病请描述：11月21日，上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周在上海市东方医院25楼会议厅隆重召开。本次会议由中国医师协会肛肠外科医师委员会、海峡两岸医药卫生协会消化道外科专业委员会、上海市浦东新区医学会、同济大学附属东方医院共同主办。20余位顶级专家、来自全国相关领域的一线医生，学员代表相聚陆家嘴，共同学习前沿知识和分享心得体会。 中国NOSES联盟上海分会成立大会 由傅传刚教授组织成立的中国NOSES联盟上海分会第一届理事选举大会于2020年11月21日上午在上海市东方医院隆重举行。傅传刚教授当选分会首任理事长，复旦大学附属中山医院韦烨教授、复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授、海军军医大学附属长征医院胡志前教授、上海交通大学附属瑞金医院赵任教授当选分会副理事长，同济大学附属东方医院韩俊毅教授当选分会秘书。同时邀请到上海市胃肠外科NOSES领域近80位专家共同参加本次成立大会。 中国NOSES 联盟上海分会正式成立 大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授致开幕辞，并对与会的各位专家表示衷心的感谢。 中国医师协会外科医师分会会长、复旦大学附属中山医院院长、中科院院士樊嘉教授代表外科医师分会发表致辞，预祝大会顺利召开。 中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授预祝本次大会圆满举行。 中国NOSES联盟主席、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授致辞，对中国NOSES联盟上海分会成立表示祝贺。 《Gordon&Nivatvong结直肠肛门外科学：从理论到临床》中译本发布仪式 傅传刚教授、汪建平教授、王锡山教授主译的国际经典结直肠外科专著《Gordon and Nivatvongs 结直肠肛门手术学:从理论到临床》中译本发布仪式隆重举行。 同济大学附属上海市东方医院院长刘中民教授出席开幕式并致辞。 第一板块 结直肠恶性肿瘤论坛 大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授介绍了“3D腹腔镜在局部晚期和复发直肠癌手术中的优势和技术”。 中国医师协会外科医师分会副会长兼总干事、复旦大学附属中山医院副院长周俭教授分享了“结直肠癌肝转移的外科治疗”的临床经验。 复旦大学附属中山医院韦烨教授与日本长冈中央综合医院西村淳教授（翻译：黄贲）发表演讲“结直肠癌经自然腔道取标本手术NOSES操作要点”和“Totally Laparoscopic Colectomy with NOSE” 日本大阪医科大学附属医院奥田凖二教授（翻译：韩俊毅）与河南大学淮河医院胡军红教授介绍了“NOSES with New Technology——Robotic ISR Combined with taISR for Very Low Rectal Cancer”和“低位直肠癌保肛术式的另一种选择——改良Bacon术式”。 同济大学附属东方医院向作林教授与日本名古屋大学附属医院上原圭教授发表演讲“直肠癌新辅助放化疗进展”和“Lateral Pelvic Sidewall Resection” 中国医学科学院肿瘤医院刘骞教授与广东省中医院刁德昌教授就“直肠癌侧方淋巴结清扫的指证和技术路径”和“横结肠癌系膜外淋巴结清扫的依据及实操”发表演讲 卫星会 美敦力Medtronic产品上市仪式热烈举行，国内结直肠外科专家欢聚庆典 奥林巴斯卫星会上，中国医师协会结直肠外科医师委员会副主任委员、上海市东方医院胃肠肛肠外科宋纯教授介绍了“右半结肠癌根治手术的难点和入路选择” 第二板块 结直肠肛门良性病论坛 上海市东方医院副院长、内镜中心主任徐美东教授介绍了“结直肠病变的内镜微创治疗”的临床经验。 中山大学附属第六医院兰平教授与同济大学附属东方医院韩俊毅教授就“微生态与胃肠道肿瘤”和“FAP术后硬纤维瘤的诊断及处理”发表演讲。 同济大学附属东方医院汤睿教授与香港内镜超声学会副会长蒙家兴分享了“造口旁疝治疗方法与进展”和“香港私立医院费用预算和收付” 欧洲结直肠及盆底疾病中心主席Antonio Longo教授（翻译：纪昉）和上海交通大学附属第九人民医院顾岩教授发表演讲“The Coloproctologist Role in Pelvic Organs Prolapse: Which and Why”和“大肠癌腹壁侵犯的外科治疗策略与术式选择” 陕西中医药大学附属西安大兴医院陈文平教授与同济大学附属东方医院鲁兵教授介绍了“IV度会阴撕裂修补术”和“3D腹腔镜骶前囊肿切除术”的临床经验 第三板块 第四届Medtronic" 东方琅琊榜” 结直肠肛门外科手术视频大赛 第四届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛总决赛盛大举行。