病请描述：感染科医生都看什么病？ 感染科是一个“从头管到脚”的专科。各器官、各系统的疾病，只要可能涉及感染，都可以来我们感染科咨询。比如肺部感染，皮肤软组织感染，尿路感染，腹腔感染，女性盆腔感染，中枢神经系统感染，骨关节感染，感染性心内膜炎，植入物感染（主动脉支架感染，起搏器相关感染，各种假体植入后的感染等）。。。除去这些明确的感染性疾病以外，还有很多“不知是什么病”、“不知去什么科看”的疑难杂症，也欢迎来我们感染科咨询，比如发热待查（最高体温超过38℃，时间持续超过3周，找不到发热病因）。这些疑难杂症，可能经过一系列的检查，最终诊断并不是感染性疾病，但在当今医疗极其细分的环境下，绝大多数科室都已经细分到专科和亚专科，甚至某一类病种，专注于一个小的赛道，这种猛一看“四不像”的“怪病”、“难题”，往往无处可去，这时就体现感染科的价值了。正因为感染科医生“从头管到脚”，往往具备“全科”的视野，见多识广，诊断思路也会比较广阔，适合收治这一类疑难病例。这也是我们科的优势所在。不少来我们科就诊的病人，已经辗转过三四个城市，五六家医院了，做过的检查好几沓，摞起来比实用内科学还要厚。这类病例，难度高，病人和医生都很苦恼。需要更细致和全面的排查。这就需要到线下就诊了。我工作的地方是复旦大学附属中山医院感染科。下一篇给大家讲讲就诊攻略。
蔡思诗 2024-05-06阅读量8543
病请描述：家住丽水市的赵霞英女士（化名）来到杭州市第一人民医院泌尿科邓刚医生团队解决了困扰她20年的结石问题，她心上的石头落下了，身上的石头也落下了。 事情是这样的，20年前赵霞英就在一次体检中得知自己有肾盂肾炎，还有右肾结石，当时结石并不大，赵女士不以为意，也没有定期去复查。3年前的一次体检，赵女士发现肾功能恶化，肌酐升高超过正常值，而且右肾结石已经越来越大了，甚至出现了一些肾积水。她开始焦虑起来；在当地医院寻求治疗的过程中，手术并不顺利，未能取出结石。赵女士的儿子在杭州工作，得知母亲病情治疗很担忧，得知杭州市第一人民医院的邓刚主任对肾结石诊治颇有研究，便带着母亲的检查资料来门诊求诊。邓主任耐心的阅片并告知赵女士的儿子，结石微创手术是推荐的，而且可以改善肾功能。 赵女士听说后非常激动，迫切希望来杭州找邓主任手术，可当时是新冠疫情外出不能，赵女士和儿子反复通过电话和网上联系到邓刚主任，邓刚主任也是耐心的告诉她得结石手术的过程和术后的注意事项，解除了一家人心中的困惑。 “结石是我们泌尿科最常见的疾病之一，我们针对患者泌尿系结石的具体情况可以有不同的解决办法，您现在的右肾结石已经比较大了，出现了肾积水，最好的治疗方式是经皮肾镜，这是一种微创的手术方式，能精准、高效、微创，一次性解决您的困扰！”邓刚主任耐心地跟赵女士交流道。赵女士随即决定来杭州找邓刚主任，过完新年，赵女士便来到杭州市第一人民医院泌尿外科办理住院。在充分完善检查，排除手术禁忌后做了右肾微通道经皮肾镜碎石术。 在生理盐水不断冲刷下，用激光将结石打碎，冲刷出石头，放置双J管，术中见到患者结石梗阻时间长，导致感染和炎症，神域伸展内尿液浑浊，结石表面有脓苔，好在术前准备充分，一个小时就顺利结束，结石被激光打得粉碎全部取净”。术后复查发现，不但结石消石而去，连赵女士的肾功能都恢复正常了。 经皮肾取石术是通过不同大小的经皮肾通道进行腔内碎石取石，来解除梗阻，控制尿路感染，保护肾功能，具有创伤小，结石清除率高的特点，是上尿路大负荷结石的一线治疗方案。 泌尿系结石的病因：1）自然环境因素，如高温气候，干旱地区，日照时间时间长，人体内维生素D形成；2）种族遗传，很多结石都有家族性表现；3）营养因素，高动物蛋白、蔗糖摄入，蔬菜及食物纤维摄入过少也可导致结石的产生；4）代谢的异常，结石由人体代谢物构成，因此与新陈代谢有密切关系；5）泌尿系本身的原因，如梗阻，感染、异物。结石结晶若在尿路中遇阻，就会滞留发展成结石。 结石的危害：1）局部损害：结石会卡在肾脏、输尿管等位置，摩擦黏膜引起感染、炎症、水肿、血尿、炎症xingxi肉等；2）尿路梗阻，可引起肾积水，影响肾功能；3）感染，结石作为异物使尿液淤滞，病菌趁机入侵繁殖，引起尿路感染。 因此，邓刚主任强调：对于泌尿系结石，一定要积极预防治疗，必要时手术处理。
邓刚 2023-12-01阅读量4632
