病请描述：肠肿瘤都完全手术切除了，为何还需要全身化疗呢？ 不少情况下手术虽然已把肠肿瘤彻底切除，但时隔一年半载，远处的器官（如肝、肺）却出现了转移或局部复发，为了防止出现这些情况，我们需要选择综合治疗，如全身化疗（化学药物通过静脉输液方式进入身体，消除血液里或淋巴内可能残留的癌细胞，通俗说打针）。 以往一直认为肠癌对化疗是不敏感的，且对身体带来损害，因此病人或家属会很排斥化疗。随着各种好的新药被研发，化疗已被大量研究证实可提高疗效、防止复发、延长生存时间，因而当前化疗已成为肠癌综合治疗中很重要的手段。 另外要提醒：不推荐化疗不等于绝对不会复发，只是化疗后大部分病人没有获益；化疗了并不等同于绝对不会复发或转移，只是降低了复发的风险。 哪些肠癌患者术后需要化疗呢？ （1）Ⅰ期（1期，肿瘤局限于肠壁内层）：术后不需辅助化疗。 （2）Ⅱ期（2期，肿瘤接近或已钻到肠壁外，但无淋巴结转移）：术后是否需要预防性辅助化疗还存在争议，但有研究表明，存在一些高危因素*的，且错配修复基因无缺失**的Ⅱ期结直肠癌患者可以从化疗中获益。 （3）Ⅲ期（3期，有淋巴结转移或有癌结节）：术后需要预防性辅助化疗。 （4）Ⅳ期（4期，存在肝、肺、腹腔、骨等转移）：姑息化疗，控制肿瘤，延长生命。 另外要不要化疗还有根据病人的年龄（超过70岁要斟酌）、身体状况、经济条件、有无其他基础疾病（如心脑血管病、其他恶性肿瘤）等。对于合并有脏器功能明显异常的基础疾病的病人，建议与原就诊医师联系协商。 *高危因素指①T4期肿瘤；②低分化、黏液腺或印戒细胞癌；③淋巴管/血管浸润；④神经侵犯；⑤肠梗阻；⑥局部穿孔；⑦手术切缘阳性或不确定；⑧清扫的淋巴结数量不足（＜12枚）。**错配修复基因缺失为dMMR/不缺失为pMMR；微卫星稳定为MSS或MSI-L/高度不稳定为MSI-H 肠癌术后的第一次辅助化疗是何时开始的？ 推荐术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。超过3个月，辅助化疗不能带来生存获益。 肠癌术后的辅助化疗具体方案是什么？ 随着信息传播网络化，成熟的化疗方案往往是欧美多个医学中心通过反复临床研究实践确定，并获得广泛专业认可后，详细写在多个指南上提供给全球相关医师执行，因此一方面化疗方案并不是某个医院或某个专家制定的，另一方面患者在当地医院接受某方案化疗后，即使出国，也可以在国外被认可继续完成同样的方案。 XELOX（又称CAPOX）与FOLFOX是目前各指南推荐的肠癌术后首选辅助化疗方案，前者方案更方便（第1天来医院打针，口服化疗药物2周，休息1周，每3周1次），但吃药反应不适，依从性差，影响效果；后者方案（第1天打针，身上挂个输液泵维持46-48个小时，每2周1次）相对麻烦，但执行完成度好。 XELOX方案具体方法：（如果手臂静脉差，建议先留置PICC管或输液港即port）第一天静脉滴注奥沙利铂针（一般缓慢输注3~4小时），接着口服卡培他滨片2周（每12小时1次，每次3片），休息1周。因此每3周算1个疗程。 FOLFOX方案具体方法：（须事先留置输液港即port或PICC管）第一天静脉滴注奥沙利铂针（一般缓慢输注3~4小时），接着亚叶酸钙（提高氟尿嘧啶效果）静滴，最后接氟尿嘧啶注射液的输液泵（球或小方盒子）维持46~48小时（中山医院可带管离开医院）。每2周算1个疗程（一般从第一天治疗开始算时间）。 另外部分肠癌比较早期的（如无高危因素的2期患者、高龄老年或一般身体情况欠佳）可考虑单纯口服卡培他滨2周，休息1周作为1个疗程。严重心血管疾病患者或不能耐受口服化疗药，可考虑用雷替曲塞针代替卡培他滨片。 肠癌术后辅助化疗如何考虑是否选用进口药物还是国产药物？ 单纯化疗药物费用比较：一般进口费用是国产的2~3倍（除非已集采，不同地区政策、价格存在差异） 备注：肠癌术后辅助化疗1个疗程通常奥沙利铂针（4支）搭配卡培他滨片（7盒），另外上述费用还未包括缓解化疗副作用的药物。 2.疗效或副作用比较：目前还没有专门的临床研究去比较国产与进口化疗药哪个效果好，但可以通俗地打个比方：像买电视机，进口和国产都可以看电视节目，但进口费用贵，会感觉某些细节方面可能更好写。 3.报销政策：大多数地区进口与国产药物报销比例是相同的，因此可报销比越高，首选进口。 4.病情需求：如果肠癌偏晚期（如淋巴结转移多，复发转移风险高），可考虑进口。 5.经济条件：如果肠癌化疗疗程多，后期还有其他疾病的治疗，甚至加靶向治疗，考虑细水长流，可考虑国产；或先进口再国产。 提醒：不是第一次用进口，后面就一定也要用进口的，可每次告诉医师选用进口还是国产。 肠癌术后辅助化疗需要进行几个疗程呢？ 以往肠癌术后如果需要辅助化疗，各指南均明确规定需要完成8个疗程的奥沙利铂联合卡培他滨方案（半年时间）。可喜的是，近年国外一个大型临床研究（IDEA研究）发现，对于部分复发或转移风险低的患
叶乐驰 2023-10-25阅读量9953
