病请描述：肾脏出现问题会导致儿童矮小？ 作为一名医生，我经常遇到家长对孩子生长发育的种种疑虑。其中，肾脏健康与儿童身高发育之间的关系，是一个经常被提及但又常被误解的话题。 首先，我们需要明确一点：肾脏的主要功能是过滤血液，排除废物和多余的水分，形成尿液，并维持体内电解质和酸碱平衡。而儿童的身高发育则是一个复杂的过程，涉及遗传、营养、内分泌等多个方面的因素。那么，肾脏和身高发育之间是否存在直接联系呢？ 实际上，肾脏问题和儿童身高发育之间的关系并非直接而简单的因果关系。但是，肾脏疾病确实可能间接影响儿童的身高发育。这主要体现在以下几个方面： 第一，肾脏疾病可能影响内分泌系统的正常功能。肾脏能够分泌多种激素，如促红细胞生成素、肾素等，这些激素在维持人体正常生理功能中起着重要作用。如果肾脏出现问题，可能导致这些激素的分泌异常，进而影响儿童的生长发育。例如，生长激素是促进身高增长的重要激素，如果肾脏疾病影响了生长激素的分泌或作用，就可能导致儿童身高发育迟缓。 第二，肾脏疾病可能影响营养物质的吸收和利用。肾脏负责排除体内的废物和多余物质，同时也参与调节体内电解质和酸碱平衡。如果肾脏出现问题，可能导致这些功能受损，影响儿童对营养物质的吸收和利用。营养不良是儿童身高发育迟缓的常见原因之一，因此，肾脏疾病可能通过这一途径间接影响儿童的身高发育。 第三，严重的肾脏疾病可能导致肾功能不全或肾衰竭，这进一步影响儿童的全身健康状况。在这种情况下，儿童可能会因为整体健康状况的恶化而出现身高发育迟缓的现象。 然而，需要注意的是，并不是所有的肾脏疾病都会导致儿童矮小。许多肾脏疾病在及时发现并得到有效治疗后，不会对孩子的身高发育产生长期影响。因此，对于家长来说，关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病是非常重要的。 那么，如何判断孩子的肾脏是否健康呢？以下是一些常见的肾脏疾病症状，家长可以参考： 尿量异常：尿量突然减少或增多，尤其是夜间尿量增多。 尿液异常：尿液颜色变深、变浑浊，或出现泡沫尿、血尿等。 水肿：尤其是眼睑、面部或下肢的水肿。 高血压：孩子突然出现高血压，或血压持续升高不易控制。 腰痛或腹痛：孩子经常抱怨腰痛或腹痛，尤其是在活动或劳累后加重。 如果孩子出现以上症状中的一种或多种，建议及时就医，进行肾脏相关检查。通过尿常规、肾功能检查等手段，可以初步判断孩子的肾脏健康状况。 当然，预防肾脏疾病同样重要。家长应该注意孩子的饮食卫生，避免摄入过多的高盐、高糖、高脂肪食物。同时，鼓励孩子进行适量的运动，增强体质，提高免疫力。此外，定期带孩子进行体检，及时发现并处理可能存在的肾脏问题，也是预防肾脏疾病的有效手段。 总之，肾脏问题虽然可能间接影响儿童的身高发育，但并非直接导致儿童矮小的原因。家长应该关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病，同时注重预防工作，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-02-24阅读量3310
病请描述：痛风这些广为流传的说法，全是谣言！ 我国痛风患者迅速增加，痛风也越来越受大家关注，而与之相关的谣言，也在飞速传播。本来生病就不好受，还被一些谣言误导，痛风朋友真是太难了……今天，我们整理了10 条痛风谣言，希望能对大家有所帮助。 谣言 01：喝啤酒容易痛风，喝白酒没事 酒精的代谢会影响肾脏对尿酸的排泄，还可加速嘌呤合成进而使尿酸进一步增高，所以酒是绝对不能喝的，无论是啤酒、还是白酒。不同酒类诱发痛风的可能性排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 谣言 02：不能喝酒，就喝饮料吧，果糖对尿酸的影响甚至与酒精相当。因此，痛风朋友要减少含果糖饮料的摄入。还是乖乖喝白开水吧。 谣言 03 ：痛风是吃出来的，忌口就行了，不必吃药，就算非常严格的忌口，最多也只能把尿酸值降低 60 umol/L 左右。因此尿酸高了，尤其是痛风发作过的，该吃药还是吃药。 谣言 04 ：豆类及豆制品嘌呤高，应禁食，豆类虽然嘌呤成分含量高，但豆腐豆浆类再加工过程中会流失大部分嘌呤，千万不要因此错过了这么优质的蛋白质。