病请描述：【一】肺结节如何治疗？Ø手术治疗—微创|开胸手术Ø非手术治疗—射频消融Ø中医治疗—口服中药 一.手术治疗A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗C.5～8mm的GGO—中药介入1.可积极手术干预的8mm左右 GGOØ贴近脏层胸膜的外周型GGO，可楔形切除；Ø存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；Ø影像学恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；Ø患者对于GGO心理负担较重，无法缓解； 2.多发GGOØ双侧多发GGO：随访为主，谨慎手术（有突出病灶或有明显恶性倾向者，双侧可同期或分期进行手术，根据患者全身情况进行选择）；Ø单侧多发GGO：根据病灶位置制定手术方案，尽可能多保留肺功能； 二. 开完刀是不是一劳永逸了？可能出现的情况：Ø（单发结节）切除了病灶，其他肺叶又发现了；Ø（多发结节）切除了主病灶，次病灶增大了；Ø淋巴结或者其他部位有转移了？ 【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办？一.射频消融一种物理消融方法，利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量，温度可达到80~100度，致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。 1.射频消融分类根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。 2.射频消融的优点•有长期的数据及经验积累•广泛的适用性•价格便宜•操作时间短•创伤小•住院周期短•对心肺功能限制小 3.射频消融适应症1)原发性周围型肺癌(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；(2)拒绝行手术切除；(3)其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；(5)单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；(6)多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。 2)肺部转移瘤(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。(2)单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。 二.中医治疗自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗，其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节，有262患者服用中药治疗半年以上，结果显示：41例患者小结节消失，10例患者小结节缩小超过30%，193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。经初步统计，客观缓解率（CR+PR） =19.47%，疾病控制率达到93.13%。 实际病例分享典型病例1： 张某，男2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术术后病理微浸润性腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失 典型病例2：汤某某，女，多发肺结节，左肺2个，右肺1个2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术术后病理腺癌，淋巴结阴性2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术术后病理浸润腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm 三.中医干预治疗辨病与辨证相结合介入时机：发现肺结节后随时干预治疗范围：对于临床考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）治疗时间：至少6个月人群特点：肝郁痰凝理法方药：疏肝解郁，化痰散结 典型病例：孙某某，男性患者，发现左肺结节，因患者对手术顾虑较大，故予服用中药进行干预治疗
寿伟臻 2024-05-30阅读量6699
