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病请描述： 痔疮是一种常见的肛门疾病，也称为痔核、痔病，是由于肛门静脉丛曲张或血栓形成所引起的病变。痔疮的症状包括肛门疼痛、瘙痒、出血等，给患者的日常生活带来很大的不便和痛苦。 痔疮的形成与多种因素有关，其中最常见的是长期久坐、缺乏运动、饮食不规律等生活习惯不良，以及妊娠、肥胖、慢性疾病等身体因素。此外，长期用力排便、过度用力或经常受到外力刺激等也会导致痔疮的发生。 痔疮分度 一、概述 根据病情的严重程度，痔疮通常被分为四个度，即一度、二度、三度和四度。不同的分度对应着不同的症状和治疗方案，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法。 二、痔疮分度标准 1.一度痔疮：表现为肛门部位轻微疼痛、瘙痒或出血，无明显的痔核突出。一度痔疮通常不需要特殊治疗，通过调整饮食、生活习惯等方法即可缓解。 2.二度痔疮：肛门部位有明显的痔核突出，但排便后可自行缩回。二度痔疮患者可能伴有疼痛、出血等症状，需要采用药物治疗、坐浴等方法进行治疗。 3.三度痔疮：痔核突出且无法自行缩回，需要手动复位。三度痔疮可能导致严重的疼痛、出血和感染，通常需要采用手术治疗。 4.四度痔疮：痔核长期突出，无法复位，严重影响患者的日常生活。四度痔疮往往需要手术治疗，且术后恢复时间较长。 三、预防与护理 1.保持肛门部位清洁干燥，避免感染。 2.饮食要清淡，多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅。 3.避免长时间久坐，加强锻炼，促进血液循环。 4.定期进行肛门检查，及时发现并治疗痔疮。 四、总结 痔疮分度有助于患者和医生了解病情的严重程度，从而选择合适的治疗方案。患者应根据自身情况，积极采取预防措施，降低痔疮的发生风险。若出现痔疮症状，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。 针对痔疮的治疗，首先需要注意改善生活习惯，如保持规律的作息时间，适当进行运动，保持良好的饮食习惯等。此外，可以采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 除了治疗外，预防痔疮也非常重要。患者应该注意保持肛门清洁干燥，避免久坐久站，避免用力排便等行为。此外，定期进行肛门检查也是预防痔疮的有效手段之一。 总之，痔疮是一种常见的肛门疾病，治疗和预防都非常重要。患者应该积极改善生活习惯，选择合适的治疗方法，定期进行肛门检查，以预防痔疮的发生和复发。同时，如果出现痔疮症状，应及时就医，避免延误病情。
杨孝宗 2024-03-26阅读量73
病请描述：傅青主女科一书可以说影响清朝以降数百年的中医妇科，这是谁也不能否认的，打开现代妇科各名家的经验集，不牵涉到傅氏女科的几乎没有，女科的部份方剂更是如雷贯耳。而女科与辨证录中妇人科是有着百分之百的相似度，那么辨证录中的其它内容，是否也能像女科有着出神入化的功效，这是我们应该关心的。 以我的阅读感受而言，陈士铎一系列著作，是有其一贯的思想，用这一贯的思想去治病、用药，这是最难得的。以雄视中医数百年的张景岳也尚未达到能破能立的阶段，可惜书中太多乱七八糟的东西，看了真的令人摇头叹息，例如看来就是肿瘤，可是还会跑出小鸟、小蛇等等。陈士铎用很诚心的笔触表明，这些著作不是他的原创，只是记录与传递，托名黄帝、岐伯这些都还好说，不管对与错他是原文照搬，像关于红铅的问题他也不以为然的提出来，这是他书中唯一提出辩解的。 