病请描述：周先生两周前自觉肛门周围有一肿块，硬块逐渐肿大、变硬，遂来岳阳医院肛肠科就诊，门诊拟“肛瘘”收治入院，并择期手术治疗；当肛肠科王振宜主任告诉他这是肛裂继发感染而引起的肛瘘时，周先生惊讶不已。回想自己前两年的确奔波于治疗肛裂的路上，只是后来好像也没有感觉大便后肛门疼痛、出血、便秘什么的了，还以为肛裂早就痊愈了呢。 相信很多人都会有这样的疑问，那么让我们来看看这两种听似井水不犯河水的疾病是如何不期而遇的呢？ 肛裂是什么？ 肛裂是指肛管齿状线以下皮肤全层纵向裂开或形成梭形溃疡，其方向与肛管纵轴平行。肛裂主要临床表现是排便疼痛，有典型周期性并伴少量肛门出血。肛裂可以发生于任何年龄，但最多见于中青年，男女发病率无显著性差异。 肛裂绝大多数发生于肛管后正中，这与外括约肌结构及该部位的血液灌注较差有关。肛前裂不超过 10%为女性 ，而男性中仅 1% 属肛前裂。肛裂位于肛管侧方时要注意患者有无 Crohn 肠病、结核性肠病、溃疡性结肠炎的可能。 通常认为，肛裂与便秘或大便时损伤有关，也可因为大便次数增多和腹泻引起，与非特异性炎性肠病有关。但近期临床研究证明，只有约 20% 病例在发生肛裂前有便秘史。 肛裂急、缓有区别 急性肛裂的主要症状是疼痛、出血。疼痛在便前便后出现，持续几分钟到数小时不等，导致患者恐惧排便，大便越积越干硬难解，疼痛更剧烈，行成一恶性循环。 慢性肛裂有较典型体征，裂口肛缘质地较硬的哨兵痔，为炎性刺激导致，肛裂齿线部位肛乳头肥大增生明显，肛裂部位内括约肌纤维化行成栉膜带，所以肛裂一旦发展为慢性，一般出血较少或不出血。 肛裂的治疗 1药物治疗 新近发生的肛裂多可采取保守治疗，软化大便、粗纤维饮食、坐浴等。大多数的急性肛裂可行保守治疗，但有约 50% 的急性肛裂患者经过数周的保守治疗后则转变为慢性肛裂。 2外科治疗 保守疗法无法从根本上解除内括约肌痉挛，复发率高。所以当外用药物治疗失败时，外科手术治疗则是主要而有效的方法。手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的。 肛瘘是什么？ 肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。国外有学者报道,每十万人口有8.6人罹患肛瘘(非特异性肛瘘占90.4%、结核性肛瘘占0.2%、肛裂发展成的肛瘘占3.3%、溃疡性结肠炎并发的肛瘘占1.5%、克罗恩氏病并发的肛瘘占1.3%)。可见肛裂患者因局部感染而形成肛瘘者大有人在。 肛瘘的治疗 肛瘘是常见的肛肠疾病，多需手术治疗。常见的术试包括瘘管切开术、挂线术、纤维蛋白胶等。目前尚没有一种手术方法可适于治疗所有的肛瘘,具体选择哪一种或哪几种手术方法主要取决于手术者的经验。但肛瘘的治疗所达到目的相同，即:明确肛瘘的解剖结构;排脓;清除瘘管;避免复发;尽量保全肛门括约肌的完整性,避免肛门失禁。 那么在阻止肛裂与肛瘘的不期而遇的路上我们可以做些什么呢？ 岳阳医院肛肠科王振宜主任提醒大家：肛裂不可小觑，积极治疗的同时重在预防，以下5点需注意 1、每天定时排便、保持大便通畅，排便时切忌努挣，若大便干燥硬结难下，可使用开塞露或口服麻油润肠通便。尽量在医生指导下合理用药治疗，切忌盲目服用泻药、番泻叶或市面上其他通便药物。2、饮食以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物；此外，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。3、养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质；局部按摩、适度的提肛锻炼是预防本病的有效方法。 4、肛周湿疹、皮炎、瘙痒等会导致肛周皮肤硬化病，使得肛周皮肤弹性减弱而撕裂肛管皮肤，要积极治疗。 5、注意保持肛门部的清洁卫生，便后及时清洗肛门，避免感染。肛隐窝炎症、肛乳头炎及肛管皮肤损伤因及时治疗，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述： 过去，人们不大把便秘当回事儿，然而今天，哪怕是偶尔不"顺"都会令人烦恼不安，动辄看医生、肠水疗。这跟近些年来对便秘危害的过分宣传不能不说毫无关系，不少人甚至为了保证每天一次的大便，而经常服用泻药。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜认为，每个人的生理规律都有一定的差异，排便频率也存在差异性，刻意强求每天一次的大便习惯是没有必要的，为此而经常服用泻药更是得不偿失。 