病请描述：曙光医院传统医学科主任医师 吴欢 上海市杰出专科医生 每年的春暖花开也是鲜笋上市的时候，竹笋的鲜美使许多人心向往之，油焖笋、腌笃鲜、盐水手剥笋，道道都是美味。沪上本土最有名的当属乾隆下江南，路过松江佘山品尝山上竹笋时闻到阵阵兰花香而命名的“兰花笋”。 竹笋味甘、微苦，性寒，归肺经可以“清热化痰”，消除肺火，对肺热所引起的咳嗽、咳黄痰、口干、咽喉肿痛症状有缓解的作用。做法以冬瓜竹笋汤、丝瓜竹笋汤、百合炒竹笋等为主，不要油焖或和红烧肉煮，避免油腻。 对于入夏前，希望减肥瘦身的人群，竹笋是很好的选择，竹笋中含有大量的膳食纤维，食用后可促进胃肠道蠕动，大便干结、运动少久坐胃肠道不蠕动的患者，食用竹笋可以起到润肠通便的效果。 竹笋含有非常丰富的植物蛋白、维生素、氨基酸等，煎煮后释放大量氨基酸，使其变得味道清香，清脆爽口，可以提高人们的食欲，竹笋中含有的纤维素还可促进消化，提高胃肠道消化食物的能力，具有开胃消食的效果，最有名的烧法当属腌笃笋。 竹笋虽然美味，但是每年因为食用竹笋出现不适就医的患者也不少。 竹笋性偏寒，儿童及脾胃虚寒、虚弱，运化无力的患者不适宜吃竹笋。食后往往会造成中上腹闷塞做胀、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道功能紊乱现象。食道静脉曲张、胃溃疡、胃出血病史、肝硬化胃底静脉曲张、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤术后、痔疮等有炎症、溃疡、出血倾向的患者，因竹笋所含有较丰富的粗纤维，能够刺激肠道的蠕动，如果食用过多，补充的膳食纤维过量，会加重炎症面、溃疡面的损伤，甚至会导致消化道大出血的严重后果。少量食用时要细嚼慢咽、选择竹笋比较嫩的部位。 同时，竹笋草酸盐易与其他食物中的钙结合形成难以溶解的草酸钙，从而加重肾结石患者的病情，不利于病情的控制。草酸过多还会影响身体对钙的吸收，儿童骨骼发育不成熟和老年人骨质酥松，竹笋中的草酸影响到钙和锌的吸收，会造成儿童生长发育缓慢老年人钙流失，出现缺钙、缺锌，所以也不可以吃的太多。正确的做法是先焯水再进行烹饪，既可以减少草酸还可以去除苦涩味，这样做出来的竹笋又鲜又嫩，非常好吃。 竹笋还会导致过敏。过敏的人如皮肤瘙痒，湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、神经性皮炎的患者不可以吃笋。现在还有许多小食，鲜辣竹笋、麻辣竹笋等由于食物添加剂太多也会引起过敏现象。
吴欢 2024-03-28阅读量66
病请描述： 痔疮是一种常见的肛门疾病，也称为痔核、痔病，是由于肛门静脉丛曲张或血栓形成所引起的病变。痔疮的症状包括肛门疼痛、瘙痒、出血等，给患者的日常生活带来很大的不便和痛苦。 痔疮的形成与多种因素有关，其中最常见的是长期久坐、缺乏运动、饮食不规律等生活习惯不良，以及妊娠、肥胖、慢性疾病等身体因素。此外，长期用力排便、过度用力或经常受到外力刺激等也会导致痔疮的发生。 痔疮分度 一、概述 根据病情的严重程度，痔疮通常被分为四个度，即一度、二度、三度和四度。不同的分度对应着不同的症状和治疗方案，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法。 二、痔疮分度标准 1.一度痔疮：表现为肛门部位轻微疼痛、瘙痒或出血，无明显的痔核突出。一度痔疮通常不需要特殊治疗，通过调整饮食、生活习惯等方法即可缓解。 2.二度痔疮：肛门部位有明显的痔核突出，但排便后可自行缩回。二度痔疮患者可能伴有疼痛、出血等症状，需要采用药物治疗、坐浴等方法进行治疗。 3.三度痔疮：痔核突出且无法自行缩回，需要手动复位。三度痔疮可能导致严重的疼痛、出血和感染，通常需要采用手术治疗。 4.四度痔疮：痔核长期突出，无法复位，严重影响患者的日常生活。四度痔疮往往需要手术治疗，且术后恢复时间较长。 三、预防与护理 1.保持肛门部位清洁干燥，避免感染。 2.饮食要清淡，多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅。 3.避免长时间久坐，加强锻炼，促进血液循环。 4.定期进行肛门检查，及时发现并治疗痔疮。 四、总结 痔疮分度有助于患者和医生了解病情的严重程度，从而选择合适的治疗方案。