自古有太多医书不是专业医师写的，即使大名鼎鼎的医书我也认为只是编纂的剪刀糨糊著作，例如张氏医通、证治准绳、寿世保元，这些作者有的当大官、有的就是表明不业医，所以以搜集资料、保存文献而言是有贡献的，但是要我完全信服其中医案是很难的。 所以岳美中在评论傅青主女科时，也认为“求其术之可用，无庸核其书之必真“，这句话是王安石说的。也认为傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准绳而来，不过能变化神明而已。录自（岳美中医话集Ｐ27）。所以看陈氏之书，要先熟悉内、难、伤寒、金匮，以及后世名家之论，因为牵涉甚广，是在前人的法度中作修正与突破。 然而临床厉害、疗效高竿的医师，往往是会被病人所淹没，例如叶天士，每天病人都看不完，哪有时间静下来写书，把他一肚子的学问写出来。而且越是年长越会害怕写书。因为一方面不管写的如何，总是会留下踪迹，让后人指点，另一方面是随着年纪学验的增长，更多了解疾病的险恶和医理的不可捉摸，到老还有不可解决的问题，那么会自认凭什么写书指导后人呢。 况且著书一定要能立说，不然写书做什么，前人都已经写很多了，何必再写。立说就是要完整的建构一套理论，能够普遍的应用解决问题。张仲景是最佳代表，所以受到后世的推崇，伤寒金匮除了理论指导，其中大部分内容可以说是医案记录，用医案来带理论，这才是正常逻辑推论。因为临床有这些问题，所以我就架构这套理论来解决，我想这也是最好的立说方式。然后医案立说的著作之后，最好能够再写本草书，把对药物的经验和见解写出来，这很重要，因为处方用药关键处为什么要这样用，不自己讲清楚谁也不知道，张仲景如果能写本草书，那后学者就能更快掌握、理解伤寒论。 所以理想的著书顺序就是以医案来带理论的书，再来就是本草书，最后是终极式理论的书。以上这些目标我在陈士铎的系列著作都看到了，虽然书中有大量乱七八糟的东西，可是其中有很多项目是我目前正在摸索的，也有我已经体会到了的，可是书中已经先提出来了，例如以克为生。 读这一系列著作也要有顺序的阅读，先读黄帝外经，把书中关键的理论理解好，然后再读本草秘录，这两本书篇幅都很短，一两天都可以看完的，因为这套书有个基本原则，就是详人所略、略人所详，重点是很突出的，易读。再来可以先读石室秘录，这本是以治法为分类，以古医书而言是个创举，算是一种模拟教学，是一种脑力测验。但是病种分散，同病症分散于各治法中，临床时难以按图索骥，所以后人从此书分别采出，再依病症分门别类，就成了【傅青主男科】这本书。可是虽然方便阅读与临床，但是减省甚多，难以体会原意而加以变通运用，应该自行依辨证录的目录再重新编辑过，最后再与辨证录合观，也就能读出其中的精髓，而基本上就是几个古方的加减，如六味丸、补中益气汤、逍遥散、四君、天王补心、补血汤等等，不然几乎一个证就是一个方，方子那么多怎么去背、去用。唯有抓住基本原理，才能随心所欲的运用，应付临床的各种变化，就好像用伤寒意而不用伤寒方。而比伤寒论好太多的是症状加减则有本草秘录可比对，脏腑生克则有外经可以解说，这样就有个完整的架构。 例如当归补血汤，这方子谁都知道，可是书中的灵活变化令人击节赞赏，加肉桂五分，成为黄耆补气汤，治疗畏寒腹痛小产。加黑荆芥二钱治吐血。加三七、茯苓、丹皮治血淋。加熟地，而重用当归、轻用黄耆，治男子萎黄而无子，此治血虚非失血之血虚。加三七、桑叶，治老妇血崩。二陈汤更有至少25种变化，而重要的心肾不交的问题，黄连与肉桂同用的方子就有七个，用心的交叉比对则了无遗蕴。而应用伤寒的方剂、或是理论又有所增益的更是繁多，所以不熟悉内难、伤寒、本草，贸然的来读这套书是会倍感吃力的。 阅读这套书还有个大的障碍，就是脉症简略，为什么会有脉症简略的问题，我想这套书是写给有丰富医疗经验的人看的，太基本的就不写了，阅读者应该都要懂了，都要知道了，所以是在详人所略的前提下，而又略人所详，主要用心在很多篇幅解释辩证的关键，与仲景的写法不同。