病请描述：先给大家先讲个段子，你们听说过《进化论》吧，大概06年的时候央视新闻就播了一条进化论被学术观点否定的新闻，但是没说为什么。因为人类的骨骼和古猿的骨骼有两百多处相似点，而古猿现在没有了，就认为人是古猿进化来的。我们从小就这么接受了，认为理所当然。但假如有一天马从这个世界上灭绝了，人们挖出马的骨骼化石，和驴比，它们骨骼相似度要比人和古猿的相似度更多。那能说驴是马进化来的吗？我不知道现在的学生是否还在被这样教育。我在小学，初中，高中，大学，我的老师都是这么一遍遍不耐其烦的教我的。后来走投无路的情况下上了研究生，政治老师讲课的时候对我们说，该让你们知道真相了。这是我研究生期间唯一记得的老师的一句话。她还说你们是有知识没文化的一代。其实这个观点早在80年代就有中国学者提出了，只是当时这个观点有被于马克思的劳动创造人相违背给扼杀了。因为这个观点的确也不能说明人一定不是古猿进化来的。只是达尔文的观点已经被证实的很荒谬了。 河北省人民医院生殖遗传科张宁没错，我这篇文章是讲精液检查和自然流产关系的。 还记得我们小时候的那些考试吗？最后还要排名次。第一名94分，第二名92分。虽然差两分还是输了。看看美国的电影，没有多少分，而是分ABCD。94分与92分都是A，你们都是一样棒的。我们的社会需要的是一个团队，不是一两个精英。有必要这么精准排序吗？有些时候我们看待问题的视角未必需要那么精确，精液检查也是同样，精液标本中几千万个精子是无法给予准确评估的。在3~5毫升的精液标本中只选取了5微升进行检测，因此看待精液检查报告定性的意义远大于定量的意义。原谅我写这些废话。但是不颠覆一下您的世界观有些事情您就不好理解。达尔文的进化论都是可以被颠覆，为什么您对精液的认识不可以被颠覆一下？只是我们从一开始就认定的事情就会很少回去问为什么。而很少人会向牛顿一样问自己苹果为什么会砸他的脑袋。 妻子流产了，丈夫去做检查，查出精液有问题你就说是因为精子造成的自然流产？那你怎么不去查血常规，假如白细胞高我就说因为白细胞高造成的精子损伤从而导致自然流产你能接受吗？查尿常规也可以讲出道理，比如泌尿系感染造成了精子损伤，精子上带有细菌，所以增加了自然流产的几率。但是否有泌尿系感染岂能靠一个尿常规来判定。而体检报告中尿里有白细胞这种情况是往往会被忽略的。现在没有人给妻子反复自然流产的男性查血常规，尿常规，但是却有医生在给患者查前列腺液常规。这是很可笑的。有的夫妇会说我们检查一下精液没事就放心了。但是假如你检查出来有事呢？假如报告有问题，我给你说不用管你未必会不担心，即使你会信你的父母，你的老婆或者还有你会拿着这份报告去找不同的医生去看，给了一些人可乘之机。也许有一个医生跟你说有事正好种了你找到原因的心理需要。于是过度医疗就产生了，过度医疗不是让你花了很多钱才是过度医疗，你浪费精力在这上边已经就是过度医疗了。假如和你说不用管你还要去管，这种过度医疗的根源却在于你自己，而且离你的目标会越来也远。所以说你自己树立正确的认识才是最有必要的。 就好像告诉你“电”危险，不能碰。可是你的好奇心你就想碰一下会怎么样，就非得去碰，但是你知道你碰了以后会后悔吗？会把自己陷进去出不来吗。你只有知道电的致命危害，树立正确的认识才有可能不去碰电门。为什么我如此痛恨给流产妇女的老公查精液，因为假如你做了一个这么无谓的检查，被人带到了沟里，我要说100句话也不见得能把你从沟里带出来，而我说再多也只能得到1块钱的诊费，我写这篇文章的目的就是因为我厌倦了这样的生活，我不想每天再说那么多话。精液检查概念的滥用已经严重影响到我的正常出诊。 妻子流产很容易然人联想到是丈夫精子有问题，这个理论就好像铁球和木球同时从高处落下铁球比木球先着地一样易于理解，铁球和木球的故事整整骗了人类几百年。我们的医学还没有那么的先进。你知道多少年前人们才知道的铁球和木球同时落地的吗？410年前，但即使是当时亲眼看到了，许多学者依然矢口否认。且最后伽利略的余生在监狱里度过了。妻子自然流产的确和“精子携带遗传物质异常”有关系。但是这里有一个脑筋急转弯你一定要明白，精液检查查的不是精子携带遗传物质是否异常。精液检查查不出来精子和自然流产的这种关系。举个例子，我们用精液可以做各种各样的检查，就好像抽血可以查血常规，血型，血脂，血糖，肝肾功能等。比如你想了解自己的肝功能是否正常，医生让你抽血检查，本应该查肝功能，但是你去抽血查了个血常规，医生问你抽血了吗？你说我抽血了，出来结果一看白细胞高，你就认为自己肝功能有问题，因为你已经抽血检测了，出来结果有问题。反正都是通过血液检查的项目。请原谅我给你们举这么幼稚的例子。但事实却是这样的幼稚，如果评估精子和自然流产或者出生缺陷的关系，需要去查精子携带的遗传物质，但是你没有去查精子携带的遗传物质却去查精子的密度，成活率，畸形率这些评估精子授精能力的指标，评估自己的生育能力，这能有意义吗？这是本文中最重要的一个脑筋急转弯，转不过来你就被赵本山卖拐了。再者精液检查查的是精液不是精子。我不知道你们能分清楚“精子”和“精液”的关系吗？精液是精子的整体，精子是个体。受精卵形成只需要一个精子，这个精子携带遗传物质是否正常和最终这个胚胎是否发生自然流产息息相关。但是精液检查是对精子群体的检测，如何能得到精子个体是否会导致自然流产的结论？精液是精浆和精子组成的。就好像水和鱼的关系。精液检查检查的是整个精液标本中有多少个精子，除以被检测精液体积就得到精子的浓度，再检测这些精子中有多少个是活动精子，用活动精子的个数除以被检测精子总数就得出了精液的活动率，来评估男性的生育能力。活的精子越多说明男性能生育的可能性越大。所以精液检查评估的是在这群体中有多少个有受孕能力的精子，以期评估男性的生育能力。即使精液检查被用于男性生育能力的评估也是意义有限的，因为不同的男性性交频率不同所以势必带来不同的结果。而且精液检查是在3~5ml精液标本中只选取了5微升进行检测，抽样误差就是导致精液检测不可靠的一个决定性因素。所以精液检查本身也是一个及其不准确的检查。我问，精液检查评估生育能力都不是绝对的又如何确定和自然流产的关系？精液检查无法给予你们想要的数据：里边有多少个精子能导致自然流产，里边有多少个精子不会导致自然流产。精子携带遗传物质异常的确可以导致自然流产，但是精液检查检查的不是精子携带遗传物质是否正常。即使有一种精液检查可以检查精子携带遗传物质是否正常也是没有临床使用价值的，只能用于科学研究，证实这种可能性而已。现在的确可以针对精子携带的遗传物质进行检测，但问题是如果我们对这个精子进行遗传物质检测，即使检测出这个精子携带的遗传物质是正常的，也不可能用这个精子再让女人怀孕，这个精子被检测后就死了，不可能再用了。而你要怀孕，就要用另外的精子，而我们又不知道另外这个精子携带的遗传物质是否正常。正常男性精子携带染色体异常的几率是3~4%。精子携带异常的遗传物质和卵子结合后可以导致自然流产，但是因为精子携带异常遗传物质导致的自然流产很少重复。因此关于精子导致自然流产理论上成立但是医学上一般不用做特殊考虑。卵子遗传物质异常的携带率高达18~19%。90%左右的胚胎染色体异常都是因为卵子减数分裂时候的错误导致的。因为男性一次射精有千万条精子，虽然这些精子中不乏携带错误遗传物质的精子，但是不可否认这些精子中一半以上都是死精子，绝大多数精子都是没有授精潜能的畸形精子。这些精子从女性阴道最后游到女性的输卵管部位，再竞争性穿过卵子的透明带完成授精，经过层层选拔，大部分携带错误遗传物质的精子都已经被淘汰掉了。而卵子则不同，卵子具有唯一性。人类作为高等生物，妊娠时间决定了脑发育的程度，而与妊娠时间息息相关的就是妊娠胎数，多胎妊娠势必减少妊娠时间。因此女人只排一个卵来控制胎数，这就使卵子失去了竞争性选择的机会，所有胚胎染色体异常最主要的原因来自于女方就成了必然。（以上数据摘自人民卫生出版社 边旭明 编写的《胎儿遗传性疾病》）如果你的精液报告是计算机进行检测的，你可以看看你精液报告上边会注明检测了多少个精子。