病请描述： 家住上海浦东的老徐60多岁，有30多年的糖尿病，平时每天吃降糖药，血糖控制的也还可以，没事白天老爱出门溜达，晚上就在家泡泡脚，一泡就是一个多小时。去年元旦女儿突然发现他脚底板上有一个小小的溃疡，问起老徐老徐说已经有一段时间了，不疼不痒的就没太在意。女儿赶紧拉着老徐去医院，经检查被诊断为糖尿病足溃疡，医生说是因为老徐泡脚水烫伤皮肤诱发的。在医院治疗了好长一段时间才愈合，回家后又反反复复老是溃破，医生还跟老徐说有截趾的可能，这可把老徐给吓坏了，脚也不敢泡了。小小的溃疡却总是好不了，还有截趾的风险，糖尿病足到底是什么妖魔鬼怪？ 糖尿病足，中医称为“脱疽”，是糖尿病较为常见且严重的并发症。糖尿病患者一旦出现糖尿病足溃疡，截肢和死亡的风险就成倍增加，有研究结果显示糖尿病足和糖尿病足截肢相关的5年死亡率超过前列腺癌、结肠癌等疾病！因此如何预防糖尿病足及减少糖尿病足复发成为重中之重。我们可以通过衣食住行四个方面进行预防： 一、衣 糖尿病患者应尽量选择纯棉的衣物，避免穿着化纤类的衣物，许多腈纶、涤纶、人造丝等材质容易产生静电，会对糖尿病患者的皮肤造成伤害，增加糖尿病足发生的风险。袜子的选择同样如此，宽松、纯棉的袜子最适合糖尿病患者（小提醒：有些运动袜弹性较大，穿着时应将袜口的橡皮筋挑断，从而避免袜口过紧损伤皮肤）。 二、食 糖尿病患者的饮食极为重要，首先要注重饮食结构的均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等都要有足够的摄入，注重对血糖的控制。同时要避免食用过多海鲜、生肉等有刺激性的食物，即中医讲的“发物”，这一类的食物容易诱发皮肤破溃感染。 三、住 温度和湿度对糖尿病患者非常重要，糖尿病足患者早期由于周围神经病变双足感觉不敏感，对于过高的温度感觉迟钝，容易被烫伤。很多老人喜欢用中药泡脚，尤其要注意对温度的控制。保持室内的湿度也是很重要的，南方比较潮湿，因此要注意预防足趾真菌感染；冬天尤其是北方比较干燥，要注意保持空气湿度，避免皮肤皲裂诱发糖尿病足（小提醒：可以使用油膏类的护肤品）。喜欢泡脚的老人应注意将水温控制在37度以下，每次泡脚尽量不要超过20分钟。 四、行 许多老人喜欢在家光着脚走路，但是糖尿病患者一定要注意，首先选择宽松的鞋子，有条件的情况下可以去医院购买特制的糖尿病足减压鞋。在外出长时间走路时，可以选择五趾袜，袜子隔开脚趾缝可以在一定程度避免真菌的滋生。早上起床穿鞋前要牢记检查鞋子内有无异物，防止小石子等意外割破皮肤。 此外，糖尿病患者还应注意经常检查自己的皮肤和双足，按时修剪趾甲，定期到医院的内分泌科和周围血管病科进行检查，一旦发现皮肤有溃破的迹象，立刻就医治疗。
樊炜静 2023-09-22阅读量3420
病请描述：老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。 都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？ 因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。 这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。 所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。 #肺结节 #肺癌 #肺磨玻璃结节 #结肠癌
朱巍 2023-09-08阅读量2581
病请描述：什么是肝癌的转化治疗 肝癌的转化治疗是指通过多种方法使得不能根治切除的肝癌，肿瘤负荷减少、转移病灶降低、手术安全性提高，从而获得根治性切除的系列治疗。 肝癌可切除率低、复发率高。在中国约2/3 的肝癌患者初诊时，肝癌巨大、多发、形成癌栓等情况，已不宜或者不能手术切除。最近几年，转化治疗在解决这些难题中显示出了较好的效果。为不能切除肝癌转变为可切除肝癌、提高肝癌生存期提供了有益的帮助。 早期肝癌患者适合手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗手段，中位生存期可超过5年。然而，肝癌术后短期复发率较高，5年复发转移率高达70%，多数患者术后生存不理想。 围绕上述难题，肝癌转化治疗应运而生，成为延长无瘤生存期和创造手术机会的重要途径。 新辅助治疗和转化治疗在结直肠癌治疗中已被广泛应用，但在肝癌领域仍存在许多亟待解决的临床和科学问题，尚未形成公认的标准化模式。 