每周2次未必是便秘据王主任介绍，近些年来，便秘的发病率越来越高，国内相关流行病学研究显示，便秘的患病率为10％左右。而实际生活中，自认为有便秘的人数恐怕要高于这个数据。对于便秘的诊断，目前国际上多采用罗马标准，最新的罗马Ⅲ标准于2006年发布，根据这个标准，每周排便次数2～11次均属于正常。如果单纯是排便间隔时间延长，大便排出还算畅通，这就不属于便秘。尤其是一些老年人，由于生理变化，饮食量逐渐减少，胃肠蠕动功能也逐渐减缓，因此而导致的排便次数减少属于生理现象。如果除了大便间隔时间长外，还伴有大便干燥或排便困难，或排便有不尽感、下坠感等，那就真的是患了便秘了。 每天1次也可能是便秘值得注意的是，有些人虽然每天都排便，但却有排便费力、粪便呈团块或硬结、有排便不尽感、排便时肛门有阻塞感、排便需用手法协助、排便后仍有残便感、或伴有腹胀，反倒是得了便秘。因此，即使每天都有排便，也不能排除便秘。 精神因素也可导致便秘王主任特别指出，近几年来，由于过分强调便秘的危害性，给少数人带来了心理负担，产生精神性便秘症状。他建议，在排除肿瘤、痔疮等可导致便秘的器质性疾病的可能性之后，便秘久治不愈而又找不到可疑的致病原因的情况下，应考虑精神因素的可能，给予患者适当的心理疏导，辅以中药调理，或许可以取得较好的效果。 如何正确看待便秘如果自觉患了便秘，首要做的事情不是自行吃药，而是找专科医生诊断，排除一些器质性的全身或者消化道的疾病，关注便秘和伴随的其他"报警"信号，比如伴有便血、腹痛、大便变形、体重减轻等，以免掩盖了真实病情，而怠误治疗时机。此外，便秘通常可以分为轻、中、重三度，轻度患者只需要在医生指导下，调整生活习惯合理饮食就能治愈，中、重度的患者才需要对症治疗，盲目服药也许可以一时见效，却可能导致日久便秘程度加重，还有可能带来结肠黑变病等更多不良反应。
王振宜 2018-07-24阅读量9253
病请描述：夏季是胃肠道疾病高发的季节，腹泻和便秘是最常见的两大症状，有些人经常拉肚子，有些却长期便秘，还有些人时而便秘时而腹泻，更是不知所措夏季时泻时秘 饮食宜补夏季是腹泻好发的季节，但有些人却时而腹泻时而便秘，好几天没有大便，然后又突然一天腹泻好几次，不知应该止泻呢还是通便，左右为难。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，腹泻与便秘交替也是肠道疾病常见的一个症状，出现这种情况首先应该到医院就诊，查明病因后再因病施治。为何时泻时秘据王主任介绍，临床上常见的引起腹泻与便秘交替出现这一现象的疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道易激综合征等慢性肠道炎症性疾病。另外，还有大肠癌，特别是右半结肠癌，常有便秘和腹泻交替出现的现象。在肠道易激综合征时，由于副交感神经中枢受到刺激物的强烈刺激而处于极度兴奋状态，使结肠远端持续痉挛，结果引起“痉挛性便秘”，这种病人往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增强，大便频数，由便秘又转为腹泻，由此周而复始。在慢性肠炎中，肠壁受局部的机械的和化学的刺激，又可反射性地引起副交感神经中枢兴奋，使肠道某些分泌细胞分泌多的粘液，这也是造成腹泻的一重要环节。肠道疾病有时会同时出现，一个良性疾病的症状可能会掩盖恶性疾病的症状，或者两者症状相似，便秘和腹泻如果同时伴有一些诸如有家族性消化道肿瘤病史或者大便带血等“报警”信号，那么排除恶性病变是患者的首选。此外，由于不同个体的体质差异，一些正常的生理变化，生活习惯的改变也会引起一过性的便秘或者腹泻，而自己随意用药反而会加重病情，增加心理负担，使一些功能性的疾病发展成器质性的疾病。如果是确定没有器质性的病变，那么在医生指导用药的同时，也不妨可以尝试以下的自我调理，例如：饮食通便宜补益便秘与腹泻交替进行者，多因便秘日久，或大便不畅，导致几天没有大便后又出现频繁少量的类似腹泻的症状，其症结还是在于便秘，解决了便秘的问题腹泻也迎刃而解。当然，也有长期便秘者纳凉不当，胃肠受寒而突然腹泻。便秘也有虚实之分，根据患者的临床表现，时泻时秘者多为虚证或虚实夹杂，在饮食上不可一味地泻，而应适当地补。补益健脾：使脾肺气足则可增强大肠的传导功能，如山药、扁豆、薏仁、无花果、芋头、南瓜、栗子、糯米、粳米、鸡肉等，无论是便秘时还是腹泻时，都可食用。