那些所谓的高嘌呤蔬菜，什么菠菜、花菜的，几乎对尿酸没有影响，放心大胆吃。 谣言 05 ：得了痛风后则与海产品无缘，不同海产品嘌呤含量差别很大，海参、海蜇嘌呤含量低，痛风朋友完全可以吃。 谣言 06：痛风发作时查尿酸正常，说明我不是痛风，是误诊，虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的，但是却有一部分患者在急性发作期尿酸正常。 谣言 07 ：痛风发作，用青霉素、头孢来消炎就行，痛风是由尿酸盐结晶引起的一组无菌性的炎症，而青霉素头孢都是抗生素，是杀细菌的。用杀细菌的药来治不是细菌引起的炎症，不仅不对症，还滥用抗生素。痛风发作时所说的消炎药，实际上是「非甾体类抗炎药」而不是抗生素。 谣言 8 ：降尿酸药都有副作用，最好不吃，是药三分毒，这句话没错。但是我们为什么要吃药？是因为疾病对身体造成的危害远远大于药物这「三分毒」。长期高尿酸，不仅容易反复发作痛风，还可能造成关节破坏、痛风石形成、痛风性肾病、肾结石等，严重还可能导致关节畸形和尿毒症等。其实常用药物的副作用已经研究的比较透彻了，只要定期监测，绝大多数情况都无大碍，至少比放任疾病发展要安全的多。 谣言9：痛风发作时红肿热痛，这时侯来个热敷泡脚，上些活血药，这些招数对自己也太狠了。痛风急性期热敷、活血，只会让炎症更重，更疼。要么别折腾，抬高患处卧床休息，要么冰敷或者吃药。 谣言 10：痛风就是发作时候把疼止住就行了，不发作不用药。痛风发作是尿酸盐结晶诱发的急性炎症，止疼只是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，所以一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。
杨宁 2024-02-08阅读量1780
病请描述：生长激素：明辨禁忌，守护孩子健康成长 在儿科领域，生长激素的治疗已经为许多孩子带来了希望。但任何药物的治疗都有其禁忌症，生长激素也不例外。作为一名儿科医生，我将为大家深入解读生长激素的禁忌症，让家长们更加明确地了解哪些情况下生长激素治疗是不适用的。 一、生长激素禁忌症概览 生长激素的禁忌症主要集中在以下几个方面： 1. 严重的全身感染或慢性感染：孩子在患有严重全身感染或慢性感染的情况下，使用生长激素可能会加重病情。 2. 恶性肿瘤或癌症：生长激素可能刺激肿瘤生长，因此，患有恶性肿瘤或癌症的孩子是绝对禁忌使用生长激素的。 3. 内分泌异常：如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，这些情况下使用生长激素可能会加重病情。 4. 骨骼疾病或畸形：患有骨骼疾病或畸形的孩子，使用生长激素可能会加重病情或导致不良后果。 5. 其他严重疾病：如心血管疾病、肝肾功能不全等，这些情况下使用生长激素需要特别谨慎。 二、如何判断孩子是否适合使用生长激素 1. 医生评估：在考虑使用生长激素之前，应带孩子去看专业的儿科医生进行全面评估。医生会根据孩子的具体情况和适应症，判断是否适合使用生长激素。 2. 排除禁忌症：在评估过程中，医生会详细了解孩子的健康状况，排除上述禁忌症的存在。只有当孩子明确符合适应症，且不存在禁忌症的情况下，才考虑使用生长激素治疗。 3. 持续监测：在使用生长激素治疗期间，医生会定期监测孩子的身高、体重、血糖等指标，以及评估治疗效果和安全性。如有任何异常情况，医生会及时调整治疗方案或停止治疗。 三、理性看待生长激素治疗 生长激素治疗是一种针对特定适应症的治疗方法，有其明确的禁忌症和注意事项。家长们应理性看待生长激素治疗，不要盲目跟风或过度期望。在医生的指导下，根据孩子的具体情况进行评估和治疗，才能真正守护孩子的健康成长。 总之，生长激素治疗虽然为许多孩子带来了希望，但在使用过程中仍需严格遵守禁忌症的限制。家长们应与医生保持密切沟通，确保孩子的治疗安全有效。让我们共同努力，为孩子们创造一个更加美好的未来。
生长发育 2024-02-01阅读量3019