这些报告检测的是个数。而不是检查的精子个体有没有问题。对精液谈活力本身就是一个错误，精液检查的是整体如果说应该是“活动率”，只有谈精子、谈个体时才能说活力，但是怀孕靠个体肯定是不行的，活力不好的精子也是没有办法与卵子见面的。精子活力低是指精液中活力好的精子个数少，而不是所有精子的活力都低。因此通常所说的精子活力低只有导致不孕的可能没有导致自然流产的可能。男性一次射精有几千万条精子射入女性的阴道里，死精子和活力不好的精子还有畸形精子统统的残留在了女性的阴道里，只有那些活力好形态正常的精子会进入女性体内，这时候只有几百万条精子进入女方体内就可以完成授精。这几百万个精子拼命的向输卵管游过去。因为在不久之后卵子会在哪里出现。最后大概由几百个精子和卵子相遇。最后只有一个精子能打开卵子的心扉和卵子完成授精。我在这里问，什么检查能够查出来最后是哪些精子和卵子相遇的？什么检查能够预测最后是哪条精子和卵子结合的？您知道精液检查是怎么做的吗？精液的问题困扰着许多的患者，这些困扰的理念也在不停的升级，只要我们稍加思考，就会发现这些困扰我们的概念是多么的可笑。最早说妻子流产因为精子成活率低，死精子多，死精子怎么会受精？后来说精子畸形率高？畸形精子怎么会进入女方体内？现在又在说精子DNA碎片率高，把活精子与死精子放在一起检测DNA碎片，活精子和死精子的比例势必影响DNA碎片率，这本身就是一个设计不严谨的实验。不管这些检测水平再低再高都是一个“不准确”，“人为给予”，“无法客观评估”的结果。你检测的精子永远都不是那个参与“已经流产了的胚胎”形成的那个精子。而且我们也无法预测再次怀孕时最终将是哪个精子会和卵子结合。如果有机会你们可以去看看第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，其中并没有提及精子DNA碎片率检测，因此这顶多是一个科研项目。我不主张用科研指标去给患者看病，因为患者不是“小白鼠”，我甚至反对动物实验。为什么我不主张用科研指标去给患者看病，花销只是一方面，最重要的是这些科研指标的正常值范围靠谱吗？说白了这些正常值范围的框框还不都是人为规定的，谁有资格去轻易制定一个标准呢？我说畸形精子不会进入女方体内。您可能会问为什么？我先问您，什么样的精子是畸形的，什么样的精子是正常形态的？正常形态精子的标准是谁定的？如何去制定这个标准才有意义呢？又为什么要制定这样的标准呢？正常形态精子的标准正是选取于女性体内的精子作为参考标准。只要能进入女方体内的精子不论长什么样都是正常形态的。畸形精子检测的由来最早起源于试管婴儿技术的发展，试管婴儿又称之为“体外授精-胚胎移植”，即在体外先将精子和卵子结合形成受精卵，然后再将受精卵移植到女性体内。而正常情况下精子和卵子的结合是发生在女性输卵管的壶腹部，女性子宫颈的天然屏障已经将畸形精子过滤在身体之外。而在体外授精的过程中，授精部位由女性体内挪到了体外，没有了人体天然的过滤屏障，畸形精子和卵子有了见面的机会。畸形精子为低受精能力精子，在女性体内几十个或几百个正常形态的精子即可与卵子完成授精，而在畸形精子存在的情况下往往要几万个精子才能和一个卵子完成授精。在进行试管婴儿助孕过程中对精子的形态百分比进行评估，以决定每个卵子周围加多少个精子才能完成授精，以及是否需要进行显微授精（即第二代试管婴儿，ICSI）。因此畸形精子检测的最大意义在于进行体外授精（试管婴儿）时决定给予精子和卵子结合的授精方式，是自然授精还是显微受精，以提高试管婴儿的成功率。我简直无语了。不知道这个概念曾几何时被一些“专家”用到了“自然流产、胎停育和胎儿出生缺陷”的患者身上。为什么正常形态精子百分比这么低，≥4%就认为是正常的。因为精液里有一半以上的精子都是死精子，死精子的形态怎么会正常，死精子又怎么会钻进女性体内和卵子完成授精。4%乘以千万条精子，这个数目已经不少了，足以和卵子完成结合。 其实这个检测叫做正常形态精子百分比，可是流传至今，已经变成“畸形精子百分比”口口相传。畸形精子是指精子的形态，而不是精子所携带的遗传物质。检测精子所携带的遗传物质，一般的医疗机构是根本没法开展的，其实也没有必要开展的。即使检测出来有部分精子携带遗传物质异常，可我们又根本无法预测会是遗传物质正常的精子和卵子结合还是携带异常遗传物质的精子和卵子结合。这样去做又能有什么意义呢？如果一个受精卵因为自身染色体异常导致了自然流产，我们又如何分辨到底这种异常是因为在精卵结合时，精子携带了异常的遗传物质还是卵子携带了异常的遗传物质？但是即使进行了分辨又有什么意义。目前我们的医学认为这种胚胎自身异常属于“偶然事件”，自古皆有之，众人皆有类似风险，即使你连续两次发生类似问题从几率上讲也是完全有可能的，且很常见的。我不希望你们因为两次在同一个地方跌倒了就认为问题一定发生在自己的身上。在连续发生两次自然流产的夫妇当中，有30~40%的人是查不出原因的，这些可能都是胚胎自身异常导致的。当时胚胎自身是否异常我们没有检查，但是从理论上讲却是可能性最大的因素，而夫妇往往却在可能性很小的问题上去找原因。甚至很情愿的在精子上去找原因。对于发生自然流产的妇女如果检查流产组织物证实是胚胎自身染色体异常导致的我希望我们到此为止，不要再继续找原因。胚胎染色体异常是因为我们的“遗传物质不稳定性”导致的，没有办法避免，且上文我们也已经提到，为了通过卵子的数目来控制妊娠胎数，卵子的唯一性将不可避免胚胎出问题的几率。目前的医学发展阶段没有一个可靠的办法去避免。借助第三代试管婴儿PGS或者PGD（植入前遗传学诊断），理论上是将受精卵在放入子宫前先进行筛查，把携带染色体异常的胚胎丢弃，只放正常的受精卵到子宫腔内。这也是受精卵形成以后先筛查而不是避免异常的受精卵形成。而且目前第三代试管婴儿受国家严格控制，反复自然流产不是第三代试管婴儿的适应症，且第三代试管婴儿技术费用昂贵，数万至10万元的费用，依然不保证成功。记住一句话，任何检测都是不准确性的。人家中医号脉一样可以看病，靠的是感觉，是用心去想你最主要的问题在哪里，但其实中医号脉只有两种脉可以号出来，一个是喜脉，一个是高血压，剩下的脉相就不一定可靠了。西医查这个查那个这些指标不一定可靠，不一定真实。往往医生和你用眼睛去看这些指标的时候，就不用心去体会你到底有什么问题了。发生反复自然流产的夫妇往往已经没有了自信，甚至是自卑，自我怀疑，自我否定。所以你只有先树立正确的“认知观”。只有你走对了方向，才不会走那么多的弯路。精液检查评估的是男性生育力。除非全是死的，除非一个都没有，否则连能不能怀孕都不能确定，而只是一个生育能力的评估，给我们的答案只能是正常生育力人群和低生育力人群。一个人能让妻子怀孕，却发生了自然流产，此时丈夫去查精液，查出来结果精子有问题，成活率低或畸形率高。我不知道你们怎么看这个问题？要我说，不是患者本身有问题，是精液检查做的太烂了，没事的人都能查出事来。不是被检测的人出了问题而是做检测的人出了问题。我在写这篇科普文章之前看了一些其他医生的文章，把精子的问题和自然流产的关系写的神乎其神。下边红字是我引用的一些医生的观点。我认为这些观点实在是误人至深。有的大夫文章说：“精液常规参数异常，如精子浓度（少精）、精子活动力（弱精）及精子形态（精子畸形率高，）等与妊娠失败无明确关系。但①部分畸形精子，如大头、多尾精子，可能是染色体数目异常的精子，可能造成妊娠失败。”“自然流产的发病原因复杂，涉及因素广，主要将其发病机制归纳为：遗传因素、生殖道异常、内分泌紊乱、感染因素和不明原因等，而作为男性受孕的精子在发生过程中精子细胞核由圆形变为长形，精子核高度浓缩，形成长形精子细胞，并进入附睾后进一步成熟，形成成熟的精子，而精核蛋白是成熟精子的主要蛋白，精子核的形态异常是精子形态畸形的主要类型之一，当②精子畸形率高，提示精核蛋白有转化障碍，可能引起胚胎发育异常，导致自然流产或畸形儿。”如果一个人不懂得历史很可能被这些错误的观点所蒙蔽。