病请描述：结直肠癌已成为世界范围内影响公众健康第三大恶性肿瘤，据2015年中国癌症数据统计显示：结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，并且结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。大部分结直肠癌由腺瘤癌变，从腺瘤到癌变的演变过程约10-15年，其组织形态的增生、腺瘤、癌变的各个阶段是一个多步骤、多阶段及多基因参与。由于胆囊结石的发病率也不断上升，胆囊切除作为治疗胆囊结石的最主要治疗手段之一，导致结直肠癌合并既往胆囊切除在临床上越来越多见。在《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中明确把胆囊切除作为结直肠癌的危险因素，胆囊切除对结直肠癌的发生联系密切。 1、胆囊切除对结直肠癌发生的机制： 自从1978年首次报道胆囊切除作为结直肠癌发生的危险因素，可增加结直肠癌发病率，引起人们对两者之间关系的关注。国内外通过①流行病学研究；②尸体解剖资料分析；③回顾性的病例分析研究；④分子生物学研究；四个方面探索胆囊切除与大肠癌之间的关系。生理情况下胆囊的主要功能为分泌、浓缩、储存及排出胆汁，胆囊切除导致胆囊对胆汁的储存和浓缩作用消失，Oddi括约肌收缩力相对减弱，胆汁持续地进入肠道，导致肝肠循环次数增加，与肠道厌氧菌接触机会，增强了7a-脱羟化作用，导致次级胆汁酸增多；并且胆囊切除后患者进食后，短时间内不能满足消化，脂质消化吸收收到影响，使肠道内胆固醇、脂肪含量最高、纤维素减少，降低肠的蠕动、使粪便排出困难，导致粪便在肠道存储时间比普通人群更久，增加结直肠恶变危险性。 胆囊切除患者导致结直肠癌发病率增加与次级胆汁酸相关。可能通过以下几个方面致癌：①次级胆汁酸引起肠粘膜屏障受损，肠粘膜细胞形态及动力学改变，可能增加了肠道黏膜对致癌物的通透性和易感性，使肠道的免疫监视功能减弱，导致结直肠癌的癌变率增加。②高浓度的次级胆汁酸中可通过氧化作用引起肠上皮细胞DNA损伤，诱导畸形DNA合成，破坏基因组稳定性，增加结直肠癌发生的危险及侵袭性;③通过蛋白激酶导致细胞恶变其重要作用，增加癌组织对血管侵袭作用;④通过干扰细胞膜的结构使下游激酶激活，作用调控肠上皮细胞增殖、凋亡和存活，导致细胞癌变;⑤研究发现，次级胆汁酸可降低细胞间的黏附性，增强结肠癌细胞的增殖和浸润。 2、胆囊切除术后结直肠癌的临床特征： 因为胆囊切除导致次级胆汁酸升高的影响，与一般人群相比，胆囊切除术后结直肠癌有些不同的临床特点：①发病年龄方面：研究发现胆囊切除患者发生结直肠癌与年龄有关，大于60岁胆囊切除患者其发病率明显高于小于60岁患者，说明胆囊切除患者在高龄阶段患结直肠癌的危险性更高。对胆囊切除患者来说，肠道胆汁酸代谢紊乱对肠道黏膜累积影响越久，发生结直肠癌的风险越高。提示胆囊切除人群中，老年人更容易发生结直肠癌。另有研究通过对5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石的资料分析发现胆囊切除与大肠癌的关系，结果提示：即使没有胆囊切除病史，高龄人群本身存在癌症高发的趋势，所以既往胆囊切除与结直肠癌的发生没有必然的联系。是否胆囊切除术后结直肠癌患者发病与年龄相关，仍需进一步研究证实。②性别方面：合并胆囊切除的结直肠癌患者女性比例更多。胆囊切除术后结直肠癌的女性患者比男性患者发病率更高的机制可能与女性激素有关。研究证明雌激素可促进胆固醇代谢，加速胆汁酸进入肠腔，并且在结直肠癌组织检出雌激素受体。孕激素可对胆囊壁平滑肌起松弛作用，导致胆囊壁松弛、收缩力降低、胆囊内胆汁酸淤积，这些可能是结直肠癌合并胆囊切除的女性患者比男性患者发病率更高的原因。但也有学者认为结直肠癌合并胆囊切除与非胆囊切除患者在性别无差异。③合并症方面：BMI、高血压、糖尿病在胆囊切除组的结直肠癌患者比例更多，同样考虑这些因素参与胆囊结石的形成、胆汁的浓缩、影响胆囊壁平滑肌收缩，从而导致胆囊切除发生率更高。④病变部位：目前认为多发生在右半结肠的原因与近、远端结肠胚胎来源不同有关，对致癌物质的敏感性不同，导致左右结肠发生肿瘤的易感性不同。右半结肠对胆汁酸更敏感。研究认为在右半结肠比左半结肠的次级胆汁酸浓度更高且7a-脱羟酶活性较高，存在明显的胆汁酸代谢差异，导致胆囊切除后右半结肠跟容易发生结直肠癌。 本文选自：刘勇等，胆囊切除和实体器官移植对结直肠癌发生的影响研究进展。 原文链接地址：胆囊切除术后结直肠癌患者的临床病理特征分析(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-06阅读量5410