病请描述：什么是转移？ 转移是指肠癌细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是结直肠癌恶化的特征，也是导致结直肠癌病人死亡的主要原因。 结直肠癌发生转移的途径与分类？ 淋巴转移：淋巴转移一般沿着支配结直肠的血管旁，由近而远顺序扩散，但也有不依顺序的跨越转移。随着肿瘤侵犯肠管壁越深，甚至穿透肠管壁，则淋巴转移机会更大，表现为CT影像学检查或病理检查提示淋巴结转移。不同于肿瘤附近的区域淋巴结转移，远离肿瘤部位的淋巴结转移归类为远处转移。 血液转移：一般肠癌细胞侵犯至小血管内或从肿瘤上脱落后，可通过人体血流系统，先达肝脏（最多见），后到肺、脑、骨等其它组织脏器。肠癌引发肠梗阻时的肠管强烈蠕动可促使癌细胞进入血液里。部分病人会存在B超或CT无法检测的隐匿性远处转移，表现为术前检查无转移，但术后半年内发现远处转移。 侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处肠粘膜上，脱落在腹腔内可导致腹腔多发转移灶，引起腹水、肠梗阻等。 结直肠癌发生远处转移还有治愈的机会吗？ 传统观念认为结直肠癌发生远处转移是无法治愈的，导致部分患者本人或家属在知道肠癌远处转移后往往选择消极治疗甚至放弃治疗，这结局无疑是悲剧的。 近年来，随着转移瘤切除理念和医疗技术的更新以及新型化疗药物、靶向药物（如爱必妥、安维汀等，具体见“什么是结直肠肿瘤的靶向治疗”一文）的开发和应用，越来越多的结直肠远处转移患者获得长期生存甚至治愈的机会。目前结直肠癌患者发生远处转移的治疗革新体现在以下几点： 不论转移瘤数目如何，只要能获得完全根治切除，病人就有长期生存可能，甚至治愈的机会。 部分病人的结直肠癌或转移瘤，初始不能完整切除，但通过全身化疗联合靶向治疗，最终获得手术切除的机会，更进一步改善生存，甚至获得治愈的机会。 失去根治机会的结直肠癌远处转移病人也可通过一系列综合治疗（如放化疗、介入治疗、靶向治疗、肠造瘘手术等）改善整体生存情况，延长生存期。 其他：结直肠癌多学科讨论（MDT）模式、基因检测基础上的精准治疗、个体化治疗等 什么是结直肠癌多学科讨论（MDT）？ 肿瘤多学科诊疗模式，又称多学科讨论（简称MDT）是诊治转移性结直肠癌的有效手段，国际上多个指南均建议该类病人进入MDT治疗模式。 在传统治疗模式中，患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术将肿瘤切除，若无法切除一般转至肿瘤内科化疗，或放疗科放疗；如介入医生接诊，则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗-----。在这一过程中，患者被多次转诊，重复检查，容易延误病情。另外，随着专科化发展，医生专业水平提高的同时，思维模式局限性及知识领域的限制会给患者治疗带来不利影响，表现在患者及其家属在分别听取了内科、外科、放疗科等多个专家的意见后，发现自己面临着多种不同的治疗选择，优劣难于权衡。 MDT诊疗模式的出现很好地解决了上述一问题。患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗团队，包含其所患疾病可能涉及的多个科室医师。团队共同制定规范的治疗方案，可最大限度的减少了患者的误诊误治。 多学科专家讨论（复旦大学附属中山医院 结直肠多学科团队门诊又称MDT门诊，是由结直肠外科牵头并联合肝外科、胸外科、化疗科（肿瘤内科）、放疗科、介入科、影像科（即放射科，包括核医学科）、病理科等多个和大肠肿瘤相关的科室主任医师、副主任医师，针对大肠肿瘤等疑难病例讨论，并为患者制订最佳的个体化治疗方案），具体流程：每周四上午至15号楼特需门诊1楼挂号（免预约，挂号费¥1200）；挂号后请患者和家属带齐所有诊疗资料和新、老病历本于当日下午13：00到 15号楼1楼30号房间登记。 什么是结直肠癌基因检测基础上的精准治疗？ 肠癌的发生是多基因、多步骤的复杂过程。精准治疗是强调通过基因、蛋白等检测来反映患者和肿瘤的生物学特点，判断患者的预后以及哪种治疗对患者更有价值。 就转移性结直肠癌来说，如何选择合适的治疗药物是困扰其治疗的一个关键性难题，目前基因检测可以指导结直肠癌的精准治疗，如：对于Ras基因突变的患者，不选择西妥昔单抗而是选用贝伐珠单抗治疗；对于BRAF基因突变患者，使用三药化疗联合贝伐珠单抗治疗；对于错配修复基因缺失型晚期结直肠癌，采用PD-1/PD-L1单抗治疗等等。 结直肠癌发生远处转移该如何治疗？ 结直肠癌发生远处转移的患者，在治疗前有必要完成如下评估： ①患者一般营养情况，经济情况，有无便血、肠梗阻等，能否耐受化疗？ ②各种检查是否已完成，如血的肿瘤标记物、胸腹部增强CT、全身PET-CT（重要！）检查 ③病理已无明确肠癌？基因检测（如KRAS、NRAS、BRAF等基因，重要！） ④多学科讨论（MDT） 转移性结直肠癌的分类与治疗原则 注：手术切除是治疗转移性结直肠癌的唯一决定性的方法，它可将患者的生存率提高25%~50%。但是，仅10%~20%的患者出现远处转移时其肿瘤是可切除的。
叶乐驰 2023-10-25阅读量5458