自大赛开赛以来，得到了结直肠肛门外科学者的广泛关注和积极参与，最终经过多位业内专家评审，有8位选手站到了最终一站的舞台上。这场巅峰之战冠军将花落谁家，今天的会场将为我们揭晓答案！ 上海市东方医院胃肠肛肠外科李雪冬主持开幕式并介绍比赛规则 本次决赛邀请的评审专家可谓大咖云集，由同济大学东方医院傅传刚教授、宋纯教授、上海市第六人民医院汪昱教授、复旦大学附属中山医院韦烨教授、海军军医大学附属长海医院于恩达教授、王颢教授、复旦大学附属华山医院项建斌教授、上海中医药大学附属曙光医院汪庆明教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院季晓频教授、广州市第一人民医院李旺林教授和中国医科大学附属第四医院袁鹏教授来为决赛选手进行评审打分。 东方琅琊榜 总决赛颁奖仪式 最终经过激烈角逐，确定了特等奖、一等奖、二等奖和三等奖的获奖人选。 特等奖 最终荣获第四届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛特等奖的是皖南医学院第一附属医院金岩医生，他用精湛的手术技巧、精致的视频演示打动了在场评委。由大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员傅传刚教授、美敦力创新外科东区经理艾亮先生共同颁发特等奖。 一等奖 荣获第四届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛一等奖的是广东省中医院卢新泉医生和杭州市第三人民医院王厚东医生。由同济大学附属东方医院宋纯教授、海军军医大学附属长海医院于恩达教授和上海市第六人民医院汪昱教授为获奖者颁奖。 二等奖 获得第四届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛二等奖的是湘潭市中心医院唐彬医生和锦州医科大学附属一院徐宇医生。由海军军医大学附属长海医院王颢教授和复旦大学附属华山医院项建斌教授为获奖者颁奖。 三等奖 获得第四届MEDTRONIC“东方琅琊榜”结直肠肛门外科手术视频大赛三等奖的是北京市丰益肛肠医院王锦医生、漳州市医院曾群章医生和东莞市人民医院汤献忠医生。 赛后由大会主席、中国医师协会肛肠外科医师委员会主任委员傅传刚教授对此次大赛进行了总结，诸位专家表示了对此次大赛的认可和支持，对获奖选手表示了祝贺。手术视频大赛即将落幕，而永不落幕的是医者对于医术的精益求精，对于技艺的不断攀高，对于患者的尽善尽美。
傅传刚 2020-11-22阅读量1.5万
病请描述：典型病例 76岁的张大爷3年来长期便秘、偶尔大便发黑。二周前，下腹胀痛，自行口服抗炎药后，稍有好转。一天晚饭过后，突然出现左下腹剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，约十余分钟后缓解，张大爷自以为“老毛病”口服抗炎止痛药后，以为会好转，8小时后，排便数次均为鲜血便，伴有发热，持续隐痛难忍。在家属搀扶下至当地医院急诊就诊。CT提示乙状结肠肠壁增厚，医生拟”乙状结肠占位”收治入院。家属连夜辗转赶往我院傅传刚教授特需门诊，一早，傅传刚教授紧急安排进一步检查。 CT影像肠壁增厚水肿 治疗过程CT提示患者乙状结肠肠壁增厚，局部明显水肿，周围可见气泡影，结肠占位，傅传刚教授高度怀疑结肠憩室，穿孔可能。急诊开腹探查，见腹腔内淡黄色渗液约300ml，腹腔内广泛粘连，全小肠及结肠扩张明显，乙状结肠憩室约3cm，破裂坏死，盆腔积血和粪便样液体约200ml，周围包裹黏连。升结肠憩室约1.0cm，十二指肠与空肠交界处憩室约2.0cm。术中诊断：急性弥漫性腹膜炎 乙状结肠巨大憩室坏死穿孔 升结肠憩室 小肠憩室 。傅传刚教授与周主青教授团队共同为患者实施乙状结肠切除术+结肠造口术+升结肠憩室切除术+小肠憩室切除术+腹腔粘连松解术。吸出盆腔积血及积液，解除粘连。随后游离并切除升结肠、小肠憩室，切除部分结肠及直肠，结肠残端吻合于皮肤造口。手术用时5小时，患者安全返回病房。 术后傅传刚教授表示，高龄患者急诊手术风险较大，一旦有证据提示结肠憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者预后，降低病死率。 