肝癌不可切除的原因指不能实施安全的手术切除，包括两个方面：一是肿瘤不能完整切除（即实现R0切除）；二是虽能切除但残肝功能不足，无法耐受手术。 转化治疗的目标是消除肝癌不可切除因素，达到能够安全施行R0切除的手术标准。即采用积极的治疗方案，将危险的手术转化为安全的手术、将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术。 目前针对残肝体积不足的治疗方法包括：门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术、PVE联合 TACE或肝静脉栓塞（HVE）的二步肝切除术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。 针对无法达到R0切除的转化治疗患者人群，转化治疗的方法包括：介入栓塞，靶向药物，局部消融，全身化疗、中医中药、局部放疗等等。 近年来上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科，专注于此类肝癌的转化治疗研究，取得了令人鼓舞的临床效果。通过转化治疗，为很多初诊不能切除的中晚期肝癌安全实施了根治术手术，既提高了生存质量，又延长了生存期。 典型病例： 1.肝脏胆管细胞癌，多发，不能切除，经过介入栓塞、靶向药物，9个月后，实施肝肿瘤切除术。 2. 巨大肝细胞肝癌：肝内多发转移，经过介入栓塞，靶向药物治疗8月后，左肝病灶减小，右肝病灶局限，巨大肝癌坏死成分增多，肿瘤负荷明显减少，安全实施了扩大的有半肝切除。
施宝民 2023-08-10阅读量2880
病请描述：前情提要 每年3月是全球“结直肠癌防治月”。世界卫生组织数据显示：结直肠癌已成为全球第三大癌症，每年约有107万人死于该病。许多人可能因为工作、家庭等原因而无法及时接受肠镜检查。然而，未能及时发现和治疗将会增加肠道癌症的风险。 患者故事 宋先生是一位六十多岁的男性，平时大便一直很正常，最近发现偶有便血、排便有肿胀感，以前从未有过这种现象。14岁时虽有肛瘘手术史，但术后一直很好从未复发，也没有重视过肠镜检查。直到一年前姐姐患肠癌病逝，宋先生也担心家族中有肠癌病史，想做一次结肠镜检查。 然而，由于各种原因，他已经错过了三次肠镜检查。一次住院时，提出做胃肠镜检查，但是当地医院胃肠镜需要分开做（肠镜第二天做），宋先生嫌麻烦，等到做好心理建设时，已经到了出院时间；第二次由于血压有些不太稳定，住院调整，想着胃肠镜一起做了，然而做增强CT检查时发现主动脉有夹层，为了安全考虑，医生建议暂缓胃肠镜检查；第三次在熟人的介绍下做了胃肠镜，诊断出结肠多发息肉需择期住院摘除，但是当时正在忙着筹备儿子婚礼，加上对医学知识了解不足，误以为不会太严重，也就耽误了。 几个月后，宋先生的肚子突然出现难以忍受的剧烈疼痛，排便时的出血量较几月前也有增加。才意识到自己可能真的出现了问题，不敢再拖延，马上去医院就诊。 经过肠镜检查和病理学检查，最终确诊患有结肠癌和直肠癌。宋先生四处求医，辗转至上海市东方医院肛肠外科，术前对两处早期肠癌肠镜下自体血肿瘤旁肠壁内注射，帮助3D腹腔镜手术中肿瘤精准定位。手术采用3D腹腔镜扩大直肠癌根治性切除，标本经远端直肠取出，完全腹腔内重建肠道连续性。极致微创，精细精准。患者术后第二天下床活动，一周康复出院。 患者/反思 · 后悔 宋先生错过了三次肠镜检查，出院前聊起，他感到非常悔恨，放松警惕所付出的代价！如果早一点儿定期接受肠镜检查，就可以在早期发现并及时治疗，避免遭受手术的痛苦。 后续... follow-up 该小故事告诫我们，无论工作再忙、生活再紧张，定期进行体检以及肠镜检查都是至关重要的。在面对肠癌这种疾病时，唯一的方法就是尽早诊断、尽早预防！同时，养成良好的生活习惯和饮食习惯、戒烟戒酒，能够帮助您减少患上肠道疾病或癌症的风险。 如果您或您身边的人遇到类似于宋先生的情况，建议尽快咨询专业医生，并寻求专业的治疗方案。上海市东方医院肛肠外科是以结直肠肛门疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室，可以为患者提供专业的医学服务，让您在治疗过程中拥有更多信心和安心。
傅传刚 2023-05-22阅读量2766