如果看了前文我所讲述的畸形精子症的由来，懂得正常精子正常形态的界定标注从何而来，这些“伪科学”会不攻自破。①说“部分大头、多尾精子可能是染色体数目异常的精子，可能造成妊娠失败”。既然承认大头精子和多尾精子是畸形精子了，那它根本不会出现在女性体内，因为精子是否是正常形态的界定标准就是以女性体内的精子作为界定标准。假如大头精子和多尾精子能够出现在女性体内了，那它就不叫畸形精子了。这样的精子是完全没有授精机会的。②说“精子畸形率高，提示精核蛋白有转化障碍，可能引起胚胎发育异常，导致自然流产或畸形儿。”同样是这个道理，这个“假命题”完全没有搞懂“正常形态精子标准”的定义。畸形精子不能进入女方体内，何谈授精后流产？因此这个假命题同样不成立。如果说“精核蛋白有转化障碍”，那应当是另一种检测，而不是精子畸形率检测。如果这个 “精核蛋白有转化障碍”的精子有机会在自然条件下和卵子见面并完成授精，那么这个精子必定形态上是正常形态的。一个医务人员怎么可以如此的不求甚解。还把这些误人至深的观点。为什么我们偏偏要在畸形精子中找自然流产的原因？在那些根本没有机会进入女性体内，没有机会和卵子见面的精子里去找自然流产的原因。这篇文章的最后PDF文档里我扫描了第五版世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中关于“畸形精子症定义”的章节，以及关于畸形精子症检测的“不准确性，难以统一性，不可靠性，局限性”。如果我们发现一个畸形精子钻入女性体内了我们怎么看待这个事情？那这个精子就是受于主观认识限制，我们识别错了，他本来应该算是正常的。那么假如畸形精子和卵子见面以后会怎么样？除了“相亲失败”不增加任何其他风险。畸形精子概念的应用应当局限于试管婴儿助孕过程中对授精方式的选择。在体外受精（试管婴儿）技术中，精子与卵子见面前，首先会对精子进行人为处理与筛选，但以目前的精子优化筛选技术，“多尾，多头，大头，尾部缺失”等伴有活动力下降的畸形精子是可以通过人为精子优化筛选技术去除的。但是还是会有大量活力好的 “畸形精子”，或者更客观的讲是“低受精概率精子”在精液中残留而无法去除。畸形精子是指精子的外形或顶体小（提示低授精能力），而非遗传物质。即使这些所谓的“畸形精子”与卵子赤裸裸的见面与接触之后，依然没有增加自然流产和出生缺陷的风险。迄今，可靠的大样本研究数据证明，试管婴儿技术的出生缺陷率没有较自然界5%的出生缺陷率有所增加，同样也没有证实较15~20%的自然流产率有所增加，也没有较自然界31%着床后胚胎丢失率（包括生化妊娠在内的自然流产）有所增加。即使在第二代试管婴儿技术，适用于严重少精子的患者，或严重畸形精子症的患者（包括完全没有正常形态精子的男性），该技术人为选择一个精子，通过一个很细的玻璃针穿刺过卵子表面的透明带将精子注射进去，从而给精子和卵子一个授精的机会。这种“指腹为婚”的方法较自然受精率是有所提高的。而在选择精子时我们一般选择的是活力好的精子，和形态大致正常的精子。而不一定不是畸形精子。因为肉眼是无法分辨是否是畸形精子的。（我们目前采用的精子形态分类是把精子染色后在100倍油镜下进行观察，而染色后精子就会死了，不能再进行授精用。）但即使这样，第二代试管婴儿技术也没有被报道有明确增加自然流产率和胎儿出生缺陷率的可能。在试管婴儿助孕过程中，即使我们人为加入了很多畸形精子去和卵子见面，但尚未有报道试管婴儿技术自然流产率和出生缺陷率增加的报道。同样一份精液报告单给不同心理的人拿到会有不同的认识。假如一对孕前检查的夫妇拿到丈夫的精液报告单有问题，结果他们过一段时间有了一个健康的宝宝，他们会说这个医院精液检查很烂，说我们不行，结果我们没有做任何处理依然有了健康的宝宝。而不孕和反复流产的夫妇已经陷入了一种病态思维。如果是一对过了很久也没有宝宝的夫妇，拿到丈夫的精液报告单说丈夫精液有问题，他们会认为是因为丈夫精液不好导致的不孕。假如是反复自然流产夫妇拿到精液检查报告单，说丈夫精液有问题，他们同样会认为是丈夫精液不好导致的妻子自然流产。为什么同样的精液不好会有不同的结局？精液不好到底能说明什么？什么也不能说明，只能说明你的生育能力低但却不具备诊断你不育的价值。精液检查只是对男性生育能力的筛查而非诊断，不可靠的评估。否则为什么能在反复流产的夫妇中发现男方精液有问题，而他们却能让妻子怀孕，而不孕的群体却不能？这也给我们提示在不孕的群体中即使发现男方精液有问题依然不能相信这就是导致不孕的原因，反而应该同时在女方身上继续寻找其他导致不孕的原因。约束检查适用于特定的群体视为精准医疗，一切皆是筛查，一切皆是不可靠的，将一个不可靠的检查不加约束的运用于孕前检查和流产的群体有悖于精准医疗的根本——群体精准和逻辑精准。本该我们牵着检验走，却本检验牵着我们走。检验是证实医生经验推理的，中国人接触西医，学来了技术却缺少相应的文化底蕴和沉积。男方精液质量不好，妻子总是怀不上怎么办？增加性交频率，男性的生育能力受性交频率，精液质量两大因素的影响。不要被WHO的那些正常值框架束缚住你的思想。世界卫生组织自己都不知道精子正常形态的正常值范围应该是多少合适，从第三版的30%，到第四版的15%，到第五版的4%。精子密度从第四版的20到第五版的15。前向运动精子百分比过去叫a+b，从第四版的50%到第五版的32%。世界卫生组织到底想干什么？值得深思！（答案见下文红字部分）精准医学的前提首先概念的精准，精子与精液概念的精准，其次是逻辑的精准，再次是群体的精准，将精液检查应用于不孕的群体。而并不是查的越多越精准。关于精液检查和医疗体制背后的社会问题：现在医患矛盾的一个表现是互不信任，我觉得这个倒无所谓，但是患者却信报告单。把你的报告单放在你的面前你就会相信。精液检查报告单一堆数字。但是精液检查本身就应该是一个定性半定量的检测。就是这些数字迷惑了医生和患者。因为绝大多数医生都没有亲自查过精液，不知道做一遍一个结果。可是偏偏用数字去表示。经常有患者较真到精子活动率45%和50%的关系。非说这是吃了药好的。有意思吗？你精液检查不论现在怎么做，都是检查其中很少的一部分，而不是全部，因为随机抽样误差的问题，不可避免的造成了其检测的不准确性。世界卫生组织推崇的精液检查较精确的检查方法是人工计数检测，可是大部分医院都在用计算机检测，这些计算机厂家配置，配套计数板各不相同，却统统的套用WHO手工检查的正常参考值范围，肯定是不对的。医院在使用的检测方法是最简单，毛利率最高的检测方法，而不是最精确的检测方法。因为检查方法的不统一却统统套用一个正常值数值，带来了诊疗的混乱，世界卫生组织不可能约束各个医院的检验系统，降低正常值标准才可能让更多的医生和患者认为自己没有问题。把注意力专项其它问题。有一个很有意思的地方不知道大家注意到没有，精液检查不涉及医疗风险，不涉及医疗事故。有的只有利润。如果要我整顿精液检查的乱象，我要取缔诊所，基层医院，职工医院的精液检查。开展精液检查的医院必须有国家审批的生殖中心，没有生殖科大夫你开展什么检测。而且提高精液检测的费用。一份精液检测报告做两遍，两份报告都给患者，然后后边再附有指控对照表，这两份精液报告和附页中的指控对照表能够相符。给两份报告的目的就是让患者知道精液检查的不准确性，检查的目的是定性不是定量。因为有时通过一次两次精液报告根本没有办法证明你的实际精液质量水平，只有检查次数越多才能得出一个接近你真实水平的精液报告。这篇文章你能看到算你我的缘分。但是你来我的门诊我不会和你说这些。为什么医患关系这么复杂？我的病人不多，一上午平均20个左右。我看一个病人医院给我提1块钱，因为医务人员的价值得不到体现所以心里就有怨。你知道你在我们医院查个精液58元，我能从里边挣多少钱？大概约合5毛钱，也可能不到5毛钱。也就是说其实你来我这里做不做精液检查我根本就无所谓。我写这些不是在和你哭穷，我是想告诉你医生心里是怎么想的，因为烦，怨，最后就是懒。我大多时候还是懒的，怎么懒？