病请描述： 自身免疫性疾病是指机体对自身抗体发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，其发生、发展与血栓形成关系密切。本期我们将对静脉血栓栓塞症的概念、临床表现及风湿免疫性疾病好发血栓的可能机制作简要介绍。 1.静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是血液在静脉内不正常凝集，形成内源性栓子，导致静脉系统发生血栓栓塞事件。包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)。 深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）。DVT和PTE是同一疾病病程的两个不同阶段。 2.如何与荨麻疹相鉴别： 下肢深静脉血栓（DVT） ①患肢疼痛、压痛：疼痛多为坠痛和胀痛，一般在下肢深静脉阻塞处远端明显，久站和行走时疼痛加重。 ②肿胀 ③浅静脉曲张、皮下静脉突出 ④低热：一般不超过38.5℃，如果出现高热，提示合并感染，如蜂窝织炎或淋巴管炎。 ⑤患肢轻度发绀，局部皮温高，可出现红斑。 ⑥束状物：如股静脉血栓形成时，常可在局部扪及静脉内的条索状血栓。 静脉血栓一旦脱落，可堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起肺动脉栓塞的临床表现。 急性肺血栓栓塞症（PTE）症状、体征： ①呼吸困难：最为常见的症状，呈劳力性呼吸困难（在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失）。 ②胸痛：呼吸或咳嗽时加剧。 ③咳嗽：多为干咳，也可伴少许白痰或喘息。 ④咳血 ⑤晕厥 3.自身免疫病诱发血栓形成的机制 许多自身免疫性疾病都易伴发静脉血栓形成，其主要机制类似于Ⅱ型及Ⅲ型超敏反应，引起血管壁损伤和血液高凝状态。 此外，患者体内持续产生针对自身细胞核抗原的自身IgG抗体，形成大量循环免疫复合物，沉积在肾小球、关节、皮肤及其他器官的毛细血管，进而引起广泛而严重的小血管炎性损伤。某些抗内皮细胞抗体除与内皮细胞结合诱导内皮细胞的活化外，亦可促进局部组织因子的产生，因而促凝血。 4.好发血栓的风湿免疫病 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征(anti-phospholipidsyndrome,APS)是一种全身性自身免疫疾病，临床表现复杂多变，如：静脉血栓形成，不明原因流产，肾血栓微血管病等。其最突出的临床表现是动静脉血栓形成，也是造成患者死亡的主要原因，更严重是导致广泛的小血管血栓形成特别是脑循环栓塞，伴有多器官衰竭和高相关死亡率。实验室检查有高水平的抗磷脂抗体。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus,SLE）是一类累及多器官多系统的慢性自身免疫性疾病，15~45岁育龄女性好发，临床上根据自身抗体沉积的部位和损害的器官不同，患者可出现发热、关节痛、肾损害、心血管病变等多种复杂的表现。系统性红斑狼疮的患者凝血异常、血小板活化及红细胞膜结构异常导致血管内血凝块体积收缩和重塑受损，大量的炎性因子介导的凝血反应异常皆是SLE患者好发血栓的关键因素。 白塞病 白塞病（Behçet'sdisease）是一种病因未明的慢性复发性血管炎性疾病，以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤病变为主要特征，并可累及全身任何类型的血管。 白塞病血栓形成发病率约12%，常见于病情活动的男性患者，且95％呈多发性。深静脉血栓形成（DVT）常出现于白塞病早期，且复发常先于其他血管病变。与非白塞病的DVT患者相比，白塞病合并DVT常多发、损害程度重，双侧受累多见，治疗反应差、易复发，可导致血栓后综合征，表现为红斑硬结、腿痛、静脉曲张、浮肿、皮肤色素沉着、间歇性跛行和皮肤溃疡等。 自身免疫性疾病有一定的血栓形成风险。本文对静脉血栓栓塞症的临床表现进行了简要介绍，希望患者朋友们予以重视，如出现一侧肢体突发疼痛、肿胀等情况，请及时就医。 参考文献 [1]马润瑶,李琪,陈宏娟,郑洋洋,季洪良,张钦政,闫海润.自身免疫性疾病血栓形成机制的研究进展[J].微量元素与健康研究,2021,38(06):75-77. [2]王盛,管珩,刘昌伟,郑月宏,刘暴,叶炜.42例合并免疫病的深静脉血栓的特点及诊治体会[J].临床外科杂志,2006(03):157-159. [3]郑文洁.重视白塞病血管病变[J].中华风湿病学杂志,2016,20(12):793-795. 以上图片均来自网络 注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
王建明 2023-06-19阅读量2110
病请描述： 之前的推文已经介绍了非甾体抗炎药的概念、作用机制、使用途径，并列举了阿司匹林和布洛芬在我科的应用范围。这次我们继续就风湿科患者常用的依托考昔和塞来昔布进行介绍，为患者选择非甾体抗炎药提供一些帮助。 一、依托考昔 依托考昔是痛风患者最常用的NSAIDs之一，具有强劲的止痛作用和较高的安全性，在选择性COX-2抑制剂中具有无可比拟的优势。临床常见的商品名为安康信（默沙东产）、安多昔（苑东生物制药产)等。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：已批准用于治疗原发性痛经，不用于发热。 （2）抗炎、抗风湿：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。 2、用法用量 用于口服，可与食物同服或单独服用。应予每日最低剂量，并尽量最短期给药。 （1）骨关节炎 推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后疗效仍不明显时，考虑其他治疗手段。治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超过60mg。 （2）急性痛风性关节炎 推荐剂量为120mg，每日1次。只适用于症状急性发作期，最长使用8天。 （3）原发性痛经 推荐剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。 3、禁忌症 禁用： （1）活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血 （2）有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、荨麻疹或哮喘史者 （3）充血性心衰（纽约心脏病学会[NYHA]心功能分级II-IV） （4）确诊的缺血性心脏病，外周动脉疾病和/或脑血管病（包括近期进行过冠状动脉旁路移植术或血管成形术的患者）。 慎用： （1）妊娠（2）哺乳期妇女（3）心功能不全 4、不良反应/我科使用宜忌 NSAIDs常见不良反应： （1）消化系统症状及出血风险：可导致腹胀、腹泻等消化道症状，但很少出现较严重的不良反应。 （2）心肺功能受损：诱发心力衰竭和心肌缺血事件。 （3）多种NSAIDs合用：可与预防心血管事件的小剂量阿司匹林合用，但可能加重毒性。 特殊不良反应： 与华法林长期使用会使INR增高，使用最初几天应检测INR值。 我科宜忌： 急性痛风性关节炎最常用的NSAIDs,虽然使用范围不广，但是镇痛效果强（30mg依托考昔骨关节炎镇痛效果相当于120mg塞来昔布），安全性高。 二、塞来昔布 塞来昔布与依托考昔均为特异性COX-2抑制剂，对COX1造成的影响很小，因此消化道反应少。塞来昔布虽然止痛效果逊于依托考昔，但在风湿科的适应症更加广泛。商品名多为西乐葆。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征；用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征；用于治疗成人急性疼痛（AP）；用于缓解强直性脊柱炎的症状。 （2）抗炎：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎 2、用法用量 口服给药: （1）骨关节炎 200mg每日一次口服，或100mg每日两次口服。 （2）类风湿关节炎 100mg至200mg，每日两次口服。 （3）急性疼痛 治疗急性疼痛的剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。 3、禁忌症 禁用： （1）对任何非甾体抗炎药、磺胺类过敏者。 （2）心脏手术前后。 （3）活动性消化道溃疡/出血的患者。 （4）重度心力衰竭患者。 慎用： （1）妊娠及哺乳期妇女 （2）出血体质、血友病或血小板减少症 （3）肝肾功能不全者 （4）心功能不全 4、不良反应/我科使用宜忌 NSAIDs常见不良反应： （1）消化系统症状：作为特异性COX2较少出现。 （2）心脏病或中风风险：会诱发心血管血栓事件风险。 