患者应根据自身情况，积极采取预防措施，降低痔疮的发生风险。若出现痔疮症状，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。 针对痔疮的治疗，首先需要注意改善生活习惯，如保持规律的作息时间，适当进行运动，保持良好的饮食习惯等。此外，可以采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 除了治疗外，预防痔疮也非常重要。患者应该注意保持肛门清洁干燥，避免久坐久站，避免用力排便等行为。此外，定期进行肛门检查也是预防痔疮的有效手段之一。 总之，痔疮是一种常见的肛门疾病，治疗和预防都非常重要。患者应该积极改善生活习惯，选择合适的治疗方法，定期进行肛门检查，以预防痔疮的发生和复发。同时，如果出现痔疮症状，应及时就医，避免延误病情。
杨孝宗 2024-03-26阅读量62
病请描述：在我们生活中，关于健康相关的俗语有很多，这些你听过吗 早上吃好，午饭吃饱，晚饭吃少。 饭前先喝汤，胜过良药方。...... 那么这些口耳相传的俗语真的有道理吗？今天微医君就挑了几句常见的俗语，我们一起来解析一下。 俗语一：早饭好、午饭饱、晚饭少 如果问到三餐怎么吃，很多人第一反应就会是这句俗语。确实，这句话是有一定道理的。 一天三餐的能量分配，最好是3:4:3，按照这个比例，和这句俗语的匹配度还是很高的。然而现在很多人的饮食结构是完全颠倒的：早饭来不及吃，应付一下；午饭随便吃点，填饱就行；晚饭则是一天中最重要的一餐，要是按比例的话，可能是3:3:4，甚至是2:3:5...... 在日常生活中，我们最难做到的应该就是“早饭吃好”和“晚饭吃少”，那早饭和晚饭应该怎么吃呢？ 早饭应在醒来之后的2小时之内、一般不晚于上午10:00进行，早餐应该包括全谷类食物（而不是精细食物）、水果或果汁、 脱脂乳制品或半脱脂乳制品。 晚饭则应在距离睡觉前3个小时，最好在18：00-19：00之间进行。晚饭要吃得清淡，可以适当吃些肌纤维短、好消化的瘦肉、蛋类，少吃肥肉。另外，晚饭还要保证食物多样性，多吃蔬菜和粗粮，有助于摄入更多膳食纤维，增加胃肠动力。 俗语二：饭后百步走，活到99 大家一般吃完饭后，都会做什么呢？有些人会选择直接坐下或者躺下，这种做法其实不太好，饭后站立一会儿对于长期坐着工作或学习的人来说是个不错的选择。当然，如果能走一走就更好了，“饭后百步走，活到99”，这句话是有一定道理的，但是这饭后散步也是有学问的。 放下筷子就走的习惯并不可取，因为饭后立即运动会对呼吸、胃肠蠕动有影响。微医君建议饭后半小时内，我们可以做一些小幅度的运动，比如檫桌子、扫地等，休息半小时后，再出门散步，既促进消化，又锻炼身体。 俗语三：冬练三九，夏练三伏 说到锻炼，很多人都会想起这句。所谓的三九和三伏，说的就是一年中最冷和最热的时侯，在这种极端天气下锻炼，不仅能健体，还能增强对寒冷、炎热等天气的适应能力。当然，还能磨炼意志等等。但真的合适吗？ 大量临床资料显示，每年的盛夏和寒冬两个时节，心脑血管疾病的患病人数最多。相信大家也看过不少相关的新闻，有些人因中暑而不幸患病甚至离世，其中不乏平素体健的年轻人突发心梗、心源性猝死。事实上，国内外很多研究都显示，气温降低或升高与心脑血管疾病发病率呈正相关性。 所以三九和三伏这样极端的天气，微医君不建议大家加强锻炼，锻炼还是要从自身情况出发，量力而行，不要盲目！ 俗语四：热水泡脚，胜吃补药 热水泡脚，一直是很多人信奉的养生理念。特别是现在冬天天气冷，很多人都有泡脚的习惯，感觉特别舒爽！ 确实，热水泡脚能促进血液循环，改善四肢寒冷；适当泡脚还能刺激经络，缓解疲乏，有助于睡眠。但是泡脚不当，也会有健康风险，所以应该遵循以下几点： ●水温不宜过高，40℃左右即可； ●时间不宜过长，控制在半个小时以内； ●泡脚桶不要交叉使用，容易造成脚气等足部疾病的相互传染。 ●以下人群不宜泡脚：静脉曲张或血栓患者；糖尿病患者；儿童；冻伤患者。 俗语五：春捂秋冻，不生杂病 秋冬季节，我们最常听到的一句俗语就是“春捂秋冻”，这句话的意思大致就是告诉大家春天不要急于脱掉棉衣，秋天也不要刚见冷就穿得太多。 初春时期气温变化又大，过早的脱掉棉衣，一旦气温下降，就会难以适应，使身体抵抗力下降，病菌乘虚而入，容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病。