我曾尝试过去改变这些病人的想法。但是这基本很难。我头上两个旋，好钻牛角尖，有一天下午来了两对因为妻子自然流产丈夫来查精液的夫妇，我试图让他们放弃进行精液检测，一对夫妇说了快1个小时。后边的人早就不耐烦了。也好在那天人少。而且即使我说完有的人出门马上换一个专家号去开精液检查单了。而我的诊费只有1块钱，有时候我觉得假如我给患者耐心解释我都是在作贱自己。所以歪理邪说传播的要比正确的理论更快。给我感触最深的是汤姆·克鲁斯的新作《明日边缘》，虽然你知道了真相，说出来却未必有人肯相信。你不可能在战场上拯救每一个士兵，即使救了这个士兵一次，最后这个士兵也难逃死亡的结局，而且在救这个士兵的时候有可能把你自己也害死。如果要想改变战争格局，靠拯救士兵是不可能做到的，而且这些士兵也不认为需要你的拯救，只有针对问题的根源进行打击，才可能改变最后的结局。知道病人最喜欢说什么吗？为什么？而医生最不愿意做的就是告诉患者为什么。我给你开个精液化验不是为了那5毛钱，我是为了不让你说为什么？你知道你问个为什么我得多花多少时间多说多少话。我不推荐你查你要想查我就给你开单子也许这是能最偷懒最少说话，最节省时间的一个最行之有效的办法。按你的思路给你看病而不是按妇产科教材的思路给你看病。不是有句话这么说的吗？把我的想法装进你的脑袋就像把你口袋里的钱装进我的口袋一样难吗？我是个懒医生，反正我是这么想的，别的医生怎么想的我不知道。如果你查出精液有问题，即使我知道这个和自然流产没有关系我也懒得和你解释。一句话就可以把你堵回去，吃药吧。如果你不吃药我也没有别的办法预防自然流产的发生，这合情合理吧。醒醒吧。好好想想吧。男科医生你注册的泌尿外科，复发性流产或者说自然流产是属于妇产科范畴的疾病。女人才是怀孕的载体。人家流产好几次已经是很痛苦的事情了。男科医生去看看阳痿早泄的算了。复发性流产的诊治已经够乱的了，咱别趟这个浑水了。如果妻子反复自然流产，男方需要检查什么？男方只抽血检查染色体就可以了，因为男方染色体如果异常，一般指染色体异位的情况，精子携带异常遗传物质的几率增加，但是精液检查不是检查精子所携带遗传物质是否正常的检查，而且是针对群体不是个体的检查，而最后授精的却是一个个体，而我们也无法预测将是那个个体去完成授精。写完这篇文章，我无意中的错误点击，浏览器自动启动了搜狗搜索引擎。无意中打开了“原北医三院生殖中心”，我心目中的男科鼻祖，白泉教授写的一篇文章《精子畸形率与流产,胚胎停育和胎儿发育异常是否有关呢？》，你们可以用同样的办法搜索一下。我的话你们可以不信，白泉教授的话你们应该信吧。很遗憾，白泉教授已经不能在北医三院继续工作了。快看，泌尿外科的大夫在给人治疗自然流产了。。。
张宁 2018-11-26阅读量1.9万
病请描述： 有许多医生和患者在关注对有生育要求的夫妇进行支原体或衣原体检测。支原体和衣原体是什么？就是一种微生物而已。生物界有六种微生物，分别是细菌，病毒，立克次体，螺旋体，衣原体，支原体。当打算生育的夫妇被告知有支原体或者衣原体存在会让人觉得很不舒服，似乎身上有了不干净的东西。河北省人民医院生殖遗传科张宁 为了让大家对支原体和衣原体认识的更透彻，我在这里先讲一个肺炎球菌和肺炎的故事。许多电影作品中都有类似的情节，男主角因为失恋酗酒，或者淋雨后出现了肺炎。肺炎球菌存在于正常人体的口腔及咽喉部，是一种正常菌群，人体的免疫力和肺炎球菌处于相互制约的平衡状态。当人体出现抵抗力下降的时候，例如劳累，醉酒，淋雨，受寒后，呼吸道的防御功能减弱，细菌侵入肺泡而发病。也就是说许多人的身上都有肺炎球菌，但只是肺炎球菌“存在”，而不是“感染”。 关于支原体的问题，其实当中有四个脑筋急转弯。简直是现实版的赵本山卖拐。第一个脑筋急转弯，要正确认识支原体的问题，我们必须要知道存在和感染是两个完全不同的概念，存在很常见，感染很少见。存在不代表是感染。就像你的口腔当中存在着很多的细菌一样，你能说你的口腔被感染了吗？而你一生之中被口腔细菌感染的时候却是很少的。而我们常常忽略了这种感染的可能性。只有当真发生了细菌感染才去用抗生素治疗。当一个人发现自己身上有支原体的时候，也只是说明有“支原体存在”，而不是“支原体感染”。感染就意味着发热与不适，甚至是血象出现变化，局部红肿热痛等炎症反应，假如没有临床症状，我们就只能说是存在而不是感染。支原体局部感染的确会对人体造成伤害，但是就好比我们不能因为担心细菌感染就消灭细菌的存在，而且我们也无法做到。支原体只是一个条件致病菌，支原体的存在和不孕，自然流产，出生缺陷都是没有明确关系的。不能因为你不孕了，你发现了支原体存在，就认为是支原体导致的。不能因为你自然流产了，发现了支原体就认为是支原体导致的。我们看待疾病与疾病带来的影响，要认识到疾病带来的影响取决于疾病的程度。而许多人的思维被疾病的概念所困扰。我不否认支原体感染可以对妊娠产生影响，严重的支原体感染可以造成男性泌尿系感染，女性输卵管损伤。但是不意味着支原体存在就会造成类似的影响。至少绝大多数支原体存在是不需要处理的。我们的妇产科教科书的确在写支原体感染的治疗，但是没有建议治疗支原体存在。我之所以反对支原体的检查和治疗，因为这很容易让患者陷入“过度医疗”的境地。支原体作为一种微生物存在，我们人类对类似的微生物检测，技术上还不够成熟。你相信当今世界的科技水平没有问题，但是你应该知道当今世界的科技水平不代表你就诊医院所具有的科技水平。而且我经常和大家说的一句话是，医院属于盈利性机构，医院在以利润最大化的模式运行，而不是疗效最佳的运行模式。我河北省人民医院，政府的三甲级医院，直属与河北省卫生厅，依然在使用落后的镜检法在进行支原体检测，即使我们医院有进行支原体培养的条件。因为镜检法的利润是最高的，成本是最低的。但其实我们医院没有把支原体培养搞起来也是有原因的，不单是利润和技术条件的问题，而是因为意义有限，我们根本就不重视的问题。支原体检测的常见方法有培养，镜检，胶体金，PCR。其中只有培养法被认为是金标准。支原体检测方法不可靠性带来的结果是假阳性率高，意味着一个人在没有支原体存在的情况下也可能被检出有支原体。培养法虽然是支原体检查的金标准，理论上假阳性率较其它方法低，但是在培养过程中有被环境或其它标本污染的可能性，同样会有假阳性的可能。所以很多患者就会因为不同医院不同报告的不同结果所迷惑。这是第二个脑筋急转弯。 第三个脑筋急转弯，即使真的出现感染，感染后局部抵抗力降低，此时的感染未必是单一支原体造成的，往往合并细菌感染，因此用药上往往使用广谱抗生素，而此时未必在乎是不是只是支原体造成的感染了。 第四个脑筋急转弯，支原体理论上可以通过性传播，但是这并不是我们通常所指的性病。而且这种传播也只是存在，而不是病。所以更不能说是性病了。 支原体检查我认为是一种检查方法不可靠，治疗意义不大的一个项目。我认为许多医院和医生大肆开展支原体检查其实是一种无能的表现，因为他们不知道怎么治病，不知道怎么治疗不育，不知道怎么预防自然流产。所以他们就从给人治病变成了给人治症。治疗支原体有什么难的，在刚入行的时候，因为对支原体的认识不深入，我也曾经给人治疗过支原体，这没什么不好意思说的。不过那个时候我们用很便宜的强力霉素，这种药大概几块钱100片那种，医院不进都是让患者自己出去买，夫妇同服，每天两次，每次100mg，连续使用14天，停药3天以上复查。用药期间避孕，禁止性交。妇产科教材推荐，孕妇支原体感染首选阿奇霉素1g顿服。
张宁 2018-11-26阅读量1.3万