病请描述：重组人生长激素会致癌吗？ 在现代医学的进步中，重组人生长激素（rhGH）已被广泛用于治疗多种与生长激素缺乏相关的疾病。然而，其是否会增加癌症风险，一直是医学界和患者关心的问题。本文将从专业的临床角度出发，结合两个临床案例，详细探讨重组人生长激素与癌症风险的关系。 重组人生长激素的作用机理 生长激素是由前脑垂体分泌的蛋白质激素，主要功能是促进身体生长和细胞再生。重组人生长激素是通过基因重组技术制造的，其分子结构与人体自然产生的生长激素完全相同。在临床上，rhGH主要用于治疗儿童的生长激素缺乏、特纳综合征、普拉德-威利综合征等。成人也可能因为垂体功能低下而需要rhGH治疗。 rhGH与癌症风险的关系 生长激素和癌症之间的关系十分复杂。生长激素本身具有促进细胞分裂和生长的作用，理论上，它可能会增加某些类型的癌症风险。然而，大量的临床研究和回顾性分析表明，rhGH的使用在统计上并没有显著增加癌症的总体风险。 临床案例1：小明（化名）的故事 小明，10岁，被诊断为生长激素缺乏症，自小身高远低于同龄儿童。在接受rhGH治疗两年后，小明的生长速度明显加快，身高逐年接近同龄孩子的平均水平。然而，在治疗第三年期间，小明的父母开始担心rhGH治疗是否会增加患癌的风险。经过详细的体检和咨询，我们目前没有确凿的证据表明rhGH直接导致癌症。小明的监测数据显示，他的整体健康状况良好，无需因过度担心而中断治疗。 临床案例2：小红（化名）的经历 小红，8岁，因生长激素缺乏开始使用rhGH。在治疗过程中，她父母对可能的癌症风险表示担忧。特别是在了解到生长激素可能促进细胞增殖后，小红父母的担忧加剧。经过我们的详细解释和一系列的检查，确认小红没有癌症的家族史和其他高风险因素。我们建议她继续治疗，并定期进行体检以监控健康状况。在随访中，小红未发现任何异常，治疗效果良好。 现有研究的结论 关于rhGH与癌症风险的研究是复杂和多面的。大多数研究支持rhGH在合适的医学监督下是安全的。例如，一项涉及成千上万患者的长期研究表明，rhGH治疗的儿童与成人在长期观察中并没有显著增加总体癌症风险。 然而，也有少数研究提示，在某些特定情况下，rhGH可能与特定类型的癌症（如结肠癌）风险略有增加。这要求医生在开具rhGH时进行细致的评估，并对患者进行严格的风险管理和跟踪。 结论与建议 总的来说，rhGH的癌症风险仍然是一个需要进一步研究的问题。对于考虑或正在接受rhGH治疗的患者，建议： 1. 与医生密切沟通，讨论个人的健康状况和治疗方案。 2. 定期进行全面的健康检查，及时发现并处理可能的健康问题。 3. 注意生活方式的调整，如保持均衡饮食和适量运动，这些都是预防癌症的重要措施。 通过上述临床案例和科学数据分析，我们可以看到，在专业医生的指导下，重组人生长激素治疗是相对安全的，其增加癌症风险的可能性非常低。患者应根据自身情况和医生的建议，理性对待rhGH治疗，不必过度恐慌。
生长发育 2024-05-30阅读量2958
病请描述：为什么要检测IGF-1？探索其意义与应用 引言： IGF-1（Insulin-like Growth Factor-1）是一种重要的生长因子，对于儿童和成人的生长发育具有关键作用。IGF-1的测量在临床实践中被广泛应用，特别是在评估生长异常、内分泌疾病和肿瘤等疾病中。本文将探讨为什么要检测IGF-1，以及其在临床中的意义与应用。 一、IGF-1的生物学功能 IGF-1是由肝脏和其他组织合成的多肽激素，其结构与胰岛素相似。IGF-1通过结合IGF-1受体，参与多个细胞生长和分化的调控过程。它对于骨骼生长、肌肉发育、脂肪代谢和器官发育等方面起着重要作用。 二、IGF-1与生长异常的关系 IGF-1的检测在评估生长异常的儿童中具有重要意义。低IGF-1水平可能表明生长激素缺乏、营养不良或其他内分泌问题。高IGF-1水平则可能与过度分泌生长激素、肿瘤或内分泌疾病相关。通过检测IGF-1水平，医生可以评估儿童的生长潜力、生长激素水平和生长异常的原因。 三、IGF-1在内分泌疾病中的应用 IGF-1的检测在某些内分泌疾病的诊断和治疗中也具有重要意义。例如，对于垂体功能减退症患者，IGF-1水平的检测可以作为生长激素替代治疗的监测指标。此外，IGF-1还可以用于评估甲状腺功能、肾上腺功能和性腺功能等方面的异常。 四、IGF-1在肿瘤中的应用 IGF-1与肿瘤的发生和发展密切相关。高IGF-1水平与某些肿瘤的风险增加相关，如乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌等。因此，IGF-1的检测可以作为肿瘤筛查和早期诊断的辅助指标。此外，一些抗肿瘤药物也可通过调节IGF-1的水平来发挥治疗作用。 五、IGF-1的检测方法和注意事项 目前，常用的IGF-1检测方法包括放射免疫分析（RIA）、酶联免疫吸附测定法（ELISA）和化学发光免疫分析法（CLIA）等。在进行IGF-1测量时，需注意儿童的年龄和性别因素，以及与其他因素（如营养状况、生长激素水平）的综合分析，以准确评估儿童的生长发育状态。 结论： IGF-1的检测在临床实践中具有重要意义。通过测量IGF-1水平，医生可以评估儿童的生长潜力、生长激素水平和生长异常的原因。此外，IGF-1的检测还在内分泌疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用，并作为肿瘤筛查和治疗的辅助指标。然而，在进行IGF-1检测时，需注意选择合适的检测方法和综合分析其他因素，以确保准确评估儿童的生长发育状态。未来，随着科学技术的进步，IGF-1的应用将进一步扩展，并为儿童和成人的健康管理提供更多有益的信息。