再比如，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的，适合便秘时食用。如腹泻的时候腐臭味重，则多为虚实夹杂证，宜适当食用清补的食物，如鸭肉、莲藕、银耳、苹果等。饮食禁忌：忌食辛辣厚味油腻食物，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结，或阻碍吸收，加重腹泻。如辣椒、五香调料、姜、羊肉、狗肉、酒等均应少用。慎食寒凉食物，以免引起腹泻，如西瓜、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莲子、芡实、石榴等应该少吃。总之，需要在医生的指导下，寻找适合自己体质的食物，适当的食用，也许可以起到事半功倍的效果。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述：俞宜问：我两个月前发现便血，大便次数增多，经肠镜检查，确诊为直肠炎，然后采用“柳氮磺砒啶栓”直肠给药，每日两次，至今感到效果不明显，请问有否更加适宜的药物和日常注意事项？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠 科（副）主任医师王振宜答：俞宜您好：导致肠炎的发生通常和细菌感染，某些病毒，结核，性传播疾病等因素有关，同时和遗传，情绪都有一定的关联，发病的机理至今尚未完全了解。直肠炎目前首选的药物的确是水杨酸偶氮磺胺类药物，您使用的柳氮磺吡啶栓就是其中之一，可以口服也可以外用，但直肠炎治疗通常会选用经肛门给药，一则可以减低药物带来的副作用，另外也可以直接作用到发病部位。此外也有更新一代的药物：5-氨基水杨酸（美沙拉秦），通常在疾病缓解和慢性阶段，这些药物如果使用得当，就能够较好地控制病情，而不需要进一步用到激素治疗或者免疫抑制治疗等。如果您使用的效果不理想，可以考虑再进行中医的治疗，因为中医的辩证治疗，通过口服和保留灌肠的方法，在该病的治疗上有很多的经验，也有较好的疗效。此外，在治疗的同时，改变自己不良的生活习惯对于本病的治疗也有着非常重要的意义，不然会影响治疗的效果，甚至使疾病加重。饮食上首先要减少摄入高脂食品，奶类食品和咖啡因，比如咖啡，牛奶，奶酪等制品；避免食用纤维高和刺激性的食物，例如辛辣刺激的食物或者白薯，萝卜，芹菜，生蔬菜，蒜，姜，干豆类，粗杂粮等。要适当补充高热能，高蛋白质的食物，补充维生素和无机盐来弥补体内营养和维生素因为长期腹泻导致的不足，如果食欲不佳，可以少食多餐。另外，适当的身体锻炼，比如太极拳，瑜伽也是不错的选择。 最后一个关键点就是要调理好情绪，避免精神高度紧张，提高战胜疾病的信心，无论是西医还是中医都认为，肠炎的发生和免疫因素，情绪因素密切相关，如果患者长期处于高压状态，症状则会迁延不愈甚至加重。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）：王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，首批杏林学者。擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.3万
病请描述：近日，有位朱小姐因为经常吃火锅肠子长出“痘痘”，大便时火辣辣的难受，以为是痔疮，接连几天都没有好转，只好到医院就诊，结果经检查诊断为肛周脓肿火锅三大“罪” 美食掉陷阱春节将近，火锅店的生意愈发红火起来，在寒冷的冬天，三五朋友聚在一起吃火锅，不仅气氛热闹，吃得也热火、暖和。可是，有些人一吃火锅脸上就会发痘痘，还有些人吃了火锅后肠子也发出“痘痘”来，这是怎么回事呢？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任王振宜副教授介绍说，肛瘘是常见的肛肠疾病，是肛管、直肠周围脓肿溃破或切开引流后形成。肛瘘常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘。而像朱小姐这样的情况，往往是火锅经常吃辣引起，因为直肠和肛门交接部位有6-8个形状类似朝天小水沟的肛窦，平时会分泌少量粘液来润滑肛门，以此保护肛门不被粗硬的大便擦破，正常情况下会肛窦会在排便时候关闭，但当受到辛辣刺激时，会导致局部充血而关闭不全，由此引起粪便和细菌掉入肛窦，导致感染，就是发生脓肿，形成所谓的的“痘痘”，一旦破溃就会流出“渍水”。