我科宜忌： 有人认为其用药综合安全性强于依托考昔，且研究证实有一定的抗肿瘤作用。是被批准用于强直性脊柱炎的首个昔布类药，适应症较依托考昔更为广泛。塞来昔布为磺胺类药物，磺胺过敏患者需注意。 结语 本次推文介绍了依托考昔和塞来昔布这两种常用非甾体抗炎药（NSAIDs）的特点，并重点标注了风湿病患者的用药注意事项，后续还将讲解洛索洛芬钠等常见NSAIDs的特点及我科用药宜忌。 参考文献 [1]阎小萍主编.类风湿关节炎与强直性脊柱炎合理用药300问.北京：中国医药科技出版社,2009.02. [2]姚中强,于孟学,韩淑玲.非甾体抗炎药[J].北京医学,2005,27(5):295-300. [3]康永华,黄建明,吴晓峰.依托考昔与塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效和安全性比较[J].海峡药学,2012,24(09):92-93. [4]洪骏,徐江勇.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比[J].中国药业,2013,22(12):44-45. [5]王海为,李剑勇,杨亚军,等.非甾体抗炎药物研究进展[J].动物医学进展,2011,32(01):77-80. [6]左橙子,彭文兴.非甾体抗炎药的安全用药与合理选择[J].中南药学,2017,15(05):639-642. [7]诸葛瑞琪,刘梅林.阿司匹林用于心血管疾病一级预防的进展[J].中国心血管杂志,2022,27(03):211-2
王建明 2023-06-19阅读量2101
病请描述：前面我们向大家介绍了糖皮质激素的来源、分类和药理作用，今天我们一起来了解糖皮质激素在临床上的应用、不良反应及大家对糖皮质激素的常见疑问。 糖皮质激素的临床应用有哪些？ 1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。 2、严重感染或炎症：①严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，通常在应用有效抗菌药物抗感染的同时，加用糖皮质激素作辅助治疗。 ②防止某些炎症后遗症，如脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可以有效减少后遗症发生。此外，对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用糖皮质激素可迅速抗炎止痛，防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生，避免对视力造成不良影响。 3、自身免疫性疾病：风湿热、风湿性心肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、皮肌炎、自身免疫性血小板减少症和肾病综合征等，应用糖皮质激素可缓解症状，还能抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反应。 4、过敏性疾病：荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，多以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为主，但病情严重或无效时，也可应用糖皮质激素辅助治疗，以减轻组织损害和炎症过程。 5、抗休克治疗：中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，通常会及早使用大剂量糖皮质激素治疗。 6、血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等的治疗。 7、局部应用：糖皮质激素局部外用可治疗接触性皮炎、湿疹、牛皮癣。 糖皮质激素的给药方法 1、持续大剂量方案 每日给泼尼松（或等效的其他制剂）＞45mg/d。该方案适用于多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等活动期。一般需泼尼松40~60mg/d，疗程6~8周。该剂量可抑制免疫反应及炎症反应。 2、大剂量冲击疗法 一般使用甲泼尼龙1.0g，静脉点滴，每日一次，连续1~3次。该方案适用于系统红斑狼疮危象、严重狼疮性肾炎、严重的危及生命的活动性血管炎等。甲泼尼龙为中等时效类固醇制剂，冲击疗法给药1~3次，不至于引起或加重下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制，但也可能引起血压升高、心律失常、严重感染、面部潮红、乏力及关节酸痛等不良反应。 3、持续小剂量疗法 如泼尼松15mg/d，长期使用即为持续小剂量疗法。适用于：①病情控制后的维持治疗，使病情维持于亚临床状态；②防止病情复发；③作为类风湿关节炎初始用药，或作为慢作用治疗药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）起效前的过渡治疗。该疗法对HPA轴影响较小。 4、隔日疗法 即在隔日的早晨一次性口服相当于或稍高于2倍每日剂量的治疗方案。该疗法的主要优点是不影响或很少影响HPA轴反应，对儿童的生长发育影响较小。值得注意的是，从每日给药改为隔日给药不是为了减量，而是为了减少糖皮质激素的不良反应。 5、关节腔局部注射 关节腔内注射一般使用长效制剂，如曲安西龙、倍他米松。关节腔内注射糖皮质激素可缓解关节的严重疼痛，减少关节腔积液。优点为：①较小剂量的局部注射可取得与较大全身剂量相当的疗效；②很少影响机体本身激素水平的正常调节，也较少出现全身不良反应。 关节腔内注射 常见问题 1、为什么要清晨一次性给药？ 此前我们已经了解到人体内源性皮质激素的分泌具有生物节律性，上午8：00左右血中皮质激素浓度达到高峰，午夜0：00至上午9：00的分泌量占24小时总分泌量的70%，中午开始下降，午夜0:00降至最低。故清晨一次性给药是为与上述分泌情况同步，给一日量，可达最高疗效，并使毒副反应和停药后的不良反应降至最低限度。 因为上午垂体系统对血液循环内皮质激素的敏感性最低，不影响促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，故一般主张的用法为：泼尼松上午8：00一次性给药，氢化可的松也可上午一次性给药，地塞米松则可将全日量分别于上午8：00及下午16：00给予。 2、激素怎么减量和停用？ 临床上糖皮质激素的减量与停用是十分值得重视的问题，处理不当会前功尽弃或者增加药物毒性。减量与停用的指征：①病情已控制；②对糖皮质激素治疗无反应；③出现严重不良反应或者条件致病菌感染不能控制等。 糖皮质激素的减药方案存在个体差异，减量方法及减量速度应根据疾病活动度、药物的剂量和疗程、个体对糖皮质激素的敏感性以及减量中的反应等情况而定。此处仅以一般的指导方针供大家了解，以泼尼松的撤药为例，当剂量超过40mg/d时，每1~2周减5~10mg/d；当剂量在20~40mg/d时，每1~2周减5mg/d；当剂量小于20mg/d，每2~4周减1~2.5mg/d。 3、长期大量应用糖皮质激素有哪些不良反应？ （1）皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、皮肤变薄等； （2）诱发或加重感染：主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力； （3）诱发或加重消化性溃疡； （4）诱发高血压和动脉硬化； （5）股骨头坏死、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓； （6）诱发精神病和癫痫； （7）抑制儿童生长发育； （8）其他：负氮平衡、食欲增加、低血钙、高血糖倾向、欣快。 4、为什么长期应用糖皮质激素的患者不能突然停药？ 长期应用糖皮质激素的患者减量过快或突然停药时，可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节疼痛，重者表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、高血钾、心律不齐、低血压等。 肾上腺皮质功能恢复的时间与用药剂量、疗程和个体差异有关。停用激素后垂体分泌ACTH的功能需要经3~5个月才恢复，肾上腺皮质对ATCH起反应功能的恢复需要6~9个月或更久。此外，患者对激素产生依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快会导致原病复发或恶化，就是我们常说的“反跳现象”。 今天的关于糖皮质激素的分享就到这里了，以上相关用药知识仅供了解参考，不作医疗建议、指导，如有不适，请及时就医。 注：以上图片均来源于网络 参考文献： [1]孙建宁.药理学[M].北京:中国中医药出版社,2012:299-302. [2]房丽华.风湿免疫科进修医师问答[M].北京:军事医学科学出版社,2012:45-49.