病请描述：恶性肿瘤是一种常见的癌症，它可以在人体的任何部位发生。恶性肿瘤的发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。虽然我们无法完全避免恶性肿瘤的发生，但是我们可以采取一些措施来降低患病的风险。本文将介绍一些预防恶性肿瘤的方法。 一、保持健康的生活方式 保持健康的生活方式是预防恶性肿瘤的重要措施之一。以下是一些有助于预防恶性肿瘤的生活方式： 1.健康饮食 饮食对于预防恶性肿瘤非常重要。我们应该尽量避免高脂肪、高热量、高糖分的食物，如快餐、糖果、饮料等。相反，我们应该多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类等富含营养的食物。此外，我们应该避免过度食用红肉和加工肉类，因为这些食物与结肠癌和胃癌的风险增加有关。 2.健康体重 肥胖是许多癌症的风险因素之一，包括乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌等。因此，保持健康的体重对于预防恶性肿瘤非常重要。我们可以通过控制饮食和运动来维持健康的体重。 3.戒烟和限制饮酒 吸烟和饮酒是许多癌症的风险因素之一。吸烟与肺癌、口腔癌、喉癌等有关，而饮酒与口腔癌、食道癌、肝癌等有关。因此，戒烟和限制饮酒对于预防恶性肿瘤非常重要。 4.锻炼身体 适当的运动可以帮助我们保持健康的体重，同时还可以降低患癌症的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 二、定期体检 定期体检是预防恶性肿瘤的重要措施之一。通过定期体检，我们可以及早发现癌症的迹象，从而采取及时的治疗措施。建议每年进行一次全面的身体检查，包括血液检查、X光检查、超声检查等。 三、避免暴露于致癌物质 许多致癌物质可以在我们的日常生活中找到，如二手烟、空气污染、化学品等。因此，我们应该尽量避免暴露于这些致癌物质。例如，我们可以在室内使用空气净化器，避免在吸烟者附近呆太久，使用安全的化学品等。 四、遗传咨询 一些癌症是由基因突变引起的，这些基因突变可以遗传给下一代。如果您的家族中有人患有癌症，建议您进行遗传咨询，以了解您是否有患癌症的风险。 总之，预防恶性肿瘤需要我们采取多种措施。保持健康的生活方式、定期体检、避免暴露于致癌物质、遗传咨询等都是预防恶性肿瘤的重要措施。我们应该尽可能地采取这些措施，以降低患癌症的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量6389
病请描述：恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的皮肤癌，它起源于黑色素细胞，通常在皮肤表面形成黑色或棕色的痣或斑点。如果不及时治疗，它可以迅速扩散到其他部位，导致严重的健康问题。治疗恶性黑色素瘤的方法有很多种，其中一种是使用TiL治疗。本文将介绍TiL治疗的原理、适应症、治疗过程、效果和风险等方面的知识。 一、TiL治疗的原理 TiL治疗是一种免疫治疗方法，它利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。具体来说，TiL治疗是通过从患者的肿瘤组织中提取出一种叫做肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的免疫细胞，然后在实验室中培养和扩增这些细胞，最后将它们重新注入患者体内，以增强患者的免疫系统对癌细胞的攻击能力。 二、TiL治疗的适应症 TiL治疗通常用于治疗晚期恶性黑色素瘤，即已经扩散到其他部位的病例。此外，TiL治疗还可以用于治疗其他类型的癌症，如肾癌、结肠癌和卵巢癌等。 三、TiL治疗的治疗过程 TiL治疗通常需要进行以下几个步骤： 1.提取TIL细胞：医生会从患者的肿瘤组织中提取出TIL细胞。 2.培养和扩增TIL细胞：TIL细胞会在实验室中进行培养和扩增，以增加其数量。 3.注射TIL细胞：一旦TIL细胞的数量足够多，医生会将它们重新注入患者体内。 4.免疫刺激：为了增强TIL细胞的攻击能力，医生可能会给患者注射一种叫做白细胞介素-2（IL-2）的免疫刺激剂。 四、TiL治疗的效果 TiL治疗的效果因人而异，但一些研究表明，它可以显著延长患者的生存期。例如，一项研究发现，接受TiL治疗的晚期恶性黑色素瘤患者的生存期平均延长了11个月。此外，TiL治疗还可以减轻症状，提高生活质量。 五、TiL治疗的风险 TiL治疗可能会导致一些副作用，包括： 1.免疫反应：TiL细胞注射后，患者可能会出现发热、寒战、头痛、恶心和呕吐等免疫反应。 2.自身免疫疾病：TiL治疗可能会导致患者出现自身免疫疾病，如甲状腺炎、肝炎和肾炎等。 3.感染：TiL治疗可能会降低患者的免疫系统功能，从而增加感染的风险。 4.其他副作用：TiL治疗还可能导致其他副作用，如疲劳、贫血和消化不良等。 六、结论 TiL治疗是一种新兴的免疫治疗方法，可以用于治疗晚期恶性黑色素瘤和其他类型的癌症。虽然TiL治疗可能会导致一些副作用，但它的效果已经得到了一些研究的证实。如果您或您的亲人患有恶性黑色素瘤或其他类型的癌症，可以考虑与医生讨论是否适合接受TiL治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量3334