病请描述：直肠癌术后乳糜漏？ 直肠癌术后，有时会出现乳糜漏并发症，这种并发症虽然少见，但是一旦发生，可能会危及生命。因此，了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。 希望这篇科普文章能为您带来一些帮助，让我们一起携手，战胜病魔，重获健康。 乳糜漏定义 乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出，导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。 病理生理 由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。 诊断标准 术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状；引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL（1.2 mmol/L）；排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。 发生率：1%-17.7% 乳糜漏分级 A级乳糜漏 24h引流量一般小于500ml，无明显临床症状，仅需低脂饮食即可治愈，不影响住院时间。 B级乳糜漏 24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。 C级乳糜漏 24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。 术后乳糜漏的危险因素 1.腹腔镜手术（电外科、能量平台，淋巴管闭合不彻底） 2.右半结肠肿瘤 3.D3淋巴结清扫（损伤肠干和乳糜池） 4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式 5.低蛋白血症、贫血 6.高龄 7.术后过早给予肠内营养 预防措施 1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。 2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食，行术中淋巴管显影。 3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。 4.手术操作精细化、缝扎彻底；充分显露并密切观察手术区域。 5.把握好术后肠内营养应用的时机。 保守治疗 01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗 02.全肠外营养支持 03.腹腔通畅引流 04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他等 05.抗生素预防感染 手术治疗 关键在于漏口定位（术前高脂饮食，经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影） 腹腔镜探查（淋巴管显影、漏口彻底缝扎，或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖） 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术（碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等） 经足背皮下淋巴管造影栓塞术 腹腔静脉分流术 参考文献 1.Saebeom Hur, et al. Novel Interventional Radiology for the Treatment of Various Lymphatic Leakages: Lymphatic Intervention and Embolization. Vasc Specialist Int 2023. https://doi.org/10.5758/vsi.230082. 2.于翔,等. 经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用.介入放射学杂志. 2023,32(10):988-991. 3.白旭,等.经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗 乳糜漏6例.介入放射学杂志. 2023,32(2):158-161. 4.李世昊,等.腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治.肿瘤. 2023,43:389-393. 5.Chaoxiang Lu, et al. Chylous ascites with lymphatic leakage localization technical aspects and clinical applications. BMC Surgery. 2022,22:158. 6.高原,等.淋巴管显影技术减少腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏临床研究.