王建明 2023-06-19阅读量1061
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量770
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量619
病请描述：恶性黑色素瘤(MalignantMelanoma)是一种恶性肿瘤，起源于黑色素的肿瘤细胞，通常从皮肤、眼部、鼻腔、口腔、下泌尿路、消化系统和直肠等部位发生。黑色素瘤是所有皮肤癌中最危险的一种，同样也被称为“黑癌”，其病死率和转移率非常高，2018年全球因黑色素瘤死亡的人数超过25,000人。近期某歌手也死于该疾病。 一、病因与危险因素 1.遗传因素：研究表明，SCN1B、CDKN2A、MC1R等基因突变与恶性黑色素瘤发生的关系明显，特别是CDKN2A和MC1R突变与黑色素瘤的发生率密切相关。 2.外部因素：长期暴露于紫外线、化学物质、哺乳动物皮毛等物质可能增加罹患黑色素瘤的风险。 3.易感个体因素：人体是否有受损（如Immunodeficiencydiseases、肺气肿、共济失调等）或存在亚健康状态（如生活压力、气喘、过敏等）也会影响人体对疾病的抵抗力以及黑色素瘤的发生率。 4.年龄：恶性黑色素瘤多见于成年人，青少年和儿童罹患恶性黑色素瘤的罕见。 5.皮肤色素沉着：过多的色素沉着区域，也就是常见的雀斑和痣等，会增加黑色素瘤的发生几率。 二、预防措施 1.远离紫外线：强烈的紫外线可以导致99%以上的恶性黑色素瘤；所以要减少长时间的户外活动，尤其必须要避免在午时阳光强度最高的时段在户外活动。出行要遮阳，尽量穿着遮阳衣、帽子以及墨镜等防护措施； 2.皮肤保护：定期检查任何痣、斑点或其他皮肤病变，特别是痣或斑点的大小和颜色出现变化。如出现不寻常的情况，要及时就诊； 3.营养均衡：要有一个平衡的饮食结构，尽量少吃高脂肪、高热量的食品，而要多吃蔬菜和水果； 4.健康生活：戒烟限酒以及保持精神愉快和舒适的生活状态是预防黑色素瘤的重要措施。 三、早期诊断与常见症状 恶性黑色素瘤早期发现并治疗的话病情通常会有更好的预后。常见的症状包括： 1.有痒感和疼痛，并且表面出现溃疡和出血等现象; 2.皮肤出现新的痣或现有痣有了长时间不消失的色素等异常现象; 3.痣的形态、颜色、形状、大小等发生了改变； 4.在表皮上出现有新的痣，然后后续蛋白水疱形成，表现出像荨麻疹的红晕、瘙痒和疼痛不适等； 5.恶心、呕吐、腹痛等系统症状，如淋巴结增大、贫血等相关症状。 四、诊断与治疗 1.皮肤检查：对于出现了嫌疑疾病的部位进行皮肤检查，诊断包括测量痣的大小、形状、颜色、质地等维度； 2.镜检检查：对于没有表明恶性病变的皮肤病变患者，可以使用光谱学镜检设备对病变区域进行检测，通过分析黑色素细胞形态来明确病变的性质； 3.手术切除：对于肿块易成恶变的病人，手术是最常用的治疗方法，但是由于皮肤组织薄，切的部位有限，又不影响观察，碰到恶性病变区域，只能是尽量切除，再冻结或者切片检查，保证彻底； 4.免疫治疗：恶性黑色素瘤的免疫治疗是一种创新的治疗方式，其使用一些药物，能够唤醒患者的免疫系统，增强抵抗力，同时通过破坏黑色素瘤细胞的生长，消灭癌细胞。 五、结论 总之，恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的肿瘤，需要预防和及早诊断这种疾病。预防这种疾病的关键在于遵循科学，早发现早治疗。我们中心一直致力于恶性黑色素瘤的专病治疗，年均恶性黑色素瘤手术量数百余例，从发现、手术、治疗、预后康复形成完整闭环，为广大恶黑患者提供优质服务。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量610
病请描述：一，何为富贵包？ “富贵包”是指颈肩上部颈胸交界处C7-T1椎体（中医大椎穴）棘突处凸出的硬包块。由于该人群大多数体型较胖、比较富态，所以，人们通常叫它“富贵包”。 二，“富贵包”形成原因？ “富贵包”，旧称扁担疙瘩，因为常见于经常用扁担挑重物的农民， 是局部脂肪堆积引起来形成的。 近年来，电子产品的普及，“低头族”增多， “富贵包”的形成，还与长期不良姿势导致的颈椎问题有关。 正常的颈椎和胸椎是有一个生理曲度， 颈椎向前凸，而胸椎向后凸， 而颈胸交界刚好是前后凸的交界处。 交界处于颈胸椎活动受力中心点， 此处的肌肉群因为紧张痉挛而肿胀肥厚， 同时筋连着骨，久而久之骨性突起也会渗血机化出现增生。 两者结合，再加上颈椎下段过度前凸而胸椎上段过度后凸变化，使这个骨性的突起变大，并且更加突出，“富贵包”就此形成。 三，“富贵包”的分类？ 01 第一种是最初期的增生， 摸上去软软的都是肉。 02 第二种是筋包，摸上去的手感像皮垫子稍硬， 由于风湿寒堆积过多形成。 03 第三种是骨包，摸上去的手感是皮包骨， 由骨质变形引起。 四，“富贵包”的危害？ “富贵包”并不代表富贵，它对人体的危害很大。 与“富贵包”相伴的，往往是： 1，经常感觉肩颈肌肉紧绷僵硬，容易疲劳； 2，肩颈疼痛，总是觉得上背部酸胀不适， 3，有时甚至有麻木感，容易头晕、视力模糊、健忘失眠； 4，出现胸闷不适、恶心呕吐、心跳加快、心律不齐、血压升高等。 此外，富贵包所在的位置，覆盖了人体一个十分重要的穴位——大椎穴！ 大椎穴有多重要？ 它是人体内气血运行的十字路口，交通枢纽， 是我们身体里的七条主要经脉—— 督脉、膀胱经、大肠经、小肠经、三焦经、胆经、胃经统统要经过的地方。 大椎穴相当于一个总开关，只有保持开启的状态，其他经络才能正常疏通， 然而长期的低头等动作会导致肩颈部位气血不畅、经络不通、阴阳失调等， 也就是肩颈堵塞，肩颈一旦堵塞，就会引发一系列颈椎病，富贵包就是其中之一。 “富贵包”的出现，提示颈椎已经出现相关问题，是颈椎病的前期表现， 虽然“夺命包”不夺命，但是提示应该关注颈椎的健康。 通过治疗消除后必须注意纠正日常生活中颈椎的不当姿势。 