病请描述：孩子个子矮，应该用生长激素吗？ 引言: 本文将深入探讨生长激素的使用、副作用以及科学促进孩子身高发育的方法，帮助您为孩子创造一个更健康的成长环境。 作为家长，我们都希望自己的孩子能够健康成长，尤其是在身高方面。然而，有时候我们会因为过度焦虑而采取一些不科学的方法，反而对孩子造成不必要的伤害。最近，一则新闻报道了昆明一位母亲为了让孩子长高，要求孩子每天跳绳3000次，结果导致孩子患上了“胫骨结节骨骺炎”。这让我们深刻认识到，家长对于孩子身高的焦虑不能过度，应该采取科学合理的方法来促进孩子的身高发育。 【一、生长激素的使用】 生长激素是一种用于治疗身材矮小的药物，但在使用前需要进行充分的评估。一般来说，生长激素主要用于治疗导致身材矮小的疾病，如生长激素缺乏症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄等。如果孩子的身高一直处于较低水平，建议先带孩子去医院检查，如果确定是缺乏生长激素引起的身材矮小，可以在医生的指导下考虑使用生长激素。 【二、生长激素的副作用】 虽然生长激素可以促进孩子的身高发育，但也会带来一些副作用。其中最常见的副作用是颅内压升高，这种情况一般是良性的，但需要密切监测。此外，甲状腺功能低下、胰岛素敏感性和肿瘤风险等问题也需要关注。因此，在使用生长激素前需要进行全面的评估，并定期进行随访和监测。 【三、科学促进孩子身高发育的方法】 除了使用生长激素外，家长还可以通过以下方法来促进孩子的身高发育： 1. 均衡饮食：孩子需要摄取充足的营养来促进生长发育，尤其是钙和蛋白质。建议让孩子多吃鱼、肉、蛋、奶制品等富含蛋白质的食物，以及豆类、绿色蔬菜等富含钙质的食物。同时，尽量少喝或不喝碳酸饮料，以免影响钙的吸收。 2. 规律作息：充足的睡眠是促进孩子身高发育的重要因素之一。建议让孩子每天保持规律的作息时间，保证每晚7-8小时的睡眠时间。 3. 适当运动：适当的运动可以刺激孩子的骨骼生长和促进新陈代谢。建议让孩子进行跳绳、篮球、游泳等有氧运动，同时也可以进行一些伸展运动和力量训练。 4. 保持心情愉快：孩子的心理状态也会影响身高的发育。因此，家长应该关注孩子的心理健康，多与孩子沟通交流，帮助孩子保持愉快的心情。 总之，家长应该采取科学合理的方法来促进孩子的身高发育，不要因为过度焦虑而采取不必要的方法。如果孩子确实存在身材矮小的问题，建议在医生的指导下进行检查和治疗。同时，家长也应该关注孩子的整体健康状况，均衡饮食、规律作息、适当运动和保持心情愉快等方面的工作也是非常重要的。
生长发育 2024-01-30阅读量3157
病请描述：孩子长不高和哪些因素有关？ 一、引言 矮身材简单来说是指个体的身高相对于同龄人或普遍标准而言较为短小的体型。国内矮小相关常用指南共识中指出：矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD）。在生活物质条件水平日益提升的如今，更多的家长开始关注孩子的生长发育情况，但是仍然存在部分家长对孩子为什么会身材矮小，孩子是不是只是长得晚存在疑虑。本文将以影响孩子生长发育的因素展开，探讨孩子生长发育那些事！ 二、影响孩子生长发育的因素 众所周知影响孩子生长发育的因素有很多，我们可以简单分为以下几个纬度： 1.遗传因素：我们通常认为，在孩子生长发育的过程中，遗传因素的影响占比最大，约占70%～80%。比如，不同种族的人群其平均身高有所不同；父母身高与其子代身高有一定的关联性；患有遗传系统疾病的孩子可能存在身材矮小的情况。但是值得注意的是，遗传因素并不是100%影响我们子代的身高，其仅占据了70%，后天的因素也影响着孩子的生长发育情况！2.环境因素：孩子的生活环境对其生长发育有直接影响。对比一个安全、卫生、舒适的家庭环境和一个充满压抑、争吵以及不安的环境，必定是生活在安心环境中的孩子会得到一个更加良好的生长发育情况。3.营养因素：充足的营养是孩子健康生长发育的基础。在孕期，如果出现孕期宫内营养不良将直接影响到孩子的生长发育情况、器官发育情况、神经系统发育情况。在孩子出生后，孩子体格生长、智力发展和免疫系统都需要蛋白质和众多微量元素做补充，在任一阶段缺乏上诉营养物质，都有可能造成孩子的生长迟缓。相对应的，如果摄入过多的营养，极易导致肥胖等情况，继而引发性早熟、心脑血管疾病等问题。4.疾病因素：我们可以分为原发性和继发性疾病。原发性疾病，如，染色体异常导致的特纳综合征（TS）、先天性代谢异常导致的粘多糖症、有家族性矮小史的家族性矮身材等。