病请描述：对于董女士而言，2016年绝对是记忆犹新的一年——不知从什么时间开始，她解出来的小便像牛奶一样。伴随之的，是小便很痛，两侧腰背部也胀痛难忍，而且伴有反复尿路感染、消廋、体质下降经常感冒且精神萎靡，严重影响了董女士的正常生活。在“纯甄”尿2个月后，在当地多方求医未果后，来自安徽的董女士踏上了来杭求医手术的道路。 接诊收住董女士的是我院泌尿外科的邓刚主任医师及他带队的医疗团队，面对这样持久并且病因未明无明确其他病史的牛奶样小便患者，在经过尿常规及膀胱镜检查后，董女士被诊断为左肾乳糜尿。乳糜尿，是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆。乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。邓刚主任还亲自给董女士做了左肾逆行肾盂造影，明确了肾盂与淋巴管的篓道裂隙位置和形态数量。 尽管乳糜尿在临床上并不少见，但通常对其办法不多，以病因治疗为主，保守治疗效果欠佳，外科手术肾蒂淋巴管结扎切断术往往创伤大，也不能完全避免复发。邓刚主任查了一圈，也没能发现董女士乳糜尿的根本病因是什么。怎么办？然而董女士的牛奶尿旷日引久，甚至尿中带血成乳糜血尿。虽然外科医生热爱手术，但是出于最小微创最小代价治疗跟符合患者利益的目标，邓刚主任医师决定先使用非手术治疗，再给患者一次机会。曾在美国攻读获得博士后学位的邓刚医生想到了查文献。尽管没有完全相似的病例依据可以参考，但邓刚和水冰主任医师检索了最新医学文献，还是找到了一条更加微创途径——聚维酮碘液（PVP-I液）+低分子右旋糖酐肾盂逆行灌注：这是两种临床非常常见的药物，联合应用治疗乳糜尿却鲜有听闻，国外报道成功率可以达到88%。抵着患者家属怀疑不解的目光，在进行反复沟通后，患者家属同意试用3天，如果无效还是决定腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术手术。邓刚主任在根据病人实际情况和临床应用后的反应，对试剂还加以改动、调整了剂量和浓度。 治疗的结果却是令人惊喜的，董女士的恢复情况甚至超过了预期！仅仅三天之后，“纯甄”尿就几乎和董女士saygoodbye了。同时，腰也不疼了，小便时的疼痛也消失了，复查尿甘油三酯完全阴性。邓主任表示，这样的治疗效果也出乎他意料的好。尽管有文献的支持，但谁也不知道实际拿来自己的临床应用的效果会怎么样。或许董女士刚刚好适合这样治疗？又或者邓主任根据实际调整的治疗方案起了决定性作用？不管怎么样，起码董女士已经开开心心的回了安徽老家，继续过上属于她的没有疾病缠身的幸福生活了。 那么2年多过去了，董女士怎么样了呢？现实的回答是，没有问题！董女士现在已经在家乡过上了正常的幸福生活。 乳糜尿（chyluria）是因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，作尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似泔水、豆浆，故名。乳糜尿发病年龄以30～60岁为最高。乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。主要原因有丝虫病、腹腔结核、肿瘤、胸腹部创伤或大手术、原发性淋巴管疾病及其他原因：如肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊娠压迫、疟疾等，偶尔可引起乳糜尿。文献中仅有个例报道。根据严重程度将乳糜尿分为轻度、中度、重度。轻度表现为间歇性乳糜尿，无乳糜凝块形成，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及单个肾盏；中度表现为间歇性或持续性乳糜尿，偶有乳糜凝块，无体重减轻，逆行肾盂造影显示累及两个肾盏；重度表现为持续性乳糜尿，有乳糜凝块，体重减轻，逆行肾盂造影显示累及多数肾盏。如果乳糜尿不能缓解或者得到有效治疗，可能会导致反复肾绞痛、蛋白质丢失引起的营养问题，以及淋巴细胞尿引起的免疫抑制等。治疗采用针对病原、中医中药疗法、肾盂灌注、体外冲击波及手术治疗等。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量3154
病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量6163
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量4186
