病请描述： 我们在前期科普贴创伤/手术后慢性痛01中介绍了创伤/手术后慢性痛在世界卫生组织的国际疾病分类第11 版中的诊断分级（二级诊断），及其在疼痛学科慢性痛疾病中的病种归属。在创伤/手术后慢性痛02中，对引起关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）的常见手术术式，疼痛的可能病因和疼痛科常用治疗方法做了介绍。 本期内容，我们介绍一下膝关节术后并发症中，对患者恢复正常生活起居影响较大的一种并发症--膝关节僵硬。易出现膝关节术后僵硬的手术主要包括膝关节成型术和膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术，这两种手术的适应症是有很大区别的： 膝关节成型术也称膝关节置换。膝关节置换手术的适应症主要是老年患者的骨性关节炎，其次为类风湿性关节炎以及创伤性关节炎的晚期。 附注：一般就是严重的膝关节炎，伴剧烈疼痛、膝关节不稳或畸形，日常的生活受到严重的影响、经过保守治疗无效或者效果不显著的老年患者。各种无菌性的膝关节炎、类风湿性关节炎、膝骨关节炎、少数创伤性关节炎、胫骨高位截骨术后失败的骨性关节炎、原发性或继发性的骨软骨坏死这些疾病。 膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术一般是车祸骨折后，用钢板等内固定体（必要时使用外固定支架）恢复骨骼连续性，逐步康复下肢功能。但膝关节结构复杂，且是人体最大的承重关节，术中要兼顾多维力学方向的应力强度和活动度需求，一般内固定物使用量较大，植入物较多，术后康复难度较高，所以出现术后慢性痛和膝关节活动不良的概率较普通的长骨干骨折要高。 附注：膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术后疼痛和活动度恢复不良的可能原因分析如下：a.钢板/螺钉等内固定植入体用量较大，对生理结构自然愈合干扰较大。b.外伤骨折后（尤其是粉碎性骨折后），常有多个关节周围滑囊损伤，破坏了关节原有的润滑体系。c.关节面骨折破环关节软骨面和原有的应力架构。d.创伤炎症修复过程中，出血—水肿—变性—坏死—机化等，使得关节内固定术后恢复受诸多因素影像。e .部分患者的自身免疫系统有可能对内固定“异物”过反应，f. 患者术后肌肉康复锻炼的依从性也是重要影像因素。 胫骨平台骨折术后膝关节疼痛/僵硬的临床表现：常见膝关节活动度僵硬（常为屈曲为15°±5°之间），表现为主动屈曲/伸直严重受限，被动屈曲/伸直康复锻炼时有撕裂样疼痛。 传统治疗方案：骨科手术切开松解，但因多次手术创伤，疤痕增生活跃，易术后再粘连。 疼痛科治疗方式：术后一年以内患者，可行超声引导下穿刺针液压松解粘连结构，无手术切口，在遵循无菌操作的前提下，局部使用药物可预防炎症再粘连。术后一年以上患者，须面诊查体后，拟定个体化治疗方案。
王华 2023-02-24阅读量5778
病请描述：云南的冬天格外干冷，家家户户都用电烤炉取暖，小宝宝独自在房间玩耍，不慎扑倒电烤炉并手掌处于烤炉上被重度烫伤，刺耳的哭声才让家人从旁边房间赶来，推开电烤炉，救出被重度烧伤手掌的宝宝。因伤势比较重，送云南当地医院救治换药，几天后不见好转，家长带娃娃到大理和昆明相关医院治疗，手掌伤口没有明显恢复迹象，并开始出现感染坏死渗液迹象，小孩哭闹不止，家长心如刀割。思考再三，患者家属带小孩不远千里，来到上海瑞金医院找我就诊，门诊仔细检测小孩伤口，并指定了适合小宝宝的换药方案，继续门诊换药并观察伤口变化，功夫不负有心人，很快小孩伤口感染坏死被控制，换药见伤口明显向好的方向发展，愈合趋势可。