病请描述：结直肠癌手术和辅助化疗后，应进行密切随访复查，尤其对于远处转移、淋巴结转移或高危复发因素（神经/血管/淋巴管侵犯、术前有肠梗阻、低分化或黏液腺癌、家族遗传史、年龄小于50岁等）的患者。 随访复查除了进一步评估术后的恢复情况或放化疗反应，更重要的是为了早期发现复发或转移的病灶，以便及时积极治疗，从而最终达到治愈疾病的目的。对于结直肠癌来说，研究显示95%的复发或转移发生在术后5年内，尤其在术后第2~3年。 相比其他恶性肿瘤，结直肠癌更容易转移到肝脏和肺部，另外剩余肠管再发肿瘤、吻合口复发、盆腔复发也是随访复查过程中所要特别留意的。 结直肠癌治疗后建议规律随访复查，一般是术后2年内每3个月复查1次，术后2~5年期间每半年复查1次，5年后每年1次。 随访复查要注意个体化差异： 如果是非常早期的（息肉癌变等Ⅰ期）可以每6个月复查1次； 如果是高危容易复发转移的（淋巴结转移超过4枚及以上、肿瘤侵犯肠壁最外层等），建议术后第3年仍每3个月复查1次； 如果是高龄老年或患者一般身体情况很差，即使随访过程中发现转移复发也无法接受进一步治疗的，可酌情减少复查频率； 如果肠癌伴有或出现肝或肺等远处转移的，需要更密切复查（可每2个月复查1次，具体遵医嘱） 复查内容包括： 1.血肿瘤指标监测，如CEA、CA199、CA125等 2.腹盆腔（重点是肝脏）监测：肝胆B超、全腹部增强CT（可半年1次）、盆腔直肠增强磁共振（必要时，主要针对直肠癌）、肝脏增强磁共振（必要时，尤其肝脏本身有囊肿或血管瘤） 3.胸腔（重点是肺部）监测：胸片、胸部CT（可半年1次） 4.肠镜检查：切除术后1年内一定要复查肠镜，如术前因梗阻未进行者或肠镜检查未到回盲部的应术后3-6个月进行一次；术后首次复查肠镜若无异常，可2年后再次复查，若发现息肉或年龄小于50岁须每年复查肠镜；对于有家族遗传史（如林奇综合征）或多发 息肉者，更要密切肠镜检查。 5.不建议PET-CT（即正电子发射计算机断层显像，费用￥5000~7500）用于常规随访复查，除非肿瘤指标进行性上升，但一般检查未能发现问题。
叶乐驰 2023-10-25阅读量3635
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 性的息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 性的息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG 治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG 手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为 PLG 的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占 PLG 总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查 B 超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG 的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于 1cm 且超过 60 岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为 60 岁以上的胆囊息肉直径超过 1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了 97 例患者 ，67 例带蒂 PLG 标本，其中 13%（9 例）为癌症。30 例无蒂息肉中 33%（10 例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于 10 毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于 10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi 认为 PLG 都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于 PLG 的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于 10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断 PLG 的良恶性具有重要意义。对于 PLG 来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的 PLG 暂时可不手术，但应定期复查腹部 B 型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于 1cm 且年龄大于 50 岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于 PLG 生长速度约 0.4mm/年，无症状患者可通过 B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG 逐渐成为了一个研究热点。目前，对于 PLG 的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种 PLG 类型癌变的风险、PLG 各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG 的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG 的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自 王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析 - 中国知网 (cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2471