病请描述：近日，叶教授门诊接诊了一位神情紧张的老年患者。问诊后得知，张大爷在家中上了个厕所，竟然尿出血来，于是赶紧来院就诊。完成尿常规和泌尿系统B超检查发现，张大爷膀胱有问题，需进一步做膀胱镜检查。最终报告提示：膀胱肿瘤。 张大爷听到这个诊断十分不解：“我除了尿出血来，没其他感觉啊，也不痛。”叶教授耐心解释到：“早期的膀胱肿瘤，特征性症状就是无痛性肉眼血尿，幸好你就医及时，通过微创手术治疗能解决问题。”张大爷随即住进病房，完善各项术前检查评估后，做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后顺利出院。 血尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中含有可见或不可见的血红细胞。血尿可能是许多疾病的早期信号，因此，了解血尿的相关知识，对于我们预防和治疗相关疾病有着重要的意义。 血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼血尿是指尿液呈红色、粉红色或茶色，患者可以直接观察到，一般每1000ml尿液中含有1ml以上的血液时即可出现。镜下血尿是指尿液颜色正常，但在显微镜下可以看到尿液中含有血红细胞。通常，如果尿液中的血红细胞数量超过每高倍视野3个，就可以诊断为镜下血尿。 血尿的原因有很多，可能是由于肾脏或泌尿系统的疾病，也可能是由于全身性疾病。常见的原因包括尿路感染、肾结石、泌尿男生殖系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌、前列腺癌）、肾炎、尿路外伤等。全身性疾病，如血液系统疾病、自身免疫性疾病等，也可能导致血尿。有些由食用某些食物引起的“血尿”，其实是假性血尿，只是尿液呈红色，但尿液镜检并无红细胞，比如红心火龙果、胡萝卜、山楂等食物，大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物。 血尿的诊断主要依靠尿液检查和影像学检查。尿液检查可以确定尿液中是否含有血红细胞，以及血红细胞的数量。影像学检查，如B超、CT、MRI等，可以发现肾脏或泌尿系统的结石、肿瘤等病变。在一些情况下，可能需要进行尿路镜检查或者肾脏活体组织检查（穿刺活检）来确定诊断。 血尿的治疗需要针对具体的原因进行。例如，如果是由于尿路感染引起的血尿，可以通过抗生素治疗；如果是由于肾结石或尿路结石引起的血尿，可能需要进行碎石或手术治疗；而无痛性血尿特别是中老年人，提示泌尿系肿瘤可能性较大，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗。 总之，无论任何时候出现了血尿，都要及时就医查明原因。通过对患者的症状分析及针对性的检查项目可帮助找寻病因所在，包括泌尿系超声、泌尿系CT，以及膀胱镜检查等，特别是膀胱镜检查，可以清晰看到病变，对尿道、膀胱病变包括肿瘤的诊断具有重大意义。尽早的查因、治疗是关键。单就泌尿系肿瘤引发的血尿而言，积极的手术干预通常可获得较好的预后，可避免很多不良结局的发生。同时，我们也应该保持良好的生活习惯，如多喝水、定期排尿、避免剧烈运动等，以预防血尿的发生。
叶定伟 2023-09-22阅读量3403
病请描述：胆石病术后受手术创伤、麻醉、伤口疼痛、抗胆碱能类药物、快速输入较多的液体、自控镇痛泵应用、留置导尿、位置环境改变、情绪紧张等因素的影响，术后尿潴留以成为常见的并发症。文献报道发生率在0-44%之间。根据研究报告膀胱过度膨胀达4小时就可以导致膀胱结构和功能的改变。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院日，增加住院费用，影响加速康复。 1、胆石病术后尿潴留的病因和发病机制 1.1年龄因素 年龄越大，手术后发生尿潴留的机率越高，大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的机率。 1.2手术因素 胆石病手术致膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌收缩乏力。手术创伤切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。 1.3麻醉因素 胆石病手术使用中枢神经抑制剂，可抑制大脑皮层及脑干的自主排尿控制功能。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大，膀胱积尿也越多，并且在麻醉还没完全消失之前,，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感，等麻醉完全清醒后，膀胱膨胀已过久，膀胱壁肌肉可失去其收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。 