病请描述： 无精子症即指通过精液检查未发现精子。这里的精液检查一定要是将精液离心后的检查。精液是否离心这点很重要。跟大家解释一下精液检查是怎么做的，通常将精液标本充分混匀后，取5~10微升放到显微镜下镜检，如果平均一个高倍镜下看到一个精子计数密度为100万。正常值为一个高倍镜下20条精子，即密度正常值为2000万/ml。当精子总数很少的情况下有可能我们取了很少一部分精液去检测，这部分中没有精子，而未检测的精液标本中含有精子，从而将严重的少精子症误诊为无精子症。离心后将所有沉渣拿去镜检，确认其中是否有精子。其实这样也有漏诊的可能。因此，目前WHO标准为3次离心化验精液未发现精子，诊断为无精子症。河北省人民医院生殖遗传科张宁（对于无精子症患者如果你的精液报告单没有注明离心，应视为未离心，为无意义检测，请您与检测医院沟通，要求其注明是否进行离心。如未离心且精液报告中未见精子，则为非法检测，您应当要求退费或去相关部门投诉。中国医疗事业的进步需要更多患者的监督。）其实无精子症男性患者并不少见，无精子症分为两种情况：一种是梗阻性无精子症，原因为输精管道的梗阻，例如附睾炎症造成的梗阻，这样的患者阴囊部触诊可以触及肿大的附睾，在精液报告单中精液量正常。还有一种情况就是先天性输精管缺如，这和先天基因缺陷有关，在输精管缺如的患者中往往合并精液量严重的少，有时仅表现为几滴精液，有时可以多点，但是不会超过1ml。且此类患者精液PH值多＜7.0。输精管缺如是可以通过阴囊部触诊发现的，超声无法分辨。因此在触诊发现输精管缺如后告知患者时其往往不易接受。有部分输精管缺如患者同时存在精囊腺缺如或射精管囊肿，如果合并这些异常超声是可以发现的。对于梗阻性无精子症患者，睾丸大小正常，正常睾丸大小往往与拇指大小相近，或大枣的大小。附睾感染导致梗阻的患者为睾丸外侧上方（附睾头部）或下方（附睾尾部）有一个肿大的结节，有时会有触痛，质地较硬，正常附睾质韧。此类患者往往有严重的泌尿系感染史。在进行激素水平检测时，大多数情况下FSH＜10IU/ml。（对于FSH水平的评估具有决定意义，激素其余检测项目只做参考）另一种是属于非梗阻性无精子症，患者睾丸曲细精管内生精功能障碍。此类患者阴囊部查体，睾丸体积较小，如果睾丸大小接近或小于鹌鹑蛋大小，则属于睾丸体积缩小，多存在生精功能障碍。大多数血清激素检测FSH＞10IU/ml，可同时伴有LH增高。通常我们通过对睾丸大小的检测和血清激素检测可以初步划分患者属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。确诊需要睾丸穿刺取的病理检测报告。无精子症治疗的精髓“不是治，而是找”。看谁找的高明，谁的医术就高。先在精液中多次找（至少三次），找不到再通过睾丸穿刺在抽吸出来的睾丸组织里找，现在已经有医院把睾丸切开找了。但是在对生精功能障碍的无精子症患者的治疗上没有听说有多大的进展。对无精子症诊治影响最大的就是在精液检查中寻找精子是否细心，是否按要求进行操作，因为这个过程很繁琐。那么如果是非梗阻性无精子症患者，即睾丸生精功能障碍的情况下是否还有必要行睾丸穿刺呢？我的答案是有必要。因为我们通过激素检查，睾丸检查认为是生精功能障碍的患者，只能说明患者本身生精功能有缺陷而不能说明患者完全没有精子生成，有可能在生精功能异常情况下仍有很少的精子生成，要知道男性双侧睾丸中负责生成精子的曲细精管总面积有200平米，所以同样需要进行睾丸穿刺。一方面原因是作为确诊，明确诊断。第二个原因是看能否找到很少的精子。如果睾丸穿刺发现哪怕很少的精子，患者则可通过辅助生育技术中的试管婴儿解决生育问题。如果没有发现精子则可利用国家精子库提供的精子进行供精人工授精受孕，也就是在避免性交的情况下可以让自己的妻子有一个孩子，而国家之前已经对供精者的精子是否携带传染病，染色体病等进行排查，保证不会泄露相关信息给双方，且为了避免后代近亲婚配一名供精者的精子不得供给超过五名妇女。而进行供精人工授精前依然需要一个睾丸穿刺的病理报告作为诊断依据。睾丸穿刺最严重的并发症是免疫性睾丸炎，和睾丸损伤应激有关系，很少见。穿刺数日后出现睾丸明显肿大，疼痛。肿大数月后自行消退。没有太好的预防治疗办法。有些心急的患者经常会这样问，那我不做三次精液检查直接做睾丸穿刺可以吗？我的答案是否定的。我不建议这样做。因为当睾丸生精功能有问题时有可能尚能产生很少的精子。而我们在做睾丸穿刺时只能取很少的一部分睾丸曲细精管镜检，没有发现精子并不能代表其它未取到的部分也没有精子。男性两侧睾丸的曲细精管表面积累及有上百平方米。因此建议患者从简单到复杂的检查步骤。先进行精液常规检查3次，而且每次检查都是需要离心后得出的报告。如果3次精液检查没有发现精子再建议进一步行睾丸穿刺确诊。如果没有精子能治疗吗？答案同样是否定的。“只能找，没法治”。对于输精管道梗阻的患者，我们通过睾丸或者附睾穿刺取得精子后可以通过第二代试管婴儿（ICSI）助孕生育后代。对于通过睾丸穿刺没有找到精子的患者就无法解决生育问题。不过这样的患者可以通过国家精子库提供的精子让自己的妻子有一个自己的孩子。这种方法还是值得提倡的，至少这样有利于维系家庭关系的稳定。我河北省唯一一家国家精子库位于石家庄市新华区，和平西路与电大街交叉口，河北省计划生育研究所。对于生精功能有障碍的患者，先从精液标本里反复多次的找精子，如果没有发现精子，再通过睾丸穿刺的方法从睾丸内抽吸出部分曲细精管，再利用显微镜进一步在这些被抽吸出来的曲细精管内寻找精子。但是这个睾丸穿刺也是有缺陷的，因为只抽取了极少部分睾丸组织，而不是所有或相当一部分睾丸组织，因此有可能患者本身部分睾丸组织内有极少的精子，只是我们抽吸出来的曲细精管内却没有精子。但多年来睾丸穿刺是使用最广的一种检测方法，睾丸穿刺术后的病理报告甚至可以作为诊断报告。而反复多次对睾丸进行穿刺，多点取材，虽然增加了多个不同部位的曲细精管总量，但是对睾丸损伤较大，而检出率增加有限，较少开展。目前北京医科大学附属第三医院生殖中心有开展睾丸切开在显微镜下寻找精子，将有精子的曲细精管组织取出，冷冻保存，而没有发现精子的睾丸组织不予破坏。但实际开展效果不祥。对于睾丸穿刺发现精子的患者，下一步是选择“输精管复通”还是“试管婴儿助孕”？针对单纯梗阻性无精子症患者，可以考虑行复通手术或者试管婴儿助孕解决生育问题。所谓单纯性梗阻的无精子患者，血清激素FSH＜10IU/ml，睾丸体积正常大小，睾丸穿刺标本中可见大量精子。是否能够手术解决梗阻的问题需要在手术过程中，打开来看梗阻的大小及部位才能确定是否能进行手术，手术后还需要面临是否能使妻子怀孕的问题。目前本人推荐试管婴儿助孕，因为成功率及费用较为固定。而且完成生育要求后平时也不需要采取避孕措施了。但是试管婴儿技术同样存在的问题是针对生精功能障碍的患者，虽然在睾丸穿刺时找到了精子，但是在试管婴儿助孕过程中再次进行睾丸穿刺时，因取材部位不同，未必能找到精子。如果计划进行输精管复通的患者朋友，这个手术建议去规模相对较大的正规医院，需要有显微操作相关器械，且对医生技术水平要求较高。建议患者咨询清楚后再就诊。我河北省没有听说有专门从事输精管复通的专科医生。对于睾丸穿刺发现很少精子的患者，不建议考虑进行输精管复通，因为这样的患者虽然有输精管梗阻存在但是也往往合并生精功能障碍，复通效果一般不好，即使复通后能有少量精子出来，恐怕也不能满足生育的基本要求。这样的患者需进行第二代试管婴儿（显微受精）助孕。我曾在精索阻滞麻醉下行睾丸针吸穿刺取活检，患者痛苦小，过程简单，1分钟之内完成操作。睾丸活检加病理报告整体费用不足700元。曾行睾丸穿刺病例数百例。但本人目前已不开展相关工作。部分医院睾丸穿刺需患者住院后进行，我认为完全没有必要，这样的医院不仅花费高且说明穿刺经验不足，我建议不要再这样的医院进行睾丸穿刺。无精子症的诊治，看似简单，实则不易。从精液检查室的精液检测，到男科医生对患者的体检和睾丸穿刺，再到穿刺后胚胎实验室和病理科分别对曲细精管内的组织进行检测，来明确睾丸中是否有精子及各级生精细胞的情况。需要各部门的配合，需要一个强大的团队。因此我建议患者去正规的生殖中心就诊。而这个生殖中心最好能做试管婴儿，因为只有这样的生殖中心人员设备才可能配备比较齐全。目前因本人所在医院实力不足，不能配合本人开展相关工作，因此只在此进行科普，而谢绝面诊。我河北省医科大学附属第二医院生殖中心，实力雄厚，男科医生，李立鹏，是一个很专业的医生。通常我会建议我的患者找他就诊。