同理，秋冬交替时期，过多过早地增加衣服，一旦气温回升，出汗着风，很容易伤风感冒，所以春捂秋冻的道理也是符合的。 不过，现在正值冬季，气温较低，大家还是要注意保暖，特别是这些部位“冻”不得： ●头部。冬季外出应戴帽子，最好是能盖住前额； ●颈部。气温较低时可以带条围巾或者穿高领衫等； ●腹部。天冷时一定不要让腹部裸露，晚上也要注意保暖； ●膝部。若本身就有关节疼痛的情况，可以戴上护膝； ●脚部。气温降低，就不宜再穿露脚面的春秋鞋了； 俗语六：十男九痔，十女十痔 关于痔疮，确实是一种非常常见的疾病，但真的有达到“十男九痔，十女十痔”这种程度吗？ 事实确实没有这么夸张，根据临床上的统计，成年人痔疮的发病率接近50%。这个发病率也是不容小觑的…… 为什么会得痔疮呢？快看看你有没有下面这些坏习惯： ●便便时间过长，喜欢拿手机、报纸等阅读； ●饮食习惯不好，不喜欢吃蔬菜，喜欢吃辣、刺激性食物，时不时暴饮暴食； ●长期久坐； ●不注意肛周卫生； ●作息不规律，喜欢熬夜； 一旦得了痔疮，反反复复发作会影响我们的生活。特别是内痔，常常会便血，内痔后期还会脱出、嵌顿。长时间的嵌顿，还会导致痔核坏死和不同程度的感染等等，所以如果有相关的症状，建议就医检查。 俗语七：情急百病生，情舒百病除 我们常常说气大伤身，人一旦总是情绪不好，就会生病。这句话是有一定道理的。 当身体患有某些疾病时，往往也伴有情绪上的变化，容易烦躁、焦虑。相对的，当情绪不佳时，也会让人感到身体上的一些不适。比如长期不愉快、抑郁、恐惧、失望，会抑制胃肠运动，从而影响消化机能。情绪激动时会导致心跳加速，脑部血管收缩，血流加快等等，所以情绪确实和疾病有着千丝万缕的联系。 面对坏情绪，我们也要有应对方法： ●学会理智控制。不断给自己暗示：愤怒是解决不了问题的，要冷静面对。 ●情绪转移法。听听音乐、聊聊天、逛逛街，多做自己喜欢做的事，放松自己。 ●合理的自我宣泄。不要将所有坏情绪随意安放或者是憋着，自我宣泄让其得到排解才是真的。 早吃好，午吃饱，晚吃少？这7句“健康俗语”你真的懂吗https://kknews.cc/health/vozkleq.html
健康资讯 2024-03-15阅读量4685
病请描述：微医君的朋友小C一直忧心忡忡，起因是他发现自己指甲上有一条一条的竖纹，网上搜了一圈，各种说法都有：有说是身子虚、体质差，也有说是肠胃不好。 小C：这可怎么办啊，你说我是不是该调理调理了？ 微医君：这不是很正常吗，你看看我的指甲，一样有啊。 小C：那大概你也该调理调理了！ 微医君：…… 有时候，关注身体变化是好事，但有些基本的常识也不可不知。所以今天，微医君专门找了8个大家或多或少都遇到过的「小状况」，来给大家好好讲讲~ 1.眼皮经常跳：眼睛过度疲劳或紧张 老话常说“左眼跳财，右眼跳灾”，可这么多年过去了，微医君既没中彩票发大财，也没遇上什么飞来横祸。 其实多数情况下，眼皮跳都不是什么大事儿，不过是眼睛过度疲劳或紧张，掌管眼睑肌肉的神经受到了刺激，指挥肌肉反复收缩所致。只要你好好休息，这种情况就会消失。 提醒：但如果眼皮每天跳好多次，且越来越频繁；又或者是两边眼皮同时跳，建议尽早去医院检查看看。一般面肌痉挛、眼睑痉挛都可能引起眼皮跳的情况。 2.胸部一边大一边小：很多女性都这样 照镜子时猛然发觉：“诶，怎么乳房一个大一个小！”微医君在这里偷偷跟你说：这很正常，大部分女性都有这个问题。 女性自青春期开始双侧乳腺发育，就可能存在不对称，因为人类的基因没有精准到能使双侧乳房的发育程度完全相等。 除了这种先天的因素外，有些后天的因素也会影响乳房的对称性：比如习惯用某侧上肢提重物，常用一侧乳房哺乳等，这就需要自己在平时多注意了。 提醒：如果是突然出现的乳房两侧大小不一样，或者同时能摸到肿块、硬结，或者乳房有发热、肿胀等症状，请及时去乳腺外科就诊，排除肿瘤、乳腺炎等情况。 3.屁股后面有两团黑印：久坐惹的祸 这个部位一般很少有人会去注意，但如果你愿意回家对着镜子去好好看一眼，说不定能就能发现PP后面靠近大腿根部的地方一边一团黑黑的印子，范围大小因人而异。 造成这个黑印最主要的一个原因就是——久坐，长期某个部位挨着椅子摩擦刺激就会导致出现黑色素沉着。