生长发育 2024-05-27阅读量3181
病请描述：4月26日，一场汇聚医学精英的盛会——由海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专委会主办、同济大学附属东方医院承办的“3D腹腔镜无切口结直肠手术高级进修班暨刚常论道学习班”在上海同济大学附属东方医院隆重召开。 本次进修班吸引了来自杭州市中医院、惠山区第三人民医院、无锡市第五人民医院、皖南医学院第一附属医院弋矶山医院、平阳县人民医院、浙江医院、杭州市临平区第一人民医院、上海市第六人民医院金山分院等各兄弟单位的10名学员参与。结直肠肛门治疗领域内的专家学者齐聚一堂，共同探讨和交流治疗新理念，学习手术新技术。 观摩科室早交班 在标准化的科室早交班过程中，同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授分别向各位学员介绍了肛肠外科基本概况，包括结直肠相关手术例数及科室人员情况等，学员们也分别做了自我介绍，一起相互学习交流，增进了解。 观摩病例讨论 傅传刚教授与学员们就今日手术的2例病例展开了深入的讨论。其中1例是86岁高龄患者，局部晚期直肠癌侵犯小肠可能，伴有不完全性肠梗阻。对于此患者的治疗方案选择，傅教授强调了个性化治疗的重要性，并结合患者的具体情况，详细分析了不同手术方案的利弊。在术后处理措施方面，傅教授也分享了丰富的经验，包括如何预防并发症、促进患者康复等。 随后，傅教授又介绍了近日科室收治的2例疑难病例。其中一例为26岁直肠脱垂患者，直肠粘膜脱出肛门外达10cm，病程已逾十余年。针对这一病例，傅教授详细阐述了手术的关键点，包括如何准确判断脱垂程度、选择合适的手术时机以及手术过程中的精细精准操作等。另一例罕见病例是直肠血管瘤患者，傅教授首先介绍了此类患者的临床表现和诊断要点，然后重点讲解了手术治疗的难点和注意事项。对于这类罕见病例，医生需要具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，才能确保手术成功。 傅教授希望学员们能够通过这次学习，对这类病例有更深刻的认识，他强调：“特殊病例见过一次，一辈子都忘不掉。这些病例都是我们宝贵的财富，它们将帮助我们积累经验不断成长，并为患者提供更好的医疗服务。” 观摩教学查房 傅传刚教授亲自带领学员们进行查房，针对疑难病人的手术方式及术后病人的护理要点进行了深入浅出的讲解。在提问互动环节中，傅传刚教授耐心细致地解答了学员们的疑惑，使与会者收获颇丰，深受启发。 傅传刚教授与学员们进一步交流了3D腹腔镜腹部无切口结直肠手术的技巧和策略。围绕“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、腹部无切口”的手术理念，讲解了其在临床实践中的应用与优势。 结直肠腔镜手术观摩 本次学习班活动共演示了两台3D腹腔镜结直肠手术。第一台为局部晚期直肠癌侵犯小肠，术者发现肿瘤位于齿状线上约5cm，长径达10cm左右，侵犯末端回肠，双侧输尿管及膀胱与肿瘤形成致密粘连，行3D腹腔镜下直肠Hartmann术+部分小肠切除+双侧输尿管支架置入术。第二台直肠肛管上缘绒毛状管状腺瘤癌变，此患者之前曾因直肠弥漫性绒毛状腺瘤行直肠前切除术，本次为再次手术，需切除原吻合口，行3D腹腔镜下超低位直肠前切除术(结肠肛管吻合)。 专家专题演讲 主持嘉宾 本单元邀请了复旦大学附属华山医院周易明教授担任主持。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就《3D腹腔镜在结直肠手术中的应用优势》作精彩演讲，傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享，充分展示了3D腹腔镜在结直肠手术中的应用优势。 海军军医大学附属长海医院邢俊杰教授从专业的结直肠外科视角，深入探讨了子宫内膜异位症的外科治疗方法，为我们带来了宝贵的经验和见解。 傅传刚总结 傅传刚教授在会议总结中表示，《“刚“常论道》3D腹腔镜结直肠癌微创手术高级进修班是东方医院肛肠外科多年来的重要学术交流活动。通过这一平台，我们致力于为结直肠疾病治疗领域的医生们提供学习交流的机会，帮助他们掌握最新的微创手术技术和治疗理念，从而共同推动结直肠疾病诊治工作不断向前发展。我们热忱欢迎全国各地的医生同仁前来参与，共同切磋交流，共同进步，携手迈向更高的医学台阶！
傅传刚 2024-05-16阅读量5080