张宁 2018-11-26阅读量6979
病请描述： 患者提问：疾病:年轻人睾酮偏低有哪些原因病情描述:三四年前在一次不洁性交后得了尿路感染，治疗不彻底感染了前列腺，吃了三个多月 的抗生素和中成药后治愈，先后吃过头孢地尼，克拉霉素，米诺环素，莫西沙星和阿奇霉素，于去年八月份生活不注意后复发，复发前经常纵欲性生活不规律，有一天短时间内强行三次性交，在进行第三次性交时阴茎未勃起就射精了，此后出现阳痿一个多月，偶尔喝点酒吃点辣，结果在一次晚上睡觉受凉后前列腺炎复发，尿频小腹疼痛，吃了之前抗生素无效！又吃半个月的复方新诺明和阿莫西林克拉维酸钾也无效，到目前为止甲硝唑奥硝唑都试过还是无效，在无锡中医院做过前列腺液的细菌培养和支衣原体真菌培养都是阴性，在北大医院男科中心做过精液细菌培养和解脲支原体人性支原体还有沙眼衣原体培养也都是阴性，无夜尿无射精痛，北大医院开的特拉唑嗪和舍尼亭，到目前为止还是有点尿频，性欲低下无晨勃于一个月前做了性激素检查：血清促卵泡刺激素3.13（13-70岁1.40-18.10），血清促黄体生成素3.12（20-70岁1.50-9.30）雌二醇96.11参考值小于146.1，孕酮1.51参考值0.89-3.88，睾酮9.95参考值8.40-28.70，血清泌乳素18.65参考值2.10-17.70，河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:尊敬的大夫你好！请你帮我分析一下，我的睾酮偏低是什么原因造成的？我平时几乎没有性欲，没有晨勃，精液量感觉好像没以前多了，是否与之前强行三次性交导致阳痿有关？是否与前列腺炎症状复发有关?该如何治疗？谢谢！所就诊医院科室:北京大学第一医院男科中心 男科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 我想你勃起是没有问题的，首先你太在意早晨是否勃起了，并不是每个男人每天都会有晨勃。而是否有晨勃和你的勃起功能是否正常是没有关系的。唯一的问题就是你太在意的这个问题了。你没有性欲我认为不是哪里出了问题。关于欲望的问题，是和你的内心有关。就好像吃肥肉吃顶了，以后再也不想吃肉了。临床中就有一种厌恶疗法来治疗内心的欲望与依赖。比如戒烟，每次吸烟完就让吸烟者扣嗓子眼呕吐，当吸烟者把这种不适的感觉和吸烟相联系起来就不再想吸烟了。所以说你的阳痿还是和之前的性交频繁有关系的。你现在所要做的就是把注意力转移。不要再纠结这件事情。然后规律起居。运动，每天2000米慢跑。让自己更强壮，这样你的雄激素会产生的更多，强壮的体格可以激发你的欲望。你治疗尿频的药物应该继续吃，过一段时间就好了。 你的激素水平睾酮偏低我认为没有任何意义。那只是一个检测结果。睾酮主要是睾丸分泌的。你之前能一天三次性生活，你说那时候睾酮低吗？如果睾酮缺乏能做到吗？现在你有没有任何器质性病变睾酮就会低了吗？雄激素本身一天的水平都不一样。其实你对性欲的要求主要来自你的内心，雄激素相关性较小，那些真正因为睾酮低而性欲低下的患者往往没有阴毛和胡须。野史中，太监其实也是有欲望的，而且服用了药物就可以性交。这点我们从因前列腺癌患者为了避免复发术中同时将睾丸切除的病案中也可以得到相关验证。这样的患者也会有晨勃，但是完成性交很难，这让他们很难受。 我建议你现在把精力先放到学习与工作上来，体格上加强锻炼。我推荐你看一下安东尼.罗宾的书。加强一下内心的修为。你现在认为自己精液量少了，说明你还在射精才知道的。我建议你现在不要性交也不要手淫，禁欲一个月后你试试。到时候你需要一把打开你心门的钥匙，可以吃一片“希爱力”或“艾力达”，一切就都好了。患者提问：尊敬的张大夫你好！首先非常感谢你这么详细积极地回答了我的问题！太感动了！真有点出乎意料！首先我承认我心里确实太关注和纠结这个问题了！我也能接受你提供的建议！但是有一点我想说清楚，去年农历八月份之前也就是前列腺炎没复发之前性欲是正常的！三四年前没患前列腺炎性欲更是旺盛！就是去年前列腺炎复发之后一直到现在都没有什么性欲！而且前列腺炎也没有真正治好！我想可能是前列腺炎复发之后睾酮降低了！当然之前纵欲也是睾酮降低的原因。你觉得就这个情况该这么治疗呢？有哪些能增强性激素不会抑制自身睾丸分泌的药物可以推荐一下吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：那你现在前列腺炎有什么症状？我认为前列腺炎没有症状可以不处理。现在补充雄激素的药物补充的都是外源性雄激素，对自身睾丸都有抑制作用。激素检测本身不准确性很大，所以我建议你不要太关注这个结果。我不知道你现在结婚没有。是否有结婚久了所以对性伴侣欲望下降的可能？其实你这个年龄把心态调整好是没有什么问题的。运动可以增加雄激素的敏感性是一个很不错的提高生活质量的办法。其实我觉得前列腺炎和性欲没有关系，睾酮是睾丸分泌的，性欲跟雄激素水平和你的大脑有关系，这两点都和你的前列腺没有关系。如果你能买到希爱力可以吃一片试试，这个就是打开你心灵的钥匙，当然吃完需要有性刺激。这个药不好买，如果买不到可以买艾力达或者万艾可也可以。只不过希爱力效果更持久。如果你现在觉得性生活不满意应当回想一下当时是否有其它什么因素困扰了你。患者提问：尊敬的张大夫你好！非常感谢你对待病人这么有耐心！回答的如此详细！对待病人就像对待自己的亲人一样亲切！能碰到你这么一位好大夫也是我的荣幸啊！今天我去了当地另一家三级甲等的中医院做了性激素五项检查：睾酮889.86（142.39-923.14）雌二醇27.16（11-44）促黄体生成素3.02（1.14-8.75）促卵泡生成素2.44（0.95-11.95）泌乳素23.49（3.46-19.4），精液常规检查：精液量4ml（大于等于2ml)温度37，液化时间60分，液化状态：完全液化,颜色：乳白，气味：腥，酸碱度7.2（大于等于7.2），粘稠度：适中，a级精子14.80%，b级精子16.09%，a级+b级精子30.89%（a级大于等于25%为正常a+b大于等于50%为正常）精子活动率：a+b+c=50.67%（正常是大于60%），精子密度：187乘以10的6次方(正常为:大于等于20乘以10的6次方),直线性53.16%，摆动性63.65%，前向性81.16%，红细胞;0,圆细胞;0,其他我就不写了太多了，请你帮我看看，性激素与上次比较泌乳素又高了一点有没有关系不过睾酮好像较上次检查时高了？而且我的精子活力差是什么原因会导致不孕吗？与前列腺炎有关系吗？与之前纵欲致阳痿还有性激素异常有关系吗？而且我平时几乎没有性欲，今天手淫取精液时，也是较难勃起，勃起后硬度也不够，只有在射精时才比较坚硬！有点阳痿，偶带套性交不易勃起，勃起后很快就射精了，现在看到这个结果非常着急，为什么这些难治的病都在我身上了，恳求大夫指导！该如何治疗？谢谢！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 现在你觉得自己有很多问题，为什么这些问题都发生在你身上？但是我觉得你没有问题，你的问题只有一个就是你想的太多了，我也看你和其它医生之间的咨询了，尤其是唐文豪医生的对话。现在大家都说你没有问题，你的那些指标我都不认为有问题，雄激素本身检测不准确，而且一天也是波动变化的，再者像唐文豪医生所说，没有单纯雄激素降低的，为什么一下给你查好几像激素而不是单纯雄激素一项，只有LH升高时，雄激素减低才有临床意义。可是你就是觉得自己有问题，所以我认为你的问题来自内心。男人要有勃起需要有性刺激，你可以接触一些黄色的视频试试，你现在心理压力可能比较大，所以你取精手淫的时候才会比较费劲。还有你这次精液检查之前禁欲了多久。我不是建议你禁欲1个月再试试吗？1个月后可以吃一点我给你推荐的希爱力，艾力达，或者万艾可都可以。欲望的问题摆明的，你不饥渴。