热气腾腾的火锅是冬季最受欢迎的进餐方式之一，但是一些不健康的吃法，让火锅成为很多疾病的诱因，这也是不争的事实。锅底、蘸酱太过辛辣现在很多人到店里吃火锅，喜欢点辛的锅底、辣的蘸酱，简直无辣不欢，有些锅底里还有八角、桂皮、泡椒、葱、姜、蒜等香辛料，这些东西吃多了都容易上火。对口腔、咽喉、食管、胃肠道等都是一种不良刺激，肛肠部位也不例外。王主任指出，辛辣刺激的食物，除了会诱发肛周脓肿，肛瘘之外，痔疮、便秘或腹泻等也都容易发病。所以，经常吃火锅的人要注意，不要经常吃辛辣的锅底、用辛辣的蘸酱，尤其是容易上火的人，不能耐受辛辣，就尽量不要吃太辣。进食太烫火锅吃的就是暖和，但是有些人本着趁热吃的原则，不管多烫都往嘴里送，有些人甚至烫得没感觉了还认为吃得舒畅。后果就是导致很多口腔、咽喉、食管和胃肠道的疾病多发，长期刺激，甚至还会诱发癌症。俗话说，心急吃不了热豆腐，其实吃火锅也一样。烫熟后的食物应该先放在碗盘里，稍微凉一会儿，待食物的温度不烫嘴了再吃。肉食太多对大多数爱吃火锅的人来说，最喜欢的就是涮羊肉、涮牛肉，以及一些大肉骨，肉食过多，蔬菜、主食太少，是吃火锅的一大弊端。营养不均衡，高热量、高蛋白、高脂肪食物进食过多，心脑血管疾病危险系数增加；蔬菜、主食（包括杂粮）进食太少，肠癌等疾病的发病率也会上升；此外，痛风、便秘等疾病也常因肉食吃太多而诱发。所以，吃火锅时也要注意蔬菜、粮食和肉食的合理搭配，注意饮食营养的均衡。其实，作为一种饮食方式，火锅是相对健康的，将食物煮熟了吃，少了油炒、油煎的过程，营养保留得也比较完整，比如清水锅之类，添加的调料也少。所以，只要吃法科学，经常吃火锅也无妨。但是，一些不良的进食方法，却将火锅推向了“批判桌”，蒙受“冤屈”。我们应该正确认识其中的利弊，将美味变得更加健康。专家简介王振宜（本报特约专家） 医学博士、硕士生导师、主任医师、副教授，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述：问：我今年45岁，便秘有七八年，08年做了痔疮手术，09年查示直肠炎，服中药未见效，现在腹胀厉害，口苦口干，无排便感觉，正常大便偏干，变形呈长方体或球状，自我饮食调理后也很难排出，有时只挤出一点点，感觉肛门口很紧，排便时有肿物突出，几乎离不开开塞露。我很痛苦，人也消瘦，想胖一点特别困难。该如何治疗？胡爱华您好：根据您的描述和诊断似乎并不完全符合。因为直肠粘膜内套叠或者内脱垂的患者虽然也会有相应的便秘出现，但是主要症状是肛门坠胀不适感明显，朝轻暮重，严重的患者每次解便后即感觉坠胀感明显，病情会影响情绪，严重影响生活质量。通常肠镜检查都是正常或偶有伴随肠炎。而根据您的病情更像是功能性便秘中的混合型便秘，即既有大肠传输的问题，也有出口梗阻的问题。所谓大肠慢传输型的便秘就是指大便在肠道逗留的时间延长，有些是大肠的某一部分多余冗长或者扭曲度过大，有些患者有腹部手术史形成肠子有粘连所致，还有就是一些其他器质性疾病导致。根据您的情况来看，前者和您的体质，饮食结构，遗传或者其他的病情有关系，而后者可能和您当年的痔疮手术有一定的关系（因为没有给您诊断过，所以只是推测）。根据您的病情目前的治疗来看，需要做个详细的肛门检查结合您以往的检查报告，可以用一些中药进行润肠通便解决部分传输慢的问题，而肛门出口梗阻的问题，需要评估您的括约肌功能同时排除其他肛门口疾病以后才能给出治疗建议。专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）：王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，首批杏林学者。擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.2万
病请描述：最近，28岁的吴女士喜得贵子，家门添丁。本应一家人喜气洋洋，齐乐融融，可吴女士却整日眉头不展，坐立难安。原来，她生完孩子后就一直便秘，产后一个多月时，突然感觉肛门有刀割样疼痛，每次解完大便，便池上隐约有鲜红的血丝。起初她没在意，直到10多天后，疼痛愈发加剧，让她日常起居，行走活动都受到了严重的限制。于是吴女士焦急地来到我院肛肠科门诊问诊求助。肛肠科王主任检查后说道：“您这是肛裂，是由于大便干硬，排便时用力过猛，损伤了肛管的皮肤导致，加之日常顾料孩子的过于辛苦，使肛管齿状线附近产生了炎症，使裂口难以愈合。”“肛裂又一般分为急性肛裂和慢性肛裂。