病请描述：5、胆囊息肉的治疗 胆囊息肉样病变多为良性病变，通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备（如超声、CT、内镜超声等）已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断，但术前仍难以区分恶 性的息肉和非恶 性的息肉。因此，在胆囊息肉样病变的治疗中，有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时，临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义，而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异，因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤 息肉患者喜欢切除胆囊，即使胆囊功能仍然正常，因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤 息肉来说，胆囊切除术显然是不必要的。 PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著，但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用，结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立，胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分，是没有恶性肿瘤的息肉，不需要进行手术治疗。严格来说，胆固醇息肉不是息肉，它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说，它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用，有可能会自愈。因此，胆固醇息肉可以进行随访观察，定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状，或息肉迅速增长，则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症 性的息肉恶性转化的报道，但如果出现胆囊炎症，且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外，其他类型息肉可能发生恶性转化。因此，一旦发现病变，应及时切除。 PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为，单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能，应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者，67例带蒂PLG标本，其中13%（9例）为癌症。30例无蒂息肉中33%（10例）为癌症，有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此，他认为最重要的指标不是息肉的大小，而是无蒂。即使直径小于10毫米，无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10 毫米时，可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的，一旦被发现就应该切除。 第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势，在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说，不应盲目行胆囊切除术，也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术，但应定期复查腹部B型超声，复查期限为六个月。综上所述，胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石，建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年，无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长，也可以及时切除。此外，通过适当的健康教育或药物进行干预，如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素，可以减缓胆囊息肉的生长和发展。 