病请描述： “傅传刚教授是芝罘人的骄傲，尤其是他身在上海，还心系芝罘人，定期回来坐诊，做胃肠镜检查治疗和肠癌手术，解除患者痛苦，当医生就是一辈子要为健康事业做奉献的职业，选择当医生是一辈子骄傲的事情，我特别敬重医生。”2月7日，在傅传刚教授门诊，一位术后复查患者真挚的表达。 初见时患者满眼惆怅，为解决疾病困扰寻找希望；再见时患者满心欢喜，为诉医生救命衷肠感动不已，满载收获与喜悦。 据了解，患者汪女士是因为持续性腹痛、粘液脓血便到医院检查，被确诊为低位直肠癌，因肿瘤距肛缘只有3cm，曾辗转多家医院就诊，均认为肿瘤位置过低，要想保命，就不能保肛，终生挂着造口袋生活，这对于汪女士来说是完全接受不了的。肛门保不住，就意味着要进行消化道改造，在腹部开口代替肛门排放粪便，术后患者将长期背着“粪便袋”，严重影响患者生活质量，心理上也会承受很大的压力，没有勇气面对。 为了不降低生活质量，汪女士经过多方打听，了解到国际著名胃肠肛肠外科教授傅传刚是保肛专家，便抱着一丝希望联系到烟台芝罘医院消化内科牟肖梅主任。“我才59岁，实在接受不了以后没有肛门，根本没法生活，我愿意尝尽一切办法，哪怕有一丝希望。”汪女士跟牟主任说道，牟肖梅主任特别理解她的心情，于是联系了在上海同济大学附属东方医院的傅教授，立即预约赴上海手术。 汪女士回忆，到了上海以后，傅传刚教授亲自接诊，“当时傅教授直肠指诊以后，肯定地告诉我，没问题，肛门可以保住，我当时十分兴奋，感觉生活一下子有希望了，傅教授给了我第二次生命，手术做的非常顺利，我在上海前后完成了‘低位直肠癌’手术和‘直肠癌术后、末端回肠造口还纳术’”。汪女士介绍术后自己恢复很好，基本和正常人一样，能遇到傅教授和牟主任，是自己最幸运的事，这使得在保证肿瘤治疗效果的前提下，更有效地帮助自己保留了肛门功能，也提高了术后的生活质量，对此感激不已。 通过此次就诊，汪女士还表示现在政府医保政策很惠民，在上海医院可以直接异地报销，老百姓减轻很多负担。 国家癌症中心最新数据显示，结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率已攀升至第2位，其中低位直肠癌发病率较高，约占结直肠癌患病总数的40%。目前，手术仍是低位直肠癌的主要治疗方法。对于低位直肠癌患者来说，首诊时最大的担忧往往是能否保留肛门，避免永久性造口，在根治肿瘤的同时保持正常的生理功能，维护生命的尊严。 傅教授强调，对于低位直肠癌患者来说，是否选择保肛手术，需要综合分析和判断风险因素。绝不能为了提高保肛率或为了满足患者、家属的要求而擅自保肛，必须坚守“保命、保肛、保功能"原则。若术前外括约肌已经存在异常、大便失禁、盆底肌功能差、年龄过大或体质过弱的患者都不适合保肛。如果因为刻意追求保肛而忽视手术效果，很可能酿成大祸。 得了直肠癌，一定要切除肛门吗？ 在我国，低位直肠癌在直肠癌患者中占比70%，而低位直肠癌的保肛问题一直备受关注。能否行保肛手术，至少必须要满足4个条件： 1.肿瘤不能太大，肿瘤下缘一般应在齿状线上方2cm 2.肿瘤未侵及直肠腺、肛门外括约肌及肛提肌 3.患者术前应当有良好的肛门括约肌功能 4.低分化腺癌或印戒细胞癌保肛手术需要慎重，肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上 肠癌术后为何复查？多久复查一次？ 在根治性的切除手术后，肠癌仍有复发的可能性。尽可能早发现癌症的复发，再手术切除仍能有效延长生存期。大肠癌患者需定期复查。 一般地讲，在手术后2年内，应该每3个月复查1次。术后第2年-第5年，应该每6月复查1次，而5年以后开始应该每年复查1次。
傅传刚 2024-05-16阅读量4776
病请描述：肉瘤和癌症都是恶性肿瘤，但它们的起源和分类不同。 癌症是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、结肠癌等。这些肿瘤通常发生在身体的器官或组织表面，如皮肤、肺、胃等。 而肉瘤则是指起源于身体软组织中的恶性肿瘤，包括软组织肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。这些肿瘤通常发生在肌肉、脂肪、神经、血管、淋巴管等组织中。 此外，肉瘤和癌症的治疗方法也有所不同。一般来说，癌症的治疗包括手术切除、放疗和化疗等多种方法，而肉瘤的治疗则更多地依赖于手术切除和放疗等方法。 虽然肉瘤和癌症都是恶性肿瘤，但它们的起源、分类和治疗方法都有所不同。 复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-05-06阅读量2797