如果你瘦的话，黑印可能会更明显些，尤其是股骨头那个地方。 不过这种黑印（也叫“坐印”）对人体健康并无害，顶多是影响了美观，大家可通过避免久坐、多涂润肤露、改穿无痕内裤等方式改善。 4.指甲上有竖条纹：一种正常的生理现象 听说指甲上有竖纹代表身体虚、体质差、肠胃不好……可是，你随便找个人看看，十有八九都有竖纹，这是一种正常的生理现象。只要是均匀、平整、光滑的竖纹，而本身又没有其他不适感，就不必在意。 不过，有些人在操劳过度或用脑过度的情况下，指甲会变得略有粗糙不光滑，竖纹也会比较明显。一般这种情况，通过一段时间的休息调整即可改善。 提醒：如果指甲上的条纹是横着的、凹陷很深，或是带有特别颜色的，建议去看看医生。 5.痣上长毛：恶变几率小 痣本身就属于一种常见的良性皮肤肿瘤，一般很少会恶变。有些痣上之所以会长毛，主要是因为痣所在的部位有毛囊，且其中的细胞多营养充足，新陈代谢快所致。 这是一种正常的生理现象，不必担心是因疾病变化造成。而且有毛的痣相对来说性质比较稳定，变成恶性黑色素瘤的几率很小。但如果痣的周围有破损，或是短期内生长迅速的话，还是需要引起重视。 此外，对于痣上的毛最好不要随意拔除，以免造成皮肤损伤感染，觉得影响美观可以剪掉。 6.尿液里有泡泡：很快消散就没事 尿液中出现小泡泡，不少人担心可能是“泡沫尿”，代表肾不好。确实，正常的尿液应该是浅黄色的、透明的，当尿液中出现蛋白质、葡萄糖等有机物之后才会形成小气泡。 不过，这并不一定是身体出状况了，也可能由于饮食不当（比如一次摄入过多高糖高蛋白食物）或剧烈运动造成。如果泡沫大小不一，且很快消散，那可不必过于担心，平时注意控制饮食、多休息、多喝水即可缓解。 提醒：如果尿液中的泡沫久久不散，且伴有尿频、尿急、尿痛或水肿等症状，建议去医院做个尿常规，明确是否为肾脏或是泌尿系统出了问题。 7.便便颜色不一：红/黑/白需引起重视 一条“完美”的便便应该是黄色或棕黄色的，但偶尔它也可能出现褐色、青色、绿色等不一样的颜色。在没有粘液、脓血的情况下可不必太在意，一般都是由食物导致，比如绿叶蔬菜、胡萝卜、奥利奥（就是那个扭一扭舔一舔的黑色饼干）等。 但是，当便便出现以下三种情况，微医君建议大家应该去看医生： ●红色（便血）：与多种疾病相关，如痔疮、肛裂、肠息肉、直肠癌、结肠癌等，必须就医。但食用红心火龙果、甜菜根等食物也可能造成红色的便便，注意区分； ●黑色（柏油便）：为上消化道出血最常见的症状之一，多见于胃溃疡、胃癌等上消化道疾病； ●白色（白陶土样便）：可能由胆结石阻塞胆管所致。 8.皮肤上的小肉疙瘩：皮肤衰老、亚健康的表现 一些上了年纪的朋友可能会发现自己脖子周围长出了很多像肉粒一样的小肉疙瘩，跟肤色一样或是更深一点，软软的，直径大概在2~3毫米左右。 不过不用担心，这些小肉疙瘩多为软纤维瘤（也叫皮赘【zhuì】），属于真皮胶原纤维的一种良性增生，一般不会癌变。 除了脖子，腋窝、乳房下面、腹股沟也是好发部位。这不仅是皮肤衰老的一种表现，也与人体亚健康状况有关。疲劳、睡眠状态不佳、烟酒过度或伴有糖尿病等，都会导致皮赘数目增多。如果觉得影响美观，可以考虑去医院做激光去除。 提醒：还有一种类似的细长条的小肉疙瘩，叫做丝状疣，由人类乳头瘤病毒引起的，具有传染性，需及时就医，遵医嘱处理。 指甲有竖条纹预示身子虚？8个身体小常识，每个人都该知道！https://zhuanlan.zhihu.com/p/686819473
健康资讯 2024-03-15阅读量8384
病请描述：傅青主女科一书可以说影响清朝以降数百年的中医妇科，这是谁也不能否认的，打开现代妇科各名家的经验集，不牵涉到傅氏女科的几乎没有，女科的部份方剂更是如雷贯耳。而女科与辨证录中妇人科是有着百分之百的相似度，那么辨证录中的其它内容，是否也能像女科有着出神入化的功效，这是我们应该关心的。 以我的阅读感受而言，陈士铎一系列著作，是有其一贯的思想，用这一贯的思想去治病、用药，这是最难得的。以雄视中医数百年的张景岳也尚未达到能破能立的阶段，可惜书中太多乱七八糟的东西，看了真的令人摇头叹息，例如看来就是肿瘤，可是还会跑出小鸟、小蛇等等。陈士铎用很诚心的笔触表明，这些著作不是他的原创，只是记录与传递，托名黄帝、岐伯这些都还好说，不管对与错他是原文照搬，像关于红铅的问题他也不以为然的提出来，这是他书中唯一提出辩解的。 