什么结肠憩室？ 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状 结肠憩室在西方国家是一个常见病，乙状结肠最常出现，并且发病年龄较大，亚洲比较少，最常见的部位为右侧盲肠或升结肠，一般以老年人和便秘人群好发。我国结肠憩室发病率为0.17%～1.87%，其中70%～90%发生于右半结肠，并发症发生率为5%，主要为憩室炎和憩室出血。 本例患者乙状结肠巨大憩室，国内非常少见，结肠癌与憩室病变有较多的相似之处，随着年龄增大发病率增加，可发生在结肠任何部位，乙状结肠多发，临床症状相似，很容易误诊。由于患者高龄往往反应迟钝，NSAIDs应用可导致症状不典型或无症状，合并DM、RA等免疫代谢性疾病，特别是伴发周围血管壁硬化、血管舒缩功能减退的老年患者，局部肠壁血管可长期处于无症状的不完全闭塞状态。一旦出现突发剧烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。 临床症状 80%以上的结肠憩室无症状，其黏膜色泽与周围正常黏膜相似，往往由消化系统影像学检查如钡剂灌肠或结肠镜检查意外发现。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。仅少数患者因憩室发炎、出血、穿孔、肠瘘、肠梗阻、蒂扭转、腹膜炎等并发症而需接受治疗。 治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗，而对于有反复慢性的炎症出现的时候，也大多采取保守治疗，应用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔，则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗？憩室本身是一种良性病变，一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查，了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。 能预防吗 由于我国好发于老年人和便秘人群，年龄无法改变，但便秘可以改善：养成自己主动、定时排便的好习惯，预防便秘。
傅传刚 2020-11-02阅读量1.2万
病请描述：射频消融治疗肿瘤的适应症还包括转移性肺癌。不过肺上的转移灶一般不要超过3个，每个的直径最好也不要超过3cm。这位周老师是一位受人尊敬的中学教师，体检发现结肠癌，17年手术后一直吃药。后来一次偶然的机会，咳嗽到门诊做CT发现肺上结节。结肠癌已经折磨的周老师心神俱疲，望着CT报告上磨玻璃灶，转移瘤待排，周老师彻夜难眠。有人劝他手术，有人劝他化疗，有人劝他放疗，还有人建议他去做质子重离子。周老师发扬人民教师的精神，仔细查阅资料和网络信息，最后决定射频消融！他找到门诊和我说起这段经历，我不禁要为周老师鼓掌！也为获得他的信任而备受鼓舞。像周老师这样的情况，考虑肺上转移性肿瘤，确实应该首选射频消融治疗，这是经过指南共识和多年临床实践验证过的。左上肺磨玻璃灶，约1.5cm。活检加单针射频消融，一共30min，非常顺利，没有气胸，没有咯血。做完第二天，周老师就出院了。病理提示前列腺癌肺转移可能。6个月后，他第二次来复查。CT上磨玻璃影已经消失了，只剩下一个条索影。周老师很激动，不住的夸他自己慧眼识英雄，在众多治疗中选对了射频，选对了医生?左上肺条索影周老师好样的！通过查文献网上咨询，一举解除自己的迷惑。事实上已经有很多文献证实，针对小病灶转移性肺癌，射频消融治疗效果不比放疗差，而且副作用更小，只要一次操作，不像放疗要反复20-30次。而且病灶反复后，还是可以考虑再次射频消融治疗。这一成功病例可以为肺转移癌的患者提供新的希望！
李明 2020-10-25阅读量1.1万
病请描述：肥胖是一种疾病前状态肥胖是一种不健康的状态，相信这一点大家都已经是取得共识。众所周知，肥胖的人更容易生心脑血管疾病，高血压糖尿病等多种代谢性疾病。在目前的观念中，大家公认肥胖是一种疾病前的状态，或者说是可以诱发多种疾病的一种状态。有一些比较激进或者说观念比较超前的医生和学者，认为肥胖就是一种疾病。其实不管肥胖本身是否是一种疾病，我们需要清醒的认识到肥胖一定是一种不健康的状态。当你处于肥胖的状态，一定要清醒的认识到你可能在不久的将来，会患上一种到两种甚至多种的代谢相关性疾病或者心脑血管疾病。这些疾病可能在你的未来，对你的身体健康产生非常非常大的损害。我相信你一定不愿意看到当退休以后别的人都去旅游，周游世界，而你只能拄着拐杖或者坐在轮椅上，一日三餐与药物相伴，每天唉声叹气。