病请描述：结直肠癌已成为世界范围内影响公众健康第三大恶性肿瘤，据2015年中国癌症数据统计显示：结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，并且结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。大部分结直肠癌由腺瘤癌变，从腺瘤到癌变的演变过程约10-15年，其组织形态的增生、腺瘤、癌变的各个阶段是一个多步骤、多阶段及多基因参与。由于胆囊结石的发病率也不断上升，胆囊切除作为治疗胆囊结石的最主要治疗手段之一，导致结直肠癌合并既往胆囊切除在临床上越来越多见。在《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中明确把胆囊切除作为结直肠癌的危险因素，胆囊切除对结直肠癌的发生联系密切。 1、胆囊切除对结直肠癌发生的机制： 自从1978年首次报道胆囊切除作为结直肠癌发生的危险因素，可增加结直肠癌发病率，引起人们对两者之间关系的关注。国内外通过①流行病学研究；②尸体解剖资料分析；③回顾性的病例分析研究；④分子生物学研究；四个方面探索胆囊切除与大肠癌之间的关系。生理情况下胆囊的主要功能为分泌、浓缩、储存及排出胆汁，胆囊切除导致胆囊对胆汁的储存和浓缩作用消失，Oddi括约肌收缩力相对减弱，胆汁持续地进入肠道，导致肝肠循环次数增加，与肠道厌氧菌接触机会，增强了7a-脱羟化作用，导致次级胆汁酸增多；并且胆囊切除后患者进食后，短时间内不能满足消化，脂质消化吸收收到影响，使肠道内胆固醇、脂肪含量最高、纤维素减少，降低肠的蠕动、使粪便排出困难，导致粪便在肠道存储时间比普通人群更久，增加结直肠恶变危险性。 胆囊切除患者导致结直肠癌发病率增加与次级胆汁酸相关。可能通过以下几个方面致癌：①次级胆汁酸引起肠粘膜屏障受损，肠粘膜细胞形态及动力学改变，可能增加了肠道黏膜对致癌物的通透性和易感性，使肠道的免疫监视功能减弱，导致结直肠癌的癌变率增加。②高浓度的次级胆汁酸中可通过氧化作用引起肠上皮细胞DNA损伤，诱导畸形DNA合成，破坏基因组稳定性，增加结直肠癌发生的危险及侵袭性;③通过蛋白激酶导致细胞恶变其重要作用，增加癌组织对血管侵袭作用;④通过干扰细胞膜的结构使下游激酶激活，作用调控肠上皮细胞增殖、凋亡和存活，导致细胞癌变;⑤研究发现，次级胆汁酸可降低细胞间的黏附性，增强结肠癌细胞的增殖和浸润。 2、胆囊切除术后结直肠癌的临床特征： 因为胆囊切除导致次级胆汁酸升高的影响，与一般人群相比，胆囊切除术后结直肠癌有些不同的临床特点：①发病年龄方面：研究发现胆囊切除患者发生结直肠癌与年龄有关，大于60岁胆囊切除患者其发病率明显高于小于60岁患者，说明胆囊切除患者在高龄阶段患结直肠癌的危险性更高。对胆囊切除患者来说，肠道胆汁酸代谢紊乱对肠道黏膜累积影响越久，发生结直肠癌的风险越高。提示胆囊切除人群中，老年人更容易发生结直肠癌。另有研究通过对5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石的资料分析发现胆囊切除与大肠癌的关系，结果提示：即使没有胆囊切除病史，高龄人群本身存在癌症高发的趋势，所以既往胆囊切除与结直肠癌的发生没有必然的联系。是否胆囊切除术后结直肠癌患者发病与年龄相关，仍需进一步研究证实。②性别方面：合并胆囊切除的结直肠癌患者女性比例更多。胆囊切除术后结直肠癌的女性患者比男性患者发病率更高的机制可能与女性激素有关。研究证明雌激素可促进胆固醇代谢，加速胆汁酸进入肠腔，并且在结直肠癌组织检出雌激素受体。孕激素可对胆囊壁平滑肌起松弛作用，导致胆囊壁松弛、收缩力降低、胆囊内胆汁酸淤积，这些可能是结直肠癌合并胆囊切除的女性患者比男性患者发病率更高的原因。但也有学者认为结直肠癌合并胆囊切除与非胆囊切除患者在性别无差异。③合并症方面：BMI、高血压、糖尿病在胆囊切除组的结直肠癌患者比例更多，同样考虑这些因素参与胆囊结石的形成、胆汁的浓缩、影响胆囊壁平滑肌收缩，从而导致胆囊切除发生率更高。④病变部位：目前认为多发生在右半结肠的原因与近、远端结肠胚胎来源不同有关，对致癌物质的敏感性不同，导致左右结肠发生肿瘤的易感性不同。右半结肠对胆汁酸更敏感。研究认为在右半结肠比左半结肠的次级胆汁酸浓度更高且7a-脱羟酶活性较高，存在明显的胆汁酸代谢差异，导致胆囊切除后右半结肠跟容易发生结直肠癌。 本文选自：刘勇等，胆囊切除和实体器官移植对结直肠癌发生的影响研究进展。 原文链接地址：胆囊切除术后结直肠癌患者的临床病理特征分析(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-05-06阅读量6587
病请描述：直肠癌术后乳糜漏？ 直肠癌术后，有时会出现乳糜漏并发症，这种并发症虽然少见，但是一旦发生，可能会危及生命。因此，了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。 希望这篇科普文章能为您带来一些帮助，让我们一起携手，战胜病魔，重获健康。 乳糜漏定义 乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出，导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。 病理生理 由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。 