很快伤口在精心换药及对症治疗下痊愈，小孩也没有哭闹，露出久违的微笑，但是小孩手掌重度烫伤很容易遗留瘢痕增生和挛缩，导致手指畸形，不仅仅影响外观和手部功能，还会影响手部发育，对小孩的影响很大。于是，我们根据小孩伤口情况又指定了个体化的综合抗疤痕治疗。抗疤痕治疗很顺利，小孩很听话很配合，手掌重度烫伤后的区域没有出现疤痕增生和挛缩现象，被抑制在萌芽状态。这也是我常和患者提到的，疤痕治疗要越早越好，真正等疤痕增生了，再治疗的效果就会大打折扣。转眼间抗疤痕治疗半年结束，小孩没有出现手掌疤痕增生，没有瘢痕挛缩，没有出现手部畸形，局部严重烫伤区域没有色素变化及硬块，手掌柔软如初，手部无痒痛等不适。小患者和家属都开心极了。
易磊 2023-02-13阅读量2583
病请描述：小王本来皮肤和五官都不错，是同事心中的美女一个，某日在朋友的介绍推荐下，来到某医院被告知隆鼻后颜值会更上一层楼，爱美之心人人有之，鼻子也是很多亚洲人的痛点，小王动心了，要是鼻梁能高一点，鼻子能挺一点，那就更完美了。做了手术前的一些心理准备后，小王毅然去做了假体+耳软骨隆鼻手术。手术后即刻照镜子没啥特别，看着挺拔的鼻子，心中不禁暗喜。可好景不长，不多久后，鼻背假体放置区皮肤慢慢破溃，假体外露，当地手术医生开了抗生素膏药涂抹，也不见好转，反而鼻背皮肤破溃面积变大，假体部分脱出体外，伴鼻背软组织感染坏死，因无法正常洗脸，小王面部状态越来越差，心情越来越差，都不敢出门见人。网上浏览了很久，找到了我并进行了初步的网上面诊评估，确定了大致修复方案，帮小王预留好床位，小王从外地匆忙赶到上海，住进病房。此时的她不愿意碰见社会上任何一个人，心理难受的很。为了帮助小王尽快接触问题，恢复其自信和正常生活，我们很快完善术前检查，并制定了完整的修复整形方案。小王原以为假体取出后会遗留很大的鼻背凹陷，原以为即使修复了鼻伤口也会遗留很大的后遗症甚至毁容。但是术后小王看见自己的鼻子和伤口的时候异常开心，简直不敢相信自己的眼睛，在外院鼻整形失败，假体脱出合并严重感染坏死的情况下，修复后鼻的形态满意，疤痕也小。小王现在又可以自信的走在大街小巷了，后续早期并定期来门诊做去疤痕治疗，会让手术区疤痕更淡，日后恢复更好。小王很高兴的出院了，如果把隆鼻失败算一次错误的选择的话，修复时在网上精挑细选的医院和医生应该是最满意的。毕竟，要是修复又没弄好，真不知道心理阴影面积有多大了。
易磊 2023-02-13阅读量3045
病请描述：小张小时候手部不慎受伤，经过当地土方法换药伤口也慢慢好了，当时没有听过抗疤痕治疗，也没有在关注伤口疤痕情况。伤口疤痕慢慢开始增生，并慢慢疤痕挛缩，这个过程如同“温水煮青蛙”，没有明显的疼痛等不适，并慢慢适应了手指屈曲的状态。等小张长大了，来到上海工作，才慢慢接触到有疤痕综合治疗这个观点。来到上海瑞金医院找到易磊医生面诊后诊断为：陈旧性疤痕，瘢痕挛缩，手指屈曲畸形。目前疤痕已经老化成熟并重度挛缩，对药物，压力，激光等保守治疗几乎没有反应。唯一能做的只有疤痕整形手术。小张的手因为手指屈曲畸形无法伸直，目前抓物品受限，戴手套不方便等等，严重影响了生活。想通过手术恢复手的正常形态手术很成功，术后顺利拆线出院，让小张高兴的是，困扰她多年的手部畸形和疤痕挛缩治愈了。生活质量明显提高。小张很高兴的开始了她的新生活。
易磊 2023-02-13阅读量2479