继发性疾病，如，长期慢性疾病慢性肾衰竭也会继发生长发育迟缓导致身材矮小。5.教育因素：不同教育水平的父母有着不同的育儿理念、水平。且父母的言行对孩子的生长发育情况有着一定的影响。 三、总结 综上所述，影响孩子生长发育的因素可以从遗传、环境、营养、疾病和教育等方面进行分类。遗传因素在生长发育中起着最重要的作用，但并非唯一决定因素，后天的环境因素也对孩子的生长发育产生影响。良好的生活环境、充足的营养摄入以及预防和疾病的治疗都是促进孩子健康生长发育的关键。此外，父母的教育水平和育儿理念也会对孩子的生长发育产生一定影响。最后，为了保证孩子的健康成长，我们应积极关注孩子的生长发育情况，如果发现问题，积极寻求专科医生的帮助！
生长发育 2024-01-28阅读量7576
病请描述：矮小症一般需要做什么检查？ 1. 必须完成的检查项目 (1)血常规、尿常规、大便常规。 (2)甲状腺功能(T3、T4、TSH、FT3、FT4)、乙肝两对半。 (3)肝肾功能、血脂、电解质、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素样生长因子-1（IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)。 (4)骨龄、垂体 MRI (怀疑肿瘤时需强化)。 (5)生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选 2 项，其中前 2 项必选 1 项)。 2.根据患者病情可选择的检查项目 (1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素。 (2)骨密度。 (3)骨代谢测定或 25 羟维生素 D3。 (4)头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨 X线摄片。 (5)电解质、血气分析。 (6)性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素。 矮小症的孩子都需要完善哪些检查呢？根据《矮小症临床路(2019年版)》的检查建议,分两部分：①必须完成的检查项目；②根据病情可以选择的检查项目。 1、 必须完成的检查项目：血常规是为了明确是否存在严重贫血、白血病等血液系统疾病；尿常规是为了明确是否存在糖尿病、泌尿道感染、慢性肾功能不全；大便常规是为了明确是否存在消化道出血、慢性腹泻等；甲状腺功能检查是为了明确是否存在甲减或者甲亢；乙肝两对半是为了是明确是否存在慢性乙型肝炎；肝肾功能、电解质、血糖、糖化蛋白、胰岛素等是为了明确是否存在严重肝肾功能的异常，以及然后血脂血糖代谢异常的遗传代谢性疾病，如糖尿病、糖原累积症等；胰岛素样生长因子-1是为了明显是否存在IGF-1的水平，以综合评估IGF-1与GH功能；骨龄是为了明确孩子的年龄与实际年龄是否存在明显出入,大于一岁以上,或者是小于以上都属于异常；大于一岁以上最常见的就是性早熟或者肾上腺皮质激素增生症；而落后一岁以上最常见的就是生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症。垂体MRI是为了明确是否存在垂体的肿瘤，比如说垂体腺瘤或者是其他的占位性的病变；生长激素激发实验是为了明确是否存在生长激素的缺乏,为什么要包含两项?是因为生长激素激发实验。每一项检查都有大约15%的假阳性率。 2、根据病情可以选择的一些检查项目,比如说患儿有多毛、皮肤色素沉着等，怀疑孩子有肾上腺皮质机能亢进时，需要完善血浆皮质醇、促肾上腺激素释放激素；如果怀疑孩子有骨骼发育畸形或者骨代谢异常，要建议完善骨密度测定或者是25-0H-维生素D3的检测；为了排除腹部实质性的肿瘤，需要完善腹部彩超；为了排除先天性心脏病，需要完善心脏超声；为了明确是否存在全身骨骼发育畸形，需要完善头颅、胸部、脊柱、盆腔及四肢长骨的X光 片；如果要是怀疑有肾小管酸中毒、佝偻病、有机酸代谢障碍等需要完善电解质、血气分析,为了明确是否存在代谢性肌病，需完善心肌酶和心电图检查；如果孩子已经青春期发育还需要完善戈那瑞林的激发试验,如果男孩睾丸下降不全，需要完善绒毛膜促性激素激发试验。对于女孩身材矮小的时候还需要,哦完善,嗯染色体核型分析,为了明确是否存特纳综合征。