肥胖会导致多种肿瘤包括肺癌的发生事实上以上讲到的内容，大家在平时的生活中，通过媒体和网络的宣传，应该都或多或少有一定的了解。但是对于肥胖会导致肿瘤这一点，相信大家的认识一定是比较缺乏的。近十几年的研究已经论证了这一观念。肥胖与包括肺癌在内的很多肿瘤的发生都密切相关。2016年国际癌症研究机构报告得出结论，认为有足够的证据显示肥胖与以下癌症存在因果关联：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。所以肺癌跟肥胖也是有一定的关系的。临床上也是经常会发现一些体重超标的人，尤其是女性，肺上会出现结节。而且这部分患者出现肺结节之后，随访的依从性很差，治疗起来也比较困难。如果需要手术，不论是外科医生还是麻醉师不愿意开肥胖的患者，很多患者就会选择只需要局麻，几乎无创的射频治疗。为什么会肥胖看到这里，相信你心里一定会有所触动。如果你体重超标，处于肥胖，请反思下自己的日常生活饮食习惯。肥胖很大程度上是能量摄入过多和消耗不足，导致能量失衡的结果。摄入过多或者不健康，典型的就是三高饮食和不健康饮食，包括含糖饮料、快餐、西式饮食（高糖、肉多、高脂）。高膳食纤维饮食则可减少肥胖。但是不管怎么吃，总体上来讲要会吃，而且量也要控制。消耗不足，典型的就是不运动：久坐和喜欢看电视、电脑和手机等行为也会导致肥胖，而步行等有氧运动则可预防肥胖。肺结节患者需要控制体重所以如果你是属于体重超标或者说肥胖的人群，那么你生肿瘤的概率就会比别人更高。尤其是当你有了肺结节，更是要注意控制自己的体重，不要成为肥胖或者体重超标人群，进一步增加你肺结节癌变的概率。建议：标准体重中，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过85厘米。事实上肥胖的患者，肺结节更容易癌变，不仅仅是由于肥胖本身导致的，更多的是由于随意的饮食和不良的生活习惯所致。具体来说包括，不健康的饮食，三高食品，和快餐等垃圾食品的摄入，还有久坐不动、熬夜等不良习惯。所以说肥胖者肺结节癌变概率升高，不单纯是肥胖的原因，还包括这些肥胖同时伴有的不良的生活作息和饮食习惯。减肥或者说减轻体重的过程就是改变自己的作息生活习惯，从而使得体重下降，减少外界的不良刺激，使得体内的内环境重新建立平衡。最终使得肿瘤的发生概率降低，或者是肺结节癌变的概率降低。小结1、肥胖是一种不健康的状态，甚至可以说是一种疾病前期。2、肥胖可以导致包括肺癌在内的多种肿瘤的发生概率升高。3、肥胖多数是由于不健康的饮食和不良的生活作息习惯所导致的。4、健康减肥或者说控制体重的过程，其实就是在远离不健康的饮食和不良的生活作息习惯。5、肺结节的朋友们，请控制体重，远离不健康饮食和不良生活作息习惯。进一步降低肺结节未来癌变的可能性。
李明 2020-10-25阅读量1.5万
病请描述： 大肠癌是全球常见恶性肿瘤，中医药在大肠癌的防治中发挥了重要的作用。TLBZT是本课题组研发的抗癌中药复方，可以阻滞细胞周期，抑制细胞增殖；抑制XIAP和Suvivin表达，活化Caspase-3、8和9，激发细胞凋亡；上调p16和p21表达，抑制RB磷酸化，诱导细胞衰老；下调VEGF表达，抑制血管生成；并可而抑制大肠癌转移。 TLBZT作用后，KAT5、KDM6B和SETD7表达升高，AURKA、CARM1、DNMT1、HDAC1、HDAC5、NCOA1、PRMT6和USP22表达降低，涉及组蛋白乙酰化、甲基化、磷酸化、泛素化和DNA甲基化，与细胞周期、增殖、凋亡、细胞衰老和转移等细胞活动相关，表观遗传调控是TLBZT治疗大肠癌的重要作用机制。 本研究受国家自然科学家基金和上海市科技支撑项目资助，相关文章已发表于中华中医药学刊杂志。
胡兵 2020-10-24阅读量9565
病请描述：2020年10月18日，中国医师协会外科医师分会第三届委员会选举成立大会在北京国际会议中心隆重举行。经大会民主选举产生新一届委员会。复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会会长，大会同时选举出副会长10人，常务委员71人，委员212人。 同济大学附属东方医院喜报 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科傅传刚教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会常务委员。同济大学附属东方医院（南院）胃肠肛肠外科宋纯教授、同济大学附属东方医院吉安分院时军教授当选为委员。