诊断标准 术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状；引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL（1.2 mmol/L）；排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。 发生率：1%-17.7% 乳糜漏分级 A级乳糜漏 24h引流量一般小于500ml，无明显临床症状，仅需低脂饮食即可治愈，不影响住院时间。 B级乳糜漏 24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。 C级乳糜漏 24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。 术后乳糜漏的危险因素 1.腹腔镜手术（电外科、能量平台，淋巴管闭合不彻底） 2.右半结肠肿瘤 3.D3淋巴结清扫（损伤肠干和乳糜池） 4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式 5.低蛋白血症、贫血 6.高龄 7.术后过早给予肠内营养 预防措施 1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。 2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食，行术中淋巴管显影。 3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。 4.手术操作精细化、缝扎彻底；充分显露并密切观察手术区域。 5.把握好术后肠内营养应用的时机。 保守治疗 01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗 02.全肠外营养支持 03.腹腔通畅引流 04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他等 05.抗生素预防感染 手术治疗 关键在于漏口定位（术前高脂饮食，经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影） 腹腔镜探查（淋巴管显影、漏口彻底缝扎，或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖） 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术（碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等） 经足背皮下淋巴管造影栓塞术 腹腔静脉分流术 参考文献 1.Saebeom Hur, et al. Novel Interventional Radiology for the Treatment of Various Lymphatic Leakages: Lymphatic Intervention and Embolization. Vasc Specialist Int 2023. https://doi.org/10.5758/vsi.230082. 2.于翔,等. 经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用.介入放射学杂志. 2023,32(10):988-991. 3.白旭,等.经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗 乳糜漏6例.介入放射学杂志. 2023,32(2):158-161. 4.李世昊,等.腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治.肿瘤. 2023,43:389-393. 5.Chaoxiang Lu, et al. Chylous ascites with lymphatic leakage localization technical aspects and clinical applications. BMC Surgery. 2022,22:158. 6.高原,等.淋巴管显影技术减少腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏临床研究.中国实用妇科与产科杂志. 2022, 38(3):323-326. 7.池畔,等.结直肠癌术后乳糜漏的治疗.结直肠肛门外科. 2022,28(3):217-219. 8.Eslam Wassal Youssef, et al. Lymphatic Interventions in the Cancer Patient. Current Oncology Reports. 2022,24:1351-1361. 9.Saebeom Hur, et al. Novel interventional radiological management for lymphatic leakages after gynecologic surgery: lymphangiography and embolization. Gland Surg. 2021,10(3):1260-1267. 