病请描述：王先生的手不慎被火烧伤，经过治疗顺利愈合。因当时烧伤太重，手指缝隙处逐渐出现疤痕增生，医学上叫“指蹼疤痕”。此时的手掌已经不像正常人指蹼的样子，看起来更像鸭掌的指蹼，不仅因为指蹼位置疤痕增生粘连影响手指张开和屈伸活动，而且指缝因为指蹼疤痕增生形成“漏斗样”指缝结构，非常容易“藏污纳垢”，指缝里面很容易感染，并且难以清洗和清理干净。严重影响生活质量，给生活带来很大不便。王先生从江西赶往上海，找瑞金医院易磊医生求助，希望解决目前问题，改善生活质量。人的正常指蹼形态和动物（比如：鸭）的指蹼形态是完全不同的，正常人的指蹼形态让我们的手部功能更好，手指活动更灵活。但是王先生目前指蹼形态类似“鸭掌”需要给与疤痕整形手术纠正。既往传统的方法是植皮手术，但是植皮手术存在很多问题，比如：1，植皮形态特殊，不像四肢躯干等比较平台，植皮后存活率打折扣，如果植皮失败，需要再次或多次植皮。2，植皮手术需要在身体其他地方切取一块皮肤去修正手部指蹼疤痕区域，进一步增加身体其他部位的损伤和疤痕，很多年轻人，特别是姑娘无法接受。3，植皮手术后至少需要加压手术区域并住院1周，观察植皮是否存活，术后长期植皮区域加压和住院给患者心理和生理的影响很大，特别是很多小孩无法忍受。鉴于上述问题，上海瑞金医院易磊医生应用局部微型皮瓣技术，给与指蹼疤痕区域的微整形手术，不需要植皮，手术时间短，创伤小，恢复快，术后第一天换药后即可出院。术后手指指蹼全部打开，手指恢复原来张开，屈伸功能。指蹼原来的“鸭掌”样结构也恢复成正常人的斜坡状，再也没有指缝藏污纳垢无法清洗干净的烦恼。
易磊 2023-02-13阅读量3382
病请描述：随着人们审美力的提高，越来越多的求美者希望自己的身材更好，早期我们建议先规律锻炼半年，如果能通过锻炼减去“赘肉”那是再好不过了，即健康又安全。如果规律锻炼后残留部分顽固脂肪或者局部顽固脂肪无法通过锻炼消除，我们建议可以进行吸脂手术或抽脂手术去除顽固脂肪，达到瘦身和美化身材的目的。我们通常会根据不同部位的正常解剖结构，按照肌肉自然形态进行吸脂，这样不仅可以更有效去除多余的顽固脂肪，在术后起到很好的体型雕塑和美化身材作用，而且可以减少损伤和出血，最大限度减少吸脂并发症，经过我们吸脂治疗的求美者，一般是今天手术，明天就出院。有些肌肉发达的求美者术后甚至可以出现完美的肌肉形态。目前我们主打的微孔无血自体脂肪抽吸技术深受求美者好评，对于吸出来的金黄色脂肪，我们又称之为“软黄金”还可以进行面部填充，胸部填充和臀部填充等，不仅效果好and持久，而且没有排斥反应，也不会像玻尿酸那样填充后会吸收。同时我们也可以从吸出来的自体脂肪里面进一步提取干细胞胶用于美容，疤痕，伤口修复等多种领域。
易磊 2023-02-13阅读量1687
病请描述：吸脂和脂肪填充因手术切口小（常仅在皮肤形成1-2毫米长切口），多数在局部麻醉下就行完成，并且自体脂肪被吸出后，经过专业处理可以进行回填，起到美容效果等越来越受到人民青睐。除了自体脂肪回填治疗体表凹陷（比如太阳穴凹陷，痘坑等），丰胸丰臀外，还可以在疤痕等疾病治疗过程重起到很好的作用。下面我们来看一个案例吧 高阿姨之前因车祸导致左下肢严重损伤，当时差点截肢，经过医生和自己的努力，脚总算保住了，但是形成了医学上比较棘手的“足部贴骨疤痕”。这个疾病简单地说就是脚上没肉肉了，脚上形成的疤痕紧紧贴着足部的骨头，随着疤痕增生挛缩，整个脚就像“孙悟空头上的紧箍咒”一样勒的痛，同时脚不能下垂，下垂后由于血液沉积足部，会加重紧绷疼痛，更别提下地走路了，脚上因为没肉肉，足一碰到地面就是坚硬的骨头顶在疤痕上面，疼痛剧烈难忍。按照高阿姨说的，自从车祸受伤之后，就没离开过轮椅了。 足部贴骨瘢痕按照既往旧的手术方法需要将整个疤痕皮肤从骨头上全部剥离下来，让后应用大片皮瓣进行修复，但手术创伤大，术后恢复慢，并且手术失败风险高。对于之前严重车祸的高阿姨来说，她难以接受此方法。