例如本草秘录也是一样，一定要和本草蒙筌一起看，因为当时主流的本草书就是本草蒙筌，而不是清朝中后期的本草备要。所以会阅读本草秘录的人应该是已经熟悉本草蒙筌的，这样才知道作者想要表达的东西。而脉症简略的问题当可自行补充，这对有经验者不是难事，更何况另有脉诀阐微一书可参考，脉诀阐微是唯一陈士铎用大篇幅批注的，不像外经微言那样写的少少的，不过也可以见到陈士铎厚实的功力。 石室秘录有一段文章没有目录，在伤寒相舌秘法后面，我把他们标为【雷公十七论】，这是外经的简易本，论脏腑、阴阳、五行、四时、气色、生死、脉诀等等，须与外经同看。如论五行的文字与外经几乎相同，有些段落雷公十七论有而外经却没有，所以要抄过来。其实即使这样，外经的内容还是不完整，因为还有很多终极式理论散落在本草秘录和辨证录。所以张釉峰编写的黄帝外经浅释，根本有批注跟没批注一样，并不能提高我们对此书的认识。例如辨证录、石室秘录、本草秘录就有23处的胃为肾之关门，与内经的肾为胃之关不同，而23处就有22个处方是可以了解为什么不同。本草秘录的肉桂一文，对心肾的解说更是清楚，有理、有法、有方，三者皆俱。而批注红铅损益篇第七如果不与本草秘录的月水互相参考，我想是不能理解其原意的，所以我会摘取辨证录和石室秘录的相关理论抄到外经之中，也把应用方剂补充进来，这样就有法有方，不像内经、诸病源候论都是有法无方，所以想要批注外经必须通读所有陈士铎的著作。 【黄绳武妇科经验集】书中有【傅青主女科评注】可以参看，补充女科不足的地方写的很好，毕竟大匠受人以规矩，不足以方寸，所以不可能全面性的都写到。比较详实的是对女科中的不可能症状也是直言无讳，不因女科盛名而有所曲隐。如经前泄水一症罕见，简直不大可能，但是黄老见过数例用建固汤亦有效。而女科评注关于药物配伍、作用就没能写到要害，这与其它妇科书一样，因为没有全盘的了解这套书所致，所以如能全面的理解而能灵活变化，就不至于为女科所限或是这套书所限，可以处理的问题会更多、更广。 再来关于著作权的问题，陈士铎有表明他这些著作是别人传给他的，是挂名而已，应该认真的关心究竟是不是傅青主而已，陈士铎并无剽窃之嫌。山西何民高先生对比女科手稿是傅青主的墨迹，内容稍有出入，但是出入的是比辨证录和女科语意更完整，而且纠正了顺经汤茯苓应为黄芩的错误。所以我猜想这批书或许是傅青主的老师所传，而傅青主或是傅青主的同门再传给陈士铎，会交给陈士铎是因为陈士铎交往的人可以帮助书的出版，古代出书不容易。本草纲目要传到李时珍的孙子才得以刊行，而出版的最大功劳是当代文坛大家王世贞的做序。所以女科会冠上傅青主大名，应该是这套书与傅青主有相当渊源，而且傅青主民族气节与医术的盛名至今不衰，所以其传奇最近更有电视剧的开拍，那么当时冠上傅青主就更容易出版与贩卖。 傅青主38岁才拜师学医，比朱丹溪更早一点点，可是要能够建构这么一套复杂的理论与应用，短时间内是不大可能的，即使伤寒论也是如此，所以张仲景也不是原创者，只是整理者而已。有人认为女科文词粗鄙，其实用医书的书写越是简略越好，虽用到对仗的语法还不至于被说是八股。而另外一个可能被认为低俗的原因，我想是关于性行为的描述，如老妇房劳，原宜闭关，不宜出战，倘兴酣浪斗，一如少年时，或是妇人气衰者，不耐久战，战久则必泄精，或是月经来时，贪欢交感，或是孕妇久战不已，或是下体冰冷，其实性行为对健康有很大的影响，讳莫如深反而更会导致行为偏差，辨证录书中出现 色 欲有九次，提到下体有十次，这些都是应该勇敢面对的，可是顽固变形的礼教封闭之下，想要做这样的突破是不容易的。 成仙之道更是道家念兹在兹的，这是个人信仰、信念应该给予尊敬。