胆囊息肉的危险因素多种多样，发病机制尚不明确，临床治疗策略各有千秋。近年来，PLG逐渐成为了一个研究热点。目前，对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题，如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中，PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略，还将是研究的重点，这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此，在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-23阅读量2552
病请描述： 家住上海浦东的老徐60多岁，有30多年的糖尿病，平时每天吃降糖药，血糖控制的也还可以，没事白天老爱出门溜达，晚上就在家泡泡脚，一泡就是一个多小时。去年元旦女儿突然发现他脚底板上有一个小小的溃疡，问起老徐老徐说已经有一段时间了，不疼不痒的就没太在意。女儿赶紧拉着老徐去医院，经检查被诊断为糖尿病足溃疡，医生说是因为老徐泡脚水烫伤皮肤诱发的。在医院治疗了好长一段时间才愈合，回家后又反反复复老是溃破，医生还跟老徐说有截趾的可能，这可把老徐给吓坏了，脚也不敢泡了。小小的溃疡却总是好不了，还有截趾的风险，糖尿病足到底是什么妖魔鬼怪？ 糖尿病足，中医称为“脱疽”，是糖尿病较为常见且严重的并发症。糖尿病患者一旦出现糖尿病足溃疡，截肢和死亡的风险就成倍增加，有研究结果显示糖尿病足和糖尿病足截肢相关的5年死亡率超过前列腺癌、结肠癌等疾病！因此如何预防糖尿病足及减少糖尿病足复发成为重中之重。我们可以通过衣食住行四个方面进行预防： 一、衣 糖尿病患者应尽量选择纯棉的衣物，避免穿着化纤类的衣物，许多腈纶、涤纶、人造丝等材质容易产生静电，会对糖尿病患者的皮肤造成伤害，增加糖尿病足发生的风险。袜子的选择同样如此，宽松、纯棉的袜子最适合糖尿病患者（小提醒：有些运动袜弹性较大，穿着时应将袜口的橡皮筋挑断，从而避免袜口过紧损伤皮肤）。 二、食 糖尿病患者的饮食极为重要，首先要注重饮食结构的均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等都要有足够的摄入，注重对血糖的控制。同时要避免食用过多海鲜、生肉等有刺激性的食物，即中医讲的“发物”，这一类的食物容易诱发皮肤破溃感染。 三、住 温度和湿度对糖尿病患者非常重要，糖尿病足患者早期由于周围神经病变双足感觉不敏感，对于过高的温度感觉迟钝，容易被烫伤。很多老人喜欢用中药泡脚，尤其要注意对温度的控制。保持室内的湿度也是很重要的，南方比较潮湿，因此要注意预防足趾真菌感染；冬天尤其是北方比较干燥，要注意保持空气湿度，避免皮肤皲裂诱发糖尿病足（小提醒：可以使用油膏类的护肤品）。喜欢泡脚的老人应注意将水温控制在37度以下，每次泡脚尽量不要超过20分钟。 四、行 许多老人喜欢在家光着脚走路，但是糖尿病患者一定要注意，首先选择宽松的鞋子，有条件的情况下可以去医院购买特制的糖尿病足减压鞋。在外出长时间走路时，可以选择五趾袜，袜子隔开脚趾缝可以在一定程度避免真菌的滋生。早上起床穿鞋前要牢记检查鞋子内有无异物，防止小石子等意外割破皮肤。 此外，糖尿病患者还应注意经常检查自己的皮肤和双足，按时修剪趾甲，定期到医院的内分泌科和周围血管病科进行检查，一旦发现皮肤有溃破的迹象，立刻就医治疗。
樊炜静 2023-09-22阅读量3047
病请描述：老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。 都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？ 因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。 这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。 所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。 #肺结节 #肺癌 #肺磨玻璃结节 #结肠癌
朱巍 2023-09-08阅读量2424
病请描述：转化治疗+微创手术，晚期直肠癌扩大切除成功实施 治疗过程：中年女性直肠癌患者，发现直肠癌并出血及不全梗阻，盆腔可见种植肿瘤，初始无根治切除机会。 患者年龄不大，体力状况良好，遂实施四个周期转化治疗，治疗后评估：主观症状明显好转，肿瘤标志物下降，CT见肿瘤与周围组织间隙较前清晰，但近段肠管扩张较前明显，考虑已进入手术时间窗，遂行腹腔镜下直肠癌扩大根治，完成直肠肿瘤、盆腔种植肿瘤、双附件以及受累小肠切除，术后恢复良好，现术后随访和辅助治疗中，期待能有更好的远期疗效。 治疗体会：转化治疗策略同样为分期较晚的结直肠癌患者带来更多希望，尽管目前观察数据提示患者远期疗效尚存在个体差异，但消化系统尤其是胃肠道实体肿瘤如能实现无残留（R0）切除，达到无疾病状态（NED），目前证据表明其能为患者生存的延长提供更大的可能！