急性发病时间较短，色红，底浅，裂口新鲜，整齐，无瘢痕形成；慢性肛裂病程较长，易反复发作，底深不齐，裂口边缘有瘢痕形成，并伴有肛乳头肥大和哨兵痔，严重者还可能并发肛周脓肿及肛痿。”王主任补充道，“好在你发现得及时，经过治疗后一定会得以改善。”那么，肛裂究竟是怎样一种疾病？它的症状有哪些呢？肛裂病人的典型症状是疼痛，便秘和便血。疼痛表现为周期性——排便时，硬结的粪便使肛门有刀割样或灼热样疼痛，便后数又分钟缓解，随后由于肛门括约肌痉挛，又会发生数分钟至数小时的剧痛，致使患者坐立不安，疼痛难忍。而因肛门疼痛故不排便，久而久之引起便秘，粪便干硬，排便时又会使肛裂进一步加重，粪便表面或便纸上有少量的新鲜血液，如此这样，形成恶性循环。这种恐惧排便的心理还会导致大便嵌塞。那么产后妈妈们又该如何预防和治疗肛裂？王主任建议：“首先切记产后饮食不要过于滋补，注意搭配，尤其对于平时有便秘的产妇，可以多食香蕉，黑木耳，黄瓜等粗纤维的蔬果，起到软化大便的作用。若便秘问题仍没有改善，可辅助对哺乳无副作用的膳食纤维或乳果糖软化大便。软化大便后，选用复方角菜酸酯栓剂或乳膏促进创面愈合，配合百多邦或金霉素眼膏预防感染。日常护理方面，不要用烫水、消毒清洁药水或湿纸巾清洁肛门，以免增加肛周皮肤的脆性导致肛门等皲裂。不要在排便后用自动冲水马桶清洗肛门，这样反而会导致肛周湿疹的发生。最后，保持良好的心情和作息会加快肛裂的恢复，照料孩子的同时，也应当照顾好自己的身体。”专家介绍：上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任王振宜医学博⼠、主任医师、教授、硕⼠⽣导师，擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮，⾼位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；⼤肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。诊时间：周四下午、周五上午（⽢河路本部）；周⼀下午（⻘海路特诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.1万
病请描述：辛苦工作一年，迎来春节长假，欢乐同时，原先的饮食和作息的生活习惯往往会被打破，通常很多人会认为过食会吃坏肚子，但是有些人群却要注意便秘症状的出现。怎样预防和解决因春节而导致的便秘呢？1.慢性便秘的患者春节期间，很多人因为饮食不规律而吃坏肚子，而对于原本就是慢性便秘的患者却会因为过食荤腥而使肠子蠕动减慢，大便水份被过度吸收，肠道正常菌群紊乱，植物神经功能紊乱，最终便秘症状加剧。对于这个人群来说，第一，提倡预防为主：春节期间应避免过度食用荤菜，避免过量暴饮暴食。饮食有节制，是一个关键。建议有意识地多食用一些如蜂蜜，酸奶，粗纤维蔬菜，香蕉，黄瓜等，同时多喝水，适当运动。其次，如果便秘无法解决，可以短期服用一些如麻仁丸，一清胶囊，苁蓉通便口服液，王氏保赤丸等润肠通便药物，来缓解，而单纯的大黄，芦荟，番泻叶的制剂是不适合这个群体选用的。2.正常人群春节长假，不少上班族趁机在家“大休特休”，不是躺着就是坐着，或者整日坐在电脑前玩游戏，由于活动减少，肠蠕动也会减慢；此外生活环境的改变，比如到外地探亲访友，出门旅行，入住的地方和平时生活起居不同，饮食口味的改变亦是引起便秘的原因。正常人群如果是生活习惯导致的便秘，通常生活回复规律以后，都可以得到纠正，不需要过度的担心，因为精神因素也会引起便秘症状的加重，肠道的正常功能需要植物神经的调控，而同情绪密切相关，这些往往容易被人忽略，却是导致一些患者由于一次严重的便秘经历，从而转成一个慢性便秘患者的诱发因素。通常通过食用一些香蕉，蜂蜜，酸奶，适量饮水等可以得到调节，一些市场销售含有大黄芦荟和番泻叶的中成药都不适合长期服用，但作为临时应急，对症治疗，在医生的指导下短暂服用，一旦生活工作恢复正常，便秘也会治愈。3.老年群体过年过节，小辈会给长辈买各种补品，有些老年人进补之后，会导致“上火”便秘，其实小辈送的礼物是一片孝心，但是补药也是药，如果选用不恰当，同样会出现很多问题，比如过食羊肉或狗肉，饮用鹿茸，鹿鞭等热性较重的补酒等。对于老年人来说，除了不要过饮过食之外，有一种便秘的症状需要在此重点提醒，主要症状是原本正常的老年人，突然出现大便失禁的症状，西医叫做“粪嵌顿”，中医称为“热结旁流”，就诊有时容易被误诊为肠炎或腹泻，大便失禁。其实是有硬结的粪块堵塞在肛门口，导致肛门括约肌的功能失常，从而出现类似大便失禁，不断有粪水流出的症状，通常在专科医生的检查下可以确证，排除硬便，即可治愈。如果随便运用止泻剂，反而会使症状加重。此外便秘会导致痔疮发作，出现大便出血，或者大便后肛门剧烈疼痛的急性的肛裂等相关肛肠科疾病的发生。总之，春节防便秘，首先以预防为主，饮食有节，荤素搭配，避免大喜大悲。其次，不要过分担心，盲目服药，以饮食调理为先，如症状不改善，要及时就医。