中国实用妇科与产科杂志. 2022, 38(3):323-326. 7.池畔,等.结直肠癌术后乳糜漏的治疗.结直肠肛门外科. 2022,28(3):217-219. 8.Eslam Wassal Youssef, et al. Lymphatic Interventions in the Cancer Patient. Current Oncology Reports. 2022,24:1351-1361. 9.Saebeom Hur, et al. Novel interventional radiological management for lymphatic leakages after gynecologic surgery: lymphangiography and embolization. Gland Surg. 2021,10(3):1260-1267. 10.Hokuto Ushijima, et al. Successful treatment of intractable chylous ascites after laparoscopic low anterior resection using lymphangiography and embolization with lipiodol: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2021,84:106064. 11.Ernesto Santos, et al. Chylous Ascites and Lymphoceles: Evaluation and Interventions. Seminars in Interventional Radiology. 2020,37(3):274-284. 12.G Bora Makal. Lymphatic leakage after laparoscopic sleeve gastrectomy; presentation, management and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2020,102: e115–e117. 13.Richa Bhardwaj, et al. Chylous Ascites: A Review of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2018,6:105–113. 14.曹晖,等.胃手术后淋巴漏和乳糜漏 原因及防治.中国实用外科杂志. 2017,37(4):355-358. 15.Yudai Fukui, et al. Successful laparoscopic ligation for massive chylous ascites after rectal cancer surgery. Asian J Endosc Surg. 2017,10:55–58. 16.Jnoo Kim, et al. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech Vasc Interv Radiol. 2016,19(4):291-298. 17.Edward Wolfgang Lee, et al. Lymphangiography to Treat Postoperative Lymphatic Leakage: A Technical Review. Korean J Radiol. 2014,15(6):724-732.
傅传刚 2024-04-11阅读量2967
病请描述：胆囊结石是临床上最常见的胆道系统疾病，近年来随着我国人口老龄化的来临及人民膳食结构的改变，其发病率正逐年上升，某些地区女性发病率达到15%。目前外科治疗胆囊结石最主要的方法是胆囊切除术，随着微创外科时代的来临，腹腔镜胆囊切除术被越来越多的应用于胆囊结石的治疗。人们开始关注到胆囊的功能以及胆囊切除术对人体的影响，由此引起人们对胆囊切除术后消化功能紊乱、肠道炎症、肿瘤发生等问题的担心，随之而来的对胆囊切除术的质疑也逐渐出现。 大肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，随着我国人民生活水平的提高，尤其表现在近几年，一些结直肠癌、乳腺癌等的发病率逐年上升，在某些一线城市，大肠癌的发病率甚至已经占据头位。目前手术治疗仍然是大肠癌最主要的治疗。尽管我国外科技术水平正飞速提升，腹腔镜、达芬奇机器人等技术为外科手术带来改革性的变化，但大肠癌整体治愈率依旧很低，很多大肠癌患者深受肿瘤的困扰，故而提高大肠癌的防治水平变得尤为重要。 