1.4药物因素 胆石病并发胆绞痛时应用阿托品、普鲁本辛、654-2等解痉止痛药，使逼尿肌松弛。胆石病术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。患者自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。胆石病合并其他疾病时应用某些药物如抗菌药、利尿药、抗高血压药、抗心律失常药、血管扩张药、钙通道阻滞剂、抗组织胺药物、抗抑郁药、抗精神病药及某些中药等。 1.5精神心理因素 术后的环境、位置、角色改变患者精神焦虑可致尿潴留。胆石病术后患者对排尿姿势突然改变而产生不适，括约肌痉挛患者角色的转变，对手术的恐惧、焦虑，对周围环境的不适应和不配合而引起排尿受阻，反射性引起排尿障碍。 1.6大量输液 文献表明限制手术过程中的液体输入量，小于1000ml可减少术后尿潴留，如大于1000ml，则术后尿潴留的发生明显增加。大量输液可使肾脏排出的原尿量增加，膀胱过度膨胀引起尿潴留。 1.7留置导尿 留置导尿后膀胱呈空虚状，易引起膀胱张力的消失，少数患者由于插管时尿管大小不合适或动作粗暴损伤了尿道粘膜而造成尿道粘膜水肿，都可引起留置导尿管拔管后发生尿潴留。 1.8人工气腹 腹腔镜胆囊切除术常用二氧化碳制造气腹，而气腹可使肾灌流减少，肾功能降低易引发尿潴留。 本文选自：石泽亚等，神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿储留的护理研究。 原文地址：神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿潴留的护理研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-09-21阅读量2594
病请描述：2、胆石病术后尿潴留的护理干预 2.1诱导排尿 临床上常采用打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。按摩、按压、热敷膀胱区；对病情允许的，让患者坐起或者站立排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；放患者双手于热水中；用温水冲洗会阴部等方法，诱导患者排尿。 2.2健康教育 宣教患者早期下床排尿，结合心理护理解除术后尿潴留，比传统诱导排尿法有显著意义，安全有效。 2.3物理疗法 2.3.1足底反射、按摩疗法 腹部手术后的女性患者每天进行足底穴位按摩15分钟，连续5天，结果表明，接受足底反射疗法的女性患者拔除尿管后更容易排尿，拔尿管时间更早。 2.3.2电热腹带辅以药物热敷法 低压电热腹带温热腰腹部，同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留，有效率达70%。方法是将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁，将浸有此滤汁的纱布敷料持续温热敷于脐部和膀胱区。低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道 括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。 2.3.3局部理疗 用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15-20分钟，效果良好。红外线的主要生物学效应是热，热能进入患者组织后，具有松弛平滑肌的作用，可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。 2.4药物疗法 2.4.1 a受体阻断剂 a受体阻断剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。165例疝气手术患者随机分为两组，治疗组分别于术前、手术开始前、术后和术后口服a受体阻断剂哌唑嗪1mg，结果表明，预防性应用哌唑嗪能明显减少疝气手术后患者尿潴留的发生。 2.4.2开塞露纳肛法 86例行椎管麻醉术后尿潴留患者用开塞露刺激排便法诱导排尿，方法是用开塞露20-40ml纳入肛门，与诱导排尿对比，两组差异具有显著性，开塞露刺激排便法有效率达95.8%。