病请描述：病例分享 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。 简要病史 | 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症， 行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。 2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。 术前谈话 找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的...... 诊断 1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻 2.中度贫血 3.肺部感染、胸腔积液 4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭 5.胆囊炎 6.肾囊肿 7.低白蛋白血症 8.结肠肝曲楔形切除术后 9.左侧乳腺癌术后 10.右髋关节置换术后疼痛 11.左侧髋关节退行性变 12.腔隙性脑梗塞 13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 14.左侧椎动脉闭塞可能。 家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......” MDT讨论诊疗方案 经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。” 评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。 一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。 总结 随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”
傅传刚 2023-05-10阅读量6684
病请描述：中华胰腺病杂志 2023-04-15 08:01 发表于上海 以下文章来源于Biotech前瞻 ，作者北北1 有着“癌王”之称的胰腺癌，一直是临床治疗的难点。晚期胰腺癌系统治疗，还是以化疗为主。近年来进展迅速的免疫治疗，尚未在胰腺癌获得适应症批准。靶向治疗药物，PARP抑制剂、KRAS-G12 C抑制剂治疗效果显著，但限于突变频率较低，受益患者较少。BRAFV600E突变阳性、RET基因融合阳性患者，在2022.V2版NCCN指南中都有相应治疗药物的推荐。本文在指南更新解读的同时进行胰腺癌系统治疗药物梳理。 ——胰腺癌特征及流行病学—— 胰腺癌亚洲发病率远高于全球的发病率，有机构预测，从2018年到2040年，胰腺癌的新发和死亡增长比例将达到88.8%。2022年中国预计新发/死亡超12万人。发病率占整体肿瘤发病率排行榜第8位，死亡率占第6位。是较为凶险的癌种，有“癌王”之称。 胰腺癌本身的固有免疫抑制特性，阻碍了相关药物的研究进展。免疫药物及靶向药物突破性进展较少，但从一些试验结果中也可以看见阴云中有曙光绽现。 ——胰腺癌基因突变研究—— 几项大规模的基因组研究已经对PDAC中的潜在驱动突变进行了梳理，从而实现了基因组指导的临床决策和治疗开发。对切除的PDAC肿瘤的早期二代测序（NGS）研究表明，KRAS、TP53、CDKN2A和SMAD4显示出最高的突变频率，90%以上的个体具有致癌KRAS突变。国际癌症基因组联合会（ICGC）证实了这些发现，并描述了几个结构变异。此外，癌症基因组图谱（TCGA）计划报告了20个基因的突变频率低于10%，其中包括染色质修饰基因（如ARID1A、KMT2D和KMT2C）、DNA修复基因（如BRCA1、BRCA2和PALB2）和其他癌基因（BRAF、MYC、FGFR1和其他）。