病请描述：我们肝胆外科门诊，每天都碰到很多肝功能不全的患者，转氨酶高，胆红素高，碱性磷酸酶或者γ谷氨酰转肽酶高等，查了一下原因，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、自免肝、酒精肝、巨细胞病毒、EB病毒、遗传性肝病等都没有。最后一排查，无外乎几个原因：超重或肥胖、脂肪肝、血脂高。严重者往往同时存在。 脂肪肝前面已经讲过，久了也会导致肝硬化肝癌，需要重视，但要从根本上解决问题，需要控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，把过剩的营养消耗掉。 这里需要重点强调一下高脂血症。 脂肪肝发展到肝硬化肝癌需要30年甚至40年，但高脂血症会让全身的血管慢慢堵掉（动脉粥样硬化），10年-20年就会发生心梗、脑梗、肾功能不全等，因此，危害更胜于脂肪肝，因此，需要尽早控制好。除了前面提到的控制好体重血脂，饮食清淡，多运动，还需要尽早使用降脂药物，可以大大延缓血管堵塞的速度。 君不见，周围很少见到七八十岁的胖子，他们都去哪儿啦？你懂的。千金难买老来瘦。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量5921
病请描述：患者男，74岁，在心内科应用包括利尿剂在内的3种降压药后收缩压仍无法控制到190mmHg以下。入院肌酐193.3umol/L、尿素16.65mmol/L。CTA提示左肾萎缩无动脉显性，右肾动脉狭窄超过95%。临床上肾动脉狭窄引发高血压患者肾衰的患者很多，但是能拖到一侧肾脏完全萎缩坏死，一侧肾动脉狭窄超过95%委实少见。该患继续内科保守治疗血压控制差、肾功持续衰竭，怎么办？ →_→微创介入球囊扩张成型+肾动脉支架植入：肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全在高血压人群中患病率约为1%～3%。经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和肾动脉支架植入术 （Renal Stenting）目前已广泛肾动脉狭窄的治疗。 →_→肾动脉狭窄导致高血压的机理：肾动脉狭窄引起高血压的机理是：肾动脉狭窄，造成肾脏组织缺血，血流灌注不足时分泌肾素增加，从而激活肾素-血管紧张素系统，引起肾血管性高血压。 →_→肾动脉介入治疗过程：取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，局麻后穿刺股动脉并置入血管鞘。于患者的第1腰椎处放置猪尾导管行腹主动脉造影明确患者的肾动脉开口以及狭窄的情况。然后通过Cobra导管，进而选择肾动脉造影，从而使狭窄的程度、狭窄的部位、长度以及狭窄段两端正常RA的管腔直径得以明确。利用专用导丝和导管将选好的球囊和支架送到发生病变的位置，球囊扩张后准确释放支架。 →_→介入治疗适应证为： ①心功能障碍综合征(急性肺水肿或急性冠脉综合征)伴重度高血压。 ②顽固性高血压(至少使用包括利尿剂在内的3种降压药最大耐受剂量不能控制血压或无法耐受降压药物)。 ③慢性肾脏病伴缺血性肾病，肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min或无法解释的全肾缺血(双侧重度肾动脉狭窄或孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄)。其中目前推荐的肾血运重建术的唯一的I类标准只有复发性肺水肿。
孙鹏 2024-06-19阅读量3621
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-17阅读量5138
病请描述：尿毒症的症状并不是一开始就非常明显，而是随着时间的推移逐渐显现。因此，我们需要关注一些可能被忽视的早期征兆。以下是一些可能提示尿毒症的前兆症状： 1.疲劳乏力：由于肾脏无法有效排除体内的废物和毒素，患者可能会感到持续的疲劳和乏力。 2.恶心呕吐：尿毒症患者可能会出现消化系统症状，如恶心、呕吐和食欲不振。 3.尿频或尿量减少：尿毒症患者的尿量可能会发生变化，表现为尿频或尿量明显减少。 4.口中异味明显：也可能是尿毒症的前兆，这种异味似乎是尿骚味或氨的味道，无论如何漱口都无济于事。 5.皮肤瘙痒：肾脏无法排除体内的毒素，可能导致皮肤瘙痒和干燥。 6.高血压难控制：如若需要三种降压药(如沙坦类、地平类及洛尔类等)也难将血压控制达标，则更要考虑慢性肾脏病进展速度会加快。 7.贫血越来越重：肾脏产生一种名为促红细胞生成素的激素，有助于红细胞的生成。贫血越来越重，说明肾衰也在加重。 8.痛风发作频繁：非常有可能是尿毒症来临的前兆。之前可能没有发作过痛风或痛风发作的次数很少，随着慢性肾病的肾功能的进一步恶化，痛风发作的次数明显增多。 9.身体逐渐消瘦：也要考虑慢性肾脏病进展到了严重阶段，也可能是尿毒症的前兆。 10.心血管症状：尿毒症患者可能出现心悸、胸闷等心血管症状。 一旦出现上述症状，应及时就医进行检查。
