病请描述： 48岁王先生在来门诊就诊时描述：“一晚上要尿四五次，尿频影响到正常睡眠，这到底是什么原因？” 西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍，正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，夜尿小于2次，超过这个量一般就是尿频了，导致尿频的原因比较多，如果出现尿频现象需要排查常见的七种原因，先明确病因再考虑治疗方法。 1、生理原因，比如晚上喝水喝的多了，喝的稀饭，晚上产生一千多毫升的尿液，自然就会出现尿频。 2、膀胱容量小，比如是间质性膀胱炎，晚上产生五百毫升的尿液，但是膀胱的容量只有一百多毫升，那么就会出现尿频的现象。 3、尿唤醒比较浅，有睡眠障碍，有一点尿意就会被憋醒。 4、低蛋白血症，这些患者肢体肿胀，站立的时候下肢是肿的，这些患者晚上躺下后，液体回流到肾脏，相当于晚上给人输液一样，白天喝的水都到腿上去了，晚上再回输，患者就会出现尿频。 5、前列腺增生，早期会出现梗阻性的膀胱不稳定，也会导致尿频。 6、膀胱过度活动症，逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状；膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感。尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致。 7、睡眠呼吸暂停综合征，有国外学者指出，夜尿频及夜尿增多往往提示有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的可能。这位专家指出OSA的重要泌尿系统症状是夜间尿频，特别是夜尿增多。OSA患者中夜尿增多的可能病理机制为胸腔内负压波动过大导致心脏个导利尿的发生。 如果出现夜尿多，患者需要携带排尿日记到泌尿外科尿控专家门诊就诊，鉴别以上病因，明确病因后精准治疗，才能取得最佳治疗结果。 在我们尿控门诊常见的原因是间质性膀胱炎与膀胱过度活动症 间质性膀胱炎的治疗也是比较复杂的，也是较容易混淆及误诊的，常见的症状就是患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。有效的治疗方法有药物治疗、膀胱水扩张、膀胱灌注、骶神经调控手术治疗。 膀胱过度活动症：是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。临床中，对其治疗方法包括行为治疗、药物一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。手术治疗可以进行肉毒素注射、骶神经调控治疗。
李旭东 2024-08-16阅读量3833
病请描述：植物人醒来的剧情时常可以见诸影视作品，植物人“大梦初醒”，家属患者皆大欢喜。然而现实中，并不是每个陷入昏迷的患者都能如愿苏醒，昏迷不醒的植物人被唤醒，可谓是一种“奇迹”。 近日，四川蓝生脑科医院开展首例脊髓电刺激植入术，为重症昏迷“植物人”打开“希望之窗”。 5个月前，43岁的王女士因车祸导致特重型颅脑损伤、原发性脑干损伤，在当地医院紧急救治后生命体征得以恢复，但因患者脑干损伤，一直处于睁眼昏迷、意识障碍伴随四肢活动障碍状态。经过各种康复、促醒训练、中医针灸、药物治疗，患者意识毫无起色。患者长期卧床不醒，给亲属带来了沉重的经济负担与精神压力。 家属为寻求进一步治疗，辗转来到了四川蓝生脑科医院神经外科。经过详细查体、评估以及专家会诊，一致认为患者现在生命体征平稳，存在微小意识，对情感相关言语刺激可有反应，患者的大脑仍有部分功能。团队与患者家属充分沟通，并综合考虑创伤、治疗效率以及家属迫切希望患者苏醒等方面因素，最终决定采取脊髓电刺激进行促醒治疗，进一步帮助患者苏醒。 神经外科顺利实施首例脊髓电刺激系统置入术 做好充分的术前准备后，脊髓电刺激植入术在黄光富院长指导下，神经外科团队从患者后颈部穿刺定位，将两个微型电极片植入颈部脊髓上段接近脑干的位置，通过脉冲发生器输出不同频率的电信号刺激神经传导通路的相关靶点，唤醒患者沉睡的大脑，进而产生促醒效果，改善患者的意识水平。术中设定程控仪参数，经检测置入电极工作正常，整个手术过程非常顺利，患者状态良好。 △神经外科团队为患者进行SCS促醒术后开机 术后，根据患者的具体病情，对刺激参数进行调节，患者意识情况较前得到改善，僵硬肢体变得柔软，给家人带来了莫大的安慰和鼓舞。接下来神经外科团队将对脊髓神经电刺激进行持续调节治疗，为患者苏醒和康复保驾护航。 △调节刺激参数 此次四川蓝生脑科医院首例脊髓神经电刺激置入术的成功实施，充实并丰富了我院神经外科的技术阵列，推动神经外科学科事业发展，也为植物人促醒领域提供了新的治疗方案，同时更为慢性昏迷患者和家庭开启了希望之窗！ • • • • • 健康科普 什么是脊髓电刺激术？ 脊髓电刺激术（SCS）是一种昏迷促醒治疗手段，通过微创手术将电极置入脊髓上方、以脉冲电流刺激脊髓神经，增加脑血流、脑代谢、激活脑干网状上行系统，促进昏迷患者苏醒，脊髓电刺激疗法具有创伤小、风险低、费用少、可逆、可调节等优势。 昏迷促醒治疗的必要性 较多重症脑病患者陷入长期昏迷的“植物人”状态，不仅会产生肺部感染、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等多种并发症，而且患者长期卧床与家人陪护，加重了家庭和社会的负担。因此，昏迷促醒治疗显得尤为重要。 哪些患者适合做脊髓电刺激术 以下原因导致昏迷的患者： ☑严重颅脑创伤； ☑大面积脑梗塞； ☑脑出血； ☑缺血缺氧性脑病； ☑一氧化碳中毒； ☑其他原因导致的长期昏迷。 做脊髓电刺激术的时机 促醒的时机：颅脑情况稳定、生命征稳定的“微意识”的昏迷病人，越早开始促醒治疗，越容易促醒。 1个月内是昏迷病人促醒的黄金时间。对于外伤所致的昏迷：3个月内是促醒治疗的关键时期；一年内促醒机会仍较大；超过了一年，苏醒的可能性就非常渺茫。而对于非外伤所致的昏迷，时间更紧迫，只有6个月。 来源：四川蓝生脑科医院
医疗健康 2024-08-07阅读量7896
病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量4052
病请描述： 一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。间歇性导尿能够解决神经源性膀胱患者的什么问题？ 1.排尿困难：可用于排除尿液，当患者无法自行排尿或存在排尿困难时使用。 2.帮助解决尿液潴留问题：对于一些患有神经性膀胱功能障碍或其他尿液潴留的病患，导尿可以作为长期管理尿液排出的一种方法。 3.减少尿液滞留引起的并发症：在某些情况下，如膀胱底肌无力或尿液反流导致尿液滞留时，导尿可以减少相关并发症，如膀胱感染、肾功能损害等。 保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁，这里说的尿失禁是充盈性尿失禁。 治疗前需要进行尿动力检查 需先通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。 预期尿液导出量*4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。 如何降低并发症的发生？ 1.尽管间歇性导尿无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁； 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损； 3.插入尿深度已有尿液流出为准； 4.不应尿液少导次数而限制饮水； 5.除医生处方，常规口服抗生素没有必要； 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受间歇性导尿的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 有排尿困难、尿不净、残余尿、尿潴留的神经源性膀胱患者，一定要及时进行导尿治疗，因为尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加，导致尿路感染。同时如果导尿不规范、没有排空，会延长膀胱内细菌滞留时间，导致细菌急速增加，继而也会增加感染的风险。所以，这部分患者需在医生的指导及评估后规范的进行。
李旭东 2024-08-06阅读量2268