在所有针对PDAC基因突变位点的研究中，局限性包括BRCA1、BRCA2或MSI-H以外的基因突变频率相对较低，以及对晚期疾病患者和通常表现不佳的患者进行临床试验的可及性。最近出现了针对KRAS野生型和KRAS基因突变的治疗方法，对于KRAS突变的PDAC可能会在不久的将来受益于基因型靶向治疗。 ——2022.V2 NCCN胰腺癌指南—— 本文以NCCN 胰腺癌临床实践指南（2022.V2）及靶向治疗药物进展，细数目前胰腺癌领域已有的研究进展。 靶向治疗药物进展——BRAFV600E突变、RET基因融合突变 NCCN 胰腺癌临床实践指南（2022.V2）系统治疗药物更新主要有两点： 在转移性胰腺癌一线治疗中推荐BRAFV600E突变阳性患者使用达拉菲尼（dabrafenib）联合曲美替尼（trametinib）治疗方案（Good PS和Poor PS） 在局晚期/转移性胰腺癌的后续治疗和疾病复发的治疗中推荐了RET基因融合阳性患者使用赛普替尼（selpercatinib） BRAFV600E突变阳性和RET基因融合阳性胰腺癌患者的数量较少，所推荐的药物也是基于篮子试验的研究结果，整体入组的胰腺癌患者数量较少。也凸显出当前胰腺癌靶向治疗药物进展缓慢的尴尬境遇。 靶向治疗药物进展——PARP抑制剂 近年来，随着基于合成致死理论而在临床中得到具体应用的Parp抑制剂，在胰腺癌领域，也迎来曙光。虽然胰腺癌BRCA突变概率仅为4%～7%，但有所突破已实属不易。 奥拉帕利（Olaparib）和芦卡帕尼（rucaparib）在最新版的NCCN指南中都有所提及。限于受益人群及疗效有限的困境，PARP抑制剂联合免疫检查点抑制剂近期也迎来了较大样本量的研究探索，整理如下： ——PARPi联合ICIs研究试验解读—— 试验设计 入组的患者为晚期胰腺癌，且接受至少16周的铂类药物治疗后并未进展，即没有铂耐药。 按照1:1分组，分别接受尼拉帕利200mg/day/cycle，伊匹木单抗 3mg/kg IV 4 cycle， cycle=21 day（N=45）；尼拉帕利200mg/day/cycle，纳武利尤单抗 480mg IV / cycle， cycle=28 day（N=45）。 治疗直至进展或不可耐受毒性，主要研究终点为安全性和6个月PFS率。次要研究终点为ORR、总生存期、DDR缺陷与联合治疗反应的相关性。 研究设计 结果 在2018年2月7日至2021 10月5日期间，91名患者被纳入研究，并被随机分为尼拉帕利加nivolumab组（n=46）或尼拉帕利+ipilimumab组（n=45）。在这些患者中，有84名患者的无进展生存终点是可评估的（尼拉帕利加尼伐单抗=44；尼拉帕利+伊普利单抗=40）。 中位随访时间为23.0个月（IQR 15.0–31.5）。尼拉帕利加nivolumab组的6个月无进展生存率为20.6%（95%可信区间为8.3–32.9；p=0.0002，而无效假设为44%）；尼拉帕利加ipilimumab组中，6个月无进展生存率为59.6%（44.3-74.9；p=0.045）。 尼拉帕利加nivolumab组，46名患者中有10名（22%）患者、尼拉帕利加ipilimumab组，45名患者中有23名（50%）患者，出现3级或更严重的治疗相关不良事件。 尼拉帕利加nivolumab组中最常见的3级或更严重的不良事件是高血压（在4例[8%]患者中）、贫血（2例[4%]）和血小板减少症（2例[4%]），而在尼拉帕利加ipilimumab组：疲劳（6例[14%），贫血（5例[11%），高血压（4例[9]）。没有治疗相关死亡。 有效性数据 创新点 相比既往研究，本研究的优势在于扩大了应用人群，没有DDR突变的患者也能获益，且尼拉帕利联合伊匹木单抗疗效优于尼拉帕利联合纳武利尤单抗，不良反应可以接受，为临床应用提供了参考。 靶向治疗药物进展——KRAS G12C抑制剂 ——Sotorasib在胰腺癌领域的探索—— RAS基因家族目前已知的成员包括KRAS、NRAS和HRAS，其中，KRAS突变最为常见，大约占85%。数据显示：KRAS突变发生于约25%的癌症病例中，主要见于肺癌、胰腺癌和结直肠癌，与极差的疾病预后有关。93-95%的胰腺癌患者具有KRAS基因突变，根据公开报道的数据，年轻的胰腺癌患者（<50岁）更常出现非突变KRAS基因。其中，KRAS p.G12C突变是最常见的KRAS突变之一，具体指KRAS 12位的甘氨酸突变为半胱氨酸。该突变存在于13%的肺腺癌， 3%的结直肠癌、2%的子宫癌和1%的间皮瘤中，胰腺癌、宫颈癌、膀胱癌和胃癌中也有低比例的KRAS p G12C突变（＜1%）。 