中医与道家是很难分开，中医藉由道家而得到发展的有不少，道家是有功于医，但是神仙不死的观念还是令人不能接受，所以中医大量引用道家书籍的很少。反倒是韩国的东医宝鉴就引用不少，这是很难得的，虽然东医宝鉴只是重新编辑中医的少数几本书而已，没有提出新的观念或是看法，而引用道家说法却是令人注目。道家的修行对养生有很大帮助，这是传统中医所缺乏的，尤其是静坐调息对智慧思绪更有提升与稳定的作用，所以张锡纯不也提倡过医士应该学习静坐。 在阅读近人的经验集屡屡出现陈士铎的大名，这与其它著作而言是少见的，浙江名医范文甫甚至将辨证录、石室秘录贮之青囊，以便随时翻阅。在【四部总录】中引用【慈云楼藏书志】关于石室秘录的评语；世之信而用之者，亦间有效，则是不可解矣。程杏轩虽然在【医述】石室秘录的条目中把陈士铎骂到臭头，可是还大篇幅的引用三篇文章，更是不可解。验方新编也摘录辨证录与石室秘录甚多，但不明出处，如心肾两交汤、保精汤等等，而近代沈仲圭、何绍奇虽赏用验方新编的方子，可是却还看不出源自何处。其实看惯陈士铎的方子，如果在其它书中看到引用，大约一眼就可以看出不用翻书比对，就像仲景方一样，是有一定的规律。沈金鳌的伤寒论纲目和妇科玉尺也引用陈氏之书甚多。 陈氏这套书虽曰不可解，其实解之不难，用不用心而已。会用心是因为书中充满大声疾呼，呼喊中医的不用心思考，指责辩证论治的错误。更佩服作者在继承原有的基础上，做到能立、能破，我们在运用其理论、方法、方药，皆能别开生面的解决目前的难题，这岂不令人砰然心动。所以内、难、仲景诸书是可以打开中医的大门，金元明清诸家是告诉我们在门里面他们所看到的，而个人以为陈氏之书是奋力的打开一片新天地，让我们可以优游其中，也激励我们继续再创新局，中医是有无限的可能。所以内经不是说过：言不可治者，未得其术也。 附录一： 岳美中医话集、岳美中、Ｐ28，治脱疽即脉管炎，用（傅青主秘方）之顾步汤，实出自辨证录。 治验回忆录、赵守真、Ｐ78、瘰疠案、用辩证录之转败丹。 来春茂医话、来春茂、Ｐ93、治高血压，用辩证录之舒怒益阴汤。 范文甫专辑、范文甫、 Ｐ98、治呕吐、用辩证奇闻之和解汤。 Ｐ105、治痢疾、用石室秘录之痢下通用方。 Ｐ141、治痔疾、用辩证录之益后汤。 Ｐ11、治腰痛、用辩证奇闻之宽腰汤。 魏长春临床经验选辑、魏长春、Ｐ2、治胃溃疡出血，用辨证录之壮水汤。 五十年临症得失录 Ｐ49，治偏头痛，用辩证录散偏汤。 Ｐ71，治口眼歪斜，傅青主之口眼歪斜方加味，加味豁痰搜风汤，山药20、胆南星10、法半夏10、细辛3（后下）、麻黄10、当归尾15、川芎15、地龙15、白殭蚕15、杜红花10、赤芍158、蔓荆子15、蝉衣5、大蜈蚣2条（研冲），黄酒为引，水煎服。【五十年临症得失录71】 失眠：心肾不交，入寐困难、多梦、头昏眼花、五心烦热、心悸怔忪、口干烦渴、夜梦遗茎，舌红少苔，脉细弦，取辩证录之上下两济丹，熟地30、白朮15、山茱萸9、肉桂3、黄连3、朱茯神9、菖蒲6、远志9、山栀子9、炒枣仁9。【南郑医案选79】 困学斋中医随笔、朱柄林 Ｐ12、记载裘沛然治疗痢疾日夜如厕百次，用石室秘录通治法。当归三两、白芍三两、莱菔子一两、枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。【困学斋中医随笔12】 Ｐ223、因沈仲圭（吴山散记）录自鲍氏验方新编之保精汤，朱氏用以治遗精，确有佳效。芡实一两，山药一两，莲子五钱，茯神二钱，炒枣仁三钱，人参一钱，水煎服。先将汤饮之。后加白糖五钱，拌匀，连渣同服。【珍本医书集成23、吴山散记Ｐ45】按：吴山散记引自鲍氏验方新编，实乃出自石室秘录卷六、内伤门之梦遗，鲍氏、沈氏、朱氏均失考。
杨磊 2024-03-12阅读量232
