病请描述： 5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。 大会主席、中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词辞并对与会的各位专家表示衷心的感谢。 本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。 第一单元 3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术 本单元邀请了瑞金医院北院常务副院长赵任教授和长海医院肛肠外科副主任王颢教授担任会议主持 3D腹腔镜超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术 （术者：傅传刚、韩俊毅教授团队） 傅传刚教授为一例超低位直肠癌患者进行3D腹腔镜下超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术，术中针对超低位保肛适应症与禁忌症、保肛手术方式、手术切缘观念革新和括约肌游离技巧等问题进行解答，术后与主持嘉宾详细回顾手术经过，共同探讨超低位保肛手术的难点应对以及不同保肛术式的优缺点。 3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术 （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚教授为一例中位直肠癌患者进行3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术，针对NOSES手术适应症与禁忌症、标本取出方式、抵钉座的固定和消化道重建等问题进行专业、细致的解说。术后傅传刚教授对结直肠癌NOSES手术治疗的现状和发展方向发表了自己的见解。 3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚教授为一例直肠肛管癌患者进行3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术，针对腹腔镜ELAPE手术体位的选择、会阴部操作的技巧、盆底解剖标志等问题进行了详细的解答，术后就ELAPE手术的优势与挑战分享了自己的心得和体会。 第二单元 肛门部良性疾病手术 本单元邀请了龙华医院肛肠外科主任王琛教授和岳阳中西医结合医院肛肠外科主任王振宜教授担任会议主持。 痔上直肠粘膜环切吻合术 （术者：王琛教授团队） 王琛教授为一例重度混合痔患者进行痔上直肠粘膜环切吻合术（PPH）手术，术中对PPH手术治疗混合痔的适应症与禁忌症、荷包缝合的技巧、术后并发症管理及其相对于传统手术的优势进行了个人经验的分享，并对线上观众的提问进行解答。 选择性痔上粘膜吻合术 （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授为一例混合痔伴肛裂的患者进行选择性痔上粘膜吻合术（TST）+肛裂切除术，术中邓教授就TST手术的适应症、结合分段齿形结扎方法优点以及TST手术在减少术后并发症上的优势一一进行了专业的讲解； 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授团队） TST手术结束之后，邓教授又为一例藏毛窦患者进行了藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术的演示，术中邓教授就藏毛窦切除术的术前准备、切口设计、皮瓣游离和术后引流的要点进行了详细的阐述，术后邓教授与主持嘉宾就藏毛窦切除术的皮瓣设计方法进行了热烈的讨论。 痔上直肠粘膜套扎+软化剂注射术 （术者：王振宜教授团队） 王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。 历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友，又彰显了上海市东方医院胃肠肛肠外科的实力和发展前景！
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述：长期便秘的人，肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，使静脉回流受阻，导致消化功能出现障碍，能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、屁多等，还会使身体出现中毒症状，如头晕乏力、精神淡漠、口苦、心烦易躁等症状。便秘时排便用力，可导致心脏病患者突然发生急性心肌梗死和心脏停搏。便秘还诱发脑出血和肺大泡破裂引起自发性气胸。便秘会加重高血压和疝气等疾病的症状或发生意外。便秘还可以引起或加重痔疮、肛裂、肛门感染和直肠脱垂等直肠肛门疾病。所以，对便秘不能轻视。 日常如何改善便秘？ 1、饮食疗法 包括多饮水、多吃富含纤维素的食品。一般要求每天的饮水在2000ml以上，建议晨起一杯600毫升左右的温开水。每天保证500克蔬菜250克水果，把部分精粮换成粗杂粮。富含膳食纤维的食物有红薯、燕麦、竹笋、韭菜、芹菜等。 2、运动疗法 经常进行深呼吸运动，特别是腹式呼吸，吸气肚子隆起，呼气肚子回缩来增强腹肌的力量，有利于粪便的排出，特别对于某些老年人，这一点非常关键。或通过快走、揉腹等帮助促进肠道蠕动。 3、改变不良排便习惯 有便意后最好立即排便，改变排便时看书、看手机导致排便时间过长，过度用力排便等不良习惯。 声明：本文章仅用于科普，若读者有就医意愿及需求，可以选择以下时间看门诊（同时携带全部的检查资料）： 傅传刚教授 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任。 门诊时间（本部）：周一 周二 周三 周四 上午 门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊二楼（新大楼）