自古有太多医书不是专业医师写的，即使大名鼎鼎的医书我也认为只是编纂的剪刀糨糊著作，例如张氏医通、证治准绳、寿世保元，这些作者有的当大官、有的就是表明不业医，所以以搜集资料、保存文献而言是有贡献的，但是要我完全信服其中医案是很难的。 所以岳美中在评论傅青主女科时，也认为“求其术之可用，无庸核其书之必真“，这句话是王安石说的。也认为傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准绳而来，不过能变化神明而已。录自（岳美中医话集Ｐ27）。所以看陈氏之书，要先熟悉内、难、伤寒、金匮，以及后世名家之论，因为牵涉甚广，是在前人的法度中作修正与突破。 然而临床厉害、疗效高竿的医师，往往是会被病人所淹没，例如叶天士，每天病人都看不完，哪有时间静下来写书，把他一肚子的学问写出来。而且越是年长越会害怕写书。因为一方面不管写的如何，总是会留下踪迹，让后人指点，另一方面是随着年纪学验的增长，更多了解疾病的险恶和医理的不可捉摸，到老还有不可解决的问题，那么会自认凭什么写书指导后人呢。 况且著书一定要能立说，不然写书做什么，前人都已经写很多了，何必再写。立说就是要完整的建构一套理论，能够普遍的应用解决问题。张仲景是最佳代表，所以受到后世的推崇，伤寒金匮除了理论指导，其中大部分内容可以说是医案记录，用医案来带理论，这才是正常逻辑推论。因为临床有这些问题，所以我就架构这套理论来解决，我想这也是最好的立说方式。然后医案立说的著作之后，最好能够再写本草书，把对药物的经验和见解写出来，这很重要，因为处方用药关键处为什么要这样用，不自己讲清楚谁也不知道，张仲景如果能写本草书，那后学者就能更快掌握、理解伤寒论。 所以理想的著书顺序就是以医案来带理论的书，再来就是本草书，最后是终极式理论的书。以上这些目标我在陈士铎的系列著作都看到了，虽然书中有大量乱七八糟的东西，可是其中有很多项目是我目前正在摸索的，也有我已经体会到了的，可是书中已经先提出来了，例如以克为生。 读这一系列著作也要有顺序的阅读，先读黄帝外经，把书中关键的理论理解好，然后再读本草秘录，这两本书篇幅都很短，一两天都可以看完的，因为这套书有个基本原则，就是详人所略、略人所详，重点是很突出的，易读。再来可以先读石室秘录，这本是以治法为分类，以古医书而言是个创举，算是一种模拟教学，是一种脑力测验。但是病种分散，同病症分散于各治法中，临床时难以按图索骥，所以后人从此书分别采出，再依病症分门别类，就成了【傅青主男科】这本书。可是虽然方便阅读与临床，但是减省甚多，难以体会原意而加以变通运用，应该自行依辨证录的目录再重新编辑过，最后再与辨证录合观，也就能读出其中的精髓，而基本上就是几个古方的加减，如六味丸、补中益气汤、逍遥散、四君、天王补心、补血汤等等，不然几乎一个证就是一个方，方子那么多怎么去背、去用。唯有抓住基本原理，才能随心所欲的运用，应付临床的各种变化，就好像用伤寒意而不用伤寒方。而比伤寒论好太多的是症状加减则有本草秘录可比对，脏腑生克则有外经可以解说，这样就有个完整的架构。 例如当归补血汤，这方子谁都知道，可是书中的灵活变化令人击节赞赏，加肉桂五分，成为黄耆补气汤，治疗畏寒腹痛小产。加黑荆芥二钱治吐血。加三七、茯苓、丹皮治血淋。加熟地，而重用当归、轻用黄耆，治男子萎黄而无子，此治血虚非失血之血虚。加三七、桑叶，治老妇血崩。二陈汤更有至少25种变化，而重要的心肾不交的问题，黄连与肉桂同用的方子就有七个，用心的交叉比对则了无遗蕴。而应用伤寒的方剂、或是理论又有所增益的更是繁多，所以不熟悉内难、伤寒、本草，贸然的来读这套书是会倍感吃力的。 阅读这套书还有个大的障碍，就是脉症简略，为什么会有脉症简略的问题，我想这套书是写给有丰富医疗经验的人看的，太基本的就不写了，阅读者应该都要懂了，都要知道了，所以是在详人所略的前提下，而又略人所详，主要用心在很多篇幅解释辩证的关键，与仲景的写法不同。例如本草秘录也是一样，一定要和本草蒙筌一起看，因为当时主流的本草书就是本草蒙筌，而不是清朝中后期的本草备要。所以会阅读本草秘录的人应该是已经熟悉本草蒙筌的，这样才知道作者想要表达的东西。而脉症简略的问题当可自行补充，这对有经验者不是难事，更何况另有脉诀阐微一书可参考，脉诀阐微是唯一陈士铎用大篇幅批注的，不像外经微言那样写的少少的，不过也可以见到陈士铎厚实的功力。 