近年来有学者注意到胆囊结石、胆囊切除术后胆流动力学以及胆汁成份的改变有可能诱发大肠癌的发生，而随着国内外众多学者对此问题的深入研究，目前仍未能明确胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌的具体机制，甚至一些学者通过研究并未发现胆囊结石、胆囊切除明显增加了大肠癌的发生风险。对此，本文综合国内外近年的研究进展，进一步阐明二者间的关系。 胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌的基本介绍 大肠癌是目前西方国家发病率居于第二位的恶性肿瘤，2004年的美国癌症学会通过统计资料表明，大肠癌在男性和女性患者中的发病率和死亡率都已经上升到了第3位。大肠癌在我国已成为消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来更有大幅上升的趋势。大肠癌是在很多已知与未知因素作用下逐渐发生的，它的发生是非常复杂的过程，是机体的内部因素与环境的外界因素相互作用的结果。目前认为，大肠癌的发生主要与环境因素有关，这主要与人群高脂肪、高热量、低纤维素饮食及缺乏体育锻炼有关；此外大肠癌的发生还与一些遗传因素有关，主要为家族性腺瘤 息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌等。目前大肠癌的有效治疗方法依然是外科手术治疗，一些辅助化疗、放疗、分子生物学治疗等也经常用于大肠癌的治疗，但整体来说，大肠癌的5年生存率依旧不高，所以提高大肠癌的整体治愈率目前最有效的方法还是通过早期发现肿瘤、诊断肿瘤、治疗肿瘤来提高疗效，在这之前，如何预防大肠癌的发生也是尤为重要的。 最早在1977年，国外学者Turbull等通过研究首次报道，在行胆囊切除手术后，结肠癌发生的危险性明显增加，大约增加了45倍，而在1981年，其又报道在行胆囊切除手术之后，女性患者发生大肠癌的相对危险性明显增加，大约增加了2.7倍，之后国内外众多学者纷纷致力于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的研究，而迄今为止，就胆囊结石、胆囊切除是否诱发大肠癌仍存在很大争议。 本文选自：原晓强等，胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址：胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-12阅读量1925
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 性的息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 性的息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG 治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG 手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为 PLG 的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占 PLG 总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查 B 超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG 的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于 1cm 且超过 60 岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为 60 岁以上的胆囊息肉直径超过 1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了 97 例患者 ，67 例带蒂 PLG 标本，其中 13%（9 例）为癌症。30 例无蒂息肉中 33%（10 例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于 10 毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于 10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi 认为 PLG 都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于 PLG 的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于 10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断 PLG 的良恶性具有重要意义。