五，“富贵包”的扁弧刃针治疗：譬如， 经络学“痛，则不通”原理，“老肉翻新”“扎针耕田”原理， 扁弧刃针治疗： 1，“疏通瘀堵不通”原理： 通过扁弧刃针的针刺，扎针疏通制约健康的堵点、痛点、开关，活血化瘀，刺激经络穴位，促进增生肥厚的软组织筋膜的自身修复。 2，“老肉翻新”“扎针耕田”原理，“去瘀生新”原理： 我们身体上的“肉”，随着时间一天一天的在老化，通过每周一次的扎针“耕田，”“老肉翻新”，把老化的肉“往回来拉一拉”，把老化的肉逐渐年轻化。 通过经常扎针疏通经络穴位，“老化的肉，逐渐翻新；硬化的肉，逐渐翻新；变形的肉，逐渐翻新”， 就像大自然耕田的原理硬土翻软，逐渐恢复患处的皮、肌肉、筋骨的正常状态和正常功能。 3，经络学，“痛，则不通”原理： 凡是疼痛、不适、病变的部位，则说明此处不通。用扎针的方法扎通，达到“通，则不痛”目的。 把解除疑难病症的解题方法，化繁为简：复杂的事情，简单化。病万变，法万变，万变不离其宗。 经络学“痛，则不通”原理，“不好的地方、生病的地方，就是不通的地方，用针把它扎通，逐渐就好了”。“通，则不痛”。 肖氏刃针手法治疗的特点： 1，通常7天治疗一次，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 医生介绍： 肖丹，副主任中医师，扁弧刃针创始人，肖氏刃针手法创始人，中医世家，无锡太湖学院副教授，无锡市体育科学研究所特约研究员，无锡市体育运动学校特约高级讲师，无锡市总工会特约讲师，毕业于南京中医药大学，实用新型专利：一种扁弧刃针，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等。 擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、脊柱类、肌肉类、筋骨关节、颈肩腰腿病、经络不通病症等疑难杂症、内科病调理、体质调理；颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病、脊柱相关内脏疾病，功能性心脏病，筋膜炎，筋伤，肌肉疼痛，骨关节疼痛，神经痛，颈肩痛，腰腿痛，富贵包，三叉神经痛，坐骨神经痛，痛风，头痛，失眠，脑供血不足，过敏性鼻炎，咽炎，腺样体肥大，中风后遗症，偏瘫，肌肉神经萎缩，肌肉僵硬症，湿疹，荨麻疹，牛皮癣，尿失禁，体寒，胃寒，宫寒，月经紊乱，内分泌失调，亚健康疲劳综合症，免疫力低下症，内科病体质调理，经络病等，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 上海坐诊地点： 1，上海国际医学中心，周一上午，上海市浦东新区康新公路4358号，一楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 2，上海百汇医院，周一下午，上海市闵行区季乐路1172号，中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 3，上海君安健疗国际医院，周日下午，上海市长宁区华山路1245号10号楼，一楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 无锡坐诊地点： 1，无锡市第八人民医院，周五全天，三号楼三楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 2，无锡虹桥医院，周六上午，二楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 （正文图片来源于网络）
肖丹 2023-06-06阅读量1763
病请描述：我治疗痤疮的常用经方 一、认识痤疮 痤疮又称青春痘、粉刺，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青年男女。痤疮一般多发生在皮脂腺分泌比较丰富的地方，如面颊、前额、颊部、前胸、后背等。初发损害为与毛囊一致的丘疹，如白头粉刺和黑头粉刺，加重后形成炎性丘疹，顶端有小脓包，继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，长期不愈可化脓形成脓肿，破溃后形成窦道和疤痕，可遗留或多或少色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕，影响容颜。 二、经方医学体质与痤疮 经方医学注重整体体质状态，将人的体质分成寒、热、虚、实、郁、瘀、痰、湿八种类型，每种体质都有长痤疮的机会，而以寒、热、瘀、实体为多。 寒体---身体机能处在收敛、低下、阴沉、减退、沉迷的状态。此类体质者出汗少、汗毛重、毛孔粗大影响皮肤的排毒和代谢。 热体---机能处于亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态。此类体质者能量过剩分泌亢进，为痤疮中最常见类型。 虚体---物质缺乏、功能低下体质。此类体质痤疮往往少量色淡，但难以消除。 实体---身体里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一种体质状态。此类体质因身体内的毒素太多，而为痤疮提供了源源不断的“物质基础”，或者其毒素以痤疮的形式排出来。 郁体---机体机能紊乱失调的一种体质类型。此体质类型的人体内往往寒热错杂、气血紊乱、精神抑郁，睡眠不佳等，导致内分泌失调引起痤疮。 瘀体----血液循环不畅的体质。此类体质者体内血液粘稠度较高，血行缓慢，容易导致体内病理产物难以消除，从而引发痤疮。 痰湿体质的人也会有痤疮，其体内代谢产物较多难以排出。一般都会兼夹其他体质。 经方治疗痤疮主要是根据局部痤疮的特点，结合整体体质状态来调治。 三、我常用的痤疮经方 1、十味败毒散---寻常型痤疮的基本方 十味败毒排脓方，感冒过敏痤疮刚，闭合脓包皆能用，善后用此排毒畅。 十味败毒散是日本汉方医常用方，日本、台湾都有颗粒剂。它是《万病回春》荆防败毒散的变方。本方能增强皮肤解除毒素的能力，常用来治疗以下几类痤疮。 第一类是闭合性痤疮，青少年常见。痤疮初起或者闭口不出，此方能使之消散。