傅传刚 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述：65岁的陆先生30多年前移居美国，因为得了肛瘘疾病，跑遍当地医院，均无法医治。陆先生通过网络查询，得知中医对治疗肛瘘有显著优势，于是买了机票飞回上海，找到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜，经过2次手术，彻底治好了肛瘘。陆先生返回美国后，又陆续介绍了几位肛瘘患者前来上海手术。 王振宜表示，对于肛瘘这类感染性疾病，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。中西医结合治疗，可显著提高手术的疗效，减少并发症的发生，为患者治疗顽疾的同时减轻痛苦。 肛瘘好发于青壮年 肛瘘，又称肛门直肠瘘。简单地讲，就是肠道和肛门交界处的肠内部分发生了急性感染，细菌沿着肛门内扩散到肛门直肠外的疏松结缔组织和肛门周围肌肉之间的腔隙中，继而引发的一系列炎症反应。急性阶段患者肛门周围发生肿块，红肿热痛，经过引流、切开治疗后而形成肛门直肠和肛周交通的一种管道。因为有着较高的复发率和一定的肛门术后失禁风险，所以是目前国内外公认的一大肛肠难治性疾病。 肛瘘好发于中青年人群，数据显示，欧美人群发病率占到肛肠疾病的25%，中国约4%，但逐年有增加趋势，男女发病的比率约5:1。患者局部肛周肿痛，反复局部肛门边上流脓流血，严重影响生活质量，甚至反复不愈合的肛瘘还有一定的癌变可能。由于此病发生的部位隐秘，较容易忽视或误诊，因此明确诊断后对症治疗十分重要。 王振宜就遇到过一位40多岁的男性，某次感觉肛门处不适，却被医生诊断为痔疮，由于治疗无果，便来咨询王振宜，王振宜根据症状判断，感觉像肛周脓肿。因患者不在上海，后经过王振宜指导才最终找到了对症治疗的医生，确诊为肛周脓肿，排脓后，形成肛瘘，经过治疗后痊愈。 从提高治愈率到保护肛门功能 肛瘘通常都是由急性肛周脓肿引流后演变而来。肛瘘根据感染的部位，深浅分为不同的类型，其治疗的困难之处在于，因为疾病是发生在肛周包绕肛门收缩控便功能的肌肉和组织间隙中，每一瘘管和分支的窦道都要得到清除的同时，又要最小程度地减少肛周肌肉的损伤，避免术后引起大便失禁。因此，提高治愈率和尽可能保护肛门正常功能始终是手术需要考虑平衡点。 “就好比屋子漏水，被浸泡了一段时间，排空水之后，要在房子里修复被水浸泡后损坏的家具和屋子内饰，同时不能损坏它原有的结构和功能，而肛瘘手术又是在一个极其狭小的空间内完成。”王振宜说，没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断，应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。 就手术方式的选择而言，对于不同类型的肛瘘以及患者本人自身的基本条件，选择“定制式”的手术方式显得尤为重要。“从围手术期到手术阶段到术后康复一系类的过程，如果缺少对其全过程以及某些关键细节的了解，那么看似依样画葫芦的手术，结果却会和术者的效果大相径庭。”王振宜曾前往法国等国家学习深造，积累了丰富的经验，形成了海纳百川的开阔视野，这也帮助他在临床上熟练运用中西医结合技术，治疗各类复杂性肛瘘。 中西医结合取长补短 24岁的大学生小黄，因克罗恩病伴发肛瘘，腹痛腹泻，肛周破溃溢脓反复4年，体重急剧下降，后找到岳阳医院肛肠科治疗。王振宜说，小黄曾在外地多次手术排脓，肛门口可见瘘管外口6个，感染侵犯整个肛门周围。经过保留括约肌手术的方式治疗，及术后中西医结合，西药类克控制克罗恩病病情，中医祛瘀生新的药物调理肠胃和结合内服外用药物促进创面愈合，最终使伤口临床痊愈，随访三年未复发。 很多患者手术效果不理想，术后复发或者功能有损伤，除了手术技巧和方法的原因，还和术后的护理有着密切的关系，因为肛瘘术后的伤口是有菌伤口，患者每天的排便都可能对伤口造成污染，如果术后换药的疏漏，也可能导致原本理想的伤口出现假性愈合或者肛门伤口的锁匙装缺损，影响肛门控便功能和疾病复发。王振宜说，西医对于肛瘘病治疗，早期在引流脓肿之前，只能用抗菌素治疗，但如果无法控制感染，往往会加重感染向更深的肠外间隙渗透，导致病情加重，为以后的手术增加了难度。同样引流后的换药，由于方法的原因也给患者带来很大的痛苦。在这个领域，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。 岳阳医院肛肠科，由上海市名中医闻茂康教授于1954年创立，是上海最早的肛肠病专科。在中医方面，对于肛瘘的治疗，前期有一系列口服和外用药来提脓消肿，可以早期干预，降低肛周脓肿最终演变为肛瘘的发病率。一旦形成肛瘘，在成脓阶段，有药线引流，含有中药提腐祛脓的中药，可以大大减轻术后换药的痛苦。同时，口服中药清热解毒活血凉血的药物，可控制病情进一步发展。后期手术后有促进伤口愈合的内服中药，辅助以不同阶段祛腐、补益，生肌的外用中药，大大促进了创面愈合的速度和质量。王振宜说，运用中西医结合治疗的方法，在术式上不断改进的同时，在围手术期和术后，尤其是针对一些如糖尿病、炎性肠病、血液病患者伴发的肛瘘治疗上有着更多的手段，能够取得更好的疗效。 新民晚报记者 左妍
王振宜 2020-05-16阅读量3.1万
病请描述：5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。 本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。 历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友。 王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。