对于 PLG 来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的 PLG 暂时可不手术，但应定期复查腹部 B 型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于 1cm 且年龄大于 50 岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于 PLG 生长速度约 0.4mm/年，无症状患者可通过 B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG 逐渐成为了一个研究热点。目前，对于 PLG 的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种 PLG 类型癌变的风险、PLG 各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG 的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG 的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自 王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析 - 中国知网 (cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2083
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2206
病请描述： 家住上海浦东的老徐60多岁，有30多年的糖尿病，平时每天吃降糖药，血糖控制的也还可以，没事白天老爱出门溜达，晚上就在家泡泡脚，一泡就是一个多小时。去年元旦女儿突然发现他脚底板上有一个小小的溃疡，问起老徐老徐说已经有一段时间了，不疼不痒的就没太在意。女儿赶紧拉着老徐去医院，经检查被诊断为糖尿病足溃疡，医生说是因为老徐泡脚水烫伤皮肤诱发的。在医院治疗了好长一段时间才愈合，回家后又反反复复老是溃破，医生还跟老徐说有截趾的可能，这可把老徐给吓坏了，脚也不敢泡了。小小的溃疡却总是好不了，还有截趾的风险，糖尿病足到底是什么妖魔鬼怪？ 糖尿病足，中医称为“脱疽”，是糖尿病较为常见且严重的并发症。糖尿病患者一旦出现糖尿病足溃疡，截肢和死亡的风险就成倍增加，有研究结果显示糖尿病足和糖尿病足截肢相关的5年死亡率超过前列腺癌、结肠癌等疾病！因此如何预防糖尿病足及减少糖尿病足复发成为重中之重。我们可以通过衣食住行四个方面进行预防： 一、衣 糖尿病患者应尽量选择纯棉的衣物，避免穿着化纤类的衣物，许多腈纶、涤纶、人造丝等材质容易产生静电，会对糖尿病患者的皮肤造成伤害，增加糖尿病足发生的风险。袜子的选择同样如此，宽松、纯棉的袜子最适合糖尿病患者（小提醒：有些运动袜弹性较大，穿着时应将袜口的橡皮筋挑断，从而避免袜口过紧损伤皮肤）。 二、食 糖尿病患者的饮食极为重要，首先要注重饮食结构的均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等都要有足够的摄入，注重对血糖的控制。同时要避免食用过多海鲜、生肉等有刺激性的食物，即中医讲的“发物”，这一类的食物容易诱发皮肤破溃感染。 三、住 温度和湿度对糖尿病患者非常重要，糖尿病足患者早期由于周围神经病变双足感觉不敏感，对于过高的温度感觉迟钝，容易被烫伤。很多老人喜欢用中药泡脚，尤其要注意对温度的控制。保持室内的湿度也是很重要的，南方比较潮湿，因此要注意预防足趾真菌感染；冬天尤其是北方比较干燥，要注意保持空气湿度，避免皮肤皲裂诱发糖尿病足（小提醒：可以使用油膏类的护肤品）。喜欢泡脚的老人应注意将水温控制在37度以下，每次泡脚尽量不要超过20分钟。 四、行 许多老人喜欢在家光着脚走路，但是糖尿病患者一定要注意，首先选择宽松的鞋子，有条件的情况下可以去医院购买特制的糖尿病足减压鞋。在外出长时间走路时，可以选择五趾袜，袜子隔开脚趾缝可以在一定程度避免真菌的滋生。早上起床穿鞋前要牢记检查鞋子内有无异物，防止小石子等意外割破皮肤。 此外，糖尿病患者还应注意经常检查自己的皮肤和双足，按时修剪趾甲，定期到医院的内分泌科和周围血管病科进行检查，一旦发现皮肤有溃破的迹象，立刻就医治疗。
樊炜静 2023-09-22阅读量2509