王涛 2024-06-11阅读量4122
病请描述： 很多痛风患者初发时有这种体会，痛风发作的时候是痛不欲生，但痛风也来如风去如影，过几天会自行缓解，那为什么痛风发作后会自行缓解呢。 这是由于痛风发作时，关节内的尿酸结晶会释放大量炎性物质，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等，这些炎性物质会吸引大量白细胞聚集在关节周围，形成一种类似“堵塞”的现象。随着时间的推移，这些炎性物质会逐渐被清除，关节炎症逐渐减轻，症状也就会自行缓解。 所以，“真的汉子”即使不吃止痛药一两周时间左右也能慢慢恢复不痛。那么，问题来了，痛风自行缓解后，关节不痛了，是否就是治愈了，可以高枕无忧呢？答案是否定的， 因为痛风是一种慢性病，其病程具有波动性，症状可能会反复发作。即使在痛风间歇期，血尿酸水平仍然可能偏高，尿酸结晶仍在不断沉积。如果患者在此期间不加以控制，病情可能会继续恶化，进入慢性期。更糟糕的是，长期的高尿酸血症会损害肾脏，引发肾功能不全、肾结石等问题。 此外，频繁的痛风发作可能导致关节的永久性损伤，使得关节畸形、僵硬，影响日常生活。长期的炎症反应还可能增加患心血管疾病的风险。 因此，对于痛风患者来说，自行缓解并不是终点，而是新的起点。
杨宁 2024-06-11阅读量3380
病请描述： 达格列净和恩格列净同属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），目前已有充分临床证据提示其在降低血糖、治疗心力衰竭（HF）、保护心肾方面具有显著获益。 降糖机制：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进葡葡糖的排泄，有效降低任何阶段的2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平。心肾获益：达格列净和恩格列净可减少合并心血管疾病高危因素（如高龄、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖）T2DM患者的心血管事件，尤其是降低心力衰竭（HF）住院风险，延缓伴T2DM的慢性肾脏病（CKD）进展。 01 适用人群及用量 达格列净 成人T2DM患者：推荐起始剂量5 mg/d；对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至10 mg/d。每日一次，晨服，不受进食限制。成人HF患者、成人CKD患者：推荐起始剂量10 mg/d。每日一次，晨服，不受进食限制。 恩格列净 成人T2DM患者：推荐剂量10 mg/d；对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至25 mg/d。症状性慢性HF成人患者：推荐起始剂量10 mg/d。每日一次，空腹或进食后服药均可。 02 肾功能不全时的剂量调整 关于达格列净和恩格列净在肾功能不全［估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）］时的剂量调整，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》要求如下。 达格列净 45≤eGFR<60：不需要调整。30≤eGFR<45：通常不需要调整，但某些版本的说明书不建议达格列净用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，临床实践中需要结合说明书和患者个体化情况综合考虑。eGFR<30：eCFR<25 ml/（min·1.73 m2）时不推荐起始使用，但如果患者正在使用本品，可继续使用。 恩格列净 45≤eGFR<60：不需要调整。30≤eGFR<45：建议剂量限制≤10 mg/d。