肿瘤患者中KRAS、NRAS和HRAS突变率 尽管KRAS是实体瘤中最常改变的致癌蛋白，但由于突变亚型中缺乏药理学上可靶向的受体口袋，它在既往历史上被认为是“不可成药的”。而随着KRAS p.G12C药物——Sotorasib的上市，逐渐敲开了一道门缝。 PDAC中KRAS靶向治疗演变 研究背景： KRAS p.G12C突变发生在大约1-2%的胰腺癌中； KRAS G12C抑制剂索托拉西布在既往经过治疗的KRAS p.G12C-突变胰腺癌患者中的安全性和有效性尚不清楚。 研究方法： 研究者进行了一项单臂I/II期试验（NCT03600883），以评估索托拉西布治疗KRAS p.G12C-突变胰腺癌患者的安全性和有效性，这些患者之前接受过至少一次全身治疗。第一阶段的主要目标是评估安全性并确定第二阶段的推荐剂量；在第2阶段，患者每天口服一次剂量为960 mg的索托拉西布。第2阶段的主要终点是集中确认的客观反应（定义为完全或部分反应）； 在两个阶段的合并人群中评估疗效终点，包括客观反应、反应持续时间、达到客观反应的时间、疾病控制（定义为客观反应或稳定疾病）、无进展生存率和总生存率、安全性。 研究结果： 第1期和第2期的合并人群由38名患者组成，所有患者在入组时都患有转移性疾病，并且之前接受过化疗； 患者之前接受过2线（范围为1至8）的治疗； 在试验中，所有38名患者均接受了索托拉西布。共有8名患者有确认的客观反应（21%；95%置信区间[CI]，10至37），中位无进展生存期为4.0个月（95%CI，2.8至5.6），中位总生存期为6.9个月（95%CI，5.0至9.1）； 6名患者（16%）出现3级不良事件，没有与治疗相关的不良事件是致命的或导致治疗中断。 研究结论： 索托拉西布显示出一定的抗肿瘤活性，并且在先前接受过治疗的KRAS p.G12C-突变型晚期胰腺癌患者中具有可接受的安全性。 延伸阅读： 胰腺癌丨德昇济KRAS G12C抑制剂获美国FDA孤儿药资格 一文有提到，基于KRAS G12C抑制剂在肺癌和胰腺癌的治疗效果，已经有国内Biotech企业开始布局国产KRAS G12C抑制剂，聚焦的适应症正好是胰腺癌。 ——正在进行的PDAC 精准治疗方法—— ——PDAC 免疫治疗—— 免疫单药、免疫联合靶向效果甚微，免疫联合化疗在晚期胰腺癌领域相较于化疗，效果提升显著；免疫（D±T）联合SBRT(立体定向放疗)在转移性胰腺癌患者初步效果显著。KN046联合标准化疗方案在晚期胰腺癌一线已经布局III期研究，II期研究表明，31名可评估患者：ORR为45.2%，DCR为93.5%。因此，免疫联合化疗±SBRT的多途径治疗方案 ，有望成为胰腺癌治疗的新标准。 鉴于免疫单药治疗效果有限，免疫联合方案或新型免疫治疗药物，有可能成为未来胰腺癌突破的方向。 PDAC的免疫治疗方法 a、 PDAC的两种免疫治疗方法示意图：靶向免疫抑制性髓细胞和重新编程DC和巨噬细胞，这两种策略都集中于提高CD8+淋巴细胞对PDAC癌症细胞的活性。对免疫抑制性髓系细胞粒细胞MDSCs（gMDSCs）和moMDSCs进行治疗干预的特异性受体分别为CXCR2和CCR2。FLT3配体（FLT3L）促进从骨髓中募集cDC1，而激动性抗CD40单克隆抗体和CpG促进cDC1和杀瘤巨噬细胞活性。其他三种标记分子（聚肌苷酸-聚胞嘧啶酸和聚赖氨酸（聚ICLC）、Toll样受体7（TLR7）激动剂和脂质纳米颗粒疫苗）主要通过增加cDC1s的活性发挥潜在的抗PDAC抗体活性。 b、 PDAC肿瘤微环境的特点是细胞毒性T细胞浸润差以及由大量活化成纤维细胞、细胞外基质蛋白和肿瘤-促进髓细胞组成的促结缔组织增生基质。通过几种研究方法对活化的成纤维细胞进行重新编程可能会减弱促结缔组织增生基质，并改善PDAC对于化疗和ICB治疗的敏感性。IL-1β、IL-1β；PIN1，肽基脯氨酰顺反异构酶NIMA相互作用1；TH1细胞、1型辅助T细胞。 在PDAC中正在进行的疫苗临床试验 PDAC中的免疫治疗试验 在过去十年中，我们通过对人类样本和GEMs的深入分析，深入了解了PDAC中反复发生的驱动突变。正如最近成功批准PARP抑制剂和PD-1阻断剂用于PDAC的分子定义亚类，基于精确靶向和免疫疗法的方案开辟了新的治疗途径。KRAS特异性抑制剂的持续发展令人期待其在PDAC领域的研究突破。此外，了解PDAC中化疗耐药性的机制对于控制这种全身性疾病至关重要。最后，随着PDAC治疗有望取得进展，还需要关注旨在提高患者生活质量的措施，如癌症相关恶病质。我们预测，未来十年将有大量精确的肿瘤学方法来治疗这种顽固性癌症，这将使越来越多的患者受益。