病请描述：关于肠息肉 肠息肉是结肠或直肠内黏膜上形成的小肿块，虽多为良性，但若不及时处理，有可能发展成为恶性肿瘤。了解肠息肉的生长因素对于预防和诊治具有重要意义。在本文中，我们将揭秘肠息肉生长的关键因素。 02:05肠息肉生长的关键因素 遗传因素：个体的遗传背景与肠息肉的形成有关。有些人携带与肠息肉相关的基因突变，如家族性腺瘤息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌等。这些遗传性疾病会增加患者发展肠息肉的风险。 年龄：年龄是肠息肉生长的重要影响因素。随着年龄的增长，体内细胞修复和再生能力下降，黏膜的保护能力减弱，从而增加了不正常细胞的积累和生长的可能性。 饮食习惯：不良的饮食习惯与肠息肉的发生相关。高脂肪、高蛋白饮食，红肉过多摄入以及低纤维饮食都可能导致肠道蠕动减慢，便便停留时间延长，黏膜受到刺激，增加患肠息肉的风险。 肠道炎症和疾病：慢性肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病等肠道炎症性疾病的存在会增加患肠息肉的风险。 划重点 综上所述，肠息肉的生长与年龄、遗传因素、饮食习惯、肠道炎症和生活方式等密切相关。了解这些关键因素，我们可以采取相应的预防措施，如定期进行结肠镜检查、保持健康饮食和生活习惯等，以降低患肠息肉和结直肠癌的风险。
傅传刚 2023-06-28阅读量2895
病请描述：前情提要 每年3月是全球“结直肠癌防治月”。世界卫生组织数据显示：结直肠癌已成为全球第三大癌症，每年约有107万人死于该病。许多人可能因为工作、家庭等原因而无法及时接受肠镜检查。然而，未能及时发现和治疗将会增加肠道癌症的风险。 患者故事 宋先生是一位六十多岁的男性，平时大便一直很正常，最近发现偶有便血、排便有肿胀感，以前从未有过这种现象。14岁时虽有肛瘘手术史，但术后一直很好从未复发，也没有重视过肠镜检查。直到一年前姐姐患肠癌病逝，宋先生也担心家族中有肠癌病史，想做一次结肠镜检查。 然而，由于各种原因，他已经错过了三次肠镜检查。一次住院时，提出做胃肠镜检查，但是当地医院胃肠镜需要分开做（肠镜第二天做），宋先生嫌麻烦，等到做好心理建设时，已经到了出院时间；第二次由于血压有些不太稳定，住院调整，想着胃肠镜一起做了，然而做增强CT检查时发现主动脉有夹层，为了安全考虑，医生建议暂缓胃肠镜检查；第三次在熟人的介绍下做了胃肠镜，诊断出结肠多发息肉需择期住院摘除，但是当时正在忙着筹备儿子婚礼，加上对医学知识了解不足，误以为不会太严重，也就耽误了。 几个月后，宋先生的肚子突然出现难以忍受的剧烈疼痛，排便时的出血量较几月前也有增加。才意识到自己可能真的出现了问题，不敢再拖延，马上去医院就诊。 经过肠镜检查和病理学检查，最终确诊患有结肠癌和直肠癌。宋先生四处求医，辗转至上海市东方医院肛肠外科，术前对两处早期肠癌肠镜下自体血肿瘤旁肠壁内注射，帮助3D腹腔镜手术中肿瘤精准定位。手术采用3D腹腔镜扩大直肠癌根治性切除，标本经远端直肠取出，完全腹腔内重建肠道连续性。极致微创，精细精准。患者术后第二天下床活动，一周康复出院。 患者/反思 · 后悔 宋先生错过了三次肠镜检查，出院前聊起，他感到非常悔恨，放松警惕所付出的代价！如果早一点儿定期接受肠镜检查，就可以在早期发现并及时治疗，避免遭受手术的痛苦。 后续... follow-up 该小故事告诫我们，无论工作再忙、生活再紧张，定期进行体检以及肠镜检查都是至关重要的。在面对肠癌这种疾病时，唯一的方法就是尽早诊断、尽早预防！同时，养成良好的生活习惯和饮食习惯、戒烟戒酒，能够帮助您减少患上肠道疾病或癌症的风险。 如果您或您身边的人遇到类似于宋先生的情况，建议尽快咨询专业医生，并寻求专业的治疗方案。上海市东方医院肛肠外科是以结直肠肛门疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室，可以为患者提供专业的医学服务，让您在治疗过程中拥有更多信心和安心。
傅传刚 2023-05-22阅读量2314
病请描述：恶性肿瘤是一种常见的癌症，它可以在人体的任何部位发生。恶性肿瘤的发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。虽然我们无法完全避免恶性肿瘤的发生，但是我们可以采取一些措施来降低患病的风险。本文将介绍一些预防恶性肿瘤的方法。 一、保持健康的生活方式 保持健康的生活方式是预防恶性肿瘤的重要措施之一。以下是一些有助于预防恶性肿瘤的生活方式： 1.健康饮食 饮食对于预防恶性肿瘤非常重要。我们应该尽量避免高脂肪、高热量、高糖分的食物，如快餐、糖果、饮料等。相反，我们应该多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类等富含营养的食物。此外，我们应该避免过度食用红肉和加工肉类，因为这些食物与结肠癌和胃癌的风险增加有关。 2.健康体重 肥胖是许多癌症的风险因素之一，包括乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌等。因此，保持健康的体重对于预防恶性肿瘤非常重要。我们可以通过控制饮食和运动来维持健康的体重。 3.戒烟和限制饮酒 吸烟和饮酒是许多癌症的风险因素之一。吸烟与肺癌、口腔癌、喉癌等有关，而饮酒与口腔癌、食道癌、肝癌等有关。