傅传刚 常务委员 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、教授、博士生导师、主任医师、上海市区域名医、美国结直肠医师学会荣誉委员、俄罗斯结直肠外科学会荣誉委员。擅长结直肠癌诊断、直肠癌3D腹腔镜极致微创低位保肛手术；局部晚期、复发性结直肠癌综合治疗；家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤、重度环状脱垂痔、慢性顽固性便秘、直肠脱垂等的微创手术治疗；结直肠良恶性疾病的结肠镜诊断和内镜下手术治疗等，优势为“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、腹部无切口”。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等。宋纯 委员同济大学附属东方医院普外科副主任，胃肠肛肠外科（南院）主任，国务院政府特殊津贴专家、国家“新世纪百千万人才工程”国家级人选。结直肠肿瘤的微创手术、开放手术；超低位直肠癌的保留肛门手术；直肠癌的综合治疗；早期直肠肿瘤的诊断和经肛门切除手术；结直肠癌肝转移的诊断、手术与综合治疗；胃肠间质瘤（GIST）、结直肠神经内分泌肿瘤（NET）的手术和综合治疗；肿瘤患者的营养支持与姑息治疗。时军 委员 上海市东方医院吉安医院执行院长、教授、博士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴。时军同志在肝脏移植及多器官联合移植有丰富的临床经验。在江西省先后成功主持开展了首例急诊抢救性肝移植、首例肝肾联合移植、首例成人活体供肝移植、首例脑死亡供肝移植、首例机器人半肝切除术等重大手术。擅长于肝、胆、胰及消化道肿瘤的诊断及治疗。是我省器官移植领域学科带头人,所创建的器官移植科被省科技厅评为省优秀创新团队。中国医师协会外科医师分会第三届委员会合影
傅传刚 2020-10-23阅读量1.1万
病请描述：今年疫情前，门诊一个肠癌晚期患者，伴有大量腹水，腹膜转移；来我门诊，患者74岁，不想西医治疗，耐受不了静脉化疗。只想中药治疗；我了解患者病情后，建议中西医结合治疗，口服卡培他滨联合中药治疗。静脉联合口服的一系列标准化疗是晚期结直肠癌的主要治疗手段，但是患者对静脉化疗的抵触，我改用口服化疗联合中医药治疗，经过半年的治疗，腹水较前减少，腹围从87cm减至80cm，目前基本控制在80cm以下。肿瘤指标CEA由2200多降至618；患者近日复查，非常兴奋。这例患者属于晚期转移性肠癌，腹膜转移，腹腔积液；肿瘤指标极高，肿瘤负荷大，单纯口服化疗，效果较弱，故我们除了给予卡培他滨外，再联合中医药，给予加强攻邪扶正的力度。故用健脾利水渗湿，并加强清热解毒攻邪中药等对症治疗！
付晓伶 2020-09-25阅读量9969
病请描述：结直肠癌早筛 近年来，随着市民生活方式及饮食结构的改变，我国结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，结直肠癌目前已成为我国男性发病率第4位、女性发病率第3位的恶性肿瘤。因此，降低我国结直肠癌的死亡率和发病率既是刻不容缓的重大临床关键问题，也是实现“健康中国”这一宏伟战略的具体措施。结直肠癌发展周期可达10年左右，进行筛查可及时发现尚未癌变的息肉并进行摘除，把癌症阻断在起始阶段。早期结直肠癌多无症状，但随着病情的进展，可能出现以下症状，如：大便带血、排便习惯改变、腹痛腹胀、腹部包块、消瘦贫血等。了解自己是否是高危人群，根据相关建议及时进行专业筛查，尽早发现并切除异常组织就能有效阻止肠癌的发生和发展，这就是肠癌早筛存在的意义。 目标人群有哪些？ 一、结直肠癌高危人群（直系亲属中有结直肠癌史） 二、本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史） 三、本人有肠息肉史 四、同时具有以下两项或两项以上者： 1、慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上） 2、慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月、每次发作持续时间在1周以上） 3、黏液血便 4、慢性阑尾炎或阑尾切除史 5、慢性胆道疾病史或胆囊切除史 如何筛查引导 目标人群可选择进行问卷风险评估，或直接粪便隐血检测/粪便DNA检测进行初筛，如初筛阳性则进入精筛路径，精筛人群可选择通过FIT-DNA无创检测或直接进行肠镜进一步评估和确诊。 肠癌早筛的优势 通过问卷、粪便隐血、粪便DNA等无痛化的检查方式对普通人群筛查，逐步浓缩高危人群，提高结肠镜肿瘤检出率，减少不必要肠镜检查所带来的痛苦和恐惧。