辗转多家医院，高阿姨来到上海，我们发现高阿姨身上的脂肪储备量不错，可以考虑提取足够的自体脂肪行足部疤痕的微孔脂肪注射治疗，不仅效果可靠，而且手术切口常常只有1-2毫米的小孔，术后恢复快。高阿姨欣然接受这个相对微创很多的修复方式。很快，我们帮高阿姨预约了床位并收入院，安排吸脂+自体脂肪移植治疗瘢痕术。 手术顺利麻醉，首先是在患者躯干抽取自体脂肪，因为我们在抽脂和脂肪填充方面积累了丰富的经验，所有可见我们抽脂手术中几乎见不到出血，吸出来的脂肪呈现“金黄色”，无血液等杂质。经过专业处理后分装注射器，准备行自体脂肪移植治疗疤痕。 虽然这项技术相比既往旧的方案微创很多，恢复很快，但是自体脂肪移植治疗疤痕需要分多次进行，这样才能达到松解疤痕，重建足底脂肪垫，慢慢恢复类正常足底结构，帮助患者恢复正常生活。这是阿姨第三次来住院行自体脂肪移植治疗，经过前面2次的微孔自体脂肪移植治疗，阿姨目前已经可以站立，效果满意。
易磊 2023-02-13阅读量2999
病请描述：现在很多年轻人期待通过纹身把美好的时刻、人、物永恒的留在身上。相比较于身上的大片精美图案纹身，手指的纹身图案，纹身戒指等更容易让人接受，也在社会上流行起来。 但是愿望是美好的，有时候现实却是那么的无奈，昔日的纹身因为各种原因，希望去除。目前有很多宣传的去纹身方法，但只有手术属于彻底去除纹身的方式，其他治疗方法有时候达不到彻底去除纹身的目的，反而会导致纹身色素扩散、刺激疤痕增生等并发症。大的片状纹身我们可以通过扩张皮瓣手术技术彻底去除，对于越来越多的手指纹身而言，我们在局部麻醉下就可以很快彻底切除并通过美容缝合和术后正规预防疤痕治疗达到术后社交无痕的目的。小美就是其中医院，想去除无名指的纹身，外院做了3次激光治疗后纹身没有明显变化，局部反而有发硬长疤趋势，找到上海瑞金医院易磊医生后，建议局麻下行纹身精准切除+美容缝合手术。 手术在门诊进行，不需要住院，当天做完手术当天回家，基本不影响正常生活，手部纹身去除手术后约2周拆除美容缝合线。 拆线后进一步门诊复查，规律地行预防疤痕综合治疗一段时间。 经过正规系统治疗，术后效果很好，基本看不出原来做过纹身，随着预防疤痕治疗的进行，后期大部分人会达到社交无痕。
易磊 2023-02-13阅读量1594
病请描述：白色疤痕产生的原因主要是疤痕皮肤缺少黑色素细胞，根据疤痕面积大小和是否凸出皮肤表面， 可以选择药物治疗、激光治疗和手术治疗等方式。 1、药物治疗:适用于面积较小、未凸出皮肤表面的白色疤痕。可在疤痕Q处涂抹维生素E、维生素C、复方肝素钠尿囊素凝胶等，短期内效果不明显，需长期坚持使用，使色素逐渐沉着，白色疤痕逐渐转为正常颜色; 2、激光治疗:可以选择点阵激光治疗，适用于面积较小的白色瘢痕，主要原理是在白色疤痕处打出密集的小洞，皮肤组织在愈合过程中，黑色素细胞从深层组织移向外层表皮，并进行增殖，从而使黑色素逐渐增多，疤痕表面颜色逐渐加深直至恢复为正常颜色; 3、手术治疗:适用于面积较大或者已经凸出于皮肤表面的白色疤痕。可通过手术直接切除，进行无创缝合达到治疗效果，但是瘢痕面积较大时，需要取用身体其他部位的皮肤进行植皮治疗。 在治疗期间和恢复期间，需注意忌烟忌酒、避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜水果蔬菜，有助于白色疤痕逐渐转为正常颜色。
谢峰 2023-02-11阅读量2609