王振宜 2018-07-24阅读量7827
病请描述：痔疮：定义痔疮是位于直肠肛门粘膜下的自然血管结构，动脉多于静脉需要分辨痔疮属于自然解剖结构，而痔病则属于该结构的病理性改变痔疮：解剖肛门正常血管结构 需要鉴别：内痔：肛管上段粘膜下的部分，起源于直肠上动脉的三个分支外痔：肛门皮下，起源于直肠下动脉环绕在肛门出口的血管解剖三个痔核功能性解剖参与精细控便：闭合肛管：占15-20%静息压 具有区分感觉和温度的直肠受体痔病的定义“痔疮”一词来源于希腊语“Hemorhein”, 表示出血，《痔病是动静脉感染伴随血液流变和内皮结构改变》流行病学发病率在4%到86% (!)，高发于45-65岁之间（根据已知的文献显示）大约1/2年龄大于50岁的患者至少经历过一次痔疮急性发作占到肛肠科就诊的2/3的病人病生理学最初出现变化 :内痔肿胀,嵌入肛管,括约肌的挤压,感染和肿大,出现的症状:出血伴随或不伴随疼痛.病生理学多重机械和血管因素组织下胶原变性疾病 :伴随动脉侧枝压力增高伴随鲜血外渗.破坏了牵系组织的系统，并损伤了肛管粘膜诱发因素痔核中有雌激素受体.排便障碍: 传输型便秘, 出口梗阻型便秘, 腹泻其他：家庭遗传，久坐，运动，饮酒，吸烟，辛辣食物：没有确定的验证病生理学: 怀孕的作用激素改变：在怀孕和生产时候具有重要影响血管高压 在怀孕期间：有导致痔疮肿胀的倾向病生理 : 怀孕的因素便秘，怀孕时期极常见症状：上厕所时候反复努责腹泻时排便次数增加且呈酸性（例如：不耐补铁）生产时用力过度：痔疮屏出，伴有肿胀和血栓并发症根据出现的频率痔病有以下三种情况 :. 1 出血. 2 血栓形成. 3 脱垂1、便血 : 内痔并发症鲜红色血液在排便后点滴而下，或收纸沾血，通常无疼痛发生的情况多样，有时是无意识的储蓄额，有时是用力解便以后可能导致慢性贫血鉴别诊断：低位结直肠溃疡内痔便血和怀孕通常无疼痛的感觉，极少是严重的当出现症状会引起过度焦虑（往往严重性被患者高估）.如果出血很多，会以为是溃疡性出血很少会导致缺铁性贫血2 、血栓性痔 : 主要是外痔诊断 :持续3-8天程度各异的持续性疼痛蓝色肿大包块，单发或多发，有时伴有水肿血栓痔 (suite)转归 :3-8天疼痛消失血栓经过一段时间（2-3周）被吸收有时，在肛门周围形成一个皮丘样隆起，被称为“皮赘”鉴别诊断：肛周脓肿血栓痔和怀孕是产后前往肛肠科就诊占第一位的病重.产后发病率达12%临床表现极其多样:从无痛到极度敏感.血栓痔和怀孕: 诱发因素便秘: 解便困难，又称为出口梗阻型便秘.难产：产后闭经四十周巨大儿血栓内痔有时，血块在肛门内内痔血栓和外翻.这类血栓疼痛剧烈.该病症演变类似于血栓外痔，外痔血栓和怀孕：诱发因素(suite)怀孕初期长时间工作剖腹产可以降低发生率: 4% de 仅4%剖腹产后发生血栓外痔而顺产妇女发生率为20%血栓内痔：临床表现 - 疼痛明显，肛门有物局部或环状脱出无法回纳伴随渗出液体 - 脱出物呈暗黑色伴水肿 - 数天后疼痛和水肿随血栓吸收而消除血栓痔的鉴别诊断：肛裂问诊发现肛裂症状解便时候有撕裂样疼痛解便后疼痛暂时缓解短暂缓解后出现第二波疼痛诊断：肛管张力增加和裂口3、脱垂痔核脱出肛门局部或环状发展：可以自行回纳，继而需要手托回纳，无法回纳伴渗液排出直肠脱垂或产后肛门撕裂伤内痔脱垂脱垂分期- I期：内痔没有脱出，仅在肛门镜检查有力排时可见- II期：排便时痔核脱出，便后自行回纳.- III期：排便时痔核自行脱出肛门外，便后需要手托才能回纳- IV期：脱垂性痔疮，可以看到痔疮粘膜，无法自行回纳痔病的其它并发症剧烈疼痛的环状多发血栓痔（抗炎性非甾醇类药物治疗，继而即刻手术治疗）粘膜脱垂性痔（外科手术：痔疮切除术）痔疮和怀孕的病生理：治疗方法介绍治疗原则治疗是为了去除症状采取局部治疗的方法并且消除症状药物治疗为首选如果药物治疗无效，则选择器械治疗仅10%的患者需要手术治疗可供选择的治疗方法药物治疗 局部：栓剂，药膏成分：激素局麻抗凝药如肝素维生素 P黄酮类化合物…可供选择的治疗方法没有一种文献比较这多种的治疗方法自我治疗非常重要哺乳期间照样可以使用局部治疗通常在法国使用，除非是《vidal》医疗手册中的禁忌证治疗方法人们总是认为头痛需要口服止痛片,却常常忘记肛肠科疾病也是需要的！！