开塞露是一种甘油制剂，主要是由于高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传 出冲动，尿道内外括约肌亦不断地舒张，从而引起排尿。 综上所述，胆石病术后尿潴留是常见的并发症。术后尿潴留对胆石病患者的恢复极为不利。而且延长住院日，增加住院费用。其病因与年龄、手术、麻醉、药物、精神心理、大量输液、留置导尿、尿潴留史、人工气腹及慢性合并症等有关，发病机制在于以上诸因素引起尿道括约肌痉挛、膀胱逼尿肌收缩乏力、大脑皮层及脑干的自主排尿控制功能受抑制而致排尿障碍。诱导排尿法无创简便、患者依从性好，在临床普遍应用，对于因痛疼、心理等因素引起的尿潴留有一定的疗效。临床上尽可能选择可靠的方法解除尿潴留，避免导尿，以免增加尿路感染的机会。 本文选自：石泽亚等，神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿储留的护理研究。 原文地址：神阙穴隔物灸治疗胆石病术后尿潴留的护理研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-09-19阅读量5039
病请描述： “叶教授，这次膀胱镜检查看到有白斑，这是肿瘤复发吗？”最近三个月，叶教授门诊遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期复查膀胱镜的患者，拿着这次复查的膀胱镜结果，忧心忡忡地来到了门诊。 膀胱粘膜白斑是什么？ 膀胱粘膜白斑的发病率相对比较低，1861年首次报道，距今已有150多年的历史。膀胱粘膜白斑多见于女性，好发年龄为50-70岁。近年随着泌尿外科微创技术的发展，膀胱镜检查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意识的提高，膀胱粘膜白斑的发病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性还是恶性呢？目前泌尿外科学术界并没有达成统一意见，但大多数学者认为膀胱粘膜白斑是一种癌前病变，据统计，其癌变率为15%-20%。 其实粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以发生在全身各处的粘膜，包括口腔、食管、胆囊、外阴、直肠的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和发病机制仍不确切，一般认为与长期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病变有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮，表层角化，并有角化蛋白形成。一旦转分化的细胞进一步出现异常增殖，即有可能发生恶变，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。 在膀胱镜下肉眼观察，膀胱粘膜白斑表现为膀胱粘膜上出现的灰白或灰色斑状隆起，大小不等，单发或多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部。典型的膀胱镜检可见“飘雪征”，是大量脱落的上皮及角质碎片在水中游动，呈现暴雪景象。 膀胱粘膜白斑的治疗 膀胱粘膜白斑目前建议早期发现，积极治疗。正如之前所述，膀胱白斑属于癌前病变，首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗、膀胱灌注以及综合治疗等。 1.非手术治疗：(1)去除可能的诱因，例如尿路感染、吓尿了梗阻等；（2）对症药物治疗，膀胱刺激征明显的患者可口服坦索罗辛、托特罗定等，口服碳酸氢钠碱化尿液等。 2.手术治疗：目前临床上治疗膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔内手术为主，包括电切、电灼、汽化、激光等方法。其中经尿道膀胱粘膜白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围应包括膀胱粘膜白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。 虽然膀胱粘膜白斑并非恶性肿瘤，但其有癌变风险，所以如果在复查膀胱镜期间发现白斑样改变，需要引起重视。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。所以，在专业团队进行科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，能够尽可能减少患者膀胱癌术后复发风险。