王振宜 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述： 痔疮治疗效果好，术后护理不可少 术后护理不当，即便切除手术很完美，但也大大影响术后康复和远期治疗效果。 一般情况：术后2周内需要每天便后及时换药，2周后根据伤口恢复情况改为两三天换一次（一周至少三次），但每次便后同样要注意肛周清洁。 因切除痔疮伤口处于肛门口周围，各类细菌极多，易引发病菌感染，进而减缓切口愈合时间，打折手术效果，造成肛门功能紊乱。而大便后及时换药不仅观察伤口恢复情况而且医生可及时检查肛门功能，从而评判手术效果，指导患者康复。
张振国 2020-04-18阅读量9618
病请描述：肛周皮赘，肛肠领域又称缔结组织外痔。 临床： 结缔组织外痔组织一般无明显不适，也无明显静脉曲张，呈结缔组织增生性改变。多发生于反复肛裂患者，或者痔疮手术时为防止肛门狭窄，痔核之间需保留皮桥，预后有残留皮赘。 一般患者没异常不适也不做特殊处理，部分患者自觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和瘙痒。可以采取对症治疗来缓解患者的瘙痒等症状， 但如果因为肛门擦不干净而烦扰，影响到正常的生活，则这就需考虑手术切除治疗。
张振国 2020-04-17阅读量1.2万
病请描述：什么是肛门瘙痒？ 肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起，包括痔疮、肛瘘和某些皮肤状况，如湿疹等，还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的，其治疗和护理大致相同。 如何治疗？ 1. 积极治疗原发病，因痔疮脱垂引起的漏液，或肛瘘的脓液等引起的皮肤刺激症状，因积极治疗痔疮和肛瘘等疾病。若因肛门松弛，漏稀便引起的皮肤刺激症状，因服用让大便成形的药物，锻炼盆底肌，紧实肛门。 2. 然后针对肛周皮肤瘙痒，可以根据皮肤情况辨证施治，运用中药坐浴、外用药膏薄涂患处等改善皮肤状况，缓解症状，对于瘙痒难忍，影响睡眠的，建议加服一些抗过敏药物。坚持按照医生处方用药，直到瘙痒完全消失。 如何护理？ 瘙痒常常比较难治，即使用药了也容易反复发作，这与我们的饮食宜忌和护理不当也有着密切关系。 1. 饮食宜忌：在发病期间，建议避免摄入海鲜、辛辣食物，不要喝酒，否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生：要注意个人卫生，每天洗屁屁一至两次后，用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干，但也不能过于注重清洁。有些患者说我每天要洗好几次，为什么还是痒呢？因为过于频繁的清洁，对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮肤更痒，因为水温太高，刺激了本来就敏感的皮肤，如果把热水换成凉一些的水，皮肤相对会更顺滑些。有些患者说我很爱干净，每次大完便都会用湿纸巾擦干净，为什么还是痒？No，No，No，千万不要用湿纸巾擦拭屁屁，越擦越糟，也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便（无此症状者请忽略本条），手指顶着一小撮干棉絮进肛门，进行轻柔的清洁，并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便，肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部，避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛，可以用低温档的电吹风吹干，这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠，即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受，用手指在衣服外面轻捏搔痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话，可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤，并每天更换。避免穿人造面料内裤，尽量不穿紧身裤或牛仔裤，也应避免长时间坐在塑料椅子上，因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗，应使用非生物洗涤剂，并确保漂洗干净。
李盈 2020-04-16阅读量1.1万
病请描述：内痔超过三个以上及环状混合痔手术方案 手术步骤 手术原则：根据痔核痔体形态，分段切除痔核痔体及保留肛管皮肤瓣黏膜瓣 1、缝扎痔核，先将切除痔核基底部的痔动脉区，用圆针丝线贯穿结扎（痔核顶端的痔动脉区），再将相应外痔部分作放射状切口。 如外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离。 尽量减少对正常肛管皮肤和黏膜的损伤，一般保留3至4条肛管皮桥、黏膜桥，保留宽度为3至5mm，保留部位在痔核自然凹陷处；将痔核锐性加钝性分离至齿线上5至8mm，结扎加缝扎。 错开痔核下端分离及结扎顶端的连线不在同一水平面，以保证内痔脱落后的创面呈齿形。 【特别提示】 手术结束前应再次观察保留的痔核残端结扎牢固，无出血。并确保各切口间保留有足够的皮肤桥和黏膜桥。 术后1周行肛门指诊，如有肛门狭窄需要手指扩肛。 术后2周内注意排便通畅，以减少继发性出血。 【禁忌症】 肛门直肠周围脓肿 急慢性腹泻 凝血机制障碍者
张振国 2020-04-10阅读量1.0万
病请描述：1、尽量减少对正常肛管皮肤和黏膜的损伤，2、一般保留3至4条肛管皮桥、黏膜桥，保留宽度为3至5mm，保留部位在痔核自然凹陷处；3、将痔核锐性加钝性分离至齿线上5至8mm，结扎加缝扎
张振国 2020-04-09阅读量8967