孕期和产后对乙酰氨基酚类止痛药是首选其他治疗方法消炎药是孕妇产生急性疼痛时候的禁忌药物吗啡类药物使用需要在医生指导下可选择的治疗方法静脉增强剂:使血栓吸收,可以在怀孕期止痛在严重水肿的情况下,可的松可以局部或口服使用如果是环状混合痔伴血栓疼痛剧烈可以静脉滴注激素或止痛药根据症状程度来选择治疗 <小>血栓外痔局部用药:含止痛和促愈合的乳胶,如太宁®每次便后使用,连续两周生活习惯改善(注意饮水,饮食调整,等...)大便软化药(FORLAX, LAXAMALT)口服静脉增强剂,但并非必须针对症状的治疗内痔局部用药（栓剂）口服大剂量静脉增强剂（或联合使用扑热息痛药，对乙酰氨基酚 ）如果疼痛剧烈可以考虑使用激素治疗AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) : 非甾体抗炎药：只能用于产后极度疼痛的产后血栓：非甾体类消炎药AINS禁忌症：进行性消化道溃疡- 非哺乳的产妇：PROFENID® (Kétoprofène) （酮洛酚）口服每50mg一枚的胶囊2粒一次，饭后服，2次/天，持续3-5天，同时服用保护消化道的药物- 哺乳的产妇：NIFLURIL® (acide niflumique) （氟尼酸 ）口服250mg/胶囊，每天3次，饭后服，持续5天，建议最好是在母乳分泌减少时候药物治疗失败后如果血栓外痔药物治疗失败，有时可以采取手术治疗如果仅仅是单纯性血栓，没有水肿，可以采用血栓切除术：可以在局麻下将血栓彻底切除，（不能使用肾上腺素）如果是血栓伴水肿则治疗并不彻底血栓切除术在局麻下行血栓切除术最好是在血栓产生三天以后，抗炎药和局部用药无效的情况下：体位:- 采取跪式，1%利多卡因（如果是产后可以加肾上腺素）注入血栓-“T”形切开- 用剪刀剥离血栓切除术做部分皮瓣切除，避免过早开口闭合- 止血. 凝胶海绵. 用3个0的缝线在肛管粘膜和内括约肌处缝合一针器械治疗由肛肠科医生操作很少用于产后出现的血栓痔（是器械治疗的禁忌症）非常常用于内痔脱垂并不严重的患者（否则采取根治手术）器械治疗方法种类红外线照射胶圈套扎冷冻疗法手术产后尽量避免因为，荷尔蒙改变使创面愈合非常困难痔疮症状会随着产后而逐渐减轻总之，仅有30%的妇女在产后六周仍旧被痔病困扰痔切除术A proposer en cas de :适应症échec du traitement médical ou : 药物治疗无效PROLAPSUS HEMORROIDAIRE ou :脱垂性痔THROMBOSE CIRCULAIRE环状痔伴血栓=根治手术 = intervention radicalePrincipe de l’hémorroïdectomie : 痔切除术原则dissection de l‘ensemble du coussinet hémorroïdaire, 切除痔核libération du sphincter anal interne,松解内括约肌ligature de l‘artère hémorroïdaire. Il reste alors une plaie ouverte que l’on peut suturer (chirurgie de Ferguson) ou laisser ouverte.结扎痔动脉，留下一个可以缝合的创面（闭合式）或（开放式）痔切除术总之，这种外科手术要在数天后才能缓解疼痛，当肛管创面完全恢复以后总结：痔核脱出：是孕妇和产妇的常见症状局部治疗是首先方法采用适合的剂型和剂量起到缓解症状的目的如果是剧烈疼痛的患者：激素用于怀孕期，而非抗炎性非甾醇类药物用于产后如果失败......找肛肠科医师 感谢王振宜医生全力组织和联系促成这次会议和旅行的成行波尔多的肛肠科François PIGOT教授提供宝贵的经验和指导助产士 Florence ROUANET夫人，认为我会不虚此行