病请描述：肛周疾病知多少？ 10月中旬，曹**来到东方医院肛肠外科门诊，对于肛肠外科他已经轻车熟路，这不，又来开药。医生翻开厚厚的病史...... 曹**感慨得又开始叙述起他的病情，4年前，发现肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，2018.03于**中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，症状稍有缓解，但一直未痊愈。2020年肛门右侧肿胀不适，未就医，自行涂抹药膏，症状稍有缓解。2021.09再次于该中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，归家后自行更换挂线，挂线处持续少量脓液渗出。最近，曹**自觉肛门右侧皮肤肿胀不适加重，用药后症状未有缓解，辗转来我院就诊。 听到肛肠疾病，大多数人想到的是痔疮、大肠癌......肛瘘倒是很少听说，是肛门漏了吗？ 肛瘘是什么？是肛门漏了吗？ 临床表现：典型病例表现为反复的肛周溢液、肿痛、潮湿瘙痒及全身症状。 查体发现，曹**肛周右侧见大小约15*8cm皮下肿块，质韧，界欠清，皮温正常；肛门右后侧见瘘口及局部挂线，左侧见陈旧性手术瘢痕，直肠指诊未触及肿物。 肿瘤指标：癌胚抗原 19.30 ng/mL , 糖类抗原19-9 37.00 U/mL ，甲胎蛋白 10.700 ng/mL 影像：肛门周围脓肿伴经括约肌分支瘘管形成 B超：俯卧位肛门1点处见异常回声，近体表为混合回声，范围约57mm×34mm，肛门近4-5点处见一带状低回声，长约36mm×18mm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，深方似与肛管关系密切。 治疗策略 傅传刚教授组织科会讨论，曹**外院经过二次肛瘘手术后又复发，查体提示肛周肿块质地坚韧，界限欠清，结合肿瘤指标CEA、CA199均有升高，综合判断极有可能已经癌变，决定由肛门部疾病专家邓业巍教授为曹**先行一期切开引流术，切开瘘口边缘感染失活组织，引流脓液，并切取部分肛瘘组织行病理检查以明确病变性质。根据病理再决定下一步治疗方案。 一周后病理回报，诊断：肛周肿物，粘液腺癌。与我们的术前预估一致。 手术刻不容缓，完善各项术前检查后，傅传刚教授、鲁兵教授团队限期为曹**行APR术（由于肿瘤就位于肛门口，必须连同肛门一并切除才能做到根治手术）、结肠造口。现患者已顺利恢复出院。 专家寄语▶▶傅传刚 肛瘘一般不能自愈，手术治疗是最直接最有效的方法，不要盲目自行用药，以免错过最佳治疗时间，一旦发现肛瘘，应尽早手术，如肛瘘迁延不愈，应警惕癌变可能！ 药物治疗一般仅用于缓解肛瘘急性发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状。如果患者的重视程度不够，炎症反复发作，有可能出现瘘管堵塞合并脓肿，感染扩散之后，更不利于手术创面的愈合与修复，给根治性手术带来困难。肛瘘长久不愈、反复炎症刺激，还有可能诱发癌变，一但发生癌变，恶性程度很高，肛门很可能保不住！ 专家提醒：屁大点的小东西可能引来大麻烦，千万不要忽视，早发现，早看专科医生，早手术治疗，不延误病情！ 肛瘘的预防 (1) 养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，规律排便，保持肛门清洁； (2) 防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调； (3) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘； (4) 若有肛周不适，尽早就医寻求帮助，避免疾病进展。
傅传刚 2023-02-08阅读量4712