杨德君 2023-08-30阅读量1628
病请描述：什么是肝癌的转化治疗 肝癌的转化治疗是指通过多种方法使得不能根治切除的肝癌，肿瘤负荷减少、转移病灶降低、手术安全性提高，从而获得根治性切除的系列治疗。 肝癌可切除率低、复发率高。在中国约2/3 的肝癌患者初诊时，肝癌巨大、多发、形成癌栓等情况，已不宜或者不能手术切除。最近几年，转化治疗在解决这些难题中显示出了较好的效果。为不能切除肝癌转变为可切除肝癌、提高肝癌生存期提供了有益的帮助。 早期肝癌患者适合手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗手段，中位生存期可超过5年。然而，肝癌术后短期复发率较高，5年复发转移率高达70%，多数患者术后生存不理想。 围绕上述难题，肝癌转化治疗应运而生，成为延长无瘤生存期和创造手术机会的重要途径。 新辅助治疗和转化治疗在结直肠癌治疗中已被广泛应用，但在肝癌领域仍存在许多亟待解决的临床和科学问题，尚未形成公认的标准化模式。 肝癌不可切除的原因指不能实施安全的手术切除，包括两个方面：一是肿瘤不能完整切除（即实现R0切除）；二是虽能切除但残肝功能不足，无法耐受手术。 转化治疗的目标是消除肝癌不可切除因素，达到能够安全施行R0切除的手术标准。即采用积极的治疗方案，将危险的手术转化为安全的手术、将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术。 目前针对残肝体积不足的治疗方法包括：门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术、PVE联合 TACE或肝静脉栓塞（HVE）的二步肝切除术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。 针对无法达到R0切除的转化治疗患者人群，转化治疗的方法包括：介入栓塞，靶向药物，局部消融，全身化疗、中医中药、局部放疗等等。 近年来上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科，专注于此类肝癌的转化治疗研究，取得了令人鼓舞的临床效果。通过转化治疗，为很多初诊不能切除的中晚期肝癌安全实施了根治术手术，既提高了生存质量，又延长了生存期。 典型病例： 1.肝脏胆管细胞癌，多发，不能切除，经过介入栓塞、靶向药物，9个月后，实施肝肿瘤切除术。 2. 巨大肝细胞肝癌：肝内多发转移，经过介入栓塞，靶向药物治疗8月后，左肝病灶减小，右肝病灶局限，巨大肝癌坏死成分增多，肿瘤负荷明显减少，安全实施了扩大的有半肝切除。
施宝民 2023-08-10阅读量2618
病请描述：前情提要 每年3月是全球“结直肠癌防治月”。世界卫生组织数据显示：结直肠癌已成为全球第三大癌症，每年约有107万人死于该病。许多人可能因为工作、家庭等原因而无法及时接受肠镜检查。然而，未能及时发现和治疗将会增加肠道癌症的风险。 患者故事 宋先生是一位六十多岁的男性，平时大便一直很正常，最近发现偶有便血、排便有肿胀感，以前从未有过这种现象。14岁时虽有肛瘘手术史，但术后一直很好从未复发，也没有重视过肠镜检查。直到一年前姐姐患肠癌病逝，宋先生也担心家族中有肠癌病史，想做一次结肠镜检查。 然而，由于各种原因，他已经错过了三次肠镜检查。一次住院时，提出做胃肠镜检查，但是当地医院胃肠镜需要分开做（肠镜第二天做），宋先生嫌麻烦，等到做好心理建设时，已经到了出院时间；第二次由于血压有些不太稳定，住院调整，想着胃肠镜一起做了，然而做增强CT检查时发现主动脉有夹层，为了安全考虑，医生建议暂缓胃肠镜检查；第三次在熟人的介绍下做了胃肠镜，诊断出结肠多发息肉需择期住院摘除，但是当时正在忙着筹备儿子婚礼，加上对医学知识了解不足，误以为不会太严重，也就耽误了。 几个月后，宋先生的肚子突然出现难以忍受的剧烈疼痛，排便时的出血量较几月前也有增加。才意识到自己可能真的出现了问题，不敢再拖延，马上去医院就诊。 经过肠镜检查和病理学检查，最终确诊患有结肠癌和直肠癌。宋先生四处求医，辗转至上海市东方医院肛肠外科，术前对两处早期肠癌肠镜下自体血肿瘤旁肠壁内注射，帮助3D腹腔镜手术中肿瘤精准定位。手术采用3D腹腔镜扩大直肠癌根治性切除，标本经远端直肠取出，完全腹腔内重建肠道连续性。极致微创，精细精准。患者术后第二天下床活动，一周康复出院。 患者/反思 · 后悔 宋先生错过了三次肠镜检查，出院前聊起，他感到非常悔恨，放松警惕所付出的代价！如果早一点儿定期接受肠镜检查，就可以在早期发现并及时治疗，避免遭受手术的痛苦。 后续... follow-up 该小故事告诫我们，无论工作再忙、生活再紧张，定期进行体检以及肠镜检查都是至关重要的。在面对肠癌这种疾病时，唯一的方法就是尽早诊断、尽早预防！同时，养成良好的生活习惯和饮食习惯、戒烟戒酒，能够帮助您减少患上肠道疾病或癌症的风险。 如果您或您身边的人遇到类似于宋先生的情况，建议尽快咨询专业医生，并寻求专业的治疗方案。上海市东方医院肛肠外科是以结直肠肛门疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室，可以为患者提供专业的医学服务，让您在治疗过程中拥有更多信心和安心。
傅传刚 2023-05-22阅读量2637