病请描述： 一、什么是先天性高胰岛素血症？ 先天性高胰岛素血症（CHI）是儿童期严重性、复发性低血糖的主要原因之一。以低血糖状态下过高的胰岛素分泌为特征。其发病率极低，约三万至五万分之一。但由于我国人口基数大，随着诊疗技术的不断提高，先天性高胰岛素血症的患儿群体呈逐年扩大趋势。如不能及时诊治，严重频发性低血糖会导致不可逆性脑损伤，严重危害着患儿的身心建康。加强科普宣教，提高医生和家长对本病的认识，使患儿尽早的获得诊治，是一个迫在眉睫的问题。 二、如何判断先天性高胰岛素血症患儿的组织学类型 精确判断先天性高胰岛素血症患儿的组织学类型，对患儿治疗方案的确立和手术方式的选择均有重要的指导意义。目前术前判断患儿胰腺的组织学类型主要通过两种方式： （一）18F-L-Dopa PET-SCAN 胰腺扫描技术：通过该技术判断患儿胰腺组织学类型的精确度约为90-95%左右。 （二）致病基因测序分析技术。建议在有条件的地区，确诊后，应尽快对患儿进行先天性高胰岛素血症的致病基因突变分析。根据患儿的致病基因测序结果，可以初步判断患儿胰腺可能的组织学类型，结合患儿胰腺的扫描结果，则可以更为精确地判断患儿胰腺的组织学类型。 三、先天性高胰岛素血症患儿为什么要进行相关致病基因检测？ 随着研究的不断进展，先天性高胰岛素血症迄今已经发现了11种致病基因，临床分为10种遗传学类型。对CHI患儿进行致病基因的检测意义重大，主要包括下列几个方面： 1、有助于明确患儿发病的真正原因。这是一个困扰许多患儿家长的普遍性问题。 2、有助于判断患儿胰腺的组织学类型。根据致病基因检测结果结合患儿的临床特征、胰腺扫描结果可以更精确地判断患儿胰腺的组织学类型，从而制订更为科学合理的治疗方案。 3、有助于判断患儿的疗效和预后。携带不同致病基因突变的患儿，其疗效、预后和疾病的转归也不尽相同。 4、有助于优生优育。根据患儿及父母基因检测的结果可以判断患儿致病基因的突变来源。突变是来自父亲？母亲？还是新生突变？明确突变的遗传方式对于家族优生优育具有重要意义。再结合先进的产前检查技术，可以最大限度地避免再次生出同样的患儿。建议条件允许的家庭和地区，患儿确诊后应尽快进行CHI相关致病基因的检测。 国外研究资料显示：约50%的CHI患儿可以检测到相关致病基因的突变。另有约50%的患儿致病基因尚不明确。提示本病有着复杂的致病机理。 四、先天性高胰岛素血症的主要治疗药物有哪些？ 先天性高胰岛素血症的主要治疗药物包括二氮嗪和奥曲肽。 二氮嗪是先天性高胰岛素血症治疗的首选药物。一般于患儿确诊后先试用7-10天。剂量范围：5-15mg/kg/天，以观察患儿对二氮嗪治疗是否有效。如果患儿经试用二氮嗪无效，则下一步可选用奥曲肽进行治疗。其剂量范围是：5-20ug/kg/天。多数对二氮嗪治疗无效的患儿会对奥曲肽治疗有效。但该药价格昂贵，每日需要多次皮下注射给药，且容易产生快速耐受性，大大限制了其在临床的广泛和长期应用。 五、先天性高胰岛素血症的手术方式主要有哪些？ 先天性高胰岛素血症的手术方式也是家长极为关注的问题。根据患儿不同的胰腺组织学类型，先天性高胰岛素血症的主要手术方式有两种：胰腺部分切除术和胰腺次全切除术。前者适用于局灶型的CHI患儿，只须将含有局灶性病变的胰腺部分切除就可以了，该型患者普遍预后较好。胰腺次全切除术适用于弥散型的CHI患儿，需要切除约95-97%的胰腺。该型患儿的手术效果和术后转归多较复杂，术后仍需要进行长期的临床观察和随访。 六、先天性高胰岛素血症预后如何 ？ 先天性高胰岛素血症的预后取决于患儿所患的高胰岛素血症类型及严重程度。最严重持久的并发症是脑损伤，患儿还表现学习能力低下、低血糖发作性症状、脑瘫等。 对二氮嗪治疗有效的患儿远期预后良好，但需要经常到医院复诊，以确保用药的安全性并进行药物剂量的调整。 弥散型患儿行胰腺次全切术后，仍会有高胰岛素血症的危险，患儿术后可能依然需要频繁的喂养和内科药物治疗以阻止低血糖的发生。 有些患儿因复发需要多次行胰腺手术，也有些患儿可因胰腺切除过多而患永久性1型糖尿病。由于胰酶的丢失，有些患儿会出现肠道食物吸收障碍，必要时可行胰酶替代治疗。局灶型患儿成功地切除病变胰腺部分后，即可获得治愈。此型患儿不存在患糖尿病或肠道食物吸收障碍的危险性。 部分先天性高胰岛素血症患儿，随着年龄的增加，病情可自行缓解。研究资料显示：基因检测未发现CHI致病基因突变的患儿，自行缓解率显著高于已发现CHI致病基因突变的患儿。因此，及时正确的CHI致病基因检测对于患儿预后的判断也具有重要意义。