石室秘录有一段文章没有目录，在伤寒相舌秘法后面，我把他们标为【雷公十七论】，这是外经的简易本，论脏腑、阴阳、五行、四时、气色、生死、脉诀等等，须与外经同看。如论五行的文字与外经几乎相同，有些段落雷公十七论有而外经却没有，所以要抄过来。其实即使这样，外经的内容还是不完整，因为还有很多终极式理论散落在本草秘录和辨证录。所以张釉峰编写的黄帝外经浅释，根本有批注跟没批注一样，并不能提高我们对此书的认识。例如辨证录、石室秘录、本草秘录就有23处的胃为肾之关门，与内经的肾为胃之关不同，而23处就有22个处方是可以了解为什么不同。本草秘录的肉桂一文，对心肾的解说更是清楚，有理、有法、有方，三者皆俱。而批注红铅损益篇第七如果不与本草秘录的月水互相参考，我想是不能理解其原意的，所以我会摘取辨证录和石室秘录的相关理论抄到外经之中，也把应用方剂补充进来，这样就有法有方，不像内经、诸病源候论都是有法无方，所以想要批注外经必须通读所有陈士铎的著作。 【黄绳武妇科经验集】书中有【傅青主女科评注】可以参看，补充女科不足的地方写的很好，毕竟大匠受人以规矩，不足以方寸，所以不可能全面性的都写到。比较详实的是对女科中的不可能症状也是直言无讳，不因女科盛名而有所曲隐。如经前泄水一症罕见，简直不大可能，但是黄老见过数例用建固汤亦有效。而女科评注关于药物配伍、作用就没能写到要害，这与其它妇科书一样，因为没有全盘的了解这套书所致，所以如能全面的理解而能灵活变化，就不至于为女科所限或是这套书所限，可以处理的问题会更多、更广。 再来关于著作权的问题，陈士铎有表明他这些著作是别人传给他的，是挂名而已，应该认真的关心究竟是不是傅青主而已，陈士铎并无剽窃之嫌。山西何民高先生对比女科手稿是傅青主的墨迹，内容稍有出入，但是出入的是比辨证录和女科语意更完整，而且纠正了顺经汤茯苓应为黄芩的错误。所以我猜想这批书或许是傅青主的老师所传，而傅青主或是傅青主的同门再传给陈士铎，会交给陈士铎是因为陈士铎交往的人可以帮助书的出版，古代出书不容易。本草纲目要传到李时珍的孙子才得以刊行，而出版的最大功劳是当代文坛大家王世贞的做序。所以女科会冠上傅青主大名，应该是这套书与傅青主有相当渊源，而且傅青主民族气节与医术的盛名至今不衰，所以其传奇最近更有电视剧的开拍，那么当时冠上傅青主就更容易出版与贩卖。 傅青主38岁才拜师学医，比朱丹溪更早一点点，可是要能够建构这么一套复杂的理论与应用，短时间内是不大可能的，即使伤寒论也是如此，所以张仲景也不是原创者，只是整理者而已。有人认为女科文词粗鄙，其实用医书的书写越是简略越好，虽用到对仗的语法还不至于被说是八股。而另外一个可能被认为低俗的原因，我想是关于性行为的描述，如老妇房劳，原宜闭关，不宜出战，倘兴酣浪斗，一如少年时，或是妇人气衰者，不耐久战，战久则必泄精，或是月经来时，贪欢交感，或是孕妇久战不已，或是下体冰冷，其实性行为对健康有很大的影响，讳莫如深反而更会导致行为偏差，辨证录书中出现 色 欲有九次，提到下体有十次，这些都是应该勇敢面对的，可是顽固变形的礼教封闭之下，想要做这样的突破是不容易的。 成仙之道更是道家念兹在兹的，这是个人信仰、信念应该给予尊敬。中医与道家是很难分开，中医藉由道家而得到发展的有不少，道家是有功于医，但是神仙不死的观念还是令人不能接受，所以中医大量引用道家书籍的很少。反倒是韩国的东医宝鉴就引用不少，这是很难得的，虽然东医宝鉴只是重新编辑中医的少数几本书而已，没有提出新的观念或是看法，而引用道家说法却是令人注目。道家的修行对养生有很大帮助，这是传统中医所缺乏的，尤其是静坐调息对智慧思绪更有提升与稳定的作用，所以张锡纯不也提倡过医士应该学习静坐。 在阅读近人的经验集屡屡出现陈士铎的大名，这与其它著作而言是少见的，浙江名医范文甫甚至将辨证录、石室秘录贮之青囊，以便随时翻阅。在【四部总录】中引用【慈云楼藏书志】关于石室秘录的评语；世之信而用之者，亦间有效，则是不可解矣。程杏轩虽然在【医述】石室秘录的条目中把陈士铎骂到臭头，可是还大篇幅的引用三篇文章，更是不可解。验方新编也摘录辨证录与石室秘录甚多，但不明出处，如心肾两交汤、保精汤等等，而近代沈仲圭、何绍奇虽赏用验方新编的方子，可是却还看不出源自何处。其实看惯陈士铎的方子，如果在其它书中看到引用，大约一眼就可以看出不用翻书比对，就像仲景方一样，是有一定的规律。