因此，戒烟和限制饮酒对于预防恶性肿瘤非常重要。 4.锻炼身体 适当的运动可以帮助我们保持健康的体重，同时还可以降低患癌症的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 二、定期体检 定期体检是预防恶性肿瘤的重要措施之一。通过定期体检，我们可以及早发现癌症的迹象，从而采取及时的治疗措施。建议每年进行一次全面的身体检查，包括血液检查、X光检查、超声检查等。 三、避免暴露于致癌物质 许多致癌物质可以在我们的日常生活中找到，如二手烟、空气污染、化学品等。因此，我们应该尽量避免暴露于这些致癌物质。例如，我们可以在室内使用空气净化器，避免在吸烟者附近呆太久，使用安全的化学品等。 四、遗传咨询 一些癌症是由基因突变引起的，这些基因突变可以遗传给下一代。如果您的家族中有人患有癌症，建议您进行遗传咨询，以了解您是否有患癌症的风险。 总之，预防恶性肿瘤需要我们采取多种措施。保持健康的生活方式、定期体检、避免暴露于致癌物质、遗传咨询等都是预防恶性肿瘤的重要措施。我们应该尽可能地采取这些措施，以降低患癌症的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量5428
病请描述：手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分，成功的手术、快速的康复，对于提升病人的信心，以及顺利开展后续的治疗（比如3期肠癌的辅助化疗）具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人，今天要干什么，但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生，我都没有放屁啊怎么能吃东西”，“医生，我大便还有血啊怎么能吃东西”，“医生，我痛死了不想下床”。所以，希望通过这篇文章，让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解，这样我们才能共同努力让患者快速康复，早日出院。 1、下床活动 我们的术后患者，一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身，当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始，我们建议每天下床活动三次，早中晚各一次，具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈，如果体力不允许再减少活动范围。特别注意，对于高龄患者，比如超过80岁，营养状况差的，下床活动时一定要家属搀扶，避免摔倒。对于特别高龄（＞80岁）或者行联合脏器切除体力恢复差的患者，可以适当延缓下床时间，但是应该在病床上抬抬双脚，家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动，是快速康复的重要组成部分。不仅可以促进肠道功能的恢复，尽早排气（放屁），还可以预防下肢静脉血栓的形成，这对于高龄患者、晚期肿瘤患者（血液高凝状态）或者既往有脑梗、静脉血栓病史的患者尤其重要。本人在十几年前遇到的第一个肺动脉栓塞患者，就是术后基本不下床，一周准备出院的时候当天下床就肺动脉栓塞了（长期不动--下肢静脉形成血栓--下床--血栓掉肺动脉里），追悔莫及。 2、排气（放屁）、进食 肠癌术后大部分患者术后3天开始排气，对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者，多数会有当天晚上就排气的现象，这个是假象，另当别论。以前的观念一般认为病人要排气以后才开始进食，不过这个已经不符合如今快速康复的理念了。我们的患者，进食一般分为3个阶段：1、术后当晚，从苏醒室回病房6小时以后，随着麻药慢慢代谢，可以喝点水。因为经过一天禁食，不少患者会觉得口喝。不过要把床头摇高或者拿吸管让患者头侧向一边吸，以避免误吸，这对于高龄或者体弱患者尤其重要。2、术后第1-3天（即肛门排气之前）：每天进食少量米汤或其他各种荤汤、营养粉、营养液、电解质液，建议少量多餐，比如白天每隔2小时喝50-100ml，只要没有明显的腹胀、恶心就可以。进食后如果没有补液，可以下床走走，这样可以让肠道尽快恢复功能，促进肠道菌群的重建。3、术后第4-7天（即肛门排气后）：开始进食半流质，仍然是少量多餐，餐后活动，以不腹胀为衡量标准，以高蛋白摄入为主，比如蛋羹、鱼肉、虾肉、烂面条等。 腹部手术或者说任何手术，对于机体而言都是一个负氮平衡的过程，通俗的说就是蛋白的消耗大于摄入。所以，术后的进食和补液对于病人的康复至关重要。对于一个体重60kg的成年人，术后禁食条件下一般需要补液3000ml左右，这也是以往，比如十几年前术后病人的常规操作。不过，对于我们的病人，我们补液一般不超过1500ml，所以，其他的营养需求就要通过口服进食来补充。