当然在使用的过程当中，要加强出汗，常需要通过汗蒸或用保鲜膜包脸促进排毒。注意服中药后，要避免受凉吹风。服药的过程中有痤疮增多的现象为正常瞑眩反应。 第二种情况是痤疮有化脓倾向者，本方能促使脓头尽快消散。 第三种情况，本方能用于急性过敏性痤疮的初期，一般由饮食不洁或是化妆品过敏引起。另本方还能够很好地改善过敏体质，以及反复化脓的疾病体质状态，所以可用于易过敏长痤疮者的体质调理。 第四种情况，十味败毒散可用于在感冒期间的痤疮者或者有过敏性鼻炎者发作期。 第五种情况，用于痤疮的善后。当痤疮大势已去，此时可用十味败毒散，使得痤疮凸起消散，如若服用十味败毒散后没有新的痤疮冒出，说明可能面部的痤疮大势已去。 2、清上防风汤----火体、实热型体质的痤疮代表方 清上防风回春方，风热毒疮头面长，疮体饱满脓肿痛，上焦热退痤疮康。 痤疮特点----黑头或者白头粉刺、脓包、结节均见。疮体是要高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者。 体质特点----体格比较强健，面红有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗红或者紫红，舌质红或者坚老，舌苔多厚或者黄腻，脉象滑数有力。容易焦虑、烦躁、失眠、多梦、头昏、头痛、好动，注意力不集中。这类患者一般好食油腻、辛辣、烧烤、火锅等等。喜凉恶热，喜欢吃冷饮，多汗。口干、口苦，容易发口腔溃疡。一般感冒以后容易喉咙痛，小便一般黄短气味重。健壮的青年男女，缺乏锻炼的饮食男女多见这种体质类型。 清上防风汤是《万病回春》方，原文主治是清上焦火，治面部疮疖，生风热毒。现常用来治疗以头面部红、肿、热痛为特征的炎性疾病。 3、葛根汤---背部暗疮常用方 葛根发散风寒方，体壮项背肌肉强，疮头色暗深陷僵，夏轻冬重汗出康。 痤疮特点---痤疮颜色发暗，疮头深陷不出，面部、背部都有，背部比较多者。 体质特点---形体比较壮实，肌肉比较发达，皮肤黝黑或者黄，皮肤比较粗。面色发暗，没有光泽，一般从事体力劳动，身强力壮的青壮年应用机会比较多。痤疮一般在运动以后，会有减轻或者消散，夏轻冬重。女性患者一般也会伴有痛经、月经量少、闭经等等。 葛根汤是一张发汗解表兴奋剂，主治皮肤、腰背以及头面部的疾病。葛根汤能够减肥、增强基础代谢率，特别是对于伴有月经后期、闭经的，有多囊卵巢或者排卵功能障碍的痤疮患者，应用葛根汤能改善内分泌状态。 4、防风通圣散---肥胖壮实性体质痤疮方 防风通圣表里方，壮汉痤疮一箩筐，任由脓包囊肿窦，排毒减肥保安康。 痤疮特点---痤疮较多，密密麻麻，形态各异。表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节、窦道、疤痕，密集而发，颜面、下巴、前胸后背都有。 体质特点---体格比较粗壮，面色黄暗或者暗黑或者暗红，有油光，眼睛充血，眉毛浓密，体毛比较明显，出汗比较少。胃口超好，喜欢吃肉。性格比较开朗，容易急躁。腹部充实，容易大便秘结，易生痤疮、毛囊炎、湿疹等，皮肤过敏，或红疹或瘙痒，皮肤易干燥、粗糙。嘴唇一般红或者暗红，舌红。脉有力。此体质者，青少年时一般容易得过敏反应以及急性疾病。比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、肥胖等。到了中老年，易患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等疾病。青春期女性，会出现月经量少、月经推迟，甚至闭经，出现不孕症、多囊卵巢综合症等。 防风通圣散是传统的表里双解、清热散风方，具有退热、抗过敏、抗炎、降脂、降压、通便、减肥等综合作用。 5、葛根温经汤----表实里虚寒性体质痤疮方 葛根温经美容剂，月经后期头发稀，脸黄胸平唇干瘪，激素正常痤疮去。 痤疮特点---分布于前额、脸颊、后背，数量不多，闭合且难以消除。 体质特点---脸色多黄暗，脸上的皮肤粗糙，毛孔也比较粗大。平时不容易出汗。她们也容易疲劳，反应比较迟钝，上课容易打瞌睡。性格相对比较温顺。她们也怕冷，皮肤比较粗糙，她们的嘴唇和手脚皮肤比较干燥，手上毛刺也比较多。头发容易折断，大便容易稀，有的胸部扁平，月经数月不行。B超提示子宫偏小或者子宫内膜太薄。做一下性激素检查，会发现她们的促黄体生成素高，或雌激素水平偏低，或睾酮偏高。我们称为表实里虚型体质。表实，就是她们的皮肤比较粗糙，不容易出汗；里虚，是指她们内在子宫、卵巢的发育不完全，产血能力不足，功能低下，比如月经不来，或者月经量少。初高中女生多见。 此类体质坚持服用一段时间葛根汤和温经汤后，月经能来，激素水平也会慢慢正常起来，脸色也慢慢红润起来，皮肤逐渐滋润细腻，同时女性的特征也会渐渐凸显，头发渐有光泽柔顺，脸上的痤疮也会慢慢消散，重新焕发少女的青春魅力 6、荆芥连翘汤---郁火型体质痤疮方 荆芥连翘解毒汤，痤疮脓黄红光亮，抑郁焦虑腹肌紧，五官淋巴炎症光。 痤疮特点---疮体高凸、光亮、色红、化脓、脓液发黄黏稠者。 体质特点---体型形体瘦长多见，面色一般多潮红或者红黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇红、喉咙红、怕热。痤疮夏天多发。平时易忧郁，也易烦躁，脉象弦紧、弦数。腹肌比较紧张。易患鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、结膜炎、淋巴结炎等。 荆芥连翘汤有清热、散风、解郁、理气、养血、活血等功效，是解毒症体质的调理方。随着体质的改善，面部油脂会逐渐减少，痤疮也逐渐消失。 7、柴胡加龙骨牡蛎汤---抑郁失眠痤疮方 柴胡龙牡安神方，胸满烦惊痤疮上，失眠怕冷腹僵硬，解郁定惊身心强。 痤疮特点---工作压力大，失眠则痤疮增加，多见于面临各类压力的职场中青年男女。 体质特点---一般体格中等，性格比较内向，比较要强，给自己的压力比较大，缺少发泄途径。平时易失眠、疲劳、怕冷、胸闷、头昏。腹诊，胸胁部按之有抵抗或者僵硬，脐部有的时候还有跳动感。 