病请描述：各位病患朋友，大家好，我是马建华医生。 经过几十年的临床观察和手术体会，我自己独创了一种手术方式来治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂，基本上可以达到临床的完全治愈。今天来给大家简单的介绍一下。大家知道，痔疮是直肠肛管部的静脉曲张所导致的慢性血管性疾病。随着时间，慢慢的会越来越严重，造成直肠黏膜的松弛和变形，就像一根使用很久的橡皮筋一样，失去了弹性。最后，曲张的血管连带松弛的粘膜会脱出肛门外，并无法缩回去，形成肛门外的一团肿物脱出，这就是医学上称作的四期重度混合痔。此时，任何的保守治疗方法都显得无能为力，只能依靠外科手术治疗方法。PPH就是一种普遍使用的外科手术方法，称作痔上粘膜环切钉合术。PPH是英文描述的几个单词的缩写，全称是ProceduresForProlapsedHemorrhoids。就是使用一种现代外科的手术器械/管型吻合器切除松弛的直肠粘膜连带曲张的血管，达到治疗的目的。这种方法的缺点是，忽视了吻合口下方病变松弛的直肠粘膜的处理。所以，很多患者术后很快反应复发了。其实，就是当时没有处理好。在临床工作中，我观察到这种情况，就在临床治疗过程中，逐步改良了这种手术方式。在原有手术处理的基础上，特别关注，非常小心的同时处理吻合口下方的松弛脱垂的直肠粘膜，从而达到彻底治愈的目的。我将此手术操作方式命名为Dr.MAPPHplus。欢迎各位病患朋友，有任何疑问可以找我解答。我也感到非常的荣幸和自豪！
马建华 2024-03-08阅读量116
病请描述：自我简介 Self-Introduction（RESUME） 大家好，我是来自大中华湖北省武汉市的马建华医生（Dr.MikeJHMA/NFSC（@drmikejhma）），是一名外科大夫。专业从事普通外科(AbdominalSurgery)临床工作三十五年余。我的从医理念（MedicalPractice）和人生哲学（Philosophy）是：每一个生命体都是有灵性的(Intelligence)。珍爱生命(CherishCreatures)，人文关爱(FullofLove)，根治疾病(RadicalApproach)，保全功能(GainofFunction)，快乐生活(EnjoyLife)。下面简单介绍一下我自己：我是公元1988年7月毕业于湖南医学院医疗系英语医学班（EnglishMedicalClass/EMC），学制六年，由美国雅礼协会创办（Yale-ChinaAssociation，USA）。现在更名为中南大学湘雅医学院。公元2004年10月获得德国海德堡大学外科医学博士学位（UniversityofHeidelberg,Germany）。毕业参加临床工作几十年来，在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验和手术技巧。独具微创化理念和人文关爱，采用现代外科吻合技术加微创化理念人性化个体化外科手术治疗胃肠道肿瘤比如胃癌、小肠大肠肿瘤、大肠癌、结肠癌、直肠癌和肛管癌等以及肛肠疾病比如混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。特别擅长低位直肠癌根治切除加保留原有肛门的手术技巧（Anus-PreservedRadicalRectomy）。首创马氏根治手术方式（Dr.MAPPHplus）治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。 谢谢关注！ 救人一命胜造七级浮屠 (BytheGraceofGod)！ 欢迎各位病患朋友找我求医问诊答疑解惑 （AlwaysForYou）！
马建华 2024-03-08阅读量127