费健 2023-04-17阅读量5916
病请描述： 2023年4月8日，同济大学附属上海市东方医院肛肠外科傅传刚教授团队应邀在山东省海阳市人民医院开展常态化医疗帮扶共建工作。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授团队在海阳市人民医院蒋峰党委书记、李桂福院长的陪同下先后到肿瘤内科、消化内科、内镜室、普外科及手术室进行实地考察，看望在院病人，听取年轻医生汇报，并与相关科室主任、护士长及医护人员座谈，交流管理及临床经验。 座谈会 座谈会上，傅教授仔细听取了海阳市人民医院的建设发展情况，双方就医院重点学科团队建设及胃肠肛肠外科发展规划进行了深入详细地沟通交流，傅教授对此提出了指导意见，希望医院要在加强学科建设的同时，逐步将外科手术治疗与肿瘤内科、内镜诊疗做有效链接，为广大患者提供一站式高质量医疗服务。傅教授还对科室建设、学科发展、帮扶合作等提供了宝贵建议。 上午10点，傅传刚教授给海阳市人民医院全体医护人员及海阳市各乡镇卫生院医疗骨干围绕专科特色及品牌建设做了一场精彩的讲座，并就当今国际上胃肠肛肠治疗理念及3D腹腔镜精细精准、极致微创手术新方向进行了讲解。 傅传刚教授/演讲 中午12点，傅传刚教授率领手术团队以“行云流水”般的娴熟技术，在海阳市人民医院麻醉科、手术室的密切配合下，为一名老年女性患者成功实施了3D腹腔镜下低位直肠癌保肛手术。术中傅教授针对保肛适应症与禁忌症、保肛手术方式、手术切缘观念革新、肛门括约肌游离技巧、3D腹腔镜的立体视野优势等问题进行了解答，令在场观摩的所有医护人员充分感受到3D腹腔镜手术精细、精准、保功能的极致微创优势，也一睹了傅传刚教授的大医风采。 手术/ 演示 3D腹腔镜下低位直肠癌保肛手术 （傅传刚教授团队） “每一个手术都是一个作品，每一个作品都要做成精品。“ 格言/傅传刚教授 这是傅传刚教授一直坚持的理念。从医40余年，傅传刚教授见证了中国肛肠外科的发展与进步，诊疗过1万余名来自国内外的结直肠癌患者，为数千例低位直肠癌患者保住了肛门，保留了生命的尊严。 下一步，傅传刚教授团队将同海阳市人民医院开展常态化紧密合作，对相关学科发展、人才培养及团队建设进行系统梳理和整合架构，促进更多学科乃至医院的整体长足发展，不断提升服务能力，不断提高专科诊疗技术和区域影响力，为海阳及山东人民提供优质高效、便捷可及的医疗卫生服务。
傅传刚 2023-04-11阅读量4776
病请描述： 三月花开，春暖浦江。2023年03月25日，由上海市浦东新区医学会普外科专委会、同济大学附属东方医院共同主办的“2023陆家嘴东方结直肠肛门外科论坛暨浦东新区医学会普外科专委会学术会议”在同济大学附属东方医院25楼会议室召开。本次大会诚邀浦江两岸众多结直肠外科专家教授参加，共同探讨专业领域内的焦点问题，奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。 大会主席，美国外科学院荣誉院士、同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词 第一版块结直肠手术进展 主持专家 本单元邀请了同济大学附属东方医院蒋小华教授、上海市浦东新区周浦医院韩江教授、上海市浦东新区人民医院李刚教授、同济大学附属东方医院杨飖教授担任会议主持。 浦东新区医学会普外科专委会主任委员、上海市第七人民医院普外科主任、外科教研室主任赵滨教授就《肠癌肝转移治疗最新进展》作专题报告，从手术方案、转化治疗、靶向及免疫治疗药物应用等方面阐述了肠癌肝转移治疗的新进展情况。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就《3D腹腔镜低位保肛的临床经验》作精彩演讲，傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享，充分展示3D腹腔镜在直肠癌低位保肛中的应用优势。 海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授以《右半结肠癌伴腹主动脉周围淋巴结转移诊治经验分享》为题作了专题报告，重点介绍了区域淋巴结清扫的范围与方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任鲁兵教授针对《低位直肠癌腹腔镜ELAPE手术盆底腹膜重建方法及经验分享》作专题报告，就盆底腹膜重建方法技巧的难点及重点分享了经验与心得。 