王智刚 2020-09-14阅读量1.3万
病请描述： 一次内镜下微创手术，“同步治愈胆囊结石和胆总管结石”！“感谢中山医院内镜中心钟芸诗教授，也感谢内镜中心的医务人员！”来自新加坡的56岁外籍华人赵先生顺利出院，临走前，他还不忘向钟芸诗教授连连道谢，感谢他让自己能这么快免受胆系结石的疼痛之苦，更重要的是保留了胆道器官的完整性。这是复旦大学附属中山医院内镜中心内镜下诊疗新技术的创新：经自然腔道内镜下微创手术（NOTES）：经胃内镜下保胆取石，联合内镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP），一次性内镜微创手术，治愈胆系多发问题，目前在全国、世界范围内也处于领先水平。8年前李先生因腹痛发现“胆囊结石”，半年前上腹剧痛再次上演，“胆囊炎”再次发作，为了保留胆囊，仅做保守治疗未再诊治。4月前突发上腹痛，外院检查后发现“胆总管结石”，急诊行ERCP胆总管取石。3周前类似症状再次发作。想根治性解除痛苦，又不想开刀手术，更想保留器官的完整性（不愿意切除胆囊）……诸多“心病”一直困扰着李先生，随之带来的焦虑、恐惧对李先生更是一种精神打击。辗转多家大医院，得到的结果均是微创手术也需要2次，一次内镜下ERCP取石，一次腹腔镜下胆囊取石，但这些都达不到李先生内心的满意。经多方打听，最终来到了复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了中心副主任钟芸诗教授，没想到住院3天时间，一次内镜下微创手术，一系列问题就解决了。一台内镜下微创手术在复旦大学附属中山医院内镜中心“上演”：经口内镜下同时取出胆总管结石和胆囊结石，并切除多发胆囊息肉。主刀医生正是复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授。借助高清显示屏，钟芸诗教授将镜子缓缓探入患者体内，通过十二指肠乳头，在胆总管找到结石顺利取出。再次通过镜子，在胃壁切开小口，让镜子能通过这个小孔进入腹腔，随后运用内镜切开刀打开胆囊，在胆囊内找到多发结石及胆囊息肉，逐步取出胆囊结石的同时，细致切除胆囊息肉。不到半小时，胆系多种问题内镜下一次性全部解决，更主要的是保留了胆囊、胆总管等器官的完整性，手术顺利完成。 内镜逆行性胰胆管造影取石（ERCP） 经口内镜下保胆取石（切除胆囊息肉）术 随着外科技术的迅速发展及患者要求的不断提高，微创治疗理念逐渐成为外科学发展的主流。部分传统的开腹手术如胆囊切除术、阑尾切除术已经逐步被腹腔镜手术所取代；一些疾病常规的外科处理如急性胆源性胰腺炎等，已经从传统的开放手术转变为内镜治疗、介入治疗。在此基础上，随着内镜微创技术的不断成熟，及消化内镜设备的不断更新，复旦大学附属中山医院内镜中心在内镜ESD、POEM、STER、EFR等技术基础上，进一步开展内镜下NOTES手术：经胃保胆取石、经胃保胆切除胆囊息肉及NOTES经胃胆囊、纵膈肿瘤及腹腔肿瘤切除、NOTES经盲肠阑尾切除等。目前疗效良好，患者术中术后并发症发生率较低、术后疼痛评分减低，住院时间缩短，大量患者从中获益。 专家科普： 1.胆囊的作用 胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。正常情况下，肝脏分泌的胆汁，在胆囊中存储，经胆囊浓缩。我们进食后10分钟作用，胆囊开始收缩。浓缩后的胆汁便顺着胆囊颈部的胆囊管进入十二指肠，帮助消化吸收食物。因此，胆囊是非常重要的一个消化器官。 2.胆管的形成 胆管主要作用是输送胆汁进入胆囊和十二指肠。胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。胆管系统起源于毛细胆管，在肝脏内逐渐汇集形成左、右肝管，左、右肝管出肝门汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管进入肠道。左、右肝管汇合部以上为肝内胆管，汇合部以下为肝外胆管。 3.胆囊结石的由来 胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分，在高脂饮食和女性激素等作用下，胆汁中胆固醇增加，能抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀的胆汁酸减少，胆固醇就会沉淀成结石。