沈金鳌的伤寒论纲目和妇科玉尺也引用陈氏之书甚多。 陈氏这套书虽曰不可解，其实解之不难，用不用心而已。会用心是因为书中充满大声疾呼，呼喊中医的不用心思考，指责辩证论治的错误。更佩服作者在继承原有的基础上，做到能立、能破，我们在运用其理论、方法、方药，皆能别开生面的解决目前的难题，这岂不令人砰然心动。所以内、难、仲景诸书是可以打开中医的大门，金元明清诸家是告诉我们在门里面他们所看到的，而个人以为陈氏之书是奋力的打开一片新天地，让我们可以优游其中，也激励我们继续再创新局，中医是有无限的可能。所以内经不是说过：言不可治者，未得其术也。 附录一： 岳美中医话集、岳美中、Ｐ28，治脱疽即脉管炎，用（傅青主秘方）之顾步汤，实出自辨证录。 治验回忆录、赵守真、Ｐ78、瘰疠案、用辩证录之转败丹。 来春茂医话、来春茂、Ｐ93、治高血压，用辩证录之舒怒益阴汤。 范文甫专辑、范文甫、 Ｐ98、治呕吐、用辩证奇闻之和解汤。 Ｐ105、治痢疾、用石室秘录之痢下通用方。 Ｐ141、治痔疾、用辩证录之益后汤。 Ｐ11、治腰痛、用辩证奇闻之宽腰汤。 魏长春临床经验选辑、魏长春、Ｐ2、治胃溃疡出血，用辨证录之壮水汤。 五十年临症得失录 Ｐ49，治偏头痛，用辩证录散偏汤。 Ｐ71，治口眼歪斜，傅青主之口眼歪斜方加味，加味豁痰搜风汤，山药20、胆南星10、法半夏10、细辛3（后下）、麻黄10、当归尾15、川芎15、地龙15、白殭蚕15、杜红花10、赤芍158、蔓荆子15、蝉衣5、大蜈蚣2条（研冲），黄酒为引，水煎服。【五十年临症得失录71】 失眠：心肾不交，入寐困难、多梦、头昏眼花、五心烦热、心悸怔忪、口干烦渴、夜梦遗茎，舌红少苔，脉细弦，取辩证录之上下两济丹，熟地30、白朮15、山茱萸9、肉桂3、黄连3、朱茯神9、菖蒲6、远志9、山栀子9、炒枣仁9。【南郑医案选79】 困学斋中医随笔、朱柄林 Ｐ12、记载裘沛然治疗痢疾日夜如厕百次，用石室秘录通治法。当归三两、白芍三两、莱菔子一两、枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。【困学斋中医随笔12】 Ｐ223、因沈仲圭（吴山散记）录自鲍氏验方新编之保精汤，朱氏用以治遗精，确有佳效。芡实一两，山药一两，莲子五钱，茯神二钱，炒枣仁三钱，人参一钱，水煎服。先将汤饮之。后加白糖五钱，拌匀，连渣同服。【珍本医书集成23、吴山散记Ｐ45】按：吴山散记引自鲍氏验方新编，实乃出自石室秘录卷六、内伤门之梦遗，鲍氏、沈氏、朱氏均失考。
杨磊 2024-03-12阅读量210
病请描述：各位病患朋友，大家好，我是马建华医生。 经过几十年的临床观察和手术体会，我自己独创了一种手术方式来治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂，基本上可以达到临床的完全治愈。今天来给大家简单的介绍一下。大家知道，痔疮是直肠肛管部的静脉曲张所导致的慢性血管性疾病。随着时间，慢慢的会越来越严重，造成直肠黏膜的松弛和变形，就像一根使用很久的橡皮筋一样，失去了弹性。最后，曲张的血管连带松弛的粘膜会脱出肛门外，并无法缩回去，形成肛门外的一团肿物脱出，这就是医学上称作的四期重度混合痔。此时，任何的保守治疗方法都显得无能为力，只能依靠外科手术治疗方法。PPH就是一种普遍使用的外科手术方法，称作痔上粘膜环切钉合术。PPH是英文描述的几个单词的缩写，全称是ProceduresForProlapsedHemorrhoids。就是使用一种现代外科的手术器械/管型吻合器切除松弛的直肠粘膜连带曲张的血管，达到治疗的目的。这种方法的缺点是，忽视了吻合口下方病变松弛的直肠粘膜的处理。所以，很多患者术后很快反应复发了。其实，就是当时没有处理好。在临床工作中，我观察到这种情况，就在临床治疗过程中，逐步改良了这种手术方式。在原有手术处理的基础上，特别关注，非常小心的同时处理吻合口下方的松弛脱垂的直肠粘膜，从而达到彻底治愈的目的。我将此手术操作方式命名为Dr.MAPPHplus。欢迎各位病患朋友，有任何疑问可以找我解答。我也感到非常的荣幸和自豪！
马建华 2024-03-08阅读量104
