可以摸到蚯蚓状的团状条索，长时间站立、行走后会有阴囊胀痛，但平卧位可以缓解，严重者睾丸质地变软、变小等；在临床上，我们还会碰到一些特殊病人，比如肾上腺肿瘤，而这个肿瘤具有内分泌功能，也可以产生“异位睾酮”（就是不是来自于睾丸）物质,由于这个物质的存在，它反馈抑制睾丸产生睾酮，而且由于“异位睾酮”对睾酮上位激素（即促性腺激素）影响，导致上位激素分泌减少，导致睾丸体积变小，质地变软，患者不仅出现性欲低下、勃起功能障碍、晨勃减少，而且出现了无精子，生育力受到严重损害。对于症状明显者，一定有明确的病因，要尽快明确病因，针对性治疗。
戴继灿 2020-07-09阅读量1.4万
病请描述：精子的发生、发育、成熟和输送过程都需要适宜的环境温度。因此，在人类的进化过程中，睾丸需要进入到温度低于体温的阴囊里，以保证精子的正常生成。 在开车过程中，阴囊内平均温度比步行时要高2.2℃，这可能与汽车发动机工作时产生热辐射、久坐使腹股沟区温度上升等因素有关，从而干扰了阴囊局部的温度调节功能。当环境温度大于36℃时，睾丸内细胞增殖和某些营养性因子的表达就越低，因此阴囊36℃以上高温会直接破坏精子的发生过程。如果每天给睾丸局部加温30分钟，15~20天就会严重影响精子发生过程。男性经常长时间驾驶车辆，特别是在34℃左右的高温夏季，在车内无空调设备的环境下，驾驶员座位的表面温度可高达43~ 45℃，长时间处于这样高的局部温度下，不可避免会影响精子的生成。有资料显示，男性不育症的患者中，职业司机占了8.1%，这部分男性的精子浓度、活力和正常精子形态率均比非司机男性低，并且精子DNA的完整性随有开车时间的延长也会受到一定程度的破坏。 除了温度因素，长时间开车还可能通过以下因素影响男性精液质量：长时间保持一个固定坐姿使得腹压增高， 引起精索静脉曲张，进而影响精子生成；汽车内空间狭窄，空气不流通，不利于甲醛、苯等有机挥发物排出；开车期间注意力高度集中，机体长时间处于氧化应激状态；长期接触大量汽车尾气，内含多种污染物，如一氧化碳、二氧化硫和油雾、碳烟等固体颗粒物。这些不利因素相互作用，都可能进一步加重男性生殖功能的损害。 男性随着年龄增长，机体抗氧化能力下降，自我保护机制减弱，其精子发生过程更容易受到外界不良因素的影响。因此，有生育需求的高龄男性应时刻注意自我防护，尽量避免长时间连续驾驶。如果需要长途开车， 要注意保持车内合适的温度，中途适当下车休息，防止睾丸长时间处于高温状态，提高自我生育力保护的意识。
叶臻 2020-07-02阅读量1.0万