胆囊结石分为：胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石体积比较大，容易嵌顿在胆囊管，引起胆囊肿大，导致腹痛；胆色素结石体积比较小，类似泥沙样，在胆囊管卡不住，但排下去容易堵塞在胆总管。现在我们生活水平提高，肉吃得多了，胆固醇也就越高，所以常见是胆固醇结石。随着年龄的增长，胆囊排空功能减弱，再结合高脂饮食、不吃早餐、肥胖，都可能会引发胆结石。有些没有症状的胆囊结石可以定期随访，但有些胆囊结石是需要手术治疗的。 4.胆总管结石的由来 胆总管结石的形成可能和胆道的感染、胆道的畸形、胆汁长期淤积、胆道有蛔虫等等因素有关，这些来源于胆道本身的结石称为原发性胆总管结石。如果是胆囊里的结石掉落到胆总管，称为继发性结石。胆总管结石其实还是很危险的，是胆道梗阻最常见的原因，当胆总管因为结石堵塞胆总管，可能会引起胆源性胰腺炎、全身毒血症、中毒性休克、急性梗阻性化脓性胆管炎等，严重时会危及生命，胆总管结石可比胆囊结石更危险！ 5.切胆？or保胆？ 一直以来，胆囊切除被认为是治疗胆囊结石的标准治疗手段，可降低急性胆囊炎并发坏疽、穿孔的风险，更是去除了发生胆囊癌的风险。但胆囊切除也存在相应的手术风险，如术中胆管的损伤、胃肠道的损伤、出血、感染等。少数患者因为胆囊切除术后胆道功能障碍，仍会有右上腹疼痛、饱胀不适、恶心呕吐等症状，还有些研究认为胆囊切除患者患结肠癌、胰腺癌的风险将会升高。 随着医学的进步，学者对胆囊的功能有了进一步的认识，同时内镜在临床上的广泛应用将外科医生的视野延伸至胆囊内，开启了微创保胆取石的新时代。相比胆囊结石胆囊切除术，保胆取石的优势在于取净结石的同时保留了胆囊的功能，同时如果发现胆囊息肉，也可以内镜下一并切除。保胆取石切除胆囊息肉已成为治疗胆囊良性疾病的主要手术方式之一。我团队通过经胃这一自然腔道进入腹腔，定位胆囊，完成保胆取石（可以同时切除胆囊息肉），技术日趋成熟。 6.ERCP开展 胆总管结石的治疗方法，目前有：1）药物治疗，用药物进行溶石和排石。2）在内镜下行ERCP术，它是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。3）外科手术治疗等等。我团队内镜下逆行性胰胆管造影取石（ERCP）技术已经非常成熟完善，来我中心就诊患者，大多数“非富即贵”，很多高龄患者，合并多系统严重疾病患者，当地医院不能解决的问题，来到我中心，我团队尽力解决，收到广泛好评。 7.多项技术完美结合 将此两种内镜下治疗结合再一起，一次性完成，在国内及世界范围内也处于领先水平，给患者也带来非常大的收益。 8.取石术后饮食注意 术后患者饮食宜进清淡易消化、低脂少油腻的食物，以免引起不适。少进辛辣等刺激性的食物，避免碳酸饮料、浓茶、浓咖啡、酒等。饮食应有规律，三餐应定时定量。 专家温馨提示： 胆囊大小适中、胆囊收缩功能良好、近期无胆囊炎急性发作、患者有保胆的意愿，并充分理解结石复发的风险，均可以行经口内镜下保胆取石术。 对于胆囊息肉直径＞５ｍｍ，<1cm，患者有手术意愿，均可行内镜下保胆息肉切除术。 发现胆总管结石，建议内镜下ERCP取石治疗。 内镜技术微创、安全，短期内疗效显著，解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2020-09-12阅读量1.4万
病请描述：甲状腺癌的发病率逐年增加，2017年3月31日发表的《美国医学会杂志》（JAMA）的最新研究发现，甲状腺癌发病率在美国的上升速度高于任何其他癌症，从1975年到2013年，每年确诊的甲状腺癌病例数量增加了两倍多。在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。手术是甲状腺外科疾病的首选治疗方法，而以往的开放手术往往会给颈部患者留下明显的疤痕，随着生活质量的提高，在保证手术彻底性和安全性的前提下，美容需求也成了患者和医生更高的追求。 微创技术的兴起和成熟，给了医生和患者一个满意的选择，腔镜技术与传统手术相比具有疼痛轻、术中术后出血少、恢复快及瘢痕少等优点。1996年Gagner等 成功开展了世界上第l例腔镜甲状旁腺切除术，1997年Huscher等完成首例腔镜下甲状腺切除术，标志着腔镜颈部手术时代的开始。经历了20余年的发展和摸索，腔镜甲状腺手术已成为一门成熟的手术方式。 颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术的切口位置和入路选择较多，目前应用较多的主要包括乳晕入路、腋窝入路和颌下入路等，但是由于颈部并不存在自然腔隙，需要通过人工方法建立解剖间隙，因此操作空间极其狭小。此外，由于颈部组织精细，重要的血管、神经密布，术中解剖、分离、止血、剥离技术要求非常高。