生长发育 2024-01-16阅读量4065
病请描述：性早熟是指儿童在生理上过早地出现第二性征，这一现象不仅影响儿童的身高发育，还可能带来一系列心理和社会适应问题。在某些情况下，医生可能会建议使用生长激素治疗来帮助这些儿童。生长激素（GH）是一种蛋白质激素，由垂体前叶分泌，它对儿童的生长和成人的代谢均有重要影响。 在性早熟的儿童中，由于性激素水平的提前升高，生长速度初期可能会加快，但随后会因为生长板（骨骼生长区）过早闭合而导致最终身高低于遗传潜力。这时，联合使用生长激素的治疗策略可能会被考虑，以期延长生长时间，提高最终身高。 生长激素治疗的核心在于补充内源性生长激素的不足，刺激骨骼、肌肉和器官的生长。这种治疗需要严格医生的监督，通常是通过每日皮下注射的方式进行。生长激素的使用在儿童和青少年中已经有了广泛的临床应用，尤其是在生长激素缺乏症、特定的染色体异常症状，如特纳综合症，以及慢性肾功能不全等情况下。 对于性早熟的儿童，生长激素治疗的目的是在控制性激素水平的同时，给予额外的生长激素，从而促进生长速度，增加生长时间，最终达到提高成人身高的目的。然而，这种治疗方法并非适用于所有性早熟的儿童。治疗的决策需要基于详细的内分泌评估，包括生长激素刺激测试、性激素水平、以及骨龄评估。 治疗的过程中，医生会定期监测生长速度和骨龄进展，以调整生长激素的剂量。剂量的调整旨在模拟正常生长激素的生理分泌，尽量减少副作用，同时最大限度地促进生长。尽管生长激素治疗被认为是安全的，但它并非没有风险。潜在的副作用包括注射部位的反应、头痛、肌肉疼痛、关节不适等。此外，生长激素可能会影响胰岛素敏感性，增加糖尿病的风险。 除了身体方面的影响，性早熟及其治疗也可能对儿童的心理健康产生影响。因此，全面的治疗计划中应该包括心理支持。儿童可能需要帮助来处理他们的身体变化和与同龄人的差异，同时，家长可能需要指导如何支持他们的孩子。 在讨论生长激素治疗的同时，还需要提到性激素抑制治疗，这是性早熟常见的治疗方法之一。性激素抑制治疗旨在抑制性激素的过早分泌，延缓第二性征的发展，从而延长生长期。在某些情况下，医生可能会同时使用性激素抑制治疗和生长激素治疗，以优化治疗效果。 总之，性早熟儿童的处理需要个体化的方法，考虑到生长激素治疗的潜在利益和风险。家长和医生需要密切合作，定期评估治疗效果，并关注孩子的身体和心理健康。通过这种方式，可以为性早熟的儿童提供最佳的治疗结果，帮助他们健康成长。
生长发育 2024-01-12阅读量2863
病请描述： 2023年12月5日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第15次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科王湛教授、病理科张晶副教授、影像科顾玲玲主治医师、检验科孔乐乐主管技师、泌尿外科王安邦主治医师，此次多学科会诊共讨论1例泌尿外科复杂肿瘤病例。 病例1：双肾原发恶性肿瘤 患者男性，61岁，主诉：双侧肾癌，双侧肾部分切除术后13月余，腹膜后淋巴结转移。患者因双侧肾癌于2022年11月在浙江大学医学院第一附属医院行双侧肾部分切除术，术后病理：左肾：肾透明细胞癌 (WHO/ISUP G2)；右肾：肾细胞瘤，形态上考虑乳头状肾细胞癌(WHO/ISUP G3)；肿瘤大小:左肾:3.2*2.2*2.5cm；右肾:3.8*3.6*3cm；浸润范围:局限于肾脏；脉管瘤栓:无；神经侵犯:无；淋巴结转移: 未送检淋巴结；切缘:双侧均阴性；周围肾脏情况:周围肾实质萎缩；PTNM分期:(AJCC第8版)左肾:T1aNxMx;右肾:pT1aNxMx。2023年3月复查肺部CT平扫：两肺散在实性结节，较大一枚对比2022年11月CT似稍增大。2023年12月全腹CT平扫：双肾肾癌部切术后改变，腹膜后淋巴结肿大转移，较前2022-11-04CT进展。2023年12月 复查PET-CT提示：双肾部分切除术后，腹膜后淋巴结转移可能大，反应性增生待排。两肺微小结节，考虑慢性炎性结节。目前血肌酐：171umol/L。 此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续治疗方案？ 