说明书不建议恩格列净用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，临床实践中需要结合说明书和患者个体化情况综合考虑。eGFR<30：不推荐使用。 注意 关于恩格列净在不同肾功能分期中的使用，《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的推荐与上述有所差异，eGFR在20~59 ml/（min·1.73 m2）时不需要调整剂量；eGFR＜20 ml/（min·1.73 m2）时不建议使用。 03 肝功能不全时的剂量调整 轻度、中度肝功能不全时，达格列净和恩格列净的剂量均不需要调整。 重度肝功能不全时，不推荐使用恩格列净；尚未在重度肝功能不全患者中研究达格列净的安全性和疗效，因此该人群使用达格列净治疗的获益风险比应进行个体化评估。 04 T1DM患者能用达格列净和恩格列净吗？ 不推荐！ 接受SGLT2i治疗的1型糖尿病（T1DM）患者，发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险显著增加。现有的SGLT2i大型临床研究入选的糖尿病患者主要是T2DM，其中大部分研究排除了T1DM患者。 虽然有临床研究证据提示SGLT2i联合胰岛素治疗T1DM患者有降血糖及延缓肾脏疾病进展的作用，如DEPICT-1研究、DEPICT-2研究、EASE-1研究，但这些研究样本量较小、随访时间较短，证据力度不足以确定治疗的获益和风险。 因此，目前不建议将达格列净和恩格列净用于T1DM患者。 05 用药注意事项 警惕低血压 恩格列净会导致血管内容量收缩，开始使用后可能会出现症状性低血压，特别是肾功能受损的患者、老年人、收缩压低和使用利尿剂的患者。 使用恩格列净前应评估患者容量收缩，如有必要，应纠正容量状态；治疗开始后，应定期监测低血压的迹象和症状，在预计会出现容量收缩时加强监测频次。 避免发生低血糖 达格列净和恩格列净单药治疗不增加低血糖的发生风险；与二甲双胍、DPP-4i、噻唑烷二酮类等降糖药联用时，低血糖发生风险也没有明显增加；但与胰岛素或磺脲类药物联用时低血糖发生风险增加。 建议与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，注意调整胰岛素或磺脲类药物的剂量，避免低血糖的发生。 注意防治酮症酸中毒 在开始达格列净和恩格列净治疗前，需要考虑患者病史中可能导致DKA的因素，包括任何原因引起的胰岛素缺乏、热量限制和酗酒等。 为降低用药期间DKA的发生风险，建议在择期手术、剧烈体力活动前停药，同时注意停药后的后续效应；避免停用胰岛素或过度减量；对于紧急手术或应激状态的患者，需要立即停药；服药期间避免过多饮酒及极低碳水化合物饮食。 防治泌尿生殖道感染 达格列净和恩格列净可增加尿路及生殖道感染风险。建议使用前询问病史，半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用；在使用过程中，如果发生感染并需要抗感染治疗时建议暂停SGLT2i。感染治愈后，可继续使用。 同时，用药患者应注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。 06 储存方式 达格列净和恩格列净均需要密闭、室温保存，推荐20～25°C；允许在15～30°C 之间波动。
俞一飞 2024-05-27阅读量1.4万
病请描述：在儿科医学领域，生长激素药物作为治疗儿童生长迟缓的重要手段，一直备受关注。然而，对于生长激素药物的原理、应用以及潜在风险，许多家长和公众仍然存在诸多疑虑。本文旨在全面解析生长激素药物的相关知识，帮助大家更科学地认识和了解这一药物。 一、生长激素药物的原理 生长激素是由人体垂体前叶分泌的一种肽类激素，具有促进骨骼生长、蛋白质合成和脂肪分解等多种生物学效应。生长激素药物则是通过人工合成的方式，模拟人体自然分泌的生长激素，从而达到促进儿童生长的目的。 生长激素药物主要作用于骨细胞，促进骨细胞的分裂和增殖，使骨骼长度增加。同时，它还能促进蛋白质合成，增加肌肉量，改善身体比例。此外，生长激素药物还能促进脂肪分解，降低体脂率，使身体更加匀称。 二、生长激素药物的应用 生长激素药物在儿科领域的应用主要集中在以下几个方面： 内源性生长激素缺乏症：由于垂体前叶功能低下或垂体瘤等原因导致的生长激素分泌不足，引起儿童生长迟缓。此时，使用生长激素药物可以有效促进儿童生长，改善身高。 