病请描述：自我简介 Self-Introduction（RESUME） 大家好，我是来自大中华湖北省武汉市的马建华医生（Dr.MikeJHMA/NFSC（@drmikejhma）），是一名外科大夫。专业从事普通外科(AbdominalSurgery)临床工作三十五年余。我的从医理念（MedicalPractice）和人生哲学（Philosophy）是：每一个生命体都是有灵性的(Intelligence)。珍爱生命(CherishCreatures)，人文关爱(FullofLove)，根治疾病(RadicalApproach)，保全功能(GainofFunction)，快乐生活(EnjoyLife)。下面简单介绍一下我自己：我是公元1988年7月毕业于湖南医学院医疗系英语医学班（EnglishMedicalClass/EMC），学制六年，由美国雅礼协会创办（Yale-ChinaAssociation，USA）。现在更名为中南大学湘雅医学院。公元2004年10月获得德国海德堡大学外科医学博士学位（UniversityofHeidelberg,Germany）。毕业参加临床工作几十年来，在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验和手术技巧。独具微创化理念和人文关爱，采用现代外科吻合技术加微创化理念人性化个体化外科手术治疗胃肠道肿瘤比如胃癌、小肠大肠肿瘤、大肠癌、结肠癌、直肠癌和肛管癌等以及肛肠疾病比如混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。特别擅长低位直肠癌根治切除加保留原有肛门的手术技巧（Anus-PreservedRadicalRectomy）。首创马氏根治手术方式（Dr.MAPPHplus）治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。 谢谢关注！ 救人一命胜造七级浮屠 (BytheGraceofGod)！ 欢迎各位病患朋友找我求医问诊答疑解惑 （AlwaysForYou）！
马建华 2024-03-08阅读量117
病请描述：很多人都喜欢上厕所时候玩儿手机，危害很多，但是大家都不以为然，那是因为还不知道危害，具体有哪些呢？ 上厕所玩手机会增加得痔疮的风险。研究表明蹲坑时间超过5分钟就会导致肛门部位的静脉充血淤血，从而诱发痔疮。 玩手机会分散注意力，排便姿势长时间不变，从而使肛门充血。另外，肛门充血状态会传导至中枢神经系统，使其对身体发出排便信号，导致肛门有坠胀感。更严重的是肛门长期充血坠胀，还可能会导致直肠黏膜脱垂等疾病。 除了痔疮，上厕所玩手机还会一不留神就错过难得的“便意”，便再怎么“努力”都找不回来。 尤其是对于排便困难者，越是想通过玩手机来消磨等待的时间，越是会刻意地抑制“便意”的产生，时间久了，“如厕”—“便意”—“排便”的条件反射便会减弱甚至消失，导致便秘。 另外，上厕所时间久了，“腿发麻”的酸爽感相信不少人都体会过，蹲便尤为明显。这是因为在如厕时，血液循环阻力增大，细胞出现了供氧不足，就会有“腿发麻”的感觉。 如果长期排便时间过长，下肢静脉血栓的风险也会增加，严重可致命。而且，蹲坑时间长，血液会向下涌，在突然起立时还会发生低血压、短暂的脑部供血不足，有头昏脑涨的感觉。 对于具有心脑血管疾病人群，长时间如厕造成的久蹲或久坐，都会增加心脏肌肉的耗氧量，严重可诱发心律失常、心绞痛甚至心肌梗塞等。
邹常林 2024-03-07阅读量98
病请描述： 孕晚期胎儿逐渐增大腹腔容积减少，腹腔脏器受到挤压，挤压结直肠不仅易导致排便困难，同时引起直肠肛门静脉回流发生障碍，进而痔静脉曲张发展成痔疮，或者导致原有痔疮发作、加重。 孕妈分娩生产时努挣，腹压一过性增大导致直肠肛管静脉回流障碍导致痔疮发作，或者引起痔静脉破损，痔体黏膜脱出、形成血栓性外痔及炎性外痔。 孕妈分娩后，腹腔空虚使便意感变得迟钝，同时月子期卧床久，产后气血虚导致排便无力，均造成排便困难，直接或间接使粪便在肠道中滞留时间长、高度硬结，粪质干硬使肛门受伤引起肛门疾病。 所以围产期排便调理尤为重要，是预防肛肠疾病的重中之重。针对原有肛肠疾病应早发现早治疗，筛查预防。产后及时治疗随产发作痔疮。
张振国 2024-03-04阅读量106
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量753