柴胡加龙骨牡蛎汤是传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，服用本方后随着睡眠的改善，情绪的好转，痤疮也能逐渐好转。 8、柴归汤---中年女性痤疮调体方 柴归汤主中年方，疲劳怕冷面无光，心身疲惫精力减，痤疮色斑一并康。 痤疮特点---痤疮不多，色暗不易消退，疲劳则加重，常伴有色斑。 体质特点---脸色黄暗或黄黑，缺乏光泽，易疲劳，有时候痘痘不多，不容易消退，同时脸上还伴有色斑。其经来时腰腹部有重坠感，性欲减退，痛经，月经量少，色淡，或者有闭经现象。伴有下肢抽筋、无力、麻木等。多见于中年女性。 服用柴归汤调整后会感觉疲劳感减轻，脸色转润，痤疮也随之消散。 如上述体质偏重头重、有眩晕，有一阵一阵的寒热，特别是午后面潮红上火等等，可选用加味逍遥散又叫丹栀逍遥散（有中成药）。 9、桂枝茯苓丸---瘀血型体质痤疮方 桂枝茯苓经典方，腹痛面红下肢凉，疮体色暗难消退，活血通瘀痤疮光。 痤疮特点---疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退，伴有疤痕、结节等。 体质特点---一般体型较健壮。常伴有瘀血三大征，面征、腿征和腹征。面征主要表现为脸潮红或暗红，或者面部皮肤粗糙、脸上毛细血管扩张，嘴唇颜色发暗，舌质暗紫，舌下静脉怒张等。腿征是下肢皮肤干燥，起鳞屑，特别是下肢的皮肤更为明显，小腿易抽筋，或下肢皮肤暗，膝盖以下发凉，有的易生冻疮。腹征是腹较充实，脐两侧特别是左侧下腹更加充实，触之有抵抗，有时候会有压痛。女性伴有痛经、附件炎等。 如大便干结的加大黄，脓多的加薏苡仁。 桂枝茯苓丸能够有效地扩张头面部以及全身的血管，调整全身的血液循环，改善血液粘稠度。不仅能加快痤疮消散，还能加快痘印的去除。 四、痤疮经方选方要诀 1、根据痤疮特点选方： 部位---前额多用十味败毒散、葛根汤，面颊多清上防风汤，下巴多桂枝茯苓丸，颈部淋巴区多荆芥连翘汤，后背多葛根汤类方等。 形态---闭合性丘疹色淡者多用十味败毒散、葛根汤；疮体高凸、饱满、色红、有脓头，或者脓液色黄、黏稠者用清上防风汤、荆芥连翘汤；痤疮色暗、疮头深陷不出者多用葛根汤；痤疮多形态各异表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节者，可考虑防风通圣散；疮体颜色暗红、饱满、有硬结，久久不消退者，考虑选用桂枝茯苓丸。 2、根据体质特点选方： 寒体多选用麻黄类方，如葛根汤等，火体常选用清上防风汤、荆芥连翘汤等，虚体多选用麻黄温经汤等，实体多选用防风通圣散、清上防风汤等，郁体常选用十味败毒散、柴胡加龙骨牡蛎汤、荆防柴归汤、加味逍遥散等，瘀体常用桂枝茯苓丸等。 3、根据疾病产生原因及加重特点选方： 抑郁失眠---柴胡加龙骨牡蛎汤、柴归汤等； 经前加重、经后缓解---加味逍遥散、桂枝茯苓丸等； 饮食辛辣刺激加重---清上防风汤、荆芥连翘汤等； 出汗后缓解、不出汗加重，春夏季缓解、秋冬季加重---葛根汤、十味败毒散等； 季节交替加重，冷热天缓解---十味败毒散、柴归汤等。 五、痤疮的生活调摄 痤疮的形成除与遗传有关，还与饮食、生活习惯、内分泌等相关。所以对于痤疮者在饮食、生活习惯方面，都需要根据不同的体质做一些调整。比如火热性体质，上火的少吃，太甜、辛辣刺激、坚果类、海鲜类要禁忌。对于寒性、瘀血型体质类型的人来讲，要注意保暖，避免熬夜，冷咸等食物尽量少吃。对于实热性，要少吃肥甘厚腻以及甜食，加强运动，促进体内的能量代谢。对于抑郁睡眠不佳者要调整心态，减少压力。对于伴有月经不调的女生，当积极调整内分泌，以免影响以后生育。 附录（药物组成） 1.十味败毒散：荆芥、防风、柴胡、独活、厚朴、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。 2.清上防风汤：荆芥、防风、薄荷、黄连、黄芩、山栀、连翘、白芷、桔梗、枳壳、川芎、甘草。 3.葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 4.防风通圣散：防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子。 5.葛根温经汤：麻黄、葛根、吴茱萸、麦冬、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。 6.荆芥连翘汤：荆芥、连翘、防风 、当归 、川芎、白芍、生地黄、柴胡、枳壳、黄芩、山栀、白芷、桔梗、 甘草。 7.柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、姜半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、大黄。 8.柴归汤：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、芍药、甘草、生姜、大枣。 9.丹栀逍遥散：白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、白芍。 10.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
杨磊 2023-05-15阅读量2716
病请描述：宝宝被蚊子咬后，通常可以擦地塞米松软乳膏、炉甘石洗剂、红霉素软膏等。 1、塞米松软乳膏：地塞米松软膏属于糖皮质激素类药物，糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抑制增生等作用，所以地塞米松软膏可以用于各种非感染性、炎症性的皮肤病，常用的是皮炎、湿疹、药疹、多形红斑，这类过敏性疾病，也可以用于抑制瘢痕的形成和早期的增生，对于宝宝被蚊子咬后的包也有比较好的治疗效果，但是激素长期使用会引起皮肤的萎缩、变薄、色素沉着、毛发增多，所以具体的使用周期一定要遵医嘱。 2、炉甘石洗剂：炉甘石洗剂具有消肿、止痒、收敛及保护皮肤的作用，同时也有防腐作用，可以用于治疗荨麻疹、湿疹和痱子等急性瘙痒性的皮肤病，对于宝宝被蚊子咬后的包也有比较好的治疗效果，但是炉甘石洗剂在应用时需要注意，使用前应该将药物摇匀，如果皮肤创面有破损，不适合使用。而且炉甘石洗剂外用时大部分患者不会出现不良反应，但是有少数患者可能会在用药部位出现烧灼感以及红肿等情况，如果出现上述情况应该立即停药，并且用清水将局部的药物洗净。 3、红霉素软膏：红霉素软膏的主要成分是红霉素，是一种外用的抗生素软膏，用于皮肤的细菌感染，比较常用于治疗脓疱疮，还可以治疗毛囊炎，比如头部毛囊炎，还有青春痘也是一种毛囊炎，比较适合有红肿伴有疼的痘痘，对于宝宝被蚊子咬后的包也有比较好的治疗效果。