病例1配图 影像科顾玲玲主治医师： 患者双肾恶性肿瘤部分切除术后，结合PET-CT报告及影像读片，两肺上、下叶实性微小结节，FDG代谢未见异常，暂不考虑肺转移可能，而腹膜后淋巴结代谢明显升高，判断肿瘤转移可能性较大。 病理科张晶副教授： 该患者2022年12月术后病理提示为双肾原发恶性肿瘤，分期较早，左肾肿瘤组织学类型为肾透明细胞癌，分级为G2；右肾肿瘤组织学类型为乳头状肾细胞癌，分级为G3。该患者为双肾原发性肿瘤，临床较为罕见。现患者术后1年余，结合影像学表现，考虑腹膜后淋巴结转移可疑，该淋巴结体积较小，位置较深，穿刺活检可能具有一定难度。建议结合各项临床检查，综合判断其转移来源，后续治疗建议针对腹膜后转移淋巴结，治疗方案可考虑靶向药物治疗。 肿瘤科王湛教授： 该患者双侧肾癌术后13月余，腹膜后淋巴结转移可疑，目前通过PET-CT检查基本排除存在其他脏器转移，判断全身肿瘤负荷相对较低。考虑患者存在有肾功能不全的情况，2022年3月肌酐：178umol/L，2023年11月肌酐：：171umol/L，可优先考虑局部放疗，若治疗效果不理想，可予以基因检测后行舒尼替尼单药靶向治疗。 检验科孔乐乐主管技师： 患者2022年3月空腹血糖：7.09mmol/L，2023年11月空腹血糖：9.25mmol/L，血糖控制不佳，建议患者监测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白以加强对血糖的控制，可以考虑进行循环肿瘤标志物的检测，以帮助监测肿瘤进展。考虑到患者已行双肾部分切除术，目前存在肾功能不全的情况，在后续的治疗过程中应密切监测肾功能，在此基础上选择治疗方案。 泌尿外科阴雷副教授： 该患者为罕见的双肾原发恶性肿瘤，恶性程度较高，存在复发风险，建议定期进行影像学复查，主要针对腹膜后淋巴结及主要脏器进行CT 或 MRI 监测，必要时复查 PET – CT。循环肿瘤标志物及活检病理、外周血基因检测可作为后续备选，目前治疗方面建议考虑靶向药物治疗如舒尼替尼等，根据用药后肝肾功能情况、不良反应情况及肿瘤病灶的变化及时调整治疗方案。 泌尿外科任吉忠教授： 该患者术后病理提示左肾透明细胞性肾细胞癌WHO/ISUP分级为G2，右肾乳头状肾细胞癌WHO/ISUP分级为G3，恶性程度较高，PET-CT提示肺转移可能性较低，全身肿瘤负荷较轻，淋巴结直径约1.1cm，体积较小，位置较深，难以行手术切除。根据现有的文献资料，这两种组织学分型的肾恶性肿瘤对化疗或放疗的敏感性较低，疗效一般不理想。因此，建议先行靶向药物治疗，并注意密切随访疗效。 2023年12月19日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第16次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、陈明副教授、肛肠外科王治国副教授、肿瘤科柳珂副教授、病理科张晶副教授、影像科顾玲玲主治医师、泌尿外科王安邦主治医师，此次多学科会诊共讨论1例泌尿外科复杂肿瘤病例。 病例2:盆腔软组织肉瘤 患者男性，58岁，主诉：体检发现前列腺巨大占位一月余。患者于1月前体检发现前列腺占位，2023年11月前列腺超声提示：前列腺体积增大: 50mmx40mmx42mm，形态失常，内部回声增强，分布欠均匀；前列腺边缘可见大小约97mmx72mm的等回声实性包块。进一步行前列腺CT平扫+增强检查提示：前列腺体积增大，长径约10cm，密度欠均，其内见片状低密度影，长径约3.3cm，增强扫描可见强化，另可见点状致密影。膀胱充盈不佳，膀胱内未见明显异常密度影。双侧精囊腺增粗。盆腔内、双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。盆腔内未见明显积液影。2023-11-29全麻下行B超引导下经会阴前列腺穿刺术，病理诊断：(前列腺穿刺组织共6条) 均见间叶源性梭形细胞肿瘤，瘤细胞形态较温和，未见核分裂及坏死，穿刺组织中未见前列腺腺泡及导管组织；结合免疫组化标记结果，倾向胃肠道间质瘤 (GIST)，来源于前列腺外的可能性大。