上海市浦东新区人民医院临床学院副院长普外科主任王永兵教授就《消化道压力检查的进展》作学术报告，就消化道压力检查的各种方法与指标解读做了详细阐述。 第二版块肛肠疾患精准治疗 主持专家 本单元邀请了上海市浦东新区浦东公利医院李军教授、上海市浦东新区人民医院项洪刚教授、上海市浦东医院王廷峰教授、上海市浦东新区周浦医院李志红教授担任会议主持。 上海交大医学院附属仁济医院宝山分院普外科行政主任崔喆教授对《PSPR手术治疗直肠脱垂》分享了手术经验与心得，通过手术视频展示了PSPR在老年直肠脱垂或造口脱垂患者中的应用优势。 同济大学附属东方医院肛肠外科邓业巍教授就《CD肛痿的诊断与治疗策略》进行专题讲座，就克罗恩合并肛瘘的外科治疗与药物治疗的目前进展情况做了详细阐述。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜教授就《法国慢性盆底痛多学科研究进展》作精彩报告，从盆底疼痛的病因出发，详细介绍了针对缓解盆底疼痛的治疗方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任周主青教授就《局部晚期直肠癌3D腹腔镜联合脏器切除术》进行经验分享，就晚期直肠癌手术治疗策略及联合脏器切除的手术技巧作了精彩报告。 第三版块奥林巴斯结直肠手术直播 主持专家 本单元邀请了上海交通大学医学院附属仁济医院崔喆教授、上海市第七人民医院赵滨教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜教授、海军军医大学第一附属医院长海医院王颢教授担任会议主持。 1►直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚、周主青教授团队为一例直肠、乙状结肠双原发癌患者现场演示了3D腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术，展示了结直肠癌最前沿的微创手术理念及规范的术中操作技巧。术前傅传刚教授对该患者进行了肠镜下自体血精准定位，显著减少了术中探查病灶定位的时间，对手术切除范围也提供了有效保障。术者就多原发结直肠癌手术方式及手术范围的选择同点评嘉宾进行了充分的交流。此次手术采用了腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术（NOSES），充分展示极致微创理念。患者一般术后第二天就能够下床活动，既可以促进术后胃肠蠕动功能恢复，又能有效避免因卧床产生相关并发症。 2►3D腹腔镜下低位直肠前切除术 3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚教授团队为一例直肠神经内分泌癌（齿线上4cm）伴盆腔多发淋巴结转移、肝脏多发转移患者进行3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术，对于低位直肠癌根治术的区域淋巴结清扫范围、保肛手术方式、手术远切缘的精确判断、突破盆腔狭小空间的限制、肝转移瘤一期切除的适应症等主要难点与研究热点等相关热点问题进行探讨。 3►混合痔内痔套扎术 混合痔内痔套扎术+外痔切除术 （术者：傅传刚、邓业巍教授团队） 邓业巍教授团队用丰富的临床经验结合手术实例向广大同道展示了如何根据患者不同的病情来选择合适的手术方式，从而以最小的创伤达到最好的治疗效果。现场演示为一位混合痔患者进行了内痔套扎术+外痔切除术，同时就肛门良性疾病的诊治经验做了讲解，让与会者受益匪浅。 讨论嘉宾 讨论嘉宾：上海交通大学医学院附属第一人民医院高玮教授、浦东新区浦南医院吴金秀教授、复旦大学附属浦东医院吴德俊教授、同济大学附属东方医院朱哲教授、上海交通大学附属仁济医院浦南分院姚礼教授、浦东新区周浦医院马大喜教授、同济大学附属东方医院杜涛教授 整个会议历时一天，超万余次网络直播点击量，本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠外科领域的学术盛会。无论是学术报告，还是手术演示，均得到了与会专家的高度认可和网络平台上的点赞之声。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友，又彰显了同济大学附属东方医院肛肠外科在专业领域内的厚重实力和发展前景！
傅传刚 2023-03-30阅读量6891