叶定伟 2023-07-04阅读量2700
病请描述：上岁数以后，我们应该多注意一下自己的小便是否正常，尿液往往显示出一个人的健康与否，尿液粘稠可能得了糖尿病，那么尿液变红代表着什么呢？其实，血尿是较为常见的泌尿系统症状。产生血尿的原因也有很多，有的是尿潜血，一般肉眼不可见，只有去医院化验才能知道，还有的是直接尿血，尿液变红，这时往往会让我们产生恐慌，我是不是得了不好的病了，其实千万别过于焦虑，像常见的包括泌尿系炎症、尿路感染、结核、结石或肿瘤、外伤以及药物等，各种病因对身体的影响甚为悬殊。所以一定要到正规医院泌尿科通过系统检查才知道我们身体到底哪个环节出现了问题，只要对症下药很快就能恢复健康。血尿的程度不同，表现也不一样。一般轻者仅显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿，一般都是一个+号表示；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。往往肉眼可见的时候需要我们及时就医，血尿也分真假，假性血尿，并不是真的尿路出血，而是由于各种原因导致的尿色发红，特别是有些药物可以引起红色尿液而让我们误以为出现了血尿。例如要是吃了像氨基比林、利福平等药物代谢后随尿液排出就容易出现红色尿液。因此，首先我们要确定自己是否服用了某些药物到导致尿色发红，与真性血尿相区别。如果确定为真性血尿，需要及时去医院，诊断出现血尿的原因。血尿的出现主要与肾脏及尿路疾病相关。像急性尿路感染因为有炎症，往往排尿会产生疼痛感，还有急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统感染等。这类主要是由于炎症引起的，还有一类主要是结石导致的：像输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害，所以当伴随疼痛加剧时一定要及时就医以免延误病情，结石是不能自行在家解决的，需要及时就医。这俩类血尿往往发生的同时患者伴有全身或局部症状。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难等。在就诊时，患者应该充分告知医生身体的不适部位及症状，便于医生判断病情及病因。只要我们积极治疗把炎症消掉，血尿就自然没有了。这类病人如果发现血尿那么应该绝对卧床休息。如系泌尿系统结石引起的血尿伴肾绞痛者，一定要多喝水，通过大量喝水，同时可在原地做蹦跳动作，通过上下震动，可促使结石排出，疼痛和血尿也随之减轻。血尿病人为什么要多喝水呢？主要是为了增加尿量，防止形成血块，阻塞尿道。所以血尿病人一定要多喝水。同时如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，那么可以在腰部、下腹部、阴部等部位放置冰袋有利于止血，减缓出血。 还有一种是我们最不愿意看到的就是肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿，往往此类血尿不痛不痒，什么感觉都没有这类最可怕。 无论哪种病人，都应该忌吃一切辛辣刺激性食品，少吃肥腻烧烤类食品、海产品发物和牛羊肉这类上火产品都应该少吃，可以多吃新鲜的瓜果蔬菜类，如冬瓜、西瓜、莲子、绿豆、苹果、梨、猕猴桃等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。血尿形成的病因相对都比较复杂，有的病情很严重，一定要引起患者重视，一旦发现血尿那么就要去正规大医院及早检查化验，查明病因，早确诊早治疗。无论是哪种血尿都需要积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。否则都将会使病情发展的更难以控制，此类疾病无法自愈，需要专业医生给予专业的诊断和治疗，有些患者需要住院进行详细检查。日常我们都应该在平时生活中，及时排尿，不憋尿，使膀胱高度充盈容易导致各种疾病的发生。所以一定要避免此类情况的发生。感觉到尿意即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。总之，如果我们一旦体检和肉眼可见发现血尿，应尽早去医院检查、查明原因及早确诊，以及及早积极治疗是关键。
微医药 2023-02-09阅读量3183