目前最为常用的是三孔法：通过1个10mm切和2个5mm切口，经 Trocar穿刺，分别置入内镜和操作器械，由于三孔法手术操作空间大、视野广，镜头和器械由三个方向进入，具有良好的操作三角，因此在临床上应用较为广泛。近年来，邱伟华主任医师团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、全腹腔镜下结直肠癌根治等多种高难度术式的基础上，开展并完成了大量的三孔法颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术。 然而，为达到良好的操作三角，尤其是手术操作必须能够牵拉暴露带状肌和腺体、游离凝闭血管、暴露分离保护神经等，因此除观察内镜外，往往还需要1把主超声刀和1把辅助钳，因此三孔法全腔镜甲状腺手术需要建立2条穿刺路径，而且分别位于胸部2侧，呈对角分布。虽然穿刺的Trocar很细，但是仍然有可能影响胸部筋膜组织、乳腺和肌肉。如何在现有三孔法的基础上进一步减少创伤，又能完成甲状腺癌根治性切除手术，无疑是极大的挑战。 国内曾有先驱进行过单孔腔镜甲状腺手术的探索，然而单孔腔镜甲状腺手术必须在单孔、单通道条件下进行，除观察内镜外，只有1把操作器械，操作难度极大、颈部肌肉和腺体无法牵拉、术野显露受限严重，而且内镜和器械形成的“筷子效应”非常明显，根本无法建立有效的操作“三角”。部分学者采用特殊的多方向电子腹腔镜来增加操作空间和观察角度，然而特殊器械的缺乏和软质镜头的“娇嫩”，在窄小空间内的超声电凝操作很容易损伤昂贵的镜头，限制了其广泛应用，往往只是探索和研究性应用。部分学者采用肌肉和腺体悬吊技术进行暴露和牵拉操作，但是悬吊位置的固定性、牵拉距离的局限性，限制了多方向、高自由度、高灵活性的暴露和牵拉，因此操作难度较高、术中对重要解剖标志辨识困难、手术时间较长、只能用于腺体和肿瘤体积较小的甲状腺手术，更为关键的是一旦出现术中出血、解剖变异等异常情况，难以在短时间内快速、有效、及时处理，因此需要中转为开放手术，甚至导致严重后果。 此外，切除甲状腺后，必须将标本置入安全、隔绝的标本袋中完整、无播散地经过穿刺孔道取出，取出过程中一旦标本袋破裂，将造成穿刺孔道污染、切口感染、异物残留或肿瘤细胞种植等。三孔法除观察内镜外，还有2把辅助器械，可以很方便地在手术空间内相互配合，打开标本袋口，将切除的腺体放入后取出。然而，单孔腔镜甲状腺手术除观察内镜外，只有1把辅助器械，在缺乏牵引张力的情况下，很难打开足够大的标本袋口，放入腺体收紧袋口并取出，因此单孔甲状腺手术后标本的取出，尤其是较大体积标本的取出是一个“看似简单”的高难度挑战。 经过精心准备、反复构思、精确设计，邱伟华主任医师在大量三孔法全腔镜甲状腺手术经验积累的基础上，进一步采用普通常规器械开展了单孔腔镜甲状腺癌根治手术。单孔腔镜甲状腺手术只通过1条位于胸壁深筋膜浅层疏松结缔组织内的穿刺路径，就可以建立操作空间，而且可以显著减少手术中皮下分离面积，因此手术创伤远远低于三孔法，使完全腔镜下甲状腺手术向微创和美容方向迈进了一大步。 邱伟华主任医师通过大量的临床实践，首先研发了一种新型单孔腔镜甲状腺手术专用多功能可变角度腔镜手术辅助操作器。这种手术辅助操作器的工作头具有高度的灵活性、可塑性和人体工学，能够适应各种不同角度、不同方向、不同深浅、不同牵引张力等各种复杂解剖条件，提供良好的腔镜甲状腺手术视野。这种操作器还能模拟手术器械，随意地完成“推”、“拉”、“抬”和“压”等手术操作动作，能够完美配合超声刀，重建操作“三角”，创造操作张力，达到“腔内”第二辅助操作器械的重要作用，能够非常简单地处理体积较大的腺体和肿瘤组织。目前邱伟华主任医师团队能够处理直径高达5厘米的甲状腺肿瘤，并完成中央组淋巴结清扫。 针对单孔腔镜甲状腺手术中的难点，这种操作器能够创造出足够的避免超声刀热能副损伤的安全距离，与邱伟华主任医师独创的超声刀“刮剥”解剖技术相结合，能够清晰解剖颈部血管、神经等重要组织和脏器，能够完成除缝合以外的各种操作，能够增加淋巴清扫的彻底性，显著缩短手术时间，减少失血量，使单孔腔镜甲状腺手术化难为易、化繁为简、突破禁区、缩短学习曲线，手术质量明显提高。 目前邱伟华主任医师团队已将三孔法颈部无瘢痕完全腔镜甲状腺手术全面升级为单孔腔镜手术，截止2020年8月内已完成颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术术超过700例，随访结果提示了得非常好的治疗效果。2020年7月邱伟华主任医师的颈部无疤痕单孔腔镜甲状腺手术，获得《2020广慈临床技术创新奖》。
邱伟华 2020-09-01阅读量2.4万