10.Hokuto Ushijima, et al. Successful treatment of intractable chylous ascites after laparoscopic low anterior resection using lymphangiography and embolization with lipiodol: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2021,84:106064. 11.Ernesto Santos, et al. Chylous Ascites and Lymphoceles: Evaluation and Interventions. Seminars in Interventional Radiology. 2020,37(3):274-284. 12.G Bora Makal. Lymphatic leakage after laparoscopic sleeve gastrectomy; presentation, management and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2020,102: e115–e117. 13.Richa Bhardwaj, et al. Chylous Ascites: A Review of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2018,6:105–113. 14.曹晖,等.胃手术后淋巴漏和乳糜漏 原因及防治.中国实用外科杂志. 2017,37(4):355-358. 15.Yudai Fukui, et al. Successful laparoscopic ligation for massive chylous ascites after rectal cancer surgery. Asian J Endosc Surg. 2017,10:55–58. 16.Jnoo Kim, et al. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech Vasc Interv Radiol. 2016,19(4):291-298. 17.Edward Wolfgang Lee, et al. Lymphangiography to Treat Postoperative Lymphatic Leakage: A Technical Review. Korean J Radiol. 2014,15(6):724-732.
傅传刚 2024-04-11阅读量3995
病请描述：Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。 2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“A common cancer at an uncommon age”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。 2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 发表于BMJ Oncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。 如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率也在上升。 研究认为，以下7大原因必须引起大家的重视： 1，生活方式因素： 不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼和不良饮食习惯，导致年轻人癌症病例增加。这些行为会增加患各种癌症的风险，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌。 2，肥胖： 全球肥胖率的上升，尤其是年轻人的肥胖率上升，是导致癌症病例增加的一个重要因素。肥胖与几种癌症的风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和胰腺癌。 3，环境因素： 接触环境污染物，如空气污染和水和土壤中的化学物质，会增加患癌症的风险。长期接触这些有害物质的年轻人可能更容易患癌症。 4，早期检测和改进的诊断工具： 医疗技术的进步和对早期检测重要性认识的提高导致更多的癌症病例在年轻人中被诊断出来。虽然这可能会导致更多的报告病例，但这也意味着治疗可以更早开始，从而提高预后的机会。 5，遗传因素： 有些人遗传了基因突变，这会增加他们在年轻时患上某些类型癌症的风险。例如，具有 BRCA1 或BRCA2 突变的个体患乳腺癌或卵巢癌的风险更高。比如甲状腺癌，很多费医生的病人通过基因检测诊断或者排除了甲状腺癌。 6，传染源： 某些感染，如人乳头瘤病毒 (HPV) 和乙型肝炎和丙型肝炎，已知会导致特定类型的癌症。这些感染的传播会导致年轻人中癌症病例的增加。 7，生育模式的变化： 推迟生育和少生孩子与女性患乳腺癌的风险增加有关。这些生育模式的变化可能导致年轻人癌症病例的增加。 在这里，费医生要提醒大家的是，年轻人需要爱惜自己的身体。管住嘴、迈开腿；知行合一，才能获得健康的身体、并给予家人更多安全和保护。