你上次吃撑了，所以你要有饥渴的感觉必须要饿，你现在不饿还要有胃口，没有胃口就怀疑自己有问题。我认为这不是一个道理吗？还有一个是否饥渴的问题就是你的内心了，如果好久你不吃你喜欢吃的东西看到了肯定有胃口，但是即使饿了每天吃也就不想吃了。射精快的问题也是可以调节的。首先你要注意锻炼身体，每天两百个深蹲，你先联系一个月，性生活腿部要有力量。否则你就不能对性生活的质量要求那么高。 关于是否能生育的问题，我们诊断不孕的标准是接触避孕同居1年不怀孕称之为不孕。精子质量好坏只是对你生育力的评估，不能说明你是否能怀孕，而且我觉得你的精液报告质量还不错，这种情况先不处理，如果的确存在1年以上不怀孕的情况也是夫妇双方同时就诊再制定治疗方案。患者提问：首先非常感谢你在百忙之中回答了我的问题！而且回答的如此之详细！很有耐心！没想到自己在最绝望的时候会遇到你这么好的一位医生！挺让我感动的！希望我的病能在你的指导下会很快好起来的！另外呢我从前列腺炎复发之后一直没有什么性欲！就算禁欲时间再长只是有比较轻微的性冲动！而且有一点尿频！如果在憋尿和性生活频繁小腹会有些疼痛，不过是短暂的！精液质量差我想跟前列腺炎有关系，至于前列腺炎两次培养均是阴性，没夜尿和射精疼尿常规也正常，吃了那么多抗生素和中成药都无效，我想应该属于无菌性的，不过多次查前列腺常规白细胞3+卵磷脂小体2+,我想一方面改变不良生活习惯，另一方面吃点治疗前列腺炎的药效果可能会更好一点！你可以给我介绍一些治疗前列腺炎效果很好的药吗？患者提问：张大夫你好！不好意思又来打扰你了，我今天就你说的试着看了些黄片，结果阴茎勃起正常。看来勃起功能的确和心理关系比较大，我还去药店问了你推荐的几种药，希爱力和万艾可都有，真是有点喜出望外！不过价格确实不便宜啊，一百二三才一片啊！这药吃了会延长性爱时间吗？吃多了会有依赖性吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你终于开窍了。时间的问题也不是每次都一样的。也和心理，精力以及你的体力有关系。那个药没必要总吃。你先买一片感觉一下，服用完40分钟就起效了。你晚上做几次也是可以的。没有依赖性，只是你吃完可能会有头疼背痛脸红的症状，这些都不严重不要在意就可以。时间的问题一步一步解决。患者提问：谢谢你给予我这么多的帮助！我想我的病会在你的指导下慢慢好起来的！最后祝你工作顺利万事如意!河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你没病，你去买本安东尼罗兵的《唤醒心中的巨人》吧，这本书不仅对你生活对你人生都有很大帮助。你这么年轻，多读点书。当你看完这本书后你会觉得没看过这本书的人是他的遗憾。这本书很便宜，也就30多块钱吧。30多块钱除了买本书别的也干不了什么了。阳痿不是病，你的身体是由你自己操作的，不在于医生和那些药物。医生和药物只是唤醒你而已。患者提问：好谢谢你的提醒！我去买本看看，我想对我人生会有很大帮助的！
张宁 2018-11-26阅读量9869
病请描述： 头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在 20 世纪 60 年代问世，目前上市品种已达 60 余种。根据抗菌谱、对 β- 内酰胺酶的稳定性以及对 G- 杆菌的抗菌活性不同，头孢菌素分为四代（如下表）。 上海市胸科医院心外科张步升第一代代表药物：头孢噻吩（先锋霉素 1 号），头孢噻啶（先锋 2 号），头孢氨苄（先锋 4 号），头孢唑啉（先锋 5 号），头孢拉定（先锋 6 号），头孢羟氨苄。 第一代头孢抗革兰阳性需氧菌活性强（MSSA、PSSP、链球菌组、草绿色链球菌），还可抗少数革兰阴性需氧杆菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌）。 肾毒性较第二、三代大。对 β- 内酰胺酶稳定性不及第二、三代。主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。 第一代头孢菌素特点比较： 第一代头孢菌素口服品种比较： 第二代代表药物：头孢孟多（头孢羟唑），头孢呋辛，头孢克洛，头孢尼西钠。 对革兰阳性菌较第一代略差，对革兰阴性菌作用明显增强，对部分厌氧菌高效。 对 β- 内酰胺酶较稳定。对肾毒性较第一代小。主要用于敏感菌所致的呼吸道、胆道及泌尿道感染等。 头孢呋辛（西力欣、力复乐、伏乐新、安可欣、赐福乐信）对 G+ 与 G- 杆菌均有效，对呼吸、泌尿系统等感染有效。 但需注意的是与利尿剂合用可加重肾功能不全。肝肾双相排泄，可透过血脑屏障。 第二代头孢菌素口服品种比较： 第三代代表药物：头孢克肟，头孢噻肟，头孢曲松，头孢他定，头孢哌酮。 对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强，（包括酮绿假单胞菌）对革兰阳菌作用不及一、二代。对 β- 内酰胺酶更加稳定。对肾功能基本无毒性。 主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中头孢他啶是目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。 第三代头孢目前耐药情况严重，我国的超广谱内酰胺酶（ESBLs）主要是分解头孢噻肟的 CTX-M 型。 第三代头孢菌素主要品种比较：注：* 指对铜绿假单胞菌等假单胞菌、产碱杆菌属等部分非发酵菌的抗菌作用。 1. 复合制剂：头孢哌酮 + 舒巴坦 属于广谱抗生素，增强头孢哌酮对葡萄球菌、假单胞菌等的活性。主要用于各种重症感染。 2. 口服第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌和呼吸道常见致病菌的活性显著增强，大多数对 β- 内酰胺酶稳定。 第三代头孢菌素主要口服品种比较： 第四代代表药物：头孢匹罗，头孢吡肟等。 第四代头孢菌素有两个主要特点，一是抗菌谱扩大，抗阳性菌活性与头孢曲松相似，抗阴性菌活性与头孢他啶相似，包括铜绿假单胞菌和产 β- 内酰胺酶的肠杆菌属细菌。 二是对 β- 内酰胺酶稳定，诱导 ESBL 活性低。无肾毒性。主要用于难治感染。
张步升 2018-11-09阅读量1.2万
病请描述： 龙葵是茄科茄属植物龙葵Solanum nigrum L.的全草，别名：天茄子、黑天天、苦葵、野辣椒、黑茄子等，性寒味苦，有小毒，具有清热解毒、利水消肿功效，可以用于感冒、牙痛、慢性支气管炎、泌尿系感染等炎性疾病的治疗，现广泛用于各种肿瘤的治疗；具有广泛的抗癌作用；含有糖苷生物碱、糖蛋白、多糖以及多酚等成分，澳洲茄边碱是其中的糖苷生物碱之一。 本课题组采用不同浓度澳洲茄边碱作用大肠癌细胞，检测澳洲茄边碱的抗癌作用。结果显示：澳洲茄边碱可抑制大肠癌细胞增殖，呈剂量与时间依赖性。澳洲茄边碱可抑制大肠癌细胞克隆形成，呈剂量依赖性。澳洲茄边碱可促大肠癌细胞凋亡。澳洲茄边碱同时可增强大肠癌细胞Caspase-3活性。 本研究受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助。相关文章已发表于近期《时珍国医国药》杂志。
胡兵 2018-10-24阅读量1.3万