桑艳梅 2016-10-11阅读量1.2万
病请描述： 脑瘫主要是指脑部在怀孕时、生产时或出生后新生儿期受到非进行性伤害，患者会因此产生运动功能障碍。比如典型的早产儿脑出血（PIVH）的病例，往往影像学上残留脑室旁缺血灶（PVL）。由于伤害的位置不同，许多脑性瘫痪的患者会有感官发展及平衡力不佳、智力、认知能力、语言能力及学习能力缺损，约1/3的脑瘫儿童会伴有行走障碍。未经及时适当的治疗，脑瘫儿童一般在10岁左右达到运动能力代偿极限，随后肌肉纤维在长期病理作用下可能迅速恶化，失去或部分失去生活自理能力。脑瘫行走障碍的致病机理为异常神经信号导致肌肉的慢性持续性收缩，最终导致肌肉肌腱纤维化和骨关节畸形。目前脑性瘫痪发病机制不明确，也没有直接治疗的方法，但早期干预可以使患者降低运动障碍的严重程度。 脑瘫的手术治疗按照被手术部位可以分为神经、骨骼和肌腱三大类，在疾病的中后期，患儿常常因为肌张力增高和肌力的不足，出现肌肉挛缩畸形，最终导致相关关节畸形，需要通过矫形外科予以矫形手术。4/5脑瘫患儿属于典型的上神经元损伤后的肌张力挛缩，四肢肌肉群的长期持续性的对抗收缩，造成无法自如运动和关节错位。脑瘫的孩子们就像四肢穿上了铅块，往往白天行走困难，晚上则挛缩疼痛无法入眠。 选择性脊髓背侧神经消融术（SDR）是一种能永久性降低拮抗肌张力，释放主动肌进一步提高肌力的手术。通过手术降低下肢的肌张力，部分病例甚至可能改善上肢的肌张力障碍。患儿术后的爬、翻身、坐、站和行走均能得到明显改善，有望获得独立行走、生活自理的人生。大多数脑瘫患儿通过SDR手术肌张力得到改善，可以降低发生因为下肢内收肌张力过高导致的髋关节半脱位或脱位的风险，降低了接受髋关节和股骨接受大手术的风险，对患儿的身心健康、社会融入和家长的日常护理都将是带来益处，同时因为肌张力的降低，消除了夜间关节疼痛，患儿睡眠改善，情绪也会得到同步改善。当然，术后仍然需要辅以长期、系统化、个体化的康复训练，以重新建立正确的运动模式，促进肌力提高和肌肉发育，纠正和预防肌肉肌腱的挛缩。很多孩子术后开始学习人生第一次的站立行走，家长需要鼓励和悉心照料。 复旦大学附属儿科医院沈文俊医生在美国进修期间，在全美连续26年专科排名第一的芝加哥康复研究院儿童康复部主任、美国脑瘫与发育协会（AACPDM）的D.B.Gaebler教授、华盛顿大学的Park教授(SDR手术排名第一）指导下，系统学习了单节段微创SDR的手术技巧和术后康复训练。 SDR手术解除患儿下肢过高的肌张力这一枷锁，为行走能力的改善提供了前提条件，结合科学系统的康复训练，这将是一个能改变患儿一生的手术。 就诊前：请联系当地康复机构安排好术后的长期训练与治疗。 咨询了解各地残联或者民政部分的福利政策。 附 上海市残疾人联合会针对脑瘫患儿的相关福利政策（具体政策可以在《上海残疾人网》上查阅，或者到户籍所在街道残疾人联合会咨询） 1、阳光宝宝卡康复训练经费补贴政策。政策出台于2007年，是上海市人民政府实事工程。内容：0-16岁上海市户籍确诊为脑瘫的居民，可以在街道申领《阳光宝宝卡》，持卡人可以在每年的4月份和11月份，持指定康复机构的康复训练费发票（指定机构约有60家，可上官网查询），每年累计报销1.5万元。 2、0-7岁持《阳光宝宝卡》的脑瘫患儿可以在街道免费租赁辅助器具，包括助行器、定制轮椅等，及部分家庭康复训练器具。 3、踝足矫形器、脊柱矫形器、矫形鞋可以通过街道申请，指定机构评估后，个人支付10%，市残联支付90%，部分区会帮助患者支付自负的10%。 4、其他节日等补贴，各区街道各异，咨询户籍所在地街道。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.1万