免疫组化:1(号片) :肿瘤S100(-)，CD34(+)，PR(-)，ER(-)，CD117(+)，DOG-1(+)，STAT6(-)，Desmin(-)，SMA(血管+)，PSA(-)，Ki-67(7%)，SOX-10(-)，需鉴别恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 (STUMP) 的可能。 此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？ 病例2配图 影像科顾玲玲主治医师： 患者通过影像学检查诊断为前列腺肿瘤，瘤体巨大，盆腔CT读片提示直肠黏膜边缘不光整、肿瘤与前列腺分界不清晰，判断肿瘤恶性程度可能较高，尚需要进一步明确局部肠管是否受到侵犯。胸部CT读片未见明显异常，建议进一步复查腹部CT明确有无肝转移存在。 病理科张晶副教授： 患者前列腺肿瘤的病理类型尚需要进一步明确，需要判断是自前列腺外来源的肿瘤（如胃肠间质性肉瘤，目前有靶向药物），还是自前列腺来源的低度恶性的间质性肉瘤，另外还需要结合综合临床检查结果，判断其它部位有无肿瘤存在及肿瘤负荷情况，若病理明确诊断为前列腺低度恶性间质肉瘤，根据文献报导目前暂无特定的对应药物治疗。建议下一步先明确肿瘤来源，待C-kit基因及PDGFR基因突变检测结果明确后，制定下一步诊治方案。 肿瘤科柳珂副教授： 患者目前肿瘤的具体病理类型尚未完全确定，前列腺间质肿瘤、前列腺肉瘤及胃肠间质瘤较难区分。从生物学行为和免疫指标角度来看，该患者肿瘤为良性的可能性较低，更倾向于恶性程度较高的肿瘤，目前考虑胃肠间质瘤伴前列腺侵犯可能性较高。根据患者意愿情况，可考虑伊马替尼新辅助治疗后手术或直接手术治疗等方案，具体选择需综合考虑患者意愿和手术难度。 肛肠外科王治国副教授： 根据最新ESMO和CSCO指南，针对可能为恶性的盆腔巨大肿物的治疗，手术是目前证据比较充分的有效治疗手段。根据患者临床影像及病理检测结果，建议考虑行肿瘤切除备盆腔多脏器切除手术治疗。为降低手术风险及避免阳性切缘，建议术前进行新辅助治疗，可根据C-kit基因和PDGFR基因突变检测结果，选择新辅助药物治疗方案。另外，影像学显示患者盆腔肿瘤下缘与肛门的位置和距离不清，建议患者行肠镜检查以进一步明确肠管有无侵犯。 泌尿外科陈明副教授： 盆腔胃肠间质瘤复发可能性较高，联合盆腔多脏器切除手术难度较大，微创手术方式需考虑中转开放可能，术中根据肿瘤与直肠关系，可能需要尿流改道及肠管造瘘，需要和患者家属仔细沟通手术获益和风险，慎重选择治疗的方式。 泌尿外科阴雷副教授： 患者盆腔肿瘤体积巨大，从影像学和病理学检查判断，该肿瘤为恶性的可能性较大，且恶性程度较高。根据临床经验及文献报道，无论是胃肠间质性肉瘤，还是前列腺来源的间质性肉瘤，最有效的治疗方案均为手术切除，是否存在阳性切缘对于患者预后影响较大。建议先行腹部CT或PET-CT检查明确是否存在肿瘤转移情况；若患者同意行手术治疗，建议先行肠镜检查明确肿瘤与直肠、肛门等周围组织的关系；为提高手术效果、减少手术难度，建议患者术前根据最终病理报告接受新辅助药物治疗，术后根据病理和基因检测结果调整系统治疗方案。 泌尿外科任吉忠教授： 首先建议患者复查肠镜和腹部增强CT，明确肿瘤负荷情况；根据基因测结果，可选择新辅助药物治疗方案或直接手术治疗。根据肿瘤侵犯范围，手术方案可选择盆腔多脏器切除，但手术范围大，风险高，需要多学科共同参与手术，术中可能需要采取尿流改道和肠造口方案。 如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？ 上海长征医院官方服务号进行预约，或长征医院至泌尿外科 阴雷 教授专家门诊预约。
阴雷 2024-01-08阅读量6806