吴世洪 2023-05-04阅读量669
病请描述：慢性荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，主要表现为四肢及躯干部位皮肤瘙痒、红斑、风团（“蚊子包”）等，风团一般24小时即可自行消退，消退后不留痕迹。其病程迁延，症状常反复，发作时瘙痒难忍，使患者身心饱受折磨。临床常用抗组胺药进行治疗，但容易复发，且常伴嗜睡、乏力等不良反应。中医药治疗慢性荨麻疹可有效改善症状、减少复发且副作用较少。 艾儒棣教授根据临床经验认为“正虚邪凑，瘀伏于内”是造成慢性荨麻疹迁延不愈、反复发作的内在基础，从“伏瘀”理论入手治疗慢性荨麻疹取得较好疗效。伏瘀理论伏邪指邪气潜藏于内，逾时而发的病邪，具有“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点。 最早有关伏邪的论述见于《素问》，“冬伤于寒，春必温病。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽”。《伏邪新书》载：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪……有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，拓展了伏邪的内涵。 《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血；病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”，可认为是“阴伏-伏瘀”概念的雏形。据条文所述，“阴伏”即为瘀血内阻，郁久化热，瘀热互结，内伏血分，因血属阴，故命名为阴伏。 伏瘀致病一则由于瘀血内阻日久化热；二则病位较深，位在血分；三则藏匿深伏，性质多端，反复发作。伏瘀的致病特点瘀阻经络，病位固定：清代王清任在《医林改错》中提出：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”“块”即瘀血，瘀血内阻，致肿、致痛、致癥瘕积聚。经脉主气，络脉主血，气为阳，血属阴，在络则为血病，亦为阴病。伏瘀易阻滞经络，影响全身或局部气血津液的运行，瘀血固着，故见疾病发作部位常固定。邪伏阴分，遇引而发：伏瘀致病，瘀血内阻，内伏血分，因血属阴，故邪伏阴分。 引发伏瘀的形式有二：一为自发，即正气本虚，瘀血稽留、潜伏于内，积聚到一定程度，致邪盛正溃而发；二为遇引而发，即外感六淫，内伤七情、饮食，机体脏腑失调导致聚生痰、热、瘀等病理产物，而三者皆可潜藏于内，诱而发之。少阴有余， 入夜症重：营卫之气阴阳相贯、如环无端，以维持人体正常的生理活动。伏瘀致病多伤及阴血，阴血不足，则少阴（君火）相对有余。邪火有余则伤正气，而循行于人体肌表的正气即为卫气。故“火有余”则营血不足，卫气被伤。营卫失和，卫气无以卫外，营气无以濡肤。夜间营卫气血虚弱，外邪易于侵袭，故疾病常于夜间好发或加重。病势缠绵，久治难瘥：叶桂在《临证指南医案》中指出：“初病在经，久病入络”“初病在气，久病入血”。“久病”即指慢性疾病病程日久，病邪入络，病势缠绵，反复发作，多以虚证或虚实夹杂证为主。伏瘀致病，位在血分，亦谓之“久病”。伏瘀潜内，瘀血不去，新血不生，即血瘀与血虚常常同时存在，亦可与多种病机相兼并存，产生血虚、血燥、阴虚等错综复杂的证候表现。 基于“伏瘀理论”探讨慢性荨麻疹的复发机制慢性荨麻疹复发特点与伏瘀致病高度契合，指出“伏瘀潜内，伺机而发”是造成慢性荨麻疹复发主要症状固定、复发时间基本固定、复发部位相对固定的根源。瘀伏血分，阻滞气机；瘀久化热，伤及血分；气机逆乱，气血不荣致血瘀生风而发病。病邪深入，日久形成血瘀、血虚、血热、血燥等交错复杂的证候，故慢性荨麻疹常反复发作，缠绵难愈。瘀伏血分，血瘀生风，伺机而发何廉臣在《重订广温热论》中云：“伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表证皆里证浮越于外也”，提出伏气温病的病机为邪伏血分，由血转气、向外透发。荨麻疹初起多由风寒、风温之邪客于肌表，若失治误治，未及时祛邪外出，外邪乘虚入里，伏藏于内，伏热久居，深入血分，郁而化热，灼伤阴血，煎熬成瘀，伺机由血转气、向外透发。 艾老师认为：1）气为阳，血为阴，两者阴阳相贯，共行于脉道之中，流周不息，发挥正常生理作用。伏瘀藏内，或藏于脉中，或溢出脉外，形成瘀血。瘀血则气滞，气机不畅，逆乱生风。血瘀生风，久则肌肤因不荣而干燥、瘙痒或脱屑。2）伏瘀潜内则新血难生，阴血亏虚，一则血虚生风；二则难以濡养心神，心神失养，故见瘙痒难耐。3）瘀生湿浊，《金匮要略》谓之“血不利，则为水”，津血同源，瘀生湿浊而致组织间隙水肿，发为风团。4）瘀伏血分，郁久化热，阴火亢盛致血热上泛透表，故表现为皮损色红，皮温较高。久病正虚，伏瘀渐盛，溃而发之“伏”是“瘀”积累的过程，日久病势渐沉，当积累到一定程度时，则如“溃”堤之水，汹涌而下，溃而发之。正气御外，外邪难以直中；祛邪外出，伏邪无以为生；当久病正虚，邪气独盛，正邪无以交争，则伏瘀内生，且易为外邪引动而发。发之有二：一则正气虚衰，伏瘀潜内，正不胜邪，宿疾发之；二则伏瘀潜内，因外感六淫、内伤七情、饮食不节等诱因，引动伏瘀，因而发之。因此艾老师认为，伏瘀是造成慢性荨麻疹迁延不愈的关键，伏瘀稽留体内，正虚邪恋，邪正相持，致疾病反复发作，病情缠绵，久治不愈。 