病请描述：1.前列腺炎在饮食方面有所讲究。 前列腺炎患者忌过多食用酒类、辣椒、葱、蒜、生姜、咖啡、可可因等刺激性食物，以免助火生热，引起前列腺充血，使病情加重或反复。平时应多饮用不加任何成分的白开水以及食用如苹果、香蕉和西红柿等抗氧化的果蔬。 2.生活起居要有规律，劳逸结合。 这一点对于前列腺炎的预防以及调护尤为重要。避免熬夜、久坐憋尿、长途骑自行车，以防影响会阴部的血液循环，同时应坚持适度的体育锻炼和娱乐活动，张弛有度，增强机体的抵抗力，还有在家也能做浴足疗法和坐浴疗法。 3.积极治疗可能存在的潜在病灶。 积极治疗和控制上呼吸道感染和泌尿系感染，对预防前列腺炎有重要意义。像尿道炎、膀胱炎、尿路感染等也可波及前列腺，虽然看似已治愈，但有时仍可残留慢性前列腺炎的病灶。 4.保持积极乐观的情绪，避免郁怒。 从科学的认知看，一些慢性前列腺疾病的患者一遇到焦虑、恐惧、愤怒或悲伤情绪时，就会出现症状明显加重的迹象；一旦心情愉快时，症状就又明显减轻，甚至消失。由此看来，这就是心理影响了生理。 不良情绪使机体的自主神经紊乱，使前列腺分泌大大增加，同时，局部及周围肌肉组织发生不自主的收缩，刺激膀胱和尿道，从而产生尿频，尿急及肛门周围，会阴处的疼痛刺激症状，但做前列腺常规检查，并没有发现什么异常，这类前列腺炎症状往往就是身心疾病范畴了。因此保持心情愉悦有益于减少前列腺炎的发作。 最后，最想要告诉大家的是，虽然临床上绝大部分的前列腺炎患者都是得的慢性非细菌性前列腺炎，治疗周期往往都要三个月甚至以上，但要相信医生更要相信自己，这场与病魔对抗的漫长战役我们终将取胜！！！
叶臻 2018-10-19阅读量1.3万
病请描述：【孙大夫名医话】前列腺增生那些事 梁国庆 七院男科 今天 前列腺增生多发生于50岁以上的中老年男性。据统计，在60岁以上的男性中其发病率高达70%，前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 前列腺增生的风险主要有： （1）反复发作的泌尿道感染 由于反复排尿不尽，膀胱内的残余尿为细菌生长繁殖创造了良好的条件（特别是在合并糖尿病时）。尤其在机体抵抗力降低时，会引起泌尿系感染，这种感染反复发作，甚至会引发败血症。 （2）膀胱结石 膀胱结石的发生也与尿液的残留有关。残留尿液中的小晶体及其他小颗粒在膀胱内沉积，不能随尿液及时排出体外，逐渐增大，进而形成结石。排尿时结石会阻塞尿道内口造成不同程度的创伤并产生排尿中断的症状。 （3）反复血尿 由于前列腺腺体增大后，前列腺表面粘膜的毛细血管出现充血、扩张，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管破裂，引起血尿。 （4）急性尿潴留 表现为突然不能解出小便，非常痛苦。尤其在感冒、劳累、过量液体摄入、饮酒、性生活、憋尿以后发生。 （5）输尿管和肾积水（伴或不伴肾功能受损）以及慢性肾功能不全 前列腺增生患者为了顺利排尿，经常需要“屏气”，膀胱内压力也升高，影响到输尿管、肾脏中尿液向膀胱分泌，尿液返流，久而久之肾功能将受到损害，导致慢性肾功能不全。 前列腺增生并发症较多，后果十分严重。手术治疗前列腺增生也存在一定的风险，上海市第七人民医院男性病科针对前列腺疾病有独特的治疗措施，包括前列腺电场热疗、前列腺穴位贴敷及前列腺定向透药等，没有任何副作用，临床效果显著。 专家介绍 孙建明 主任医师 上海中医药大学附属第七人民医院 男性病科主任 浦东新区名中医 上海中医药大学研究生导师 七院中西医结合外科教研室副主任 浦东新区重点学科（中西医结合男性病学）带头人 上海市重点专病（阳痿病）带头人 上海市优势病种（男性不育症）建设带头人 浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人 浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人 浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员 中国民族医药学会男科分会常务理事 上海市中医药学会生殖医学分会常务委员 中华中医药学会男科分会委员 中华中医药学会补肾活血法分会委员 以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项 专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。 特需门诊：周一上午 专家门诊：周二、三、五上午
孙建明 2018-08-28阅读量1.3万
病请描述： 前列腺增生是老年男子常见疾病之一，进行性排尿困难为该病的显著特点。虽然是前列腺的一种良性病变，但是如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。随着人口老龄化的趋势，前列腺增生的发病人群不断增多，虽然手术治疗是彻底解决问题的途径之一，但是老年人并发症多，尤其是合并脑梗，心脏病等患者需要长期口服抗凝药物，增加了手术风险。对于高龄老人，手术风险成倍增加。复旦大学附属华山医院泌尿外科侯剑刚目前市场上出现一种MemokathTM028镍钛合金前列腺支架，这种支架具有螺旋形单丝结构，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻等特性。手术方式：总手术时间约为30分钟，插入时间大约为15分钟。包括七个主要步骤;术前准备量度确定支架的长度支架的准备支架植入支架膨胀检查后微调整支架植入或在植入/移除过程中，已发现（或可能发生）以下的不良反应：• 腰痛、腹痛• 尿路感染/尿性败血症• 泌尿道的机械或热损伤• 在植入过程中发生的通过假道情形• 血尿症• 因以下情况，尿液流动减弱：• 支架移动• 支架硬结• 支架折断、扭曲或其它可导致功能缺损的损坏• 出现血块、结石、脓性分泌物或任何其它堵塞支架管腔的栓塞物• 组织向内生长• 支架的植入位置不正确• 若支架触及膀胱，则膀胱会出现疼痛。
侯剑刚 2018-07-30阅读量1.0万
病请描述： 7月20日下午，上海长征医院泌尿外科在门诊部7楼举办了“健康前行”良性前列腺增生科普大讲堂活动。本次活动旨在通过科普交流的方式，让前列腺增生患者加深了解良性前列腺增生的发病、诊疗以及日常生活保健等知识，以便更好地改善排尿症状，提高生活质量。当天共有60余名良性前列腺增生患者参加了本次科普大讲堂活动，现场气氛热烈，医生患者互动交流活跃，不时爆发出阵阵掌声。 活动开始，长征医院泌尿外科主任王林辉教授首先介绍了本科室的概况以及长征泌外在前列腺疾病诊治方面的技术特色和临床优势。 然后，曹万里医师深入浅出的介绍了良性前列腺增生症的发病机制，用条理清楚、浅显易懂的语言讲解了为什么长期未受控制的前列腺增生病变可能引起血尿、尿路感染或肾脏积水等严重并发症，还介绍了前列腺增生与前列腺癌、前列腺炎的关系。 接着，汪存洲医师结合前列腺增生的发病机制和尿流动力学检查实例，生动形象的介绍了当良性前列腺增生发病时，长期排尿梗阻会导致膀胱功能失调，从而出现各种排尿困难和排尿刺激症状，使在座的患者进一步了解了前列腺增生各种相关症状的来源。 之后，琚官群主治医师紧密结合前列腺增生的发病机制和临床表现，针对刺激性症状和梗阻性症状，用简练生动的语言介绍了目前临床治疗前列腺增生的各种常用药物的特点。重点强调了各种药物的作用机理和服用时的注意事项，在座的患者纷纷用手机拍照记录。 紧接着药物治疗介绍，阴雷副教授首先介绍了前列腺增生患者接受手术治疗的适应症，然后详细讲解了经尿道前列腺电切术、绿激光前列腺汽化术、等离子前列腺剜除术以及钬激光前列腺剜除术等各种微创手术的特点，同时展示了长征泌外在前列腺增生微创手术治疗方面的特色和优势，打消了患者对手术治疗的担忧和治疗效果的疑虑。最后还介绍了我科即将开展的几种治疗前列腺增生的新技术：包括前列腺脉冲消融术、前列腺支架置入术和前列腺水囊扩张术等。 最后，林健海医师向广大患者介绍了良性前列腺增生患者的日常保养注意事项，包括饮食、生活注意事项以及坚持泌尿外科门诊随访等问题，内容非常丰富。各位患者听讲非常投入，不时拿出手机将感兴趣的内容拍照记录。 讲座结束后，参加本次活动的医生为患者进行了现场咨询解答，在场的患者表示参加本次科普大讲堂活动收获良多，对良性前列腺增生的发病和诊治有了全面的认识，对获得更佳的治疗效果和更好的生活质量充满信心。
阴雷 2018-07-23阅读量1.6万