病请描述：江苏省人民医院老年肾科副主任医师，博士。 江苏省智库专家、江苏省强卫工程“青年医学重点人才”，中国老年医学学会肾脏病学分会委员、江苏省病理生理学会老年医学专委会主任委员、江苏省老年学学会慢性病专业委员会常委、江苏省防痨协会科学研究委员会常委，南京市十佳青年医生20强。 在水肿、蛋白尿、尿路感染、肾衰，尤其是老年肾脏病及血液净化方面具有较丰富的临床经验，常规开展人工动静脉内瘘成形术、中心静脉导管置入术、肾脏穿刺活检术等。 发表各类学术论文近70篇，其中SCI收录25篇，以通讯/第一作者发表SCI论文12篇。参与包括国家重点基础研究发展计划、国家重点研发计划、国自然等多项国家和省厅级课题，主持中华医学会课题1项，江苏省卫计委课题2项，江苏省科协课题1项。副主编书籍1部，参编多部教材和专家共识，包括首部国家医学电子教材《老年医学》、《老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(2018)》。2017年获得江苏省卫生国际（地区）交流支撑计划资助。先后荣获江苏省医学科技奖二等奖1次、南京市科技进步奖三等奖1次和江苏省卫计委新技术引进奖2次，授权软件著作权2项，相关研究成果被国际首部老年慢性肾脏病诊治指南收录。
裴小华 2024-07-16阅读量2505
病请描述： 神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。治疗神经源性膀胱关键在于膀胱的管理，保护上尿路功能，保护肾脏；其次改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。 尿频尿急、漏尿、排尿困难，神经源性膀胱还需综合治疗 神经源性膀胱是比较复杂的疾病，除了临床症状还需要进行详细的评估，很多患者同时还存在膀胱出口梗阻，急迫性尿失禁，有尿急病史等，一般一种疗法治疗效果甚微，往往需要多种疗法同时进行。 骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，改善急迫性尿失禁及尿急的症状，减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿。有膀胱出口梗阻的患者，同时可以进行经尿道膀胱颈部电切。 骶神经调控，解决患者尿频、尿急、排尿困难等难题 骶神经调控是一种置入体内长期使用的调节治疗，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。 骶神经调控可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。 哪些情况适合骶神经调控治疗？ 1、排尿障碍症状包括：急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液，出现不能自主的尿液漏出； 2、难治性膀胱过度活动症：不能控制地急于排尿，频繁、少量地排尿，长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素； 3、间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合症：各种因素导致的顽固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛。 4、神经源性膀胱。 排便功能障碍方面，主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。
李旭东 2024-06-28阅读量2661
病请描述：外学内享 ， 共促提升 。 学思践悟 ， 共享成长 ! 6月14日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】举办护理部人员外出学习汇报会。吴锦、储元、江善礼、何琼琼、潘水云、姜娜、李兰馨等7位外出进修学习的护理人员作汇报交流。各片区总护士长、病区护士长及护理骨干50余人参加此次活动。护理部主任张秀娟主持会议并作点评指导。 ▲ 护理部主任张秀娟主持会议 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】始终致力于加强护理人才培养培训，打造精良的护理团队，提高护理工作质量，促进护理服务贴近临床，拓展护理技能领域，更好地为患者提供优质护理服务。 护理部牵头组织，精心拟定外出学习计划，根据院内各专项小组讨论，设置外出培训条件，选派符合资质的护理人员外出学习。2023年全年，共选送26人次外出学习培训。2024年，拟选定学习培训项目18项，已选送及计划选送外出学习人员共计31人次。培训学习内容涵盖急诊急救、重症监护、老年营养管理、临床护理教学、科研项目申请和科研论文写作等多个专业领域。 汇报会上，吴锦、储元、江善礼、何琼琼、潘水云、姜娜、李兰馨等7位完成外出进修学习的护理人员围绕各自的学习培训课题，汇报了个人学习概况，学习亮点。分享对培训医疗机构的管理理念、先进技术、工作流程、服务细节和护理文化等方面的学习感悟。针对回院后如何更好地开展相关工作，汇报者也进行了多角度、全方位的介绍，并根据科室实际情况，提出了下一步工作改进方案的设想，力求达到“一人学习，共同提升”的效果。 ▲ 一人学习，共同提升 “如何进一步做好导尿管相关尿路感染防控”、“对标先进经验理念，医院重症监护护理工作在哪些地方还有提升空间”、“如何激发培养护理人员的科研热情”……汇报过程中，大家围绕提升护理临床及学科建设的重点问题，展开了深入交流和探讨。现场交流学习气氛浓厚，大家纷纷表示受益匪浅。 护理部主任张秀娟对外出学习人员的精彩汇报予以肯定。她指出，外出学习培训对了解学科前沿动态、推动专科内涵建设起着重要作用，也是进一步提高护理专业技术水平、提升工作能力的重要途径。希望外出学习人员学以致用、重在落实，集百家所长，促自我提升。同时，相关人员要带领科室共同钻研，提升护理专业水平，为推动全院护理工作发展凝心聚力。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-19阅读量2873
病请描述：门诊工作中有许多患者会惶恐不安的来咨询，自述为什么排精过程中会出现血精的情况，很多家属或者患者本人会觉得自己得了什么绝症？或者是否感染了性病，患者本人及家属情绪往往会很焦虑，甚至很长时间都不敢过性生活，有的人认为精血同源，一滴血一滴精，会不会伤肾，但其实这种情况并不用担心，下面我们为您详细讲解。 首先我们应该知道，什么是血精？血精是泌尿外科及男科领域常见症状。指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰血精白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。血精在青年及中老年均可能发生，具有自发性、短暂性及自愈性的特点，部分患者反复发作，长时间不愈发展成顽固性血精。 血精通常分为生理性血精和病理性血精，生理性血精:1.长期没有性生活，长期禁欲后，突然恢复性生活，蓄积的精囊分泌物瞬间就排空了，压力突然没了，囊壁上毛细血管可能会破裂出血； 2.过敏性质者精液中酶类物质活性增加，发生渗血； 3.就是过频的性生活。过频的性交会造成局部的炎症、充血，也可以出现血精；病理性血精常见的原因主要是精囊炎，精囊是男性特有的器官，用来储存精子，如果发炎，就可能导致精液呈血性，精液带红色。精囊肿瘤也是造成血精的原因之一，但比较少见，检查中也应该排除前列腺问题。 血精会有什么危害呢？血精往往会伴随性交疼痛，如果长时间不治疗，会反复发作，这种情况往往会对病人心理造成一定程度心理压力，长时间处在这种情况下，会造成勃起功能障碍，性欲减退等后果，对患者本身及家庭造成沉重后果，同时可能诱发精子质量异常等问题。 血精如何治疗？1.多数情况下血精症是一个良性、自限性疾病。生活中应该注意戒烟酒，戒辛辣，通过合理饮食能使病情得到有效改善。 2、感染性疾病引起的血精，根据其病原体选用有效的抗感染的药物，同时可以服用止血的药物，如果存在包皮过长，建议将包皮切除，减少尿路感染引起精道炎症发生的概率。多数能获得较好的疗效。 3、顽固性血精症通过药物治疗难以根治，可采用经尿道精囊镜探查， 那么日常生活中要如何预防这些问题呢？首先 1、开始规律性生活，避免过分的性交中断； 2、要避免久坐、长时间骑车等长时间压迫前列腺的行为，可以适当参加体育运动； 3、应避免饮酒、火锅、辛辣刺激性食物等，改善饮食习惯； 4、注意生殖器卫生，禁忌不洁性交； 5、积极治疗泌尿生殖系统疾病
李墨农 2024-06-13阅读量5293
病请描述： 前列腺增生，是老年男性常见疾病，很多患者会出现暗尿频、尿急、夜间尿次增加或者排尿费力的情况，长期发展下去会导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，严重影响老年男性的生活质量，那么苏州男科老中医哪里比较好，中医是怎么治疗前列腺增生的，不要急，下面就来为大家介绍。 中医把前列腺增生分为以下五种证型： 1、湿热下注型 表现：患者常见小便频数，排尿不畅，甚者点滴而下，尿道灼热或涩痛，尿黄而热，小腹拘急胀痛，口苦口黏或渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治疗：宜清热利湿，通闭利尿。 2、气滞血瘀型 表现：患者常见小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，小腹拘急胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。 治疗：宜行气活血，通窍利尿。 