病请描述：生长激素的副作用和安全性 门诊有很多家长关心生长激素的副作用和安全性，所以想给各位家长好好讲一下生长激素的副作用和安全性。 首先，是各位家长最担心的一点，生长激素会不会增加肿瘤的风险？大量的数据显示，常规用量的生长激素，也就是每周使用0.24毫克到0.48毫克的生长激素，这样的常规用量发生肿瘤的风险极低。 第二，生长激素会不会引起糖尿病的问题？ 生长激素超量使用，会引起糖耐量代谢的异常，会导致胰岛素敏感性的下降，对于一些血糖轻微偏高的孩子不赞成使用生长激素。如果孩子他空腹时的血糖就已经达到了6.0，注射的生长激素之后，有可能他的空腹血糖会上升到6.2-6.3，但是在停用生长激素之后，胰岛素敏感性、血糖仍然会恢复。但是对于一些有早发糖尿病病史的，例如父母亲在30岁之前就有糖尿病，有单基因糖尿病这种基因的可能性的情况下，我们不建议使用生长激素。 第三，生长激素会不会引起脊柱侧弯的加重？这种情况是非常的罕见。在孩子迅速增长的时候，他的骨骼迅速增长，他的肌力跟不上，在不合理的运动的情况下，有可能出现。出现的症状是膝盖痛，髋关节疼痛，还有他的膝往外面翻，遇到这种这种情况下，我们一定要到医院去看。 另外，使用生长激素有一部分孩子可能会出现水钠储留，还有良性的颅内高压，良性的头痛。这些生长激素缺乏症的、Turner综合症，或者有慢性肾功能不全的孩子，使用生长激素可能会引起。这种水钠储留情况停用了生长激素后，症状都会消退。 还有部分孩子使用生长激素之后，他可能引起局部的皮肤的过敏，水肿，瘙痒，这些发生率大概在4%-5%左右，我们停用了之后自然会消失。 另外，使用生长激素之后，我们还需要监测甲状腺功能。对于有一些亚临床的垂体功能减退的孩子，起初我们可能并不能发现明显的甲状腺功能减退。但是在补充了生长激素之后，它的甲状腺功能减退会暴露出来，所以说每三个月要复查一次它的甲状腺功能，如果下降了，那我们要适当的补充一点甲状腺激素。 我们在使用生长激素的过程中，要每三个月监测一次它的甲状腺功能，血糖，糖化球蛋白，还有胰岛素生长因子，我们要保持类胰岛素生长因子在这1个标准差到2.5个标准差之间，如果超量了，我们要减量。 另外，美国FDA对于生长激素用于特发性矮小的这一领域，有这么一段话必须要详细的告知家长，生长激素可能会给孩子带来的心理和社会获益，要和治疗的巨大成本与他可能会产生的不良反应相权衡。并不是说每一个孩子都需要要根据情况决定。
生长发育 2023-12-27阅读量3697
病请描述：每个孩子都是独一无二的，他们的成长轨迹各不相同。然而，当一个孩子的身高明显低于同龄人时，这可能意味着他们患有矮小症。对于矮小症的治疗，生长激素成为了一个备受关注的话题。那么，矮小症的孩子是否必须接受生长激素治疗呢？ 首先，我们需要明确什么是矮小症。矮小症是指身高明显低于同龄、同性别儿童的平均身高，这可能是由多种原因引起的，包括遗传、慢性疾病、内分泌失调等。而生长激素，如其名，是促进人体生长的重要激素，对身高的增长起着至关重要的作用。 对于是否需要为矮小症的孩子注射生长激素，这需要根据具体情况进行评估。生长激素治疗主要适用于生长激素缺乏症、慢性肾功能不全肾小管酸中毒、先天性卵巢发育不全等情况。在这些情况下，由于生长激素的缺乏或不足，孩子的身高发育受到了阻碍，因此需要使用生长激素进行治疗。 然而，并非所有矮小症的孩子都需要接受生长激素治疗。有些孩子的身高发育迟缓可能是由于其他原因，如营养不良、慢性疾病等。对于这些孩子，治疗重点应放在改善营养和积极治疗慢性疾病上，而不是使用生长激素。 此外，生长激素的治疗还需要考虑孩子的年龄和骨龄。在孩子的生长发育期，骨龄的增长与身高的增长密切相关。因此，在治疗前需要对孩子的骨龄进行评估，以确定是否还有生长潜力。如果孩子的骨龄已经接近或超过实际年龄，那么使用生长激素治疗的效果可能会受到影响。 总的来说，是否为矮小症的孩子注射生长激素需要经过全面的评估和诊断。只有当孩子的身高发育确实是由于生长激素的缺乏或不足导致的，并且仍有生长潜力时，生长激素治疗才是一个合适的选择。在考虑生长激素治疗时，我们必须充分考虑孩子的个体差异和家庭状况。每个孩子都是独一无二的，因此治疗方案应根据他们的具体情况进行微调。此外，家庭状况在决定是否接受生长激素治疗中起着重要作用。如果家庭经济条件有限，可能会影响使用生长激素的治疗决策。另外，我们必须明白，身高并不是衡量个人价值的唯一标准。无论身高如何，每个人都有自己独特的优点和价值。因此，对于矮小症的孩子，我们应更关注他们的身心健康和全面发展，而不是仅仅关注身高。总的来说，是否需要为矮小症的孩子注射生长激素，需要进行全面的评估和诊断。只有在孩子的身高发育确实由于生长激素的缺乏或不足，且仍有生长潜力的情况下，才应考虑使用生长激素进行治疗。同时，我们还应关注孩子的身心健康和全面发展，而不仅仅是身高这一指标。
生长发育 2023-12-27阅读量2569