少阴有余，营卫失和，发于阴阳交替慢性荨麻疹的发作时间有明显时间节律，好发于夜间。白昼日出，阳气卫外以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖；酉时日入，阳气敛于内；至夜间，气血营卫运行于里。昼为阳，夜为阴，昼出阳动则血行，夜归阴伏则血瘀，且卫气夜藏于阴分，瘀为阴邪，阴不配阳，夜间血瘀更甚；“少阴有余”则气血亏虚，营卫失和，卫气无以卫外，营血无以濡内，入夜时分，阳气内藏，阴分当令，营卫气血虚弱，引动伏瘀，搏于肌腠，是以慢性荨麻疹常于傍晚至夜间固定复发。伏瘀固着，传于三阴经，发于阴面通过临床观察发现慢性荨麻疹复发皮损多见于人体阴面（胸腹部、四肢内侧面），且复发部位固定。一方面，其好发区域与十二经脉中的手足三阴经脉所过之处大致相同。手足三阴经脉均是六脏（包含心包）所主经络，脏属阴，手足三阴经的病症属阴病。故伏瘀致病亦为阴病：一方面邪伏阴分，易复发于人体阴面；另一方面，伏瘀固着，易形成皮损部位固定之象。 从“伏瘀”治疗慢性荨麻疹扶正——益阴养血✦ 慢性荨麻疹复发的原因在于正虚而邪伏于里，伏瘀潜内，新血难生，阴血亏虚，故当以扶正益阴养血为治则。扶正，既透邪外出，又防外邪引动；益阴养血为具体治法，若津液渐充，气血化生有源，肌肤得养，瘙痒风团自消。临床常以经典方剂当归饮子为基础，随证化裁。当归饮子出自宋代《重订严氏济生方》，“主心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤”。常用当归、鸡血藤、白芍、川芎、何首乌补益阴血以扶正，何首乌兼祛风止痒，透皮肤疮、疹、疥、癣之毒；黄芪补气生血，外护肌表，固护腠理，使邪无所犯，且黄芪为疮家圣药，能托毒敛疮生肌；防风祛邪外出，消疮透疹，且黄芪得防风可固表不留邪，防风得黄芪可驱邪不伤正，两者合用彰显扶正透邪之功效；地肤子、蒺藜、蝉蜕三药可入络搜伏邪、祛邪以止痒。诸药合用，共奏扶正祛邪、益阴养血之功。 ✦✦祛邪——搜络透瘀✦叶桂在《温热论》中提到：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐。急急透斑为要”，所言“透斑”，其意在于：斑发之，原是血分热深重之征；透之，原是因势利导，从里透外，即血分之热邪随斑发之势外出，给邪以出路，外达而解。伏瘀藏内，多盘踞于经络之间，病久邪深，已经化热，常规使用凉血活血化瘀之药难直达病所，内在伏瘀应搜络以透之，故提出祛邪搜络透瘀的治则。伏瘀积滞之顽症，非搜络入血之虫类药不可逐之，故常在当归饮子的基础上加用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎等入络搜邪，疗效甚佳。虫类药物走窜入络，并搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，擅走络中而剔除瘀浊，彰显祛邪而不伤正之功。在使用虫类药物时应注意其毒性与致敏现象，必须根据患者的体质，辨证使用药物，一般从小剂量（3～6 g）开始，并应中病即止，不可过量久服，做到祛邪而不伤正；炮制虫类药物应规范有效，以减轻或消除药物的毒性确保安全有效；若出现过敏反应，需立即停止服用药物。 ✦✦病案分享患者，女，32岁，2020年2月16日初诊。主诉：全身泛发瘙痒性风团反复发作3年。患者自诉3年前因劳累后突发背部皮肤瘙痒，继则起大片红色风团，持续数小时后自行消退，皮疹反复发作。服用抗组胺药后缓解，但停药即发，夜间尤甚，且复发部位常见于双下肢及腹部，位置固定，3年来病情反复发作。 初诊可见：腹部、背部及双下肢散在淡红色风团，自觉瘙痒灼热，夜间加重，平素神疲乏力，口干，纳可眠差，二便可，舌质紫黯，舌边伴少许瘀点，脉细涩。检查：双下肢、腹部、背部散在直径为0.5～1.5 cm的淡红色风团，部分融合成片，成红肿斑片，可见散在抓痕，触之皮温较高，皮肤划痕症（+++）。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹（血瘀生风证）。治法：益阴养血，搜络透瘀。予当归饮子加减。处方：当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地黄15 g，黄芪20 g，防风10 g，地肤子15 g，刺蒺藜15 g，鸡血藤15 g，白鲜皮15 g，乌梢蛇10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，地榆炭15 g，茜草炭15 g，牡丹皮15 g，甘草9 g。14剂，每日1剂，水煎分早中晚三次温服。另加用复硼洗剂（四川省中医院院内制剂），每日2次，外搽患处。嘱患者清淡饮食，忌辛辣海鲜，保持心情舒畅。 2020年3月10日二诊：患者自诉服药期间背部未见新发皮损，腹部及双下肢仍偶发少许风团，瘙痒感较前有所好转。查见风团颜色较前变淡，较前减小，直径0.5～1 cm，未见融合成片，触之皮温较前降低，皮肤划痕症（++）。患者自诉眠差，夜间难以入睡，夜间平均睡眠时间约为4 h，小便可，大便稀，舌质黯，舌边瘀点较前减轻，苔薄白，脉细涩。在初诊方基础上去生地黄、川芎、蝉蜕、地龙，加薏苡仁20 g、山药15 g、合欢皮15 g、珍珠母（先煎）15 g。14剂，水煎分早晚两次温服，余治疗和调护同前。 2020年3月28日三诊：服药期间全身无新发皮疹，偶有瘙痒无灼热，未见皮肤留有色素沉着，触之皮温可，皮肤划痕症（+），纳可，睡眠较前好转，夜间平均睡眠时间为6~7 h，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。处方以二诊方去珍珠母、合欢皮、乌梢蛇、地榆炭、茜草炭，加女贞子10 g、墨旱莲10 g，续服14剂以巩固疗效，每日1剂，水煎分早晚两次温服，余治疗药物同前，嘱患者注意日常调护。患者共服用中药2个月余，病情已基本稳定。随访3个月，患者未使用相关治疗中药及外用药，未见病情反复。
杨磊 2023-04-28阅读量734