特发性矮小症：指儿童身高低于同龄、同性别正常儿童平均身高的2个标准差以上，且生长激素激发试验正常。对于这部分儿童，使用生长激素药物也能在一定程度上促进生长。 其他疾病导致的生长迟缓：如慢性肾功能不全、先天性卵巢发育不全等，也可能导致儿童生长迟缓。在这些情况下，使用生长激素药物也可以作为一种辅助治疗手段。 三、生长激素药物的潜在风险 虽然生长激素药物在促进儿童生长方面具有显著效果，但同时也存在一定的潜在风险。以下是使用生长激素药物时需要注意的几个方面： 骨骼问题：生长激素药物会加速骨骼生长，但在骨骺闭合后继续使用可能导致骨骼过度生长，出现肢端肥大症等骨骼畸形。因此，在使用生长激素药物时，需要密切关注骨龄变化，确保在骨骺闭合前停药。 内分泌系统问题：生长激素药物可能干扰脑垂体的正常功能，导致其他激素分泌紊乱。长期使用可能导致甲状腺功能减退、性发育延迟等问题。因此，在使用生长激素药物期间，需要定期监测甲状腺功能、性激素水平等指标。 代谢问题：生长激素药物可能导致糖代谢紊乱、脂代谢紊乱等代谢问题。长期使用可能增加患糖尿病、高血脂等疾病的风险。因此，在使用生长激素药物期间，需要密切监测血糖、血脂等指标，并注意饮食和运动等方面的调整。 其他问题：生长激素药物还可能引起注射部位疼痛、过敏反应等不良反应。在使用过程中，需要遵循医生的建议进行正确的注射操作，并注意观察是否有不适症状出现。 四、结论 生长激素药物作为一种有效的促进儿童生长的手段，在儿科领域具有广泛的应用前景。然而，在使用生长激素药物时，需要充分了解其原理、应用和潜在风险，并在医生的指导下进行规范使用。同时，家长和患儿也需要保持积极的心态和耐心，共同面对治疗过程中的挑战和困难。
生长发育 2024-05-16阅读量4043
病请描述：肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？ 矮小症是一种常见的生长发育障碍，不仅影响患儿的身体形态，还可能对其心理造成负面影响。对于肾病患儿来说，矮小症更是一个需要关注的问题。 肾病患儿是指患有各种肾脏疾病的儿童，这些疾病可能包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、肾结石、遗传性肾脏病等。这些疾病可能由感染、遗传、自身免疫、药物毒性、代谢异常等多种因素引起。 肾病患儿可能会出现一系列症状，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全等。这些症状不仅影响孩子的身体健康，还可能对其生长发育、学习和社会活动产生负面影响。 由于儿童的肾脏仍在发育中，肾病患儿的治疗和护理需要特别谨慎。治疗通常包括药物治疗、饮食管理、生活方式调整等。此外，定期的随访和监测也是非常重要的，以确保病情得到有效控制，并防止并发症的发生。 那么，肾病患儿得了矮小症早期可治愈吗？本文将通过一个真实案例，为大家解答这个问题。 案例分享： 小明（化名）是一个8岁的肾病患儿，从小就被确诊为慢性肾小球肾炎。随着病情的进展，小明出现了生长发育迟缓的症状，身高明显低于同龄儿童。经过检查，小明被诊断为矮小症。 面对这一情况，小明的父母非常担忧，他们担心孩子无法像其他孩子一样健康成长。然而，在医生的建议下，小明开始接受早期治疗。 治疗过程： 1. 药物治疗：小明接受了生长激素替代治疗，以促进其生长发育。同时，医生还针对其肾病进行了药物治疗，以控制病情进展。 2. 营养支持：小明在治疗期间，父母注重为其提供充足的营养，保证其摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。 3. 生活方式调整：小明在治疗期间，父母帮助他养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 治疗效果： 经过一年的治疗，小明的身高明显增长，达到了同龄儿童的平均水平。同时，他的肾病病情也得到了有效控制。如今，小明已经可以像其他孩子一样快乐地生活和学习。 案例分析： 通过小明的案例，我们可以看到，肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。关键在于早期发现、早期治疗，并采取综合性的治疗措施。在治疗过程中，家长需要与医生密切配合，关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。 预防措施： 1. 定期体检：对于肾病患儿，家长应定期带其进行体检，监测生长发育情况，以便及时发现矮小症。 2. 营养均衡：保证患儿摄入充足的营养，促进其健康成长。 3. 生活方式调整：培养患儿良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适量的运动。 总结： 肾病患儿得了矮小症早期是可以治愈的。家长应关注患儿的生长发育情况，及时发现并治疗矮小症。在治疗过程中，家长需与医生密切配合，采取综合性的治疗措施，以促进患儿健康成长。同时，预防措施也是关键，家长要从生活习惯、营养摄入等方面关注患儿的健康。