费健 2024-04-02阅读量2389
病请描述：四、胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌发生的机制 胆囊结石引起大肠癌的机制：（1）胆囊结石引起胆囊慢性炎症，导致胆囊萎缩，或胆囊颈部的小结石阻塞胆囊管后，胆囊浓缩和储存胆汁的功能在很大程度上降低或者消失可，从而使得排入肠腔的胆汁量增加，肠腔中胆汁酸的浓度也相应增加。如前所述在不健康饮食刺激下，肝脏合成与排泄的胆汁量增多，进而使胆汁酸循环总量随着增加，胆汁酸的肝肠循环加速，肠腔中的次级胆汁酸浓度增加。次级胆汁酸中的石胆酸随着粪便一起排出，而其中的脱氧胆酸则是进入到肝肠循环中被重吸收。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌的作用下变为甲基胆蒽，后者有较强的致癌作用，从而使大肠癌的发生率明显增加[。（2）某些充满型胆囊结石或者胆囊结石长时间刺激胆囊粘膜引起慢性胆囊炎症，胆囊失去其正常储存、浓缩胆汁功能。进食后排入十二指肠内的胆汁不能短时间内满足消化期需求，从而影响食物中脂肪的消化吸收，使进入结肠内的肠内容物中脂肪、胆固醇等的含量相对增高，易引起结肠的慢性炎症，从而诱发大肠癌的发生。 胆囊切除引起大肠癌的机制：（1）当胆囊切除后，胆汁不能得到贮存，其在非消化期持续排入肠道，使肠道中胆汁酸的重吸收增加，胆汁酸肠肝循环随着增加，循环量可达正常人的2倍以上。这会造成肠道内的菌群失调，从而增加肠道发生炎症的机会。初级胆汁酸浓度增加后，肠腔中的次级胆汁酸浓度也相应增加，引起甲基胆蒽量增多，进一步诱发大肠癌的发生。（2）胆囊粘膜具有一定的内分泌功能，它可以分泌一种称为SIgA的蛋白质成分，它的存在可以起到维持肠道粘膜表面的稳定性的功能，还可以抑制肠道肿瘤的发生。当胆囊切除之后，胆囊粘膜无法分泌SIgA，进而使肠道中SIgA含量明显减少，引起肠道免疫功能降低，进而增加大肠癌发生率。 胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系：目前关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系的研究尚不多，得出的结论也大相径庭。Linos等人通过研究认为:胆囊切除术后大肠癌的发生率升高，但主要表现在女性病人，而且更多的引起右半结肠癌的发生。苏咏等人通过研究西安地区3所医院1996年至2006年间的896例右半结肠癌患者，设置对照组为其它部位的恶性肿瘤（胃癌、肝癌等），通过分析两组患者与胆囊结石发病的关系，得出结论：胆囊结石易引起右半结肠癌的发生。至于胆囊结石、胆囊切除术后更易引起右半结肠癌的机制，目前无肯定性因素，可能为：（1）远近段结肠对于胆汁酸的敏感性不同，近段结肠对于胆汁酸更敏感，具体来说可能是由于近段结肠中的液体粪便较多，大肠粘膜与粪便接触面积广，更易吸收粪便中的胆汁酸；（2）近段结肠和远段结肠对于胆汁酸的代谢差异较大，可能是因为近段结肠有相对高的7α-脱羟酶活性,从而使得近段结肠更容易受到胆汁酸的侵袭。 五、结束语 目前多数文献认为胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌的发生有关，即认为胆囊结石、胆囊切除术与增加大肠癌发生的风险，但也有不少学者认为其无明显关系，尤其在我国，人口基数庞大，发生胆囊结石、行胆囊切除术、发生大肠癌的患者越来越多，而胆囊结石目前最有效的方法依然是行胆囊切除术，所以随着人们对胆囊功能的再认识以及对胆囊切除术后一些远期并发症发生的担忧，人们对胆囊切除术的质疑也越来越大，很多胆囊结石患者因此选择行保胆取石术，宁愿承受术后结石复发行二次手术的可能性。笔者认为即便目前有研究认为胆囊切除与大肠癌在统计学上存在相关性，但并不能排除胆囊结石与大肠癌发病的一些共同的致病因素，因此胆囊结石患者是否需要行胆囊切除术需要依据临床指南、教科书等对于手术指征的判定，而不应该因为担心胆囊切除术后会增加大肠癌的发生率，从而盲目的选择保守治疗。 本文选自：原晓强等，胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨 本文原文链接地址：胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-03-21阅读量2868