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述：最近门诊小儿肛裂病人较多，究其缘由多半是生活欠规律，本来可以避免的，所以有必要提出来，简单介绍一下。孙某带着4岁的孙子来看病，自诉孩子最近大便的时间越来越长，且排便时肛门疼痛，有时会带血，家长这才慌了神。经一番检查，患儿肛门靠近尾骨的部位有一新鲜裂口。家属自诉患儿平时饮食很好，喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，因为父母不在身边，自己又心疼孩子，所以孩子想吃什么就做什么。其实，小儿肛裂是肛肠门诊中较为常见的疾病，肛门口疼痛、出血、便秘等是其临床常见症状。现代社会，随着生活水平的提高，人们生活习惯的改变，饮食结构的不合理，造成大便秘结。大便秘结是引起肛裂最常见的病因。由于便秘，患儿排便时常努挣、屏气，增大腹压，试图排出大便，而此时肛门已经达到最大的扩张度，再加上粪便直径较大，压力强行促使干结坚硬的粪块强行通过肛门，超过了肛门的约束力，使肛门发生撕裂，即而出血，形成肛裂。又因便时疼痛，患儿惧怕排便，粪便滞留，大便更加秘结，进一步加重肛裂程度，出现恶性循环。儿童肛裂与成人相比，又有其自己的特点，病程短、裂口新鲜，且很少伴有哨兵痔或肛乳头肥大等并发症，所以家长不必过于担心。既然引起小儿肛裂的主要原因是便秘，那如何防止便秘发生呢？1、饮食因素儿童处于生长发育的快速阶段，平衡饮食显得尤为重要，避免饮食偏嗜，注意饮食搭配，注意饮食物多样性。人们从碳水化合物中得到的能量应该占55%-65%，来自于脂肪的能量应该在25%-30%。来自于蛋白质的能量应该是11%-15%。所以并不是肉吃得越多越好。减少垃圾食物的摄入，如油炸、烟熏、膨化食物等，此类食物不仅加重大便秘结的症状，更加影响裂口愈合。2、习惯因素良好的生活习惯对孩童的生长发育大有裨益，若生活没有规律或缺乏定时排便的习惯，未能建立起良好的排便反射，或经常数日不排便都会加重大便秘结的症状。当然还有许多其他因素常引起大便秘结的症状，如：外界自然环境的改变、周围环境的变化、情绪的变化等等。3、膳食纤维摄人不足小孩饮食习惯比较随性，不爱吃蔬菜，喜欢吃一些高脂肪、高胆固醇的食物，而这些食物中膳食纤维含量往往很少，加之孩子的父母缺乏基本的健康营养知识不知如何调控孩子的饮食习惯，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道停滞时间过久，从而引起便秘。现代医学证明，纤维素和其他传统的六类营养素———蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列为七大营养素，食物中的纤维素也是维护人体健康必需的营养成分，足以证明纤维素的价值。并且食物纤维素能软化大便、增量，并能促进胃肠蠕动和肠道排空，使大便保持通畅。4、其他药物或者疾病也会引起便秘的症状，对于此类情况还应到医院进行相应的检查和治疗。小儿肛裂的治疗要注意几个方面：1、饮食调整调整患儿大便，是治疗肛裂的首要条件，而患儿家长最常用的还是开塞露，开塞露通便效果虽好，只宜临时缓解症状，不宜长期使用，长期使用反会加重排便困难。针对以上诱因，家属应当改变孩子的饮食规律，如多吃些粗粮、木耳、香菇、黄豆、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。蜂蜜、芝麻和核桃仁等有润肠作用，都可以减轻便秘症状。保证足够的饮水量以防大便过于干结等等。小儿肛裂急性期，注意饮食忌宜，忌饮酒，或大量进食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，如羊肉、狗肉、辣椒、生葱、生蒜等，否则不利于创面愈合。2、药物治疗小儿肛裂因其自己的特点，及小儿正常的生理特点，并且施行肛裂切除术等手术方法不易被患儿及家长接受，临床多采用非手术疗法，通过局部用药，保持大便通畅，一般能够痊愈。对于轻度的肛裂，可以自制蛋黄油外敷，可以加速创面愈合。(取1-3个鸡蛋，水煮熟后，将蛋黄取出。具体方法如下：用一口铁锅，内放一些麻油，量要少，然后将油锅预热，将蛋黄放入油锅，并碾碎。改小火，不要把蛋黄烧焦即可。小火将蛋黄油熬出，通常量不多，用一块纱布将蛋黄渣滤除，用个玻璃小瓶将蛋黄油冷却后保存。使用时，温水洗净肛门口后，可以用棉签蘸取涂到肛裂的伤口上，一日1-2次。)在这里提醒一点，对于有明显裂口的病人，家属禁止乱用药。对于症状较重，不明原因及反复发作的肛裂，还应到正规医院就诊，以排除其他病变继发的肛裂。王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师，擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午，岳阳医院青海路分院，星期四下午，岳阳医院甘河路总院)
王振宜 2018-07-24阅读量9731