3、脾肾气虚型 表现：患者常见尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿，倦怠乏力，面色无华，气短懒言，或气坠脱肛，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱无力。 治疗：宜健脾温肾，益气利尿。 4、肾阳衰微型 表现：患者常见小便频数，夜间更甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色发白，舌淡，苔薄白，脉沉细。 治疗：宜温补肾阳，行气化水。 5、肾阴亏虚型 表现：患者常见小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，舌红，苔少或薄黄，脉细数。 治疗：宜滋补肾阴，清利小便。 自我介绍： 苏州男科老中医哪里比较好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 周日在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-05-23阅读量2826
病请描述：肾脏疾病与儿童身高发育 在儿童成长的旅程中，肾脏健康扮演着不可或缺的角色。它不仅负责排除体内的废物，还参与维持水电解质平衡、调节血压和促进红细胞生成。然而，当肾脏功能受损，特别是发生肾脏疾病时，它对儿童身高发育的影响便成为一个不容忽视的问题。本文将深入探讨肾脏疾病如何影响儿童身高发育，并通过一个详实的临床案例加以说明，旨在提供一个全面且新颖的视角。 肾脏疾病的多维度影响 儿童肾脏疾病种类繁多，从轻微的尿路感染到严重的肾小球肾炎、肾病综合征等，每一种都可能以不同的方式影响儿童的生长发育。核心在于，肾脏疾病通常伴随着营养素的丢失、激素失衡和代谢功能障碍，这些因素共同作用于儿童的生长发育系统。 1. 营养素丢失：尤其是肾病综合征，其特征之一是大量蛋白尿，这意味着身体宝贵的蛋白质随尿液流失。蛋白质不仅是身体组织的重要组成部分，还是合成生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的必要原料。IGF-1是GH作用于靶器官促进生长的关键中介，其水平下降直接限制了儿童的生长潜力。 2. 激素失衡：肾脏参与多种激素的代谢与清除，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、维生素D的活化等。这些激素系统直接或间接影响骨骼生长和钙磷代谢。肾脏疾病可导致这些激素失衡，影响骨骼矿化和生长板的活性，从而延缓身高增长。 3. 代谢功能障碍：慢性肾脏疾病常伴发贫血、酸碱平衡失调、高磷血症和低钙血症，这些并发症不仅影响全身的能量代谢，还会干扰骨骼的正常发育。 临床案例分析：小华的故事 我的一名患者小华（化名），一位7岁的男童，身高一直徘徊在同龄儿童的第三百分位以下，引起了家长的担忧。小华还时常抱怨腿部轻微水肿，且近期体重莫名下降，伴有疲乏感。经过一系列的检查，小华被诊断为微小病变型肾病综合征。 治疗与干预： l 药物治疗：首先采用糖皮质激素（泼尼松）治疗，以减少炎症反应和蛋白尿。尽管糖皮质激素可能抑制生长，但在控制病情方面至关重要，且在我指导下使用，力求最小化副作用。 l 营养支持：鉴于蛋白尿导致的营养丢失，我设计了高蛋白、低钠、富含维生素D和钙的饮食计划，以促进骨骼健康和身高增长。同时，补充必需氨基酸和多不饱和脂肪酸，改善营养状态。 l 生长激素治疗：考虑到小华的生长迟缓，我讨论后决定加入重组人生长激素治疗，以刺激IGF-1的生成，加速生长速度。这需要定期监测生长指标和激素水平，适时调整剂量。 l 生活方式调整：鼓励小华参与适度的体育活动，如游泳和骑自行车，既能增强体质，又能刺激生长激素分泌。同时，家长被指导如何给予小华心理支持，增强其应对疾病的信心和积极态度。 结果与展望： 经过一年的综合治疗，小华的病情得到有效控制，蛋白尿显著减少，水肿消失，血清白蛋白水平回升至接近正常范围。尽管身高增长仍略落后于同龄人，但与治疗前相比已经有了显著的进步。小华的精神状态也明显好转，更加活泼自信。未来，我将继续监测小华的生长发育情况，适时调整治疗方案，确保其健康成长。 肾脏疾病对儿童身高发育的影响是复杂且多面的，要求医院采取综合性的治疗策略，包括药物治疗、营养支持、生长激素干预以及生活方式的调整。通过上述案例，我们可以看到，虽然面对挑战，但通过科学合理的治疗和家庭社会的共同努力，儿童依然有希望克服疾病，实现健康的成长发育。每个儿童的康复之路都是独一无二的，坚持个性化治疗原则，才能最大化地促进其身心发展。
生长发育 2024-05-16阅读量4652