这有几个好处：1、减少静脉补液，可以减轻心脏负担，这对于高龄或者合并心脏病患者尤其重要。2、减少静脉补液，让患者白天有更多的时间下床活动，促进肠道功能的恢复。3、尽早进食，让肠道功能尽快恢复术前的水平。4、有的医生喜欢术后补充白蛋白、脂肪乳，这类制剂我们主诊组目前很少使用，更希望通过口服来完成，因为这类制剂对心脏负荷比较大，而且静脉输注期间患者的不良反应比较常见。正如前面所说，术后进食的一个原则就是高蛋白饮食，不少患者喜欢喝果汁，吃水果蔬菜，这个少量可以，但是主要是以增加口味为主，不能作为主食。术后短期进食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，对于康复益处不大；2、术后病人处于应激状态，多数病人会血糖高于术前，再摄入水果可能更高，可能不利于伤口愈合；3、蔬菜水果富含纤维，纤维残渣术后容易滞留在肠道吻合口附近，严重的影响吻合口愈合。最后，进食后需要观察自己的排便情况，如果有明显腹胀、腹泻，及时联系医生，调整方案。对于术前有肠梗阻的患者，或者手术中医生觉得吻合口质量不满意的患者，遵医嘱适当延后进食时间。对于年老体弱的患者，进食时候一定注意少量多餐，避免误吸。 3、排便/便血 我们的患者多数术后5-7天出院，造口回纳手术术后3天出院，期间会经历至少一次排便的过程。许多患者看到第一次大便发黑甚至有鲜血就非常紧张，大可不必。肠癌术后2-4周内多数都会有少量黑便，原因如下：1、手术前口服泻药，肠道清理不干净，还有少量积血没排出；2、手术中肠道吻合口（接口）渗血，术后慢慢排出；3、肠道吻合现在基本都是通过吻合器，通俗的说就是用像订书钉一样的吻合器把两段肠子接起来，这个“订书钉”术后有一部分会脱落，如果脱落的地方正好有小血管，也会引起便血；4、肠道吻合口愈合的过程中会有炎症，期间也会引起便血。第3、4种情况比较常见于术后2-4周的便血。整体而言，吻合口距离肛门越近，便血越鲜红，比如直肠癌术后的可能就是鲜血便，右半结肠癌术后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是裤子粘到了，或者擦纸有黑，问题不大。如果是大量的，或者次数很多的，还伴有心慌乏力的，那要及时联系医生。对于有便血的，术后上完厕所不要马上冲马桶，观察一下拍照，留下证据给负责的医生看，医生也可以根据照片决定是否需要用止血药、肠镜止血甚至急诊手术止血。 4、疼痛、睡眠 手术后疼痛是困扰患者和影响快速康复的一个重要因素。多数患者术后有阵痛泵（造口回纳除外），加上前3天的静脉止痛，多数能达到较好的镇痛效果。目前的研究多数表明，中国人止痛药的用量是严重偏少的，多数人会选择忍受。不过，因为多数止痛药能够抑制肠道功能，延缓排气时间，所以我们也不支持过多的使用止痛药。疼痛本身就是一个比较主观的感受，个体差异也大。打个比方关公可以不麻醉的情况下刮骨疗法，换个“公主”可能手上伤口敷个药就可以觉得痛得要把御医拉出去斩首了。整体而言，我们认为疼痛需要干预的指征是影响活动或者影响睡眠。术后前三天，因为静脉加镇痛泵，而且肠道功能未恢复，可能疼痛主诉较小。到第四天开始很多病人反倒开始觉得疼痛加剧，觉得难以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是肠道功能开始恢复，肚子里开始翻江倒海，小肠蠕动引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又开始引流管旁边拉扯痛，这时因为引流管旁边皮肤炎症以后加上活动后引流管拉扯，再引流管拔除之前并没有太好的解决办法。所以，临床实践中真正需要我们再追加止痛药的情况其实还是不多。至于睡眠，那是术后康复的保障。如果术前就有失眠，或者术后入眠困难的，可以告知床位医生，睡前口服安眠药。 5、其他问题 （1）陪护：陪护是患者手术期间的坚强后盾，一定要多关心鼓励患者，共度难关。有不明白的问题，及时和医生沟通，一般以晨间查房后或者下午查房后时间比较合适，或者正好床位/主治/主诊医生值班的那天。对于有临时或者永久造口的患者，陪护需要学习如何更换造口袋，如果住院期间还学不会的，术后到造口门诊继续咨询。 （2）拆线：我们术中的切口缝线，即开放手术大切口或者腹腔镜手术取标本切口，没有特殊情况基本都是可吸收风险（白色），术后不需要拆线，术后2-3个月左右会自己吸收。引流管旁边的黑色或者蓝色风险，一般在拔管后1周左右拆除。 （3）腹带：开放手术的腹带一般建议绑一个月左右，尤其是对于高龄、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活动、用力排便的情况下，避免伤口裂开。 李艺伟，复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科，副主任医师 专家门诊：周三下午（浦东院区），周五下午（徐汇院区）
李艺伟 2023-03-03阅读量4642