生长发育 2024-05-16阅读量4897
病请描述：生长激素的禁忌症：用药需审慎，安全至上 生长激素作为调控生长和发展的关键因素，在医学领域具有广泛的应用。然而，尽管生长激素在许多情况下是一种有效而安全的治疗手段，但它也存在一些禁忌症。本文将从禁忌症的角度探讨生长激素的使用限制，并结合一个真实的病例，强调在使用生长激素时需审慎对待，以确保患者的安全。 一、生长激素的禁忌症 尽管生长激素在许多情况下是安全有效的，但在以下情况下，使用生长激素可能存在一定的风险，因此需避免或谨慎使用： 1. 肿瘤或癌症患者：生长激素具有促进细胞增殖的作用，因此在肿瘤或癌症患者中使用生长激素可能会刺激肿瘤的生长，加重疾病的进展。 2. 闭合性骨折或手术后的患者：生长激素促进骨骼生长，但在闭合性骨折或手术后的患者中使用生长激素可能会干扰骨骼愈合过程，延长康复时间。 3. 严重肾功能损害：生长激素的代谢和排泄主要通过肾脏完成，因此在严重肾功能损害的患者中使用生长激素可能会导致药物在体内积聚，增加不良反应的风险。 4. 遗传性或先天性疾病：某些遗传性或先天性疾病可能导致对生长激素的敏感性增加，使用生长激素可能会加重疾病的症状或并发症。 二、病例分析：生长激素的禁忌症在Turner综合征中的应用 在我2023年寒假的门诊上遇到过一个女孩子，名字叫小红，就诊时有15岁，身高只有140厘米，性发育进程非常缓慢，至今没有来月经。我给孩子做了详细的查体和实验室检查，激发结果发现孩子的生长激素是不缺的，但是染色体报告显示有染色体缺失，最终被诊断为Turner综合征。由于她的身高明显低于同龄女孩，而且生长速度缓慢，家长强烈要求干预，用生长激素助力长高。小红的骨骼还没有闭合，是完全符合用药的条件的，然而，在安全性检查报告中，我发现她的肾功能是有损害的，尿常规显示异常，同时有肾病的家族史，爷爷是因为尿毒症去世的，所以小红的肾功能有很大的可能性会受遗传因素的影响而造成异常，因为生长激素的代谢和排泄主要通过肾脏完成，她的肾功能损害可能导致生长激素在体内积聚，增加不良反应的风险。综合以上的情况，我没有给小红进行生长激素的治疗，小红的身体情况可能会因为生长激素的使用而变得更加糟糕。 这个病例展示了生长激素在特定禁忌症情况下的应用限制。在某些情况下，生长激素可能会对患者的健康产生负面影响。因此，在使用生长激素时，医生需要充分了解患者的病史和病情，评估禁忌症的存在，并谨慎权衡治疗的风险和益处。 综上所述，生长激素作为一种重要的治疗手段，在许多情况下能够帮助患者实现生长和发展的目标。然而，它也存在一些禁忌症，需要在使用时谨慎对待。
生长发育 2024-05-16阅读量3399
病请描述： 蔡先生，67岁，有高血压、高尿酸血症、肾功能不全，坚信人定胜天不吃药，在家持续胸痛不去医院，在儿子一直坚持并打了120强制送到医院。急诊医生做了心电图直接送进抢救室，同时通知会诊。 一看心电图结合病史考虑心肌梗死，告知其介入诊疗必要性，当时血压140/85mmHg,心率80次/分，他还意识清醒，但拒绝可能的支架植入，说有亲戚就是放支架一月后死亡的，再次耐心沟通告知风险及必要性后，才勉强接受介入诊疗，他不知外面的妻儿已心急如焚，泪眼婆娑。 办好手续，送到导管室，再见他时，已面色苍白，脉搏微弱，生命如此脆弱，就在弹指之间！ 立刻送到手术台上，血压只有80/50mmHg，心率50次/分，非常危险了。造影结果提示右冠远段高度狭窄，可见血栓影，更不幸的是还合并极为凶险的左主干病变及前降支开口重度狭窄，留给他生存的几率貌似更小了！ 危重手术不只是医师个人技术，更重要的是团队的配合、术中的管理、细节的把控，护理更是手术的安全线，通力合作下终于及时把重大问题全部顺利解决，患者生命体征神奇恢复，感叹生命力的顽强！ 次日，他已精神好转，劫后余生不再固执，面带微笑迎接康复。
王亮 2024-05-14阅读量3356